Реклама на портале

Двурогая матка и беременность в левом. Причины аномального развития. Двурогость матки и беременность: основные риски

– врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.

Прогноз при двурогой матке

При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов . Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.

При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода. При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям , а именно ЭКО по программе суррогатного материнства . Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.

Нередко диагноз "двурогая" матка ставит женщину в тупик, а объяснений от своего участкового гинеколога не допросишься. Опасны ли данные патологии для развития плода в утробе, можно ли забеременеть с данным диагнозом и как пройдут роды, мы спросили у нашего постоянно автора, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, Александры Николаевны Таран.

Александра Николаевна, хотелось бы начать с самых основ. Расскажите, пожалуйста, нашим читательницам, что означает понятие "двурогая матка", каковы особенности данной патологии?

Давайте представим себе, как выглядит нормальная женская матка - она по форме напоминает перевернутую грушу, верхняя часть которой имеет название "дно", а снизу находится ее шейка (более наглядно можно рассмотреть на 1 рисунке). Но встречаются и аномалии развития данного органа - в 1 случае из 1000 у женского плода в период внутриутробного развития слияние мюллеровых протоков происходит не полностью, что приводит к форме, расщепленной на 2 части (см. рис.2). О двурогой матке женщина чаще всего узнает во время беременности, когда проводится первая УЗ диагностика на 11-14 неделе. Именно поэтому я настаиваю на том, что к зачатию нужно готовиться заранее, чтобы данные нюансы не были сюрпризом.

Имеются ли разновидности у данного строения матки?

Да, в зависимости от интенсивности изменений, можно выделить:

  • полную двурогость - в этом случае орган разделен на две полости, между которыми находится перегородка;
  • неполную двурогость - средняя степень между полной двурогостью и седловидной маткой;
  • седловидная матка - в этом случае имеет место лишь углубление в верхней части матки.

Как потенциальная мама может узнать о своей особенности? Имеются ли симптомы или признаки?

Когда женщина не может забеременеть в течение длительного времени, большинство пар обращаются к специалистам. И уже при исследованиях оказывается, что существует данная особенность организма. Но чаще всего эту новость приносит первое плановое УЗИ при беременности. Явных симптомов двурогости матки не существуют, лишь косвенные признаки. Например, могут быть нарушения в цикле месячных.

Какие методы диагностики данной аномалии существуют?

Как я уже говорила выше, это ультразвуковое исследование органов малого таза, а также гистеросальпингография, лапароскопия и гистероскопия.

Нужно ли делать при двурогой матке операцию? Есть какое-то альтернативное лечение?

Если женщина в течение длительного времени не может забеременеть или выносить ребенка, то после лапаротомии или лапароскопии шансы благоприятного исхода возрастают во много раз. Хирургический метод лечения - единственный на сегодняшний день. Но это личное решение каждого, врач не будет заставлять делать операцию, так как данная патология не опасна для жизни женщины.

Как забеременеть при данной особенности организма?

Несмотря на то, что двурогая матка - вероятная причина бесплодия, в большинстве случаев беременность наступает без проблем. Осложнения могут возникнуть уже на следующих этапах. Вероятность благоприятного исхода также зависит от выраженности "двурогости" - чем больше интенсивность расщепление, тем больше проблем может возникать. При данной патологии имплантационное яйцо может прикрепиться к стенке матки слишком низко, как следствие - повышенный риск предлежания плаценты. Если будущий плод прикрепляется локализовано в одном из рогов, то нагрузка на связки, которые его удерживают, будет чрезмерно высокая.

Всегда ли возникают проблемы при вынашивании ребенка?

Не всегда, но вероятность достаточно высока. Могут возникать:

Не могли бы вы подробнее остановиться на родовой деятельности? Как двурогая матка влияет на роды?

Не самым лучшим образом. Перерастяжение мышц матки может привести к слабости родовой деятельности. При данной патологии повышается вероятность травматизации матки и ребенка, поэтому кесарево выбирают большинство врачей и рожениц. Но все зависит от ситуации и особенностей организма женщины, поэтому обобщать здесь нельзя. Я принимала роды у многих женщин с двурогой маткой: были и естественные роды, и кесарево сечение.

Что же делать беременной женщине, если ей вдруг поставили диагноз "двурогая матка"?

