Анализ

Сотрясение мозга тяжесть вреда здоровью. Как определяют сотрясение мозга в разных возрастных группах

Это состояние, наступившее в результате травм разной степени тяжести, ежегодно диагностируется у 300 тысяч человек в России, многие из которых обратились к врачам не сразу, не сумев во время распознать нарушения мозговой деятельности. Конечно, не всякая травма, даже когда она становится причиной нарушения мозгового кровообращения, стимулирует развитие сотрясения мозга, но тем не менее оно является одним из самых распространенных повреждений нервной системы. Медицинская статистика, которая ведется в развитых странах, говорит, что около 60% населения сталкивались с этим состоянием в той или иной степени тяжести.

Замечено, что сотрясение мозга сопровождает не просто удары головой или по голове, а ее резкие движения с одновременным замедлением или ускорением всего тела, при таком развитии событий сотрясение головного мозга можно заработать даже если нанесенная травма может показаться несерьезной.

Именно поэтому важно знать симптоматику, чтобы вовремя обратиться за лечебной помощью

Основными признаками, позволяющими заподозрить сотрясение мозга, являются:

потеря сознания, при этом, чем дольше человек находится без сознания, тем сильнее степень повреждения
ухудшение состояния при ярком свете или громкой музыке
судороги, которые проявляются в тяжелых случаях
приступы рвоты и тошноты, нарушение координации движений, головокружение и неравномерность зрачков
головная боль, которая может появиться сразу после травмы и продолжаться долгое время
нестабильное артериальное давление, которое вызывает покраснение или бледность кожных покровов
ретроградная амнезия, при которой человек не помнит части тех событий, которые непосредственно предшествовали травме, в этом случае чем больший период времени выпал из его памяти, тем серьезнее травма

Первая помощь пострадавшему: уложите его на ровную поверхность, слегка приподняв голову. В случае потери сознания необходимо срочно вызвать скорую помощь

Понятно, что сразу после события судить о том, какова степень сотрясения мозга, достаточно сложно. Диагноз может быть однозначно поставлен только после того, как будет проведено комплексное обследование и квалифицированный врачебный осмотр, тем более что сам человек в это время неспособен адекватно оценить свое состояние. Во время медицинского обследования о сотрясении мозга при наличии перечисленных симптомов можно говорить только после томографии, когда она показала отсутствие очаговых и диффузных патологий. Невидимые на томограмме нарушения межклеточных связей, характерные для сотрясения мозга, и вызывают эти симптомы.

Воспаление лимфоузлов на шее первый тревожный сигнал серьезного заболевания

Подробнее

Разные степени тяжести сотрясения головного мозга

Основными критериями, по которым врач может подразделять этот вид повреждения мозговой деятельности, является продолжительность обморока и периода, попавшего под действие амнезии, а также наличие или отсутствие судорог. Четкой градации, конечно, не существует, но принято считать, что легкое сотрясение характеризуется отсутствием или непродолжительной, до 5 минут, утратой сознания и общим удовлетворительным состоянием пострадавшего. При средней степени сознание может отсутствовать до 15 минут, а общее состояние оцениваться как среднетяжелое. Тяжелое состояние сопровождается комой или продолжительным обмороком, который длится более 15 минут, при этом наблюдается и нарушение жизненно важных функций.

Учтите, что диагностировать сотрясение головного мозга может только специалист, поэтому человека, перенесшего травму головы, необходимо обязательно показать врачу

Как лечить сотрясение головного мозга

Лечение этого состояния требует соблюдения постельного режима, полного покоя и, в средней и тяжелой степени тяжести, назначения лекарственных препаратов. Если сотрясение легкое, достаточно будет 2 недели провести дома в постели, оградив себя от резких звуков, яркого света, громкой музыки.

Запрещается также смотреть телевизор, проводить время за компьютером и книгами, напрягая зрение

При более тяжелых состояниях продолжительность соблюдения постельного режима определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение заключается в назначении сосудистых и мочегонных препаратов, успокоительных и снотворных средств, комплексов поливитаминов . Специальной диеты в этом случае нет, но лучше все-таки исключить острое, жирное, копченое и соленое, следует облегчить организму выздоровление и не отвлекать его на переваривание тяжелой пищи.

Последствия сотрясения мозга

При своевременной диагностике и вовремя назначенном лечении основное последствие сотрясения головного мозга – это, собственно, сама травма, ставшая его причиной. Она может повредить не только ткани и кости, но и шейный отдел позвонка. Кроме того, после травмы могут появиться кровоизлияния в мозг или даже его изолированная контузия, которая чревата посттравматическими эпилептическими проявлениями, развитием астенического синдрома и даже изменением личности. Важно своевременно обнаружить такую опасность, а также выправить вывихи шейных позвонков.

