Yapı

İnsanın yapısı. Üst ekstremite kemiklerinin eklemleri

ücretsiz kısımda üst uzuv skapula eklemlerini serbest bırakın, humerus, ön kol ve el kemikleri (Tablo 13).

omuz eklemi (art. humeri) kürek kemiğinin eklem boşluğu ve humerusun başı tarafından oluşturulur (Şek. 100, 101). Başın eklem yüzeyi, kürek kemiğinin eklem boşluğunun düz yüzeyinin neredeyse 3 katı kadar küreseldir. Eklem boşluğu, kıkırdağın kenarları boyunca tamamlanır. eklem dudak(labrum glenoidale), eklem yüzeylerinin uyumunu ve eklem fossasının kapasitesini arttırır. Eklem kapsülü bağlanır dıştan eklem dudağının yanı sıra anatomik boyun humerus. Omuz ekleminin kapsülü ince, hafifçe gerilmiş, serbesttir. Yukarıdan, eklem kapsülü bu eklemdeki tek kapsül tarafından güçlendirilir. korakobrakiyal bağ(lig. coracohumerale) temelinde başlayan korakoid süreç skapula ve humerusun anatomik boynunun üst kısmına yapışıktır. Bitişik kasların (subskapularis vb.) tendonlarının lifleri de kapsülün içine dokunmuştur. Eklem kapsülünün sinoviyal zarı iki çıkıntı oluşturur. Onlardan biri - intertüberküler sinovyal kılıf(vagina synovialis intertubercularis) omuzun biceps kasının uzun başının tendonunu eklem boşluğundan geçen bir kılıf gibi çevreler. İkinci çıkıntı - subskapularis kasının bursası(bursa subtendinea m. subscapularis) korakoid çıkıntının tabanında, bu kasın tendonunun altında bulunur.

Omuz ekleminin eklem yüzeylerinin şekli küreseldir. Serbest eklem kapsülü ile kolaylaştırılan üç eksen etrafında geniş bir hareket aralığına sahiptir, büyük bir fark eklem yüzeylerinin boyutunda, güçlü bağların olmaması. Ön eksen etrafında fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirilir. Toplamda bu hareketlerin aralığı yaklaşık 120°'dir. Nispeten sagital eksen kaçırma gerçekleştirilir (en fazla yatay seviye) ve döküm eller. 100 inçe kadar hareket aralığı. dikey eksen 135°'ye kadar toplam hacim ile dışa (supinasyon) ve içe (pronasyon) dönüşler mümkündür. Omuz ekleminde dairesel hareketler (sircumduxio) da gerçekleştirilir. Üst ekstremitenin yatay seviyenin üzerindeki hareketi, skapula serbest üst ekstremite ile birlikte yükseltilirken sternoklaviküler eklemde gerçekleştirilir.

Pirinç. 100. Omuz eklemi; önden görünüş. 1 - korako-brakiyal bağ; 2 - korakoid-akromiyal bağ; 3 - korakoid süreç; 4 - kürek kemiği; 5 - eklem kapsülü; 6 - humerus; 7 - omuzun pazı kasının tendonu ( uzun kafa); 8 - subskapularis kasının tendonu; 9 - akromiyon.

Pirinç. 101. Omuz eklemi. (Önden düzlemde gördüm.) 1 - korakoid süreç; 2.5 - omuzun pazı kasının tendonu (uzun kafa); 3 - eklem boşluğu; 4 - eklem kapsülü; 6 - intertüberküler sinovyal kılıf; 7 - humerusun başı; 8 - korako-brakiyal bağ.

Omuz ekleminin radyografisinde (Şekil 102), humerusun başı, kürek kemiğinin glenoid boşluğu açıkça tanımlanmıştır. Başın alt orta kısmının konturları, skapula'nın glenoid boşluğu üzerinde katmanlanmıştır. Resimdeki X-ışını yarığı kavisli bir şeride benziyor.

dirsek eklemi(art. cubiti) üç kemikten oluşur: humerus, radius ve ulna (Şek. 103, 104). Kemikler, ortak bir eklem kapsülü içine alınmış üç eklem oluşturur.

Omuz eklemi (art. humeroulnaris) blok şeklinde, humerus bloğu ile blok şeklindeki çentiğin birleşiminden oluşur ulna.

Pirinç. 102. Sol omuz ekleminin röntgeni. 1 - kürek kemiğinin omurgası; 2 - akromiyon; 3 - korakoid süreç; 4 - köprücük kemiği; 5 - humerusun başı; 6 - büyük tüberkül (humerus); 7 - ilk kaburga; 8 - x-ışını eklem alanı; 9 - kürek kemiği; 10 - humerus.

Pirinç. 103. Dirsek eklemi; önden görünüş. 1 - eklem kapsülü; 2 - ulnar kollateral bağ; 3 - eğik akor; 4 - ulna; 5 - yarıçap; 6 - omuzun pazı kasının tendonu (kesilmiş); 7 - halka bağı yarıçap; 8 - radyal kollateral bağ; 9 - humerus.

Pirinç. 104. Dirsek eklemi. (Sagital düzlemde gördüm.) 1 - humerus; 2 - eklem boşluğu; 3 - eklem kapsülü; 4 - olekranon; 5 - ulna; 6 - yarıçap; 7- koronoid süreç; 8 - eklem kıkırdağı; 9 - humerus bloğu.

Omuz eklemi(art. humeroradialis) küresel, humerus başının eklemlenmesini ve yarıçapın eklem boşluğunu temsil eder.

proksimal ışın dirsek eklemi (art. radioulnaris proximalis) - yarıçapın eklem çevresi ve ulnanın radyal çentiği tarafından oluşturulan silindirik şekil. Ortak eklem kapsülü ücretsizdir. Humerusta eklem kapsülü, humerus bloğunun eklem kıkırdağının nispeten yukarısına tutturulmuştur, bu nedenle koronal ve radyal fossa ve olekranon fossa eklem boşluğunda bulunur. Humerusun lateral ve medial epikondilleri eklem boşluğunun dışındadır. Ulna üzerinde, eklem kapsülü, koronoid işlemin eklem kıkırdağının kenarının altına ve olekranonun troklear çentiğinin kenarına tutturulmuştur. Yarıçapta, kapsül boynuna tutturulmuştur. Eklem kapsülü bağlarla güçlendirilmiştir. Ulnar kollateral bağ(lig. collaterale ulnare) humerusun medial epikondilinin kenarının altından kaynaklanır, yelpaze şeklinde genişler ve ulnanın troklear çentiğinin tüm medial kenarı boyunca tutturulur. Radyal kollateral bağ(lig. collaterale radiale), humerusun lateral epikondilinin alt kenarından başlayarak iki demete ayrılır. Anterior demet öndeki radiusun boynunu örter ve ulnanın troklear çentiğinin anterolateral kenarına bağlanır. arka kiriş Bu bağ, radiusun boynunu arkadan kaplar ve radiusun halka şeklindeki bağına dokunur. Yarıçapın halka şeklindeki bağı(lig. halka şeklindeki yarıçaplar) ulnanın radyal çentiğinin ön kenarında başlar, yarıçapın boynunu bir ilmek şeklinde kaplar ve radyal çentiğin arka kenarına tutturulur. Ulnanın radyal çentiğinin distal kenarı ile radiusun boynu arasında yer alır. kare demet(lig. quadratum).

Dirsek ekleminde, ön eksen etrafındaki hareketler mümkündür - ön kolun toplam hacmi 170 ° 'ye kadar esneme ve ekstansiyon. Esneme sırasında önkol biraz medial olarak sapar ve el omuzda değil göğüste bulunur. Bunun nedeni, ön kol ve elin sarmal yer değiştirmesine katkıda bulunan humerus bloğunda bir çentik bulunmasıdır. Proksimal radioulnar eklemde yarıçapın uzunlamasına ekseni etrafında, yarıçap el ile birlikte döndürülür. Bu hareket hem proksimal hem de distal radioulnar eklemlerde eş zamanlı olarak gerçekleşir.

Dirsek ekleminin yanal projeksiyonda radyografisi yapıldığında (ön kol 90 ° bükülür), x-ışını eklem aralığının çizgisi, ulnanın troklear çentiği ve bir taraftaki yarıçapın başı ve kondil ile sınırlıdır. diğer tarafta humerus. Direkt izdüşüm ile röntgen eklem aralığı zikzak şeklindedir, kalınlığı 2-3 mm'dir. Proksimal radioulnar eklemin eklem boşluğu da görülebilir.

Pirinç. 105. Ön kol kemiklerinin bağlantısı, sağ; önden görünüş. 1 - ulna; 2 - ulnanın styloid süreci; 3 - eklem diski; 4 - yarıçapın styloid süreci; 5 - ön kolun interosseöz zarı; 6 - yarıçap; 7 - omuzun pazı kasının tendonu; 8 - yarıçapın halka şeklindeki bağı.

Önkol kemikleri, kesintili ve sürekli bağlantılar kullanılarak bağlanır (Şekil 105). Sürekli bağlantı dır-dir ön kolun interosseöz zarı(membrana interossea antebrachii).

