Анкеты по пиелонефриту. Взаиморасположение: лоцируются раздельно. Жалобы: на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области

1) Режим дня.

В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений.

2) Обильное питье.

Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Детям первого года жизни -- 200-400 мл/сутки С 1 года до 3 лет -- 1 литр. С 4 до 7 лет -- 1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет -- 1,5-2 литра.

3) Режим мочеиспусканий.

Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа.

4) Забота о себе.

Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура.

5) Режим питания и диеты.

Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета.

разрешаются:

хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

запрещаются:

любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь. Постоянное наблюдение у нефролога.

6) Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и пр.

7) Витаминотерапия.

Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача).

8) В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н (Германия) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей (цистит, пиелонефрит), а также при мочекаменной болезни.

2.5 Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях

Уход при хроническом пиелонефрите

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения.

Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Этой категории больных, старающейся не думать о своей болезни, особенно важно научиться с ней считаться и не спровоцировать развитие осложнений.

Что же такое пиелонефрит? Это инфекционное воспаление почечной ткани (ткани, которая образует каркас почки), чашечек и лоханки (эти структуры почки собирают и выводят мочу в мочеточник). Оно может быть острым, а может перейти в хроническую форму. Такое воспаление вызывается разного рода бактериями.

Источником инфекции могут быть:

*кариозные зубы;

*хронический тонзиллит;

*фурункулез;

*холецистит;

*воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;

*воспаление предстательной железы, яичников.

Какие же факторы способствуют появлению заболевания или обострению уже имеющегося?

*нарушение оттока мочи (камни, перегибы мочеточников, их сужение, опущение почки, беременность и др.);

*ослабление организма: снижение сопротивляемости к инфекции в результате переутомления, низкого содержания витаминов в пище, чрезмерного охлаждения;

*ряд имеющихся заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени).

Хронический пиелонефрит обычно является следствием не вылеченного острого пиелофрита, но нередко с самого начала болезнь протекает без острых проявлений, в скрытой форме. Больные отмечают слабость, утомляемость, иногда повышение температуры тела до 37,0 - 37,5°С. В моче обнаруживаются в увеличенном количестве лейкоциты и бактерии.

Заболевание может протекать с повышением артериального давления, так называемая гипертоническая форма заболевания. Молодые пациенты страдают головными болями, принимают в связи с этим разного рода обезболивающие таблетки, а наличие артериальной гипертонии часто обнаруживается случайно, дальнейшее обследование приводит к выявлению хронического пиелонефрита.

Еще выделяют анемическую форму болезни, когда ведущими признаками будут снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Больные ощущают слабость, утомляемость, возможно появление одышки.

Основными симптомами обострения пиелонефрита являются: повышение температуры, боли в поясничной области, чаще односторонние, учащенное, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда обострение может проявиться лишь подъемом температуры до 37,0- 37,2°С после простудного заболевания, эта температура имеет тенденцию держаться длительное время.

Вне обострений хронический пиелонефрит протекает с весьма малой симптоматикой, но в это время происходит нарастание почечной недостаточности.

Бывают случаи, когда хронический пиелонефрит впервые проявляет себя уже исходом - симптомами хронической почечной недостаточности, при которой почки не в состоянии очищать кровь от шлаков. Накопление шлаков в крови приводит к отравлению организма.

Начиная уход за больным пиелонефритом, нужно объяснить ему сущность заболевания и рассказать о факторах, способствующих его обострению. Пациент должен изменить образ жизни и отношение к своему здоровью.

Уход за больным при обострении заболевания

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки "любят" тепло и что теплая кровать - одно из лучших средств лечения.

Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)

Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля - отвар березовых почек, с 22 по 31 июля - брусничный лист, а с 1 по 10 августа - невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Диета и питьевой режим

Пища при обострении хронического пиелонефрита должна быть высококалорийной, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все овощи и фрукты, во всех случаях рекомендованы арбузы, дыни, тыква, виноград. При анемической форме хронического пиелонефрита в рацион включают фрукты, богатые железом и кобальтом: земляника, клубника, яблоки, гранаты. Больной может есть отварное мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные продукты. Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Употребление жидкости должно составлять не менее 2-х л в сутки. Больной должен принимать морсы, - особенно хорош клюквенный, т.к. в нем содержится вещество, превращающееся в организме (в печени) в гиппуровую кислоту, которая подавляет жизнедеятельность бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника, компоты, чай, соки, минеральные воды (Ессентуки № 20, Березовская).

При гипертонической форме хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность задерживать жидкость в организме). Рекомендуется пищу при приготовлении не солить, а давать положенное количество соли больному на руки для того, чтобы он мог самостоятельно посолить пищу. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, "раздражая" почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. При этом необходимо стараться разнообразить меню, сделать питание высококалорийным и вкусным.

ЛФК при пиелонефрите

Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.

Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:

обеспечить полноценное кровообращение в почках;

улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

улучшить регуляцию обменных процессов;

нормализовать артериальное давление;

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8--10 мин, курс 10-15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2-3 процедуры в неделю.

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Опасность внутреннего кровотечения.

3. Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

* избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

* после окончания курса лечения регулярно сдавать мочу;

* избегать излишней нагрузки на спину;

* отнестись к своей половой жизни с некоторыми ограничениями.

Предлагаемые упражнения

Так как в данном случае показания к умеренным нагрузкам, выберем:

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

И курс упражнений:

1. Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац (15-20 раз).

2. Исходное положение - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону (15-20 раз).

3. Исходное положение - то же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.

4. Исходное положение - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить.

5. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.

6. Исходное положение - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.

7. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая нал правой).

8. Исходное положение - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.

9. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в Исходное положение -- вдох.

10. Исходное положение - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.

11. Исходное положение - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в Исходное положение (ноги фиксировать).

12. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).

13. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.

14. Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.

15. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.

16. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища вправо и влево.

17. Исходное положение - стоя. Ходьба, на 2--3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая левую ногу, сделать умеренно резкий поворот туловища влево с одновременным махом обеих рун влево, то же вправо.

18. Исходное положение - стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться.

Контроль лечения

Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.

В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.

Правило санитарной обработки для мужчин.

Пациент должен перед сбором мочи обработать головку полового члена и вход в уретру 0,05% раствором хлоргексидина. Этот препарат есть в продаже в специальных пластиковых упаковках с насадкой.

