Struktura

Lidhjet në pjesën e lirë të gjymtyrës së sipërme. Struktura njerëzore. Lidhjet e eshtrave të gjymtyrëve të sipërme

fushat_teksti

shigjeta_lart

Tehu i shpatullës nuk ka kontakt të drejtpërdrejtë me kockat e trupit. Ajo lidhet me to nëpërmjet kockës së klavikulës, e cila artikulohet me sternumin. Por kryesisht skapula forcohet në kockat e trupit me ndihmën e muskujve.

Nyja sternoklavikulare

fushat_teksti

shigjeta_lart

Nyja sternoklavikulare (articulatio stirnoclavicularis) e formuar nga fundi medial i klavikulës dhe shkarja në manubrium të sternumit.

Lidhja ka një formë shale, por lejon lëvizjen në shumë akse, pasi brenda saj ka një disk kërcor. Kapsula e kyçit mbështetet nga ligamentet që shkojnë në brinjën e parë dhe në klavikulën e anës tjetër.

Në skajin anësor, klavikula formon një nyje të sheshtë me akromionin dhe lidhet me një ligament me procesin korakoid. Të dy nyjet e klavikulës mund të ndihen përmes lëkurës.

Nyja e shpatullave

fushat_teksti

shigjeta_lart

Nyja e shpatullave (articulatio humeri)- nyja më e lëvizshme e trupit. I përket nyjeve shumëboshtore sferike. Lidhja formohet nga koka humerus dhe kavitetin glenoid të skapulës.

Depresioni në mënyrë të konsiderueshme më pak kokë dhe plotësohet përgjatë buzës me një buzë kërcore. Por edhe në këtë formë, zona e zgavrës është vetëm 1/4 e sipërfaqes së kokës artikulare. Kjo siguron një relativisht të lirë kapsulë artikulare lëvizshmëri e konsiderueshme e kyçit, por zvogëlon forcën e saj.

Lidhja mbrohet nga lart me një të fortë ligament korakromial, që formon harkun humeral sipër tij, së bashku me procesin humeral. Ky i fundit mbron kyçin, por kufizon rrëmbimin dhe përkuljen e krahut. Çanta përshtatet lirshëm rreth kyçit dhe mbështetet vetëm nga të dobëtit ligament korakohumeral.

E veçanta e nyjës është se tendina e muskulit biceps brachii kalon nëpër zgavrën e saj, e mbuluar në zonën e brazdës ndërtuberkulare me një mbështjellës sinovial, i cili lehtëson rrëshqitjen e tij. Tetiva shtyp kokën e humerusit në folenë e skapulës.

Lëvizjet në nyje janë të mundshme përgjatë akseve të mëposhtme: frontal (përkulje dhe shtrirje), sagittal (adduksion dhe rrëmbim) dhe vertikal (rrotullim nga jashtë dhe brenda), si dhe lëvizje rrethore (Fig. 1.24).

Oriz. 1.24. Lëvizjet e mundshme në nyjen e shpatullave:
A – boshti ballor: përkulje-ekstension; B – boshti sagittal: abduksion–adduksion; B – boshti vertikal: rrotullimi

fushat_teksti

shigjeta_lart

Bashkim bërryl (articulatio cubiti) komplekse sepse kombinon tre nyje - humeroulnar, brachioradialis Dhe radioulnar proksimal. Ato janë të rrethuara nga një bursë e zakonshme, e lirë dhe relativisht e hollë para dhe pas, por e forcuar nga ligamentet anësore. Përveç kësaj, qafa rreze mbajtur në nivel hënor ulna ligament unazor.

Oriz. 1.25. Pozicioni i kockave të dorës dhe parakrahut

Përkulja dhe shtrirja janë të mundshme në nyjet humeroulnare dhe humeroradiale, d.m.th. lëvizja rreth boshtit ballor.

Në nyjen cilindrik radioulnar, rrezja rrotullohet rreth boshti vertikal. Në këtë rast, rrotullimi ndodh edhe në nyjen humeroradiale sferike.

Formohen skajet e poshtme të eshtrave të parakrahut artikulacioni distal radioulnar, në formë cilindrike, e kombinuar me nyjën proksimale me të njëjtin emër. Falë lëvizjeve në këto tre nyje, është e mundur të rrotullohet dora me pëllëmbën e kthyer përpara. (supination) dhe mbrapa (pronacion), Për më tepër, me supinim, kockat e parakrahut vendosen paralelisht me njëra-tjetrën, dhe me pronacion, rrezja kalon ulnën (Fig. 1.25). Hapësira midis kockave të parakrahut është shtrënguar membrana ndërkockore.

A - me supinim;
B - në pozicion neutral;
B – me pronacion;
D – gjatë rrotullimit të brendshëm në nyjen e shpatullave.
Rrezja dhe pjesa përkatëse e dorës janë të zeza

Kyçja e kyçit të dorës

fushat_teksti

shigjeta_lart

Kyçja e kyçit të dorës (articulatio radiocarpea) e formuar nga skaji distal i rrezes dhe tre kockat e rreshtit proksimal karpal (Fig. 1.26).

Kocka pisiforme nuk është e përfshirë në këtë nyje. Lidhja është në formë elipsoidale: lejon lëvizje përgjatë dy akseve - ballore (përkulje dhe shtrirje) dhe sagittal (rrëmbim dhe aduksion).

Ulna nuk merr pjesë në këtë nyje, pasi hiqet prej saj nga një disk kërcor trekëndor. Lidhja forcohet nga ligamentet anësore (rrethore) me origjinë nga proceset styloid, si dhe nga ligamentet ndihmëse dorsal dhe palmare.

Artikulacioni ndërkarpal

fushat_teksti

shigjeta_lart

Artikulacioni ndërkarpal (articulatio intercarpea) formohet midis rreshtave proksimale dhe distale të kockave të kyçit të dorës, si rezultat i së cilës sipërfaqet e saj artikulare kanë skica komplekse (Fig. 1.26). Kockat që artikulohen këtu lidhen me ligamente të shumta të shkurtra dhe të forta që kufizojnë lëvizjet që ndodhin përgjatë dy akseve.

Oriz. 1.26. Lidhjet e duarve:
A – nyjet e dorës: 1 – troklear; 2 – elipsoidale; 3 – në formë shale; 4 – sferike;
B – relievi i skeletit të dorës së përkulur: 1 – koka e ulnës; 2 – kockat e rreshtit proksimal të kyçit të dorës; 3 – bazat e kockave metakarpale; 4 – kreu II kocka metakarpale; 5 – nyjet ndërfalangale Gishti tregues; 6 – koka e kockës së parë metakarpale

Lëvizshmëria në këtë nyje rrit lëvizjet e dorës që ndodhin në kyçin e kyçit të dorës. Kockat në çdo rresht janë të lidhura me njëra-tjetrën me ligamente të ngushta.

Nyjet karpometakarpale

Fushat_tekst

shigjeta_lart

Nyjet metakarpofalangeale (articulationes metacarpophalangeae) Kanë formë sferike (Fig. 1.26), por lëvizjet në to përgjatë boshtit vertikal përjashtohen nga aparati ligamentoz. Trashësia e bursës së nyjës së parë metakarpofalangeale përfshin dy kocka sesamoide që e mbrojnë atë nga ana palmare.

Nyjet interfalangeale troklear, kanë ligamente përforcuese anësore, lëvizjet në to janë të mundshme vetëm rreth boshtit ballor (Fig. 1.26).

Meqenëse shumë nga nyjet e listuara të dorës janë të vendosura drejtpërdrejt nën lëkurë dhe nuk mbulohen nga muskujt, ato formojnë kryesisht relievin dorsal të dorës (Fig. 1.26, B).

Kështu, gjatë evolucionit njerëzor, skeleti i dorës ka pësuar ndryshimet e mëposhtme:

kockat falangale gishtin e madh rritur;
nyja metakarpale e gishtit të madh ka fituar një formë të theksuar shale;
gishti i madh, si dhe kockat kryesore poligonale dhe skafoide lëvizën në drejtim të pëllëmbës;
falangat e gishtave II-V u shkurtuan dhe drejtoheshin, gjë që rezultoi të ishte shumë e rëndësishme për zhvillimin e lëvizjeve të diferencuara fine të dorës.

Lidhjet në skeletin e pjesës së lirë gjymtyrë e sipërme përfaqësohen nga nyja e shpatullës (articulatio humeri), bërryli (articulatio cubiti), nyjet radioulnare proksimale dhe distale (articulatio radioulnaris proximalis dhe articulatio radioulnaris distalis), nyja e kyçit të dorës (articulatio radiocarpea) dhe nyjet skeletore të nyjeve të dorës, pometacarpal, interpale, pometacarpal. , nyjet metakarpale falangale dhe interfalangeale.

Lidhja e shpatullave (Fig. 31, 32) formohet nga lidhja e zgavrës glenoidale të skapulës me kokën e humerusit. Zgavra artikulare e skapulës rrethohet nga buza artikulare (labrum glenoidale), e cila ka një strukturë fibrokartilaginoze. Labrumi rrit madhësinë relativisht të vogël (krahasuar me kokën e humerusit) të zgavrës glenoidale të skapulës dhe gjithashtu shërben për të thithur lëvizjet e mundshme të papritura në nyje.

