Struktura

Ljudska struktura. Spojevi kostiju gornjeg ekstremiteta

Na slobodnom dijelu gornji ekstremitet istaknuti zglobove lopatice, humerus, kosti podlaktice i šake (tabela 13).

Zglob ramena (art. humeri) formiraju glenoidna šupljina lopatice i glava humerusa (sl. 100, 101). Zglobna površina glave je sferična, skoro 3 puta veća od ravne površine glenoidne šupljine lopatice. Zglobna šupljina je dopunjena duž rubova hrskavice labrum(labrum glenoidale), koji povećava kongruentnost zglobnih površina i kapacitet zglobne jame. Zglobna kapsula je pričvršćena za vani zglobni labrum, kao i anatomski vrat humerus. Kapsula ramenog zgloba je tanka, slabo rastegnuta i labava. Na vrhu, zglobna kapsula je ojačana jedinom u ovom zglobu korakobrahijalni ligament(lig. coracohumerale), koji počinje u bazi korakoidni proces scapula i pričvršćen je za gornji dio anatomskog vrata humerusa. U kapsulu su utkana i vlakna tetiva susjednih mišića (subskapularis itd.). Sinovijalna membrana zglobne kapsule formira dvije izbočine. Jedan od njih - intertuberkularne sinovijalne vagine(vagina synovialis intertubercularis) poput ovojnice okružuje tetivu duge glave biceps brachii mišića, prolazeći kroz zglobnu šupljinu. Druga izbočina - subtendinozna bursa subscapularis mišića(bursa subtendinea m. subscapularis) nalazi se u bazi korakoidnog nastavka, ispod tetive ovog mišića.

Oblik zglobnih površina ramenog zgloba je sferičan. Ima veliki raspon kretanja oko tri ose, što je olakšano labavom zglobnom kapsulom, velika razlika u veličini zglobnih površina, odsustvo snažnih ligamenata. Fleksija i ekstenzija se javljaju oko frontalne ose. Ukupan opseg ovih pokreta je približno 120°. Relativno sagitalna osa vrši se otmica (do horizontalni nivo) i livenje ruke. Opseg pokreta do 100". U odnosu na vertikalna osa moguće su rotacije prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija) sa ukupnim volumenom do 135°. Zglob ramena je također podvrgnut kružnim pokretima (circumduxio). Pomicanje gornjeg ekstremiteta iznad horizontalnog nivoa vrši se u sternoklavikularnom zglobu pri podizanju lopatice zajedno sa slobodnim gornjim ekstremitetom.

Rice. 100. Zglob ramena; pogled sprijeda. 1 - korakohumeralni ligament; 2 - korakoakromijalni ligament; 3 - korakoidni proces; 4 - oštrica; 5 - zglobna kapsula; 6 - humerus; 7 - tetiva bicepsa brachii ( duga glava); 8 - tetiva mišića subscapularis; 9 - akromion.

Rice. 101. Zglob ramena. (Isecite u prednjoj ravni.) 1 - korakoidni proces; 2.5 - tetiva mišića bicepsa brachii (duga glava); 3 - zglobna šupljina; 4 - zglobna kapsula; 6 - intertuberkularna sinovijalna vagina; 7 - glava humerusa; 8 - korakohumeralni ligament.

Rendgenski snimak ramenog zgloba (slika 102) jasno identifikuje glavu humerusa i glenoidnu šupljinu lopatice. Konture inferomedijalnog dijela glave preklapaju glenoidnu šupljinu lopatice. Rendgenski prorez na slici izgleda kao lučna traka.

Zglob lakta(art. cubiti) formiraju tri kosti: humerus, radius i ulna (sl. 103, 104). Kosti čine tri zgloba, zatvorena u zajedničku zglobnu kapsulu.

Zglob ramena i lakta (art. humeroulnaris) trohlear, nastao spajanjem trohleje humerusa i trohlearnog zareza ulna.

Rice. 102. Rendgen ramenog zgloba, lijevo. 1 - kičma lopatice; 2 - akromion; 3 - korakoidni proces; 4 - ključna kost; 5 - glava humerusa; 6 - veći tuberkul (humerus); 7 - prvo rebro; 8 - rendgenski zglobni prostor; 9 - oštrica; 10 - humerus.

Rice. 103. Lakatni zglob; pogled sprijeda. 1 - zglobna kapsula; 2 - ulnarni kolateralni ligament; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - radijus; 6 - tetiva bicepsa brachii (odsječena); 7 - prstenasti ligament radijus; 8 - radijalni kolateralni ligament; 9 - humerus.

Rice. 104. Lakatni zglob. (Rez u sagitalnoj ravni.) 1 - humerus; 2 - zglobna šupljina; 3 - zglobna kapsula; 4 - olekranon; 5 - ulna; 6 - poluprečnik; 7 - koronoidni proces; 8 - zglobna hrskavica; 9 - blok humerusa.

Humeralni zglob(art. humeroradialis) sferni, predstavlja artikulaciju glave humerusa i zglobne šupljine radijusa.

Proksimalni snop lakatnog zgloba (art. radioulnaris proximalis) - cilindričnog oblika, formiran zglobnim obimom radijusa i radijalnim zarezom lakatne kosti. Opća zglobna kapsula je besplatna. Na humerusu je zglobna čahura pričvršćena relativno visoko iznad zglobne hrskavice bloka humerusa, tako da se koronoidna i radijalna jama i olekranonska jama nalaze u zglobnoj šupljini. Lateralni i medijalni epikondili humerusa nalaze se izvan zglobne šupljine. Na lakatnoj kosti, zglobna kapsula je pričvršćena ispod ruba zglobne hrskavice koronoidnog nastavka i na rubu trohlearnog zareza olekranonskog nastavka. Na radijusu, kapsula je pričvršćena za njen vrat. Zglobna kapsula je ojačana ligamentima. Ulnarni kolateralni ligament(lig. collaterale ulnare) nastaje ispod ivice medijalnog epikondila humerusa, širi se lepezasto i pričvršćuje duž čitavog medijalnog ruba trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament(lig. collaterale radiale), počevši od donjeg ruba lateralnog epikondila humerusa, podijeljen je u dva snopa. Prednji snop pokriva vrat radijusa s prednje strane i pričvršćen je na prednjoj vanjskoj ivici trohlearnog zareza lakatne kosti. Stražnja punđa Ovaj ligament sa stražnje strane pokriva vrat radijusa i utkan je u prstenasti ligament radijusa. Prstenasti ligament radijusa(lig. annulare radii) počinje na prednjem rubu radijalnog zareza lakatne kosti, pokriva vrat radijalne kosti u obliku petlje i pričvršćen je za stražnji rub radijalnog zareza. Između distalnog ruba radijalnog zareza ulne i vrata radijusa nalazi se kvadratni ligament(lig. quadratum).

U zglobu lakta mogući su pokreti oko prednje ose – fleksija i ekstenzija podlaktice ukupnog volumena do 170°. Prilikom savijanja, podlaktica blago odstupa medijalno i šaka se ne oslanja na rame, već na grudni koš. To je zbog prisutnosti zareza na trohlei humerusa, koji potiče spiralni pomak podlaktice i šake. Oko uzdužne ose radijusa u proksimalnom radioulnarnom zglobu, radijus se rotira zajedno sa rukom. Ovaj pokret se dešava istovremeno u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima.

Kod rendgenskog snimanja zgloba lakta u lateralnoj projekciji (podlaktica je savijena za 90°), linija rendgenskog zglobnog prostora ograničena je trohlearnim zarezom lakatne kosti i glavom radijusa s jedne strane i kondilom humerusa sa druge strane. U direktnoj projekciji, rendgenski zglobni prostor je cik-cak i debljine je 2-3 mm. Vidljiv je i zglobni prostor proksimalnog radioulnarnog zgloba.

Rice. 105. Spoj kostiju podlaktice, desno; pogled sprijeda. 1 - ulna; 2 - stiloidni nastavak lakatne kosti; 3 - zglobni disk; 4 - stiloidni nastavak radijusa; 5 - međukoštana membrana podlaktice; 6 - poluprečnik; 7 - tetiva bicepsa brachii; 8 - prstenasti ligament radijusa.

Kosti podlaktice su povezane pomoću diskontinuiranih i kontinuiranih veza (slika 105). Kontinuirana veza je međukoštana membrana podlaktice(membrana interossea antebrachii).