Правила санитарной обработки для женщин.

Пациентка выполняет утреннее подмывание с мылом, чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после чего обрабатывает область больших и малых губ 0,05% раствором хлоргексидина при помощи стерильных салфеток, смоченных раствором, а затем область уретры с помощью прилагаемой к аптечной упаковке насадки. Если пациенты не могут сами произвести туалет, на помощь приходит медсестра или человек, ухаживающий за данным пациентом. При подмывании женщины под нее подкладывается судно, больная разводит достаточно широко ноги и помогающий производит подмывание (спереди назад), а затем обработку дезинфицирующим раствором (хлоргексидином). При сборе мочи сосуд должен быть чистым и сухим. Первые несколько капель пациент должен выделить в унитаз или в судно. При сборе так называемой средней порции в унитаз выделяется большее количество мочи, примерно треть, затем производится сбор, последнюю треть также нужно выделить в унитаз (или судно).

Больным гипертонической формой хронического пиелонефрита необходимо измерять диурез (количество мочи, выделенное за сутки) и определять гидробаланс (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки). Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении - об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи + 400 - 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.

В практической части были разработаны важные вопросы для выявления патологии со стороны мочевыделительной системы, подготовка и проведение лабораторных исследований, разработка памятки для пациента, особенности ухода за больным в домашних условиях, а также профилактика рецедивов и появлений осложнений пиелонефрита.

Заключение

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. В данной курсовой работе были освещены все теоретические и практические вопросы касающиеся этого заболевания, что не мало важно как для больного так и для медицинского работника.

Были изложены: причинами возникновения, классификации, этапы и особенности патогенеза, патоморфолигии а также клинические проявления, профилактика и лечение заболевания пиелонефрит, а так же подробно описаны методы исследования и диагностика для постановки диагноза.

Достигнуты цели курсовой работы, а именно разработка этапов диагностической деятельности (алгоритмов) по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы и уход за пациентом больным пиелонефритом в особенностях стационара и поликлиники.

Приложения

Приложение А

Таблица 1

Приложение Б

Таблица 2. Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит (в %)

Микроорганизмы	Амбулаторные больные	Стационарные больные
	острая инфекция	хроническая инфекция	отделения общего профиля	отделения интенсивной терапии
Escherichia coli
Klebsiella/Enterobacter
Enterococcus spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Другие грамотрицательные

Приложение В

Таблица 3. Диагностика пиелонефрита

Приложение Г

Рис.1 Поражение почек при пиелонефрите

Приложение Д

Экскреторная урография

Основополагающий метод исследования в урологии - подразумевает внутривенное введение вещества и позволяет получить изображение почечной паренхимы, чашечек, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и в некоторых случаях уретры.

Оценить анатомическое строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, выделительную функцию почек и эвакуаторные возможности мочевых путей.

Облегчить дифференциальную диагностику реноваскулярной артериальной гипертонии.

Подготовка:

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить анатомическое строение и функциональное состояние органов мочевой системы.

При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости. Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования. Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять ЭУ.

Следует предупредить пациента, что во время введения контрастного вещества возможно кратковременное жжение по ходу вены или появление металлического привкуса во рту и что при появлении любых других ощущений пациент должен сообщить врачу.

Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.

Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода. Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни и доведены до сведения врача, выполняющего исследование.

При необходимости вечером накануне исследования пациенту назначают слабительное, что позволяет повысить качество рентгеновских снимков.

Оборудование

Контрастное вещество (натрия диатризоат или йоталамат, меглумина диатризоат или йоталамат), 50-милли-литровый шприц (или система для инфузий), игла 19-21-го калибра, венозный катетер или игла - "бабочка", набор для венепункции (турникет, антисептический раствор, пластырная повязка), рентгеновский стол, рентгеновский аппарат и томограф, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол. Выполняют обзорный снимок органов мочевой системы, проявляют и анализируют его для исключения макроскопических изменений. Если они отсутствуют, внутривенно вводят контрастное вещество (доза зависит от возраста пациента). Наблюдают за пациентом с целью своевременного выявления признаков аллергической реакции (покраснение лица, тошнота, рвота, крапивница или одышка).

Первый снимок, позволяющий получить изображение паренхимы почек, выполняют через 1 мин после введения контрастного вещества. При подозрении на объемное образование небольших размеров (киста или опухоль) снимок дополняют томографическими срезами.

Затем снимки повторяют через 5, 10, 15 и 20 мин.

После выполнения снимка на 5-й минуте производят компрессию мочеточников путем раздувания двух небольших резиновых шариков (камер), расположенных на передней брюшной стенке по бокам от средней линии живота и фиксированных к телу с помощью специального пояса.

Через 10 мин компрессию мочеточников устраняют

В конце исследования выполняют снимок после мочеиспускания для определения количества остаточной мочи, а также изменений слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.

При образовании гематомы в месте инъекции назначают согревающие компрессы.

Меры предосторожности

Пациентам с тяжелой бронхиальной астмой или аллергией к рентгеноконтрастным веществам проводят премедикацию кортикостероидными препаратами.

Отклонение от нормы

ЭУ позволяет диагностировать многие заболевания органов мочевой системы, включая камни почек и мочеточников, изменение размеров, формы или строения почек, мочеточников и мочевого пузыря, наличие добавочной почки или отсутствие почки, поликистоз почек, сопровождающийся увеличением их размеров, удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточника; пиелонефрит, туберкулез почек; гидронефроз, реноваскулярную гипертензию.

Приложение Е

Динамическая сцинтиграфия

Позволяет определить функцию почек у пациентов с различными заболеваниями почек;

Как проходит обследование

Для обследования в организм пациента вводят радиоактивные вещества, которые, в соединении с специальными фармакологическими препаратами и с током крови, попадают в обследуемый орган или систему органов. Данные обрабатываются с помощью компьютера, в результате врач получает информацию о топографии, размерах, форме и функции обследуемого органа

Во время проведения динамической сцинтиграфии пациент лежит. Обследование начинается с введения радиофармпрепарата, автоматически фиксируется информация о миграции препарата по телу и накоплении его в обследуемом органе.

