Pánevní kosti, křížová kost, kostrč a jejich vazy tvoří pánev (pánev). Jeho horní část je velká pánev (pelvis major), široká a je součástí břišní dutina, je laterálně omezena křídly kyčelních kostí, vzadu pátým bederním obratlem a lumboiliakálním vazem, přední stěnu tvoří svaly (obr. 37). Směrem dolů přechází velká pánev v malou pánev (pelvis minor). Rovina, která je odděluje, nazývaná horní pánevní otvor, je omezena výčnělkem křížové kosti, obloukovitou linií. ilium, hřeben stydké kosti a horní okraj stydké symfýzy. Stěny malé pánve jsou: vpředu - symfýza, vzadu - sacrum a kostrč, po stranách - pánevní kosti a jejich vazy. Dolní pánevní otvor nebo jeho vývod je omezen kostrč, sakrotuberózní vaz, ischiální tuberositas, rami ischium a pubis a dolní okraj symfýzy.

Stejně jako ostatní kostní dutiny, pánev chrání vnitřní orgány v ní umístěné (konečník, močový měchýř, u žen - vaječníky, vejcovody, děloha, vagína a u mužů - prostaty a semenné váčky). Mechanický význam kostěného prstence pánve je velký. Tíha hlavy a trupu se přenáší přes křížovou kost a pánevní kosti na dolní končetiny. V tomto případě působí křížová a pánevní kosti jako silná klenba. Kromě toho je kostní pánev přímo spojena s jedním z základní funkce tělo - porod. Proto existují značné rozdíly ve stavbě pánve mužů a žen.

Pohlavní rozdíly ve stavbě pánve (obr. 38; viz obr. 37). Ženská pánev nižší a širší, zatímco mužský je vyšší a užší. Křídla ilium u žen jsou otočena do stran, zatímco u mužů jsou umístěna více svisle. U mužů se pánevní dutina směrem dolů zužuje. V oblasti horní apertury výběžek křížové kosti ostře vyčnívá dopředu, pánevní dutina je zúžena těsně umístěnými ischiálními trny a tuberositas, symfýza je úzká, vysoká, výstup z malé pánve je také omezen vyčnívající kostrč. Obecně se zdá, že pánevní dutina u mužů je stlačena ze stran. Naopak u ženské pánve vypadá vchod do malé pánve jako hladký příčný ovál, výběžek křížové kosti nevyčnívá, ischiální tuberositas jsou dále od sebe, symfýza je nízká, široká, křížová kost plochá, kost křížová je plochá. kostrč jemně vyčnívá do lumen výstupu z malé pánve. Obecně má malá pánev vzhled širokého válce. Spodní větve stydké kosti u žen tvoří široký oblouk a u mužů - ostrý roh. Během těhotenství se vazivová chrupavka interpubického disku uvolňuje, samotná chrupavka a dutina v ní se zvětšují, symfýza se rozšiřuje, což se dále zvětšuje vnitřní dutina malá pánev. Na živém člověku lze nahmatat mnoho kostěných bodů pánve (hřebeny kyčelní, trny kyčelní anterior superior, symfýza, hrbolky sedacích kostí atd.). To umožňuje získat rozměry velké a malé pánve, které jsou důležité pro porodnickou praxi. Stanovují se speciálním porodnickým kaliper-pánvovým měřičem.

Rozměry velké pánve ženy (obr. 39). Trnová vzdálenost (distantia spinarum) je 25 - 27 cm Pro její určení se nožičky kompasu přikládají na horní přední kyčelní trny.

Vzdálenost hřbetu (distantia cristarum) je 28 - 29 cm Nohy kompasu jsou umístěny v nejvzdálenějších bodech hřebenů kyčelních.

Trochanterická vzdálenost (distantia trochanterica) je 30 - 32 cm To je vzdálenost mezi velkými trochantery femurů.

Rozměry ženské pánve (obr. 40). Předozadní rozměry v oblasti ženské pánve se nazývají přímé dimenze nebo konjugáty.

Vnější konjugát neboli vnější přímá velikost je 21 cm Pro její určení je jedna noha kompasu umístěna na kůži v oblasti horního okraje stydké symfýzy a druhá na kůži ve fossa. mezi posledním bederním a prvním křížovým obratlem.

Velmi důležitý pravý nebo porodnický konjugát (conjugata vera). Charakterizuje nejmenší přímou velikost vchodu do malé pánve: mezi promontorium sacrum a nejzadněji vyčnívající bod symfýzy stydké. V průměru je skutečný konjugát 10,5 - 11,0 cm Lze jej určit dvěma způsoby. První metoda je odečíst 10 cm od vnější přímé velikosti (21 cm). vaginální vyšetření. V tomto případě se zjišťuje vzdálenost mezi promontorium sacrum a spodním okrajem stydké symfýzy. Od výsledného čísla odečtěte 2 cm (12,5 - 13,0 cm).

Přímá velikost pánevního vývodu je v průměru 10 cm.

K jeho určení se jedna noha kompasu přiloží na kůži v oblasti kostrče a druhá na spodní okraj symfýzy. Od výsledného čísla (12 cm) odečtěte 2 cm.

Příčná velikost vchodu je 13,5 - 15,0 cm Zjišťuje se nepřímo: hodnota vzdálenosti hřebene je rozdělena na polovinu.

Příčná velikost vývodu z pánve je 11 cm (viz obr. 38). Nohy kompasu jsou umístěny na vnitřních okrajích sedacích hrbolků. K výsledné hodnotě (9 - 10 cm) přidejte 1,0 - 1,5 cm (korekce na tloušťku měkkých tkání).

Pánev jako celek rozdělena na velké a malé podél hranice přes sakrální výběžek (tvořený přední částí základny křížové kosti a tělem Y bederní obratel), přes obloukovité linie kyčelních kostí, hřebeny stydkých kostí a horní okraj stydké symfýzy - celá hranice se nazývá hraniční čára. Pánevní dutina je obsazena vnitřními orgány a svaly a zespodu je omezena pánevní a urogenitální bránicí. Svaly dolního pletence jsou umístěny mimo pánev.

V pánev rozlišujeme: horní otvor (vstup), dutinu se širokými a úzkými částmi, spodní otvor (výstup). Horní otvor se shoduje s hraniční linií, spodní prochází zezadu vrcholem kostrče, po stranách - přes sakrotuberózní vazy, ischiální tuberosity, sedací větve, vpředu - podél okraje dolního pubického ramene a spodní okraj stydké symfýzy. Na přední stěně malé pánve jsou obturatorní otvory se stejnými kanály, na bočních stěnách jsou velké a malé ischiatické otvory, ohraničené stejnými kostními zářezy a sakrotuberózními, sakrospinózními vazy.

Věkové rozdíly ve struktuře pánve jsou určeny změnami úhlu sklonu a stupněm zakřivení křížové kosti a kostrče. Jednotlivé výkyvy úhlu pánve (u mužů - v rozmezí 50-55 o, u žen - 55-60 o) se liší nejen v závislosti na pohlaví, ale také na poloze těla. Ve sportovním nebo vojenském postoji se úhel náklonu co nejvíce zvětšuje, v sedě naopak co nejvíce klesá. Významné věkové výkyvy jsou také pozorovány v načasování osifikace kostí pánevního kruhu.