To je jaka membrana vezivnog tkiva koja se proteže između međukoštanih rubova radijusa i lakatne kosti. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba vidljiva je fibrozna vrpca između obje kosti podlaktice - kosi akord(chorda obliqua).

Diskontinuirani zglobovi uključuju proksimalni radioulnarni zglob (o kome je već bilo riječi) i distalni radioulnarni zglob, kao i zglobove šake.

Distalni radioulnarni zglob(art. radioulnaris distalis) nastaje spajanjem zglobnog obima lakatne kosti i ulnarnog zareza radijusa. Ovaj spoj je odvojen od zglob zgloba zglobni disk(discus articularis), koji se nalazi između ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog nastavka lakatne kosti. Zglobna kapsula distalnog radioulnarnog zgloba je slobodna, pričvršćena za rub zglobnih površina i zglobnog diska. Kapsula obično strši proksimalno između kostiju podlaktice, formirajući se udubljenje u obliku vrećice(recessus sacciformis).

Proksimalni i distalni radioulnarni zglob funkcionalno zajedno čine kombinovani cilindrični zglob sa uzdužnom osom rotacije (duž podlaktice). U ovim zglobovima, radijus kost, zajedno sa rukom, rotira oko lakatne kosti. U ovom slučaju, proksimalna epifiza radijusa se rotira na mjestu dok se glava radijusa drži na mjestu prstenastim ligamentom radijusa. Distalna epifiza radijusa opisuje luk oko glave radijusa, koji ostaje nepomičan. Prosječni raspon rotacije u radioulnarnim zglobovima (supinacija i pronacija) je približno 140°.

Zglobovi slobodnog gornjeg uda međusobno povezuju kosti ovog dijela, kao i za pojas gornjeg uda. Zglob ramena(articulatio humeri) formirana je od glave humerusa, zglobne šupljine lopatice, koju nadopunjuje zglobna usna. Zglobna čahura pokriva glavu humerusa na anatomskom vratu, a na lopatici je pričvršćena uz rub glenoidne šupljine. Zglob je ojačan korakobrahijalnim ligamentom i mišićima. Tetiva duge glave mišića bicepsa brachii prolazi kroz zglobnu šupljinu. Zglob ramena je loptasti zglob u kojem je moguće kretanje oko tri ose: frontalne, sagitalne i vertikalne. Zglob lakta(articulatio cubiti) - kompleks, obuhvata humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni radioulnarni zglob. Ova tri zgloba dijele zajedničku zglobnu kapsulu, koja je ojačana radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima, kao i prstenastim ligamentom radijusa. Zglob lakta je trohlearni zglob: omogućava fleksiju, ekstenziju i rotaciju podlaktice. Distalni radioulnarni zglob(articulatio radioulnaris distalis) je samostalan zglob, a proksimalni radioulnarni zglob je uključen u zglob lakta. Međutim, oni formiraju jedan kombinovani cilindrični (rotacijski) spoj. Ako se rotacija radijusa događa oko uzdužne osi zajedno s palmarnom površinom ruke prema unutra, tada se takav pokret naziva pronacija, i obrnuto - supinacija. Zglob zgloba(articulatio radiocarpalis) je složen elipsoidni zglob formiran od karpalne zglobne površine radijusa i tri kosti prvog reda ručnog zgloba. U njemu su moguće dvije vrste pokreta: adukcija i abdukcija, fleksija i ekstenzija, kao i mali pasivni kružni pokret. Zglob je okružen zajedničkom kapsulom i ojačan je snažnim ulnarnim, radijalnim, palmarnim i dorzalnim ligamentima zgloba. Zglobovi šake uključuju intermetakarpalne, karpometakarpalne, metakarpofalangealne i interfalangealne zglobove. Ovi zglobovi su ojačani kratkim međukoštanim ligamentima, koji se nalaze na palmarnoj i dorzalnoj površini šake izvan zglobnih šupljina. Karpometakarpalni zglob ima posebnu strukturu thumb. Sedlastog je oblika i karakteriziraju ga dvije vrste pokreta: fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija, moguće kružni pokret, kao i opozicija palca prema ostatku. Metakarpofalangealni zglobovi su sferni, a interfalangealni zglobovi su blok oblika. Strukturne karakteristike kostiju i zglobova šake određuju njenu ekstremnu pokretljivost, što vam omogućava da izvodite vrlo suptilne i raznolike pokrete.

16. Kosti karličnog pojasa i njihova veza.

Pojas donji ekstremiteti(cingulum membri inferioris) sastoji se od parne karlične kosti. Zdjelična kost, os coxae, se odnosi na ravne kosti i obavlja funkciju pokreta (učestvovanje u artikulacijama sa sakrumom i butinom), zaštite (zdjelični organi) i potpore (prenošenje težine cijelog nadležnog dijela tijela na donje udove). Potonja funkcija prevladava, koja određuje složenu strukturu karlične kosti i njenu fuziju tri odvojene kosti - ilium, os ilium, pubis, os pubis i ischium, os ischii. U tom području dolazi do spajanja ovih kostiju najveće opterećenje, naime u predjelu acetabuluma, koji je zglobna jama zglob kuka, pri čemu dolazi do artikulacije pojasa donjih ekstremiteta sa slobodnim donjim ekstremitetom.

Ilium leži prema gore od acetabuluma, pubis leži prema dolje i naprijed, a ischium leži prema dolje i pozadi. Kod osoba mlađih od 16 godina navedene kosti su međusobno odvojene hrskavičastim slojevima, koji okoštavaju kod odrasle osobe, tj. sinhondroza prelazi u sinostozu.

Zahvaljujući tome, tri kosti postaju jedna, koja ima veliku snagu, neophodnu za podupiranje cijelog tijela i glave. Acetabulum, acetabulum (ocat, od acetum - sirće), nalazi se na vanjskoj strani karlične kosti i služi za artikulaciju sa glavom femura. Ima oblik prilično duboke zaobljene jame, po obodu je omeđena visokim rubom, koji je na svojoj medijalnoj strani prekinut zarezom, incisura acetabuli. Zglobna glatka površina acetabulum ima oblik polumjeseca, facies lunata, dok su centar šupljine, tzv. fossa acetabuli, i dio koji je najbliži zarezu hrapavi. Ilium

Ilium, os ilium, sa svojim donjim kratkim debelim dijelom, koji se naziva tijelo, corpus ossis ilii, spaja se sa ostatkom karlične kosti u regiji acetabuluma; njen gornji, prošireni i manje-više tanak dio čini krilo iliuma, ala ossis ilii. Reljef kosti određuju uglavnom mišići, pod čijim su djelovanjem na mjestima pričvršćivanja tetiva formirani grebeni, linije i bodlje, a na mjestima mesnatog pričvršćenja jame. Tako gornji slobodni rub krila predstavlja zadebljanu grebenu u obliku slova S, crista iliaca, za koju su pričvršćena tri široka trbušna mišića. Greben sprijeda završava prednjom gornjom kralježnicom, spina iliaca anterior superior, a pozadi stražnjom gornjom kralježnicom, spina iliaca posterior superior. Ispod svake od ovih bodlji, na prednjoj i zadnjoj ivici krila nalazi se još jedna bodlja: spina iliaca anterior inferior i spina iliaca posterior inferior. Donje osjetke su odvojene od gornjih zarezima. Ispod i anteriorno od prednje donje kralježnice, na spoju iliuma i pubisa, nalazi se iliopubična eminencija, eminentia iliopubica, a naniže od stražnje donje kralježnice leži duboki veći išijatični zarez, incisura ischiadica major, koji se dalje zatvara. sa ishijalnom kralježnicom, spina ischiadica, koja se već nalazi na išijumu. Unutrašnja površina krila iliuma je glatka, blago konkavna i formira ilijačnu jamu, fossa iliaca, koja je nastala u vezi sa održavanjem unutrašnjosti kada je tijelo u uspravnom položaju. Stražnje i inferiorno u odnosu na potonju leži tzv. uholika zglobna površina, facies auricularis, mjesto artikulacije sa sonominalnom površinom sakruma, a stražnje i gornje od zglobne površine nalazi se tuberozitet, tuberositas iliaca, na koji pričvršćeni su međukoštani sakroilijakalni ligamenti. Ilijačna jama je odvojena od unutrašnje površine donjeg tijela iliuma lučnim rubom koji se naziva linea arcuata. Na vanjskoj površini krila iliuma vidljive su grube linije, ponekad manje ili više jasne - tragovi pričvršćivanja glutealnih mišića (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). stidne kosti

