Struktura

Veze u slobodnom dijelu gornjeg ekstremiteta. Struktura čovjeka. Zglobovi kostiju gornjeg ekstremiteta

tekstualna_polja

arrow_upward

Lopatica nema direktan kontakt sa kostima tela. Povezuje se s njima kroz ključnu kost, koja se spaja sa prsnom kosti. Ali uglavnom se lopatica ojačava na kostima tijela uz pomoć mišića.

sternoklavikularnog zgloba

tekstualna_polja

arrow_upward

sternoklavikularnog zgloba (articulatio stirnoclavicularis) formiran od medijalnog kraja klavikule i zareza na manubrijumu grudne kosti.

Zglob ima sedlasti oblik, ali omogućava kretanje u više osa, jer se unutar njega nalazi hrskavični disk. Zglobnu vreću podupiru ligamenti koji idu do 1. rebra i do ključne kosti sa druge strane.

Na bočnom kraju klavikula formira ravan spoj sa akromionom i ligamentom je povezana sa korakoidnim nastavkom. Kroz kožu se mogu opipati oba zgloba ključne kosti.

ramenog zgloba

tekstualna_polja

arrow_upward

ramenog zgloba (articulatio humeri)- najmobilniji zglob tijela. Spada u sferne višeosne zglobove. Zglob je formiran od strane glave humerus i zglobnu šupljinu lopatice.

značajno šuplje manja glava a uz rub je dopunjen hrskavičastom usnom. Ali čak i u ovom obliku, površina šupljine je samo 1/4 površine zglobne glave. Ovo pruža relativno besplatno zglobna torba značajnu pokretljivost zgloba, ali smanjuje njegovu snagu.

Odozgo, zglob je zaštićen jakim korakoakromijalni ligament, koji iznad njega, zajedno sa nastavkom ramena, formira rameni luk. Potonji štiti zglob, ali ograničava abdukciju i fleksiju ruke. Torba slobodno pristaje oko zgloba i podržava je samo slaba korakohumeralni ligament.

Posebnost zgloba je da tetiva mišića bicepsa ramena prolazi kroz njegovu šupljinu, prekrivenu u području intertuberkularnog žlijeba sinovijalnom ovojnicom, što olakšava njegovo klizanje. Tetiva pritiska glavu humerusa na šupljinu lopatice.

U zglobu su mogući pokreti duž osi: frontalni (fleksija i ekstenzija), sagitalni (adukcija i abdukcija) i vertikalni (rotacija prema van i prema unutra), kao i kružni pokreti (slika 1.24).

Rice. 1.24. Moguća kretanja u ramenom zglobu:
A - frontalna osa: fleksija-ekstenzija; B - sagitalna osa: abdukcija-adukcija; B - vertikalna osa: rotacija

tekstualna_polja

arrow_upward

lakatnog zgloba (articulatio cubiti) kompleks, jer kombinuje tri zgloba - humeroulnarni, humeroradijalni I proksimalni radioulnarni. Okruženi su zajedničkom vrećicom, labave i relativno tanke sprijeda i pozadi, ali ojačane bočnim ligamentima. Osim toga, vrat radijus održava u lunarnom zarezu ulna ring link.

Rice. 1.25. Položaj šake i kostiju podlaktice

U humeroulnarnom i humeroradijalnom zglobu moguća je fleksija i ekstenzija, tj. kretanje oko frontalne ose.

U cilindričnom radioulnarnom zglobu radijus se okreće okolo vertikalna osa. U ovom slučaju dolazi do rotacije u sfernom humeroradijalnom zglobu.

Formiraju se donji krajevi kostiju podlaktice distalni radioulnarni zglob, cilindričnog oblika, u kombinaciji sa istoimenim proksimalnim zglobom. Zahvaljujući pokretima u ova tri zgloba, moguće je okretanje ruke dlanom prema naprijed. (supinacija) i nazad (pronacija),štaviše, tokom supinacije, kosti podlaktice su postavljene paralelno jedna na drugu, a tokom pronacije, radijus prelazi preko lakatne kosti (slika 1.25). Prostor između kostiju podlaktice je zategnut međukoštana membrana.

A - sa supinacijom;
B - u neutralnom položaju;
B - tokom pronacije;
D - tokom rotacije prema unutra u ramenom zglobu.
Radijus i odgovarajući dio šake su crni

zglob zgloba

tekstualna_polja

arrow_upward

zglob zgloba (articulatio radiocarpea) formiran od distalnog kraja radijusa i tri kosti proksimalnog reda ručnog zgloba (slika 1.26).

Nožna kost nije zahvaćena ovim zglobom. Zglob je elipsoidnog oblika: može se kretati duž dvije ose - frontalne (fleksija i ekstenzija) i sagitalne (abdukcija i adukcija).

Lakatna kost ne učestvuje u ovom zglobu, jer je iz njega oteta trouglastim hrskavičnim diskom. Zglob je ojačan bočnim (okružnim) ligamentima koji nastaju na stiloidnim nastavcima, kao i dorzalnim i palmarnim pomoćnim ligamentima.

Interkarpalni zglob

tekstualna_polja

arrow_upward

Interkarpalni zglob (articulatio intercarpea) formirana između proksimalnog i distalnog reda kostiju ručnog zgloba, zbog čega njegove zglobne površine imaju složene obrise (slika 1.26). Kosti koje se ovdje artikuliraju povezane su brojnim kratkim jakim ligamentima koji ograničavaju pokrete duž dvije ose.

Rice. 1.26. Zglobovi ruku:
A - zglobovi šake: 1 - u obliku bloka; 2 - elipsoid; 3 - sedlo; 4 - sferni;
B - reljef skeleta savijene šake: 1 - glava lakatne kosti; 2 - kosti proksimalnog reda ručnog zgloba; 3 - baze metakarpalnih kostiju; 4 - glava II metakarpalna kost; 5 - interfalangealni zglobovi kažiprst; 6 - glava I metakarpalne kosti

Pokretljivost u ovom zglobu povećava pokrete ruke koji se javljaju u zglobu ručnog zgloba. Kosti u svakom redu su međusobno povezane čvrstim ligamentima.

Karpometakarpalni zglobovi

Text_fields

arrow_upward

Metakarpofalangealni zglobovi (articulationes metacarpophalangeae) sfernog oblika (slika 1.26), ali pomjeranja u njima duž vertikalne ose su isključena ligamentnim aparatom. U debljini burze I metakarpofalangealnog zgloba uključene su dvije sesamoidne kosti koje ga štite s palmarne strane.

Interfalangealni zglobovi blokovi, imaju bočno ojačavajuće ligamente, pokreti u njima su mogući samo oko prednje ose (slika 1.26).

Budući da se mnogi od navedenih zglobova šake nalaze direktno ispod kože i nisu pokriveni mišićima, oni u velikoj mjeri čine stražnji reljef šake (Sl. 1.26, B).

Dakle, tokom evolucije čovjeka, kostur ruke je pretrpio sljedeće promjene:

falange kosti thumb povećana;
metakarpalno-karpalni zglob palca dobio je izražen sedlasti oblik;
palac, kao i velike poligonalne i navikularne kosti su pomaknute u palmarnom smjeru;
falange II–V prstiju su skraćene i ispravljene, što se pokazalo veoma važnim za razvoj finih diferenciranih pokreta ruku.

Veze u skeletu slobodnog dijela gornji ekstremitet predstavljen ramenim zglobom (articulatio humeri), zglobom lakta (articulatio cubiti), proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima (articulatio radioulnaris proximalis i articulatio radioulnaris distalis), zglobom ručnog zgloba (articulatio radiocarpea) i zglobovima skeleta šake - srednjekarpalni, karpometakarpalni, intermetakarpalni, metakarpalni but-falangealni i interfalangealni zglobovi.