Koka e humerusit, në formë si një e treta e topit, siguron lëvizshmëri më të madhe të nyjës rreth të tre boshteve, dhe gjithashtu lejon lëvizje rrethore. Trashësia e kërcit që mbulon sipërfaqet artikulare zvogëlohet nga qendra në skajet. Kapsula artikulare, ose çanta (capsula articularis) (Fig. 31, 32), është ngjitur në skapulë përgjatë skajit të jashtëm labrum, dhe në humerus përgjatë saj qafa anatomike, duke lënë tuberkulat më të mëdha dhe të vogla të humerusit jashtë zgavrës së kyçit.

Kapsula e përbashkët forcohet nga ligamentet, të cilat janë zona të trasuara të shtresës fibroze të saj; vlera më e lartë ka një ligament korakohumeral (lig. coracohumerale) (Fig. 32), që kalon nga baza procesi korakoid. Shumica fijet e saj janë të endura në kapsulë, pjesa më e vogël arrin tuberkulën më të madhe.

Në anën e jashtme, përpara dhe mbrapa, muskujt dhe tendinat e muskujve të shpatullave dhe brezi i shpatullave. Nga poshtë ana mediale kapsula e kyçit nuk ka muskuj që e forcojnë atë, si rezultat i së cilës ekziston një probabilitet i lartë që të ndodhin dislokime inferomediale në nyje.

Membrana sinoviale artikulacioni (i përbërë nga shtresa subsinoviale dhe sinoviale) formon tre inversione që zgjerojnë zgavrën e kyçit. Më i madhi prej tyre - recessus axillaris - ndodhet në seksioni i poshtëm nyje dhe është qartë e dukshme kur supi është adduktuar (Fig. 31).

Nyja e bërrylit - nyje e përbërë, i formuar nga lidhja në kapsulën e përbashkët të humerusit me ulnën dhe rrezen.

Ka tre nyje në nyjëtimin e bërrylit: humeroulnar, humeroradial dhe radioulnar proksimal.

Artikulacioni troklear humeroulnar formohet nga blloku i humerusit (Fig. 33, 34) dhe nyja trokleare e ulnës (Fig. 33). Lidhja e topit dhe folesë përbëhet nga koka e kondilit të humerusit dhe koka e rrezes (Fig. 34). Artikulacioni proksimal radioulnar lidh perimetrin artikular të kokës së rrezes me pikën radiale të ulnës (shih seksionin "Kockat e parakrahut").

Artikulacioni humeral-ulnar lejon përkuljen dhe shtrirjen e krahut në bërryl. Lidhja e sipërme radioulnare cilindrike lejon vetëm lëvizje rrotulluese, domethënë lëvizje rreth boshtit vertikal - pronim dhe supinim (në këtë rast, rrezja rrotullohet së bashku me pëllëmbën).

Fijet fibroze të kapsulës nyja e bërrylit janë ngjitur në periosteumin e humerusit përpara mbi fosat radiale dhe koronare, prapa mbi gropën ulnare, në seksionet anësore në bazën e të dy epikondilit. Në kockat e parakrahut, kapsula artikulare është e fiksuar përgjatë skajeve të kërcit artikular në ulna, dhe në rreze është ngjitur në qafën e saj. Në pjesën e pasme, kapsula e nyjës së bërrylit është më pak e fortë.

Artikulacioni forcohet nga ligamentet kolaterale radiale (lig. collaterale radiale) dhe ulnare (lig. collaterale ulnare) (Fig. 34, 35), të cilat kalojnë nga epikondilet e humerusit në ulna.

Artikulacioni radioulnar proksimal formohet nga niveli radial i ulnës, i vendosur në anën anësore të epifizës së sipërme të saj dhe nga koka e rrezes. Ligamenti unazor i rrezes (lig. annulare radii), i ngjitur në ulna, mbulon qafën e rrezes, duke e fiksuar kështu këtë lidhje.

Artikulacioni radioulnar distal (Fig. 36) është rrotullues dhe në formë cilindrike. Niveli ulnar i rrezes dhe perimetri artikular i kokës së ulnës, që e formojnë atë, ndahen nga një disk artikular kërcor në formë trekëndëshi. Maja e diskut është ngjitur në procesin e stiloidit të kokës së ulnës, dhe baza është ngjitur në pikën ulnar të rrezes. Artikulacioni siguron aduksion dhe rrëmbim të dorës (lëvizjen e saj brenda rrafshi sagittal).

Artikulacioni i kyçit të dorës (Fig. 36) është elipsoidal dhe lidh epifizën e poshtme të radiusit dhe diskun artikular (discus articularis) (Fig. 36) të ulnës me kockat e rreshtit proksimal të kyçit të dorës. Meqenëse koka e ulnës ndodhet në një distancë nga kyçi i dorës, hapesire e lire i mbushur me kërc (fibrocartilago triangularis), i cili shërben si sipërfaqe artikulare për kockën trekëndore. Sipërfaqja artikulare karpale e rrezes dhe sipërfaqja distale e diskut artikular formojnë fosën glenoid kyçi i kyçit të dorës, dhe koka e saj është kocka skafoide, lunate dhe triquetral e kyçit të dorës. Në afërsisht 40% të rasteve, kërci ka një boshllëk përmes të cilit artikulacioni radiokarpal mund të komunikojë me nyjen e poshtme radioulnar.

Lëvizjet në nyje ndodhin rreth dy boshteve: dora mund të lëvizë në rrafshin sagittal (drejt rrezes ose ulnës), si dhe të përkulet dhe të përkulet, duke u rrotulluar rreth boshtit ballor të kyçit të kyçit të dorës.

Kapsula artikulare forcohet nga ligamenti radiokarpale palmar (lig. radiocarpale m. palmare), ligamenti radiokarpal i shpinës së dorës (lig. radiocarpale m. dorsale), ligamentet kolaterale ulnare dhe radiale (lig. collaterale carpi ulnare dhe lig. collaterale carpi radiale).

Ekzistojnë gjashtë lloje nyjesh në dorë: nyje karpale të mesme, ndërkarpale, karpometakarpale, ndërmetakarpale, metakarpofalangjeale dhe ndërfalangale (Fig. 37, 38).

Artikulacioni i mesit karpal (articulatio mediocarpalis), që ka një hapësirë kyçe në formë S, ndan kockat e rreshtave distale dhe proksimale (me përjashtim të kockës pisiforme) të kyçit të dorës. Lidhja është e kombinuar funksionalisht me kyçin e dorës dhe i lejon këtij të fundit të zgjerojë disi shkallën e lirisë. Lëvizjet në nyjen e mesit të karpalit ndodhin rreth të njëjtave boshte si në nyjëtimin radiokarpal. Të dy nyjet forcohen nga të njëjtat ligamente.

Nyjet ndërkarpale (articulationes intercarpales) lidhen me njëra-tjetrën sipërfaqet anësore kockat e kyçit të dorës së rreshtit distal, dhe lidhja forcohet nga ligamenti rrezatues i kyçit të dorës (lig. carpi radiatum) (Fig. 38).

Lidhjet karpometakarpale (articulationes carpometacarpales) lidhin bazat e kockave metakarpale me kockat e rreshtit distal të kyçit të dorës. Me përjashtim të artikulimit të kockës së trapezit me kockën metakarpale të gishtit të madh (I), të gjitha nyjet karpometakarpale janë të sheshta, shkalla e lëvizshmërisë së tyre është e vogël. Lidhja e trapezit dhe kockave të para metakarpale është trapezoidale dhe siguron lëvizshmëri të konsiderueshme të gishtit të madh. Kapsula e artikulacionit karpometakarpal forcohet nga ligamentet karpometakarpale palmar dhe dorsal (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (Fig. 37, 38).

Nyjet ndërmetakarpale (articulationes intermetacarpales) janë të sheshta, me lëvizshmëri të ulët. Ato përbëhen nga sipërfaqet artikulare anësore të bazave të kockave metakarpale (II-V), të forcuara nga ligamentet metakarpale palmare dhe dorsal (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (Fig. 37, 38).

Nyjet metakarpofalangeale (articulationes metacarpophalangeales) (Fig. 37) janë elipsoidale, lidhin bazat e falangave proksimale dhe kokat e kockave metakarpale përkatëse, të forcuara nga ligamentet kolaterale (laterale) (ligg. collateralia) (Fig. 38, 37,). Këto nyje lejojnë lëvizje rreth dy boshteve - në rrafshin sagittal (rrëmbim dhe aduksion i gishtit) dhe rreth boshtit ballor (përkulje-ekstension).

Nyjet ndërfalangale (articulations interphalangeales) janë në formë blloku, që lidhin kokat e falangave superiore me bazat e atyre inferiore. Nyjet ndërfalangale sigurojnë përkulje dhe shtrirje të gishtave dhe forcohen nga ligamentet kolaterale.

Kokat e kockave metakarpale nuk kanë një lidhje artikulare me njëra-tjetrën; ato lidhen (nga ana pëllëmbë) me ligamentin e thellë transversal metakarpal (lig. metacarpeum transversum profundum) (Fig. 38).