Pohlavní rozdíly se projevují následovně:

· ženská pánev a zejména její dutina je široká a nízká, válcovitého tvaru; samec – úzký a vysoký s kuželovitou dutinou;

· ostroh u žen slabě vyčnívá do dutiny, tvoří oválný vchod; výběžek u mužů silně vyčnívá a tvoří vchod v podobě karetního srdce;

· ženská kost křížová je široká a krátká s mírně konkávním, téměř plochým povrchem pánve; mužský – úzký a dlouhý, silně zakřivený podél pánevního povrchu;

· subpubický úhel u žen – více než 90 stupňů, u mužů – 70-75 o;

· křídla kyčelní kosti u žen jsou více vytočená ven a u mužů mají svislejší polohu;

· lineární rozměry ženské pánve převažují nad pánvemi.

Ve velké pánvi u žen jsou tři příčné a jeden podélný rozměr:

interspinózní velikosti, as přímou vzdálenost 23-25 ​​cm mezi předními horními kyčelními trny;

· interkrestální velikost, jako přímá vzdálenost 26-28 cm mezi nejvzdálenějšími body iliakálních hřebenů;

· intertrochanterická velikost jako přímá vzdálenost 30-33 cm mezi nejvzdálenějšími body velkých trochanterů;

· podélný rozměr, jako je přímá vzdálenost 18-21 cm mezi trnový proces Y bederní obratel a horní okraj stydké symfýzy.

Všechny rozměry velké pánve jsou měřeny tlustým kompasem u živé ženy, protože je uvedeno kostní útvary snadno hmatatelné. Podle velikosti velké pánve a jejího tvaru lze nepřímo usuzovat na tvar malé pánve.

V malé pánvi jsou příčné, šikmé, délkové rozměry(průměry), které se v každé části pánve (horní, dolní otvory, dutina) měří také mezi určitými kostními mezníky. Takže například příčný průměr vchodu je vzdálenost 12-13 cm mezi nejvzdálenějšími body obloukové linie na kyčelních kostech; šikmý průměr - vzdálenost 12 cm mezi sakroiliakálním kloubem na jedné straně a iliopubickou eminencí opačná strana; přímá velikost je 11 cm jako vzdálenost mezi promontorem a nejzadněji vyčnívajícím bodem stydké symfýzy. Velikost přímého vývodu 9 cm je vzdálenost mezi vrcholem kostrče a spodním okrajem stydké symfýzy; příčná velikost vývodu je 11 cm - vzdálenost mezi ischiálními tuberosity. Pokud spojíte středy všech přímých dimenzí, získáte drátěnou osu malé pánve - plochou křivku, konkávně směřující k symfýze. To je směr pohybu narozeného dítěte.

Kyčelní kloub.

Kyčelní kloub je tvořen acetabulem pánevní kosti a hlavicí stehenní kosti. Pro zvětšení kloubního povrchu podél okraje acetabulum Je zde fibrokartilaginózní acetabulární labrum s příčným acetabulárním vazem. Kloubní pouzdro sestávající z vazivových a synoviálních membrán je připevněno podél okraje acetabulárního rtu a na stehenní kost podél krku: vpředu - podél intertrochanterické linie, za - dovnitř od intertrochanterického hřebene. Pouzdro je zesíleno silnými vazy: zónou orbicularis, iliofemorálními, pubikálními a ischiofemorálními vazy. Uvnitř kloubu je vazivo hlavice stehenní kosti, které při svém vzniku drží hlavici v jamce.

Tvar kyčelního kloubu je kulovitý, tříosý, jeví se jako různé tyto klouby - miskovitý kloub. Kolem frontální osy se v něm provádí flexe s pokrčeným kolenem na 118-121 o, s kolenem nataženým - pouze na 84-87 o kvůli napětí zadní svaly boky. Flexe je prováděna svaly: iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus, tensor fasciae lata. Jsou zásobovány krví následujícími tepnami: iliopsoas, superior gluteal, obturator, zevní genitál, hluboké a laterální obklopující kyčelní kloub, sestupné koleno, svalové větve femorální a hluboké femorální tepny. Inervace se provádí větvemi bederního plexu, obturatoria, femorálního a horního gluteálního nervu

Kolenní kloub.

Ve vzdělání kolenní kloub Postiženy jsou tři kosti: femur s kloubními kondylárními plochami, čéška se zadní kloubní plochou, tibie s horními kloubními plochami na mediálních a laterálních kondylech. Proto je kloub komplexní a kondylární s nedostatečnou korespondencí artikulačních ploch, který je doplněn fibrokartilaginózními menisky: mediálními a laterálními. To dělá kloub složitým.

Mediální meniskus je úzký, semilunární (ve tvaru písmene „ S"); laterální meniskus – široký, oválný (ve tvaru písmene „ O"). Vpředu jsou oba menisky spojeny příčným vazem kolene vnitřně přirůstají k interkondylární eminenci tibie. Tenké a volné pouzdro splývá s vnějšími okraji menisků, jeho synoviální membrána tvoří velká křídla a četné malé záhyby vyplněné tukovou tkání, což zvyšuje kongruenci kloubní plochy. Párové pterygoidní záhyby leží po stranách a dolů od čéšky. Patelární záhyb - nepárový - se nachází pod čéškou, nachází se mezi ní a předním interkondylárním polem.

Synoviální membrána v kloubu tvoří kapsy (sinus, volvulus), jejichž velikost a počet je variabilní. Synoviální burzy vznikají v místech úponu svalových šlach: suprapatellární (nejrozsáhlejší), subpatelární hluboká, popliteální kapsa (za - u šlachy stejnojmenného svalu), burza šlachy sartorius, podkožní prepatellární burza. Některé vaky, navazující na kloubní dutinu, zvětšují její objem.

Kloubní pouzdro je zesíleno vnitřními a vnějšími vazy. Mezi vnitřní vazy patří zkřížené vazy: přední a zadní, vyplňující interkondylární jamku femuru a interkondylární pole tibie. Mezi mimokloubní, zevní vazy patří: tibiální a fibulární kolaterály ležící po stranách, vzadu - šikmý popliteální a obloukový popliteální vaz, vpředu - patelární vaz (patelární) a mediální a laterální závěsné vazy čéšky.

Kolenní kloub je typický kondylární kloub, komplexní a komplexní a provádějí se v něm následující pohyby:

· kolem frontální osy: flexe a extenze s rozsahem 140-150 o; flexe je inhibována zkříženými vazy a šlachou čtyřhlavého stehenního svalu; kondyly femuru kloužou po meniscích;

· kolem podélné (svislé) osy je objem aktivní rotace v průměru 15 o, pasivní - 30-35 o; rotace dovnitř je omezená zkřížené vazy, směrem ven - kolaterální vazy.

Klouby kostí nohou.