Radius ve ulna'nın interosseöz kenarları arasında uzanan güçlü bir bağ dokusu zarıdır. Ön kolun her iki kemiği arasındaki proksimal radioulnar eklemden aşağıda, fibröz bir kordon görülebilir - eğik akor(korda eğikliği).

Süreksiz eklemler, proksimal radioulnar eklemi (yukarıda tartışılmıştır) ve distal radioulnar eklemi ve ayrıca el eklemlerini içerir.

distal radioulnar eklem(art. radioulnaris distalis), ulnanın eklem çevresi ile yarıçapın ulnar çentiğinin bağlanmasıyla oluşturulur. Bu eklem ayrılır bilek eklemi eklem diski(discus articularis), yarıçapın ulnar çentiği ile ulnanın styloid işlemi arasında bulunur. Distal radioulnar eklemin eklem kapsülü serbesttir, eklem yüzeylerinin ve eklem diskinin kenarı boyunca tutturulmuştur. Kapsül genellikle ön kol kemikleri arasında proksimal olarak çıkıntı yapar ve kese(girinti sacciformis).

Proksimal ve distal radioulnar eklemler işlevsel olarak birlikte uzunlamasına bir dönme ekseni (ön kol boyunca) ile kombine bir silindirik eklem oluştururlar. Bu eklemlerde radius el ile birlikte ulna etrafında döner. Bu durumda, radiusun proksimal epifizi, radiusun başı radiusun halka şeklindeki bağı tarafından tutulduğu için yerinde döner. Radiusun distal epifizi, radius başının etrafında hareketsiz kalan bir yayı tanımlar. Radioulnar eklemlerdeki ortalama rotasyon aralığı (supinasyon ve pronasyon) yaklaşık 140°'dir.

Serbest üst ekstremitenin eklemleri, bu kısmın kemiklerini birbirine ve ayrıca üst ekstremitenin kuşağına bağlar. omuz eklemi(articulatio humeri), eklem dudağı ile tamamlanan skapula'nın eklem boşluğu olan humerusun başı tarafından oluşturulur. Eklem kapsülü, anatomik boyundaki humerusun başını kaplar ve eklem boşluğunun kenarı boyunca kürek kemiğine tutturulur. Eklem, korakobrakiyal bağ ve kaslar tarafından güçlendirilir. Biceps brachii'nin uzun başının tendonu eklem boşluğundan geçer. Omuz eklemi, üç eksen etrafında hareketin mümkün olduğu küresel bir eklemdir: ön, sagittal ve dikey. dirsek eklemi(articulatio cubiti) - karmaşık, humeroulnar, humeroradial ve proksimal radioulnar eklemleri içerir. Bu üç eklem, radyal ve ulnar kollateral bağların yanı sıra yarıçapın halka şeklindeki bağıyla güçlendirilmiş ortak bir eklem kapsülüne sahiptir. Dirsek eklemi blok benzeri eklemlere aittir: ön kolun esnemesi, uzaması ve dönmesi mümkündür. distal radioulnar eklem(articulatio radioulnaris distalis) bağımsız bir eklemdir ve proksimal radioulnar eklem dirsek eklemine dahildir. Bununla birlikte, tek bir kombine silindirik (dönme) mafsal oluştururlar. Yarıçapın dönüşü, elin palmar yüzeyi ile birlikte uzunlamasına eksen etrafında meydana gelirse, böyle bir harekete pronasyon ve tersi - supinasyon denir. bilek eklemi(articulatio radiocarpalis) - yarıçapın karpal eklem yüzeyi ve bileğin ilk sırasının üç kemiğinden oluşan karmaşık bir eliptik eklem. İçinde iki tür hareket mümkündür: addüksiyon ve abdüksiyon, fleksiyon ve ekstansiyon ve ayrıca küçük bir pasif dairesel hareket. Eklem ortak bir kapsülle çevrilidir, güçlü ulnar, radyal, palmar ve dorsal radyokarpal bağlarla güçlendirilmiştir. El eklemleri intermetacarpal, carpometacarpal, metacarpophalangeal ve interphalangeal eklemleri içerir. Bu eklemler, eklem boşluklarının dışında elin palmar ve dorsal yüzeylerinde bulunan kısa interosseöz bağlarla güçlendirilir. Karpometakarpal eklem özel bir yapıya sahiptir. baş parmak. Şekil olarak eyer şeklindedir, iki tür hareketle karakterize edilir: fleksiyon ve ekstansiyon, adduksiyon ve abdüksiyon ve muhtemelen dairesel bir hareket ve ayrıca başparmağın geri kalanına zıt olması. Metakarpophalangeal eklemler küreseldir ve interfalangeal eklemler blok şeklindedir. Elin kemiklerinin ve eklemlerinin yapısal özellikleri, çok ince ve çeşitli hareketler yapmanızı sağlayan aşırı hareketliliğini belirler.

16. Pelvik kuşağın kemikleri ve bağlantıları.

Kemer alt ekstremite(cingulum membri inferioris) eşleştirilmiş bir pelvik kemikten oluşur. Pelvik kemik, os coxae, ifade eder düz kemikler ve hareket (sakrum ve uyluk ile eklemlere katılım), koruma (pelvik organların) ve destek (vücudun tüm üst kısmının ağırlığını alt uzuvlara aktarma) işlevini yerine getirir. Pelvik kemiğin karmaşık yapısını ve üç ayrı kemikten - ilium, os ilium, pubis, os pubis ve ischium, os ischii - füzyonunu belirleyen ikinci işlev baskındır. Bu kemiklerin füzyonu bölgede gerçekleşir. en büyük yük, yani artiküler fossa olan asetabulum bölgesinde kalça eklemi, alt ekstremite kemerinin serbest alt ekstremite ile eklemlenmesinin gerçekleştiği yer.

İliyum asetabulumun üzerinde, pubis aşağı ve önde, iskium ise aşağı ve geriye doğru uzanır. 16 yaşın altındaki kişilerde, listelenen kemikler, bir yetişkinde kemikleşen kıkırdaklı tabakalarla birbirinden ayrılır, yani. senkondroz sinostoza dönüşür.

Bu sayede üç kemikten, tüm vücudu ve başı desteklemek için gerekli olan büyük bir güce sahip olan biri elde edilir. Asetabulum, asetabulum (asetumdan sirke - sirke), pelvik kemiğin dışına yerleştirilir ve femur başı ile eklemlenmeye hizmet eder. Oldukça derin, yuvarlak bir fossa formuna sahip olan bu çukur, çevresi boyunca medial tarafında bir çentik olan incisura acetabuli ile kesilen yüksek bir kenarla sınırlandırılmıştır. eklem pürüzsüz yüzey asetabulum hilal, fasiyes lunata şeklinde olup, boşluğun merkezi, sözde fossa acetabuli ve çentiğe en yakın kısım pürüzlüdür. ilyum

Gövde, korpus ossis ilii olarak adlandırılan alt kısa kalın bölümü ile ilium, os ilium, asetabulum bölgesinde pelvik kemiğin geri kalanıyla birleşir; üst, genişletilmiş ve az ya da çok ince kısmı iliumun kanadını, ala ossis ilii'yi oluşturur. Kemiğin rahatlaması, esas olarak, tendon bağlantı yönteminin yerlerinde sırtların, çizgilerin ve kılçıkların oluştuğu kaslardan ve etli bağlantı yerlerinde çukurlardan kaynaklanır. Böylece, kanadın üst serbest kenarı, üç geniş karın kasının bağlandığı kalınlaştırılmış, S-kıvrımlı bir tepe, crista iliaca'dır. Kret, anterior superior spina, spina iliaca anterior superior'un önünde biter ve arkasında posterior superior spina, spina iliaca posterior superior'da biter. Bu kılçıkların her birinin altında, kanadın ön ve arka kenarlarında ayrıca bir kılçık vardır: spina iliaca anterior inferior ve spina iliaca posterior inferior. Alt kılçıklar üst çentiklerden ayrılmıştır. Ön alt omurganın altında ve önünde, iliumun kasık kemiğiyle birleştiği yerde iliopubik eminens, eminentia iliopubica bulunur ve posterior alt omurgadan aşağı doğru derin bir büyük iskial çentik uzanır, incisura ischiadica major, daha aşağı doğru kapanır. zaten ischium üzerinde bulunan iskial omurga, spina ischiadica. İliak kanadın iç yüzeyi pürüzsüz, hafif içbükeydir ve iç organların vücudun dikey pozisyonunda tutulmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan iliak fossa, fossa iliaca'yı oluşturur. İkincisinin arkasında ve aşağısında sözde kulak şeklindeki eklem yüzeyi, fasiyes auricularis, sakrumun aynı yüzeyi ile eklemlenme yeri ve eklem yüzeyinin arkasında ve yukarısında tüberozite, tüberositas iliaka, interosseöz sakroiliak bağlar yapışıktır. İliak fossa, iliumun altta yatan gövdesinin iç yüzeyinden linea arcuata adı verilen kavisli, kavisli bir kenarla ayrılır. İlium kanadının dış yüzeyinde, aşağı yukarı belirgin şekilde kaba çizgiler görülebilir - gluteal kasların bağlanma izleri (lineae gluteae anterior, posterior ve inferior). Kasık kemiği