Stidna kost, os pubis, ima kratko zadebljano tijelo, corpus ossis pubis, uz acetabulum, zatim gornju i donju granu, ramus superior i ramus inferior ossis pubis, smještene pod uglom jedna prema drugoj. Na vrhu ugla okrenutog prema srednjoj liniji nalazi se ovalnog oblika površina, facies symphysialis, spoj sa pubičnom kosti druge strane. 2 cm lateralno od ove površine nalazi se mali stidni tuberkulum, tuberculum pubicum, od kojeg se pubični greben, pecten ossis pubis, pruža duž zadnje ivice gornje površine ramus superior, prelazeći dalje pozadi u gore opisanu linea arcuata. iliuma. Na donjoj površini gornje grane stidne kosti nalazi se žlijeb, sulcus obturatorius, mjesto prolaska zaptivnih žila i živca. Ischium

Ischium, os ischii, kao i pubis, ima tijelo, corpus ossis ischii, koje je dio acetabuluma, i granu, ramus ossis ischii, koja tvori jedan s drugim ugao, čiji je vrh jako zadebljan i predstavlja takozvani ishijalni tuberkul, tuber ischiadicum. Duž zadnje ivice tijela, prema gore od ischial tuberosity, nalazi se manji išijatični zarez, incisura ischiadica minor, odvojen ischiumom, spina ischiadica, od većeg išijadičnog zareza, incisura ischiadica major. Grana ischiuma, udaljavajući se od ischial tuberosity, zatim se spaja s donjom granom pubisa. Kao rezultat toga, stidne i ischium njihove grane okružuju obturator foramen, foramen obturatum, koji leži inferiorno i medijalno od acetabuluma i ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.

Kao rezultat toga, sve vrste veza se uočavaju u ljudskoj karlici, reflektirajući uzastopne faze razvoj skeleta: sinartroze u obliku sindezmoza (ligamenata), sinhondroze (između pojedinih dijelova karlične kosti) i sinostoze (nakon njihovog spajanja u karlična kost), simfiza (stidna) i diartroza (sakroilijakalni zglob). Ukupna pokretljivost između karličnih kostiju je veoma mala (4 - 10 stepeni).

1. Sakroilijakalni zglob, art. sacroiliaca, pripada tipu zategnutih zglobova (amfiartroza), formiranih uholikim zglobnim površinama sakruma i iliuma u kontaktu. Ojačana je ligg-om. sacroiliaca interossea, koji se nalazi u obliku kratkih snopova između tuberositas iliaca i sakruma, koji su jedan od najjačih ligamenata od svih ljudsko tijelo. Oni služe kao osovina oko koje dolazi do pokreta sakroilijakalnog zgloba. Potonji je također ojačan drugim ligamentima koji povezuju sakrum i ilium: prednji - ligg. sacroiliaca ventralia, iza - ligg. sacroiliaca dorsalia, kao i lig. iliolumbale, koji se proteže od poprečni proces V lumbalni pršljen do crista iliaca.

Sakroilijakalni zglob je vaskulariziran od aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Odliv venske krvi javlja se u istoimene vene. Odliv limfe se vrši kroz duboke limfnih sudova in nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervaciju zgloba osiguravaju grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.

2. Pubična simfiza, symphysis pubica, spaja, smještena u središnjoj liniji, obje stidne kosti jedna s drugom. Između facies symphysialis ovih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, prekrivenih slojem hijalinske hrskavice, nalazi se fibrokartilaginozna ploča, discus interpubicus, u kojoj se obično, počevši od 7. godine, nalazi uski sinovijalni rascjep (poluzglob) . Pubična simfiza je podržana gustim periostom i ligamentima; na gornjoj ivici - lig. pubicum superius i na donjoj - lig. arcuatum pubis; potonji izglađuje ugao ispod simfize, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale i lig. sacrospinale - dva jaka međukoštana ligamenta koji povezuju sakrum sa karličnom kostom sa svake strane: prvi - s tuber ischii, drugi - sa spina ischiadica.

Opisani ligamenti nadopunjuju koštani skelet zdjelice u njegovom posteroinferiornom dijelu i transformišu veći i mali ishijadični zarez u istoimene otvore: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturatorna membrana, membrana obturatoria, je fibrozna ploča koja prekriva foramen obturatum karlice, sa izuzetkom superolateralnog ugla ovog otvora.

Pričvršćujući se na rubove sulcus obturatorius pubične kosti koji se nalazi ovdje, ovaj žlijeb pretvara u istoimeni kanal, canalis obturatorius, uzrokovan prolaskom zapornih žila i živca.

Skelet gornjih udova podijeljen je u dva dijela: skelet pojasa gornjih ekstremiteta ( ramenog pojasa) i skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta (Sl. 36).

Kosti pojasa gornjih ekstremiteta

Kostur pojasa gornjeg ekstremiteta čine dvije uparene kosti: lopatica i ključna kost.

Lopatica (scapula) je ravna kost (sl. 37), na kojoj se nalaze dvije površine (kostalna i dorzalna), tri ivice (gornji, medijalni i lateralni) i tri ugla (bočni, gornji i donji). Lateralni ugao je zadebljan i ima glenoidnu šupljinu za artikulaciju sa humerusom. Iznad glenoidne šupljine je korakoidni proces. Obalna površina lopatice je blago konkavna i naziva se subskapularna fossa; od njega počinje istoimeni mišić. Dorzalnu površinu lopatice kralježnica lopatice dijeli na dvije jame - supraspinatus i infraspinatus, u kojima leže istoimeni mišići. Kičma lopatice završava se izbočinom - akromionom (humeralni proces). Ima zglobnu površinu za artikulaciju sa ključnom kosti.

Ključna kost(clavicula) - zakrivljena kost u obliku slova S sa tijelom i dva kraja - sternum i akromijal (vidi sliku 35). Sternalni kraj je zadebljan i spaja se sa manubrijumom sternuma. Akromijalni kraj je spljošten i spaja se sa akromionom lopatice. Lateralni dio klavikule je konveksno okrenut prema nazad, a medijalni dio prema naprijed.

Kosti slobodnog gornjeg ekstremiteta

Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta (ruke) uključuje humerus, kosti podlaktice i kosti šake (vidi sliku 36).

Brahijalna kost(humerus) - duga cjevasta kost, sastoji se od tijela (dijafize) i dva kraja (epifize) (Sl. 38). Na proksimalnom kraju nalazi se glava, odvojena od ostatka kosti anatomskim vratom. Ispod anatomskog vrata, sa vanjske strane, nalaze se dva uzvišenja: veći i mali tuberkul, odvojeni intertuberkuloznim žlijebom. Distalno od tuberkula nalazi se blago suženi dio kosti - hirurški vrat. Ovo ime je zbog činjenice da se na ovom mjestu češće javljaju prijelomi kostiju.

Gornji dio tijela humerusa je cilindričan, a donji trokutast. U srednjoj trećini tela humerusa, pozadi se spiralno proteže žleb radijalnog nerva. Distalni kraj kosti je zadebljan i naziva se kondilom humerusa. Sa strane ima izbočine - medijalni i lateralni epikondil, a ispod su glava kondila humerusa za vezu sa radijusom i blok humerusa za artikulaciju sa lakatnom kosti. Iznad bloka ispred je koronoidna jama, a iza je dublja fosa olekranonskog nastavka (u njih ulaze istoimeni nastavci lakatne kosti).

Kosti podlaktice: radijalni je lociran lateralno, ulnarni zauzima medijalni položaj (Sl. 39). Oni su dugi cjevaste kosti.