Zglob ramena (sl. 31, 32) nastaje spajanjem zglobne šupljine lopatice sa glavom humerusa. Zglobna šupljina lopatice okružena je zglobnom usnom (labrum glenoidale), koja ima fibrohrskavičnu strukturu. Zglobna usna povećava relativno malu (u poređenju sa glavom humerusa) zglobnu šupljinu lopatice, a služi i za apsorpciju mogućih naglih pokreta u zglobu.

Glava humerusa, u obliku koji predstavlja trećinu lopte, omogućava veću pokretljivost zgloba oko sve tri ose, a omogućava i kružne pokrete. Debljina hrskavice koja pokriva zglobne površine smanjuje se od centra prema rubovima. Zglobna čahura, odnosno vrećica (capsula articularis) (sl. 31, 32), pričvršćena je za lopaticu duž vanjskog ruba. zglobna usna, a na humerusu duž njegove anatomski vrat, ostavljajući velike i male tuberkule humerusa izvan zglobne šupljine.

Zglobna čahura je ojačana ligamentima, koji su zadebljani dijelovi njegovog vlaknastog sloja; najveća vrijednost ima korako-brahijalni ligament (lig. coracohumerale) (slika 32), koji prolazi od baze korakoidni proces. Večina njegova vlakna su utkana u čahuru, manji dio dopire do velikog tuberkula.

Sa vanjske strane, ispred i iza, mišići i tetive mišića ramena i ramenog pojasa. Sa dna medijalna strana zglobna kapsula nema mišiće koji je jačaju, zbog čega postoji velika vjerojatnost inferomedijalnih dislokacija u zglobu.

Sinovijalna membrana zglob (koji se sastoji od subsinovijalnog i sinovijalnog sloja) formira tri inverzije koje proširuju zglobnu šupljinu. Najveći od njih - recessus axillaris - nalazi se u donji dio zgloba i jasno je vidljiv pri adukciji ramena (slika 31).

zglob lakta - složen spoj, formiran vezom u zajedničkoj kapsuli humerusa sa lakatnom i radijusom.

U lakatnom zglobu postoje tri artikulacije: humeroulnarna, humeroradijalna i proksimalna radioulnarna.

Humeroulnarni zglob u obliku bloka formiran je od bloka humerusa (sl. 33, 34) i bloka u obliku bloka lakatne kosti (sl. 33). Sferni humeroradijalni zglob se sastoji od glave kondila humerusa i glave radijusa (slika 34). Proksimalni radioulnarni zglob povezuje zglobni obim glave radijusa sa radijalnim zarezom lakatne kosti (vidi odjeljak "Kosti podlaktice").

Zglob ramena obezbeđuje fleksiju i ekstenziju ruke u laktu. Gornji radioulnarni zglob cilindričnog oblika omogućava samo rotacijske pokrete, odnosno pokrete oko vertikalne osi - pronaciju i supinaciju (u ovom slučaju radijus se rotira zajedno s dlanom).

Kapsula od vlaknastih vlakana lakatnog zgloba pričvršćena za periosteum nadlaktične kosti ispred radijalne i koronarne jame, iza kubitalne jame, u bočnim dijelovima do baze oba epikondila. Na kostima podlaktice zglobna kapsula je pričvršćena uz rubove zglobne hrskavice na lakatnoj kosti, a na radijusu je pričvršćena za njen vrat. Iza kapsule lakatnog zgloba je manje jak.

Zglob je ojačan radijalnim (lig. collaterale radiale) i ulnarnim (lig. collaterale ulnare) kolateralnim ligamentima (sl. 34, 35), koji idu od epikondila humerusa do ulne.

Proksimalni radioulnarni zglob formiran je radijalnim zarezom lakatne kosti, koji se nalazi na bočnoj strani njene gornje epifize, i glavom radijusa. Prstenasti ligament radijusa (lig. annulare radii), pričvršćen za lakatnu kost, pokriva vrat radijusa i tako fiksira ovu vezu.

Distalni radioulnarni zglob (slika 36) je rotacijski, cilindričnog oblika. Ulnarni usjek radijusa i zglobni obim glave lakatne kosti koji ga formiraju odvojeni su trokutastim hrskavičastim zglobnim diskom. Vrh diska je pričvršćen za stiloidni nastavak glave lakatne kosti, a baza - za ulnarni zarez radijusa. Zglob osigurava adukciju i abdukciju šake (njeno kretanje unutra sagitalnu ravan).

Zglob ručnog zgloba (slika 36) je eliptičan, povezuje donju epifizu radijusa i zglobni disk (discus articularis) (slika 36) lakatne kosti sa kostima proksimalnog reda ručnog zgloba. Budući da je glava lakatne kosti na određenoj udaljenosti od ručnog zgloba, slobodan prostor ispunjena hrskavicom (fibrocartilago triangularis), koja služi kao zglobna površina za trokutastu kost. Karpalna zglobna površina radijusa i distalna površina zglobnog diska formiraju zglobnu fosu zglob zgloba, a glava mu je skafoidna, lunasta i trokutasta kost ručnog zgloba. U oko 40% slučajeva hrskavica ima jaz kroz koji radiokarpalni zglob može komunicirati sa donjim radioulnarnim zglobom.

Pokreti u zglobu se dešavaju oko dvije ose: šaka se može kretati u sagitalnoj ravni (prema radijusu ili lakatnoj kosti), kao i savijati i savijati, rotirajući oko prednje ose zgloba ručnog zgloba.

Zglobna kapsula je ojačana palmarnim radiokarpalnim ligamentom (lig. radiocarpale m. palmare), radiokarpalnim ligamentom stražnje strane šake (lig. radiocarpale m. dorsale), ulnarnim i radijalnim kolateralnim ligamentima (lig. collaterale carpi ulnare i lig. collaterale carpi radiale).

Postoji šest tipova zglobova u šaci: srednje-karpalni, inter-karpalni, karpo-metakarpalni, inter-metakarpalni, metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi (sl. 37, 38).

Srednji karpalni zglob (articulatio mediocarpalis), koji ima zglobni prostor u obliku slova S, odvaja kosti distalnog i proksimalnog (osim pisoformne kosti) reda ručnog zgloba. Zglob je funkcionalno kombinovan sa zglobom ručnog zgloba i omogućava blago proširenje stepena slobode potonjeg. Pokreti u srednje-karpalnom zglobu se dešavaju oko istih osa kao i u zglobu ručnog zgloba. Oba zgloba su ojačana istim ligamentima.

Interkarpalni zglobovi (articulationes intercarpales) su međusobno povezani bočne površine karpalne kosti distalnog reda, a veza je ojačana blistavim ligamentom ručnog zgloba (lig. carpi radiatum) (sl. 38).

Karpometakarpalni zglobovi (articulationes carpometacarpales) povezuju baze metakarpalnih kostiju s kostima distalnog reda ručnog zgloba. Izuzev zgloba trapezne kosti sa metakarpalnom kosti palca (I) prsta, svi karpometakarpalni zglobovi su ravni, stepen njihove pokretljivosti je mali. Spoj trapezoidne i I metakarpalne kosti je trapezoidni i omogućava značajnu pokretljivost palca. Kapsula karpometakarpalnog zgloba ojačana je palmarnim i dorzalnim karpometakarpalnim ligamentima (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (sl. 37, 38).

Interkarpalni zglobovi (articulationes intermetacarpales) su ravni, malo pokretni. Formiraju ih bočne zglobne površine baza metakarpalnih kostiju (II-V), ojačane palmarnim i dorzalnim metakarpalnim ligamentima (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (sl. 37, 38).

Metakarpofalangealni zglobovi (articulationes metacarpophalangeales) (slika 37) su elipsoidni, povezuju baze proksimalnih falanga i glave odgovarajućih metakarpalnih kostiju, ojačani su kolateralnim (lateralnim) ligamentima (ligg. collateralia) (sl. 37, 383). ). Ovi zglobovi omogućavaju kretanje oko dvije ose – u sagitalnoj ravni (abdukcija i adukcija prsta) i oko frontalne ose (fleksija-ekstenzija).