Kasık kemiği, os pubis, kısa kalınlaşmış bir gövdeye, asetabuluma bitişik korpus ossis pubis'e, daha sonra birbirine açılı olarak yerleştirilmiş üst ve alt dallara, ramus superior ve ramus inferior ossis pubis'e sahiptir. Orta hatta bakan köşenin üst kısmında oval şekil yüzey, fasiyes symphysialis, diğer taraftaki kasık kemiği ile bağlantı. Bu yüzeyden 2 cm lateralde küçük bir kasık tüberkülü, tüberkülum pubicum vardır, bundan kasık tepesi, pekten ossis pubis, ramus superior'un üst yüzeyinin arka kenarı boyunca uzanır ve yukarıda tarif edilen linea arcuata'ya daha arkaya geçer. ilyumun. Kasık kemiğinin üst dalının alt yüzeyinde bir oluk, sulkus obturatorius, tıkayıcı damarların geçişi ve sinir vardır. iskiyum

İschium, os ischii, pubis gibi, bir gövdeye, asetabulumun bir parçası olan corpus ossis ischii'ye ve birbiriyle bir açı oluşturan, tepesi büyük ölçüde kalınlaşmış olan ve bir dal olan ramus ossis ischii'ye sahiptir. sözde iskial tüberkül, tuber ischiadicum. Vücudun arka kenarı boyunca, yukarıda iskial tüberozite, büyük bir siyatik çentik olan incisura ischiadica major'dan ischium, spina ischiadica ile ayrılmış küçük bir siyatik çentik, incisura ischiadica minor vardır. İschial tuberosity'den uzaklaşan ischium dalı, daha sonra kasık kemiğinin alt dalı ile birleşir. Sonuç olarak kasık iskiyum dalları, asetabulumdan aşağı ve medial olarak uzanan ve köşeleri yuvarlatılmış bir üçgen şeklinde olan obturator açıklığını, foramen obturatum'u çevreler.

Sonuç olarak, insan pelvisinde her türlü bağlantı gözlenir ve bunları yansıtır. ardışık aşamalar iskelet gelişimi: sindesmoz (bağlar), senkondroz (pelvik kemiğin ayrı parçaları arasında) ve sinostoz (birleşmelerinden sonra) şeklinde sinartroz leğen kemiği), simfiz (kasık) ve diartroz (sakral-iliak eklem). Pelvis kemikleri arasındaki genel hareketlilik çok küçüktür (4 - 10 derece).

1. Sakroiliak eklem, art. sakroiliaka, sıkı eklem tipini (amfiartroz) ifade eder, sakrum ve iliumun kulak şeklindeki eklem yüzeylerinin birbiriyle temas etmesiyle oluşur. Ligg ile güçlendirilmiştir. sakroiliaka interossea, tuberositas iliaca ile sakrum arasında kısa demetler halinde bulunur ve tümünün en güçlü bağlarından biridir. insan vücudu. Sakroiliak eklemin hareketlerinin meydana geldiği eksen görevi görürler. İkincisi ayrıca sakrumu birbirine bağlayan diğer bağlar tarafından güçlendirilir ve ilyum: ön - ligg. sacroiliaca ventralia, arkasında - ligg. sacroiliaca dorsalia'nın yanı sıra lig. uzanan iliolumbale enine süreç V bel omurundan crista iliacaya kadar.

Sakroiliak eklem aa'dan vaskülarize edilir. lumbalis, iliolumbalis ve sacrales laterales. Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan damarlarda meydana gelir. Lenf çıkışı derinden gerçekleştirilir. lenf damarları nodi lenfatik sacrales ve lumbales'te. Eklemin innervasyonu lomber ve sakral pleksus dalları tarafından sağlanır.

2. Kasık simfizi, simfiz pubica, orta hat boyunca yer alan her iki kasık kemiğini birbirine bağlar. Bu kemiklerin birbirine bakan fasiyesleri arasında, bir hiyalin kıkırdak tabakası ile kaplı, fibröz kıkırdaklı bir plaka vardır, discus interpubicus, genellikle 7 yaşından itibaren dar bir sinovyal boşluk (yarım eklem) vardır. ). Kasık eklemi, yoğun bir periosteum ve bağlarla desteklenir; üst kenarda - lig. pubicum superius ve alt ligde. arkuatum pubis; ikincisi simfiz, angulus subpubicus altındaki açıyı yumuşatır.

3. Lig sacrotuberale ve lig. sakrospinale - sakrumu her iki taraftaki pelvik kemiğe bağlayan iki güçlü interosseöz bağ: ilki - tuber ischii ile, ikincisi - spina ischiadica ile.

Tanımlanan bağlar, pelvisin kemikli iskeletini arka-alt bölümünde tamamlar ve büyük ve küçük siyatik çentikleri aynı adı taşıyan açıklıklara dönüştürür: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturator membran, membrana obturatoria, bu açıklığın üst yanal açısı dışında, pelvisin foramen obturatumunu kaplayan lifli bir plakadır.

Burada bulunan kasık kemiğinin sulcus obturatorius'un kenarlarına tutunarak, obturator damar ve sinirin geçişi nedeniyle bu oluğu aynı adlı kanala, canalis obturatorius'a çevirir.

Üst uzuvların iskeleti iki bölüme ayrılmıştır: üst uzuv kuşağının iskeleti ( omuz kuşağı) ve serbest üst ekstremitenin iskeleti (Şek. 36).

Üst ekstremite kuşağının kemikleri

Üst ekstremite kuşağının iskeleti iki çift kemikten oluşur: kürek kemiği ve köprücük kemiği.

Kürek kemiği (skapula), üzerinde iki yüzeyin (kostal ve sırt), üç kenarın (üst, orta ve yan) ve üç köşenin (yan, üst ve alt) ayırt edildiği düz bir kemiktir (Şekil 37). Yanal açı kalınlaştırılmıştır, humerus ile artikülasyon için bir glenoid boşluğa sahiptir. Glenoid boşluğun üstünde korakoid işlem bulunur. Skapula'nın kostal yüzeyi hafif içbükeydir ve subskapular fossa olarak adlandırılır; ondan aynı adı taşıyan kas başlar. Skapula'nın dorsal yüzeyi, skapula'nın omurgası tarafından aynı adı taşıyan kasların bulunduğu supraspinatus ve infraspinatus olmak üzere iki çukura bölünür. Kürek kemiğinin omurgası bir çıkıntı - akromion (omuz süreci) ile biter. Klavikula ile artikülasyon için bir eklem yüzeyine sahiptir.

köprücük kemiği(klavikula) - bir gövdeye ve iki uca sahip S şeklinde kavisli bir kemik - sternal ve akromiyal (bkz. Şekil 35). Sternal uç kalınlaştırılır ve sternum sapına bağlanır. Akromiyal uç, skapula'nın akromiyonuna bağlı olarak düzleştirilir. Klavikulanın yan kısmı geriye, orta kısmı öne doğru çıkıntı yapar.

Serbest üst ekstremite kemikleri

Serbest üst ekstremitenin (el) iskeleti humerus, ön kol kemikleri ve el kemiklerini içerir (bkz. Şekil 36).

kol kemiği(humerus) - uzun bir tübüler kemik, bir gövdeden (diyafiz) ve iki uçtan (epifiz) oluşur (Şek. 38). Proksimal uçta kemiğin geri kalanından anatomik bir boyun ile ayrılan bir baş vardır. Anatomik boynun altında, dışta iki yükselti vardır: tüberküller arası bir olukla ayrılmış büyük ve küçük tüberküller. Tüberküllerin distalinde kemiğin biraz daralmış bir alanı vardır - cerrahi boyun. Kemik kırıklarının bu bölgede daha sık meydana gelmesinden dolayı bu isim verilmiştir.

Humerus gövdesinin üst kısmı silindirik, alt kısmı ise üç yüzlüdür. Humerus gövdesinin orta üçte birinde, arkasında spiral bir oluk uzanır. Radyal sinir. Kemiğin distal ucu kalınlaşır ve humerusun kondili olarak adlandırılır. Yanlarda çıkıntıları vardır - medial ve lateral epikondiller ve aşağıda, ulna ile eklemlenme için yarıçap ve humerus bloğu ile bağlantı için humerusun kondilinin başı vardır. Öndeki bloğun üstünde koroner fossa ve arkasında - olekranonun daha derin bir fossa (ulnanın aynı adlı süreçleri bunlara girer).