Radijus(radijus) sastoji se od tijela i dva kraja. Na proksimalnom kraju nalazi se glava, a na njoj zglobna jama, uz pomoć koje se radijus artikulira sa glavom kondila humerusa. Glava radijusa ima i zglobni krug za vezu sa lakatnom kosti. Ispod glave je vrat, a ispod nje je tuberoznost radijusa. Na tijelu se nalaze tri površine i tri ivice. Oštra ivica je okrenuta prema rubu lakatne kosti istog oblika i naziva se interosseous. Na distalnom proširenom kraju radijusa nalazi se karpalna zglobna površina (za artikulaciju sa proksimalnim redom karpalnih kostiju) i ulnarni zarez (za artikulaciju sa lakatnom kosti). Vani na distalnom kraju nalazi se stiloidni nastavak.

Lakatna kost(ulna) se sastoji od tijela i dva kraja. Na zadebljanom proksimalnom kraju nalaze se koronoidni i olekranonski procesi; ograničeni su trohlearnim zarezom. Na bočnoj strani u bazi koronoidnog nastavka nalazi se radijalni zarez. Ispod koronoidnog nastavka nalazi se tuberoznost lakatne kosti.

Tijelo kosti je trokutastog oblika, a na njemu se nalaze tri površine i tri ivice. Distalni kraj čini glavu lakatne kosti. Površina glave okrenuta prema radijusu je zaobljena; na njemu se nalazi zglobni krug za spajanje sa zarezom ove kosti. WITH medijalna strana stiloidni nastavak se proteže od glave.

Kosti ruke dijele se na karpalne kosti, metakarpalne kosti i falange (prsti) (Sl. 40).

Karpalne kosti- ossa carpi (carpalia) su raspoređeni u dva reda. Proksimalni red se sastoji (u smjeru od radijusa prema lakatnoj kosti) od skafoidne, lunate, triquetrum i pisiformne kosti. Prva tri su lučno zakrivljena, tvoreći elipsoidnu površinu za vezu s radijusom. Formira se distalni red sledeće kosti: trapez, trapez, kapitat i hamate kosti.

Kosti ručnog zgloba ne leže u istoj ravni: na stražnjoj strani tvore konveksnost, a na palmarnoj strani formiraju udubljenje u obliku žlijeba - žljeb zgloba. Ovaj žlijeb se produbljuje medijalno preko pisoformne kosti i kuke hamate, a bočno od tuberkula kosti trapeza.

Metakarpalne kosti pet u broju su kratke cevaste kosti. Svaki od njih ima bazu, tijelo i glavu. Kosti se broje sa strane palca: I, II itd.

Falange prstiju pripadaju cjevastim kostima. Palac ima dvije falange: proksimalnu i distalnu. Svaki od preostalih prstiju ima tri falange: proksimalnu, srednju i distalnu. Svaka falanga ima bazu, tijelo i glavu.

Spojevi kostiju gornjeg ekstremiteta

Sternoklavikularni zglob(articulatio sternoclavicularis) formira se od sternualnog kraja klavikule sa klavikularnim zarezom manubrijuma sternuma. Unutar zglobne šupljine nalazi se zglobni disk, koji dijeli zglobnu šupljinu na dva dijela. Prisustvo diska omogućava kretanje u zglobu oko tri ose: sagitalne - kretanje gore i dole, vertikalne - napred i nazad; Moguća su rotacija oko prednje ose. Ovaj zglob je ojačan ligamentima (interklavikularnim itd.).

AC spoj(articulatio acromiclavicularis) formiran od akromijalnog kraja klavikule i akromiona lopatice, ravnog oblika; pokreti u njemu su beznačajni.

Zglob ramena(articulatio humeri) formiraju glava humerusa i zglobna šupljina lopatice (slika 41), dopunjena duž njenog ruba zglobnom usnom. Zglobna kapsula je tanka. U njoj gornji dio tkana su vlakna korakobrahijalnog ligamenta. Zglob jačaju uglavnom mišići, posebno duga glava mišića bicepsa, čija tetiva prolazi kroz zglobnu šupljinu. Osim toga, u jačanju zgloba sudjeluje i ekstraartikularni korakoakromijalni ligament – svojevrsni luk koji sprječava abdukciju ruke u zglobu iznad horizontalne linije. Otmica ruke iznad ove linije vrši se zbog kretanja u ramenom pojasu.

Zglob ramena je najmobilniji zglob u ljudskom tijelu. Njegov oblik je sferičan. Omogućava pokrete oko tri ose: frontalna - fleksija i ekstenzija; sagitalno - abdukcija i adukcija; vertikalno - rotacija. Osim toga, moguće je kružno kretanje na ovom zglobu.

Zglob lakta(articulatio cubiti) formiraju tri kosti: distalni kraj humerusa i proksimalni krajevi lakatne kosti i radijusa (slika 42). Postoje tri zgloba: humeroulnarni, brahioradijalni i proksimalni radioulnarni. Sva tri zgloba su ujedinjena zajedničkom kapsulom i imaju zajedničku zglobnu šupljinu. Zglob je sa strane ojačan radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima. Snažan prstenasti ligament radijusa ide oko glave radijusa.

Humeralno-ulnarni zglob je blokovskog oblika, u njemu je moguća fleksija i ekstenzija podlaktice. Humeralni zglob je loptast.

Zglobovi kostiju podlaktice. Radijus i ulna su povezani preko proksimalnog i distalnog radioulnarnog zgloba i međukoštane membrane (membrane) podlaktice. Radioulnarni zglobovi su formirani zarezima i zglobnim krugovima na odgovarajućim krajevima kostiju podlaktice, pri čemu je proksimalni zglob dio lakta, a distalni ima svoju kapsulu. Oba zgloba se čine kombinovani zglob, omogućavajući rotaciju radijusa oko lakatne kosti. Rotacija prema unutra se naziva pronacija, a rotacija prema van naziva se supinacija. Ruka se rotira zajedno sa radijusom.

Međukoštana membrana podlaktice nalazi se između tijela dvije kosti i pričvršćena je za njihove međukoštane rubove.

Zglob zgloba(articulatio radiocarpea) formira se od distalnog kraja radijusa i proksimalnog reda karpalnih kostiju, isključujući pisoformnu kost (slika 43). Ulna ne učestvuje u formiranju zgloba. Zglob je ojačan radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima ručnog zgloba i ligamentima koji se protežu duž njegove palmarne i dorzalne strane. Zglob ima eliptični oblik; u njemu su mogući sljedeći pokreti: fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija, kao i kružni pokreti ruke.

Interkarpalni zglob formirani od distalnih i proksimalnih redova karpalnih kostiju. Zglobna šupljina je u obliku slova S. Funkcionalno je povezan sa zglobom ručnog zgloba; zajedno čine kombinovani zglob šake.

Karpometakarpalni zglobovi formiran od distalnog reda karpalnih kostiju i baze metakarpalnih kostiju. Treba istaknuti prvi karpometakarpalni zglob palca (zglob trapezijumske kosti sa prvom metakarpalnom kosti). Ima oblik sedla i veoma je pokretljiv. U njemu su mogući sljedeći pokreti: fleksija i ekstenzija palca (zajedno sa metakarpalnom kosti), abdukcija i adukcija; osim toga, mogući su kružni pokreti. Preostali karpometakarpalni zglobovi su ravnih oblika i neaktivni.

Metakarpofalangealni zglobovi formirane od glava metakarpalnih kostiju i baza proksimalnih falanga. Ovi spojevi su sfernog oblika; omogućavaju fleksiju i ekstenziju, abdukciju i adukciju prstiju, kao i pasivne rotacijske pokrete.

Interfalangealni zglobovi U njima je moguća blokada oblika, fleksija i ekstenzija falangi prstiju.

Spojevi kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta

1. Vlastiti ligamenti lopatice- to su dva ligamenta koja nisu povezana sa zglobovima. Prvi od njih, korakoakromijalni, najjači je ligament lopatice, ima oblik trokutaste ploče, počinje od prednjeg ruba vrha akromijalnog nastavka i široko je pričvršćen za korakoidni nastavak. Formira "luk ramenog zgloba", štiteći zglob odozgo i ograničavajući kretanje humerusa u ovom pravcu.

Drugi - gornji poprečni ligament lopatice - je kratak tanak snop prebačen preko zareza lopatice. Zajedno sa zarezom lopatice čini otvor za prolaz krvnih sudova i nerava i često okoštava.