Tibia

Distální epifýza má:

Fibula Má to:

Kosti bérce mají spojení:

· tibiofibulární kloub, tvořený plochými kloubními plochami hlavice fibulární a horní epifýzy (laterální část), tibie; kloubní pouzdro je pevně napnuto a zesíleno předními a zadními vazy hlavy fibuly; omezený rozsah pohybu; někdy může tibiofibulární kloub komunikovat s dutinou kolenního kloubu;

· tibiofibulární syndesmóza – nepřetržité připojení krátká a silná vazivová vlákna mezi fibulárním zářezem na distální epifýze tibie a kloubní plochou laterálního kotníku, zesílená předním a zadním tibiofibulárním vazem, synoviální membrána hlezenního kloubu je invaginována do tibiofibulární syndesmózy;

· mezikostní membrána nohy- vazivová membrána natažená mezi mezikostními okraji tibie a fibuly v oblasti jejich diafýzy; má nahoře a dole otvory pro průchod cév a nervů.

V kloubech bércových kostí nedochází téměř k žádnému pohybu, což souvisí s podpůrnou funkcí dolní končetiny a vznikem pohyblivého hlezenního kloubu.

· holenní kost

· fibula

· talus

Tibia na proximální epifýze má:

· mediální a laterální kondyly s kloubními plochami;

· interkondylární eminence s mediálními a laterálními tuberkulami: přední a zadní pole;

· fibulární kloubní plocha na laterální straně pod kondylem.

Na diafýze holenní kosti jsou umístěny:

· přední hrana (ostrá) – nahoru přechází do tuberosity, laterální hrana směřuje k fibule a mediální hrana;

· povrchy: mediální, laterální a zadní s linií m. soleus.

Distální epifýza má:

· fibulární zářez podél boční hrany;

mediální kotník se zadní malleolární rýhou;

· kloubní plochy: kotník a spodní část.

Osifikační jádra v tibii se objevují v proximální epifýze na konci fetálního období, v distální epifýze - ve 2. roce života, v diafýze - na začátku fetálního období. Konečná osifikace nastává v 19-24 letech, kotníky - v 16-19 letech.

Fibula Má to:

· na proximální epifýze hlava, krk, na hlavě – vrchol a kloubní plocha;

· na diafýze: přední, zadní a mezikostní okraje; laterální, zadní a mediální povrchy;

· na distální epifýze: laterální malleolus s kloubní plochou a jamkou (zadní).

Sekundární osifikační jádra se objevují v distální epifýze ve 2. roce života, v proximální epifýze ve 3-5 letech a definitivní osifikace nastává ve 20-24 letech.

Hlezenní kloub.

Tvorba kloubu zahrnuje:

· tibie s jejími dolními a středními malleolárními kloubními plochami;

Fibula je kloubní plocha laterálního malleolu;

· talus s horními a malleolárními (mediálními a laterálními) kloubními plochami umístěnými na trochlei;

· kotníky kryjí blok vidlicovitě a tvoří typický trochleární kloub – komplex díky skloubení tří kostí.

Kloubní pouzdro je připevněno vzadu podél okraje kloubních ploch kostí, které tvoří kloub, vpředu 0,5-1 cm nad ním.

Po stranách je tobolka tlustá a silná, vpředu a za ní je tenká, volná, složená; zesílené postranními vazy:

· mediální(deltový) - tlustý, silný, vějířovitý od mediálního kotníku k talusu, člunkovitému a calcaneu; vaz má části: tibiofanavikulární, tibiokalkaneální, přední a zadní tibiotalární;

· postranní jako součást předních talofibulárních, zadních talofibulárních, kalkaneofibulárních vazů.

Vazy jsou tak pevné, zejména ten mediální, že při maximálním natažení mohou utrhnout kotník.

V kotníku a talokalkaneálně-navikulárních kloubech se provádějí následující pohyby:

· ohýbání(plantární) a extenze (někdy nazývaná dorzální flexe) kolem frontální osy s rozpětím 60 stupňů;

· addukce a únos kolem sagitální osa s rozpětím 17 stupňů;

· pronace a supinace kolem svislé osy s rozpětím 22 stupňů.

Nožní kloub.

Nožní kosti dělené na nártní kosti: 7 krátkých houbovité kosti a metatarzální kosti sestávající z 5 krátkých tubulárních kostí; stejně jako falangy prstů - tři v každém prstu, s výjimkou prvního, který má dva falangy. Tarzální kosti leží ve dvou řadách: v proximální (zadní) - talus a calcaneus, v distální (přední) - scaphoide, sfénoidní: mediální, střední, boční a krychlové kosti.

Talus skládá se z těla, hlavy, krku. Na horní části těla je blok s horními, středními a bočními malleolárními kloubními plochami. Pod tělem jsou patní kloubní plochy: přední, střední a zadní. Mezi střední a zadní patní plochou je drážka talus. Na hlavě leží scaphoidní kloubní plocha. Talus má procesy: boční a zadní, na druhém jsou mediální a boční tuberkuly, oddělené drážkou pro šlachu flexor pollicis longus.

Kalkaneus má tělo zakončené vzadu kalkaneálním tuberkulem. Na těle jsou talární kloubní plochy: přední, střední a zadní. Mezi středem a zadní částí je drážka calcaneus, který spolu s rýhou talu tvoří sinus tarzu. Na distálním konci těla je krychlová kloubní plocha. Procesy a jiné rýhy patní kosti - podpůrný výběžek talu na mediální ploše, rýha dlouhé šlachy peroneus sval na bočním povrchu.

Scaphoid na distálním konci má tři kloubní plochy pro sfénoidní kosti a tuberositu podél mediálního okraje pro úpon m. tibialis posterior.

Sfenoidální kosti mají charakteristický trojúhelníkový tvar a na přední a zadní straně a na bocích jsou kloubní plošky - vpředu pro skloubení s prvními třemi metatarzálními kostmi, vzadu pro spojení s lopatkovou kostí, po stranách pro skloubení mezi sebe a krychlovou kost.

Kvádrový má také kloubní plochy vzadu pro skloubení s patou a vpředu s záprstní kosti, a podél mediální plochy - pro připojení laterálního sfenoidu a scaphoidní kosti. Na spodní ploše je tuberosita a rýha pro šlachu m. peroneus longus.

Kosti metatarzu a článků prstů- tyto jsou krátké trubkovité kosti, z nichž každý se skládá ze základny, těla a hlavy. Kloubní plochy jsou umístěny na hlavě a bázi. Hlava první metatarzální kosti je zespodu rozdělena na dvě plošiny, se kterými jsou sezamské kůstky v kontaktu. Na laterální ploše Y metatarzu je tuberosita pro úpon m. peroneus brevis. Každá distální (nehtová) falanga končí tuberkulem pro připojení svalových šlach.

Primární osifikační jádra se objevují v kalkaneu v 6. měsíci fetálního období, v talu - v 7-8, v krychli - v 9. měsíci. Ve zbývajících kostech tarzu se tvoří sekundární jádra: v laterálním sfenoidu - v 1. roce, v mediálním sfenoidu - ve 3-4 letech, ve scaphoideu - ve 4-5 letech, úplná osifikace - ve 12- 16 let.