önkol kemikleri: radyal yanal olarak yerleştirilmiştir, ulna medial bir pozisyonda bulunur (Şek. 39). onlar uzun tübüler kemikler.

yarıçap(yarıçap) bir gövde ve iki uçtan oluşur. Proksimal uçta baş ve üzerinde yarıçapın humerus kondilinin başı ile eklemlendiği eklem fossa vardır. Radiusun başında ayrıca ulna ile bağlantı için bir eklem dairesi vardır. Başın altında boyun ve altında yarıçapın tüberozitesi bulunur. Gövde üzerinde üç yüzey ve üç kenar vardır. Keskin kenar, aynı şekildeki ulna kenarına bakar ve interosse olarak adlandırılır. Yarıçapın distal uzatılmış ucunda, bir karpal eklem yüzeyi (el bileği kemiklerinin proksimal sırası ile eklemlenme için) ve bir ulnar çentik (ulna ile eklemlenme için) vardır. Distal uçta dışarıda stiloid işlem bulunur.

dirsek kemiği(ulna) bir gövde ve iki uçtan oluşur. Kalınlaştırılmış proksimal uç, koronal ve olekranon süreçlerine sahiptir; sınırlı blok şeklinde çentiklerdir. Yan tarafta, koronoid işlemin tabanında radyal bir çentik vardır. Koronoid işlemin altında ulnanın bir tüberozitesi vardır.

Kemiğin gövdesi üçgen şeklinde olup, üzerinde üç yüzey ve üç kenar belirgindir. Distal uç, ulnanın başını oluşturur. Başın yarıçapa bakan yüzeyi yuvarlaktır; üzerinde bu kemiğin çentiği ile bağlantı için eklem çevresi bulunur. İLE orta taraf stiloid süreç baştan aşağı iner.

El kemikleri bilek kemikleri, metakarpal kemikler ve falankslara (parmaklar) ayrılmıştır (Şek. 40).

bilek kemikleri- iki sıra halinde düzenlenmiş ossa carpi (carpalia). Proksimal sıra (yarıçaptan ulnaya doğru yönde) naviküler, lunat, trihedral ve pisiform kemiklerden oluşur. İlk üçü, yarıçapla bağlantı için eliptik bir yüzey oluşturan yay şeklinde kavislidir. uzak sıra formu aşağıdaki kemikler: kemik-yamuk, yamuk, kapitat ve hamat.

Bileğin kemikleri aynı düzlemde uzanmaz: arkada bir çıkıntı oluştururlar ve palmar ile - oluk şeklinde bir içbükeylik - bilek oluğu. Bu oluk medialde pisiform kemik ve hamat kemiğinin kancası, lateralde trapezoid kemiğin tüberkülü tarafından derinleştirilir.

metakarpal kemikler beş adet kısa tübüler kemiklerdir. Her birinde bir taban, bir gövde ve bir kafa ayırt edilir. Kemikler başparmağın yanından sayılır: I, II, vb.

parmak falanjları tübüler kemiklere aittir. Baş parmağın iki falanksı vardır: proksimal ve distal. Diğer parmakların her birinin üç falanksı vardır: proksimal, orta ve distal. Her falanksın bir tabanı, gövdesi ve başı vardır.

Üst ekstremite kemiklerinin eklemleri

sternoklaviküler eklem(articulatio sternoclavicularis), klavikulanın sternal ucu ile sternum sapının klaviküler çentiği tarafından oluşturulur. Eklem boşluğunun içinde, eklem boşluğunu iki parçaya bölen eklem diski bulunur. Diskin varlığı, eklemde üç eksen etrafında hareket etme imkanı sağlar: sagital - yukarı ve aşağı hareket, dikey - ileri ve geri; ön eksen etrafında dönme hareketleri mümkündür. Bu eklem, bağlar (klaviküler vb.) İle güçlendirilir.

akromiyoklaviküler eklem(articulatio acromiclavicularis), klavikulanın akromiyal ucu ve skapula'nın akromiyonu tarafından düz bir şekilde oluşturulur; içinde çok az hareket var.

omuz eklemi(articulatio humeri), humerusun başı ve skapula'nın eklem boşluğu (Şekil 41) tarafından oluşturulur ve kenarı boyunca eklem dudağı ile desteklenir. Eklem kapsülü incedir. Onu içinde üst parça korakobrakiyal ligamanın lifleri dokunmuştur. Eklem esas olarak kaslar, özellikle tendonu eklem boşluğundan geçen pazıların uzun başı tarafından güçlendirilir. Ek olarak, eklem dışı korakoakromiyal bağ, kolun yatay çizginin üzerindeki eklemde kaçırılmasını önleyen bir tür kemer olan eklemin güçlendirilmesinde rol oynar. Kolun bu çizginin üzerine çıkması, omuz kuşağındaki hareket nedeniyle gerçekleştirilir.

Omuz eklemi insan vücudundaki en hareketli eklemdir. Şekli küreseldir. Üç eksen etrafında harekete izin verir: ön - fleksiyon ve ekstansiyon; sagital - kaçırma ve addüksiyon; dikey - döndürme. Ayrıca bu mafsalda dairesel hareket mümkündür.

dirsek eklemi(articulatio cubiti) üç kemikten oluşur: humerusun distal ucu ve ulna ve radiusun proksimal uçları (Şekil 42). Üç eklemi ayırt eder: humeroulnar, humeroradial ve proksimal radioulnar. Üç eklem de ortak bir kapsülle birleştirilir ve ortak bir eklem boşluğuna sahiptir. Eklem, radyal ve ulnar kollateral bağların yanlarında güçlendirilir. Radiusun güçlü bir dairesel bağı, radius başının etrafından geçer.

Humeroulnar eklem blok şeklindedir, içinde ön kolun esnemesi ve ekstansiyonu mümkündür. Omuz eklemi küreseldir.

Önkol kemiklerinin eklemleri. Radius ve ulna, proksimal ve distal radioulnar eklem ve ön kolun interosseöz zarı (membranı) yoluyla bağlanır. Radioulnar eklemler, önkol kemiklerinin karşılık gelen uçlarındaki çentikler ve eklem dairelerinden oluşur, proksimal eklem dirsek ekleminin bir parçasıdır ve distal eklem kendi kapsülüne sahiptir. Her iki eklem kombine eklem, yarıçapın ulna çevresinde dönmesine izin verir. İçe dönüşe pronasyon, dışa doğru dönüşe supinasyon denir. El, yarıçapla birlikte döner.

Ön kolun interosseöz zarı, iki kemiğin gövdesi arasında bulunur ve bunların interosseöz kenarlarına tutturulur.

bilek eklemi(articulatio radiocarpea), yarıçapın distal ucu ve pisiform kemik hariç, bilek kemiklerinin proksimal sırasından oluşur (Şekil 43). Ulna eklem oluşumunda rol oynamaz. Eklem, el bileğinin radyal ve ulnar kollateral bağları ve bunun palmar ve dorsal kenarları boyunca uzanan bağlarla güçlendirilir. Eklem eliptik bir şekle sahiptir; İçinde aşağıdaki hareketler mümkündür: fleksiyon ve ekstansiyon, abdüksiyon ve adduksiyon ve ayrıca elin dairesel hareketleri.

Karpal eklem karpal kemiklerin distal ve proksimal sıralarından oluşur. Eklem boşluğu S şeklindedir. Fonksiyonel olarak bilek eklemi ile ilişkilidir; birlikte elin birleşik eklemini oluştururlar.

Karpometakarpal eklemler karpal kemiklerin distal sırası ve metakarpal kemiklerin tabanından oluşur. Başparmağın ilk karpometakarpal eklemi ayırt edilmelidir (trapezoid kemiğin I metakarpal kemik ile eklemlenmesi). Eyer şeklindedir ve oldukça hareketlidir. İçinde hareketler mümkündür: başparmağın fleksiyonu ve ekstansiyonu (metakarpal kemik ile birlikte), abdüksiyon ve adduksiyon; ayrıca dairesel hareketler de mümkündür. Karpometakarpal eklemlerin geri kalanı düz şekildedir, aktif değildir.

Metakarpophalangeal eklemler metakarpal kemiklerin başları ve proksimal falanksların tabanlarından oluşur. Bu eklemler küre şeklindedir; parmaklarda fleksiyon ve ekstansiyon, abduksiyon ve adduksiyon ile pasif dönme hareketleri mümkündür.

interfalangeal eklemler blok şeklinde, parmakların falankslarının esnemesi ve uzaması mümkündür.

Üst ekstremite kuşağının kemiklerinin eklemleri

1. Kendi paketleri Omuz bıçakları- bunlar eklemlerle ilgili olmayan iki bağdır. Bunlardan ilki - korakoid-akromiyal - skapula'nın en güçlü bağıdır, üçgen bir plaka şekline sahiptir, akromiyal sürecin apeksinin ön kenarından başlar ve korakoid sürece geniş ölçüde bağlanır. Eklemi yukarıdan koruyan ve humerusun bu yöndeki hareketini sınırlayan “omuz eklemi kemerini” oluşturur.

İkincisi - skapula'nın üst enine bağı - skapula çentiğinin üzerine atılan kısa, ince bir demettir. Skapula çentiği ile birlikte kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için bir açıklık oluşturur ve sıklıkla kemikleşir.

2. Kemerin kemikleri arasındaki bağlantılar. Akromiyal süreç ile klavikula arasında akromioklaviküler eklem (articulatio acromioclavicularis) oluşur. Eklem yüzeyleri hafif kavislidir, nadiren düzdür. Eklem kapsülü sıkıdır ve akromiyoklaviküler bağ ile takviye edilmiştir. Çok nadiren bu eklemde eklem boşluğunu iki kata ayıran eklem içi disk bulunur.