2. Veze između kostiju pojasa. Akromioklavikularni zglob (articulatio acromioclavicularis) formira se između akromionog nastavka i ključne kosti. Njegove zglobne površine su blago zakrivljene, rjeđe ravne. Zglobna kapsula je čvrsta, ojačana akromioklavikularnim ligamentom. Vrlo rijetko se u ovom zglobu nalazi intraartikularni disk koji dijeli zglobnu šupljinu na dva kata.

Pokreti u akromioklavikularnom zglobu su mogući u svim smjerovima, ali njihov volumen je neznatan. Pored pomenutog ligamenta, snažan korakoklavikularni ligament sprečava kretanje. Podijeljen je na dva ligamenta: četverokutni trapez, koji leži bočno i sprijeda; i uži trokutasti konus, koji se nalazi više medijalno i posteriorno.

Oba ligamenta se susreću pod uglom koji je otvoren medijalno i anteriorno.

3. Veze između kostiju pojasa i skeleta tijela. Između ključne kosti i manubrijuma sternuma nalazi se sternoklavikularni zglob (articulatio sternoclavicularis). Zglobne površine su nekongruentne i prekrivene fibroznom hrskavicom; njihov oblik je vrlo promjenjiv, često u obliku sedla. U zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni disk koji izravnava zglobne površine kostiju koje ne odgovaraju jedna drugoj. Oblik zgloba je sedlast. Ključna kost čini najopsežnije pokrete oko sagitalne ose - gore i dole; oko vertikalne ose - napred i nazad. Kružno kretanje je moguće oko ove dvije ose. Zglobna čahura je ojačana prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima, s izuzetkom donje površine, gdje je kapsula tanka. Ovi ligamenti ograničavaju kretanje naprijed i nazad.

Osim toga, sternoklavikularni zglob je ojačan interklavikularnim i kostoklavikularnim ligamentima.

1 - zglobni disk; 2 - interklavikularni ligament; 3 - prednji sternoklavikularni ligament; 4 - ključna kost; 5 - 1. rebro; 6 - kostoklavikularni ligament; 7 - grudna kost

Od kostiju ramenog pojasa samo je klavikula na svom medijalnom kraju povezana sa skeletom tijela, pa kosti pojasa imaju veliku pokretljivost; pokreti lopatice su usmjereni i regulirani ključnom kosti, tako da je mehanički značaj ove potonje vrlo velik.

Veze slobodnog gornjeg ekstremiteta

U ovu grupu spadaju spojevi kostiju slobodnog gornjeg ekstremiteta sa pojasom gornjeg uda (scapula), kao i međusobno.

Zglob ramena (articulatio humeri) formiraju glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Zglobna površina glave humerusa čini jednu trećinu (ili nešto više) površine lopte. Glenoidna šupljina je ovalnog oblika, blago konkavna i po površini čini samo četvrtinu površine glave. Nadopunjuje ga zglobna usna, koja povećava kongruentnost zglobnih površina koje su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

1 - tetiva bicepsa brachii: 2 - glava humerusa; 3 - glenoidna šupljina lopatice; 4 - zglobna usna; 5 - aksilarna bursa

Zglobna čahura je vrlo labava; kada se ekstremitet spusti, skuplja se u nabore. Pričvršćen je za lopaticu duž ivice labrum, a na humerusu - duž anatomskog vrata, dok oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine. Šireći se u obliku mosta preko intertuberkularnog žlijeba, sinovijalni sloj zglobne čahure formira slijepo završavaju prstastu inverziju - intertuberkularnu sinovijalnu ovojnicu (vagina synovialis intertubercularis) dužine 2-5 cm. Leži u intertuberkularnom žlijebu, pokriva tetivu duge glave mišića biceps brachii, prolazeći kroz zglobnu šupljinu iznad glave humerusa.

Sinovijalna membrana formira i drugu trajnu everziju - subtendinoznu burzu subscapularis mišića (bursa subtendinea m. subscapularis). Nalazi se u podnožju korakoidnog nastavka lopatice, ispod tetive mišića subscapularis i široko komunicira sa zglobnom šupljinom.

U aksilarnoj šupljini zglobna čahura postaje značajno tanja i formira trajni duboki nabor u kojem se nalazi aksilarni zglob. bursa(bursa synovialis axillaris).

Kapsula ramenog zgloba je tanka, ojačana iznad i iza korakobrahijalnim i zglobno-brahijalnim ligamentima.

Korakobrahijalni ligament je dobro definisan, počinje od baze korakoidnog nastavka i utkan je u kapsulu sa gornje i zadnje strane. Smjer njegovih vlakana gotovo se točno poklapa s tokom tetive bicepsa.
Zglobno-brahijalni ligamenti su predstavljeni sa tri snopa, smještena iznad i ispred, isprepletena unutrašnji sloj fibrozne membrane zglobne kapsule. Fiksiraju se na humerus na anatomski vrat i dopiru do zglobnog labruma.

Zglobnu čahuru, osim ligamenata, jačaju i vlakna tetiva mišića supraspinatusa, infraspinatusa, teres minor i subscapularis. Posljedično, inferomedijalni dio kapsule ramenog zgloba je najmanje ojačan.

Oblik ramenog zgloba je tipičan sferičan, višeosni, najpokretniji od svih diskontinuiranih zglobova kostiju ljudskog tijela, budući da se zglobne površine uvelike razlikuju po površini, a kapsula je vrlo prostrana i elastična. Pokreti u ramenom zglobu mogu se javiti u svim smjerovima. U zavisnosti od prirode pokreta, kapsula se opušta, formira nabore na jednoj strani i zateže se na suprotnoj strani.

U ramenom zglobu se javljaju sljedeći pokreti:

oko prednje ose - fleksija i ekstenzija;
oko sagitalne ose - abdukcija na horizontalni nivo (dalje pomeranje sprečava luk ramena, formiran od dva nastavka lopatice sa akromiokorakoidnim ligamentom bačenim između njih) i adukcija;
oko vertikalne ose - rotacija ramena unutra i van;
pri kretanju s jedne ose na drugu - kružno kretanje.

Pokreti oko frontalne i sagitalne ose su unutar 90°, rotacija je nešto manja. Fleksija, ekstenzija i abdukcija ruke gotovo okomito, izvedeni u maksimalnoj mjeri, izvode se zahvaljujući pokretljivosti lopatice i dodatnim pokretima u sternoklavikularnom zglobu.

U formiranju lakatnog zgloba (articulatio cubiti) učestvuju tri kosti - humerus, ulna i radijus. Između njih se formiraju tri jednostavna spoja. Sva tri zgloba imaju zajedničku kapsulu i jednu zglobnu šupljinu, pa su, anatomski i hirurški, spojeni u jedan (složen) zglob. Sve zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

1 - humerus; 2 - proksimalni radioulnarni zglob; 3 - ulnarni kolateralni ligament; 4 - humeralno-lakatni zglob; 5 - ulna; 6 - međukoštana membrana podlaktice; 7 - poluprečnik; 8 - tetiva bicepsa brachii; 9 - prstenasti ligament radijusa; 10 - radijalni kolateralni ligament; 11 - humeroradijalni zglob

Zglob ramena i lakta (articulatio humeroulnaris) formiran artikulacijom trohleje humerusa i trohlearnog zareza lakatne kosti. Blok humerusa je cilindar sa udubljenjem koje ima zavojni hod. Zglob je spiralnog ili kohlearnog oblika, jednoosni.
Zglob ramena (articulatio humeroradialis) je artikulacija glave kondila humerusa sa zglobnom fosom glave radijusa. Zglob je sfernog oblika.
Proksimalni radioulnarni zglob (articulatio radioulnaris proximalis) je cilindrični zglob i formiran je artikulacijom gornjim krajevima radijus i ulna kosti.

Sva tri zgloba prekrivena su jednom zajedničkom zglobnom kapsulom. Na humerusu, kapsula je pričvršćena daleko od ruba zglobne hrskavice: sprijeda - 2 cm iznad nivoa epikondila, tako da koronoidna jama leži u zglobnoj šupljini. Sa strana, kapsula je fiksirana duž granice zglobne površine trohleje i glave humerusa, ostavljajući epikondile slobodnima. Kapsula je pričvršćena za vrat radijusa i duž ruba zglobne hrskavice lakatne kosti. Okružujući zglobni polukrug radijusa, zadebljava se i formira prstenasti ligament koji drži proksimalni kraj radijusa. Kapsula je tanka s prednje i stražnje strane, posebno u području ulnarne jame i na vratu radijusa.