Длительность обследования: почки - 20 - 30 минут;

Противопоказания

Единственное противопоказание - беременность, хотя оно тоже не является абсолютным - например, если существует опасность для жизни матери, обследование можно проводить на последних сроках беременности.

Работа 3

Практическая часть из дипломной

Я проходила практику на базе детской инфекционной больницы имени Г.Е.Сибирцева. Работала в инфекционном отделении на втором этаже на посту№2.Для анкетирования и введения листа динамического наблюдения я опросила пять пациентов с заболеванием вирусный менингит от 3 до 5 лет (смотри приложение №1). Цель моей дипломной работы - выявить нарушенные потребности у пациента и составить план сестринского ухода по модели Хендерсон (смотри приложение №2).В листах динамического состояния пациентов отображены изменения, которые появились в результате медсестринских и врачебных вмешательств (смотри приложения №3-6).

Основные жалобы, при поступлении в стационар у опрошенных пациентов гипертермия (у 5 пациентов), головная боль (у 5 пациентов), снижение аппетита (у 5 пациентов), рвота (у 5 пациентов), боль в животе (у 1 пациента), боли в ногах(у 1 пациента), слабость(у 5 пациентов), боль в пояснице(у 1 пациента).

Рис.1. Жалобы пациента при поступлении в стационар.

У пациентов основные проблемы снижение аппетита, пациент не может самостоятельно посещать столовую из-за постельного режима, пациент не может самостоятельно есть и пить из-за постельного режима, рвота из-за основного заболевания, пациент не может самостоятельно ходить в туалет из-за постельного режима, нарушение сна из-за жара, пациент не может самостоятельно сменить одежду из-за постельного режима, чувство жара из-за высокой температуры, сухость во рту из-за высокой температуры, пациент не может самостоятельно обрабатывать полость рта при рвоте из-за постельного режима, пациент нуждается в общении из-за изоляции, риск развития осложнений из-за основного заболевания.

Рис.2.Проблемы пациента при нахождении в стационаре.

В течение года острыми респираторными вирусными инфекциями болеют все 5 детей. Чаще всех подвержен простудным заболеванием ребенок 3 лет (до 5 раз в год). Дети 4 лет-один болеет 4 раза в год, другой-3 раза в год. Пациенты 5 лет болеют до 2 раз в год.

Рис.3.Заболеваемость в течение года.

Серозный менингит регистрируется впервые у 100 % опрашиваемых(5 пациентах).

Рис.4.Заболеваемость вирусным менингитом впервые.

Основные причины, по мнению родителей, способствующие заболеваемости ребенка частая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (так решило 4 человека), несоблюдение правил личной гигиены(1 человек из 5), не долеченное острое респираторное заболевание(5 человек из 5), самостоятельное лечение(1 человек из 5),позднее обращение к врачу(1 человек из 5).

Рис.5.Причины, которые способствовали заболеванию ребенка

Препараты, которые были назначены ребенку, о них знает 100% опрошенных.

Рис.6.Количество матерей, знающих о препаратах (в процентах).

Основные препараты,которые были озвучены пациентами - аципол(5 пациентов знает о его назначении),супрастин(5 пациентов знает о его назначении),мирамистин(5 пациентов знает о его назначении),ликопид(2 пациента знают о его назначении),цефабол(1 пациент знает о его назначении),винпоцетин(1 пациент знает о его назначении),виферон(5 пациентов знает о его назначении),глицин(5 пациентов знает о его назначении), циклоферон(1 пациент знает о его назначении), сумамед(2 пациента знает о его назначении), преднизолон(1 пациент знает о его назначении), аспаркам(4 пациента знают о его назначении), актовегин(3 пациента знают о его назначении), левомицетин(1 пациент знает о его назначении), амиксин(1 пациент знает о его назначении).

Рис.7.Информированность матерей о конкретных препаратах.

Пользовались народными средствами только 2 человека, остальные 3 пациента-не пользовались при самостоятельном лечении нетрадиционными методами лечения.

Рис.8.Использование народных средств в лечении.

Длительность заболевания у всех оказалась различной. У одного пациента-курс лечения составил 28 дней, у второго 13 дней,третий лечился в стационаре 14 дней, четвертый пациент- также 14 дней и пятый-16 дней.

Рис.9.Длительность заболевания.

В результате перенесенного вирусного менингита у пациентов возникли осложнения: у 1пациента-задержка умственного развития, а у 2 пациентов - нарушение внимания. У остальных больных осложнений не возникло.

Рис.10.Возникновение осложнений после вирусного менингита.

Лечение оказалось эффективно в условиях медицинского учреждения для 100%опрошенных.

Рис.11.Эффективность лечения в процентах.

Пациенты получили достаточно информации по уходу за ребенком(5 пациентов), но санитарно-просветительная работа по инфекционным заболеваниям не проводилась ни с одним из заболевших. (0 пациентов).

Рис.12.Проведение с пациентами консультативных бесед.

Пользовались другими источниками для дополнительной информации по заболеванию-все 100% опрашиваемых.

Рис.13.Использование дополнительных источников информации.

По мнению опрошенных более эффективному лечению у ребенка способствует квалификация врача и среднего медперсонала (так считают 4 пациента), качество препаратов и правильно назначенные дозы (так считают 2 пациента), вовремя поставленный диагноз (так считают 3 пациента), призвание (так считают 5 пациентов).

Рис.14.Факторы, способствующие более эффективному лечению у ребенка.

Успех лечения, со слов опрашиваемых, зависит от врача (так считают 5 пациентов), от среднего медперсонала (так считают 3 пациента), от больницы (так считают 4 пациента), веры в свои силы - (так считают 3 пациента), поддержка окружающих(так считают 2 пациента), материального достатка(так считают 4 пациента),от Бога(так считает 1 пациент),от государственной поддержки(так считают 5 пациентов).

Рис.15.Факторы, влияющие на успех лечения.