Metatarzální kosti začínají osifikovat v epifýzách ve 3-6 letech, úplná osifikace - ve 12-16 letech. Diafýzy falang a metatarzální kosti Primární jádra se tvoří ve 12-14 týdnech fetálního období, sekundární jádra - ve falangách - ve 3-4 letech, úplná osifikace falangů - v 18-20 letech

Tvorba hlezenního kloubu zahrnuje:

· holenní kost jeho dolní a střední malleolární kloubní povrchy;

· fibula- kloubní plocha laterálního kotníku;

· talus- horní a kotník (mediální a laterální kloubní plochy), umístěné na bloku.

Kotníky se rozvětvují kolem trochlea a tvoří typický trochleární kloub, složitý díky skloubení tří kostí.

Kloubní pouzdro je připevněno vzadu podél okraje kloubních ploch kloubních kostí, vpředu 0,5-1 cm nad ním.

Po stranách je pouzdro silné a silné, vpředu a za ním tenké, volné, složené, zesílené silnými postranními vazy:

· mediální (deltový) – tlustý, silný, vějířovitý od mediálního kotníku k talu, člunkovité a patní kosti; vaz má části: tibiofanavikulární, tibiokalkaneální, přední a zadní tibiotalární;

· laterální jako součást předních talofibulárních, zadních talofibulárních, kalkaneofibulárních vazů.

Vazy jsou tak pevné, zejména ten mediální, že při maximálním natažení mohou utrhnout kotník.

V hlezenního kloubu provedené pohyby:

· ohýbání(plantární) a extenze (dorziflexe) kolem frontální osy s rozpětím 60 o;

· addukce a únos kolem sagitální osy s rozpětím 17 o;

· pronace a supinace kolem svislé osy s rozpětím 22o.

Subtalární kloub tvořené zadními kloubními plochami talu a patní kosti, které spolu dobře korespondují. Pouzdro v kloubu je tenké, natažené a zesílené vazy kotníku.

Talocaleonavikulární kloub tvořený kloubní plochou na hlavici talu, která se vpředu kloubí s kostí scaphoideum a dole s patní kostí. Kloubní plocha patní kosti je doplněna plantárním kalkaneonavikulárním ligamentem, které se na hlavě talu stává vazivovou chrupavkou. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch a uzavírá jednu dutinu. Pouzdro je zesíleno silnými vazy: mezikostním talokalkaneálním vazem o tloušťce až 0,5 cm a talonavikulárním vazem nahoře. Při jejich natažení (zejména talokalkaneálního vazu) klesá hlava talu a chodidlo se oploští.

Kloub je kulového tvaru, ale s jednou sagitální osou pohybu. Spolu se subtalárním tvoří kombinovaný kloub s omezeným rozsahem pohybů ve formě addukce a abdukce, rotace nohy ven a dovnitř. Celkový objem všech pohybů nepřesahuje 55 stupňů. U novorozence a kojenec tento kloub je se začátkem chůze v supinovaném postavení, postupně dochází k pronaci s poklesem mediální hrany nohy.

Kalkaneokuboidní kloub– sedlovitý s vysokou kongruencí kloubních ploch; kloubní pouzdro s mediální strana tlusté a napnuté, na laterální straně tenké a volné, zesílené vazy: plantární kalkaneokuboidní a dlouhý plantární. Pohyby v omezeném objemu jsou prováděny kolem podélné osy formou mírné rotace, doplňující pohyby v talokaleonavikulárním kloubu.

Příčný (Schopar) tarzální kloub zahrnuje kalkaneokuboidní a talonavikulární kloub takže kloubní prostor nabývá vzhledu latinského S, probíhajícího přes chodidlo. Společné vazivo kloubů je rozdvojené ( lig. bifurcatum) - slouží jako jakýsi klíč, při řezání se kloubní dutina široce otevírá. Má tvar Y a skládá se z kalkaneonavikulárního a kalkaneokuboidního vazu.

Klín-navikulární kloub– plochý, složitý, neboť je tvořen třemi sfenoidálními a jednou scaphoideální kostí, zesílenými dorzálními a plantárními sfenonavikulárními a intraartikulárními intersfenoidálními vazy. Kloubní dutina může komunikovat s tarzometatarzálními klouby.

Tarsometatarsální (Lisfranc) klouby– plochý s omezeným rozsahem pohybu, zahrnují následující tři klouby:

kloub mezi mediální klínovou a první metatarzální kostí;

· spoj mezi středním, bočním klínové kosti a II, III metatarzů;

· kloub mezi krychlovou kostí a IY, Y metatarzálními kostmi;

· tarzometatarzální klouby jsou zpevněny tarzo-metatarzálními vazy (dorzálními a plantárními) a interoseálními kyneotarzálními vazy, z nichž mediální kyneotarzální vaz je v praxi považován za klíč k těmto kloubům.

Intermetatarzální klouby– ploché, tvořené bočními plochami základů metatarzálních kostí, zesílené dorzálními a plantárními metatarzálními interoseálními vazy. Pohyb v nich je značně omezen.

Metatarzofalangeální klouby tvořené kulovitými hlavicemi metatarzálních kostí a konkávními bázemi proximálních článků prstů. Pouzdra jsou tenká, volná, vyztužená kolaterálními a plantárními vazy. Hluboký příčný metatarzální vaz spojuje hlavice metatarzálních kostí a zpevňuje kloubní pouzdra. Flexe a extenze v nich je 90°, addukce a abdukce jsou omezené.

Interfalangeální klouby– proximální a distální, kromě kloubu palce, kde jeden interfalangeálního kloubu. Patří mezi trochleární klouby, zesílené kolaterálními a plantárními vazy.

Lidská noha ztratila adaptace chápavého orgánu, ale získala klenby nezbytné pro podporu a pohyb celého těla.

Tarzální a metatarzální kosti jsou navzájem spojeny neaktivními klouby.

Navíc díky tvaru kostí a jejich „těsným“ spojům bylo vytvořeno pět podélných a jeden příčný oblouk konvexní nahoru s opěrnými body na tuberkulu patní kosti a hlavách I a Y metatarzálních kostí.

Podélné oblouky probíhají podél dlouhé osy metatarzálních kostí: od jejich hlav, přes tělo k základně a pak přes přilehlé tarzální kosti k tuberkulu patní kosti, kde se všechny sbíhají. Nejdelší a nejvyšší je druhý oblouk.

Mediální podélné oblouky plní funkci pružící, laterální oblouky funkci podpůrnou. Nanejvýš vysoké body Podélné oblouky přechází příčný oblouk.

Oblouky drží na svém místě díky tvaru kostí a kloubů, zpevněných pasivními „stahováním“ – vazy s plantární aponeurózou a aktivními „stahováním“ – svaly a jejich šlachy. Podélné oblouky zpevňují následující vazy: dlouhé plantární, kalkaneonavikulární a plantární aponeuróza. Příčná klenba podpora metatarzálních příčných a mezikostních vazů. Podélné klenby zpevňují šlachy dlouhých ohýbačů a extenzorů prstů, holenní svaly, ale i krátké flexorové svaly prstů a bederní svaly. Příčnou klenbu drží na místě m. quadratus plantae, adduktory a mezikostní svaly.