U bočnim dijelovima, zglobna kapsula je ojačana snažnim kolateralnim ligamentima. Ulnarni kolateralni ligament počinje na dnu medijalnog epikondila humerusa, lepezasto se divergira i pričvršćuje uz rub trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament počinje od lateralnog epikondila humerusa, ide prema dolje i, bez vezivanja za radijus, dijeli se na dva snopa. Površni snop ovog ligamenta usko je isprepleten sa tetivama ekstenzora, duboki prelazi u prstenasti ligament poluprečnika, koji, čineći četiri petine obima kruga, sa tri strane pokriva glavu radijusa (prednja , stražnji i bočni).

Humeroradijalni zglob je sfernog oblika, ali zapravo se u njemu mogu koristiti samo dvije ose kretanja. Prva os ide duž dužine radijusa, poklapajući se sa vertikalnom osom proksimalnog radioulnarnog zgloba, tipičnog cilindričnog zgloba. Radijusna kost se zajedno sa rukom kreće oko ove ose. Druga os se poklapa sa osom bloka (frontalna os), a radijusna kost čini pokrete oko nje (fleksija i ekstenzija) zajedno sa lakatnom kosti. Ulnohumeralni zglob funkcionira kao spiralni zglob (vrsta trohlearnog zgloba). Lateralni pokreti u humeroradijalnom zglobu su potpuno odsutni, odnosno sagitalna os u zglobu se ne može realizovati zbog prisustva međukoštane membrane i nerasteznih kolateralnih ligamenata između kostiju podlaktice. Opseg pokreta je približno 140°. Na samom snažno savijanje u zglobu lakta koronoidni nastavak ulazi u koronoidnu fosu, podlaktica se formira sa ramenom oštri ugao(30-40°); pri maksimalnom istezanju, humerus i kosti podlaktice leže gotovo na istoj pravoj liniji, dok olekranonski nastavak leži na istoj jami humerusa.

Zbog činjenice da os trohleje humerusa ide ukoso u odnosu na dužinu ramena, kada je savijena, distalna podlaktica blago odstupa u medijalnu stranu (ruka se ne oslanja na rameni zglob, već na grudni koš).

Epifize ulne i radijusa povezane su jedna s drugom proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima. Između međukoštanih rubova ovih kostiju rastegnuta je vlaknasta membrana (sindezmoza), koja je u srednjem dijelu jača. Povezuje obje kosti podlaktice bez ometanja pokreta u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima; od njega počinje dio dubokih mišića podlaktice. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba, iznad gornje ivice međukoštane membrane, između obje kosti podlaktice rasteže se vlaknasti snop nazvan kosi tetiva.

1 - proksimalni radioulnarni zglob; 2 - trohlearni zarez lakatne kosti; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - distalni radioulnarni zglob; 6 - trouglasti disk; 7 - karpalna zglobna površina; 8 - poluprečnik; 9 - međukoštana membrana podlaktice; 10 - tetiva bicepsa brachii; 11 - prstenasti ligament radijusa

Kao što je već navedeno, proksimalni radioulnarni zglob je dio lakatnog zgloba. Distalni radioulnarni zglob je samostalan zglob, a oblik zglobnih površina je sličan proksimalnom zglobu. Međutim, u njemu se zglobna jama nalazi na radijusu, a glava pripada lakatnoj kosti i ima cilindrični oblik. Između donjeg ruba ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog nastavka radijusa nalazi se fibrohrskavica - zglobni disk, koji ima izgled trokutaste ploče sa blago konkavnim površinama. Odvaja distalni radioulnarni zglob od zgloba ručnog zgloba i predstavlja svojevrsnu zglobnu fosu za glavu lakatne kosti.

Proksimalni i distalni radioulnarni zglob su anatomski neovisni, odnosno potpuno odvojeni, ali uvijek funkcionišu zajedno, formirajući kombinovani rotacioni zglob. Njegova osa u ispruženom položaju ruke je nastavak vertikalne ose ramenog zgloba, čineći zajedno sa njom takozvanu strukturnu os gornjeg ekstremiteta. Ova os prolazi kroz centre glava humerusa, radijusa i lakatne kosti. Radijus se kreće oko njega: njegova gornja epifiza rotira na mjestu u dva zgloba (u brahioradijalnom i proksimalnom radioulnarnom), donja epifiza opisuje luk u distalnom radioulnarnom zglobu oko glave lakatne kosti. U tom slučaju ulna ostaje nepomična. Rotacija radijusa se dešava istovremeno sa rukom. Varijacije ovog pokreta su: rotacija prema van (supinacija) i rotacija prema unutra (pronacija). Na osnovu anatomskog stava, prilikom supinacije ruka se okreće dlanom prema naprijed, palac je lociran bočno; pri pronaciji dlan se okreće unazad, palac je orijentisan medijalno.

Opseg rotacije u radioulnarnim zglobovima je oko 180°. Ako rame i lopatica istovremeno pokreću, ruka se može rotirati za skoro 360°. Rotacija radijusa se odvija nesmetano u bilo kojoj poziciji ulne: od ispruženog stanja do pune fleksije.

Zglob zgloba

Zglob ručnog zgloba (articulatio radiocarpea) formiraju: karpalna zglobna površina radijusa, dopunjena na medijalnoj strani zglobnim diskom, i zglobne površine proksimalnog reda karpalnih kostiju (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Imenovane kosti ručnog zgloba čvrsto su povezane jedna s drugom međukoštanim ligamentima, te stoga čine jednu zglobnu površinu. Ova površina ima elipsoidni oblik i značajno je veća po površini od karpalne zglobne površine radijusa.

1 - radijus; 2 - međukoštana membrana podlaktice; 3 - ulna; 4 - distalni radioulnarni zglob; 5 - trouglasti disk; 6 - srednji karpalni zglob; 7 - karpometakarpalni zglobovi; 8 - metakarpofalangealni zglob; 9 - interfalangealnih zglobova; 10 - metakarpofalangealni zglob palca; 11 - zglob zgloba

Zglobni disk je trokutastog oblika i odvaja glavu lakatne od proksimalnog reda karpalnih kostiju. S tim u vezi, ulna ne učestvuje u formiranju zgloba ručnog zgloba. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Tanak je, posebno pozadi, ali je dopunjen ligamentima sa gotovo svih strana. Na bočnoj strani je radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji počinje od stiloidnog nastavka radijusa i pričvršćuje se za scaphoid. Na medijalnoj strani nalazi se ulnarni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji počinje od stiloidnog nastavka lakatne kosti i pričvršćuje se za triquetrum i pisoformne kosti. Na palmarnoj i dorzalnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se palmarne i dorzalne površine. ligamenti zgloba. Palmarni ligament je deblji i jači od dorzalnog ligamenta.

U skladu sa klasifikacijom kostiju šake razlikuju se sljedeći glavni zglobovi: između kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - srednji karpalni zglob; između kostiju distalnog reda ručnog zgloba i kostiju metakarpusa - karpometakarpalni zglobovi; između kostiju metakarpusa i proksimalnih falanga - metakarpofalangealni zglobovi; između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange - interfalangealni zglobovi. Ovi zglobovi su ojačani brojnim ligamentima.

Srednji karpalni zglob (articulatio mediocarpea) formirane od distalnih površina kostiju prvog reda ručnog zgloba (osim pisoformnog) i proksimalnih površina kostiju drugog reda ručnog zgloba. Zglobne površine ovog zgloba imaju složenu konfiguraciju, a zglobni prostor je u obliku slova S.

U tom smislu, zglob ima, takoreći, dvije sferne glave. Zglobne površine su skoro jednake po površini, tako da je ovaj zglob neaktivan u smislu opsega pokreta. Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub zglobnih površina, relativno slobodna i vrlo tanka na dorzalnoj strani. Zglobna kapsula je ojačana pomoćnim ligamentima. Međukoštani ligamenti vrlo čvrsto pričvršćuju kosti distalnog reda ručnog zgloba jedna za drugu, tako da je kretanje između njih zanemarljivo. Između kostiju drugog reda ručnog zgloba postoje praznine koje povezuju šupljine srednjeg i karpometakarpalnog zgloba.