Interfalangealni zglobovi (artikulacije interphalangeales) su u obliku bloka, povezuju glave gornjih falanga sa bazama donjih. Interfalangealni zglobovi omogućavaju fleksiju-ekstenziju prstiju i ojačani su kolateralnim ligamentima.

Glave metakarpalnih kostiju nemaju zglobnu vezu jedna s drugom; povezani su (na palmarnoj strani) dubokim poprečnim metakarpalnim ligamentom (lig. metacarpeum transversum profundum) (slika 38).

Zglobovi slobodnog gornjeg uda međusobno povezuju kosti ovog dijela, kao i za pojas gornjeg uda. ramenog zgloba(articulatio humeri) formirana je od glave humerusa, zglobne šupljine lopatice, koju nadopunjuje zglobna usna. Zglobna kapsula pokriva glavu humerusa na anatomskom vratu, a na lopatici je pričvršćena uz rub zglobne šupljine. Zglob je ojačan korakobrahijalnim ligamentom i mišićima. Tetiva duge glave bicepsa brachii prolazi kroz zglobnu šupljinu. Zglob ramena je sferni zglob u kojem je kretanje moguće oko tri ose: frontalne, sagitalne i vertikalne. lakatnog zgloba(articulatio cubiti) - kompleks, obuhvata humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni radioulnarni zglob. Ova tri zgloba imaju zajedničku zglobnu kapsulu, koja je ojačana radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentom, kao i prstenastim ligamentom radijusa. Zglob lakta pripada blokolikim zglobovima: u njemu su moguća fleksija, ekstenzija i rotacija podlaktice. Distalni radioulnarni zglob(articulatio radioulnaris distalis) je samostalan zglob, a proksimalni radioulnarni zglob je uključen u zglob lakta. Međutim, oni formiraju jedan kombinovani cilindrični (rotacijski) spoj. Ako se rotacija radijusa događa oko uzdužne osi zajedno s palmarnom površinom ruke prema unutra, tada se takav pokret naziva pronacija, i obrnuto - supinacija. zglob zgloba(articulatio radiocarpalis) - složen eliptični zglob formiran od karpalne zglobne površine radijusa i tri kosti prvog reda ručnog zgloba. U njemu su moguće dvije vrste pokreta: adukcija i abdukcija, fleksija i ekstenzija, kao i mali pasivni kružni pokret. Zglob je okružen zajedničkom kapsulom, ojačan je snažnim ulnarnim, radijalnim, palmarnim i dorzalnim radiokarpalnim ligamentima. Zglobovi ruku uključuju intermetakarpalne, karpometakarpalne, metakarpofalangealne i interfalangealne zglobove. Ovi zglobovi su ojačani kratkim međukoštanim ligamentima, koji se nalaze na palmarnoj i dorzalnoj površini šake izvan zglobnih šupljina. Karpometakarpalni zglob palca ima posebnu strukturu. Sedlastog je oblika, karakteriziraju ga dvije vrste pokreta: fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija, a moguće i kružno kretanje, kao i suprotstavljanje palca ostatku. Metakarpofalangealni zglobovi su sferni, a interfalangealni zglobovi su blok oblika. Strukturne karakteristike kostiju i zglobova šake određuju njenu ekstremnu pokretljivost, što vam omogućava da izvodite vrlo suptilne i raznolike pokrete.

16. Kosti karličnog pojasa i njihova veza.

Pojas donji ekstremiteti(cingulum membri inferioris) sastoji se od parne karlične kosti. Zdjelična kost, os coxae, se odnosi na ravne kosti i obavlja funkciju pokreta (učestvovanje u zglobovima sa krstom i butinom), zaštite (zdjeličnih organa) i potpore (prenošenje težine cijelog nadliježećeg dijela tijela na donje udove). Potonja funkcija prevladava, koja određuje složenu strukturu karlične kosti i njeno spajanje od tri odvojene kosti - iliuma, os iliuma, pubisa, os pubisa i ischiuma, os ischii. U tom području dolazi do spajanja ovih kostiju najveće opterećenje, odnosno u predelu acetabuluma, koji je zglobna jama zglob kuka, u kojoj se odvija artikulacija pojasa donjeg ekstremiteta sa slobodnim donjim ekstremitetom.

Ilium leži iznad acetabuluma, pubis leži prema dolje i naprijed, a ischium leži prema dolje i nazad. Kod osoba mlađih od 16 godina navedene kosti su međusobno odvojene hrskavičastim slojevima, koji okoštavaju kod odrasle osobe, tj. sinhondroza prelazi u sinostozu.

Zahvaljujući tome, od tri kosti dobija se jedna koja ima veliku snagu neophodnu da podrži celo telo i glavu. Acetabulum, acetabulum (ocat, od acetum - sirće), nalazi se na vanjskoj strani karlične kosti i služi za artikulaciju sa glavom femura. Ima oblik prilično duboke zaobljene jame, po obodu je omeđena visokim rubom, koji je na svojoj medijalnoj strani prekinut zarezom, incisura acetabuli. zglobna glatka površina acetabulum ima oblik polumjeseca, facies lunata, dok su centar kaviteta, tzv. fossa acetabuli, i dio koji je najbliži zarezu, hrapavi. Ilium

Ilium, os ilium, sa svojim donjim kratkim debelim dijelom, koji se naziva tijelo, corpus ossis ilii, spaja se sa ostatkom karlične kosti u regiji acetabuluma; gornji, prošireni i manje-više tanak njegov dio čini krilo iliuma, ala ossis ilii. Reljef kosti uglavnom je posljedica mišića, pod čijim su djelovanjem na mjestima tetivnog načina pričvršćivanja nastali grebeni, linije i osi, a na mjestima mesnatog pričvršćivanja udubljenja. Dakle, gornja slobodna ivica krila je zadebljana, S-zakrivljena grba, crista iliaca, za koju su pričvršćena tri široka trbušna mišića. Greben se završava ispred prednje gornje kralježnice, spina iliaca anterior superior, a iza nje se završava stražnjom gornjom kralježnicom, spina iliaca posterior superior. Ispod svake od ovih osi, na prednjoj i stražnjoj ivici krila, nalazi se i os: spina iliaca anterior inferior i spina iliaca posterior inferior. Donje osjetke su odvojene od gornjih zareza. Ispod i anteriorno od prednje donje kralježnice, na spoju iliuma sa pubičnom kosti, nalazi se iliopubična eminencija, eminentia iliopubica, a prema dolje od stražnje donje kralježnice leži duboki veliki ishijalni zarez, incisura ischiadica major, koji se dalje zatvara ishijalna kralježnica, spina ischiadica, koja se nalazi već na išijumu. Unutrašnja površina krila ilijake je glatka, blago konkavna i tvori ilijačnu jamu, fossa iliaca, koja je nastala u vezi s održavanjem viscera u vertikalnom položaju tijela. Iza i dole od potonjeg leži takozvana zglobna površina u obliku uha, facies auricularis, mesto zgloba sa istom površinom sakruma, a iza i prema gore od zglobne površine je tuberozitet, tuberositas iliaca, do koje se spajaju međukoštane kosti. sakroilijakalni ligamenti su pričvršćeni. Ilijačna jama je odvojena od unutrašnje površine donjeg tijela iliuma lučnim zakrivljenim rubom koji se naziva linea arcuata. Na vanjskoj površini krila iliuma vidljive su manje-više izrazito hrapave linije - tragovi pričvršćivanja glutealnih mišića (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). Pubična kost

Stidna kost, os pubis, ima kratko zadebljano tijelo, corpus ossis pubis, uz acetabulum, zatim gornju i donju granu, ramus superior i ramus inferior ossis pubis, smještene pod uglom jedna prema drugoj. Na vrhu ugla okrenutog prema srednjoj liniji nalazi se površina ovalnog oblika, facies symphysialis, spoj sa stidnom kosti druge strane. 2 cm lateralno od ove površine nalazi se mali stidni tuberkulum, tuberculum pubicum, od kojeg se pubični greben, pecten ossis pubis, pruža duž zadnje ivice gornje površine ramus superior, prelazeći dalje pozadi u gore opisanu linea arcuata. iliuma. Na donjoj površini gornje grane stidne kosti postoji žlijeb, sulcus obturatorius, prolaz zaptivnih žila i živca. Ischium