Lidhjet e gjymtyrës së sipërme të lirë lidhin kockat e kësaj pjese me njëra-tjetrën, si dhe me brezin e gjymtyrës së sipërme. Nyja e shpatullave(articulatio humeri) formohet nga koka e humerusit, zgavra artikulare e skapulës, e cila plotësohet nga buza artikulare. Kapsula e përbashkët mbulon kokën e humerusit në qafën anatomike, dhe në skapulë është ngjitur përgjatë skajit të zgavrës glenoid. Kyçja forcohet nga ligamenti korakobrakial dhe muskujt. Tetiva e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii kalon nëpër zgavrën e kyçit. Lidhja e shpatullave është një nyje top-dhe-fole në të cilën lëvizja është e mundur rreth tre akseve: frontal, sagittal dhe vertikal. Bashkim bërryl(articulatio cubiti) - kompleks, përfshin nyjet humeroulnare, humeroradiale dhe proksimale radioulnare. Këto tre nyje ndajnë një kapsulë të përbashkët, e cila forcohet nga ligamentet kolaterale radiale dhe ulnare, si dhe ligamenti unazor i rrezes. Nyja e bërrylit është një nyje troklear: lejon përkuljen, shtrirjen dhe rrotullimin e parakrahut. Artikulacioni radioulnar distal(articulatio radioulnaris distalis) është një artikulacion i pavarur dhe artikulacioni radioulnar proksimal përfshihet në nyjëtimin e bërrylit. Megjithatë, ato formojnë një nyje të vetme të kombinuar cilindrike (rrotulluese). Nëse rrotullimi i rrezes ndodh rreth boshtit gjatësor së bashku me sipërfaqen pëllëmbë të dorës nga brenda, atëherë një lëvizje e tillë quhet pronacion, dhe anasjelltas - supinim. Kyçja e kyçit të dorës(articulatio radiocarpalis) është një nyje komplekse elipsoidale e formuar nga sipërfaqja artikulare karpale e rrezes dhe tre kockat e rreshtit të parë të kyçit të dorës. Dy lloje lëvizjesh janë të mundshme në të: aduksion dhe rrëmbim, përkulje dhe shtrirje, si dhe një lëvizje e vogël rrethore pasive. Kyçja është e rrethuar nga një kapsulë e zakonshme dhe forcohet nga ligamentet e fuqishme ulnare, radiale, palmare dhe dorsal të kyçit të dorës. Nyjet e dorës përfshijnë nyjet ndërmetakarpale, karpometakarpale, metakarpofalangjeale dhe ndërfalangale. Këto nyje forcohen nga ligamentet e shkurtra ndërkockore, të cilat ndodhen në sipërfaqet palmare dhe dorsale të dorës jashtë zgavrave të kyçeve. Nyja karpometakarpale e gishtit të madh ka një strukturë të veçantë. Është në formë shale dhe karakterizohet nga dy lloje lëvizjesh: përkulje dhe shtrirje, ngjitje dhe rrëmbim, ndoshta një lëvizje rrethore, si dhe kundërshtim i gishtit të madh me pjesën tjetër. Nyjet metakarpofalangeale janë sferike, dhe nyjet ndërfalangale janë në formë blloku. Karakteristikat strukturore të eshtrave dhe nyjeve të dorës përcaktojnë lëvizshmërinë e saj ekstreme, e cila ju lejon të kryeni lëvizje shumë delikate dhe të larmishme.

16. Kockat e brezit të legenit dhe lidhja e tyre.

Rrip gjymtyrë e poshtme(cingulum membri inferioris) përbëhet nga një kockë e legenit të çiftëzuar. Kocka e legenit, os coxae, i referohet kockat e sheshta dhe kryen funksionin e lëvizjes (pjesëmarrje në artikulacione me sakrum dhe kofshë), mbrojtje (organet e legenit) dhe mbështetje (transferimi i peshës së të gjithë pjesës së sipërme të trupit në gjymtyrët e poshtme). Funksioni i fundit mbizotëron, i cili përcakton strukturën komplekse të kockës së legenit dhe shkrirjen e saj të tre kockave të veçanta - ilium, os ilium, pubis, os pubis dhe ischium, os ischii. Shkrirja e këtyre kockave ndodh në zonë ngarkesa më e rëndë, përkatësisht në zonën e acetabulumit, që është fossa artikulare nyja e hipit, në të cilën ndodh artikulimi i rripit të gjymtyrëve të poshtme me gjymtyrën e poshtme të lirë.

Iliumi shtrihet lart nga acetabulumi, pubisi shtrihet poshtë dhe përpara, dhe ischiumi shtrihet poshtë dhe pas. Tek personat nën 16 vjeç, kockat e listuara ndahen nga njëra-tjetra me shtresa kërcore, të cilat osifikohen te një i rritur, d.m.th. sinkondroza kthehet në sinostozë.

Falë kësaj, tre kocka bëhen një, e cila ka forcë të madhe, të nevojshme për të mbështetur të gjithë trupin dhe kokën. Acetabulum, acetabulum (uthull, nga acetum - uthull), vendoset në anën e jashtme të kockës së legenit dhe shërben për të artikuluar me kokën e femurit. Duke pasur formën e një foseje mjaft të thellë të rrumbullakosur, ajo kufizohet përgjatë perimetrit nga një buzë e lartë, e cila në anën e saj mediale ndërpritet nga një gropë, incisura acetabuli. Sipërfaqe e lëmuar artikulare acetabulum ka formën e gjysmëhënës, facies lunata, ndërsa qendra e zgavrës, e ashtuquajtura fossa acetabuli dhe pjesa më e afërt me notën janë të përafërt. Ilium

Iliumi, os ilium, me pjesën e tij të poshtme të trashë të shkurtër, të quajtur trup, corpus ossis ilii, bashkohet me pjesën tjetër të kockës së legenit në rajonin e acetabulumit; pjesa e sipërme, e zgjeruar dhe pak a shumë e hollë e saj formon krahun e iliumit, ala ossis ilii. Relievi i kockës përcaktohet kryesisht nga muskujt, nën veprimin e të cilëve u formuan kreshta, vija dhe gjemba në vendet e ngjitjes së tendinit dhe gropa në vendet e ngjitjes me mish. Kështu, buza e sipërme e lirë e krahut përfaqëson një kreshtë të trashë, në formë S, crista iliaca, në të cilën janë ngjitur tre muskuj të gjerë të barkut. Kreshta përpara përfundon me shtyllën e përparme të sipërme, spina iliaca anterior superior, dhe në pjesën e pasme me shtyllën kurrizore të pasme, spina iliaca posterior superior. Poshtë secilës prej këtyre shtyllave, në skajet e përparme dhe të pasme të krahut ka një shtyllë tjetër: spina iliaca anterior inferior dhe spina iliaca posterior inferior. Ancat e poshtme janë të ndara nga ato të sipërme me pika. Poshtë dhe përpara shtyllës kurrizore të poshtme të përparme, në kryqëzimin e iliumit dhe pubisit, është eminenca iliopubike, eminentia iliopubica, dhe poshtë nga shtylla e poshtme e pasme shtrihet prerja e thellë shiatike, incisura ischiadica major, e cila mbyllet më poshtë. me shpinë iskiale, spina ischiadica, tashmë e vendosur në ischium. Sipërfaqja e brendshme e krahut të iliumit është e lëmuar, pak konkave dhe formon fosën iliake, fossa iliaca, e cila u ngrit në lidhje me mirëmbajtjen e pjesëve të brendshme kur trupi është në pozicion të drejtë. Pas dhe inferiore ndaj kësaj të fundit shtrihet e ashtuquajtura sipërfaqja artikulare në formë veshi, facies auricularis, vendi i artikulimit me sipërfaqen sonominale të sakrumit, dhe pas dhe sipër sipërfaqes artikulare ka një tuberozitet, tuberositas iliaca, tek i cili janë ngjitur ligamentet sakroiliake ndërkockore. Fosa iliake ndahet nga sipërfaqja e brendshme e trupit themelor të iliumit nga një skaj i harkuar i quajtur linea arcuata. Në sipërfaqen e jashtme të krahut të ilium, vija të përafërta janë të dukshme, ndonjëherë pak a shumë qartë - gjurmët e ngjitjeve të muskujve gluteal (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). kocka pubike

Kocka pubike, os pubis, ka një trup të shkurtër të trashë, corpus ossis pubis, ngjitur me acetabulum, pastaj degët e sipërme dhe të poshtme, ramus superior dhe ramus inferior ossis pubis, të vendosura në një kënd me njëri-tjetrin. Në kulmin e këndit përballë vijës së mesme ka një sipërfaqe në formë ovale, facies symphysialis, një bashkim me kockën pubike të anës tjetër. 2 cm lateral nga kjo sipërfaqe ka një tuberkuloz të vogël pubik, tuberculum pubicum, nga i cili kreshta pubike, pecten ossis pubis, shtrihet përgjatë skajit të pasmë të sipërfaqes së sipërme të ramus superior, duke kaluar më tej prapa në linea arcuata të përshkruar më sipër. të iliumit. Në sipërfaqen e poshtme të degës së sipërme kocka pubike ka një brazdë, sulcus obturatorius, vendi i kalimit të enëve obturator dhe nervit. Ischium

Ischium, os ischii, ashtu si pubis, ka një trup, corpus ossis ischii, i cili është pjesë e acetabulumit dhe një degë, ramus ossis ischii, që formojnë një kënd me njëri-tjetrin, maja e të cilit është shumë e trashë dhe përfaqëson i ashtuquajturi tuberkuloz ischial, tuber ischiadicum. Përgjatë skajit të pasmë të trupit, lart nga tuberoziteti iskial, niveli më i vogël shiatik, incisura ischiadica minor, ndodhet, i ndarë nga ischium, spina ischiadica, nga niveli më i madh shiatik, incisura ischiadica major. Dega e iskiumit, duke u larguar nga tuberoziteti iskial, më pas bashkohet me degën e poshtme të pubisit. Si rezultat, pubiku dhe ischium degët e tyre rrethojnë vrimën obturator, foramen obturatum, e cila shtrihet poshtë dhe në mes të acetabulumit dhe ka formën e një trekëndëshi me qoshe të rrumbullakosura.