Akromioklaviküler eklemdeki hareketler her yöne mümkündür, ancak hacimleri önemsizdir. Bahsedilen bağa ek olarak güçlü korakoklaviküler bağ da hareketi engeller. İki bağa ayrılır: yanal ve önde uzanan dörtgen bir yamuk; ve daha medial ve posteriorda yer alan daha dar bir üçgen konik.

Her iki bağ medialde ve anteriorda açık bir açıda birbirleriyle birleşir.

3. Kuşağın kemikleri ile vücut iskeleti arasındaki bağlantılar. Klavikula ile sternumun sapı arasında sternoklaviküler eklem (articulatio sternoclavicularis) bulunur. Eklem yüzeyleri uyumsuzdur, lifli kıkırdak ile kaplıdır; şekilleri çok dengesizdir, daha çok eyer şeklindedir. Eklem boşluğunda, kemiklerin birbirine pek uymayan eklem yüzeylerini düzleyen eklem içi bir disk vardır. Eklem eyer şeklindedir. Klavikula, sagital eksen etrafında en kapsamlı hareketleri gerçekleştirir - yukarı ve aşağı; dikey eksen etrafında - ileri ve geri. Bu iki eksen etrafında dairesel hareket mümkündür. Eklem kapsülü, kapsülün ince olduğu alt yüzey dışında, ön ve arka sternoklaviküler bağlarla güçlendirilmiştir. Bu bağlar ileri ve geri hareketi sınırlar.

Ek olarak, sternoklaviküler eklem, interklaviküler ve kostoklaviküler bağlarla güçlendirilir.

1 - eklem diski; 2 - interklaviküler bağ; 3 - ön sternoklaviküler bağ; 4 - köprücük kemiği; 5 - kaburga; 6 - kostoklaviküler bağ; 7 - göğüs kemiği

Omuz kemerinin kemiklerinden yalnızca köprücük kemiği orta ucuyla vücudun iskeletine bağlanır, bu nedenle kemerin kemikleri büyük hareket kabiliyetine sahiptir; kürek kemiğinin hareketleri klavikula tarafından yönlendirilir ve düzenlenir, bu nedenle ikincisinin mekanik değeri çok büyüktür.

Serbest üst ekstremite eklemleri

Bu grup, serbest üst ekstremite kemiklerinin üst ekstremite kuşağı (skapula) ve birbirleriyle olan eklemlerini içerir.

Omuz eklemi (articulatio humeri), humerusun başı ve skapulanın eklem boşluğundan oluşur. Humerus başının eklem yüzeyi, top yüzeyinin üçte biri (veya biraz daha fazlası) kadardır. Eklem boşluğu oval bir şekle sahiptir, hafif içbükeydir ve kafa yüzeyinin sadece dörtte biri kadardır. Hiyalin kıkırdak ile kaplı eklem yüzeylerinin uyumunu artıran bir eklem dudağı ile tamamlanır.

1 - omuzun pazı kasının tendonu: 2 - humerusun başı; 3 - kürek kemiğinin eklem boşluğu; 4 - eklem dudağı; 5 - koltuk altı torbası

Eklem kapsülü çok serbesttir, alçaltılmış bir uzuv ile kıvrımlar halinde toplanır. Kenar boyunca kürek kemiğine tutturulmuştur. eklem dudak ve humerusta - anatomik boyun boyunca, her iki tüberkül de eklem boşluğunun dışında kalır. İntertüberküler oluk üzerinde bir köprü şeklinde fırlatılan eklem kapsülünün sinoviyal tabakası, kör bir şekilde biten parmak benzeri bir eversiyon oluşturur - 2-5 cm uzunluğunda intertüberküler sinovyal kılıf (vajina sinovialis intertubercularis), intertüberküler olukta bulunur, biceps brachii'nin uzun başının tendonunu örten, humerus başının üzerindeki eklem boşluğundan geçen.

Sinoviyal membran ayrıca ikinci bir kalıcı eversiyon oluşturur - subskapularis kasının subtendinöz torbası (bursa subtendinea m. subscapularis). Skapula'nın korakoid çıkıntısının tabanında, subskapularis kasının tendonunun altında bulunur ve eklem boşluğu ile geniş ölçüde iletişim kurar.

Koltuk altı boşluğunda, eklem kapsülü önemli ölçüde incelir ve koltuk altının içinde bulunduğu kalıcı derin bir kıvrım oluşturur. sinoviyal bursa(bursa sinovialis axillaris).

Omuz ekleminin kapsülü incedir, yukarıdan ve arkadan korako-brakiyal ve eklem-omuz bağları ile güçlendirilmiştir.

Korakobrakiyal bağ iyi tanımlanmıştır, korakoid çıkıntının tabanından başlar ve üstten ve arkadan kapsüle dokunur. Liflerinin yönü, omuzun pazı kasının tendonunun seyri ile neredeyse tam olarak çakışır.
Eklem-omuz bağları, yukarıda ve önde yer alan ve iç içe geçen üç demetle temsil edilir. iç katman eklem kapsülünün fibröz zarı. Anatomik boyuna humerusa sabitlenirler ve eklem dudağına ulaşırlar.

Eklem kapsülü, bağlara ek olarak supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subskapularis kaslarının tendon lifleri ile güçlendirilir. Sonuç olarak, omuz eklemi kapsülünün alt medial kısmı en az güçlendirilmiş olanıdır.

Omuz eklemi tipik olarak küre şeklindedir, çok eksenlidir, insan vücudunun kemiklerinin tüm süreksiz eklemleri arasında en hareketli olanıdır, çünkü eklem yüzeyleri alan olarak büyük farklılıklar gösterir ve kapsül çok geniş ve elastiktir. Omuz eklemindeki hareket her yöne yapılabilir. Hareketlerin doğasına bağlı olarak kapsül gevşer, bir tarafta kıvrımlar oluşturur ve karşı tarafta sıkılaşır.

Omuz ekleminde aşağıdaki hareketler gerçekleştirilir:

ön eksen etrafında - bükülme ve uzama;
sagittal eksen etrafında - yatay bir seviyeye kaçırma (daha fazla hareket, aralarında atılan akromiyal-korakoid bağ ile skapula'nın iki işlemi tarafından oluşturulan omuz kemeri tarafından önlenir) ve adduksiyon;
dikey eksen etrafında - omzun içeri ve dışarı dönüşü;
bir eksenden diğerine geçerken - dairesel bir hareket.

Frontal ve sagittal eksen etrafındaki hareketler 90° dahilindedir, rotasyon biraz daha azdır. Kolun maksimum ölçüde gerçekleştirilen fleksiyonu, ekstansiyonu, neredeyse dikey olarak kaçırılması, skapula hareketliliği ve sternoklaviküler eklemdeki ek hareketler nedeniyle gerçekleştirilir.

Dirsek ekleminin (articulatio cubiti) oluşumunda üç kemik yer alır: humerus, ulna ve radius. Aralarında üç basit eklem oluşur. Her üç eklemin de ortak bir kapsülü ve bir eklem boşluğu vardır, bu nedenle anatomik ve cerrahi açıdan tek bir (karmaşık) eklemde birleştirilirler. Tüm eklem yüzeyleri hiyalin kıkırdak ile kaplıdır.

1 - humerus; 2 - proksimal radioulnar eklem; 3 - ulnar kollateral bağ; 4 - omuz eklemi; 5 - ulna; 6 - ön kolun interosseöz zarı; 7 - yarıçap; 8 - omuzun pazı kasının tendonu; 9 - yarıçapın halka şeklindeki bağı; 10 - radyal kollateral bağ; 11 - omuz eklemi

Omuz eklemi (articulatio humeroulnaris) humerusun trokleasının ve ulnanın troklear çentiğinin eklemlenmesiyle oluşur. Humerus bloğu, vida kursuna sahip çentikli bir silindirdir. Eklem sarmal veya koklear şeklindedir, tek eksenlidir.
Omuz eklemi (articulatio humeroradialis) humerus kondil başının radius başının eklem fossası ile eklemlenmesini temsil eder. Eklem küre şeklindedir.
Proksimal radioulnar eklem (articulatio radioulnaris proximalis) silindirik bir eklemdir ve mafsalla oluşturulur üst uçlar yarıçap ve ulna.

Her üç eklem de ortak bir eklem kapsülü ile kaplıdır. Humerusta, kapsül eklem kıkırdağının kenarından uzağa tutturulur: önde - epikondil seviyesinin 2 cm yukarısında, böylece koroner fossa eklem boşluğunda bulunur. Yanlardan, kapsül, bloğun eklem yüzeyinin sınırı ve humerusun başı boyunca sabitlenir ve epikondilleri serbest bırakır. Kapsül, radiusun boynuna ve ulnanın eklem kıkırdağının kenarı boyunca tutturulmuştur. Yarıçapın eklem yarım dairesini çevreleyen, kalınlaşır ve yarıçapın proksimal ucunu tutan halka şeklinde bir bağ oluşturur. Kapsül ön ve arka kısımda, özellikle kubital fossa bölgesinde ve radius boynunda incedir.