Ischium, os ischii, kao i pubis, ima tijelo, corpus ossis ischii, koje je dio acetabuluma, i granu, ramus ossis ischii, koja tvori jedan s drugim ugao, čiji je vrh jako zadebljan i predstavlja takozvani ishijalni tuberkul, tuber ischiadicum. Duž zadnje ivice tijela, iznad ischial tuberosity, nalazi se mali išijatični zarez, incisura ischiadica minor, odvojen ischiumom, spina ischiadica, od velikog išijadičnog zareza, incisura ischiadica major. Grana ischiuma, udaljavajući se od ischijalne tuberoze, zatim se spaja s donjom granom stidne kosti. Kao rezultat toga, stidne ischium njihove grane okružuju obturatorni otvor, foramen obturatum, koji leži prema dolje i medijalno od acetabuluma i ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.

Kao rezultat toga, sve vrste veza se uočavaju u ljudskoj karlici, reflektirajući uzastopne faze razvoj skeleta: sinartroze u obliku sindezmoza (ligamenata), sinhondroza (između odvojenih delova karlične kosti) i sinostoza (nakon njihovog spajanja u karlična kost), simfize (stidne) i diartroze (sakralno-ilijakalni zglob). Ukupna pokretljivost između kostiju karlice je vrlo mala (4 - 10 stepeni).

1. Sakroilijakalni zglob, art. sacroiliaca, odnosi se na tip zategnutih zglobova (amfiartroza), formiran je od zglobnih površina sakruma i iliuma u dodiru jedna s drugom. Ojačana je ligg-om. sacroiliaca interossea, koji se nalazi u kratkim snopovima između tuberositas iliaca i sakruma, jedan je od najjačih ligamenata od svih ljudsko tijelo. Oni služe kao osovina oko koje dolazi do pokreta sakroilijakalnog zgloba. Potonji je također ojačan drugim ligamentima koji povezuju sakrum i ilium: prednji - ligg. sacroiliaca ventralia, iza - ligg. sacroiliaca dorsalia, kao i lig. iliolumbale, koji se proteže od poprečni proces V lumbalni pršljen do crista iliaca.

Sakroilijakalni zglob je vaskulariziran od aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Odliv venske krvi javlja se u istoimenim venama. Odliv limfe se vrši kroz duboke limfnih sudova in nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervaciju zgloba pružaju grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.

2. Pubična simfiza, symphysis pubica, spaja, smještena duž srednje linije, obje stidne kosti jedna s drugom. Između facies symphysialis ovih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, prekrivenih slojem hijalinske hrskavice, nalazi se fibrokartilaginozna ploča, discus interpubicus, u kojoj se obično, počevši od 7. godine, nalazi uska sinovijalna praznina (poluzglob). ). Pubična simfiza je podržana gustim periostom i ligamentima; na gornjoj ivici - lig. pubicum superius i na donjoj - lig. arcuatum pubis; potonji izglađuje ugao ispod simfize, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale i lig. sacrospinale - dva jaka međukoštana ligamenta koji povezuju sakrum sa svake strane karlična kost: prvi - sa tuber ischii, drugi - sa spina ischiadica.

Opisani ligamenti nadopunjuju koštani skelet zdjelice u njenom stražnjem-donjem dijelu i pretvaraju veliki i mali išijatični zarez u istoimene otvore: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturatorna membrana, membrana obturatoria, je fibrozna ploča koja pokriva foramen obturatum karlice, sa izuzetkom gornjeg bočnog ugla ovog otvora.

Pričvršćen za rubove sulcus obturatorius pubične kosti koji se nalazi ovdje, pretvara ovaj žlijeb u istoimeni kanal, canalis obturatorius, zbog prolaska zaptivnih žila i živca.

U slobodnom dijelu gornjeg ekstremiteta izolirani su zglobovi lopatice, humerusa, kosti podlaktice i šake (tabela 13).

ramenog zgloba(art. humeri) formirana je od zglobne šupljine lopatice i glave humerusa (sl. 100, 101). zglobna površina glava je sferična, skoro 3 puta veća od ravne površine glenoidne šupljine lopatice. Zglobna šupljina je dopunjena duž rubova hrskavice zglobna usna(labrum glenoidale), koji povećava kongruentnost zglobnih površina i kapacitet zglobne jame. Zglobna kapsula je pričvršćena za vani zglobne usne, kao i na anatomski vrat humerusa. kapsula ramenog zgloba tanak, zategnut, labav. Odozgo, zglobna kapsula je ojačana jedinom u ovom zglobu korakobrahijalni ligament(lig. coracohumerale), koji počinje na dnu korakoidnog nastavka lopatice i pričvršćen je za gornji dio anatomskog vrata humerusa. U kapsulu su utkana i vlakna tetiva susjednih mišića (subskapularis itd.). Sinovijalna membrana zglobne kapsule formira dvije izbočine. Jedan od njih - intertuberkularne sinovijalne ovojnice(vagina synovialis intertubercularis) poput kućišta okružuje tetivu duge glave biceps mišića ramena, prolazeći kroz zglobnu šupljinu. Druga izbočina - bursa subscapularis mišića(bursa subtendinea m. subscapularis) nalazi se u bazi korakoidnog nastavka, ispod tetive ovog mišića.

Oblik zglobnih površina ramenog zgloba je sferičan. Ima veliki raspon kretanja oko tri ose, što je olakšano slobodnom zglobnom kapsulom, velika razlika u veličini zglobnih površina, odsustvo snažnih ligamenata. Fleksija i ekstenzija se izvode oko prednje ose. Opseg ovih pokreta je ukupno oko 120°. Relativno sagitalna osa vrši se otmica (do horizontalni nivo) i glumci ruke. Opseg kretanja je do 100". U odnosu na vertikalnu os, mogući su okreti prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija) ukupne zapremine do 135°. Kružni pokreti (circumduxio) se takođe izvode u rameni zglob.Pokret gornjeg ekstremiteta iznad horizontalnog nivoa vrši se u sterno-klavikularnom zglobu pri podizanju lopatice zajedno sa slobodnim gornjim ekstremitetom.

Rice. 100. Zglob ramena; pogled sprijeda. 1 - korako-brahijalni ligament; 2 - korakoidno-akromijalni ligament; 3 - korakoidni proces; 4 - lopatica; 5 - zglobna kapsula; 6 - humerus; 7 - tetiva mišića bicepsa ramena ( duga glava); 8 - tetiva mišića subscapularis; 9 - akromion.

Rice. 101. Zglob ramena. (Vidjela u prednjoj ravni.) 1 - korakoidni proces; 2.5 - tetiva mišića bicepsa ramena (duga glava); 3 - zglobna šupljina; 4 - zglobna kapsula; 6 - intertuberkularna sinovijalna ovojnica; 7 - glava humerusa; 8 - korako-brahijalni ligament.

Na rendgenskom snimku ramenog zgloba (sl. 102) jasno su definisani glava humerusa, glenoidna šupljina lopatice. Na glenoidnoj šupljini lopatice slojevite su konture donjeg medijalnog dijela glave. Rendgenski prorez na slici izgleda kao lučna traka.

lakatnog zgloba(art. cubiti) formiraju tri kosti: humerus, radijus i ulna (sl. 103, 104). Kosti čine tri zgloba zatvorena u zajedničku zglobnu kapsulu.

Zglob ramena (art. humeroulnaris) u obliku bloka, formiran je spojem bloka humerusa i blok-ureza lakatne kosti.