Si rezultat, të gjitha llojet e lidhjeve vërehen në legenin e njeriut, duke reflektuar fazat e njëpasnjëshme zhvillimi i skeletit: sinartroza në formën e sindezmozave (ligamenteve), sinkondrozës (midis pjesëve individuale të kockës së legenit) dhe sinostozës (pas shkrirjes së tyre në kocka e legenit), simfiza (pubike) dhe diartroza (nyja sakroiliake). Lëvizshmëria e përgjithshme midis kockave të legenit është shumë e vogël (4 - 10 gradë).

1. Artikulacioni sakroiliak, art. sacroiliaca, i përket llojit të nyjeve të ngushta (amfiartroza), të formuara nga sipërfaqet artikulare në formë veshi të sakrumit dhe ilium në kontakt me njëra-tjetrën. Forcohet nga ligg. sacroiliaca interossea, e vendosur në formën e tufave të shkurtra midis tuberositas iliaca dhe sacrum, të cilat janë një nga ligamentet më të forta të të gjithëve. Trupi i njeriut. Ato shërbejnë si bosht rreth të cilit ndodhin lëvizjet e artikulacionit sakroiliak. Kjo e fundit forcohet edhe nga ligamentet e tjera që lidhin sakrumin dhe ilium: para - ligg. sacroiliaca ventralia, prapa - ligg. sacroiliaca dorsalia, si dhe lig. iliolumbale, e cila shtrihet nga procesi tërthor V rruaza e mesit deri te crista iliaca.

Artikulacioni sakroiliak vaskularizohet nga aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Dalja e gjakut venoz ndodh në venat me të njëjtin emër. Dalja e limfës kryhet përmes thellë enët limfatike në nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervimi i kyçit sigurohet nga degët e pleksuseve lumbare dhe sakrale.

2. Simfiza pubike, symphysis pubica, lidh, e vendosur në vijën e mesme, të dyja kockat pubike me njëra-tjetrën. Midis facies symphysialis të këtyre kockave përballë njëra-tjetrës, të mbuluara me një shtresë kërci hialine, gjendet një pllakë fibrokartilaginoze, discus interpubicus, në të cilën zakonisht, duke filluar nga mosha 7 vjeçare, ka një çarje të ngushtë sinoviale (gjysmë nyje). . Simfiza pubike mbështetet nga periosteumi dhe ligamentet e dendura; në skajin e sipërm - lig. pubicum superius dhe në pjesën e poshtme - lig. arcuatum pubis; kjo e fundit zbut këndin nën simfizë, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale dhe lig. sacrospinale - dy ligamente të forta ndërkockore që lidhin sakrumin me kocka e legenit: i pari - me zhardhok ischii, i dyti - me spina ischiadica.

Ligamentet e përshkruara plotësojnë skeletin kockor të legenit në seksionin e tij të pasmë të poshtëm dhe i shndërrojnë gërvishtjet më të mëdha dhe më të vogla shiatike në hapje me të njëjtin emër: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Membrana obturatore, membrana obturatoria, është një pllakë fibroze që mbulon foramen obturatum të legenit, me përjashtim të këndit superlateral të kësaj hapjeje.

Duke u ngjitur në skajet e sulcus obturatorius të kockës pubike të vendosur këtu, ai e kthen këtë brazdë në kanalin me të njëjtin emër, canalis obturatorius, i shkaktuar nga kalimi i enëve dhe nervit obturator.

Në pjesën e lirë të gjymtyrës së sipërme dallohen nyjet e skapulës, humerusit, kockat e parakrahut dhe të dorës (Tabela 13).

Nyja e shpatullave(art. humeri) formohet nga zgavra glenoidale e skapulës dhe koka e humerusit (Fig. 100, 101). Sipërfaqja artikulare kokat janë sferike, pothuajse 3 herë më të mëdha se sipërfaqja e sheshtë e zgavrës glenoidale të skapulës. Zgavra artikulare plotësohet përgjatë skajeve të kërcit labrum(labrum glenoidale), që rrit kongruencën e sipërfaqeve artikulare dhe kapacitetin e fosës artikulare. Kapsula e përbashkët është ngjitur në jashtë labrum, si dhe në qafën anatomike të humerusit. Kapsulë nyja e shpatullave i hollë, i shtrirë lirshëm, i lirshëm. Në krye, kapsula artikulare forcohet nga e vetmja në këtë nyje ligament korakobrakial(lig. coracohumerale), e cila fillon në bazën e procesit korakoid të skapulës dhe ngjitet në pjesën e sipërme të qafës anatomike të humerusit. Në kapsulë janë thurur edhe fijet e tendinave të muskujve ngjitur (subscapularis, etj.). Membrana sinoviale e kapsulës së përbashkët formon dy zgjatime. Një prej tyre - vagina sinoviale ndërtuberkulare(vagina synovialis intertubercularis) si një këllëf rrethon tendinën e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii, duke kaluar nëpër zgavrën artikulare. Zgjatja e dytë - bursa subtendinoze e muskulit subscapularis(bursa subtendinea m. subscapularis) ndodhet në bazën e procesit korakoid, nën tendinën e këtij muskuli.

Forma e sipërfaqeve artikulare të nyjës së shpatullave është sferike. Ka një gamë të madhe lëvizjeje rreth tre boshteve, e cila lehtësohet nga një kapsulë e lirshme e nyjeve, një ndryshim i madh në madhësinë e sipërfaqeve artikuluese, mungesa e ligamenteve të fuqishme. Përkulja dhe shtrirja ndodhin rreth boshtit ballor. Gama totale e këtyre lëvizjeve është afërsisht 120°. Relativisht boshti sagittal kryhet rrëmbimi (deri në nivel horizontal) dhe derdhje duart. Gama e lëvizjeve është deri në 100". Në lidhje me boshtin vertikal, rrotullimet nga jashtë (supination) dhe nga brenda (pronimi) janë të mundshme me një vëllim total deri në 135 °. Lëvizjet rrethore (circumduxio) kryhen gjithashtu në nyja e shpatullës.Lëvizja e gjymtyrës së sipërme mbi nivelin horizontal kryhet në nyjën klavikulare të sternumit kur ngrihet skapula së bashku me gjymtyrën e sipërme të lirë.

Oriz. 100. Nyja e shpatullave; Pamja e përparme. 1 - ligament korakohumeral; 2 - ligament korakoakromial; 3 - procesi korakoid; 4 - teh; 5 - kapsulë artikulare; 6 - humerus; 7 - tendina biceps brachii ( kokë e gjatë); 8 - tendin e muskulit subscapularis; 9 - akromion.

Oriz. 101. Nyja e shpatullave. (Prerë në rrafshin ballor.) 1 - procesi korakoid; 2.5 - tendoni i muskulit biceps brachii (koka e gjatë); 3 - zgavër artikulare; 4 - kapsulë artikulare; 6 - vagina sinoviale ndërtuberkulare; 7 - koka e humerusit; 8 - ligament korakohumeral.

Një rreze x e nyjës së shpatullës (Fig. 102) identifikon qartë kokën e humerusit dhe zgavrën glenoid të skapulës. Konturet e pjesës inferomediale të kokës mbivendosen me zgavrën glenoidale të skapulës. Hapja e rrezeve X në imazh duket si një shirit hark.

Bashkim bërryl(art. cubiti) formohet nga tre kocka: humerus, radius dhe ulna (Fig. 103, 104). Kockat formojnë tre nyje, të mbyllura në një kapsulë të përbashkët të përbashkët.

Artikulacioni sup-ulnar (art. humeroulnaris) troklear, i formuar nga lidhja e troklesë së humerusit dhe nivelit troklear të ulnës.

Oriz. 102. Radiografia e nyjës së shpatullës, majtas. 1 - shtylla kurrizore e skapulës; 2 - akromion; 3 - procesi korakoid; 4 - klavikul; 5 - koka e humerusit; 6 - tuberkuloz më i madh (humerus); 7 - brinja e parë; 8 - hapësira e përbashkët me rreze x; 9 - teh; 10 - humerus.