Гормональные нарушения у женщин пора обратиться к эндокринологу

Подробнее

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Когда оценивается степень тяжести вреда здоровью, сотрясение головного мозга рассматривается как частный случай черепно-мозговой травмы. Чтобы максимально точно определить влияние травмы на состояние здоровья потерпевшего и вынести ей экспертную оценку, необходимо учесть разнообразные факторы течения этой болезни и ее последствий. И получить максимально точное клинико-экспертное обоснование установленного факта сотрясения мозга.

Закрытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) условно делятся на три категории:

сотрясение головного мозга (СГМ);
ушиб головного мозга без сдавления;
ушиб головного мозга со сдавлением.

Таким образом, сотрясение головного мозга - это самая легкая степень ЧМТ. Несмотря на этот факт, эту травму довольно сложно объективно диагностировать, что очень сильно влияет на правильность вынесения решений судебно-медицинской экспертизы. Одинаковое по симптомам, длительности и тяжести течения заболевания состояние потерпевшего разными экспертами может расцениваться и как сотрясение головного мозга, и как . Все зависит от того, как они сами оценивают эту травму.

Сотрясение мозга бывает вызвано тупой травмой головы и представляет собой совокупность функциональных изменений в мозге, которые не являются необратимыми. Хотя считается, что при данной форме ЧМТ не остается вредных последствий для организма, симптомы болезни могут и не исчезнуть, а лишь на какое-то время утихнуть, стать неявными. Постепенно организм перестает компенсировать эти изменения, и они вновь проявляются с новой силой.

Зачастую это явление трактуется экспертами как самостоятельная патология, которая не является последствием сотрясения мозга. Исследования при помощи электронного микроскопа показали, что по прошествии даже 3-5 месяцев после получения травмы в некоторых областях мозга наблюдаются необратимые изменения. Таким образом, при определении степени тяжести нанесенного вреда здоровью следует учитывать, что иногда незначительные проявления симптомов СГМ не соответствуют тяжести посттравматических изменений.

При осуществлении судебно-медицинской экспертизы нужно учесть, что очень проблематично констатировать факты потери сознания и рвоты. Данные признаки являются доказанными, только когда их видели медицинские сотрудники или свидетели, и данные факты записаны в медицинской документации. Гораздо более значимым симптомом считается травматическая амнезия.

Когда проводится судебно-медицинская экспертиза, комиссия знакомится с постановлением следователя и другими предварительными данными, а затем изучает материалы дела и медицинские документы, такие как история болезни, амбулаторная карта и т.д. Если на экспертизе присутствует потерпевший, выполняется его опрос, анализируются сроки наступления клинических симптомов.

Далее проводится судебно-медицинское обследование: неврологическое, рентгенологическое, судебно-психиатрическое, офтальмологическое (если это нужно для получения дополнительной информации и в зависимости от симптоматики заболевания и того, как оно протекало). В экспертные документы вносятся признаки, отражающие вид повреждения (ссадины, кровоподтеки и пр.).

По окончании всех этих предварительных этапов производится анализ полученных сведений, на основании чего формулируются выводы судебно-медицинской комиссии. При вынесении выводов о тяжести полученной травмы учитывается:

каким образом была получена травма, и при каких внешних обстоятельствах;
расположение видимых травм головы, их количество, занимаемая площадь и т.д;
как долго протекал каждый из основных симптомов, и в какой последовательности они возникали;
итоги лабораторных исследований, рентгеновских снимков и прочих анализов;
сведения о том, чем болел пациент и какие у него могли быть травмы на тот момент, когда он получил сотрясение мозга;
как проявлялись симптомы заболевания после того, как пострадавший прошел курс лечения;
длительность нахождения в стационаре и на амбулаторном лечении;
характер и длительность лечения;
процент утраты трудоспособности.

Основными характерными чертами для вынесения решения о степени тяжести нанесенного вреда здоровью человека признаны: угроза для жизни, в то время, когда была получена травма, а также длительность периода нетрудоспособности и не была ли трудоспособность полностью утрачена.

Вред для здоровья при данной травме

Степени тяжести причиненного вреда здоровью предельно точно описаны в Уголовном кодексе Российской Федерации. Всего их три: легкая, средняя и тяжкая. Главным критерием при определении того, насколько тяжкий вред был причинен здоровью человека, служит то, насколько полученные травмы были опасны для жизни. Для всех видов черепно-мозговых травм разновидности нанесенного тяжкого вреда здоровью делятся на 2 группы: ЧМТ, опасные для жизни потерпевшего (например, травмы, нарушающие целостность черепной коробки) и неопасные для жизни, но наносящие тяжкий вред здоровью (параличи, возникновение психических заболеваний).

Средняя тяжесть вреда здоровью бывает, когда нарушение здоровья происходит в течение долгого времени, причем этот срок будет больше 21 дня. В этих случаях может наблюдаться стойкая утрата работоспособности менее чем на 30%, которая была вызвана остаточными факторами ЧМТ.