Карта сестринского процесса

Ф.И.О. пациента

Возраст 3 года

Потребность	Проблема пациента
1.Нормальное дыхание.	Затрудненное дыхание из-за жидкого отделяемого	Уменьшить отделяемое с помощью медсестры и врача к вечеру. Устранить жидкое отделяемое к концу 3-4 дня.	1)Выполнить лист назначения врача 2)Проводить туалет носа. 3)Следить за своевременным приемом антигистаминных средств по назначению врача, капель в нос. 4)Проводить в палате влажную уборку-2 раза в день, а также проветривать помещение, где лежит больной. 5)Поддерживать оптимальную температуру в палате 18-20 0 .
2.Достаточное потребление пищи и жидкости.	Снижен аппетит из-за основного заболевания	Помочь пациенту повысить аппетит в течение 2 дней с помощью медсестры и врачебных назначений.	1)Организовать диету№16(щадящая диета) 2)Давать еду в одно и тоже время дробно (до 5-6 раз в сутки) 3)Следить за передачами пациенту. 4)Давать обильное питье. 5)Давать препараты назначенные врачом.
	Пациент не может самостоятельно посещать столовую из-за постельного режима.	Помочь пациенту поесть с помощью медсестры в течение 4 дней.	1)Приносить пациенту еду в палату. 2)Кормить пациента и поить в палате 3)Следить за хранением продуктов питания в холодильниках у больных. 4)Приготовить необходимое оснащение для выполнения манипуляций. 5)Обучить санитарку как правильно кормить и поить ребенка. 6)Обучить маму как кормить и поить ребенка при постельном режиме.
	Пациент не может самостоятельно есть и пить из-за постельного режима.	Помочь пациенту создать условия для того, чтобы он поел, с помощью медсестры на время постельного режима.	1)Приготовить необходимое оснащение для кормления пациента 2)Кормить только теплой пищей (не холодной и не горячей), мягкой консистенции. 3)Обрабатывать полость рта не менее 2 раз в день. 4)Давать ополаскивать рот кипяченой водой после каждого приема пищи. 5)Удалять налет с языка, который нарушает вкусовое ощущение пациента. 6)Контролировать время приема пищи. 7)При кормлении делать перерывы, отдых.
3.Выделение продуктов жизнедеятельности из организма.	Рвота из-за основного заболевания	Помочь пациенту при рвоте с помощью медсестры и врачебных назначений.	1)Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть набок. 2)Дать препараты по назначению врача. 3)Проводить водно-чайную паузу в течение 2-4 часов. 4)Отправить по назначению врача рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления. 5)Исключить воздействие на больного резких и неприятных запахов. 6)Убедить больного в необходимости есть понемногу, но часто. 7)Исключить из меню продукты, которые могут усилить рвоту.
	Пациент не может самостоятельно ходить в туалет из-за постельного режима.	Помочь пациенту создать условия для того, чтобы сходить в туалет с помощью медсестры на время постельного режима.	1)Подавать судно пациенту. 2)Осуществлять туалет половых органов. 3)Подготовить необходимое оснащение для проведение данной процедуры. 4)Обучить маму технике подачи судна и туалета половых органов.
4.Движение и поддержание желаемого положения тела.
5.Отдых и сон.	Нарушение сна из-за жара.	Помочь пациенту создать условия для нормализации сна с помощью медсестры и врачебных назначений в течение 3 дней.	1. Создать условия для сна в дневное время 2)Проветривать палату чаще. 3)Давать успокаивающие (настойка валерианы и др.) - по назначению врача. 4)Обеспечить тишину в палате. 5)Чаще менять постельное белье и нательное белье. 6)Выполнять лист врачебных назначений. 7)Следить за реакцией организма на лечение.
6.Способность самостоятельно надевать, снимать и выбирать одежду.	Пациент не может сам сменить одежду из-за постельного режима	Помочь пациенту сменить одежду с помощью медсестры на время постельного режима.	1)Объяснять маме о небходимости оказывать помощь ребенку при одевании и снятии одежды в связи с постельным режимом. 2)Одевать пациента в чистое белье. 3)Проводить дезинфекцию грязного белья и одежды.
7.Поддержание температуры тела, способность и возможность одеваться соответственно климатическим условиям.	Чувство жара из-за высокой температуры тела	Помочь пациенту при чувстве жара с помощью медсестринских вмешательств и врачебных назначений.	1)Давать обильное питье. 2)Ввести литическую смесь по назначению врача. 3)Проводить по назначению врача симптоматическую терапию. 4)Сменить одеяло на более тонкое 5) Следить за состоянием кожи 6)Контроль температуры через каждый час.
8.Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде.	Сухость во рту из-за высокой температуры.	Помочь пациенту при сухости во рту с помощью медсестры на время высокой температуры.	1)Приготовить все необходимое медицинское оснащение для оказания помощи пациенту. 2)Давать пациенту ополаскивать рот водой с лимонном. 3)Смазывать губы кремом и вазелином.
	Не может самостоятельно обрабатывать полость рта при рвоте из-за постельного режима.	Помочь пациенту в обработке полости рта с помощью медсестры на время постельного режима.	1)Приготовить необходимое оснащение для обработки полости рта. 2)Успокоить пациента, создать спокойную обстановку. 3)Провести технику выполнения обработки полости рта. 4)Дать прополоскать рот кипяченной водой. 5)Объяснить маме как правильно выполнять данную процедуру.
9.Способность и возможность к активному общению.	Пациент нуждается в общении из-за изоляции	Обеспечить пациента условиями для общения.	1)Обеспечить ребенка интересной литературой. 2)Заинтересовать ребенка просмотром телепередач. 3)Объяснить маме о необходимости организовывать досуг ребенка в медицинском учреждении.
10.Возможность и способность производить религиозные обряды по своей вере.
11.Занятие работой, приносящей удовлетворение.
12.Активный отдых и развлечение.
13.Безопасность пациента и его окружения.	Риск развития осложнений из-за основного заболевания.	Предупредить развития осложнений с помощью медсестры и врача в течение 14 дней.	1)Изолировать пациента в отдельной бокс 2)Дезинфицировать средства личной гигиены пациента и использованный инструментарий 3)Организовать масочный режим 4)Организовать мероприятия по профилактике присоединения инфекционных, простудных заболеваний. 5)Наложить карантин на 10 дней. 6)Организовать в острый период постельный режим.
14.Занятие работой, приносящей удовлетворение.