Oriz. 103. Nyja e bërrylit; Pamja e përparme. 1 - kapsulë artikulare; 2 - ligament kolateral ulnar; 3 - akord i zhdrejtë; 4 - ulna; 5 - rrezja; 6 - tendoni i bicepsit brachii (i prerë); 7 - ligament unazor i rrezes; 8 - ligament kolateral radial; 9 - humerus.

Oriz. 104. Nyja e bërrylit. (Prerë në rrafshin sagittal.) 1 - humerus; 2 - zgavër artikulare; 3 - kapsulë artikulare; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - rrezja; 7 - procesi koronoid; 8 - kërc artikular; 9 - blloku i humerusit.

Artikulacioni humeral(art. humeroradialis) sferike, paraqet artikulimin e kokës së humerusit dhe zgavrën artikulare të rrezes.

Artikulacioni radioulnar proksimal (art. radioulnaris proximalis) - në formë cilindrike, i formuar nga perimetri artikular i rrezes dhe niveli radial i ulnës. Kapsula e përbashkët e përgjithshme është falas. Në humerus, kapsula artikulare është ngjitur relativisht lart mbi kërcin artikular të bllokut të humerusit, kështu që fosat koronoide dhe radiale dhe fossa e olekranit janë të vendosura në zgavrën e kyçit. Epikondilet anësore dhe mediale të humerusit ndodhen jashtë zgavrës artikulare. Në ulna, kapsula artikulare është ngjitur poshtë buzës së kërcit artikular të procesit koronoid dhe në skajin e nivelit troklear të procesit olecranon. Në rreze, kapsula është ngjitur në qafën e saj. Kapsula e përbashkët forcohet nga ligamentet. Ligament kolateral ulnar(lig. collaterale ulnare) e ka origjinën poshtë buzës së epikondilit medial të humerusit, zgjerohet në formë ventilatori dhe ngjitet përgjatë gjithë skajit medial të notit troklear të ulnës. Ligament kolateral radial(lig. collaterale radiale), duke filluar nga skaji i poshtëm i epikondilit anësor të humerusit, ndahet në dy tufa. Tufa e përparme mbulon qafën e rrezes nga përpara dhe ngjitet në skajin e jashtëm të përparmë të pikës troklear të ulnës. Simite e pasme Ky ligament mbulon qafën e rrezes nga mbrapa dhe është endur në ligamentin unazor të rrezes. Ligament unazor i rrezes(lig. annulare radii) fillon në skajin e përparmë të shkallës radiale të ulnës, mbulon qafën e kockës radiale në formën e një laku dhe ngjitet në skajin e pasmë të prerjes radiale. Midis skajit distal të pikës radiale të ulnës dhe qafës së rrezes ndodhet ligament kuadrat(lig. kuadratum).

Në nyjen e bërrylit, lëvizjet rreth boshtit ballor janë të mundshme - përkulja dhe shtrirja e parakrahut me një vëllim total deri në 170 °. Gjatë përkuljes, parakrahu devijon pak nga ana mediale dhe dora nuk mbështetet në shpatull, por në gjoks. Kjo është për shkak të pranisë së një niveli në troklea e humerusit, i cili promovon zhvendosjen spirale të parakrahut dhe dorës. Rreth boshtit gjatësor të rrezes në nyjen proksimale radioulnar, rrezja rrotullohet së bashku me dorën. Kjo lëvizje ndodh njëkohësisht në nyjet radioulnare proksimale dhe distale.

Kur rrezatohet nyja e bërrylit në një projeksion anësor (parakrahu është i përkulur 90°), vija e hapësirës së kyçit të rrezeve X kufizohet nga niveli troklear i ulnës dhe koka e rrezes në njërën anë dhe kondili. e humerusit nga ana tjetër. Në projeksion të drejtpërdrejtë, hapësira e kyçit me rreze X është në formë zigzag dhe ka një trashësi 2-3 mm. Hapësira kyçe e artikulacionit proksimal radioulnar është gjithashtu e dukshme.

Oriz. 105. Lidhja e eshtrave të parakrahut, djathtas; Pamja e përparme. 1 - ulna; 2 - procesi stiloid i ulnës; 3 - disk artikular; 4 - procesi stiloid i rrezes; 5 - membrana ndërkockore e parakrahut; 6 - rrezja; 7 - tendoni i bicepsit brachii; 8 - ligament unazor i rrezes.

Kockat e parakrahut lidhen duke përdorur lidhje të ndërprera dhe të vazhdueshme (Fig. 105). Një lidhje e vazhdueshme është membrana ndërkockore e parakrahut(membrana interossea antebrachii).

Është një membranë e fortë e indit lidhor e shtrirë midis skajeve ndërkockore të rrezes dhe ulnës. Poshtë nga nyja proksimale radioulnar, një kordon fijor është i dukshëm midis të dy kockave të parakrahut - akord i zhdrejtë(chorda obliqua).

Artikulacionet e ndërprera përfshijnë artikulacionin radioulnar proksimal (të diskutuar më sipër) dhe nyjëtimin radioulnar distal, si dhe nyjet e dorës.

Artikulacioni radioulnar distal(art. radioulnaris distalis) formohet nga lidhja e perimetrit artikular të ulnës dhe nivelit ulnar të rrezes. Ky nyje është i ndarë nga kyçi i kyçit të dorës disku artikular(discus articularis), i vendosur midis nivelit ulnar të rrezes dhe procesit styloid të ulnës. Kapsula artikulare e artikulacionit radioulnar distal është e lirë, e ngjitur në skajin e sipërfaqeve artikulare dhe në diskun artikular. Kapsula zakonisht zgjat proksimalisht midis kockave të parakrahut, duke u formuar prerje në formë qeseje(recessus sacciformis).

Lidhjet radioulnare proksimale dhe distale funksionalisht së bashku formojnë një nyje cilindrike të kombinuar me një bosht rrotullimi gjatësor (përgjatë parakrahut). Në këto nyje, kocka radius, së bashku me dorën, rrotullohet rreth ulnës. Në këtë rast, epifiza proksimale e rrezes rrotullohet në vend pasi koka e rrezes mbahet në vend nga ligamenti unazor i rrezes. Epifiza distale e rrezes përshkruan një hark rreth kokës së rrezes, e cila mbetet e palëvizshme. Gama mesatare e rrotullimit në nyjet radioulnare (supination dhe pronation) është afërsisht 140°.

Lidhjet e eshtrave të brezit të gjymtyrëve të sipërme

1. Ligamentet e veta tehët e shpatullave- këto janë dy ligamente që nuk kanë lidhje me kyçet. E para prej tyre - korakoakromiale - është ligamenti më i fortë i skapulës, ka formën e një pllake trekëndore, fillon nga buza e përparme e majës së procesit akromial dhe është e lidhur gjerësisht me procesin korakoid. Formon "harkun e nyjës së shpatullave", duke mbrojtur nyjen nga lart dhe duke kufizuar lëvizjen e humerusit në këtë drejtim.

E dyta - ligamenti i sipërm tërthor i skapulës - është një tufë e shkurtër e hollë e hedhur mbi nivelin e skapulës. Së bashku me pikën e skapulës, ajo formon një hapje për kalimin e enëve të gjakut dhe nervave, dhe shpesh osifikohet.

2. Lidhjet midis kockave të rripit. Nyja akromioklavikulare (articulatio acromioclavicularis) formohet midis procesit të akromionit dhe kockës së klavikulës. Sipërfaqet e saj artikulare janë pak të lakuar, më rrallë të sheshta. Kapsula e kyçit është e ngushtë, e forcuar nga ligamenti akromioklavikular. Shumë rrallë, në këtë nyje gjendet një disk intra-artikular, i cili e ndan zgavrën e kyçit në dy kate.

Lëvizjet në nyjen akromioklavikulare janë të mundshme në të gjitha drejtimet, por vëllimi i tyre është i parëndësishëm. Përveç ligamentit të përmendur, ligamenti i fortë korakoklavikular pengon lëvizjen. Ndahet në dy ligamente: trapezi katërkëndor, i cili shtrihet anash dhe përpara; dhe një konik trekëndor më i ngushtë, i cili ndodhet më në anën mediale dhe të pasme.

Të dy ligamentet takohen me njëri-tjetrin në një kënd që është i hapur medial dhe anterior.

3. Lidhjet midis kockave të rripit dhe skeletit të trupit. Midis klavikulës dhe manubriumit të sternumit ndodhet nyja sternoklavikulare (articulatio sternoclavicularis). Sipërfaqet artikuluese janë të papërputhshme dhe të mbuluara me kërc fijor; forma e tyre është shumë e ndryshueshme, shpesh në formë shale. Në zgavrën e kyçit ka një disk intra-artikular që nivelon sipërfaqet artikulare të kockave që nuk korrespondojnë mirë me njëra-tjetrën. Forma e nyjës është në formë shale. Klavikula bën lëvizjet më të gjera rreth boshtit sagittal - lart e poshtë; rreth boshtit vertikal - përpara dhe prapa. Lëvizja rrethore është e mundur rreth këtyre dy boshteve. Kapsula artikulare forcohet nga ligamentet sternoklavikulare të përparme dhe të pasme, me përjashtim të sipërfaqes së poshtme, ku kapsula është e hollë. Këto ligamente kufizojnë lëvizjen përpara dhe prapa.