Interkarpalni zglobovi (articulationes intercarpeae) nalaze se između pojedinačnih kostiju proksimalnog ili distalnog reda ručnog zgloba. Nastaju od površina zglobnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, ravnog oblika. Šupljine ovih zglobova su uske, komuniciraju sa srednjekarpalnim i karpometakarpalnim zglobovima.

Na palmarnoj i dorzalnoj površini šake nalaze se brojni ligamenti koji povezuju kosti ručnog zgloba, kao i kosti ručnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. Posebno su dobro izražene na površini dlana, čineći vrlo izdržljivu ligamentni aparat- zračiti karpalni ligament. Ovaj ligament počinje od kapitatne kosti i zrači do susjednih karpalnih kostiju. Postoje i palmarni interkarpalni ligamenti koji idu od jedne karpalne kosti do druge u poprečnom smjeru. Kompleks ovih ligamenata oblaže žlijeb ručnog zgloba i vrlo čvrsto drži zajedno svod dlana koji čine kosti ručnog zgloba i metakarpusa. Ovaj luk je konkavno okrenut prema površini dlana i dobro je izražen samo kod ljudi.

Iznad karpalnog žlijeba, između radijalne i ulnarne eminencije ručnog zgloba, nalazi se jak ligament - retinakulum fleksora (retinaculum flexorum), koji je zadebljanje vlastite fascije podlaktice. Retinakulum fleksora u području naznačene elevacije daje vezivno tkivo kostima ručnog zgloba, zbog čega se ispod njega formiraju tri odvojena kanala: radijalni karpalni kanal, karpalni kanal i ulnarni karpalni kanal.

Pokreti šake u odnosu na podlakticu izvode se oko njih međusobno okomite ose: frontalni i sagitalni. Oko frontalne ose dolazi do fleksije šake, oko 60-70°, i ekstenzije (oko 45°). Oko sagitalne ose izvode se addukcija (oko 35-40°) i abdukcija (oko 20°). Dakle, opseg pokreta tokom ekstenzije je znatno manji od opsega pokreta tokom fleksije, pošto je ekstenzija inhibirana dobro definisanim palmarnim ligamentima. Lateralni pokreti su ograničeni kolateralnim ligamentima i stiloidnim nastavcima. Ruka također čini periferne (konusne) pokrete povezane s prijelazom s jedne ose na drugu.

U svim ovim pokretima učestvuju dva zgloba - radiokarpalni i srednjekarpalni, koji funkcionalno čine jedan kombinovani zglob - zglob šake (articulatio manus). Proksimalni red karpalnih kostiju igra ulogu koštanog diska u ovom zglobu.

Potpuno odvojen od ostalih artikulacija karpalnih kostiju je zglob pisoformne kosti (articulatio ossis pisiformis), koji rijetko komunicira sa šupljinom zgloba ručnog zgloba. Slobodna kapsula ovog zgloba čini moguće pomjeranje kosti u distalno-proksimalnom smjeru.

Karpometakarpalni zglobovi (articulationes carpometacarpeae)- To su spojevi kostiju distalnog reda ručnog zgloba sa bazama pet metakarpalnih kostiju. U ovom slučaju zglob palca je odvojen, a ostala četiri zgloba imaju zajedničku zglobnu šupljinu i kapsulu. Zglobna čahura je čvrsto rastegnuta, ojačana sa dorzalne i palmarne strane karpometakarpalnim ligamentima. Zglobna šupljina ima oblik proreza koji se nalazi u poprečnom smjeru. Komunicira sa šupljinom srednjeg karpalnog zgloba preko interkarpalnih zglobova.

II-V karpometakarpalni zglobovi po svom obliku i funkciji pripadaju tipu ravnih, neaktivnih zglobova. Tako su sve četiri kosti drugog reda ručnog zgloba i II-V metakarpalne kosti vrlo čvrsto povezane jedna s drugom i mehanički čine čvrstu osnovu šake.

Formiranje karpometakarpalnog zgloba prvog prsta (articulatio carpometacarpea pollicis) uključuje trapeznu kost i prvu metakarpalnu kost, čije zglobne površine imaju jasno izražen oblik sedla. Zglobna čahura je slobodna, na palmarnoj, a posebno na dorzalnoj strani ojačana je dodatnim fibrozni ligamenti. Zglob je anatomski i funkcionalno izolovan, pokreti se u njemu vrše oko dve međusobno okomite ose: sagitalne, koja prolazi kroz bazu I. metakarpalna kost, i frontalni, prolazeći kroz trapeznu kost. U ovom slučaju, frontalna os se nalazi pod određenim uglom u odnosu na frontalnu ravninu. Oko njega dolazi do fleksije i ekstenzije palca zajedno sa metakarpalnom kosti. Budući da os rotacije prolazi pod uglom u odnosu na strukturnu os gornjeg ekstremiteta, palac se, kada je savijen, kreće prema dlanu, suprotno ostalim prstima. Oko sagitalne ose, palac je abduktan i aduciran na kažiprst. Kao rezultat kombinacije pokreta oko dvije imenovane ose, moguće je kružno kretanje u zglobu.

Zglobovi kostiju prstiju

Metakarpofalangealne zglobove (articulationes metacarpophalangeae) formiraju glave metakarpalnih kostiju i fose baza proksimalnih falanga. Zglobna površina glava metakarpalnih kostiju ima sferni oblik, ali je sa strane odsječena i više se proteže do palmarne površine. Zglobna šupljina proksimalnih falangi je elipsoidna i manjih dimenzija. Zglobna čahura je labava, tanka, posebno na dorzalnoj površini, ojačana snažnim pomoćnim ligamentima. Na medijalnoj i lateralnoj strani ovih zglobova nalaze se lateralni ligamenti koji idu od jama na bočnim površinama glava metakarpalnih kostiju do tuberkula na bazama proksimalnih falanga. Na površini dlana nalaze se još jači palmarni ligamenti. Njihova su vlakna isprepletena poprečnim snopovima dubokog poprečnog metakarpalnog ligamenta. Postoje tri posljednja ligamenta; oni povezuju glave II-V kostiju metakarpusa, sprečavajući ih da se raziđu u stranu i jačaju čvrstu osnovu šake.

Oblik metakarpofalangealnih zglobova je sferičan, osim metakarpofalangealnog zgloba palca. Zbog velike razlike u veličini zglobnih površina glava i jama, zglobovi imaju značajnu pokretljivost, posebno u palmarnom smjeru. Oko frontalne ose izvode fleksiju i ekstenziju do 90°, oko sagitalne ose - abdukciju prstiju u oba smera (ukupan opseg pokreta jednog prsta je 45-50°). Mogući su i kružni pokreti u ovim zglobovima. Kretanje oko vertikalne ose u ovim zglobovima se ne ostvaruje zbog odsustva rotirajućih mišića.

Metakarpofalangealni zglob palca (articulatio metacarpophalangea pollicis) je oblika bloka. Zglobna površina glave prve metakarpalne kosti je široka, na njenoj palmarnoj površini jasno su vidljiva dva tuberkula. Palmarni dio zglobne čahure uključuje dvije sesamoidne kosti (lateralnu i medijalnu), čija je jedna površina okrenuta prema zglobnoj šupljini i prekrivena je hijalinskom hrskavicom. Količina fleksije u ovom zglobu je manja nego u II-V metakarpofalangealnim zglobovima.

Interfalangealni zglobovi šake (articulationes interphalangeae manus) nalaze se između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange II-V prsta, kao i između proksimalne i distalne falange prvog prsta. Formiranje interfalangealnih zglobova uključuje: glave proksimalnih ili srednjih falangi koje izgledaju kao pravilni blok i baze srednjih ili distalnih falanga koje su predstavljene plitkim jamama sa grebenom u sredini. Kapsula interfalangealnih zglobova je opsežna, tanka na dorzalnoj strani, a na ostatku ojačana palmarnim i lateralnim ligamentima (na palcu ponekad ima jednu sesamoidnu kost). Kolateralni ligamenti potpuno eliminirati mogućnost bočnih pomaka.

Interfalangealni zglobovi su tipični trohlearni zglobovi. Pokreti se u njima izvode samo oko jedne frontalne ose. U ovom slučaju dolazi do fleksije i ekstenzije falanga u iznosu od 50-90°.