Yan bölümlerde, eklem kapsülü güçlü kollateral bağlarla desteklenir. Ulnar kollateral bağ, omzun medial epikondilinin tabanından başlar, yelpaze şeklinde ayrılır ve ulnanın troklear çentiğinin kenarı boyunca bağlanır. Radyal kollateral bağ, omzun lateral epikondilinden başlar, aşağı iner ve radiusa bağlanmadan iki demete ayrılır. Bu bağın yüzeysel demeti, ekstansör tendonlarla yakından iç içe geçmiştir, derin demet, dairenin çevresinin beşte dördünü oluşturan, yarıçapın başını üç taraftan kaplayan yarıçapın halka şeklindeki bağına geçer (ön , arka ve yanal).

Omuz eklemi küre şeklindedir, ancak aslında içinde sadece iki hareket ekseni kullanılabilir. İlk eksen, tipik bir silindirik eklem olan proksimal radioulnar eklemin dikey ekseni ile çakışan yarıçapın uzunluğu boyunca uzanır. Bu eksen etrafındaki hareket, el ile birlikte yarıçap tarafından gerçekleştirilir. İkinci eksen, bloğun ekseni (frontal eksen) ile çakışır ve radial kemik, ulna ile birlikte onun etrafında hareketler (fleksiyon ve ekstansiyon) gerçekleştirir. Glenohumeral eklem, sarmal bir eklem (bir tür troklear eklem) gibi işlev görür. Omuz ekleminde yanal hareketler tamamen yoktur, yani eklemdeki sagittal eksen, önkol kemikleri arasında interosseöz bir zar ve uzayamayan kollateral bağların varlığı nedeniyle gerçekleştirilemez. Hareket aralığı yaklaşık 140°'dir. en çok güçlü fleksiyon dirsek ekleminde koronoid süreç koroner fossaya girer, omuz ile ön kol oluşur keskin köşe(30-40°); maksimum ekstansiyonda, humerus ve ön kolun kemikleri neredeyse aynı düz çizgi üzerinde uzanırken, olekranon humerusun aynı adlı fossasına yaslanır.

Humerus bloğunun ekseninin omuz uzunluğuna göre eğik olarak uzanması nedeniyle, fleksiyon sırasında distal önkol hafifçe medial tarafa sapar (el omuz ekleminde değil, göğüste bulunur).

Ulna ve radiusun epifizleri birbirine proksimal ve distal radioulnar eklemlerle bağlanır. Bu kemiklerin interosseöz kenarları arasında, orta bölümünde daha güçlü olan fibröz bir zar (sindesmoz) gerilir. Proksimal ve distal radioulnar eklemlerdeki hareketlere müdahale etmeden ön kolun her iki kemiğini birbirine bağlar; ön kolun derin kaslarının bir kısmı ondan başlar. Proksimal radioulnar eklemden aşağı, interosseöz zarın üst kenarının yukarısında, önkolun her iki kemiği arasında, eğik kiriş adı verilen lifli bir demet gerilir.

1 - proksimal radioulnar eklem; 2 - ulnanın blok çentiği; 3 - eğik akor; 4 - ulna; 5 - uzak radyoulnar eklem; 6 - üçgen disk; 7 - karpal eklem yüzeyi; 8 - yarıçap; 9 - ön kolun interosseöz zarı; 10 - omuzun pazı kasının tendonu; 11 - yarıçapın halka şeklindeki bağı

Daha önce belirtildiği gibi proksimal radioulnar eklem, dirsek ekleminin bir parçasıdır. Distal radioulnar eklem bağımsız bir eklemdir, eklem yüzeylerinin şekli proksimal ekleme benzer. Ancak içinde eklem çukuru yarıçap üzerinde yer alır ve baş ulnaya aittir ve silindirik bir şekle sahiptir. Yarıçapın ulnar çentiğinin alt kenarı ile yarıçapın styloid işlemi arasında fibröz kıkırdak bulunur - hafif içbükey yüzeylere sahip üçgen bir plaka şeklindeki eklem diski. Distal radioulnar eklemi bilek ekleminden ayırır ve ulna başı için bir tür artiküler fossadır.

Proksimal ve distal radioulnar eklemler anatomik olarak bağımsızdır, yani tamamen ayrıdır, ancak her zaman birlikte işlev görerek birleşik bir döner eklem oluştururlar. Kolun uzatılmış pozisyonundaki ekseni, omuz ekleminin dikey ekseninin bir devamıdır ve onunla üst ekstremitenin sözde yapısal eksenini oluşturur. Bu eksen humerus, radius ve ulna başlarının merkezlerinden geçer. Yarıçap onun etrafında hareket eder: üst epifizi iki eklemde (humeroradyal ve proksimal radioulnar'da) yerinde döner, alt epifiz ulna başının etrafındaki distal radioulnar eklemde bir yayı tanımlar. Bu durumda ulna hareketsiz kalır. Yarıçapın dönüşü, fırça ile aynı anda gerçekleşir. Bu hareketin çeşitleri şunlardır: dışa döndürme (supinasyon) ve içe döndürme (pronasyon). Anatomik duruşa bağlı olarak, supinasyon sırasında el, avuç içi önde olacak şekilde döner, başparmak yanal konumdadır; pronasyon sırasında avuç içi geri döner, başparmak medial olarak yönlendirilir.

Radioulnar eklemlerdeki dönme hacmi yaklaşık 180°'dir. Aynı anda omuz ve kürek kemiği bir gezi yaparsa, el neredeyse 360 ° dönebilir. Ulnanın herhangi bir pozisyonunda yarıçapın dönüşü engellenmemiştir: uzatılmış durumdan tam fleksiyona kadar.

bilek eklemi

Bilek eklemi (articulatio radiocarpea) aşağıdakilerden oluşur: medial tarafta eklem diski ile desteklenen yarıçapın karpal eklem yüzeyi ve karpal kemiklerin proksimal sırasının (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum) eklem yüzeyleri. Bileğin bu kemikleri birbirine interosseöz bağlarla sıkıca bağlanır, bu nedenle tek bir eklem yüzeyi oluştururlar. Bu yüzey elipsoidal bir şekle sahiptir ve alan olarak yarıçapın karpal eklem yüzeyinden çok daha büyüktür.

1 - yarıçap; 2 - ön kolun interosseöz zarı; 3 - ulna; 4 - distal radioulnar eklem; 5 - üçgen disk; 6 - orta karpal eklem; 7 - karpometakarpal eklemler; 8 - metakarpophalangeal eklem; 9 - interfalangeal eklemler; 10 - başparmağın metakarpophalangeal eklemi; 11 - bilek eklemi

Eklem diski üçgen şeklindedir ve ulna başını karpal kemiklerin proksimal sırasından ayırır. Bu bakımdan ulna, bilek ekleminin oluşumuna katılmaz. Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca tutturulmuştur. Özellikle arkada incedir, ancak hemen hemen her tarafta bağlarla tamamlanır. Yan tarafta, yarıçapın styloid işleminden başlayan ve el bileğine bağlanan radyal kollateral bağ vardır. skafoid. Medial tarafta, ulnanın styloid işleminden başlayan ve triquetral ve pisiform kemiklere bağlanan, bileğin ulnar kollateral bağı bulunur. Bilek ekleminin palmar ve dorsal yüzeylerinde sırasıyla palmar ve dorsal bulunur. bilek bağları. Palmar bağ, dorsal bağdan daha kalın ve daha güçlüdür.

El kemiklerinin sınıflandırılmasına göre, aşağıdaki ana eklemler ayırt edilir: bileğin proksimal ve distal sıralarının kemikleri arasında - orta karpal eklem; bileğin distal sırasının kemikleri ile metacarpus - karpometakarpal eklemlerin kemikleri arasında; metacarpus kemikleri ile proksimal falankslar arasında - metakarpophalangeal eklemler; proksimal ve orta, orta ve distal falankslar arasında - interfalangeal eklemler. Bu eklemler çok sayıda bağ ile güçlendirilmiştir.

Orta karpal eklem (articulatio mediocarpea) el bileğinin birinci sıra kemiklerinin (pisiform hariç) distal yüzleri ile el bileğinin ikinci sıra kemiklerinin proksimal yüzlerinden oluşur. Bu eklemin eklem yüzeyleri karmaşık bir konfigürasyona sahiptir ve eklem alanı S şeklindedir.

Bu bağlamda, eklem, olduğu gibi, iki küresel kafaya sahiptir. Eklem oluşturan eklem yüzeyleri alan olarak hemen hemen eşittir, bu nedenle hareket açıklığı açısından bu eklem inaktiftir. Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca nispeten serbest ve arkada çok ince bir şekilde tutturulmuştur. Eklem kapsülü ek bağlarla güçlendirilir. İnterosseöz bağlar, distal karpal sıranın kemiklerini birbirine çok sıkı tutar, böylece aralarındaki hareketler önemsizdir. El bileğinin ikinci sıra kemikleri arasında orta karpal ve karpometakarpal eklemlerin boşluklarını birbirine bağlayan boşluklar vardır.