Përveç kësaj, nyja sternoklavikulare forcohet nga ligamentet ndërklavikulare dhe kostoklavikulare.

1 - disk artikular; 2 - ligament interklavicular; 3 - ligamenti sternoklavicular anterior; 4 - klavikul; 5 - brinja 1; 6 - ligament kostoklavikular; 7 - sternum

Nga kockat e brezit të shpatullave, vetëm klavikula është e lidhur në skajin e saj medial me skeletin e trupit, kështu që kockat e brezit kanë lëvizshmëri të madhe; lëvizjet e skapulës drejtohen dhe rregullohen nga klavikula, kështu që rëndësia mekanike e kësaj të fundit është shumë e madhe.

Lidhjet e gjymtyrës së sipërme të lirë

Ky grup përfshin lidhjet e eshtrave të gjymtyrës së sipërme të lirë me brezin e gjymtyrës së sipërme (skapula), si dhe me njëra-tjetrën.

Nyja e shpatullave (articulatio humeri) formohet nga koka e humerusit dhe nga zgavra glenoidale e skapulës. Sipërfaqja artikulare e kokës së humerusit është një e treta (ose pak më shumë) e sipërfaqes së topit. Kaviteti glenoid ka formë ovale, pak konkave dhe zona është vetëm një e katërta e sipërfaqes së kokës. Plotësohet nga një buzë artikulare, e cila rrit kongruencën e sipërfaqeve artikuluese, të cilat janë të mbuluara me kërc hialine.

1 - tendoni i bicepsit brachii: 2 - koka e humerusit; 3 - zgavra glenoid e skapulës; 4 - buzë artikulare; 5 - bursa sqetullore

Kapsula e kyçit është shumë e lirshme; kur gjymtyra ulet, ajo mblidhet në palosje. Ai ngjitet në skapulë përgjatë skajit të labrumit artikular dhe në humerus përgjatë qafës anatomike, ndërsa të dy tuberkulat mbeten jashtë zgavrës së kyçit. Shtresa sinoviale e kapsulës së përbashkët, e përhapur në formën e një ure mbi brazdë ndërtuberkulare, formon një përmbysje verbërisht të ngjashme me gishtin - mbështjellësin sinovial ndërtuberkular (vagina synovialis intertubercularis) 2-5 cm i gjatë. Shtrihet në brazdë ndërtuberkulare. që mbulon tendinën e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii, duke kaluar nëpër zgavrën e përbashkët mbi kokën e humerusit.

Membrana sinoviale gjithashtu formon një eversion të dytë të përhershëm - bursa subtendinoze e muskulit subscapularis (bursa subtendinea m. subscapularis). Ndodhet në bazën e procesit korakoid të skapulës, nën tendinën e muskulit nënskapular dhe komunikon gjerësisht me zgavrën e kyçit.

Në zgavrën sqetullore, kapsula e kyçit bëhet dukshëm më e hollë dhe formon një palosje të thellë të përhershme në të cilën ndodhet nyja sqetullore. bursa(bursa synovialis axillaris).

Kapsula e nyjës së shpatullës është e hollë, e forcuar sipër dhe pas nga ligamentet korakobrakiale dhe artikulare-brakiale.

Ligamenti korakobrakial është i përcaktuar mirë, fillon nga baza e procesit korakoid dhe është endur në kapsulë nga anët e sipërme dhe të pasme. Drejtimi i fibrave të tij pothuajse saktësisht përkon me rrjedhën e tendinit të bicepsit.
Ligamentet artikulare-brakiale përfaqësohen nga tre tufa, të vendosura sipër dhe përpara, të ndërthurura me shtresa e brendshme membrana fibroze e kapsulës së kyçit. Ato fiksohen në humerus në qafën anatomike dhe arrijnë në labrumin artikular.

Kapsula artikulare, përveç ligamenteve, forcohet nga fijet e tendinave të muskujve supraspinatus, infraspinatus, teres minor dhe subscapularis. Rrjedhimisht, pjesa inferomediale e kapsulës së kyçit të shpatullës është më pak e forcuar.

Forma e nyjës së shpatullave është tipike sferike, shumë-aksiale, më e lëvizshme nga të gjitha nyjet e ndërprera të kockave të trupit të njeriut, pasi sipërfaqet artikuluese ndryshojnë shumë në zonë, dhe kapsula është shumë e gjerë dhe elastike. Lëvizjet në nyjen e shpatullave mund të ndodhin në të gjitha drejtimet. Në varësi të natyrës së lëvizjeve, kapsula relaksohet, formon palosje në njërën anë dhe tendoset në anën e kundërt.

Lëvizjet e mëposhtme ndodhin në nyjen e shpatullave:

rreth boshtit ballor - përkulje dhe shtrirje;
rreth boshtit sagittal - rrëmbimi në nivelin horizontal (lëvizja e mëtejshme pengohet nga harku i shpatullës, i formuar nga dy procese të skapulës me ligamentin akromiokorakoid të hedhur midis tyre) dhe aduksioni;
rreth boshtit vertikal - rrotullimi i shpatullës brenda dhe jashtë;
kur lëviz nga një aks në tjetrin - lëvizje rrethore.

Lëvizjet rreth boshtit ballor dhe sagittal janë brenda 90°, rrotullimi është disi më i vogël. Përkulja, shtrirja dhe rrëmbimi i krahut pothuajse në vertikale, të kryera në masën maksimale, kryhen në sajë të lëvizshmërisë së skapulës dhe lëvizjeve shtesë në nyjen sternoklavikulare.

Tre kocka marrin pjesë në formimin e nyjës së bërrylit (articulatio cubiti) - humerus, ulna dhe rreze. Ndërmjet tyre formohen tre nyje të thjeshta. Të tre nyjet kanë një kapsulë të përbashkët dhe një zgavër artikulare, prandaj, nga pikëpamja anatomike dhe kirurgjikale, ato kombinohen në një nyje (komplekse). Të gjitha sipërfaqet artikulare janë të mbuluara me kërc hialine.

1 - humerus; 2 - artikulacioni radioulnar proksimal; 3 - ligament kolateral ulnar; 4 - nyje humeral-bërryl; 5 - ulna; 6 - membrana ndërkockore e parakrahut; 7 - rrezja; 8 - tendinën e bicepsit brachii; 9 - ligament unazor i rrezes; 10 - ligament kolateral radial; 11 - nyje humeroradiale

Nyja sup-bërrryl (articulatio humeroulnaris) i formuar nga artikulimi i troklesë së humerusit dhe niveli troklear i ulnës. Blloku i humerusit është një cilindër me një prerje që ka një goditje me vidë. Lidhja është në formë spirale ose kokleare, njëashtore.
Nyja e shpatullave (articulatio humeroradialis)është artikulimi i kokës së kondilit të humerusit me fosën artikulare të kokës së radiusit. Lidhja është në formë sferike.
Artikulacioni radioulnar proksimal (articulatio radioulnaris proximalis)është një nyje cilindrike dhe formohet nga artikulacioni skajet e sipërme kockat e radiusit dhe ulnës.

Të tre nyjet mbulohen nga një kapsulë artikulare e përbashkët. Në humerus, kapsula është ngjitur larg skajit të kërcit artikular: përpara - 2 cm mbi nivelin e epikondilit, në mënyrë që fossa koronoide të shtrihet në zgavrën e kyçit. Nga anët, kapsula fiksohet përgjatë kufirit të sipërfaqes artikulare të troklesë dhe kokës së humerusit, duke i lënë epikondilet të lira. Kapsula është ngjitur në qafën e rrezes dhe përgjatë skajit të kërcit artikular të ulnës. Duke rrethuar gjysmërrethin artikular të rrezes, ai trashet dhe formon një ligament unazor që mban skajin proksimal të rrezes. Kapsula është e hollë para dhe pas, veçanërisht në zonën e fosës ulnar dhe në qafën e rrezes.

Në seksionet anësore, kapsula e përbashkët përforcohet nga ligamente të forta kolaterale. Ligamenti kolateral ulnar fillon në bazën e epikondilit medial të humerusit, divergon në formë ventilatori dhe ngjitet përgjatë skajit të nivelit troklear të ulnës. Ligamenti kolateral radial fillon nga epikondili anësor i humerusit, zbret poshtë dhe, pa u ngjitur në rreze, ndahet në dy tufa. Pakoja sipërfaqësore e këtij ligamenti është e ndërthurur ngushtë me tendinat ekstensore, ajo e thellë kalon në ligamentin unazor të rrezes, e cila, duke formuar katër të pestat e perimetrit të rrethit, mbulon kokën e rrezes në tre anët (përpara , mbrapa dhe anësore).