Bolesti zglobova
IN AND. Mazurov

Zglobovi slobodnog gornjeg uda međusobno povezuju kosti ovog dijela, kao i za pojas gornjeg uda. Zglob ramena(articulatio humeri) formirana je od glave humerusa, zglobne šupljine lopatice, koju nadopunjuje zglobna usna. Zglobna čahura pokriva glavu humerusa na anatomskom vratu, a na lopatici je pričvršćena uz rub glenoidne šupljine. Zglob je ojačan korakobrahijalnim ligamentom i mišićima. Tetiva duge glave mišića bicepsa brachii prolazi kroz zglobnu šupljinu. Zglob ramena je loptasti zglob u kojem je moguće kretanje oko tri ose: frontalne, sagitalne i vertikalne. Zglob lakta(articulatio cubiti) - kompleks, obuhvata humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni radioulnarni zglob. Ova tri zgloba dijele zajedničku zglobnu kapsulu, koja je ojačana radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima, kao i prstenastim ligamentom radijusa. Zglob lakta je trohlearni zglob: omogućava fleksiju, ekstenziju i rotaciju podlaktice. Distalni radioulnarni zglob(articulatio radioulnaris distalis) je samostalan zglob, a proksimalni radioulnarni zglob je uključen u zglob lakta. Međutim, oni formiraju jedan kombinovani cilindrični (rotacijski) spoj. Ako se rotacija radijusa događa oko uzdužne osi zajedno s palmarnom površinom ruke prema unutra, tada se takav pokret naziva pronacija, i obrnuto - supinacija. Zglob zgloba(articulatio radiocarpalis) je složen elipsoidni zglob formiran od karpalne zglobne površine radijusa i tri kosti prvog reda ručnog zgloba. U njemu su moguće dvije vrste pokreta: adukcija i abdukcija, fleksija i ekstenzija, kao i mali pasivni kružni pokret. Zglob je okružen zajedničkom kapsulom i ojačan je snažnim ulnarnim, radijalnim, palmarnim i dorzalnim ligamentima zgloba. Zglobovi šake uključuju intermetakarpalne, karpometakarpalne, metakarpofalangealne i interfalangealne zglobove. Ovi zglobovi su ojačani kratkim međukoštanim ligamentima, koji se nalaze na palmarnoj i dorzalnoj površini šake izvan zglobnih šupljina. Karpometakarpalni zglob palca ima posebnu strukturu. Sedlastog je oblika i karakteriziraju ga dvije vrste pokreta: fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija, moguće kružni pokret, kao i opozicija palca prema ostatku. Metakarpofalangealni zglobovi su sferni, a interfalangealni zglobovi su blok oblika. Strukturne karakteristike kostiju i zglobova šake određuju njenu ekstremnu pokretljivost, što vam omogućava da izvodite vrlo suptilne i raznolike pokrete.

16. Kosti karličnog pojasa i njihova veza.

Pojas donjeg ekstremiteta (cingulum membri inferioris) sastoji se od parne karlične kosti. Zdjelična kost, os coxae, pripada ravnim kostima i obavlja funkciju pokreta (učestvovanje u artikulacijama sa sakrumom i butinom), zaštite (zdjelični organi) i potpore (prenošenje težine cijelog gornjeg dijela tijela na donjih udova). Potonja funkcija prevladava, koja određuje složenu strukturu karlične kosti i njenu fuziju tri odvojene kosti - ilium, os ilium, pubis, os pubis i ischium, os ischii. Do spajanja ovih kostiju dolazi u području najvećeg opterećenja, odnosno u predjelu acetabuluma, koji je zglobna jama zgloba kuka, u kojoj dolazi do artikulacije pojasa donjeg ekstremiteta sa slobodnim donjim udom. .

Zahvaljujući tome, tri kosti postaju jedna, koja ima veliku snagu, neophodnu za podupiranje cijelog tijela i glave. Acetabulum, acetabulum (ocat, od acetum - sirće), nalazi se na vanjskoj strani karlične kosti i služi za artikulaciju sa glavom femura. Ima oblik prilično duboke zaobljene jame, po obodu je omeđena visokim rubom, koji je na svojoj medijalnoj strani prekinut zarezom, incisura acetabuli. Zglobna glatka površina acetabuluma je u obliku polumjeseca, facies lunata, dok su centar šupljine, tzv. fossa acetabuli i dio koji je najbliži zarezu, hrapavi. Ilium

Stidna kost, os pubis, ima kratko zadebljano tijelo, corpus ossis pubis, uz acetabulum, zatim gornju i donju granu, ramus superior i ramus inferior ossis pubis, smještene pod uglom jedna prema drugoj. Na vrhu ugla prema srednjoj liniji nalazi se površina ovalnog oblika, facies symphysialis, spoj sa stidnom kosti druge strane. 2 cm lateralno od ove površine nalazi se mali stidni tuberkulum, tuberculum pubicum, od kojeg se pubični greben, pecten ossis pubis, pruža duž zadnje ivice gornje površine ramus superior, prelazeći dalje pozadi u gore opisanu linea arcuata. iliuma. Na donjoj površini gornje grane stidne kosti nalazi se žlijeb, sulcus obturatorius, mjesto prolaska zaptivnih žila i živca. Ischium

Ischium, os ischii, kao i pubis, ima tijelo, corpus ossis ischii, koje je dio acetabuluma, i granu, ramus ossis ischii, koja tvori jedan s drugim ugao, čiji je vrh jako zadebljan i predstavlja takozvani ishijalni tuberkul, tuber ischiadicum. Uz stražnju ivicu tijela, prema gore od ishijalne tuberoze, nalazi se mali išijatični zarez, incisura ischiadica minor, odvojen ishijumom, spina ischiadica, od većeg ishijadičnog zareza, incisura ischiadica major. Grana ischiuma, udaljavajući se od ischial tuberosity, zatim se spaja s donjom granom pubisa. Kao rezultat toga, stidne i ishijalne kosti sa svojim granama okružuju obturator foramen, foramen obturatum, koji leži inferiorno i medijalno od acetabuluma i ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.

Kao rezultat toga, u ljudskoj zdjelici se uočavaju svi tipovi zglobova koji odražavaju uzastopne faze razvoja skeleta: sinartroza u obliku sindezmoza (ligamenata), sinhondroza (između pojedinih dijelova karlične kosti) i sinostoza (nakon njihovog spajanja u karlična kost), simfiza (stidna) i diartroza (sakroilijakalni zglob). Ukupna pokretljivost između karličnih kostiju je veoma mala (4 - 10 stepeni).

1. Sakroilijakalni zglob, art. sacroiliaca, pripada tipu zategnutih zglobova (amfiartroza), formiranih uholikim zglobnim površinama sakruma i iliuma u kontaktu. Ojačana je ligg-om. sacroiliaca interossea, koji se nalazi u obliku kratkih snopova između tuberositas iliaca i sakruma, koji su jedan od najjačih ligamenata cijelog ljudskog tijela. Oni služe kao osovina oko koje dolazi do pokreta sakroilijakalnog zgloba. Potonji je također ojačan drugim ligamentima koji povezuju sakrum i ilium: sprijeda - ligg. sacroiliaca ventralia, iza - ligg. sacroiliaca dorsalia, kao i lig. iliolumbale, koji se proteže od poprečnog nastavka V lumbalnog pršljena do criste iliaca.

Sakroilijakalni zglob je vaskulariziran od aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Odliv venske krvi javlja se u istoimene vene. Odliv limfe vrši se kroz duboke limfne žile u nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervaciju zgloba osiguravaju grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.

3. Lig. sacrotuberale i lig. sacrospinale - dva jaka međukoštana ligamenta koji povezuju sakrum sa karličnom kostom sa svake strane: prvi - s tuber ischii, drugi - sa spina ischiadica.

Opisani ligamenti nadopunjuju koštani skelet zdjelice u njegovom posteroinferiornom dijelu i transformišu veći i mali ishijadični zarez u istoimene otvore: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturatorna membrana, membrana obturatoria, je fibrozna ploča koja prekriva foramen obturatum karlice, sa izuzetkom superolateralnog ugla ovog otvora.

Pričvršćujući se na rubove sulcus obturatorius pubične kosti koji se nalazi ovdje, ovaj žlijeb pretvara u istoimeni kanal, canalis obturatorius, uzrokovan prolaskom zapornih žila i živca.