Během procesu lidské evoluce došlo na chodidle k velkým změnám souvisejícím s jeho klenutou strukturou. Na chodidle byly vytvořeny tři opěrné body - pata a základy prvního a pátého prstu, zvětšily se tarzální kosti a výrazně se zkrátily falangy prstů. Klouby nohy ztuhly. Uchycení dlouhých svalů nohy a krátké svaly noha se posunula mediálním směrem k palec, který zvyšuje pronaci nohy a zpevňuje klenbu. Ztráta získaných vlastností je doprovázena vznikem plochých nohou, což je pro člověka nemoc.

Strana 3 z 6

pánev jako celek

Pánev(pánev) tvořená spojením pánevních kostí a křížové kosti. Jde o kostěný prsten (obr. 111). Pánev je pro mnohé nádobou vnitřní orgány. Pomocí pánevních kostí je trup spojen s dolními končetinami. Jsou dvě sekce – velká a malá pánev.

Velká pánev(pánev major) je ohraničena od dolní pánve hraniční linií. Hraniční čára(linea terminalis) prochází výběžkem křížové kosti, podél obloukovitých linií kyčelních kostí, hřebínků stydkých kostí a horního okraje stydké symfýzy. Velká pánev je zezadu omezena tělem V bederního obratle, ze stran křídly kyčelní kosti. Velká pánev nemá vpředu kostěnou stěnu.

Malá pánev(pelvis minor) je zezadu omezena pánevní plochou křížové kosti a ventrální plochou kostrče. Na straně jsou stěny pánve vnitřní povrch pánevních kostí (pod hraniční linií), sakrospinózní a sakrotuberózní vazy. Přední stěna pánve je horní a dolní větev stydkých kostí, stydká symfýza.

Malá pánev má vstup a výstup. Horní otvor (otvor) pánve(apertura pelvis superior) je omezena hraniční linií. Výstup z pánve - dolní pánevní vývod(apertura pelvis inferior) je vzadu omezena kostrčí, po stranách sakrotuberózními vazy, větvemi sedacích kostí, sedacími hrboly, dolními větvemi stydkých kostí a vpředu stydkou symfýzou. Foramen obturator, který se nachází v bočních stěnách pánve, je uzavřen vazivovou tkání. obturátorová membrána(membrana obturatoria). Membrána se šíří přes drážku uzávěru a omezuje obturatorní kanál(canalis obturatorius). Procházejí jím cévy a nerv z pánevní dutiny do stehna. V bočních stěnách pánve jsou také velké a malé ischiatické otvory. Větší ischiatický foramen(foramen ischiаdicum majus) je omezena větším sedacím zářezem a sakrospinálním vazem. Foramen menší ischiatický(foramen ischiаdicum minus) je tvořen menším sedacím zářezem, sakrotuberózními a sakrospinózními vazy.

Rýže. 111. Mužská (A) a ženská (B) pánev. Jsou naznačeny čáry rozměrů velké pánve a vstupu do malé pánve. 1 - distаntia cristаrum (vzdálenost mezi kyčelními hřebeny); 2 - příčný průměr; 3 - distanceia spinаrum (vzdálenost mezi trny iliaca anterior superior); 4 - pravý (gynekologický) konjugát; 5 - šikmý průměr.

Struktura pánve souvisí s pohlavím člověka. Horní otvor pánve vertikální poloze Tělo žen svírá s horizontální rovinou úhel 55-60° (obr. 112). Pánev u žen je nižší a širší, křížová kost širší a kratší než u mužů. Výběžek křížové kosti u žen vyčnívá méně dopředu. Ischiální tuberosity více natočené do stran, vzdálenost mezi nimi je větší než u mužů. Úhel konvergence dolních větví stydkých kostí u žen je 90° (stydký oblouk), u mužů 70-75° (substydní úhel).

Rýže. 112. Rozměry ženské pánve. (Střih v sagitální rovině.) 1 - anatomický konjugát; 2 - pravý (gynekologický) konjugát; 3 - rovná velikost (výstup z pánve); 4 - diagonální konjugát; 60° - úhel sklonu pánve.

Pro předpovědi porodní proces Je důležité znát velikost ženské pánve. Praktický význam Mají velikosti malé i velké pánve. Vzdálenost mezi horní a přední stranou ilické trny(distаntia spinаrum) u žen je 25-27 cm Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body křídel kyčelní kosti(distantia cristarum) je 28-30 cm.

Přímá velikost vstupu do pánve ( pravý neboli gynekologický konjugát- conjugata vera, s. gynaecologica) se měří mezi výběžkem křížové kosti a nejvíce dozadu vyčnívajícím bodem stydké symfýzy. Tato velikost je 11 cm Příčný průměr (průměr transvеrsa) vstupu do pánve - vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body hraniční linie - je 13 cm. Šikmý průměr(průměr obliqua) vstupu do malé pánve je 12 cm Měří se mezi sakroiliakálním kloubem jedné strany pánve a iliopubickou eminencí druhé strany.

1. TÉMA HODINY: PÁNEV Z PORODNÍHO POHLEDU: ROZMĚRY VELKÉ PÁNVE, MALÉ PÁNVE, JEJÍ ROVINY A VELIKOSTI. PLOD JAKO PŘEDMĚT NAROZENÍ: HLAVA PLODU, LEBEČNÍ KOSTI, ŠVY A fontanely. VELIKOSTI HLAVY PLNOHO PLODU. POLOHA PLODU V DĚLOVĚ.

2. Forma organizace výchovně vzdělávacího procesu: praktická hodina.

3. Význam tématu(relevance zkoumaného problému): Pro další studium porodnictví je nezbytná znalost anatomických struktur, velikosti normální pánve a průměrné velikosti plodu.

4. Výukové cíle:

4.1. společný cíl: studium anatomie pánve a strukturálních rysů plodu; porodnická terminologie.

4.2. Cíl učení: student musí znát stavbu ženské pánve a hlavičky plodu; provádět měření pánve a hlavy plodu a také včas diagnostikovat odchylky ve struktuře a velikosti pánve.

4.3. Psychologický a pedagogický cíl: Znalost anatomických rysů stavby kostní pánve umožňuje lékaři určit taktiku těhotenství a porodu.

Student musí vědět:

struktura kostní pánve;

pánevní roviny, jejich hranice a velikosti, diagonální, anatomické a pravé konjugáty;

osa drátu a úhel sklonu pánve;

svaly a fascie pánevního dna;

stavba lebky donošeného plodu, stehy, fontanely a rozměry hlavičky, ramenního a pánevního pletence plodu;

základní porodnické pojmy (kloubení, poloha, osa plodu, prezentace, poloha a vzhled);

známky těhotenství (pochybné, pravděpodobné, spolehlivé), metody diagnostiky těhotenství, hormonální testy.

Student musí být schopen:

ukázat na modelu ženské pánve hranice rovin malé pánve, identifikovat body anatomického a pravého konjugátu;

čtyři způsoby, jak určit s vera;

ukázat stehy a fontanely na hlavě donošeného plodu (panenky);

velikost hlavičky donošeného plodu, známky donošení;

na fantomu dejte panence určitou pozici, pozici, vzhled, prezentaci;

určit gestační věk pomocí různých metod.