Лист динамической оценки состояния пациента

Ф.И.О. пациента Старовиденко Владислав Максимович

Дата поступления 22.04.14 .палата № 3 диета №16

Дни в стационаре

Сознание

Жесткое

Боль (есть, нет)

Распостраненная Без четкой локализации

Прием пищи, питья

Самостоятельно

Рвота (частота)

Характер

Стул (частота)

Нормальный

Мочеиспускание

Самостоятельно

сыпь, гнойные процессы

Изменение цвета

Движения:

самостоятельно

Физ. режим

строгий постельный

Палатный

Температура тела

Сон (самостоятельно)

Смена белья

С помощью

Гигиенич. процедуры

с помощью

осмотр на педикулез:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

[вырезано]

Предложения

§ Проводить санитарно-просветительную работу с родителями детей по данному заболеванию;

§ Привлекать средний персонал к использованию модели Хендорсон в сестринском уходе;

§ Привлекать пациентов для участия на всех этапах модели Хендорсон;

§ Организовывать план ухода согласно нарушенным потребностям пациента

Введение 3 Глава I. Теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программа сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. 6 1.1.Понятие пиелонефрит 6 1.2.Этиология, патогенез пиелонефрита 9 1.3. Клинические проявления пиелонефрита. Осложнения. 13 1.4 Особенности лечения пиелонефрита 18 1.5. Профилактика и прогноз с учетом возрастной группы 25 1.6.Сестринский уход при пиелонефрите 27 Глава II. Методы и организация исследования, участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 33 2.1. Методы исследования 33 2.2. Организация исследования 40 Глава III. Анализ и обсуждение результатов исследования участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 43 3.1.Анализ результатов 43 3.2.Обсуждение результатов 45 Заключение 54 Список используемой литературы 59 Приложение 63

Введение

Актуальность. Актуальность исследования пиелонефрита является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность – 18-22 больных на 1000 детского населения. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения (пиелонефрита) без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно. Воспалительные заболевания мочеполовой сферы остаются одной из актуальных проблем современной медицины в связи с их распространенностью и тяжестью последствий. Обратив внимание на эти многочисленные проблемы, скажем, что актуальность проблемы определяется темой материала для написания данного диплома - пиелонефрит является одной из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, определяет в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом участие медицинской сестры в решении этих проблем. Цель исследования. Систематизировать, теоретически обосновать и экспериментально проверить влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, определен ряд задач исследования: 1. Изучить теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определить показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дать сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Ежегодно среди жителей России регистрируется 0,9-13 миллионов случаев пиелонефрита. Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Объект исследования. Участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Предмет исследования. Решение проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Гипотеза. Гипотеза заключается в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Задача исследования. Целью данной работы является изучение симптомов пиелонефрита и его лечение в разных возрастных группах. Дать систематизацию и углубление теоретических и практических знаний по участию медицинской сестры в решении проблем определенной группы пациентов, страдающих пиелонефритом. Методы исследования: изучение научной литературы, ознакомление с литературными источниками случаев по наблюдению аспекта проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, исследование участия медицинской сестры в решении проблем данной группы пациентов, экспериментальное анкетирование. Научная новизна исследования заключается в дополнении сведений об участии медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Теоретическая значимость работы заключается в том, что я на основании изучения темы выявила – пациент, страдающий пиелонефритом, далеко несвоевременно обращается за медицинской помощью для решения проблем. Тем самым способствует усугублению течения процесса в организме. Он недостаточно допускает в решение своих проблем участие медсестры. Практическая значимость исследования заключается в разработке анкеты для планирования и построения организации Участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Внедрение обоснованной анкеты будет способствовать установлению взаимосвязи медсестры с пациентом. Предложенная анкета даст возможность обобщить проблемы и способствовать их решению совместными усилиями пациента и медсестры Положения, выносимые на защиту: 1. Пациент отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра, по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета должна способствовать улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом.