Karpal eklemler (articulationes intercarpeae), el bileğinin proksimal veya distal sıralarının ayrı ayrı kemikleri arasında bulunur. Eklemli kemiklerin birbirine bakan düz yüzeylerinden oluşurlar. Bu eklemlerin boşlukları dardır ve orta karpal ve karpometakarpal eklemlerle bağlantılıdır.

Elin palmar ve dorsal yüzeylerinde, bilek kemiklerini ve ayrıca el bileği kemiklerini metakarpal kemiklerin tabanlarına bağlayan çok sayıda bağ vardır. Özellikle palmar yüzeyde çok iyi ifade edilirler ve çok güçlü bir yapı oluştururlar. bağ aparatı- bileğin parlak bağı. Bu bağ, kapitatumdan kaynaklanır ve komşu karpal kemiklere yayılır. Bir bilek kemiğinden diğerine enine yönde uzanan palmar interkarpal bağlar da vardır. Bu bağların kompleksi, bilek oluğunu çizer ve bilek kemikleri ve metacarpus tarafından oluşturulan avuç içi kemerini çok sıkı bir şekilde sabitler. Bu tonoz, palmar yüzeye bakan içbükeydir ve sadece insanlarda iyi ifade edilir.

Bilek oluğunun üzerinde, bileğin radyal ve ulnar çıkıntıları arasında güçlü bir bağ vardır - ön kolun kendi fasyasının kalınlaşması olan fleksör retinakulum (retinaculum flexorum). Belirtilen yükseklik alanındaki fleksör retinakulum, bilek kemiklerine bağ dokusu septası verir ve bunun sonucunda altında üç ayrı kanal oluşur: radyal karpal kanal, karpal kanal ve ulnar karpal kanal.

Elin ön kola göre hareketleri karşılıklı iki etrafında yapılır. dikey eksenler: ön ve sagital. Frontal eksen etrafında elin yaklaşık 60-70° fleksiyonu ve ekstansiyonu (yaklaşık 45°) vardır. Sagittal eksen etrafında addüksiyon (yaklaşık 35-40 °) ve kaçırma (yaklaşık 20 °) gerçekleştirilir. Bu nedenle, ekstansiyon sırasındaki hareket açıklığı, fleksiyon sırasındaki hareket açıklığından çok daha azdır, çünkü ekstansiyon iyi tanımlanmış palmar bağlar tarafından inhibe edilir. Yanal hareketler, kollateral bağlar ve stiloid süreçlerle sınırlıdır. El ayrıca bir eksenden diğerine geçişle ilişkili çevresel (konik) hareketler yapar.

Tüm bu hareketlerde iki eklem yer alır - işlevsel olarak tek bir birleşik eklem oluşturan bilek ve orta bilek - el eklemi (articulatio manus). Bu eklemdeki karpal kemiklerin proksimal sırası bir kemik diski görevi görür.

Karpal kemiklerin diğer eklemlerinden oldukça ayrı olan pisiform eklem (articulatio ossis pisiformis) nadiren bilek ekleminin boşluğu ile iletişim kurar. Bu eklemin serbest kapsülü olası yer değiştirme distal-proksimal yönde kemikler.

Karpometakarpal eklemler (articulationes carpometacarpeae)- bunlar, bileğin distal sırasının kemiklerinin beş metakarpal kemiğin tabanları ile eklemleridir. Bu durumda, başparmak eklemi izole edilir ve kalan dört eklemin ortak bir eklem boşluğu ve kapsülü vardır. Eklem kapsülü sıkıca gerilir, karpometakarpal bağlarla arkadan ve palmar kenarlardan takviye edilir. Eklem boşluğu, enine yönde yerleştirilmiş yarık benzeri bir şekle sahiptir. Midkarpal eklemin boşluğu ile interkarpal eklemler aracılığıyla iletişim kurar.

II-V karpometakarpal eklemler, formları ve işlevleri bakımından düz, aktif olmayan eklem tipine aittir. Böylece el bileğinin ikinci sırasındaki dört kemiğin tamamı ve II-V metakarp kemikleri birbirine çok sıkı bir şekilde bağlıdır ve mekanik olarak elin sağlam tabanını oluşturur.

1. parmağın karpometakarpal ekleminin (articulatio carpometacarpea pollicis) oluşumunda, eklem yüzeyleri belirgin bir eyer şekline sahip olan yamuk kemiği ve 1. metakarpal kemik yer alır. Eklem kapsülü palmardan serbesttir ve özellikle arka taraftan ek takviyelerle güçlendirilmiştir. lifli bağlar. Eklem anatomik ve fonksiyonel olarak izole edilmiştir, içindeki hareketler karşılıklı olarak iki dik eksen etrafında yapılır: sagital, tabandan geçen I metakarpal kemik ve önden, yamuk kemiğinden geçerek. Bu durumda, ön eksen, ön düzleme belirli bir açıda bulunur. Etrafında, metakarpal kemik ile birlikte başparmağın fleksiyonu ve ekstansiyonu meydana gelir. Dönme ekseni, üst ekstremitenin yapısal eksenine bir açıda ilerlediğinden, başparmak büküldüğünde, diğer parmakların karşısına geçerek avuç içine doğru kayar. Sagittal eksen etrafında, başparmak abduksiyonda ve işaret parmağına adduksiyondadır. Adı geçen iki eksen etrafındaki hareketlerin birleşimi sonucunda eklemde dairesel hareket mümkündür.

Parmak kemiklerinin eklemleri

Metakarpophalangeal eklemler (articulationes metacarpophalangeae), metakarpal kemiklerin başları ve proksimal falanksların tabanlarının çukurları tarafından oluşturulur. Metakarpal kemiklerin başlarının eklem yüzeyi küresel bir şekle sahiptir, ancak yanlardan kesilir ve daha çok palmar yüzeye uzanır. Proksimal falanksların eklem boşluğu elipsoidal ve daha küçüktür. Eklem kapsülü serbesttir, özellikle sırt yüzeyinde incedir ve güçlü ek bağlarla desteklenir. Bu eklemlerin medial ve lateral taraflarında, metakarpal kemiklerin başlarının lateral yüzeylerindeki çukurlardan proksimal falanksların tabanındaki tüberküllere uzanan lateral bağlar vardır. Palmar yüzeyinden daha güçlü palmar bağlar vardır. Lifleri, derin enine metakarpal bağın enine demetleriyle iç içe geçmiştir. Son üç bağ vardır, metakarpusun II-V kemiklerinin başlarını birbirine bağlayarak yanlara ayrılmalarını önler ve elin sağlam tabanını güçlendirir.

Şekil olarak, metakarpophalangeal eklemler, başparmağın metakarpophalangeal eklemi dışında küreseldir. Başların ve fossaların eklem yüzeylerinin boyutlarındaki büyük fark nedeniyle, eklemler özellikle palmar yönde önemli hareketliliğe sahiptir. Ön eksen etrafında, 90 ° 'ye kadar fleksiyon ve ekstansiyon, sagital eksen etrafında - parmakların her iki yönde kaçırılması (bir parmağın toplam hareket miktarı 45-50 °'dir) gerçekleştirilir. Bu eklemlerde dairesel hareketler de mümkündür. Bu eklemlerde dikey eksen etrafındaki hareket, döner kasların olmaması nedeniyle gerçekleşmez.

Başparmağın metakarpophalangeal eklemi (articulatio metacarpophalangea pollicis) blok şeklindedir. I metakarpal kemiğin başının eklem yüzeyi geniştir, palmar yüzeyinde iki tüberkül iyi ifade edilmiştir. Eklem kapsülünün palmar kısmı, bir yüzeyi eklem boşluğuna bakan ve hiyalin kıkırdak ile kaplı iki sesamoid kemiği (lateral ve medial) içerir. Bu eklemdeki fleksiyon miktarı II-V metakarpophalangeal eklemlere göre daha azdır.

Elin interfalangeal eklemleri (articulationes interphalangeae manus), II-V parmaklarının proksimal ve orta, orta ve distal falanksları ile I parmağının proksimal ve distal falanksları arasında bulunur. İnterfalangeal eklemlerin oluşumu şunları içerir: düzenli bir blok gibi görünen proksimal veya orta falanksların başları ve ortada bir çıkıntıya sahip sığ çukurlarla temsil edilen orta veya distal falanksların tabanları. İnterfalangeal eklemlerin kapsülü geniştir, dorsal tarafta incedir ve geri kalan kısımda palmar ve lateral bağlarla takviye edilmiştir (başparmağın içinde bazen bir sesamoid kemiği vardır). yanal bağlar yanal hareket olasılığını tamamen dışlayın.

İnterfalangeal eklemler tipik blok şeklindedir. İçlerindeki hareketler yalnızca tek bir ön eksen etrafında gerçekleştirilir. Bu durumda falankslarda 50-90°'lik miktarda fleksiyon ve ekstansiyon meydana gelir.