Lidhja humeroradiale është në formë sferike, por në fakt në të mund të përdoren vetëm dy akse lëvizjeje. Boshti i parë shkon përgjatë gjatësisë së rrezes, që përkon me boshti vertikal artikulacioni proksimal radioulnar është një nyje tipike cilindrike. Kocka e rrezes së bashku me dorën lëviz rreth këtij boshti. Boshti i dytë përkon me boshtin e troklesë (boshti ballor), dhe rrezja kryen lëvizje rreth tij (përkulje dhe shtrirje) së bashku me ulna. Artikulacioni ulnohumeral funksionon si një nyje spirale (një lloj nyjeje trokleare). Lëvizjet anësore në nyjen humeroradiale mungojnë plotësisht, d.m.th., boshti sagittal në nyje nuk mund të realizohet për shkak të pranisë së një membrane ndërkockore dhe ligamenteve kolaterale të pazgjatura midis kockave të parakrahut. Gama e lëvizjes është afërsisht 140 °. Në shumë përkulje e fortë në nyjen e bërrylit procesi koronoid hyn në fosën koronoide, parakrahu formohet me shpatullën kënd i mprehtë(30-40°); në shtrirje maksimale, humerusi dhe kockat e parakrahut shtrihen pothuajse në të njëjtën vijë të drejtë, ndërsa procesi i olekranit mbështetet në të njëjtën fosë të humerusit.

Për shkak të faktit se boshti i humerus trochlea shkon në mënyrë të pjerrët në lidhje me gjatësinë e shpatullës, kur përkulet, parakrahu distal devijon pak në anën mediale (dora nuk mbështetet në nyjen e shpatullës, por në gjoks).

Epifizat e ulnës dhe rrezes janë të lidhura me njëra-tjetrën nga nyjet radioulnare proksimale dhe distale. Një membranë fibroze (sindesmozë) shtrihet midis skajeve ndërkockore të këtyre kockave, e cila është më e fortë në pjesën e mesme të saj. Ai lidh të dy kockat e parakrahut pa ndërhyrë në lëvizjet në nyjet radioulnare proksimale dhe distale; një pjesë e muskujve të thellë të parakrahut fillon prej saj. Poshtë nga nyja radioulnare proksimale, mbi skajin e sipërm të membranës ndërkockore, një tufë fibroze e quajtur korda e zhdrejtë shtrihet midis dy kockave të parakrahut.

1 - artikulacioni radioulnar proksimal; 2 - niveli troklear i ulnës; 3 - akord i zhdrejtë; 4 - ulna; 5 - nyja distale radioulnar; 6 - disk trekëndor; 7 - sipërfaqja artikulare e kyçit të dorës; 8 - rrezja; 9 - membrana ndërkockore e parakrahut; 10 - tendoni i bicepsit brachii; 11 - ligament unazor i rrezes

Siç është vërejtur tashmë, nyja proksimale radioulnar është pjesë e nyjës së bërrylit. Artikulacioni distal radioulnar është një nyje e pavarur; forma e sipërfaqeve artikuluese është e ngjashme me nyjën proksimale. Sidoqoftë, në të fossa artikulare ndodhet në rreze, dhe koka i përket ulnës dhe ka një formë cilindrike. Midis skajit të poshtëm të nivelit ulnar të rrezes dhe procesit stiloid të rrezes ka fibrokërc - një disk artikular, i cili ka pamjen e një pllake trekëndore me sipërfaqe pak konkave. Ndan artikulacionin radioulnar distal nga kyçi i kyçit të dorës dhe përfaqëson një lloj fosse artikulare për kokën e ulnës.

Lidhjet radioulnare proksimale dhe distale janë anatomikisht të pavarura, d.m.th., krejtësisht të ndara, por ato gjithmonë funksionojnë së bashku, duke formuar një nyje rrotulluese të kombinuar. Boshti i tij në pozicionin e zgjatur të krahut është vazhdim i boshtit vertikal të nyjës së shpatullës, duke përbërë së bashku me të të ashtuquajturin bosht strukturor të gjymtyrës së sipërme. Ky aks kalon nëpër qendrat e kokave të humerusit, rrezes dhe ulnës. Rrezja lëviz rreth tij: epifiza e sipërme e saj rrotullohet në vend në dy nyje (në radioulnarin brachioradial dhe proksimal), epifiza e poshtme përshkruan një hark në nyjën radioulnare distale rreth kokës së ulnës. Në këtë rast, ulna mbetet e palëvizshme. Rrotullimi i rrezes ndodh njëkohësisht me dorën. Variacionet e kësaj lëvizjeje janë: rrotullimi nga jashtë (supination) dhe rrotullimi nga brenda (pronimi). Në bazë të qëndrimit anatomik, gjatë supinimit dora kthehet me pëllëmbën përpara, gishti i madh është i vendosur anash; gjatë pronimit, pëllëmba kthehet prapa, gishti i madh është i orientuar mediatikisht.

Gama e rrotullimit në nyjet radioulnare është rreth 180°. Nëse shpatulla dhe skapula bëjnë një ekskursion në të njëjtën kohë, dora mund të rrotullohet pothuajse 360°. Rrotullimi i rrezes ndodh pa pengesa në çdo pozicion të ulnës: nga një gjendje e zgjatur në përkulje të plotë.

Kyçja e kyçit të dorës

Nyja e kyçit të dorës (articulatio radiocarpea) formohet nga: sipërfaqja artikulare karpale e rrezes, e plotësuar në anën mediale nga një disk artikular dhe sipërfaqet artikulare të rreshtit proksimal të kockave të kyçit të dorës (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Kockat e emërtuara të kyçit të dorës janë të lidhura fort me njëra-tjetrën nga ligamentet ndërkockore, dhe për këtë arsye formojnë një sipërfaqe të vetme artikulare. Kjo sipërfaqe ka një formë elipsoidale dhe është dukshëm më e madhe në sipërfaqe se sipërfaqja artikulare karpale e rrezes.

1 - rrezja; 2 - membrana ndërkockore e parakrahut; 3 - ulna; 4 - nyja distale radioulnar; 5 - disk trekëndor; 6 - nyje midcarpal; 7 - nyjet karpometakarpale; 8 - nyje metacarpophalangeal; 9 - nyje interfalangeale; 10 - nyja metacarpophalangeal e gishtit të madh; 11 - kyçi i kyçit të dorës

Disku artikular është në formë trekëndore dhe ndan kokën e ulnës nga rreshti proksimal i kockave të kyçit të dorës. Në këtë drejtim, ulna nuk merr pjesë në formimin e kyçit të kyçit të dorës. Kapsula e përbashkët është ngjitur përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare. Është i hollë, veçanërisht në pjesën e pasme, por plotësohet me ligamente pothuajse në të gjitha anët. Në anën anësore është ligamenti kolateral radial i kyçit të dorës, i cili fillon nga procesi stiloid i rrezes dhe ngjitet në skafoid. Në anën mediale është ligamenti kolateral ulnar i kyçit të dorës, i cili fillon nga procesi stiloid i ulnës dhe ngjitet në kockat triquetrum dhe pisiform. Në sipërfaqet pëllëmbë dhe dorsale të kyçit të kyçit të dorës ka sipërfaqe pëllëmbë dhe dorsal, përkatësisht. ligamentet e kyçit të dorës. Ligamenti palmar është më i trashë dhe më i fortë se ligamenti dorsal.

Në përputhje me klasifikimin e eshtrave të dorës, dallohen nyjet kryesore të mëposhtme: midis kockave të rreshtave proksimale dhe distale të kyçit të dorës - nyja e mesit të karpalit; midis kockave të rreshtit distal të kyçit të dorës dhe kockave të metacarpus - nyjeve karpometakarpale; midis kockave të metakarpusit dhe falangave proksimale - nyjeve metakarpofalangale; midis falangave proksimale dhe të mesme, të mesme dhe distale - nyjet ndërfalangale. Këto nyje forcohen nga ligamente të shumta.

Artikulacioni meskarpal (articulatio mediocarpea) formuar nga sipërfaqet distale të eshtrave të rreshtit të parë të kyçit të dorës (përveç pisiformës) dhe sipërfaqet proksimale të eshtrave të rreshtit të dytë të kyçit të dorës. Sipërfaqet artikuluese të këtij nyje kanë një konfigurim kompleks, dhe hapësira e bashkimit është në formë S.

Në këtë drejtim, nyja ka, si të thuash, dy koka sferike. Sipërfaqet artikuluese janë pothuajse të barabarta në sipërfaqe, kështu që ky bashkim është joaktiv për sa i përket gamës së lëvizjes. Kapsula artikulare është ngjitur përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare, relativisht e lirë dhe shumë e hollë në anën dorsale. Kapsula e kyçit forcohet nga ligamentet shtesë. Ligamentet ndërkockore i lidhin shumë fort kockat e rreshtit distal të kyçit të dorës me njëra-tjetrën, kështu që lëvizja ndërmjet tyre është e papërfillshme. Midis kockave të rreshtit të dytë të kyçit të dorës ka boshllëqe që lidhin zgavrat e nyjeve të mesit dhe karpometakarpalit.

Nyjet ndërkarpale (articulationes intercarpeae) ndodhen midis kockave individuale të rreshtave proksimale ose distale të kyçit të dorës. Ato formohen nga sipërfaqet e kockave artikuluese përballë njëra-tjetrës, në formë të sheshtë. Zgavrat e këtyre nyjeve janë të ngushta, duke komunikuar me nyjet e mesit dhe karpometakarpalit.

Në sipërfaqet pëllëmbë dhe dorsal të dorës ka ligamente të shumta që lidhin kockat e kyçit të dorës, si dhe kockat e kyçit të dorës me bazat e kockave metakarpale. Ato janë veçanërisht të shprehura mirë në sipërfaqen palmare, duke përbërë një shumë të qëndrueshme aparat ligamentoz- rrezatoni ligamentin e kyçit të dorës. Ky ligament fillon nga kocka e kokës dhe rrezaton në kockat e kyçit të dorës ngjitur. Ekzistojnë gjithashtu ligamente ndërkarpale palmare që shkojnë nga një kockë karpale në tjetrën në një drejtim tërthor. Kompleksi i këtyre ligamenteve rreshton brazdë të kyçit të dorës dhe mban shumë fort së bashku harkun e pëllëmbës të formuar nga kockat e kyçit të dorës dhe metakarpusit. Ky hark është në mënyrë konkave përballë sipërfaqes palmare dhe shprehet mirë vetëm tek njerëzit.

Mbi brazdë karpale, midis eminencave radiale dhe ulnare të kyçit të dorës, ekziston një ligament i fortë - flexor retinaculum (retinaculum flexorum), i cili është një trashje e fascisë së vet të parakrahut. Retinakulumi fleksor në zonën e ngritjes së treguar i jep septa të indit lidhës në kockat e kyçit të dorës, si rezultat i të cilave formohen tre kanale të veçanta nën të: kanali radial i kyçit të dorës, kanali i kyçit të dorës dhe kanali i kyçit të dorës ulnar.

Lëvizjet e dorës në raport me parakrahun kryhen rreth dy boshteve reciprokisht pingul: frontal dhe sagittal. Rreth boshtit ballor ka përkulje të dorës, rreth 60-70°, dhe shtrirje (rreth 45°). Rreth boshtit sagittal kryhen aduksioni (rreth 35-40°) dhe rrëmbimi (rreth 20°). Kështu, diapazoni i lëvizjes gjatë shtrirjes është dukshëm më i vogël se diapazoni i lëvizjes gjatë përkuljes, pasi shtrirja pengohet nga ligamentet palmare të përcaktuara mirë. Lëvizjet anësore kufizohen nga ligamentet kolaterale dhe proceset e stiloidit. Dora gjithashtu bën lëvizje periferike (konike) që lidhen me kalimin nga një aks në tjetrin.

Në të gjitha këto lëvizje, marrin pjesë dy nyje - radiokarpali dhe ai i mesit, të cilët funksionalisht përbëjnë një. nyje e kombinuar- nyja e dorës (articulatio manus). Rreshti proksimal i kockave të kyçit të dorës luan rolin e një disku kockor në këtë nyje.

Plotësisht i ndarë nga artikulacionet e tjera të kockave të kyçit të dorës është nyja e kockës pisiforme (articulatio ossis pisiformis), e cila rrallë komunikon me zgavrën e kyçit të kyçit të dorës. Kapsula e lirë e këtij kyçi bën zhvendosje e mundshme kockat në drejtimin distal-proksimal.

Nyjet karpometakarpale (articulationes carpometacarpeae)- Këto janë lidhjet e eshtrave të rreshtit distal të kyçit të dorës me bazat e pesë kockave metakarpale. Në këtë rast, nyja e gishtit të madh është e ndarë, dhe katër nyjet e tjera kanë një zgavër artikulare dhe kapsulë të përbashkët. Kapsula artikulare është e shtrirë fort, e forcuar në anët dorsale dhe palmare nga ligamentet karpometakarpale. Zgavra e kyçit ka një formë të çarë e vendosur në drejtim tërthor. Ai komunikon me zgavrën e artikulacionit midcarpal përmes nyjeve ndërkarpale.

Artikulacionet karpometakarpale II-V, në formën dhe funksionin e tyre, i përkasin tipit të nyjeve të sheshta, joaktive. Kështu, të katër kockat e rreshtit të dytë të kyçit të dorës dhe kockat metakarpale II-V janë të lidhura fort me njëra-tjetrën dhe formojnë mekanikisht një bazë solide të dorës.

Formimi i nyjës karpometakarpale të gishtit të parë (articulatio carpometacarpea pollicis) përfshin kockën e trapezit dhe kockën e parë metakarpale, sipërfaqet artikuluese të së cilës kanë një formë të shalës të përcaktuar qartë. Kapsula artikulare është e lirë, në pëllëmbë dhe veçanërisht në anën dorsale forcohet me shtesë ligamentet fibroze. Artikulacioni është i ndarë anatomikisht dhe funksionalisht, lëvizjet në të kryhen rreth dy boshteve reciproke pingule: sagittalit, që kalon nëpër bazën e kockës së parë metakarpale dhe frontalit, duke kaluar nëpër kockën e trapezit. Në këtë rast, boshti ballor ndodhet në një kënd të caktuar në rrafshin ballor. Rreth tij, përkulja dhe shtrirja e gishtit të madh ndodh së bashku me kockën metakarpale. Meqenëse boshti i rrotullimit kalon në një kënd me boshtin strukturor të gjymtyrës së sipërme, gishti i madh, kur përkulet, lëviz drejt pëllëmbës, në kundërshtim me gishtat e tjerë. Rreth boshtit sagittal, gishti i madh është rrëmbyer dhe ngjitur në gishtin tregues. Si rezultat i një kombinimi të lëvizjeve rreth dy boshteve të emërtuara, lëvizja rrethore është e mundur në nyje.

Nyjet e kockave të gishtave

Nyjet metakarpofalangeale (articulationes metacarpophalangeae) formohen nga kokat e kockave metakarpale dhe nga fosat e bazave të falangave proksimale. Sipërfaqja artikulare e kokave të kockave metakarpale ka një formë sferike, por nga anët është e prerë dhe shtrihet më shumë në sipërfaqen palmare. Zgavra artikulare e falangave proksimale është elipsoidale dhe me përmasa më të vogla. Kapsula e kyçit është e lirshme, e hollë, veçanërisht në sipërfaqen dorsale, e përforcuar nga ligamente të forta aksesore. Në anët mediale dhe anësore të këtyre nyjeve ka ligamente anësore që rrjedhin nga fosat në sipërfaqet anësore të kokave të kockave metakarpale deri në tuberkulat në bazat e falangave proksimale. Në sipërfaqen e pëllëmbës ka ligamente palmare edhe më të forta. Fijet e tyre janë të ndërthurura me tufa tërthore të ligamentit metakarpal të thellë tërthor. Janë tre ligamente të fundit; ato lidhin kokat e kockave II-V të metakarpusit, duke i penguar ato të devijojnë në anët dhe duke forcuar bazën e fortë të dorës.

Forma e nyjeve metakarpofalangeale është sferike, me përjashtim të nyjës metakarpofalangeale të gishtit të madh. Për shkak të ndryshimit të madh në madhësinë e sipërfaqeve artikulare të kokave dhe fosave, nyjet kanë lëvizshmëri të konsiderueshme, veçanërisht në drejtimin palmar. Rreth boshtit ballor kryejnë përkulje dhe shtrirje deri në 90°, rreth boshtit sagittal - rrëmbim të gishtave në të dy drejtimet (gama e përgjithshme e lëvizjes së një gishti është 45-50°). Lëvizjet rrethore janë gjithashtu të mundshme në këto nyje. Lëvizja rreth boshtit vertikal në këto nyje nuk realizohet për shkak të mungesës së muskujve rrotullues.

Nyja metakarpophalangeal e gishtit të madh (articulatio metacarpophalangea pollicis) është në formë blloku. Sipërfaqja artikulare e kokës së kockës së parë metakarpale është e gjerë, me dy tuberkula të dukshme në sipërfaqen e saj pëllëmbë. Pjesa palmare e kapsulës së kyçit përfshin dy kocka sesamoide (laterale dhe mediale), njëra sipërfaqe e të cilave është përballë zgavrës së kyçit dhe është e mbuluar me kërc hialine. Sasia e përkuljes në këtë artikulacion është më e vogël se në nyjet metakarpofalangeale II-V.

Nyjet ndërfalangale të dorës (articulationes interphalangeae manus) ndodhen midis falangave proksimale dhe të mesme, të mesme dhe distale të gishtave II-V, si dhe midis falangave proksimale dhe distale të gishtit të parë. Në arsim nyjet interfalangeale Përfshihen: kokat e falangave proksimale ose të mesme, që duken si një bllok i rregullt dhe bazat e falangave të mesme ose distale, të cilat përfaqësohen nga gropa të cekëta me një kreshtë në mes. Kapsula e nyjeve interfalangeale është e gjerë, e hollë në anën dorsale dhe e forcuar në pjesën tjetër nga ligamentet palmare dhe anësore (në gishtin e madh ndonjëherë ka një kockë sesamoide). Ligamentet kolaterale eliminoni plotësisht mundësinë e lëvizjeve anësore.

Nyjet ndërfalangale janë nyje tipike trokleare. Lëvizjet në to kryhen vetëm rreth një boshti të vetëm ballor. Në këtë rast, përkulja dhe shtrirja e falangave ndodh në masën 50-90°.

Sëmundjet e kyçeve
NË DHE. Mazurov