Заключение

В 1 главе мы разобрали теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программу сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Изучили понятие пиелонефрит, актуальность на данный момент. Изучили причины, характер пиелонефрита, проблему этиологии, патогенеза пиелонефрита. Остановились на клинических проявлениях пиелонефрита, разобрали осложнения. Подробно изучили особенности лечения пиелонефрита, профилактику и прогноз с учетом возрастной группы. Сестринский уход при пиелонефрите заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Это может возникнуть при сборе информации о пациенте, при субъективных методах обследования. При объективных методах обследования ведется выявление проблем больного. У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. Возможные потенциальные проблемы: - риск перехода острого пиелонефрита в хронический; - риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите. Цель ухода в стационаре: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в поликлинике по месту жительства. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Во 2 главе мы занимались изучением влияния факторов на развитие пиелонефрита и разработкой методов его профилактики, участие роли медсестры в процессе решения проблем пациента, страдающего пиелонефритом. Подготовили материал для целенаправленного анкетирования пациентов страдающих пиелонефритом. Анкетирование проходило на базе: Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница» г. Сургут. Дали характеристику объекта. В процессе проведения анкетирования нами было опрошено 20 пациентов отделения нефрологии. 12 пациентов стационара дневного пребывания и 40 пациентов в отделении по оказанию специализированной помощи. Нами было опрошено в общей сложности 72 пациента, страдающих в определенной степени проблемами пиелонефрита. Большинство опрошенных 39% составили рабочие, что говорит о наличие факторов тяжелого труда, температурного, нагрузки и пр. неблагоприятных моментов на развитие процесса, немаловажно, что человек. Занятой работой не достаточно времени уделяет профилактике болезни. 37% – это пенсионеры, что говорит о другом моменте, развитии пиелонефрита с возрастом. Хочется отметить, что пациенты не следят за здоровьем, курит 20%. Питается, как они сами считают правильно…, занятия спортом игнорируют 60%. При том, что существуют средства оздоровительной гимнастики, например. Большинство имеют урологические заболевания 80%. Начало заболевания соответствует литературным данным- в 50 лет отметили 60%, с 39-49 лет отметили 31% пациента. С 18 до 35 лет отметили 9%. Пиелонефрит – грозное заболевание. Никто не отметил отсутствие обострений в течении года. Частота обострений хронического пиелонефрита составила 3 и более раз в год у большинства опрошенных 80%. Положительный момент, что 60% наблюдаются в условиях амбулаторно-поликлинической службы при том регулярно. Люди недооценивают тяжести состояние своего здоровья. Большинство сделали ссылку на возраст -50%. Говорят о неудовлетворительном экологическом и санитарном состоянии района проживания (работы) и это верно 50%. Говорят о рабочей перегрузке -45%. Пациенты считают медиков достаточно квалифицированными Пациенты видят, что медработники владеют информацией. Большинство считает, что медицинские услуги получают на достаточно высоком уровне. В основном медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах большинство получают (82%) от медицинских работников. Большинство доверяют медработникам 54(75%) От медицинских работников получают, ровно столько, сколько нужно практически половина опрошенных-32(45%). Но 55% хотелось бы больше. и никто не сказал, что информации слишком много. Взволновал тот факт. Что половина опрошенных лишь частично понимают врача 36(50%) а другая половина ничего не понимает 36(50%). Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Большинство считает, что врач не выполняет пожелания пациента 32(45%) многие затруднились что-то сказать 22(30%) Так как пиелонефрит является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания.. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Мы выполнили поставленную цель - Систематизировали, теоретически обосновали и экспериментально проверили влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, решили задачи исследования: 1. Изучили теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определили показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дали сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Мы подтвердили результатами анкетирования, положения, выносимые на защиту: 1. Пациент действительно отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра(как и любой другой медработник), по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета способствовала улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Наша гипотеза в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, подтверждена анкетированием, В мире новых технологий в медицине, а в частности терапии, возрастают требования к качеству работы медицинских сестер, необходимо в полном объеме знать определения, причины, факторы риска, клинику, лечение, реабилитацию и профилактику часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Цель сестринского ухода состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. Один тот момент анкетирования, что половина опрошенных лишь частично понимают врача, а другая половина ничего не понимает. Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Немаловажная задача медсестры в уходе – это выполнять назначения врача, доводить до пациента доступным понятным языком элементы лечения и профилактики. объяснить пациенту о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов и пр. Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. //Урол. 2008. - №1. - с. 3-6. 2. Асфандиярова Л.М., Шатров В.В., Гончаренко Л.В. и др. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста.//Клин. геронтология. - 1996. № 4. - с. 25-28. 3. Борисов И.А. Пиелонефрит /руководство «Нефрология» под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина. -1995. -Т 2. -с. 109-140. 4. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе.//Тер. арх. 1997. -Т.69, № 8. - с. 49-54. 5. Братчиков О.И. Острый пиелонефрит. -Учеб. пособие. 2008.- 34 с. 6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100. 7. Дасаева Л.А., Шатохина С.Н., Шилов Е.М., Шабалин В.Н. Возрастные особенности мочекаменной болезни. Диагностика ранних стадий уролитиаза: Пособие для врачей. - М., 8. Диагностика и лечение болезней почек: рук. для врачей/ Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383 с. 9. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия/ В. В. Долгов, С. А. Луговская, Н. Д. Фанченко, И. И. Миронова и др. - М.; Тверь: Триада, 2006. - 145 с. 10. Есилевский Ю.М. Патогенез пиелонефрита.// М., 2008. - 456 с. 11. Зыкова Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в этиологической диагностике и определении источников инфицирования органов мочевой системы при пиелонефритах у детей первого года жизни.//Журн. микробиол. - 1997. № 4. - с. 98-102. 12. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Заплатников А. Л. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119–170. 13. Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с. 14. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282. 15. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения / под ред. Ю. Г. Аляева. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 216 с. 16. Музалевская, Н. И. Антибактериальная терапия в урологической практике. - Барнаул: АГМУ, 2012. - 60 с. 17. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.:ГЭОТАР-Мед, 2002. - 384 с. 18. Мухина Н.А., Козловской Л.В., Шилова Е.М.. Рациональная фармакотерапия в нефрологии Руководство для практикующих врачей /М.: Литера, 2006. - 896 с. 19. Наточин, Ю. В. Введение в нефрологию/ Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с. 20. Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2012. - 128 с. 21. Неймарк, А.И. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: руководство/ А. И. Неймарк, Б.А. Неймарк, Ю.С. Кондратьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. 22. Неймарк, А. И. Инфекции мочеполовой системы: практ. рек. по диагностике и лечению/ А. И. Неймарк, Я. В. Яковец, Г. А. Манатова. - М.: Hemofarm, 2007. - 43 с. 23. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь: медицинские аспекты и практические рекомендации по особенностям питания и профилактике / А. И. Неймарк, И. В. Каблова, Б. А. Неймарк. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2010. - 122 с. 24. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: рук. / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, И. В. Каблова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 224 с. : ил. 25. Неймарк, А.И. Опухоли мочеполовой системы. Медицинские аспекты и практические рекомендации [Текст] : моногр. / А. И. Неймарк, Н. А. Ноздрачев, Б. А. Неймарк. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2013. - 124 с. 26. Нефрология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Мухина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 720 с. 27. Николысая Н.Н., Шепелин И.А. Урогенитальные инфекции - методы диагностики, Ж. Мед. Алфавит. Лаборатория 2, № 12, 2008, стр. 19-21. 28. О* Каллагхан, Крис А. Наглядная нефрология: учеб. пособие для вузов/ К. А. О* Каллагхан; пер. с англ. под ред. Е. М. Шилова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 128 с. 29. Осипова, И. В. Острый и хронический гломерулонефриты: учеб.-метод. пособие для студентов, интернов, врачей терапевт. профиля/ И. В. Осипова, И. Л. Маркина, М. К. Лопаткина. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2009. - 96 с 30. Рябов, С. И. Нефрология: рук-во для врачей - СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.: 31. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края/ А. И. Неймарк, А. В. Давыдов. - Новосибирск: Наука, 2008. - 136 с. 32. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита. //С.-П.: Нефрология. - 2000. - Т.4, № 3. - с. 40-52. 33. Урология. Материалы к лекциям и практическим занятиям. / под редакцией докт. мед. наук, профессора А.И. Неймарка. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ» Минздрава России, 2014. – 284 с. 34. Урология. Иллюстрированный практикум: учеб. пособ./ под ред. Ю. Г. Аляева. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 96 с. 35. Урология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1024 с. 36. Урология: учеб. / А. Г. Пугачев; ред. Н. А. Лопаткин. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 520 с. 37. Урология: учеб. пособие/ Ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. - М.: Академия, 2005. - 448 с. 38. Урологические и нефрологические заболевания: практическое руководство к лекциям и занятиям/ под ред. А. И. Неймарка. - Барнаул: АГМУ, 2009. - 308 с. 39. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас, пер. с англ./ под ред. Аляева Ю. Г. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1192 с. 40. Хирургические инфекции: учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: Азбука, 2007. - 576 с.