Eklem hastalıkları
İÇİNDE VE. Mazurov

Serbest üst ekstremitenin eklemleri, bu kısmın kemiklerini birbirine ve ayrıca üst ekstremitenin kuşağına bağlar. omuz eklemi(articulatio humeri), eklem dudağı ile tamamlanan skapula'nın eklem boşluğu olan humerusun başı tarafından oluşturulur. Eklem kapsülü, anatomik boyundaki humerusun başını kaplar ve eklem boşluğunun kenarı boyunca kürek kemiğine tutturulur. Eklem, korakobrakiyal bağ ve kaslar tarafından güçlendirilir. Biceps brachii'nin uzun başının tendonu eklem boşluğundan geçer. Omuz eklemi, üç eksen etrafında hareketin mümkün olduğu küresel bir eklemdir: ön, sagittal ve dikey. dirsek eklemi(articulatio cubiti) - karmaşık, humeroulnar, humeroradial ve proksimal radioulnar eklemleri içerir. Bu üç eklem, radyal ve ulnar kollateral bağların yanı sıra yarıçapın halka şeklindeki bağıyla güçlendirilmiş ortak bir eklem kapsülüne sahiptir. Dirsek eklemi blok benzeri eklemlere aittir: ön kolun esnemesi, uzaması ve dönmesi mümkündür. distal radioulnar eklem(articulatio radioulnaris distalis) bağımsız bir eklemdir ve proksimal radioulnar eklem dirsek eklemine dahildir. Bununla birlikte, tek bir kombine silindirik (dönme) mafsal oluştururlar. Yarıçapın dönüşü, elin palmar yüzeyi ile birlikte uzunlamasına eksen etrafında meydana gelirse, böyle bir harekete pronasyon ve tersi - supinasyon denir. bilek eklemi(articulatio radiocarpalis) - yarıçapın karpal eklem yüzeyi ve bileğin ilk sırasının üç kemiğinden oluşan karmaşık bir eliptik eklem. İçinde iki tür hareket mümkündür: addüksiyon ve abdüksiyon, fleksiyon ve ekstansiyon ve ayrıca küçük bir pasif dairesel hareket. Eklem ortak bir kapsülle çevrilidir, güçlü ulnar, radyal, palmar ve dorsal radyokarpal bağlarla güçlendirilmiştir. El eklemleri intermetacarpal, carpometacarpal, metacarpophalangeal ve interphalangeal eklemleri içerir. Bu eklemler, eklem boşluklarının dışında elin palmar ve dorsal yüzeylerinde bulunan kısa interosseöz bağlarla güçlendirilir. Başparmağın karpometakarpal eklemi özel bir yapıya sahiptir. Şekil olarak eyer şeklindedir, iki tür hareketle karakterize edilir: fleksiyon ve ekstansiyon, adduksiyon ve abdüksiyon ve muhtemelen dairesel bir hareket ve ayrıca başparmağın geri kalanına zıt olması. Metakarpophalangeal eklemler küreseldir ve interfalangeal eklemler blok şeklindedir. Elin kemiklerinin ve eklemlerinin yapısal özellikleri, çok ince ve çeşitli hareketler yapmanızı sağlayan aşırı hareketliliğini belirler.

16. Pelvik kuşağın kemikleri ve bağlantıları.

Alt ekstremite kemeri (cingulum membri inferioris) eşleştirilmiş bir pelvik kemikten oluşur. Pelvik kemik, os coxae, düz kemikleri ifade eder ve hareket (sakrum ve uyluk ile eklemlere katılım), koruma (pelvik organların) ve destek (vücudun tüm üst kısmının ağırlığını aktarma) işlevini yerine getirir. alt uzuvlara). Pelvik kemiğin karmaşık yapısını ve üç ayrı kemikten - ilium, os ilium, pubis, os pubis ve ischium, os ischii - füzyonunu belirleyen ikinci işlev baskındır. Bu kemiklerin füzyonu, en büyük yük alanında, yani kalça ekleminin eklem fossa olan asetabulum bölgesinde, alt ekstremite kuşağının serbestçe eklemlendiği bölgede meydana gelir. alt ekstremite gerçekleşir.

Bu sayede üç kemikten, tüm vücudu ve başı desteklemek için gerekli olan büyük bir güce sahip olan biri elde edilir. Asetabulum, asetabulum (asetumdan sirke - sirke), pelvik kemiğin dışına yerleştirilir ve femur başı ile eklemlenmeye hizmet eder. Oldukça derin, yuvarlak bir fossa formuna sahip olan bu çukur, çevresi boyunca medial tarafında bir çentik olan incisura acetabuli ile kesilen yüksek bir kenarla sınırlandırılmıştır. Asetabulumun eklem düz yüzeyi hilal şeklindedir, fasiyes lunata, boşluğun merkezi, sözde fossa acetabuli ve çentiğe en yakın kısım pürüzlüdür. ilyum

Kasık kemiği, os pubis, kısa kalınlaşmış bir gövdeye, asetabuluma bitişik korpus ossis pubis'e, daha sonra birbirine açılı olarak yerleştirilmiş üst ve alt dallara, ramus superior ve ramus inferior ossis pubis'e sahiptir. Orta hatta bakan açının tepesinde, diğer taraftaki kasık kemiği ile birleşim yeri olan oval şekilli bir yüzey, fasiyes symphysialis vardır. Bu yüzeyden 2 cm lateralde küçük bir kasık tüberkülü, tüberkülum pubicum vardır, bundan kasık tepesi, pekten ossis pubis, ramus superior'un üst yüzeyinin arka kenarı boyunca uzanır ve yukarıda tarif edilen linea arcuata'ya daha arkaya geçer. ilyumun. Kasık kemiğinin üst dalının alt yüzeyinde bir oluk, sulkus obturatorius, tıkayıcı damarların geçişi ve sinir vardır. iskiyum

İschium, os ischii, pubis gibi, bir gövdeye, asetabulumun bir parçası olan corpus ossis ischii'ye ve birbiriyle bir açı oluşturan, tepesi büyük ölçüde kalınlaşmış olan ve bir dal olan ramus ossis ischii'ye sahiptir. sözde iskial tüberkül, tuber ischiadicum. Vücudun arka kenarı boyunca, ischial tuberosity'nin üzerinde, küçük ischial çentik, incisura ischiadica minor, iskial kemik, spina ischiadica, büyük ischial çentikten, incisura ischiadica major ile ayrılır. İschial tuberosity'den uzaklaşan ischium dalı, daha sonra kasık kemiğinin alt dalı ile birleşir. Sonuç olarak, kasık ve iskial kemikler dallarıyla birlikte asetabulumdan aşağı ve medial olarak uzanan ve köşeleri yuvarlatılmış bir üçgen şeklinde olan obturator foramen'i, foramen obturatum'u çevreler.

Sonuç olarak, insan pelvisinde, iskelet gelişiminin birbirini izleyen aşamalarını yansıtan her tür bağlantı gözlenir: sindesmoz (bağlar), senkondroz (pelvik kemiğin ayrı bölümleri arasında) ve sinostoz (bunları birleştirdikten sonra) şeklinde sinartroz. pelvik kemik), simfiz (kasık) ve diartroz ( sakroiliak eklem). Pelvis kemikleri arasındaki genel hareketlilik çok küçüktür (4 - 10 derece).

1. Sakroiliak eklem, art. sakroiliaka, sıkı eklem tipini (amfiartroz) ifade eder, sakrum ve iliumun kulak şeklindeki eklem yüzeylerinin birbiriyle temas etmesiyle oluşur. Ligg ile güçlendirilmiştir. sakroiliaka interossea, tüm insan vücudunun en güçlü bağlarından biri olan tuberositas iliaca ve sakrum arasında kısa demetler şeklinde bulunur. Sakroiliak eklemin hareketlerinin meydana geldiği eksen görevi görürler. İkincisi, sakrum ve iliumu birbirine bağlayan diğer bağlarla da güçlendirilir: ön - ligg. sacroiliaca ventralia, arkasında - ligg. sacroiliaca dorsalia'nın yanı sıra lig. beşinci bel omurunun enine sürecinden crista iliaca'ya uzanan iliolumbale.

Sakroiliak eklem aa'dan vaskülarize edilir. lumbalis, iliolumbalis ve sacrales laterales. Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan damarlarda meydana gelir. Lenf çıkışı, nodi lenfatik sacrales et lumbales'teki derin lenfatik damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Eklemin innervasyonu lomber ve sakral pleksus dalları tarafından sağlanır.

3. Lig sacrotuberale ve lig. sakrospinale - sakrumu her iki taraftaki pelvik kemiğe bağlayan iki güçlü interosseöz bağ: ilki - tuber ischii ile, ikincisi - spina ischiadica ile.

4. Obturator membran, membrana obturatoria, bu açıklığın üst yanal açısı dışında, pelvisin foramen obturatumunu kaplayan lifli bir plakadır.

Burada bulunan kasık kemiğinin sulcus obturatorius'un kenarlarına tutunarak, obturator damar ve sinirin geçişi nedeniyle bu oluğu aynı adlı kanala, canalis obturatorius'a çevirir.