Не нужно сразу же настраиваться на негатив. На моей практике было достаточно случаев, чтобы подтвердить возможность благоприятного исхода при данном осложнении. Современные медицинские технологии в большинстве ситуаций позволяют сохранить беременность, но контролировать состояние беременной и плода нужно на протяжении всего срока.

Двурогая матка и беременность понятия вполне совместимые. В некоторых случаях беременность может протекать без особенностей и осложнений. В серьезных случаях с выраженной патологией хирургическое вмешательство может существенно увеличить шансы женщины на то, чтобы выносить и родить здорового ребенка.

Что такое двурогая матка

Врожденные дефекты матки встречаются, к счастью, довольно редко. Двурогая матка – это наиболее распространенный вариант патологии. Полость матки обычно едина в нижних отделах и кверху расщепляется на две самостоятельные полости, два рога. Оба рога могут быть симметричны и полноценно развиты. В этом случае в каждом из них возможна беременность. Один из рогов может быть слаборазвитым, рудиментарным. Если в нем закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, беременность проходит как внематочная и может грозить разрывом маточного рога. В редких случаях полноценная беременность наступает в обоих рогах одновременно.

Симптомы

Часто двурогая матка проявляет себя нарушениями менструального цикла, аменореей, болями при менструации и ранними выкидышами, а также бесплодием. Иногда ни один симптом не проявляется, а об особенностях строения матки узнают лишь при плановом УЗИ во время беременности.

Причины

Аномалия развития матки закладывается в первом триместре внутриутробного развития. Причинами могут стать как злоупотребление алкоголем и никотином, токсические отравления, так и инфекционные болезни, включая грипп, краснуху, токсоплазмоз.

Диагностика

Заподозрить патологию можно при помощи УЗИ. Для уточнения диагноза используются гистероскопия, МРТ и даже лапароскопия. Если двурогая матка при беременности препятствует ее нормальному протеканию, или же зачатие вовсе не происходит, основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Основными задачами обследования и лечения является выявление и иссечение рудиментарного рога, удаление внутриматочной перегородки и восстановление нормальной единой полости матки. После проведения операции беременность должна наступить не ранее чем через год. Для этого в полость матки устанавливают внутриматочную спираль. Более раннее наступление беременности чревато разрывом матки.

Прогнозы после хирургического восстановления полости очень благоприятные. Процент невынашивания беременности снижается в несколько раз.

Вынашивание ребенка и родоразрешение

Протекание беременности при двурогой матке всегда должно находиться под пристальным медицинским контролем. В случае, если беременность закрепилась в полноценном роге, а внутриматочная перегородка отсутствует или иссечена хирургически, проблемы могут начаться лишь к концу первого триместра. Связано это с тем, что плоду может не хватать места, а также может быть нарушено кровоснабжение плода. На более поздних сроках могут возникать такие патологии развития беременности, как предлежание и раннее старение плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, угроза прерывания.

При необходимости, начиная с 28 недели беременности, может быть проведена операция кесарева сечения для сохранения жизни плоду.

Решение о том, как будут проходить роды, будет зависеть от нескольких причин. В первую очередь, это расположение плода и анатомические особенности женщины. Очень часто при двурогой матке имеет место тазовое предлежание. Естественные роды возможны, но при этом и женщина, и врачи должны быть готовы к тому, что может понадобиться экстренное кесарево сечение .

Двурогая матка – не приговор. При грамотном медицинском контроле возможно вполне естественное вынашивание и рождение здорового ребенка.

Свернуть

Во время беременности довольно часто встречаются наличие различных патологий у плода. Это касается и формирования половых органов. В этой статье мы поговорим о такой аномалии, как двурогая матка. Интересно, что это явление встречается, не так часто, по сравнению с другими патологиями. Например, патологии женских органов те или иные обнаруживают у 62% женщин. Тогда как двурогость органа обнаруживается всего у 0,5-1% всех женщин. Итак, давайте подробно рассмотрим, что это за патология, и какие последствия она оказывает на жизнь женщины.

Что такое двурогая матка и как она выглядит?

Двурогая матка – это врожденный порок тела органа, который начинает развиваться еще во внутриутробный период жизни девочки. Этот порок оказывает влияние на строение тела матки. Интересно, что когда двурогость тела органа присутствует у женщин, они об этом даже и не подозревают. Данная патология имеет несколько видов, поэтому и проявления ее различны.

