Гематурия причины. Методы диагностики гематурии. Вероятные причины развития патологии
Гематурия зачастую проявляется при грозных заболеваниях почек и мочеполовой системы. Кровь, попавшая в мочу, окрашивает ее в характерный цвет: от темно-коричневого до ярко-красного в зависимости от количества крови или эритроцитов, а также уровня и места кровотечения. Но нередко бывают случаи, когда моча меняет цвет из-за нарушения диеты или употребления в пищу продуктов, богатых на красящие пигменты. Например, свекла, ежевика, ревень или многие синтетические витамины и лекарственные препараты. Об этом производители предупреждают в инструкции, но если такого предупреждения нет, а цвет мочи заметно изменился, то стоит насторожиться. Лучше сделать анализ и обратиться к врачу во избежание осложнений.
Гематурия может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия), и ее легко определит сам пациент. А может быть скрытая гематурия (микрогематурия), которая выявляется с помощью общего анализа мочи. В норме эритроцитов в моче нет или не более 1-5 в поле зрения. Иногда моча может быть не окрашена, иметь нормальный цвет, но при этом содержать сгустки крови.
Иногда у женщин могут ошибочно диагностировать гематурию (при попадании менструальной крови в емкость для сбора мочи). Во избежание этого от назначения анализа во время менструации лучше отказаться. Но если такой анализ все же необходим, женщине следует произвести тщательный туалет половых органов и непосредственно при сборе мочи закрыть вход во влагалище марлевой салфеткой. Это сделает анализ максимально информативным.
Причины
Причин развития гематурии множество:
- воспаления;
- бактериальные поражения мочевыводящих путей;
- болезни органов кроветворения и крови;
- переливание несовместимой крови по группе;
- врожденные аномалии или пороки развития;
- опухоли;
- инфекционное поражение почек;
- некроз почки или ее участка;
- травмы;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбозы, эмболии, аневризмы);
- отравление и острая интоксикация;
- применение определенных препаратов (антикоагулянты).
Классификация
При самом акте мочеиспускания выделяется несколько видов гематурии:
- Начальная, когда кровяные сгустки или незначительные диффузные вкрапления присутствуют в первой порции мочи.
- Конечная, если появляется кровь в конце мочеиспускания, в последней части мочи.
- Тотальная, когда кровь есть во всем количестве выделенной мочи.
Это важный момент, который не следует опускать при постановке диагноза.
В зависимости от этиологии данного симптома, различают несколько видов гематурии:
- экстраренальная возникает при состояниях, не связанных с функционированием почек и мочевыводящих путей (при болезнях крови и кроветворных органов);
- ренальная, когда нарушается функциональность почки (при заболеваниях почек, пиело- или , когда поражаются почечные клубочки);
- постренальная, т.е. нарушения ниже уровня почек (при поражении мочевыводящих путей, например, мочекаменной болезни, опухолях, травмах).
Симптомы
Симптоматика данного состояния зависит от причин его появления. Гематурия нередко сопровождается болезненными ощущениями , реже появляется бессимптомно. Может сопровождаться повышением температуры, слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением и потерей сознания.
Проявление симптомов зависит от тяжести состояния и силы кровотечения. Среди основных симптомов следует выделить:
- наличие видимых сгустков и примесей крови в моче;
- боли и рези при мочеиспускании;
- боли в области почек и поясничном отделе, в одном или обоих боках (могут быть постоянными или носить схваткообразный характер);
- истончение струи мочи или прерывистое мочеиспускание (вследствие закупорки уретры сгустком крови);
- слабость, головокружение, сухость во рту и жажда, бледность (свидетельствует о сильном кровотечении).
Необходимо отметить, что гематурия часто появляется у женщин на последних сроках беременности из-за сдавления смежных органов увеличенной маткой. Это состояние может быть опасно для будущей мамы, и нужно очень внимательно относиться к этому симптому. Нельзя путать выделение крови с мочой и кровянистые выделения из половых путей. Это два абсолютно разных состояния, но они требуют немедленного обращения к врачу, иначе может быть не очень благоприятный исход, как для женщины, так и для ее ребенка.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на выявлении причин появления гематурии, диагностике основного заболевания. Нередко гематурию выявляют при визуальном осмотре мочи, но этого бывает недостаточно.
Для постановки правильного диагноза используют:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- цистоскопию;
- урографию;
- осмотр смежными специалистами (гинекологом, проктологом).