Пиелонефрит (воспаление почек) - инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе. Выделяют два виды пиелонефрита - острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

Стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 390С с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек - возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому - особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25% циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причина пиелонефрита - инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка - E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции - кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

Вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки. В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия - затихание патологического процесса. Обострение - манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит обычно развивается после острого пиелонефрита.

Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

• неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
• некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
• хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
• иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией (болезнью) является «асимптоматическая бактериурия»

Это ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия - повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных»

Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Основными методами диагностики пиелонефрита являются:

• анализы мочи и крови,
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,
• компьютерная томография с использованием рентген-контрастного вещества и др.

Лечение пиелонефрита

1

1. Борисов Ю.Ю. Избранные лекции по сестринскому делу в терапии. Краснодар: Компания Грэйд-Принт, - Издание 6-е. - 2013. - 256 с.

2. Борисов Ю.Ю., Мороз О.Н., Савощенко И.В. Технология выполнения сестринских манипуляций в терапии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Сестринское дело». Издание 2-е перераб. и доп. – Краснодар: ООО «Компания Грейд-Принт». - 2015. - 90 с.

4. Вьюшкова Н.В. Хронический пиелонефрит у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани: клинико-морфологические особенности / Н.В. Вьюшкова. – Саратов, 2010. – 56 с.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преиму-щест-венным поражением интерсти-циальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы, вызванный бак-териальной инфекцией . По данным ВОЗ пие-ло-нефрит по частоте занимает второе место после острых респи-раторных заболеваний и лидирующее место среди почечных заболеваний и является одной из основных причин уремии .

Следует подчеркнуть, что пиело-нефрит чаще встречается у жен-щин из-за особенностей анатомического стро-е-ния мочеполовой системы: короткой уретры и ее близкого расположения к прямой кишке. В 75% случаев забо-левание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, у большинства во время беременности .

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Также отмечается учащение случаев заболеваемости пиелонефритом и часто атипичное его течение. Это обусловлено как улучшением диагностики, так и возросшей вирулентностью микроорганизмов, изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибактериальной терапии. В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными . Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным. Для повышения уровня обслуживания пациентов, приведения его в соответствие с современными требованиями необходимо внедрение сестринского процесса в деятельность медицинских сестер.

Цель исследования: выявление и анализ проблем пациента с хроническим пиелонефритом для обеспечения качественной сестринской помощи.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ "Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского". Обследовано 18 пациентов нефрологического отделения.

По результатам данных анамнеза было отмечено, что у больных имелись следующие предрасполагающие факторы: беременность - 17%, переохлаждение - 50%, сахарный диабет - 11%, воспалительные процессы в женских половых органах - 39%, нарушение уродинамики (несвоевременное мочеиспускание) - 83%.

Мы выявили, что из физиологических проблем у больных наиболее часто имеют место: тянущие боли в поясничной области - у 89% (16 человек); дизурия - у 100%; повышение температуры тела - 22% (4 исследуемых); общая слабость, головная боль - 50%; отсутствие аппетита - у 17% (3 человека).

Из психологических проблем у пациентов преимущественно встречаются: дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании (44 %); беспокойство по поводу исхода заболевания (100%); страх перед диагностическими исследованиями (39%).

Также были выявлены следующие потенциальные проблемы: хроническая почечная недостаточность - 11% (2 человека); анемия - 61% (11 человек); абсцесс почки - 5,5 % (1 человек); осложнения, связанные с артериальной гипертонией - 17% (3 человека); без осложнений - 28% (5 человек).

Таким образом, проведя эмпирическое исследование, мы пришли к выводу, что у пациентов с хроническим пиелонефритом имеется достаточное количество проблем как физиологических, так и психологических, но приоритетной проблемой все же остается дизурия, т.е. расстройство мочеиспускания и, как правило, многие обеспокоены по поводу исхода заболевания. Также нами были выявлены такие потенциальные проблемы, как: хроническая почечная недостаточность, анемия, абсцесс почки и осложнения, связанные с артериальной гипертонией.

На основании этих данных нами были разработаны принципы сестринского ухода, а также особенности профилактики обострения хронического пиелонефрита:

1. Соблюдение гигиенических правил ухода (особенно женщины).
2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний.
3. Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии.
4. Обязательная санация очагов хронической инфекции.
5. Проведение общеукрепляющих мероприятий (закаливание, массаж, лечебная физкультура, рациональное питание, режим).
6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.
7. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими пиелонефрит, в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.

Библиографическая ссылка

Сотникова Н.В., Круглая Я.А. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – С. 955-956;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9536 (дата обращения: 20.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [Обуховец, Т.П.,2004.].

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д. [Обуховец, Т.П., 2004.].

Глава 2. Постановка проблемы и цели исследования

Инфекции мочевой системы являются актуальной проблемой, как нефрологии, так и общей патологии [Баранов, А. А. 2005-2006гг.].

За последнее десятилетие произошло увеличение распространенности данной патологии, особенно среди детского населения и составившее к 2013 году 37 случаев на 1000 детей .

При этом острые формы заболеваний часто сопровождаются сопутствующей патологией, своевременно не выявляются и приобретают хроническое течение. Кроме того, отличительной чертой инфекции мочевой системы является латентное течение, что также способствует запаздыванию диагностики и медико - социальной помощи. Хроническая патология требует длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, нередко недостаточная эффективность которых приводит к функциональным нарушениям почек в детском возрасте.

Инфекции мочевой системы сборное понятие, включающее такие заболевания: хронический и острый пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический цистит.

В настоящее время выявлен целый ряд этиологических фактор(E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др). Подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно - патологических процессам, в частности; процессам перекистного окисления липидов, активности эндогенных, фосфолипаз, дефициту антиоксидантов. Данные вопросы освещены в работах Н. И. Казенко; В. И. Крылова, Ю. Е. Вельтищева; А. А. Овчинникова. На основе этих данных разрабатываются критерии ранней диагностики и лечения основных заболеваний.