Как она выглядит? В норме матка напоминает по форме грушу. При двурогости этот орган визуально напоминает колпак шута. То есть, тело органа расходится в разные стороны, как бы ответвляясь. Отсюда эти ответвления называют рогами. Эти два ответвления соединяются между собой цервикальным каналом. Иногда эти два рога не симметрично развиты. Один из них может даже со временем перестать функционировать. Интересно, что при такой форме матки плод может развиваться в правой, левой части или посередине. Поэтому у женщины, имеющей данную патологию, при беременности можно увидеть такую запись в карточке: «двурогая матка с беременностью в правой части». Визуально разновидность двурогих маток можно увидеть на картинке ниже.

Причины аномалии

Точно назвать, что повлияло на формирование двурогой матки, на данный момент никто не сможет. Остается лишь предполагать, что могло вызвать развитие данной аномалии. Одним из предположений остается то, что при беременности и созревании плода женщина не употребляла достаточно витаминов и макроэлементов. А это поспособствовало формированию патологии. Ниже приведены несколько условий, которые, по наблюдению специалистов, могут вызвать формирование этой патологии.

  • стрессы и психологические травмы при беременности;
  • авитаминоз;
  • прием некоторых лекарств (тетрациклиновая группа);
  • наличие вредных привычек во время вынашивания;
  • интоксикация наркотическими препаратами;
  • перенесенные заболевания при вынашивании плода, например грипп, корь, желтуха, краснуха и, даже, обычное ОРВИ;
  • наличие у мамы порока сердца;
  • эндокринные отклонения: диабет, отклонения в щитовидной железе;
  • негативная экологическая атмосфера;
  • наследственные проявления патологии.

Так же неблагоприятными явлениями для нормального развития плода могут служить токсикоз и гипоксия плода.

Симптомы

Большинство пациенток с таким пороком не чувствуют никаких клинических проявлений вплоть до первого УЗИ. Некоторые узнают о своей патологии только во время беременности. В некоторых же случаях беременность и роды протекают настолько успешно, что и нельзя предположить, что женщина страдает патологией. Но все же симптомы дают о себя знать в большинстве случаев. Ниже приведены наиболее распространенные проявления двурогой матки.

  • гормональные нарушения;
  • болезненные менструации;
  • длительность месячных максимальна;
  • болезненные ощущения при ПМС;
  • выкидыши;
  • сложность в наступлении беременности;
  • увеличенный орган начинает давить на близлежащие органы, вызывая дискомфорт.

Тем, кому поставили наличие данной патологии, не стоит считать себя не такими как все. Ведь двурогость матки совсем не влияет на качество половой жизни. Женщина все так же испытывает возбуждение и имеет возможность получать оргазм. Да и на возможность зачатия аномалия не всегда влияет. Девушка вполне может зачать и беспроблемно родить ребенка. Так же при двурогой матке девушки и женщины не должны испытывать болевых ощущений при половом акте, если только нет сопутствующих заболеваний с подобным симптомом.

Виды

Патология матки, вызванная двурогостью, бывает разных видов. Ниже приведены три основных вида двурогости.

Последствия и осложнения

Все последствия и осложнения от патологии могут проявиться только во время вынашивания ребенка и родов. Какие же это проявления?

  • выделения из влагалища во время вынашивания при двурогости могут наблюдаться в течение всей беременности;
  • частичное предлежание плаценты на 8 неделе беременности;
  • самопроизвольные аборты на ранних сроках;
  • преждевременные роды из-за того, что яйцо не до конца правильно прикреплено;
  • низкое расположение плодного яйца;
  • подтекание околоплодных вод;
  • из-за того, что такая матка по своим размерам намного мельче обычной, ребенок не в состоянии свободно двигаться, поэтому плод может лежать неправильно;
  • плохое питание плода;
  • риск развития послеродового эндометрита;
  • раннее раскрытие шейки (цервикальная недостаточность);
  • если эмбрион прикрепился к нефункциональному рогу матки, то проводятся действия подобные внематочной беременности – операция по устранению плода;
  • отслаивание плаценты раньше времени.

Диагностика

Как же возможно обнаружить данную патологию, даже если отсутствуют все симптомы? Существуют основные действенные методы диагностики двурогой матки. В первую очередь, это визуальный осмотр у гинеколога. Уже на этом этапе врач увидит наличие перегородок и отправит на дополнительные методы исследования. Основной целью этих обследований должно быть определения функциональности матки и возможность зачатия и родов.

  • УЗИ. УЗИ следуют проводить при помощи датчиков вагинальных либо абдоминальных. Если изменения в матке незначительны, то двурогость может быть выявлена не сразу. Поэтому очень важно использовать 3Д УЗИ вместо 2Д.
  • МРТ. Это довольно высокоинформативный метод для установления патологий внутренних органов. Томография позволяет точно установить наличие патологий и степень их развития. Она показывает форму, строение и расположение патологии в матке.
  • Лапароскопия. Обследование с помощью хирургического вмешательства. При помощи небольших надрезов в брюшную полость помещают датчик с камерой. На экран выводится изображение всех внутренних органов. Так доктор определит точное расположение патологии.
  • Гистероскопия. При помощи эндоскопа исследуется полость. Оценивается структура эндометрия и форма матки. Так же доктор устанавливает, проходимы ли устья в маточных трубах.
  • Гистеросонография. Это исследование внутреннего женского органа при помощи введения в него контрастного вещества. Далее делается рентгеновский снимок и по нему определяется вид патологии матки. Он позволяет определить нефункционирующие стороны двурогого органа.

После определения наличия патологии, доктор решает, стоит ли ее лечить. Положительное решение принимается в том случае, если патология

Двурогая матка – врождённое анатомическое отклонение, представляющее собой расщепление органа на две полости с единым входом. Патология не имеет характерной клинической симптоматики. Признаками выступают болезненные менструации, маточные кровотечения, частое прерывание беременности, невозможность зачатия.

Что это такое

Двурогость матки – порок внутриутробного развития. Причиной является неполное слияние мюллеровых каналов, что приводит к разделению полости на две ниши. Диагностируется редко – не более чем у 0,5% пациенток. В большей части случаев двурогость сопровождается наличием одной шейки и влагалищной трубки. Реже встречается удвоение цервикального канала и неполная влагалищная перегородка.

Разновидности двурогой матки

Выделяют несколько вариантов аномального строения:

  1. Седловидная (дугообразная) матка. Характеризуется минимально выраженными изменениями строения. Деформация тела отсутствует, дно имеет незначительное углубление.
  2. Неполная перегородка – орган поделён на две части.
  3. Полная перегородка – тело матки представлено двумя изолированными половинами.
  4. Удвоенная матка с общей шейкой – имеет две отдельные части, объединённые единым цервикальным каналом.
  5. Двурогая матка с атрофированным рогом – недоразвитие одной из ниш.

Внимание! Двурогость в некоторых случаях сопровождается удвоением цервикального канала. Встречается изолированное раздвоение либо открытие в верхней третьей части влагалищной трубки.

Причины

Истинные причины формирования двурогой матки медикам не известны. Основной считается нарушение процесса раннего органогинеза – внутриутробного образования органов и систем эмбриона.

Провоцирующими факторами выступают:

Симптомы

Клиническая картина патологии выражена слабо. Симптомы двурогой матки неспецифичны и могут сопутствовать иным гинекологическими болезнями. Потенциальными признаками состояния являются:

  • кровотечения;
  • обильные болезненные менструации;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • неспособность к зачатию (иногда).

Двурогость, как правило, выявляется уже после наступления беременности. Её признаками будут:

  • низкое расположение плаценты;
  • кровотечения на фоне отслоения «детского места»;
  • раннее начало родовой деятельности;
  • тазовое предлежание;
  • ослабление сократительной функции матки.

Двурогая матка и беременность

Можно ли забеременеть, имея двурогую матку? Аномальное строение органа не оказывает на плод негативного влияния, но течение гестации осложняется. Хотя беременность в данном случае не исключается, риск сопутствующих осложнений высок. К наиболее распространенным относят:

  1. Самопроизвольное прерывание. Выкидыши случаются как на ранних, так и на поздних сроках гестации. Риск возрастает в результате неправильного крепления плодного яйца из-за вытянутой формы органа. Толщина эндометриального слоя недостаточна, что также влияет на силу прикрепления эмбриона. Фактором, провоцирующим преждевременные роды, становится недостаточная растяжимость стенок матки.
  2. Низкое внедрение эмбриона. Приводит к развитию плацентарного предлежания.
  3. Подтекание околоплодных вод.
  4. Неправильное положение плода. Небольшой размер органа не даёт ребёнку занять положение «ягодицами вверх». Чаще всего встречается поперечное, косое или тазовое предлежание.
  5. Плохое плацентарное питание – нарушение кровообращения в связке «мать – ребенок».
  6. Истмико-цервикальная недостаточность. Сопровождается ослаблением мышечного кольца, раскрытием шейки матки и неспособностью удерживать развивающийся плод. Является причиной выкидыша на любых сроках.
  7. Крепление эмбрионального яйца в недоразвитом роге. Гестация рассматривается, как аномальная и требует прерывания.
  8. Преждевременное отслоение «детского места», обусловленное нарушением кровообращения.