Rice. 102. Rendgen ramenog zgloba, lijevo. 1 - kičma lopatice; 2 - akromion; 3 - korakoidni proces; 4 - ključna kost; 5 - glava humerusa; 6 - veliki tuberkul (humerus); 7 - prvo rebro; 8 - rendgenski zglobni prostor; 9 - lopatica; 10 - humerus.

Rice. 103. Lakatni zglob; pogled sprijeda. 1 - zglobna kapsula; 2 - ulnarni kolateralni ligament; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - radijus; 6 - tetiva mišića bicepsa ramena (odsječena); 7 - prstenasti ligament radijusa; 8 - radijalni kolateralni ligament; 9 - humerus.

Rice. 104. Lakatni zglob. (Vidjela u sagitalnoj ravni.) 1 - humerus; 2 - zglobna šupljina; 3 - zglobna kapsula; 4 - olekranon; 5 - ulna; 6 - poluprečnik; 7- koronoidni proces; 8 - zglobna hrskavica; 9 - blok humerusa.

Zglob ramena(art. humeroradialis) sferni, predstavlja artikulaciju glave humerusa i zglobne šupljine radijusa.

Proksimalni radioulnarni zglob (art. radioulnaris proximalis) - cilindričnog oblika, formiran zglobnim obimom radijusa i radijalnim zarezom lakatne kosti. Zajednička zglobna kapsula je besplatna. Na humerusu je zglobna čahura pričvršćena relativno visoko iznad zglobne hrskavice humeralnog bloka, pa su krunična i radijalna jama i olekranonska jama smještene u zglobnoj šupljini. Lateralni i medijalni epikondili humerusa nalaze se izvan zglobne šupljine. Na lakatnoj kosti, zglobna kapsula je pričvršćena ispod ruba zglobne hrskavice koronoidnog nastavka i na rubu trohlearnog zareza olekranona. Na radijusu, kapsula je pričvršćena za njen vrat. Zglobna kapsula je ojačana ligamentima. Ulnarni kolateralni ligament(lig. collaterale ulnare) nastaje ispod ivice medijalnog epikondila humerusa, lepezasto se širi i pričvršćuje se duž čitavog medijalnog ruba trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament(lig. collaterale radiale), počevši od donjeg ruba lateralnog epikondila humerusa, podijeljen je u dva snopa. Prednji snop pokriva vrat radijusa ispred i pričvršćen je na anterolateralnom rubu trohlearnog zareza lakatne kosti. Zadnja greda Ovaj ligament sa stražnje strane pokriva vrat radijusa i upleten je u prstenasti ligament radijusa. Prstenasti ligament radijusa(lig. annulare radii) počinje na prednjem rubu radijalnog zareza lakatne kosti, pokriva vrat radijusa u obliku petlje i pričvršćen je na stražnjoj ivici radijalnog zareza. Između distalnog ruba radijalnog zareza ulne i vrata radijusa nalazi se kvadratni snop(lig. quadratum).

U zglobu lakta mogući su pokreti oko prednje ose - fleksija i ekstenzija podlaktice ukupnog volumena do 170 °. Prilikom savijanja, podlaktica odstupa nešto medijalno i šaka ne leži na ramenu, već na grudima. To je zbog prisutnosti zareza na bloku humerusa, što doprinosi spiralnom pomaku podlaktice i šake. Oko uzdužne ose radijusa u proksimalnom radioulnarnom zglobu, radijus se rotira zajedno sa rukom. Ovaj pokret se dešava istovremeno u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima.

Kod radiografije zgloba lakta u bočnoj projekciji (podlaktica je savijena pod uglom od 90°), linija rendgenskog zglobnog prostora ograničena je trohlearnim zarezom lakatne kosti i glavom radijusa s jedne strane i kondilom humerusa sa druge strane. S direktnom projekcijom, rendgenski zglobni prostor je cik-cak, debljine je 2-3 mm. Vidljiv je i zglobni prostor proksimalnog radioulnarnog zgloba.

Rice. 105. Spoj kostiju podlaktice, desno; pogled sprijeda. 1 - ulna; 2 - stiloidni nastavak lakatne kosti; 3 - zglobni disk; 4 - stiloidni nastavak radijusa; 5 - međukoštana membrana podlaktice; 6 - poluprečnik; 7 - tetiva mišića bicepsa ramena; 8 - prstenasti ligament radijusa.

Kosti podlaktice su povezane pomoću diskontinuiranih i kontinuiranih veza (slika 105). Kontinuirana veza je međukoštana membrana podlaktice(membrana interossea antebrachii).

To je jaka membrana vezivnog tkiva koja se proteže između međukoštanih rubova radijusa i lakatne kosti. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba između obje kosti podlaktice vidljiva je fibrozna vrpca - kosi akord(chorda obliqua).

Diskontinuirani zglobovi uključuju proksimalni radioulnarni zglob (o kome je već bilo riječi) i distalni radioulnarni zglob, kao i zglobove šake.

Distalni radioulnarni zglob(art. radioulnaris distalis) nastaje spajanjem zglobnog obima lakatne kosti i ulnarnog zareza radijusa. Ovaj zglob je odvojen od zgloba ručnog zgloba zglobni disk(discus articularis), koji se nalazi između ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog nastavka lakatne kosti. Zglobna kapsula distalnog radioulnarnog zgloba je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih površina i zglobnog diska. Kapsula obično strši proksimalno između kostiju podlaktice, formirajući se torbica(recessus sacciformis).

Proksimalni i distalni radioulnarni zglob funkcionalno zajedno čine kombinovani cilindrični zglob sa uzdužnom osom rotacije (duž podlaktice). U ovim zglobovima, radijus, zajedno sa rukom, rotira oko lakatne kosti. U ovom slučaju, proksimalna epifiza radijusa se rotira na mjestu, jer se glava radijusa drži prstenastim ligamentom radijusa. Distalna epifiza radijusa opisuje luk oko glave radijusa, koji ostaje nepomičan. Prosječni raspon rotacije u radioulnarnim zglobovima (supinacija i pronacija) je približno 140°.

Zglobovi kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta

1. Vlastiti paketi lopatice- to su dva ligamenta koja nisu povezana sa zglobovima. Prvi od njih - korakoidno-akromijalni - najjači je ligament lopatice, ima oblik trokutaste ploče, počinje od prednjeg ruba vrha akromijalnog nastavka i široko je pričvršćen za korakoidni nastavak. Formira "luk ramenog zgloba", koji štiti zglob odozgo i ograničava kretanje humerusa u tom smjeru.

Drugi - gornji poprečni ligament lopatice - je kratak tanki snop prebačen preko zareza lopatice. Zajedno sa zarezom lopatice čini otvor za prolaz krvnih sudova i nerava i često okoštava.

2. Veze između kostiju pojasa. Između akromijalnog nastavka i klavikule formira se akromioklavikularni zglob (articulatio acromioclavicularis). Njegove zglobne površine su blago zakrivljene, rijetko ravne. Zglobna kapsula je čvrsta, ojačana akromioklavikularnim ligamentom. Vrlo rijetko se u ovom zglobu nalazi intraartikularni disk, koji dijeli zglobnu šupljinu na dva kata.

Pokreti u akromioklavikularnom zglobu su mogući u svim smjerovima, ali njihov volumen je neznatan. Pored pomenutog ligamenta, snažan korakoklavikularni ligament sprečava kretanje. Podijeljen je na dva ligamenta: četverokutni trapez, koji leži bočno i naprijed; i uži trokutasti konus, koji se nalazi više medijalno i posteriorno.

Oba ligamenta konvergiraju jedan s drugim pod uglom otvorenim medijalno i naprijed.

3. Veze između kostiju pojasa i skeleta tijela. Između ključne kosti i drške sternuma nalazi se sternoklavikularni zglob (articulatio sternoclavicularis). Artikulacione površine su nekongruentne, prekrivene fibroznom hrskavicom; oblik im je vrlo nestabilan, češće sedlast. U zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni disk koji izravnava zglobne površine kostiju, koje ne odgovaraju jedna drugoj. Zglob je sedlastog oblika. Ključna kost izvodi najopsežnije pokrete oko sagitalne ose - gore i dolje; oko vertikalne ose - napred i nazad. Kružno kretanje je moguće oko ove dvije ose. Zglobna čahura je ojačana prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima, osim donje površine, gdje je kapsula tanka. Ovi ligamenti ograničavaju kretanje naprijed i nazad.

Osim toga, sternoklavikularni zglob je ojačan interklavikularnim i kostoklavikularnim ligamentima.

1 - zglobni disk; 2 - interklavikularni ligament; 3 - prednji sternoklavikularni ligament; 4 - ključna kost; 5 - I rebro; 6 - kostoklavikularni ligament; 7 - grudna kost

Od kostiju ramenog pojasa samo je klavikula svojim medijalnim krajem povezana sa skeletom tijela, pa kosti pojasa imaju veliku pokretljivost; Pokreti lopatice su usmjereni i regulirani ključnom kosti, pa je mehanička vrijednost potonje vrlo visoka.

Zglobovi slobodnog gornjeg ekstremiteta

U ovu grupu spadaju zglobovi kostiju slobodnog gornjeg ekstremiteta sa pojasom gornjeg uda (scapula), kao i međusobno.

Zglob ramena (articulatio humeri) formiraju glava humerusa i zglobna šupljina lopatice. Zglobna površina glave humerusa je jedna trećina (ili nešto više) površine lopte. Zglobna šupljina ima ovalnog oblika, blago konkavna i u površini je samo četvrtina površine glave. Nadopunjuje ga zglobna usna, koja povećava kongruentnost zglobnih površina koje su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

1 - tetiva mišića bicepsa ramena: 2 - glava humerusa; 3 - zglobna šupljina lopatice; 4 - zglobna usna; 5 - aksilarna vreća

Zglobna čahura je vrlo slobodna, sa spuštenim ekstremitetom skupljena je u nabore. Pričvršćuje se na lopaticu uz rub zglobne usne, a na humerus duž anatomskog vrata, dok oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine. Prebacujući se u obliku mosta preko intertuberkuloznog žlijeba, sinovijalni sloj zglobne čahure formira slijepo završavajuću prstastu everziju - intertuberkularnu sinovijalnu ovojnicu (vagina synovialis intertubercularis) dužine 2-5 cm. Leži u intertuberkularnom žlijebu, pokriva tetivu duge glave bicepsa brachii, prolazeći kroz zglobnu šupljinu iznad glave humerusa.

Sinovijalna membrana formira i drugu trajnu everziju - subtendinoznu vreću subscapularis mišića (bursa subtendinea m. subscapularis). Nalazi se u podnožju korakoidnog nastavka lopatice, ispod tetive mišića subscapularis i široko komunicira sa zglobnom šupljinom.

U aksilarnoj šupljini zglobna čahura postaje znatno tanja i formira trajni duboki nabor u kojem se aksilarni sinovijalne burze(bursa synovialis axillaris).

Kapsula ramenog zgloba je tanka, ojačana odozgo i pozadi korako-brahijalnim i zglobno-ramenskim ligamentima.

Korakobrahijalni ligament je dobro definisan, počinje od baze korakoidnog nastavka i utkan je u kapsulu odozgo i pozadi. Smjer njegovih vlakana gotovo se točno poklapa s tokom tetive mišića bicepsa ramena.
Zglobno-rameni ligamenti su predstavljeni sa tri snopa, koji se nalaze iznad i ispred, koji se prepliću u unutrašnji sloj fibrozne membrane zglobne kapsule. Fiksirani su na humerus na anatomski vrat i dopiru do zglobne usne.

Zglobnu čahuru, osim ligamenata, jačaju tetivna vlakna mišića supraspinatusa, infraspinatusa, teres minor i subscapularis. Posljedično, donji medijalni dio kapsule ramenog zgloba je najmanje ojačan.

Zglob ramena je tipičnog sfernog oblika, višeosni, najmobilniji od svih diskontinuiranih zglobova kostiju ljudskog tijela, budući da se zglobne površine jako razlikuju po površini, a čahura je vrlo prostrana i elastična. Pokreti u ramenskom zglobu mogu se izvoditi u svim smjerovima. U zavisnosti od prirode pokreta, kapsula se opušta, formira nabore na jednoj strani i steže na suprotnoj strani.

U ramenom zglobu se izvode sljedeći pokreti:

oko prednje ose - fleksija i ekstenzija;
oko sagitalne ose - abdukcija na horizontalni nivo (dalje pomeranje sprečava luk ramena, formiran od dva procesa lopatice sa akromijalno-korakoidnim ligamentom bačenim između njih) i addukcija;
oko vertikalne ose - rotacija ramena unutra i van;
pri kretanju s jedne ose na drugu - kružno kretanje.

Pokreti oko frontalne i sagitalne ose su unutar 90°, rotacija je nešto manja. Fleksija, ekstenzija, abdukcija ruke gotovo okomito, izvedena u maksimalnoj mjeri, izvode se zbog pokretljivosti lopatice i dodatnih pokreta u sternoklavikularnom zglobu.

U formiranju lakatnog zgloba (articulatio cubiti) učestvuju tri kosti: humerus, ulna i radijus. Između njih se formiraju tri jednostavna spoja. Sva tri zgloba imaju zajedničku kapsulu i jednu zglobnu šupljinu, pa su, anatomski i hirurški, spojeni u jedan (složen) zglob. Sve zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

1 - humerus; 2 - proksimalni radioulnarni zglob; 3 - ulnarni kolateralni ligament; 4 - rameni zglob; 5 - ulna; 6 - međukoštana membrana podlaktice; 7 - poluprečnik; 8 - tetiva mišića bicepsa ramena; 9 - prstenasti ligament radijusa; 10 - radijalni kolateralni ligament; 11 - rameni zglob

Zglob ramena (articulatio humeroulnaris) formiran artikulacijom trohleje humerusa i trohlearnog zareza lakatne kosti. Blok humerusa je cilindar sa zarezom koji ima zavojni hod. Zglob je spiralnog ili kohlearnog oblika, jednoosni.
Zglob ramena (articulatio humeroradialis) predstavlja artikulaciju glave kondila humerusa sa zglobnom fosom glave radijusa. Zglob je sfernog oblika.
Proksimalni radioulnarni zglob (articulatio radioulnaris proximalis) je cilindrični zglob i formira se artikulacijom gornjim krajevima radijus i ulna.

Sva tri zgloba su prekrivena jednom zajedničkom zglobnom kapsulom. Na humerusu je kapsula pričvršćena daleko od ruba zglobne hrskavice: sprijeda - 2 cm iznad nivoa epikondila, tako da koronarna jama leži u zglobnoj šupljini. Sa strana, kapsula je fiksirana duž granice zglobne površine bloka i glave humerusa, ostavljajući epikondile slobodnima. Kapsula je pričvršćena za vrat radijusa i duž ruba zglobne hrskavice lakatne kosti. Okružujući zglobni polukrug radijusa, zadebljava se i formira prstenasti ligament koji drži proksimalni kraj radijusa. Kapsula je tanka s prednje i zadnje strane, posebno u predjelu kubitalne jame i na vratu radijusa.

U bočnim dijelovima, zglobna kapsula je podržana snažnim kolateralnim ligamentima. Ulnarni kolateralni ligament počinje od baze medijalnog epikondila ramena, razilazi se u obliku lepeze i pričvršćuje se uz rub trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament počinje od lateralnog epikondila ramena, ide prema dolje i, bez vezivanja za radijus, dijeli se na dva snopa. Površni snop ovog ligamenta je usko isprepleten sa tetivama ekstenzora, duboki snop prelazi u prstenasti ligament radijusa, koji, čineći četiri petine obima kruga, pokriva glavu radijusa sa tri strane (prednja , stražnji i bočni).

Zglob ramena je sfernog oblika, ali zapravo se u njemu mogu koristiti samo dvije ose kretanja. Prva os ide duž dužine polumjera, poklapajući se sa vertikalna osa proksimalni radioulnarni zglob - tipičan cilindrični zglob. Kretanje oko ove ose vrši se radijusom zajedno sa rukom. Druga os se poklapa sa osom bloka (frontalna os), a radijus čini pokrete oko nje (fleksija i ekstenzija) zajedno sa ulna. Glenohumeralni zglob funkcionira kao spiralni zglob (vrsta trohlearnog zgloba). Lateralni pokreti u ramenom zglobu su potpuno odsutni, tj. sagitalna os u zglobu se ne može realizirati zbog prisustva međukoštane membrane i nerasteznih kolateralnih ligamenata između kostiju podlaktice. Opseg pokreta je približno 140°. Na samom jaka fleksija u zglobu lakta koronoidni proces ulazi u koronarnu jamu, podlaktica se formira sa ramenom oštri ugao(30-40°); pri maksimalnom proširenju, humerus i kosti podlaktice leže gotovo na istoj pravoj liniji, dok olekranon leži na istoimenoj jami nadlaktične kosti.

Zbog činjenice da os bloka humerusa ide koso u odnosu na dužinu ramena, kada je savijena, distalna podlaktica blago odstupa u medijalnu stranu (ruka ne leži na ramenom zglobu, već na grudima).

Epifize ulne i radijusa povezane su jedna s drugom proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima. Između međukoštanih rubova ovih kostiju rastegnuta je fibrozna membrana (sindezmoza), koja je jača u svom srednjem dijelu. Povezuje obje kosti podlaktice bez ometanja pokreta u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima; od njega počinje dio dubokih mišića podlaktice. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba, iznad gornjeg ruba međukoštane membrane, između obje kosti podlaktice, rasteže se vlaknasti snop, koji se naziva kosi tetiva.

1 - proksimalni radioulnarni zglob; 2 - blok zarez lakatne kosti; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - distalni radioulnarni zglob; 6 - trouglasti disk; 7 - karpalna zglobna površina; 8 - poluprečnik; 9 - međukoštana membrana podlaktice; 10 - tetiva mišića bicepsa ramena; 11 - prstenasti ligament radijusa

Kao što je već navedeno, proksimalni radioulnarni zglob je dio lakatnog zgloba. Distalni radioulnarni zglob je samostalan zglob, oblik zglobnih površina je sličan proksimalnom zglobu. Međutim, u njemu se zglobna jama nalazi na radijusu, a glava pripada lakatnoj kosti i ima cilindrični oblik. Između donjeg ruba ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog procesa radijusa nalazi se vlaknasta hrskavica - zglobni disk, koji ima oblik trokutaste ploče s blago konkavnim površinama. Odvaja distalni radioulnarni zglob od zgloba ručnog zgloba i predstavlja svojevrsnu zglobnu fosu za glavu lakatne kosti.

Proksimalni i distalni radioulnarni zglob su anatomski nezavisni, odnosno potpuno odvojeni, ali uvijek funkcionišu zajedno, formirajući kombinovani rotacijski zglob. Njegova osa u ispruženom položaju ruke je nastavak vertikalne ose ramenog zgloba, čineći sa njom takozvanu strukturnu os gornjeg ekstremiteta. Ova os prolazi kroz centre glava humerusa, radijusa i lakatne kosti. Radijus se kreće oko njega: njegova gornja epifiza rotira na mjestu u dva zgloba (u humeroradijalnom i proksimalnom radioulnarnom), donja epifiza opisuje luk u distalnom radioulnarnom zglobu oko glave lakatne kosti. U tom slučaju ulna ostaje nepomična. Rotacija radijusa se događa istovremeno s četkom. Vrste ovog pokreta su: rotacija prema van (supinacija) i rotacija prema unutra (pronacija). Na osnovu anatomskog stava, prilikom supinacije, šaka se okreće dlanom prema naprijed, palac je lociran bočno; tokom pronacije dlan se okreće unazad, palac je orijentisan medijalno.

Volumen rotacije u radioulnarnim zglobovima je oko 180°. Ako u isto vrijeme rame i lopatica naprave izlet, ruka se može okrenuti za gotovo 360 °. Rotacija radijusa je neometana u bilo kojoj poziciji lakatne kosti: od ispruženog stanja do pune fleksije.

zglob zgloba

Zglob ručnog zgloba (articulatio radiocarpea) čine: karpalna zglobna površina radijusa, dopunjena na medijalnoj strani zglobnim diskom, i zglobne površine proksimalnog reda karpalnih kostiju (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Ove kosti ručnog zgloba čvrsto su povezane jedna s drugom međukoštanim ligamentima, stoga čine jednu zglobnu površinu. Ova površina ima elipsoidni oblik i mnogo je veća po površini od karpalne zglobne površine radijusa.

1 - radijus; 2 - međukoštana membrana podlaktice; 3 - ulna; 4 - distalni radioulnarni zglob; 5 - trokutasti disk; 6 - srednji karpalni zglob; 7 - karpometakarpalni zglobovi; 8 - metakarpofalangealni zglob; 9 - interfalangealni zglobovi; 10 - metakarpofalangealni zglob palca; 11 - zglob zgloba

Zglobni disk je trokutastog oblika i odvaja glavu lakatne od proksimalnog reda karpalnih kostiju. S tim u vezi, ulna ne učestvuje u formiranju zgloba ručnog zgloba. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Tanak je, posebno pozadi, ali je dopunjen ligamentima sa gotovo svih strana. Na bočnoj strani je radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji počinje od stiloidnog nastavka radijusa i pričvršćen je za scaphoid. Na medijalnoj strani nalazi se ulnarni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji polazi od stiloidnog nastavka lakatne kosti i pričvršćen je za triketralnu i pisoformnu kost. Na palmarnoj i dorzalnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se palmarna i dorzalna ligamenti zgloba. Palmarni ligament je deblji i jači od dorzalnog ligamenta.

U skladu sa klasifikacijom kostiju šake razlikuju se sljedeći glavni zglobovi: između kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - srednji karpalni zglob; između kostiju distalnog reda ručnog zgloba i kostiju metakarpusa - karpometakarpalni zglobovi; između kostiju metakarpusa i proksimalnih falanga - metakarpofalangealni zglobovi; između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange - interfalangealni zglobovi. Ovi zglobovi su ojačani brojnim ligamentima.

Srednji karpalni zglob (articulatio mediocarpea) formirane od distalnih površina kostiju prvog reda ručnog zgloba (osim pisoformnog) i proksimalnih površina kostiju drugog reda ručnog zgloba. Zglobne površine ovog zgloba imaju složenu konfiguraciju, a zglobni prostor je u obliku slova S.

U tom smislu, zglob ima, takoreći, dvije sferne glave. Zglobne zglobne površine su gotovo jednake po površini, pa je u smislu opsega pokreta ovaj zglob neaktivan. Zglobna čahura je pričvršćena uz rub zglobnih površina, relativno slobodna i vrlo tanka na poleđini. Zglobna kapsula je ojačana dodatnim ligamentima. Međukoštani ligamenti drže kosti distalnog karpalnog reda vrlo čvrsto jedna uz drugu, tako da su pokreti između njih zanemarljivi. Između kostiju drugog reda ručnog zgloba postoje praznine koje povezuju šupljine srednjeg i karpometakarpalnog zgloba.

Interkarpalni zglobovi (articulationes intercarpeae) nalaze se između pojedinih kostiju proksimalnog ili distalnog reda ručnog zgloba. Nastaju od površina zglobnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, ravnog oblika. Šupljine ovih zglobova su uske, komuniciraju sa srednjekarpalnim i karpometakarpalnim zglobovima.

Na palmarnoj i dorzalnoj površini šake nalaze se brojni ligamenti koji povezuju kosti ručnog zgloba, kao i kosti ručnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. Posebno su dobro izraženi na površini dlana, čineći vrlo jaku ligamentni aparat- blistavi ligament ručnog zgloba. Ovaj ligament potiče od kapitata i zrači do susjednih karpalnih kostiju. Postoje i palmarni interkarpalni ligamenti koji idu od jedne kosti ručnog zgloba do druge u poprečnom smjeru. Kompleks ovih ligamenata oblaže žlijeb ručnog zgloba i vrlo čvrsto pričvršćuje luk dlana formiran od kostiju ručnog zgloba i metakarpusa. Ovaj svod je konkavan okrenut prema površini dlana i dobro je izražen samo kod ljudi.

Iznad žlijeba ručnog zgloba, između radijalne i ulnarne eminencije ručnog zgloba, nalazi se jak ligament - retinakulum fleksora (retinaculum flexorum), koji je zadebljanje vlastite fascije podlaktice. Retinakulum fleksora u području navedene elevacije daje vezivno tkivo kostima ručnog zgloba, zbog čega se ispod njega formiraju tri odvojena kanala: radijalni karpalni kanal, karpalni kanal i ulnarni karpalni kanal.

Pokreti ruke u odnosu na podlakticu izvode se oko dvije međusobno okomite ose: frontalne i sagitalne. Oko frontalne ose dolazi do fleksije šake, oko 60-70°, i ekstenzije (oko 45°). Oko sagitalne ose provode se adukcija (oko 35-40 °) i abdukcija (oko 20 °). Dakle, opseg pokreta tokom ekstenzije je mnogo manji od opsega pokreta tokom fleksije, pošto je ekstenzija inhibirana dobro definisanim palmarnim ligamentima. Lateralni pokreti su ograničeni kolateralnim ligamentima i stiloidnim nastavcima. Ruka također čini periferne (konusne) pokrete povezane s prijelazom s jedne ose na drugu.

U svim ovim pokretima učestvuju dva zgloba - ručni i srednji zglob, koji funkcionalno čine jedan kombinovani zglob- zglob šake (articulatio manus). Proksimalni red karpalnih kostiju u ovom zglobu igra ulogu koštanog diska.

Sasvim odvojeno od ostalih artikulacija karpalnih kostiju je i pisoformni zglob (articulatio ossis pisiformis), koji rijetko komunicira sa šupljinom zgloba ručnog zgloba. Slobodna kapsula ovog zgloba čini moguće pomjeranje kosti u distalno-proksimalnom smjeru.

Karpometakarpalni zglobovi (articulationes carpometacarpeae)- to su spojevi kostiju distalnog reda ručnog zgloba sa bazama pet metakarpalnih kostiju. U ovom slučaju, zglob palca je izoliran, a preostala četiri zgloba imaju zajedničku zglobnu šupljinu i kapsulu. Zglobna kapsula je čvrsto rastegnuta, ojačana sa stražnje i palmarne strane karpometakarpalnim ligamentima. Zglobna šupljina ima oblik proreza, smještena u poprečnom smjeru. Komunicira sa šupljinom srednjeg karpalnog zgloba preko interkarpalnih zglobova.

II-V karpometakarpalni zglobovi po svom obliku i funkciji pripadaju tipu ravnih, neaktivnih zglobova. Tako su sve četiri kosti drugog reda ručnog zgloba i II-V metakarpalne kosti vrlo čvrsto povezane jedna s drugom i mehanički čine čvrstu osnovu šake.

U formiranju karpometakarpalnog zgloba 1. prsta (articulatio carpometacarpea pollicis) učestvuju trapezna kost i 1. metakarpalna kost, čije zglobne površine imaju izražen sedlasti oblik. Zglobna čahura je slobodna, sa dlana, a posebno sa stražnje strane ojačana je dodatnim fibrozni ligamenti. Zglob je anatomski i funkcionalno izoliran, pokreti se u njemu vrše oko dvije međusobno okomite ose: sagitalne, koja prolazi kroz bazu I metakarpalne kosti, i frontalne, koja prolazi kroz trapezoidnu kost. U ovom slučaju, frontalna os se nalazi pod nekim uglom u odnosu na frontalnu ravninu. Oko njega dolazi do fleksije i ekstenzije palca zajedno sa metakarpalnom kosti. Budući da se os rotacije odvija pod uglom u odnosu na strukturnu os gornjeg ekstremiteta, palac se, kada se savija, pomiče prema dlanu, suprotstavljajući se ostalim prstima. Oko sagitalne ose, palac je abduktan i aduciran na kažiprst. Kao rezultat kombinacije pokreta oko dvije imenovane ose, moguće je kružno kretanje u zglobu.

Zglobovi kostiju prstiju

Metakarpofalangealni zglobovi (articulationes metacarpophalangeae) formiraju glave metakarpalnih kostiju i jamice baza proksimalnih falanga. Zglobna površina glava metakarpalnih kostiju ima sferni oblik, ali je sa strane odsječena i više se proteže do palmarne površine. Zglobna šupljina proksimalnih falangi je elipsoidna i manja. Zglobna čahura je slobodna, tanka, posebno na dorzalnoj površini, podržana je snažnim dodatnim ligamentima. Na medijalnoj i bočnoj strani ovih zglobova nalaze se lateralni ligamenti koji se protežu od udubljenja na bočnim površinama glava metakarpalnih kostiju do tuberkula na bazama proksimalnih falangi. Sa površine dlana su još jači palmarni ligamenti. Njihova vlakna su isprepletena poprečnim snopovima dubokog poprečnog metakarpalnog ligamenta. Postoje tri posljednja ligamenta, oni povezuju glave II-V kostiju metacarpusa, sprječavajući njihovo odstupanje sa strane i jačajući čvrstu bazu šake.

Po obliku, metakarpofalangealni zglobovi su sferni, osim metakarpofalangealnog zgloba palca. Zbog velike razlike u veličini zglobnih površina glava i jama, zglobovi imaju značajnu pokretljivost, posebno u palmarnom smjeru. U njima se oko frontalne ose izvodi fleksija i ekstenzija do 90°, oko sagitalne ose - abdukcija prstiju u oba smjera (ukupna količina pokreta jednog prsta je 45-50°). Mogući su i kružni pokreti u ovim zglobovima. Kretanje oko vertikalne ose u ovim zglobovima se ne ostvaruje zbog odsustva rotacionih mišića.

Metkarpofalangealni zglob palca (articulatio metacarpophalangea pollicis) je blokastog oblika. Zglobna površina glave I metakarpalne kosti je široka, na njenoj palmarnoj površini dobro su izražena dva tuberkula. Palmarni dio zglobne čahure uključuje dvije sesamoidne kosti (lateralnu i medijalnu), čija je jedna površina okrenuta prema zglobnoj šupljini i prekrivena je hijalinskom hrskavicom. Količina fleksije u ovom zglobu je manja nego u II-V metakarpofalangealnim zglobovima.

Interfalangealni zglobovi šake (articulationes interphalangeae manus) nalaze se između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange II-V prsta, kao i između proksimalne i distalne falange I prsta. U obrazovanju interfalangealnih zglobova uključene: glave proksimalnih ili srednjih falangi, koje izgledaju kao pravilan blok, i baze srednjih ili distalnih falanga, predstavljene plitkim jamama sa grebenom u sredini. Kapsula interfalangealnih zglobova je opsežna, tanka na dorzalnoj strani, a na ostatku je ojačana palmarnim i lateralnim ligamentima (palac ponekad ima jednu sezamoidnu kost). Lateralni ligamenti potpuno isključuju mogućnost bočnih pomaka.

Interfalangealni zglobovi su tipičnog oblika bloka. Pokreti se u njima izvode samo oko jedne frontalne ose. U ovom slučaju dolazi do fleksije i ekstenzije falangi u iznosu od 50-90 °.

Bolesti zglobova
IN AND. Mazurov