5. Místo praktického výcviku: oddělení těhotenské patologie, porodnice, školící místnost, metodická místnost.

6. Vybavení lekce:

1. Tabulky

2. Sada lístků pro kontrolu počáteční úrovně znalostí studentů.

3. Sada lístků pro sledování závěrečných znalostí studentů.

4. Porodnický simulátor s panenkou.

5. Falešná kostní pánev.

6. Model „Panenka“.

7. Tazomer, centimetrová páska.

8. Porodnický stetoskop.

8. Abstrakt tématu(souhrn)

Velký význam má v porodnictví kostěná pánev, která tvoří pevný základ porodních cest. Pánevní dno, protahování, je součástí porodních cest a podporuje porod plodu.

Ženská pánev (kostní pánev)

Kostní pánev je odolný obal na vnitřní ženské pohlavní orgány, konečník, Měchýř a okolní tkáně. Ženská pánev tvoří porodní cesty, kterými se pohybuje vycházející plod. Vývoj a stavba pánve má velká důležitost v porodnictví.

Pánev novorozené holčičky se výrazně liší od pánve dospělé ženy nejen velikostí, ale i tvarem. Křížová kost je rovná a úzká, umístěna vertikálně, promontor téměř chybí, její plocha se nachází nad rovinou vstupu do pánve. Vstup do malé pánve má oválný tvar. Křídla ilium stojí strmě, pánev se výrazně zužuje směrem k vývodu. Jak se tělo vyvíjí, mění se objem a tvar pánve. Vývoj pánve, stejně jako celého organismu jako celku, je dán podmínkami prostředí a dědičné faktory. Na formování pánve v dětství mají vliv zejména vlivy spojené se sezením, stáním a chůzí. Když dítě začne sedět, tlak trupu se přes páteř přenese na pánev. Při stoji a chůzi se k tlaku z dolních končetin přidává tlak na pánev shora. Pod vlivem tlaku shora se křížová kost přesune poněkud do pánve. Dochází k postupnému zvětšení pánve v příčném směru a relativnímu poklesu předozadních rozměrů. Krížová kost se navíc vlivem tlaku shora otočí kolem své vodorovné osy tak, že výběžek klesá a začíná vyčnívat do vchodu do pánve. V tomto ohledu vstup do pánve postupně nabývá tvaru příčného oválu se zářezem v oblasti ostrohu. Když je křížová kost rotována kolem horizontální osy, její vrchol by se měl pohybovat dozadu, ale je držen na místě napětím sakrospinálních a sakrotuberózních vazů. V důsledku vzájemného působení těchto sil vzniká zakřivení křížové kosti (sakrální dutiny), typické pro pánev dospělé ženy.

Rozdíly mezi ženskou a mužskou pánví se začínají objevovat během puberty a stávají se zřetelnými v dospělosti:

1. kosti ženské pánve jsou tenčí, hladší a méně masivní než kosti mužské pánve;

2. ženská pánev je nižší, širší a objemově větší;

3. Křížová kost u žen je širší a není tak silně konkávní jako u mužské pánve;

4. Sakrální výběžek u žen vyčnívá dopředu méně než u mužů;

5. symfýza ženské pánve je kratší a širší;

6. Vstup do pánve u ženy je širší, tvar vstupu je příčně oválný, se zářezem v oblasti ostrohu; vchod do mužské pánve díky ostřejšímu výběžku ostrohu připomíná karetní srdce;

7. Pánevní dutina u žen je větší, její obrysy se blíží dopředu zakřivenému válci; dutina mužské pánve je menší, směrem dolů se nálevkovitě zužuje;

8. vývod ženské pánve je širší, protože vzdálenost mezi ischiálními tuberosity je větší, stydký úhel je širší (90-100 0) než u mužů (70-75 0); Ocasní kost vyčnívá dopředu méně než u mužské pánve.

Ženská pánev je tedy objemnější a širší, ale méně hluboká než pánev mužská. Tyto vlastnosti jsou důležité pro proces porodu.

Proces vývoje pánve může být narušen za nepříznivých podmínek nitroděložního vývoje spojených s nemocemi, špatnou výživou a jinými poruchami v těle matky. Těžká vysilující onemocnění a nepříznivé životní podmínky v dětství a pubertě mohou vést k opožděnému vývoji pánve. V podobné případy rysy charakteristické pro dětskou a adolescentní pánev mohou přetrvávat, dokud žena nedosáhne puberty.

PÁNEVNÍ KOSTI

Pánev se skládá ze čtyř kostí: dvou pánevních (nebo innominátních), křížové kosti a kostrče.

Pánevní (bezejmenná) kost(os coxae, os innominatum) do 16-18 let se skládá ze tří kostí spojených chrupavkou: ilium, pubis a ischium. Po osifikace chrupavek se tyto kosti spojí dohromady a vytvoří innominátní kost.

Ilium(os ilium) se skládá ze dvou částí: těla a křídla. Tělo tvoří krátkou, zesílenou část kyčelní kosti a podílí se na tvorbě acetabula. Křídlo ilium je poměrně široká deska s konkávním vnitřním a konvexním vnějším povrchem. Tvoří se nejtlustší volný horní okraj křídla iliakální hřeben(crista iliaca). Vpředu začíná hřeben výstupkem ( anterosuperiorní páteř- spina iliaca anterior superior), níže je druhý výběžek (anteroinferiorní páteř - spina iliaca anterior inferior). Pod anteroinferiorní osou, na křižovatce s stydkou kostí, je třetí eminence - iliopubický tuberkul(tuberculum iliopubicum). Mezi anterosuperiorní a anteroinferiorní ilickou páteří je menší ilický zářez a mezi anterosuperiorní a anteroinferiorní ilickou páteří je větší ilický zářez. Hřeben kyčelní kosti končí vzadu posteroosuperiorní kyčelní páteř(spina iliaca posterior superior), pod kterým se nachází druhý výběžek - posteroinferior iliaca spina (spina iliasa posterior inferior). Pod posteroinferiorní páteří je větší ischiadický zářez (incisura ischiadica major). Na vnitřním povrchu kyčelní kosti, v oblasti, kde se křídlo stýká s tělem, je hřebenovitý výběžek, který tvoří klenutý okraj, nebo bezejmenný linie (linea terminalis, s innominata). Tato linie probíhá od křížové kosti přes celou kyčelní kost a vpředu přechází k hornímu okraji stydké kosti.

Ischium(os ischii) má tělo podílející se na tvorbě acetabula a dvě větve: horní a dolní. Horní větev jde od těla dolů a končí ischiální tuberosita(tuber ischiadicum). Na zadním povrchu spodní větve je výstupek - ischiální páteř(spina ischiadica). Spodní větev směřuje dopředu a nahoru a spojuje se s dolní větví stydké kosti.

stydká kost, neboli stydká (os pubis), tvoří přední stěnu pánve. Stydká kost se skládá z těla a dvou větví: horní (horizontální) a dolní (sestupné). Krátké tělo stydké kosti tvoří část acetabula, dolní rameno se napojuje na odpovídající rameno ischia. Na horním okraji horní (horizontální) větve stydké kosti je ostrý hřeben, který je vpředu zakončen stydkým tuberkulem (tuberculm pubicum). Horní a dolní větve obou stydkých kostí jsou navzájem spojeny vpředu přisedlou stydkou symfýzou (kloubem) - symfýza(symphisis). Obě stydké kosti jsou na symfýze spojeny mezilehlou chrupavkou, v níž je často malá štěrbinovitá dutina vyplněná tekutinou; Během těhotenství se tato mezera zvětšuje. Spodní větve stydkých kostí svírají pod symfýzou úhel zvaný stydký oblouk. Spojovací větve stydké a sedací kosti omezují dosti velký obturatorium foramen (foramen obturatorium).

křížová kost(os sacrum) se skládá z pěti srostlých obratlů. Velikost křížových obratlů se směrem dolů zmenšuje, křížová kost má tedy tvar komolého kužele. Jeho široká část – základ křížové kosti – směřuje nahoru, úzká část – vrchol křížové kosti – směřuje dolů. Zadní plocha křížové kosti je konvexní, přední je konkávní, tvoří dutinu křížovou. Na přední ploše křížové kosti (na dutině) jsou patrné čtyři příčné drsné linie, odpovídající zkostnatělým chrupavčitým kloubům křížových obratlů. Báze křížové (povrch 1. křížového obratle) se kloubí s 5. bederním obratlem; uprostřed přední plochy základny křížové kosti se vytvoří výčnělek - sakrální výběžek(promontorium). Mezi trnovým výběžkem V bederního obratle a začátkem středního sakrálního hřebene je možné prohlubeň palpovat ( suprasakrální jamka), který se používá při měření pánve.

Coccyx(os coccygis) se skládá ze 4-5 srostlých obratlů, je to malá kost, zužující se dolů.

Pánevní kosti jsou spojeny přes symfýzu, sakroiliakální a sacrococcygeální kloub. Chrupavčité vrstvy se nacházejí v kloubech pánve. Klouby pánve jsou zpevněny pevnými vazy. Symfýza je nízko pohyblivý kloub, polokloub.

Existují dvě části pánve: horní - velká pánev - a spodní - malá pánev. Hranice mezi velkou a malou pánví jsou: vpředu - horní okraj symfýzy a stydké kosti, po stranách - innominátní linie, vzadu - sakrální výběžek. Rovina ležící mezi velkou a malou pánví je rovinou vstupu do malé pánve, tato rovina je v porodnictví nanejvýš důležitá.

VELKÁ PELÍNA

Velká pánev je mnohem širší než malá, po stranách je omezena křídly kyčelní kosti, vzadu posledním bederním obratlem a vpředu spodní břišní stěnou. Objem velké pánve se může měnit v souladu s kontrakcí nebo uvolněním břišních svalů. Velká pánev je k dispozici pro výzkum její rozměry jsou určeny poměrně přesně. Velikost velké pánve se používá k posouzení velikosti malé pánve, kterou nelze přímo změřit. Určení velikosti malé pánve má Důležité, protože narozený plod prochází tvrdohlavým kostěným kanálem malé pánve.

Obvykle se měří čtyři velikosti pánve: tři příčné a jedna rovná.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Podle velikosti vnějšího konjugátu lze usuzovat na velikost skutečného konjugátu: 9 cm se odečte od délky vnějšího konjugátu a zkoumá se a měří se také sakrální kosočtverec (Michaelis rhombus).

MALÁ PÁNEV

Určení velikosti malé pánve je důležité, protože... Novorozený plod prochází tvrdohlavým kostěným kanálem malé pánve. Malá pánev má: vstup, dutinu a výstup. V pánevní dutině jsou široké a úzké části.

Roviny a rozměry malé pánve. Pánev je kostnatá část porodní cesta. Zadní stěnu pánve tvoří kost křížová a kostrč, laterální jsou tvořeny sedacími kostmi a přední stěnou jsou stydké kosti a symfýza. Zadní stěna pánve je 3x delší než přední. Horní část Pánev je souvislý, neohebný prstenec kosti. Ve spodní části nejsou stěny malé pánve pevné; obsahují foramina obturatoria a ischiatické zářezy, ohraničené dvěma páry vazů (sakrospinózním a sakrotuberózním).

V malé pánvi jsou následující sekce: vstup, dutina a výstup. V pánevní dutině je široká a úzká část. V souladu s tím jsou uvažovány čtyři roviny pánve: I – rovina vstupu do pánve, II – rovina široké části pánevní dutiny, III – rovina úzké části pánevní dutiny, II – rovina široké části pánevní dutiny, III – rovina úzké části pánevní dutiny. IV – rovina výstupu z pánve.

I. Rovina vstupu do pánve má následující hranice: vpředu – horní okraj symfýzy a horní vnitřní okraj stydkých kostí, po stranách – innominátní linie, vzadu – sakrální výběžek. Vstupní rovina má tvar ledviny nebo příčného oválu se zářezem odpovídajícím sakrálnímu ostrohu. U vstupu do pánve jsou tři velikosti: rovná, příčná a dvě šikmé.

Rovná velikost– vzdálenost od sakrálního výběžku k nejvýraznějšímu bodu na vnitřním povrchu symfýzy pubis. Tato velikost se nazývá porodnický nebo pravý konjugát (conjugata vera). Existuje také anatomický konjugát - vzdálenost od ostrohu ke středu horního vnitřního okraje symfýzy; anatomický konjugát je mírně (0,3-0,5 cm) větší než porodnický konjugát. Porodnický nebo pravý konjugát je 11 cm.

Příčná velikost– vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body bezejmenných čar. Tato velikost je 13-13,5 cm.

Šikmé velikosti dva: pravý a levý, které se rovnají 12-12,5 cm Pravý šikmý rozměr je vzdálenost od pravého sakroiliakálního kloubu k levému iliopubickému tuberkulu, levý šikmý rozměr je od levého sakroiliakálního kloubu k pravému iliopubickému tuberkulu. Pro snadnější navigaci ve směru šikmých rozměrů pánve u rodící ženy M.S. Malinovského a M.G. Nabízí se Kushnir další schůzka. Ruce obou rukou jsou složeny do pravého úhlu, s dlaněmi směřujícími nahoru; konce prstů jsou přiblíženy k vývodu z pánve ležící ženy. Rovina levé ruky se bude shodovat s levou šikmou velikostí pánve, rovina pravé ruky se bude shodovat s pravou.

II. Rovina široké části pánevní dutiny má následující hranice: vpředu - střed vnitřního povrchu symfýzy, po stranách - střed acetabula, vzadu - křižovatka II a III sakrálních obratlů. V široké části pánevní dutiny se rozlišují dvě velikosti: rovná a příčná.

Rovná velikost– od spojení II a III sakrálních obratlů do středu vnitřního povrchu symfýzy; rovná se 12,5 cm.

Příčná velikost– mezi vrcholy acetabula; rovná se 12,5 cm.

V široké části pánevní dutiny nejsou žádné šikmé rozměry, protože v tomto místě pánev netvoří souvislý kostěný prstenec. Šikmé rozměry v nejširší části pánve jsou podmíněně povoleny (délka 13 cm).

III. Rovina úzké části pánevní dutiny vpředu ohraničený spodním okrajem symfýzy, po stranách trny sedacích kostí a vzadu sakrokokcygeálním kloubem. Existují dvě velikosti: rovná a příčná.

Rovná velikost jde od sacrococcygeálního skloubení k dolnímu okraji symfýzy (vrchol stydkého oblouku); rovná 11-11,5 cm.

Příčná velikost spojuje páteře ischium; rovných 10,5 cm.

IV. Pánevní výstupní rovina má následující hranice: vpředu - spodní okraj symfýzy, po stranách - ischiální tuberosity, vzadu - vrchol kostrče. Pánevní výstupní rovina se skládá ze dvou trojúhelníkových rovin, společný základ což je čára spojující ischiální tuberosity. Existují dvě velikosti pánevního vývodu: rovný a příčný.

Velikost rovného pánevního vývodu jde od vrcholu kostrče k dolnímu okraji symfýzy; rovná se 9,5 cm Při průchodu plodu malou pánví se ocasní kost oddálí o 1,5-2 cm a přímá velikost se zvětší na 11,5 cm.

Příčná velikost pánevního vývodu spojuje vnitřní povrchy ischiálních tuberosits; rovna 11 cm Tedy u vstupu do pánve je největší rozměr příčný. V široké části dutiny jsou rovné a příčné rozměry stejné; největší velikost bude konvenčně přijímaná šikmá velikost. V úzké části dutiny a pánevního vývodu jsou rovné rozměry větší než příčné.

Drátěná osa (čára) pánve. Všechny roviny (klasické) pánve hraničí vpředu s jedním nebo druhým bodem symfýzy a vzadu - s různými body křížové kosti nebo kostrče. Symfýza je mnohem kratší než křížová kost a kostrč, takže roviny pánve se sbíhají dopředu a vějířovitě se rozevírají dozadu. Pokud spojíte střed přímých rozměrů všech rovin pánve, získáte nikoli přímku, ale konkávní přední (směrem k symfýze) linii. Tato podmíněná čára spojující středy všech přímých rozměrů pánve se nazývá drátěná osa pánve. Drátěná osa pánve je zpočátku rovná, ohýbá se v pánevní dutině podle konkávnosti vnitřní plochy křížové kosti. Ve směru drátěné osy pánve prochází narozený plod porodními cestami.

Úhel sklonu pánve (průsečík roviny jejího vstupu s rovinou horizontu), když žena stojí, se může lišit v závislosti na typu postavy a pohybuje se v rozmezí 45-55 0 . Lze ji snížit tím, že ženu ležící na zádech donutíme silně přitáhnout stehna k břichu, což vede ke zvednutí dělohy. Lze ji zvýšit umístěním tvrdého polštáře ve tvaru role pod spodní část zad, což povede k vychýlení dělohy směrem dolů. Snížení úhlu sklonu pánve je také dosaženo, pokud je ženě poskytnuta poloha v polosedu, v podřepu.

PÁNEVNÍ DNO

Vývod z pánve je zespodu uzavřen mohutnou svalově-fasciální vrstvou, která se nazývá pánevní dno. Část pánevního dna, která se nachází mezi zadní komisurou stydkých pysků a řitním otvorem, se nazývá porodnické nebo přední hráze (zadní hráze je část pánevního dna umístěná mezi řitním otvorem a ocasní kostí).

Pánevní dno se skládá ze tří vrstev svalů pokrytých fascií:

I. Spodní (vnější) vrstva sestává ze svalů sbíhajících se ve středu šlachy hráze; tvar těchto svalů připomíná osmičku zavěšenou na pánevních kostech.

1. Bulbocavernózní sval(m.bulbo-cavernosus) omotává se kolem vchodu do pochvy, upíná se na střed šlachy a klitoris; při kontrakci tento sval stlačuje poševní otvor.

2. Ischiocavernózní sval(m.ischio-cavernosis) začíná od spodní větve ischia a připojuje se ke klitorisu.

3. Povrchový příčný perineální sval(m.transversus perinei superficialis) začíná od středu šlachy, jde vpravo a vlevo, upíná se na ischiální tuberosity.

4. Zevní svěrač řitního otvoru(m.sphincter ani externus) je sval obklopující konec konečníku. Hluboké snopce svalů zevního svěrače řitního otvoru začínají v horní části kostrče, ovíjejí řitní otvor a končí ve středu šlachy hráze.

II. Střední vrstva pánevních svalů– diafragma urogenitální (diaphragma urogenitale) zaujímá přední polovinu pánevního vývodu. Urogenitální bránice je trojúhelníková svalově-fasciální ploténka umístěná pod symfýzou, ve stydkém oblouku. Touto ploténkou prochází močová trubice a pochva. V přední sekce urogenitální bránice - svalové snopce obklopují močovou trubici a tvoří její zevní svěrač; v zadním úseku jsou svalové snopce probíhající v příčném směru k ischiálním tuberositám. Tato část urogenitální bránice se nazývá hluboký příčný perineální sval. (m.transversus perinei profundus).

III. Horní (vnitřní) Vrstva svalů hráze se nazývá pánevní bránice (diaphragma pelvis). Pánevní bránici tvoří párový sval, který zvedá ani (m.levator ani). Oba svaly vastus levator řitní otvor, tvoří kopuli, jejíž horní část směřuje dolů a je k ní připevněna spodní část konečník (mírně nad řitním otvorem). Široká základna kopule směřuje nahoru a je připevněna k vnitřnímu povrchu stěn pánve. V přední části pánevní bránice, mezi snopci svalů, které zvedají ani, je podélně umístěná mezera, kterou z pánve vystupuje močová trubice a pochva (hiatus genitalis). Svaly levator ani sestávají ze samostatných svalových snopců vycházejících z různých částí pánevních stěn; Tato vrstva pánevních svalů je nejmohutnější. Všechny svaly pánevního dna jsou pokryty fascií.

Při porodu bývá často poraněna hráze, a to je vnitřní vrstva pánevního dna.

Svaly a fascie pánevního dna plní následující základní funkce:

1. Pánevní dno je oporou pro vnitřní pohlavní orgány a pomáhá udržovat jejich normální polohu. Zvláště důležité jsou svaly levator ani. Když se tyto svaly stahují, genitální trhlina se uzavře a zužuje lumen konečníku a pochvy. Poškození svalů pánevního dna vede k prolapsu a prolapsu genitálií.

2. Pánevní dno poskytuje oporu nejen pro genitálie, ale i pro vnitřnosti. Svaly pánevního dna se podílejí na regulaci nitrobřišního tlaku spolu s torakoabdominální bariérou a svaly břišní stěny.

3. Při porodu se při vypuzení plodu všechny tři vrstvy svalů pánevního dna natáhnou a vytvoří širokou trubici, která je pokračováním kostních porodních cest. Po narození plodu se svaly pánevního dna opět stáhnou a vrátí se do své předchozí polohy.