Важно! Многие гинекологи считают, что двурогая матка и беременность несовместимы, но эта теория сегодня опровергается, т. к. женщины с подобным отклонением успешно рожают.


Кровотечения

Патологические выделения могут сопровождать весь период беременности. В течение двух первых триместров не исключена «мазня» красного или коричневого цвета. В таком случае пациентку нужно срочно поместить в стационар и обеспечить полный покой.

Возникновение небольших кровотечений на поздних сроках (после 30 недели) указывает на плацентарное предлежание. Его опасность заключается в начале ранней родовой деятельности.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  1. Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить аномалии в строении влагалища (наличие перегородок), удвоение шейки, деформацию маточного дна.
  2. Внутривлагалищное УЗИ-исследование. Оценивает строение репродуктивной системы. Этот метод не всегда эффективен, поскольку не выявляет незначительные деформации.
  3. Рентгенография. Назначается для определения внешнего вида матки. Тип аномалии не распознаёт.
  4. Гистеросальпингография. Используется для определения полостных контуров. Проводится с применением контрастного вещества. Выявляет рудиментарные, атрезированные и полностью обособленные рога.
  5. Гистероскопия – осмотр матки при помощи эндоскопа. Используется для оценки формы перегородки, состояния эндометриального слоя, проходимости устьев фаллопиевых труб.
  6. Лапароскопия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется в целях определения текущего состояния.
  7. МРТ и КТ. Наиболее информативные способы диагностики. Дают возможность получить визуальное изображение анатомических образований.

Медицинское обследование не только подтверждает предварительный диагноз, но и определяет состояние матки, а также перспективность терапии, направленной на восстановление репродуктивной деятельности.

Лечение

Лечение двурогой матки предполагает оперативное вмешательство, позволяющее стабилизировать её функциональные возможности.

Основным показаниями к проведению хирургических манипуляций являются:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • рождение мёртвого ребенка.

Чаще всего практикуется метропластика, которая помогает сформировать единое пространство. В ходе процедуры осуществляется резекция рудиментарной полости либо иссечение имеющейся перегородки. Иногда выполняется частичное удаление стенки в зоне раздвоения и воссоздание «правильного» дна.


Предпочтение отдается малотравматичным способам – гистероскопии и лапароскопии. Современные методики снижают риск возникновения послеоперационных осложнений, травматизации, увеличивают шансы на наступление и успешный исход беременности.

Справка! Хирургическая терапия двурогости помогает устранить бесплодие.

Для повышения вероятности успешного зачатия у пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, и больных с минимальными изменениями в строении органа, дополнительно практикуются современные репродуктивные технологии. Показанием становятся:

  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • отсутствие овуляции.

При невозможности зачатия естественным путем рекомендуется проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – единственная методика при наличии сочетанных патологий.

Чем опасна двурогая матка для женщины

Двурогость не входит в группу заболеваний, негативно влияющих на качество жизни. Патология не отражается на жизнеспособности плода и дальнейшем развитии младенца.

Важно! Слабо выраженная аномалия никак не даёт о себе знать. Больная не подозревает об имеющемся отклонении, особенно если детородная функция не нарушена.

Опасность отклонения заключается в следующем:

  1. Заращение (частичное или полное) входа в отдельную маточную полость.
  2. Гематометра. Может возникнуть в результате нарушения оттока менструальной крови из-за физиологически неправильного положения рога. Инфицирование содержимого вызывает образование пиометры (нагноения с последующим развитием перитонита и септическим заражением крови).
  3. Кровотечения. Провоцируют анемию.

Двурогость матки – не приговор. При её достаточной ёмкости вынашивание ребёнка проходит без проблем. При выраженном раздвоении вероятность спонтанного аборта или преждевременных родов увеличивается. Имея такую патологию, будущая мамочка должна наблюдаться у специалиста на протяжении всей беременности.