Большую роль играет сбор анамнеза, подробный опрос пациента о предшествующем состоянии, наличии травм, операций или других заболеваний.
Показательным методом диагностики гематурии является трехстаканная проба . Мочу собирают порционно, в три отдельных емкости. Затем исследуют каждую порцию отдельно. Присутствие крови и сгустков в первой порции говорит о механическом повреждении и травмах мочеиспускательного канала. Это может произойти вследствие неправильно произведенных манипуляций или лечебных процедур (постановка мочевого катетера, цистоскопия), бытовых травм или бурного полового акта.
Примеси в последующих двух порциях свидетельствуют о поражении мочевого пузыря, травмах почек и мочевыводящих путей или их различных заболеваниях.
Часто в моче могут наблюдаться незначительные сгустки крови вследствие мочекаменной болезни. При продвижении камней по мочеточнику или в самом пузыре могут травмироваться стенки, и появляется кровь. Такое явление может быть периодическим или возникать после активных физических нагрузок.
Присутствие крови во всех порциях может быть признаком тяжелых заболеваний почек и мочеполовой системы, таких, как опухоли, рак почек, предстательной железы у мужчин, мочеполовой системы в целом и отдельных участков или органов, почек, травмы.
Лечение
Устранение гематурии напрямую связано с лечением заболевания, которое послужило причиной возникновения данного симптома, и зависит от характера этого заболевания.
При тяжелом состоянии и выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту вводится обезболивающее . Кровоостанавливающие препараты не используются до установления причины гематурии -это может препятствовать постановке правильного диагноза.
Допускается положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря. После диагностики - срочное введение коагулянтов .
Нелишне отметить, что многие препараты имеют накопительный эффект, и их действие может наступать через несколько часов, поэтому в условиях стационара при травматической гематурии и сильном кровотечении медики часто используют такой метод, как вливание прохладного раствора аминокапроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь при помощи катетеризации, если это позволяет характер травмы. При обильной кровопотере назначают внутривенные инфузии.
Методы лечения заболеваний, которые вызывают гематурию, могут быть различными:
- Экстренное или плановое оперативное вмешательство показано при травмах, опухолях.
- Назначение антибиотиков при инфекционном воспалении.
- Устранение камней при мочекаменной болезни, введение спазмолитиков и процедуры, облегчающие движение камней и их отхождение.
- Назначение кортикостероидов, если помимо гематурии, присутствует еще и .
- Назначение витаминов группы В и препаратов железа.
Некоторые состояния специфического лечения не требуют, а достаточно соблюдения строгого постельного режима, правил здорового питания и личной гигиены.
Возможные
При несвоевременном обращении к врачу гематурия опасна:
- ухудшением состояния;
- развитием интоксикации организма;
- закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови;
- развитием анемии;
- нарастающим болевым синдромом.
Профилактика
Специфической профилактики гематурии нет, т.к. это не болезнь, а симптом. Имеет смысл избегать переохлаждений, вирусных инфекций , соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить воспаление и поражение почек и мочевыводящих путей.
Прогноз
Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, ее излечение напрямую зависит от лечения болезней , с которыми она связана. Своевременная диагностика гематурии позволяет выявить опасные заболевания почек и начать вовремя адекватную терапию.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Гематурия – термин, использующийся клиницистами для обозначения наличия крови в урине в количестве, которое значительно превышает норму. Гематурия не самостоятельный недуг, это симптом, который указывает на прогрессирование патологий почек и мочевыделительных путей. При этом наблюдается окрашивание выделяемой мочи в красно-бурый цвет.
Если количество красных телец незначительно увеличено, то наблюдается микрогематурия. Но если в моче появились сгустки крови и она имеет вид «мясных помоев», то в этом случае развилась более тяжёлая форма патологии – макрогематурия.
Гематурия обычно возникает неожиданно, не ухудшая при этом общее состояние больного и не сопровождаясь болевым синдромом. Безболезненный вид гематурии чаще диагностируется при опухолях мочевого пузыря. Если же появление крови в урине сопровождается болью и сильным жжением, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы ( , и прочее). Лечением данного состояния занимается врач-нефролог или уролог.
Этиология
Обычно гематурия прогрессирует на фоне серьёзных заболеваний, которые требуют проведения грамотного лечения. Игнорировать данный симптом ни в коем случае нельзя. Причины гематурии следующие:
- поражение мочевого пузыря туберкулёзной палочкой;
- гемангиома почки;
- полипы уретры;
- воспаление семенных пузырьков у мужчин;
- поликистоз почек;
- доброкачественная ;
- заболевания крови;
- химический цистит;
- травмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- рак мочеточника, мочевыделительного канала или простаты;
- хроническая ;
- пороки развития почки.
Виды
Клиницисты используют классификацию гематурии, которая основывается на интенсивности эритроцитурии, клинических проявлениях, а также на её происхождении.
По интенсивности:
- микрогематурия. Наличие кровяных телец можно обнаружить только при помощи специальных приборов;
- макрогематурия. Кровь в моче можно выявить невооружённым глазом. Цвет мочи изменяется на темно-бурый или чёрный.
Макрогематурия также имеет несколько подвидов:
- инициальная. Эритроциты определяются в первой порции урины, выделяемой больным. Причины гематурии данного вида – травмы мочевого пузыря и мочевыделительного канала, опухоли уретры. Также инициальная форма может проявиться вследствие повреждения уретры различными инструментами при проведении инструментальных обследований;
- терминальная. Кровяные тельца крови попадают в последнюю порцию урины. Источник кровотечения локализуется непосредственно в мочевом пузыре. Этот вид гематурии провоцируется язвами мочевого пузыря, камнями, опухолями;
- тотальная. Характерная черта – вся выделяемая пациентом моча окрашивается кровью. В этом случае причина гематурии локализуется в почках. Такой симптом обычно сопровождает пиелонефрит, некропапиллит и прочие воспалительные патологии верхних мочевых путей. В случае диагностирования именно этой формы, необходимо как можно скорее провести полноценное лечение, так как могут начать развиваться необратимые осложнения.
По происхождению:
- гломерулярная;
- негломерулярная.
По клиническим проявлениям:
- протекающую с выраженным болевым синдромом и без него;
- изолированная;
- сочетающаяся с протеинурией;
- стойкая;
- рецидивирующая;
- эссенциальная гематурия.
Симптоматика
Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, то обычно её сопровождают симптомы недугов, на фоне которых она развилась (воспаление мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее). Обычно симптомы проявляются практически сразу. Пациент может предъявлять жалобы на:
- выраженный болевой синдром в поясничной области (характерный симптом патологий мочевыделительной системы). Боль может иррадиировать под лопатку;
- нарушение мочеиспускания;
- кровь в моче;
- слабость;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- жажду;
- при тяжёлых патологиях почек и мочевого пузыря в моче появляются сгустки крови (данный симптом характерен для гематурического нефрита);
- бледность кожи;
- головокружения;
- боль в области нижней части живота;
- человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь.
Диагностика
При появлении хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики. Для определения микрогематурии или макрогематурии назначаются следующие методы обследования:
- моча по Нечипоренко. Анализ даст возможность определить количество эритроцитов в моче (метод часто используется для диагностики микрогематурии, когда окрашивания мочи не наблюдается). Также оценивается уровень белка;
- цитологическое исследование мочи;
- посев мочи;
- рентгенография мочеточников;
- внутривенная пиелография;
Лечение
Лечение макро- и микрогематурии проводится только в стационарных условиях. План лечения будет назначен, как только врач установит истинную причину появления гематурии у пациента. Прогноз зависит от того, насколько своевременно была начата терапия.
Если кровь в моче появилась вследствие поражения мочевого пузыря, почек или мочевыделительного канала инфекционными агентами, то в таком случае в курс лечения включаются антибактериальные препараты. Обычно сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения анализов цитологического исследования и посева мочи, препарат могут сменить.
Если гематурия была спровоцирована воспалительным процессом, то в план лечения включают антивоспалительные препараты. При наличии опухолей врачи могут прибегнуть к оперативному лечению патологии. Операция также показана при тяжёлых поражениях органов мочевыделительной системы.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.
Гематурия
Признаком многих заболеваний мочевой системы является вы деление крови с мочой (гематурия).
* Для лечения гематурии используют кору или корень барбариса обыкновенного: залить стаканом кипятка 1 ст. л. коры или корня, проварить на малом огне 20 мин., настоять 30 мин. и процедить. Пить по 3 ст. л. 2–3 раза в день.
Для лечения болезней мочевыделительной системы используют мочегонные средства трех групп:
1) средства, улучшающие почечное кровоснабжение;
2) средства, повышающие осмотическое давление крови в почках:
3) средства, уменьшающие обратный захват натрия в почечных канальцах.
Длительное применение мочегонных средств, если при этом не ограничить поступление в организм воды и поваренной соли, не дает положительных результатов и ведет к постепенному уменьшению мочегонной активности этих средств. Для сохранения эффективности мочегонных средств рекомендуется после регулярного приема их в течение недели сделать перерыв на 2–3 дня или поменять препарат.
* Следующий сбор используется как мочегонное и кровоочистительное средство (количества указаны в столовых ложках): трава зверобоя - 2, цветы бузины травянистой - 4, трава спорыша - 3, трава хвоща полевого - 4, цветы васильков - 2, створки фасоли - 1. Залить 1 л кипятка 3–4 ст. л. смеси, довести до кипения, настоять 30 мин. и процедить. Принимать 1 стакан утром натощак, затем по 1 стакану через 1 ч. после еды.
* В качестве мочегонного средства пить отвар из ягод можжевельника: заварить 1 стаканом кипятка 20 г ягод, настоять 30 мин. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.
* Сильным мочегонным действием обладает отвар корня бузины травянистой: залить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. мелко нарезанного корня, кипятить на слабом огне 20–30 мин., остудить и процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Можно приготовить отвар из коры бузины: залить 2 стаканами кипятка 6–8 г измельченной коры бузины черной, греть на слабом огне 10 мин., настоять, укутав, 3–4 ч. и процедить. Принимать по 1/2 стакана 5–6 раз в день. Но лучше все же пользоваться корнем.
* Сильным мочегонным и противовоспалительным действием обладает следующий настой: смешать в равных количествах корень окопника, цветы бузины черной, траву полевого хвоща, затем залить 0,5 л кипятка 2 ст. л. смеси, настоять в термосе ночь и процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
* Хорошим мочегонным и укрепляющим средством является отвар корня лопуха. Залить 800 мл кипятка 2–4 ст. л. сухого измельченного корня лопуха, довести до кипения и греть на малом огне до тех пор, пока из посуды не выпарится половина отвара. К полученному отвару добавить 2–3 ст. л. меда или сахара. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день и по 1 стакану перед сном.
* Настой и отвар хвоща применяют как сильное мочегонное средство при урологических заболеваниях (цистите, уретрите и др.). 2 ст. л. измельченной травы заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 30 мин. и пьют по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
* Сок травы хвоща принимают как мочегонное средство по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
Из книги Урология: конспект лекций автора О. В. Осипова1. Гематурия Гематурия – патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.Этиология. Причины почечных кровотечений (А. Я. Пытель и др., 1973 г.).1. Патологические изменения в почке, болезни крови и другие процессы.2. Конгенитальные. Кистозные заболевания
Из книги Практическая гомеопатия автора Виктор Иосифович ВаршавскийГематурия Теребентина 3,6 - основное лекарство при гематурии, особенно при олигурии.Фосфор 6, 12 - гематурия, сопровождающая тяжелые дистрофические процессы в почках.Феррум ацетикум 3,6 - гематурия, связанная с травмой мочевыводящих путей при мочекаменной болезни
Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович МазневГематурия Признаком многих заболеваний мочевой системы является вы деление крови с мочой (гематурия).Рецепт* Для лечения гематурии используют кору или корень барбариса обыкновенного: залить стаканом кипятка 1 ст. л. коры или корня, проварить на малом огне 20 мин., настоять
Из книги Гомеопатический справочник автора Сергей Александрович НикитинГематурия Гладкий, глянцевидный, красный язык; сильнейший тимпанит -
Из книги Шиповник, боярышник, калина в очищении и восстановлении организма автора Алла Валерьяновна НестероваГематурия При этом функциональном расстройстве вместе с мочой выделяется кровь. Различают гематурию двух видов: макрогематурию и микрогематурию. При первой форме выделяется моча темно-коричневого или черного цвета. При второй моча может быть обычного цвета, но при
Из книги Целебный яблочный уксус автораГематурия, кровь в моче - Взять 25 г семян конопли, обдать кипятком, чтобы сошла шелуха, истолочь в ступке, залить 1 л воды, настаивать на солнечном месте 6–10 часов, процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Пить по кофейной чашке 3 раза в день.- Взять поровну корни
Из книги Имбирь. Кладезь здоровья и долголетия автора Николай Илларионович ДаниковГематурия? Для лечения гематурии используют кору или корень барбариса обыкновенного: залить 1 стаканом кипящей имбирной воды 1 ст. л. коры или корня, проварить на малом огне 20 мин, настоять 30 мин, процедить, добавить имбирный мед по вкусу. Пить по 3 ст. л. 2–3 раза в день.?
При гематурии обязательно проводится обследование мочевыделительных путей. Болезненность при пальпации живота или поясничной области, пальпация объемного образования в полости малого таза, увеличение простаты, яичек. Осматривают мочу.
Целенаправленно выясните следующую информацию:
- Выраженность гематурии: розовая моча, явная кровь или сгустки?
- Когда возникает гематурия: источником кровотечения при появлении крови в начале или конце акта мочеиспускания является мочевой пузырь, простата или уретра. Примесь крови в течение всего акта мочеиспускания указывает на более высокое расположение источника кровотечения.
- Травма в анамнезе: даже незначительная травма может вызвать кровотечение при наличии врожденных пороков развития мочевыделительного тракта.
- Односторонняя боль в пояснице: конкременты, опухоль, поликистоз или гидронефроз. Безболезненная гематурия возможна при опухоли почки.
- Расстройство мочеиспускания: частота, позывы, дизурия, слабая струя и непроизвольное подтекание мочи позволяют предложить наличие цистита. Кровотечение и боль в конце мочеиспускания характерны для камня мочевого пузыря.
- Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: ангина, артралгия, недомогание и высыпания могут указывать на гломерулонефрит. Фибрилляция предсердий может приводить к эмболии почечных сосудов. Лихорадка, дизурия или боль в животе свидетельствуют об инфекции. Кровоподтеки или геморрагии иного вида наблюдают при геморрагическом диатезе.
Несмотря на то что гематурия достаточно редко является экстренной ситуацией (вызванной ретенцией сгустка, почечной коликой, спровоцированной сгустком крови, или анемией), этот очень тревожный для пациента симптом может привести его в отделение неотложной помощи.
Может обнаруживаться кровь в моче. Даже 5 мл крови в 1 л мочи видно невооруженным глазом. Тест-полоски для определения крови в моче показывают, скорее, наличие гемоглобина, а не целых эритроцитов. У значительного количества пациентов причину гематурии не удается обнаружить даже при использовании гибкой цистоскопии, УЗИ почек, экскреторной урографии или компьютерной томографии органов мочевыделительной системы. Причину гематурии не удается определить примерно у 50% пациентов с макрогематурией и у 60-70% - с микрогематурией.
Гематурия может иметь нефрологические (терапевтические) или урологические(хирургические) причины. Терапевтические причины бывают гломерулярными и негломерулярными, например, неспецифические заболевания системы кроветворения, интерстициальный нефрит и реноваскулярная артериальная гипертензия. Для гломерулярной гематурии характерно наличие измененных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и протеинурии. При негломерулярной гематурии (кровотечении из отделов нефрона, находящихся дистальнее клубочка) обнаруживаются неизмененные эритроциты, а протеинурия и эритроцитарные цилиндры отсутствуют.
Урологические (хирургические) негломерулярпые причины включают опухоли почки, уротелиальиые опухоли (мочевого пузыря, мочеточника, собирательной системы почки), рак предстательной железы, травмы, камни в почках или мочеточнике и инфекции мочевыводящих путей. Гематурия в этих случаях обычно характеризуется наличием неизмененных эритроцитов и отсутствием протеинурии и цилиндров.
Гематурия может быть болевой или безболевой. Она может возникать в начале мочеиспускания, в его конце (терминальная гематурия) или присутствовать на всем протяжении (тотальная гематурия). Инициальная гематурия может быть признаком заболеваний предстательной железы или уретры. Терминальная гематурия характерна для заболеваний простатического отдела уретры или шейки мочевого пузыря, атотальная -для болезней почекили мочевого пузыря.
Сопутствующие симптомы помогают определить причину. Так, боль в почечном углу указывает на то, что источником гематурии является почка или мочеточник, когда как боль в надлобковой области характерна в тех случаях, когда источником является мочевой пузырь. Безболевая макрогематурия нередко возникает при раке мочевого пузыря.
Как уже говорилось, пациенты с гематурией зачастую срочно обращаются к своим семейным врачам или в приемные отделения. При этом действительно данное состояние является неотложной ситуацией нечасто, помимо тех случаев, когда кровотечение столь сильно, что пациент становится анемичным (редко). Гакже встречаются ситуации, когда мочевой пузырь или мочеточник заблокированы сгустками крови, что приводит к задержке мочи или к возникновению почечной колики, сходной с таковой при обструкции конкрементом.
Необходимо обследовать всех пациентов с гематурией и проводить как минимум бактериологический и цитологический анализы мочи, УЗ И почек и гибкую цистоскопию. В некоторых случаях выполнять более сложные исследования, такие как экскреторная урография или компьютерная томография.
Осмотр при гематурии
Общий осмотр . Артериальная гипертензия (хронические или острые заболевания почек, поликистоз), нерегулярный пульс или шумы в сердце (источник эмболии), анемия, кровоподтеки или пурпура, отек или плевральный выпот.
Обследование мочевыделительных путей. Болезненность при пальпации живота или поясничной области, пальпация объемного образования в полости малого таза, увеличение простаты, яичек. Осматривают мочу.
Методы обследования
Основные : ОАМ, исследование средней порции мочи, OAK, мочевина, креатинин и электролиты, альбумин-креатининовое соотно-шение/протеин-креатининовое соотношение.
Дополнительные : ПСА, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, ВВУ, цистоскопия.
Вспомогательные : мазок уретры, КТ, цитология мочи, биопсия почек, ангиография.
- Анализ мочи: гнойные клетки и нитриты при ИМП. Только гнойные клетки - при уретрите, туберкулезе и опухолях мочевого пузыря. Наличие белка предполагает патологию почек.
- Микроскопия и посев мочи позволяют установить возбудителя инфекции, а также выявить наличие цилиндров при заболеваниях почек.
- OAK, определение мочевины, креатинин и электролиты помогут оценить функцию почек и связанные с ней анемию или лейкоцитоз; ПСА обычно повышен при раке простаты.
- Альбумин-креатининовое/протеин-креатининовое соотношения для количественного определения протеинурии.
- Мазок из уретры: при подозрении на уретрит (лучше выполнять в урологическом стационаре).
- При безболевой гематурии УЗИ помогает обнаружить опухоль почки или поликистоз; КТ может быть более полезно.
- ВВУ - метод выбора при подозрении на камни в почках/мочеточнике (при наличии боли); обзорная рентгенография брюшной полости полезна, когда приступ разрешился (выявляет 90% камней). ВВУ также необходима, если УЗИ, рентгенография органов брюшной полости и цистоскопия не выявили патологии.
- Специализированные исследования включают цистоскопию, цитологию мочи, биопсию почек и ангиографию.
Микрогематурия, выявляемая только при микроскопии мочи, при бессимптомной менструации у женщин может быть временно проигнорирована; повторите анализ мочи в середине цикла.
Помните, что возможна ложная гематурия - источником крови может быть прямая кишка или влагалище. Тщательно оценивайте каждый случай и будьте готовы переосмыслить диагноз, если симптомы сохраняются, но урологические исследования не выявляют патологии.
Некоторые пищевые пигменты, свекла и некоторые лекарственные средства (например, нитрофурантоин) могут окрашивать мочу в красный цвет. Подтвердите наличие гематурии анализом мочи, чтобы не выполнять ненужные обследования.
Безболевая макрогематурия - зловещий признак, свидетельствующий о возможном злокачественном новообразовании.
Опасайтесь недавно начавшегося рецидивирующего цистита с гематурией у пожилых больных. Ведущей причиной может быть опухоль мочевого пузыря, особенно если гематурия (микро- или макро) не разрешается на фоне лечения инфекции.
Опухоли почек иногда могут проявляться почечной коликой, а сгустки крови в мочеточниках имитировать камни. Полезная подсказка в том, что кровотечение может предшествовать боли.
Гематурия требует экстренной госпитализации при значительной потери крови или наличии сгустков крови.
Лечение гематурии
Госпитализации требуют пациенты, имеющие:
- посттравматическую гематурию (требуется консультация уролога);
- выраженную гематурию неясного генеза (в том числе на фоне геморрагического диатеза), особенно при обструкции сгусткомкрови; вводят в мочевой пузырь катетер крупного диаметра (22G) с тройным просветом для постоянного вымывания сгустков крови;
- гематурию, сопровождаемую явлениями почечной недостаточности (подозрение на гломерулонефрит); срочно консультируются с нефрологом и проводят биопсию;
- тяжелую инфекцию, например пиелонефрит; после взятия материала на бактериологическое исследование начинают антибактериальную терапию (например, цефуроксим ± гентамицин).
Проводят обезболивание (петидин 25-50 мг внутривенно вместе с противорвотным средством). Пробантин (пропантелина бромид) назначают в дозе 15 мг 3 раза в день внутрь с целью устранения болезненного спазма мочевого пузыря и предотвращения задержки кровяного сгустка (может вызвать задержку мочи).
Назначают гемостатическую терапию пациентам с геморрагическим диатезом (свежезамороженная плазма с витамином К при приеме варфарина).
Гематурия - наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии , а когда эритроциты выявляются с помощью микроскопа - микрогематурии.
Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря , мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе мочевой системы. Определение крови в моче важно, во-первых, потому, что такие больные часто нуждаются в неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко первым признаком онкоурологических заболеваний.
Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови.
Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания - в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-й порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной, или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь равномерно окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет трехстаканная проба.
Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей, откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная ) форма гематурии свидетельствует о локализации патологического процесса в периферической части мочеиспускательного канала. Однако локализация патологического процесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таких случаях кровь в мочу поступает потому, что в конце мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря. Нередко при инициальной гематурии происходит и самостоятельное выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает при повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей части уретры, при карункулах (мелких сосудистых доброкачественных новообразованиях в уретре) у женщин.
Терминальная гематурия является одним из основных симптомов заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы, семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когда в конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В результате этого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникает травма этих отделов, что и приводит к выделению крови. Эта форма гематурии одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.
Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношении правильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок или самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.
Таблица. Виды гематурии в зависимости от источника и причин. (В. Ю. Лелюк , В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик, 2006)
Вид гематурии |
Локализация |
Возможные причины |
Инициальная |
Стриктуры уретры, уретрит, стеноз наружного отверстия уретры, рак уретры |
|
Тотальная |
Мочевой пузырь, мочеточник, почка |
Гидронефроз, кисты почек, камни почек и мочеточников, гломерулонефрит, физическая нагрузка, геморрагический цистит, травмы, опухоли почек, мочеточника и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, туберкулез, серповидно-клеточная анемия |
Терминальная |
Шейка мочевого пузыря, простата |
Доброкачественная гиперплазия простаты, полип шейки мочевого пузыря, рак простаты |
Очень важно знать, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые ощущения возникают вслед за кровотечением. Гематурия, возникшая после приступа болей в пояснице, как правило говорит о мочекаменной болезни, тотальная безболевая гематурия – как правило встречается при онкологических заболеваниях мочевых органов.
Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мочекаменной болезни . Интенсивная гематурия может встречаться при новообразовании в мочевой системе . В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья, внезапно, при отсутствии других видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия является одним из ведущих признаков заболевания.
Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этих случаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. Они могут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождение сгустков по мочеточнику нередко приводит к возникновению почечной колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевого пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного здоровья», как и при опухолях почек.
Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко вызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания» с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.
Диагноз. Цель диагностики – определение источника кровотечения. Для точного установления источника кровотечения необходимо детальное обследование больного.
Как правило, обследование начинается с ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В ряде случаев этого достаточно, что бы определить патологию. Однако нередки случаи, когда при ультразвуковом исследовании источник кровотечения не определяется. В таких ситуациях обязательным исследованием является цистоскопия.
Цистоскопия позволяет определить источник кровотечения, если он локализуется в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьев мочеточников, если причина кровотечения находится в почке или мочеточнике. Увидев, из какого устья выделяется кровь, можно узнать, на какой стороне должно быть сосредоточено внимание при дальнейшем обследовании. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая бессимптомная, является прямым показанием для немедленной цистоскопии, особенно в случаях, когда невозможно выполнить УЗИ или оно неинформативно.
В обследовании больных с гематурией широко используются рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, компьютерная и магнитнорезонансная томография, трансуретральная уретеропиелоэндоскопия.
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ - невозможность самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре.
Этиология. К острой задержке мочеиспускания приводят:
Наиболее часто острая задержка мочи развивается при заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, острый простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, травмы, тампонада мочевого пузыря), уретры (стриктуры, камни, травмы), полового члена (гангрена).
нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;
последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;
травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;
психогенно обусловленная острая задержка мочи.
Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервной системы (органического и функционального характера) и заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относятся опухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия.
Нередко острая задержка мочи наблюдается в ослеоперационном периоде, в том числе и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и, как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется.
Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Больные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и распирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспускание нарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. При осмотре надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Пальпация, как правило, вызывает мучительный позыв на мочеиспускание.
Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клинической картине. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержки мочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомы предстательной железы важное место принадлежит исследованию предстательной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.
Лечение . Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи опасна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям - воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению.
Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами : катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом является катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами. В значительном числе случаев острая задержка мочи может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а также абсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного, - инструменты, белье, перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными. Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наносится травма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики. Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть применен при наличии опыта. Всякое грубое и насильственное введение металлического катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.
Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Процедуру проводят в асептических условиях. Руки моют и обрабатывают антисептиком. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина. У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой при помощи пинцета очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.
Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.
Первый этап - катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала.
Второй этап - катетер приподнимают и проводят его клюв в перепончатую часть мочеиспускательного канала.
третий этап - катетер отклоняют книзу и, придерживая его через промежность, проводят через предстательную часть канала в мочевой пузырь.
В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не удается или она противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.. При необходимости, капиллярную пункцию производят повторно. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пункции. Если возникает необходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютными показаниями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса. Эпицистостомия показана также при неэффективности других методов разгрузки мочевого пузыря, как первый этап оперативного лечения при аденоме предстательной железы, если невозможно провести радикальное лечение.
АНУРИЯ - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию.
Различают три основные формы анурии:
Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения
ренальную , (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы
постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи из почек
При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Если удаляется единственная почка, то развивается так называемая аренальная анурия.
Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как лечебные мероприятия при разных типах анурии различаются. В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями, возникающими вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, так называемой экскреторной (обтурационной, хирургической) или постренальной анурией.
Причины преренальной анурии - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Это приводит к длительному, а иногда к кратковременному снижению артериального давления до 80-70 мм.рт.ст. и ниже, что сопровождается нарушением общей гемодинамики и циркуляции. Вследствие обеднения почечного кровообращения происходит перераспределение (шунтирование) почечного кровотока, приводящее к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации. При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.
Факторами риска сопровождающиеся развитием гиповолемии и снижением объема циркулирующей крови являются:
травматический шок;
размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);
электротравма;
ожоги и обморожения;
операционная травма (шок);
кровопотеря;
анафилактический шок;
переливание несовместимой крови;
перитонит;
острый панкреатит, панкреонекроз;
острый холецистит;
обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);
тяжёлые инфекционные заболевания;
бактериальный шок;
акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);
инфаркт миокарда (кардиогенный шок).
Аномальные потери жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствии лихорадки, физические нагрузки и ожоги);
Аномальные потери жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология с полиурией, недостаточность надпочечная и некомпенсированный сахарный диабет);
Нарушение поступления жидкости в организм.
Причины р енальной анурии:
1) В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Выделяют два типа ОКН:
- ишемический острый канальциевый некроз , осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию.
- нефротоксический острый канальциевый некроз, возникающий в результате прямого токсического действия химических соединений и лекарственных препаратов. Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной, а в 1-2% - к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
2) В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит).
Причины п остренальной анурии.
Острая обструкция (окклюзия) мочевых путей: двусторонняя обструкция мочеточников, а у больных с хроническими заболеваниями почек бывает достаточно односторонней обструкции мочеточника. Наиболее частой причиной является мочекаменная болезнь. Среди других причин - ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А 2 .
Лечение в случаях преренальной или ренальной анурии заключается, главным образом, в нормализации водно-электролитных нарушений, восстановлении общей гемодинамики, устранении ишемии почек, ликвидации гиперазотемии.
Дезинтоксикационная терапия включает переливание 10-20% раствора глюкозы до 500 мл с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3% раствора натрия гидрокарбоната. Введение растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.
Важным методом терапии является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Используется различные виды диализной терапии: гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация а так же гемосорбция и плазмаферез.
При обтурационной (постренальной) анурии ведущими являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, открытая нефростомия. Катетеризация мочеточников, как правило, является паллиативным вмешательством, позволяющим кратковременно ликвидировать анурию, улучшить состояние больных и обеспечить необходимое обследование для уточнения характера и локализации обструкции.