Задачи:

1. Рассмотреть теоретические аспекты заболеваний мочевыделительной системы у детей.

2. Собрать статистические данные по распространённости заболеваний мочевыделительной системы.

3. Изучить отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы в детском возрасте с помощью анкетирования.

4. Изучить структуру патологий мочевой системы.

5. Выявить предрасполагающие факторы возникновению заболеваний мочевой системы в детском возрасте.

Глава 3. Обсуждение и анализ результатов исследования

Исследования проводились на базе отделений детских поликлиник г. Чусового. Было опрошено 30 родителей у детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Родителям предоставлялась анонимная анкета (Приложение 1). Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты (от фр. Список вопросов") самостоятельно заполняется родителями.

Данный метод обладает следующими достоинствами:

Высокой оперативностью получения информации;

Возможностью организации массовых обследований;

Отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу родителей;

Не выраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др. (Приложение 2)

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т.д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопосттах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагавшими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно- мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонерита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т - клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Выводы

И так с помощью анкетирования у нас получились следующие результаты: 25 родителей из 30 знают о заболеваниях мочевыделительной системы (приложение№3); в целях профилактики 15 родителей предупреждают переохлаждения, 5 сдают ежегодно анализы, и 10 не знают, что нужно делать (приложение№4); 10 родителям проводилась санпросвет работа по данным заболеваниям (приложение№5); 1 из 30 детей имеет хронический пиелонефрит (приложение№6).

1. Многие родители не осведомлены о заболеваниях мочевыделительной системы и их профилактике поэтому следует объяснять, рассказывать родителям о симптомах данных заболеваниях и их профилактике.

2. Наиболее часто хроническая патология впервые выявляется у школьников, что отражает недостатки диагностики и профилактической работы на предшествующих возрастных этапах. Распространенными медико - организационными дефектами амбулаторно - поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы являются: отсутствие должного диспансерного наблюдения на педиатрических участках, преемственности наблюдения, этапности и регулярности лечения, недостаточная работа по формированию медицинской активности семьи.

*Ранняя диагностика состояния почек у плода (начиная с 20 недели беременности).

*Своевременное лечение очагов инфекции.

*Максимальное ограничение контактов с больными, страдающими вирусными заболеваниями.

*Не допускать переохлаждение организма.

*Своевременно сообщать врачу об имеющихся наследственных заболеваниях у родителей, братьев, сестер. Наличие заболеваний почек у матери - высокий фактор риска развития заболеваний почек у ребенка.

*Регулярно проходить диспансеризацию, в том числе осуществлять контроль за состоянием функции почек.

*Правильное решение вакцинопрофилактики.

Заключение.

При детальном изучение заболеваний мочевыделительной системы цель работы была реализована полностью. С помощью анкетирования было изучено распространенность, отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы и недочеты санпросвет работы.

Также проводились беседы с родителями о профилактике данных заболеваний.

Высокий уровень распространенности инфекций мочевой системы, особенно среди детского населения, является актуальной проблемой. Отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что способствует запаздыванию диагностики и медикосоциальной помощи.

В организации специализированной помощи вопросы профилактики являются центральными. Не мало важное значение в эффективности профилактики имеет определение индивидуального риска развития неврологических заболеваний. Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии. До настоящего времени не разработана научно - обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая причины профилактики данных нарушений на амбулаторно - поликлиническом уровне. Слабо развита преемственность между участковой службой и специалистами- нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.

Настоящее исследование проводилось на базе детских поликлиник г. Чусового в период с 2010- 2014 гг. и включало 3 этапа. 1 этап - анализ литературных источников; 2 этап - изучение амбулаторно - поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения г. Чусового; 3 этап - анкетирование родителей по профилактике заболеваний мочевыделительной системы; 4 этап - анализ фактор влияющих на возникновение инфекций мочевой системы у детей.

Результатом начального этапа работы явился учет амбулаторно - поликлинической заболеваемости по обращаемости детей с патологией органов мочеполовой системы за пятилетний период(2010-2014г) в г. Чусовом (на основании отчетных форм 12).

На протяжении 5 лет первое ранговая место в структуре заболеваемости такого рода занимает хронический пиелонефрит (75% всех инфекций мочевой системы).

Анализ распространенности инфекции мочевой системы в различных возрастных группах позволил выявить более высокий их уровень у детей школьного возраста (7-15 лет). Удельный вес детей данного возраста составил 42% в общей группе больных.

При анализе структуры заболеваний в возрастном аспекте на первом году жизни преобладающей патологией является острые инфекции мочевой системы(75%), на долю хронической патологии приходится 25%. С возрастом хроническая патология становится превалирующей и к 6-15 составляет 89,1%.

По данным обращаемости, девочки болеют инфекциями мочевой системы чаще мальчиков во всех возрастных группах. За исследуемые 5 лет доля мальчиков среди всех амбулаторных больных с данной патологией составила 12,6%, девочек-87,4%, что обусловлено половыми особенностями нижних мочевых путей.

Наиболее значимыми среди факторов риска формирования инфекции мочевой системы у детей являлись: пол ребенка (в основной группе девочки составили87,4%), а также острая и хроническая заболеваемость родителей.

Отличительными чертами изучаемого контингента является позднее прикладывание к груди и ранее искусственное вскармливание. Каждый третий ребенок с инфекцией мочевой системы рожден от матери, возраст которой больше 30 лет и каждый четвертый - в семье, где оба родителя указанного возраста.

Дети чаще болели в период новорожденности. Также у 64,0% больных детей достоверно чаще отмечались аллергические реакции. Наличие дисбактериоза кишечника на первом году жизни, регистрировалось у детей с инфекциями мочевой системы в 2,9 раза чаще, чем у здоровых.

Отбор детей в группы риска приобретает особую важность для ранней и своевременной диагностики возникновения инфекций мочевой системы, по сколько данная патология на начальных стадиях развития клинически почти, не проявляется, имеет латентное течение. Существующие скрининговые программы основаны на выявлении клинических проявлений (боли в животе, дизурии, нарушение ритма мочеиспускания) и мочевого синдрома, поэтому направлены на установление уже хронического процесса и мало эффективны с прогностической точки зрения.

Основная цель - предупреждение развития инфекций мочевой системы у детей, имеющих факторы риска. Критерий эффективности - снижение заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения.