Реклама на портале

Порок сердца физические нагрузки. Медицинский и врачебный контроль. Полезные упражнения для укрепления миокарда

Если обнаруженный порок сердца не подлежит срочной коррекции в процессе хирургической операции, то с ребенком необходимо заниматься дозированными физическими упражнениями и массажем дома. Врач должен дать родителям соответствующие указания о подборе упражнений и дозировке их. Физические упражнения можно делать и в состоянии полной компенсации, и при неустойчивой форме ее, и даже при недостаточности кровообращения, но обязательно под контролем врача. Большое значение имеет умелое выполнение физических упражнений в домашних условиях. Правильно проводимые движения способствуют глубокому дыханию и улучшению периферического кровообращения. В то же время постоянное ограничение движений приводит к вялости кровообращения. Отсутствие тренировки отрицательно сказывается на работе не только сердца, но и всех других органов и систем организма.
При занятиях с ребенком улучшается сердечная деятельность за счет мобилизации резервных возможностей сердца и сосудистой системы, повышается легочная вентиляция, увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, а также укрепляются дыхательные мышцы, что способствует снабжению тканей кислородом и, в свою очередь, улучшает питание сердечной мышцы. Помимо того, улучшается тонус скелетной мускулатуры, что предупреждает послеоперационную атрофию (слабость) мышц, а также возникновение пневмоний и различных легочных осложнений, возможных в послеоперационном периоде. При выполнении физических упражнений, кроме того, предупреждаются нарушения осанки, к которым предрасположены дети с пороками сердца.

Врожденные пороки сердца - Гимнастика

Гимнастика должна проводиться в течение 5-10 минут в хорошо проветренном помещении при температуре не ниже 22-20°. Руки взрослого должны быть вымыты теплой водой и насухо вытерты, ногти подстрижены.
На протяжении занятий необходимо все время следить за самочувствием и состоянием ребенка. Если у ребенка появится усталость, одышка, бледность, надо немедленно прекратить занятие и посоветоваться с врачом. Родителям важно научиться подсчитывать у ребенка пульс, чтобы контролировать нагрузку. Допускается учащение пульса не более чем на 10-12 ударов.
Необходимо помнить, что при подборе физических упражнений степень нагрузки должна зависеть не только от возраста, но и от общего развития ребенка, его веса, проявления гипотрофии, рахита и развития двигательных умений. Следовательно, нагрузка должна определяться индивидуально.
Ослабленным детям в основном делается массаж. При улучшении состояния здоровья ребенка включаются постепенно усложняемые упражнения. Большая часть упражнений комплекса предназначена для укрепления мускулатуры туловища, выравнивания осанки, восстановления симметричности грудной клетки.
Для детей 2-3 лет, страдающих пороками сердца «синего» типа, необходимо включать в комплексы положение сидя на корточках, благодаря которому облегчается насыщение крови кислородом и улучшается дыхание.
Приемы массажа, рекомендуемые при врожденных пороках сердца: поглаживание (слабое скольжение рукой по коже); растирание (круговые поглаживания с большим нажимом на ткани); разминание (воздействие на более глубоко лежащие ткани, сухожилия, суставы); похлопывание (легкие движения тыльной стороной пальцев обеих рук, способствующие улучшению кровообращения и активизации деятельности внутренних органов).

Врожденные пороки сердца - Схема проведения занятий с детьми до 6-месячного возраста

1) массаж рук (ребенок лежит на спине);

2) сгибание, разгибание и поднимание рук вперед;

3) массаж ног;

4) «топание» ногами, сгибание их к животу;

5) массаж живота;

6) полуповороты туловища;

7) массаж спины;

8) прогибание спины, лежа на животе.

Комплекс упражнений I степени сложности для детей от 6 месяцев до 1 года

1) массаж рук (поглаживание, растирание);

2) попеременное выпрямление рук вперед;

3) массаж ног (поглаживание и растирание голеней);

4) одновременное сгибание ног к животу;

5) массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки);

6) перевод ребенка в положение сидя с поддержкой за туловище;

7) поколачивание мышц (ребенок лежит на боку);

8) отведение плеч назад (ребенок лежит на животе);

9) ползание (лежа на животе, одна рука взрослого подведена под грудь ребенка);

10)«потанцовывание», поддерживая ребенка за руку.

Врожденные пороки сердца - Комплекс упражнений II степени сложности для детей от 6 месяцев до 1 года

(исходное положение то же):

1) массаж рук (поглаживание, разминание, похлопывание);

2) сгибание обеих рук перед грудью (ребенок держится за кольца);
3) массаж ног (растирание и похлопывание голеней и бедер);

4) одновременное сгибание ног с приведением бедер к животу;

5) массаж живота (поглаживание прямых и косых! мышц);

6) переход в положение сидя с поддержкой за руки;

7) поворот со спины на живот (поддерживая ребенка за ноги);

8) массаж спины (растирание межреберных мышц)

9) ползание (подталкивать ладонью за ступни);

10) «приплясывание» (поддерживать ребенка за руки).

Через 2-3 недели занятий по совету врача или медицинской сестры поликлиники можно добавлять в комплекс еще более сложные упражнения для рук, ног и туловища.

Врожденные пороки сердца - Комплекс упражнений I степени сложности для детей от 1 года до 2 лет

(ребенок лежит на столе на спине):
1) поднимание рук вверх и в стороны;

2) сгибание обеих ног;

3) прогибание спины (мостик) с фиксацией голени стопных суставов;

4) переход в положение сидя с поддержкой за одну руку;

5) приседание с поддержкой ребенка за руку;

6) ходьба по доске, положенной горизонтально на пол;

7) доставание мяча (подносить ребенку мяч слева, справа, сверху);

8) ползание за игрушкой;

9) активное вставание ребенка на ноги из положения сидя;

10) ходьба с игрушкой между предметами.

Врожденные пороки сердца - Комплекс упражнений II степени сложности для детей от 1 года до 2 лет

1) разведение рук в стороны;

2) поднимание прямых ног и опускание их слева и справа;

3) активное вставание на ноги;
4) приседание и передвижение с места на место за игрушкой;

5) залезание на предмет (ящик, диван) без помощи рук;
6) ходьба по наклонной доске, укрепленной одним концом на высоте 15-20 см;

7) игра с мячом;

8) проползание под препятствием (палкой, столом) высотой 30-45 см с последующим доставанием игрушки со стола; 9) перешагивание через кубики, установленные на расстоянии 30-40 см один от другого;

10) игра «Догоню-догоню»;

11) ходьба по комнате на расстояние 10-12 см.

Врожденные пороки сердца - Примечание

Примечание к комплексам I и II степени сложности: у ослабленных детей в комплексы упражнений включаются и приемы массажа.
При проведении занятий гимнастикой с детьми 2-3 лет надо помнить, что дети в этом возрасте начинают увереннее ходить, любят носить и перемещать с места на место различные предметы (игрушки), начинают спрыгивать с небольшой высоты, подпрыгивать на месте, осваивать бросание мяча, однако движения их очень неловки. В этом возрасте надо начинать проводить с малышами подвижные игры, включающие ползание на четвереньках, передвижение с предметами. Нельзя разрешать детям виснуть на руках, прыгать с высоты более 15-20 см. Очень важно следить за позой детей, их осанкой . Нужно вводить больше упражнений на расширение грудной клетки, особенно слева (стороны, где имеется операционный рубец).
С детьми 2-3 лет следует начинать проводить утреннюю гигиеническую гимнастику, включая в нее упражнения для выравнивания осанки и восстановления симметрии грудной клетки.

Примерный комплекс упражнений гигиенической гимнастики для детей 2-3 лет:

1) ходьба по комнате в течение 40-60 секунд;

2) потягивание с прогибанием туловища — 3-4 раза;

3) приседание — 3-4 раза;

4) наклоны туловища вправо, влево— по 2-3 раза;

5) бег по комнате — 12-15 секунд;

6) ходьба спокойная в течение 1-1,5 минуты.

Физиологические основы для применения ЛФК для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

5. ЛФК при пороках сердца

Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердие-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердие желудочкового клапана.

Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана -- тяжелое заболевание. Приобретенные пороки сердца формируются при ревматизме Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. М., 2000. - С.96 .

В острой стадии больные находятся на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику.

Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней.

Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии.

Через 6-8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся -- в специальной или подготовительной группе Григорян В.Л. Лечебная физкультура при пороках сердца. М, 2000. - С.39 .

Иннервация сердца

Деятельностью сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и варолиева моста. Импульсы от сердечных центров передаются по симпатическим нервам и парасимпатическим нервам, они касаются частоты сокращений...

Лечебный массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях

Показания: ревматизм в неактивной фазе, митральные пороки сердца при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальных температуре и СОЭ и отсутствии в крови левого сдвига нейтрофилов...

Оказание неотложной медицинской помощи

К основным реанимационным мероприятиям относят также и массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое с целью восстановления его деятельности и поддержания кровообращения в организме...

Очерки медицины

ГДС - работа сердца с высокой мощностью потока крови (МПК > 0,93 Вт), которая приводит к его гипертрофии и дилатации с последующей сердечной недостаточностью (варианты с гипердинамией сердца, Табл.3.2). Причины ГДС: чрезмерная физическая нагрузка...

Очерки медицины

Длительная гиподинамия - работа сердца с МПК < 0,52 вт/м2 приводит к слабости миокарда, неспособное адекватно реагировать даже на нормальные нагрузки. Птица, выпущенная из клетки, погибает на лету...

Поражение нервной системы при болезнях сердечнососудистой системы. Изменение в психической сфере

нервный психический сердечнососудистый Нередко встречаются приступы потери сознания и судорожные припадки (часто при комбинированных пороках сердца, особенно тетрадфалло), возникающие как при небольшом физическом напряжении, так и в покое...

Расчет статистических характеристик последовательностей RR-интервалов человека

Чтобы понять задачи автоматического анализа электрокардиосигнала, алгоритмы обнаружения нарушений ритма сердца и принципы функционирования такого сложного прибора, как кардиомонитор...

Роль сестринского персонала в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Пороки сердца - это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные. Этиология...

Сердечно-сосудистая система

Сердце находится в грудной клетке позади грудины и перед нисходящей частью дуги аорты и пищеводом. Оно закреплено на центральной связке мышцы диафрагмы. С обеих сторон расположено по одному легкому...

Сердечно-сосудистая система

Во время диастолы (Рисунок 4) предсердия (А) кровь течет от верхней и нижней полых вен в правое предсердие (1), а из четырех легочных вен - в левое предсердие (2). Поток увеличивается во время вдоха...

Сердце весит около 300 г и по форме напоминает грейпфрут (Приложение 1); имеет два предсердия, два желудочка и четыре клапана; получает кровь из двух полых вен и четырех легочных вен, а выбрасывает ее в аорту и легочный ствол...

Строение сердечно–сосудистой системы, вкусового органа, оценка стоп на наличие плоскостопии

Как известно сердце способно сокращаться или работать вне организма, т.е. изолированно. Правда это оно может выполнять непродолжительное время...

Техника неотложной помощи

Показания: внезапная остановка сердца (асистолия), фибриляции. Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки...

Фізична реабілітація при вадах серця

Уроджені пороки серця за частотою займають друге місце після дефектів розвитку ЦНС. За даними різних авторів, вони зустрічаються в 16--40% серед інших пороків і в 3--8% випадків за даними розтинів дітей, що померли в перинатальному періоді ...

Электрокардиограф. Электрофизиологическая инструментальная диагностика

Электрическая ось сердца -- проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения)...

У больных с пороками сердца учитываются форма и выраженность порока, степень недостаточности кровообращения, имевшиеся декомпенсации в прошлом, наличие воспалительного процесса в сердце, характер применяемой медикаментозной терапии, возраст и предшествующая двигательная подготовленность.

Наиболее показано применение ЛФК при пороках сердца при недостаточности митрального и умеренно выраженной недостаточности аортального клапанов, при которых компенсация осуществляется за счет мощной мышцы левого желудочка.

При комбинированных митральных пороках, особенно в случаях преобладания стеноза левого венозного отверстия, лечебная физическая культура применяется с большим ограничением, поскольку компенсация падает на слабое левое предсердие и менее мощный правый желудочек. Приспособляемость организма к физическим нагрузкам при этом резко снижена, так как увеличение минутного объема крови достигается преимущественно за счет учащения числа сердечных сокращений без достаточного увеличения ударного объема, что крайне невыгодно для функции сердечной мышцы.

При применении ЛФК при пороках сердца у этих больных упражнения, усиливающие венозный приток к сердцу, должны строго дозироваться, чтобы избежать увеличения застойных явлений в легких. Дыхательные упражнения применяются умеренной глубины и с частыми паузами для отдыха. Так как в этих условиях увеличение снабжения тканей кислородом во время мышечных движений происходит в значительной мере за счет повышения утилизации ‘кислорода, являющегося одним из важных приспособительных механизмов при данном пороке, целесообразно широко использовать у этих больных упражнения для улучшения периферического кровообращения с небольшой общей нагрузкой (движения стоп, кистей), чередуя их с нефорсированными дыхательными упражнениями.

У больных с недостаточностью кровообращения лечебная гимнастика назначается в период выхода их из состояния декомпенсации (уменьшение застойных явлений, отсутствие выраженной одышки и тахикардии в покое, удовлетворительное общее состояние). Умеренное увеличение печени, небольшие застойные явления в легких и наличие приступов мерцательной не являются противопоказанием.

Методика и комплексы ЛФК при пороках сердца

ЛФК при пороках сердца используется прежде всего в целях развития компенсаторных механизмов аппарата кровообращения, за счет которых может улучшиться гемодинамика. У больных, длительно находившихся на постельном режиме, физические упражнения сначала применяются по 1 или 2-а стационарным режимам. По мере улучшения общего состояния больных и уменьшения застойных явлений переходят к режимам 2-б, а затем III. Дальнейшее расширение двигательной активности (IV-V режимы) проводится в период ликвидации застойных явлений при стойко удовлетворительном состоянии больных.

В отдельных случаях лечебная физическая культура может использоваться при явлениях недостаточности кровообращения степени (по Лангу), с необратимыми изменениями в печени и легких, когда состояние больных стабилизируется и дальнейшее постельное содержание не дает улучшения. Лечебная гимнастика назначается в условиях постельного содержания с последующим особо осторожным расширением двигательной активности, обычно не превышающей нагрузок III-IV режимов. Применяются наиболее простые упражнения ЛФК при пороках сердца с включением естественных, необходимых в жизни движений. При этом обращается большое внимание воспитанию у больных правильного дыхания, медленного темпа, ритмичности и плавности движений.

При пороках сердца с недостаточностью кровообращения первой степени лечебная физическая культура применяется в целях улучшения гемодинамики за счет активной тренировки компенсаторных механизмов аппарата кровообращения и функции дыхания, нормализации обменных процессов, укрепления сердечной мышцы, повышения общего тонуса больных и их адаптации к физическим напряжениям.

В первый период применения физических упражнений обеспечивается улучшение периферической циркуляции крови, дозированная активизация венозного притока к сердцу и дыхательной функции. Подбор упражнений проводится применительно к IV-V двигательным режимам в стационаре или II режиму в санатории. По мере улучшения состояния больных и повышения приспособляемости к физическим нагрузкам объем упражнений и вся двигательная активность больного на протяжении дня постепенно расширяется до санаторного режима 3-а.

При пороках сердца в стадии полной компенсации регулярное применение физических упражнений обеспечивает благоприятное влияние занятий на сердечную мышцу и на функцию аппарата кровообращения в целом, содействует улучшению обменных процессов и координированной деятельности всех систем органов, повышению устойчивости и совершенству компенсации. Особенно показано применение лечебной физической культуры лицам, занимающимся умственным трудом.

У больных с недостаточностью митрального и аортального клапанов применяются утренняя и лечебная гимнастика с использованием гимнастических упражнений и элементов легкой атлетики, плавание, прогулки пешеходные и на лыжах, катание на коньках, дозированная гребля, волейбол, теннис. В санаторных условиях двигательная активность больных в зависимости от их тренированности соответствует режимам 3-а и 3- б.

У больных с комбинированными митральными пороками сердца физические упражнения проводятся с меньшей нагрузкой и с более тщательной дозировкой. Подбор и методика применяемых упражнений в зависимости от двигательной подготовленности больных соответствует 2 или 3-а санаторным двигательным режимам.

Использование ЛФК при пороках сердца и расширение общего режима при недостаточности кровообращения второй и третьей степени должны правильно сочетаться с медикаментозной терапией. Наиболее полноценными являются следующие варианты. Активная медикаментозная терапия (дигиталис, строфантин) отменяется при восстановлении компенсации в условиях постельного содержания, после чего некоторое время (5-6 дней) больные находятся в постельном режиме и, если явления недостаточности кровообращения не нарастают, назначается лечебная гимнастика соответственно постельному содержанию. В последующем, при стойко удовлетворительном состоянии больных, проводится постепенное расширение двигательной активности.

При необходимости длительного применения кардиотонических средств лечебная гимнастика назначается в условиях строгого постельного или постельного режимов при продолжающейся активной медикаментозной терапии. Затем постепенно дозировка медикаментозных средств снижается, проводится постепенное расширение двигательной активности, и при достаточной адаптации больных к нагрузкам, примерно, в объеме IV режима и стойком удовлетворительном их состоянии производится отмена указанных лекарственных средств. Если при сохранении данного режима после отмены лекарственной терапии ухудшения не наступает и состояние больных позволяет дальнейшую активизацию, проводится последующее расширение режима.

В процессе каждого занятия обязательным является учет общего состояния больного и реакций пульса, дыхания, периодически кровяного давления и жизненной емкости легких. Изменение жизненной емкости легких в значительной мере зависит от кровенаполнения легких и общего состояния организма. Сохранение данных спирометрии или ее увеличение после занятий физическими упражнениями являются показателем благоприятного влияния применяемых физических упражнений на кровообращение в легких и на состояние общего тонуса больных.

При выявлении неблагоприятных реакций, неадекватных предлагаемым нагрузкам, немедленно проводятся соответствующие изменения в методике лечебной гимнастики. При ухудшении состояния больных (появление или увеличение застойных явлений, одышки) вне зависимости от причин, их вызвавших, больной переводится на более облегченный режим ЛФК при пороке сердца и нагрузка в занятиях физическими упражнениями снижается.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердно-желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана - тяжелое заболевание. Приобретенные пороки сердца формируются при ревматизме. В острой стадии больные находятся на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику. Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, на­ значают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии. Через 6-8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся - в специальной или подготовительной группе.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца в большинстве случаев бывают ревматической этиологии. Чаще всего поражается митральный клапан , реже - аортальный и сравнительно редко - трехстворчатый. При недостаточности митрального клапана (во время систолы желудочков) отверстие между левым предсердием и левым желудочком полностью не закрывается. Чем короче фаза систолы левого желудочка, тем меньше обратный ток крови в левое предсердие. При тяжелой недостаточности митрального клапана во время систолы желудочков в предсердие возвращается 10-30 мл крови. При декомпенсации этого порока наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Стеноз (сужение) митрального отверстия часто протекает на фоне недостаточности митрального клапана. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе обусловлено препятствием кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Данный порок относится к тяжелым порокам сердца, так как сужение митрального отверстия все время прогрессирует, а сам порок компенсируется слабыми отделами сердца - левым предсердием и правым желудочком. Нарушение компенсации наступает неизбежно. Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения. Дыхание затруднено, появляются застойные явления в легких - хрипы, кашель (иногда с кровохарканием).

Недостаточность аортального клапана часто сочетается с митральным пороком сердца. При этом пороке сердца, вследствие морфологических изменений клапанов аорты, возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Левый желудочек постоянно переполняется кровью, гипертрофируется. Аортальный порок компенсируется сильным отделом сердца - левым желудочком. Стеноз аортального отверстия встречается крайне редко (16% среди всех пороков сердца). Компенсация осуществляется путем сильного систолического сокращения левого желудочка и улучшения периода изгнания крови.

Лечебная физкультура применяется при всех приобретенных пороках сердца в целях приспособления сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и дозированной тренировке. Этапы физической реабилитации, режимы двигательной активности больных, средства и формы ЛФК определяются характером порока и состоянием кровообращения.

Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода

Первый период (постельный режим) Назначается при нарушении кровообращения степени 2 Б.

Задачи ЛФК

ЛФК применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8 - 10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10 - 15 мин, плотность - 40-45% времени занятия.

Второй период физической реабилитации , (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А.

Задачи ЛФК

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных занятий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8-10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечного усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения и с дозировкой 2-6 раз. Дозированная ходьба (1-5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий - 15-20 мин, плотность - 50-60% времени.

Третий период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения.

Задачи ЛФК
  • тренировка сердечно-сосудистой системы и всего организма в целях восстановления физической работоспособности
  • укрепление миокарда
  • активизация периферического кровообращения
  • воспитание правильного дыхапия в ходьбе, в подъеме и спуске с лестницы

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех исходных положений. Применяются простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплитудой движений и с дозировкой 12-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20-35 мин, плотность - 50-70% времени.

В отличие от ИБС и ХСН только несколько исследований посвящено изучению физических тренировок у больных с пороками сердца. Поэтому рекомендации менее надежны и основаны на патофизиологических представлениях больше, чем на жестких клинических доказательствах.

Показания и противопоказания

Однозначно противопоказания к физическим тренировкам включают все критические и сопровождающиеся тяжелой симптоматикой поражения клапанов на грани декомпенсации сердечной деятельности. Кроме того, аортальный стеноз с площадью аортального отверстия ‹0,75 см2 и максимальным градиентом давления >50 мм рт. ст. также обычно рассматривают как противопоказание к участию в программах тренировок. Риск тренировки специфичен для отдельных клапанных поражений.

  • Пролапс митрального клапана (ПМК). Считается доброкачественной аномалией, встречается в общей популяции с частотой до 5%, внезапная смерть описывается как редкое осложнение. Физические нагрузки считаются безопасными у пациентов без значимых аритмий в покое и во время нагрузки, без семейного анамнеза внезапной сердечной смерти и без предшествующих тромбоэмболических осложнений или обмороков.
  • Митральная регургитация. У больных с ХСН относительная митральная регургитация встречается часто и не исключает начала физических тренировок при условии стабильного состояния пациента (ФК II-III NYHA).
  • Митральный стеноз. Пациенты с площадью митрального отверстия >1,5 см2 могут безопасно участвовать в обычных занятиях физическими тренировками. При умеренном и тяжелом митральном стенозе (митральное отверстие ‹1,5 см2) выполнение нагрузки обычно ограничено возникновением одышки, эти больные могут переносить только физическое усилие низкой интенсивности. У этих симптомных пациентов лечение митрального стеноза с помощью баллонной вальвулопластики или протезирования должно быть выполнено до начала программы физических тренировок.
  • Аортальная регургитация. Пациенты с мягкой и умеренной аортальной регургитацией могут участвовать в тренировках без проблем. Однако диаметр ЛЖ необходимо оценивать каждые 3-6 мес для наблюдения за прогрессированием заболевания.

Начало тренировок

При пороках сердца изменения постнагрузки или преднагрузки, связанные с изменениями ОПСС, могут существенно влиять на сердечный выброс. По этой причине силовые тренировки с вовлечением больших групп мышц не приветствуются при пороках сердца. Тренировки выносливости - предпочтительно с контролем ЭКГ и АД на начальном этапе - более воспроизводимы в отношении гемодинамической нагрузки.