К главным критериям при установлении нанесения легкого вреда здоровью причисляется нарушение здоровья в течение недолгого периода и утрата работоспособности, не являющаяся значительной. При этом вынужденная нетрудоспособность пострадавшего не должна превышать 21 день, а утрата работоспособности не должна превышать 5%. При вынесении решения о легкой степени нанесенного вреда здоровью основополагающим показателем будет служить небольшая длительность временной нетрудоспособности потерпевшего (как правило, менее 21 дня). Из нормативных медицинских актов следует, что предположительные границы продолжительности нарушения здоровья при СГМ насчитывают от 20 до 22 дней, но, все-таки следует учесть, что иногда при сотрясении мозга бывает и более длительное расстройство здоровья, обусловленное развитием различных патологий, вызванных получением черепно-мозговой травмы.

Рассмотрим классификацию видов мозговых повреждений, т.е. степени тяжести вреда здоровью от сотрясений головного мозга.

Лёгкий вред здоровью

При легком вреде здоровью от сотрясения головного мозга отмечается :

Симптомы легкой ЗЧМТ проходят в течение 15 минут.

Средняя степень сотрясения головного мозга

При среднем поражении отмечается :

Кратковременная амнезия, общая дезориентация до 20 минут.
Реакции заторможены, пациент отвечает невпопад и не может сфокусировать взгляд на одном предмете.
Часто отмечается звон в ушах, скачкообразный пульс и мышечный тремор конечностей.

Симптомы средней ЗЧМТ могут длиться от 20 минут до нескольких часов.

Тяжелая степень

При тяжелом поражении отмечается :

Потеря сознания от 5 минут до нескольких часов.
Режущая боль или потемнение в глазах.
Аритмичное сердцебиение, потеря памяти на обстоятельства травмы и сильная головная боль с тошнотой и рвотой.
Координация движений нарушена.
Возможны судороги.

На сегодняшний день подобная классификация в России и странах СНГ является спорной. Во время диагностики медики, за исключением невропатологов в США, перестали подразделять сотрясение головного мозга по конкретным степеням тяжести. Это объясняется многочисленными ошибками при постановке диагноза, когда в действительности у пациента констатировали ушиб мозга, а не сотрясение. Назначалось неправильное лечение, и развивались длительные осложнения.

Как определить черепно-мозговую травму на ранней стадии?

Первые признаки лёгкого сотрясения :

общая слабость и сонливость;
головная боль любого характера и интенсивности;
проблемы с координацией и равновесием;
головокружение (от слабого до сильного);
тошнота и позывы к рвоте (рвота);
шум в ушах, спутанность сознания, «звёздочки» перед глазами;
сложно сфокусировать взгляд в одной точке;
боль в глазах.

До сих пор популярно предостережение о том, что при сотрясении мозга нельзя позволять пациенту уснуть. Но если не было диагностировано кровоизлияние, сон будет только на пользу.

Как узнать вид повреждения самостоятельно?

Сразу после сотрясения мозга самостоятельно объективно оценить степень тяжести вреда для здоровья практически невозможно . Но 3 главных признака для среднего и тяжёлого сотрясения, на которые можно ориентироваться, заключаются в следующем:

Чем продолжительнее по времени (даже в минутах) длилась потеря сознания, тем серьёзнее травма.
Сильная тошнота и рвота.
Пациент не помнит, как произошла травма. И чем больше не помнит, тем тяжелее сотрясение.

Точный диагноз можно поставить исключительно после осмотра у невропатолога и комплексного амбулаторного обследования. От этого напрямую будет зависеть результативность лечения и то, насколько быстро и без последствий пациент восстановится после травмы.

Признаки ушиба

В зависимости от тяжести травмы может быть диагностирован ушиб мозга или его сдавление. Ушиб классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень, для которых характерны свои симптомы.

Последствия и осложнения

Неизбежные последствия чаще встречаются у пациентов после сотрясения головного мозга в тяжёлой степени вреда для здоровья. Это неврозы, психозы, энцефалопатия и посткоммоционный синдром. Общая клиническая картина выглядит примерно таким образом :

Заключение

Любыми средствами избегайте травмирования головы. Часто всё, что нужно для продолжения полноценной жизни, - всего лишь выполнить пару правил по технике безопасности или избежать риска, предусмотрев угрозу заранее. Если травма оказалась неизбежной и вам диагностировали сотрясение мозга, ни в коем случае не нарушайте щадящий режим и методично выполняйте все лечебные назначения.

В статье рассмотрим степень тяжести травмы сотрясения головного мозга. Данный недуг является одним из видов закрытой черепно-мозговой травмы. Преимущественно это легко обратимый дефект функций головного мозга, который возникает из-за удара, ушиба или резкого движения головой. Принято, что из-за этого временно нарушаются межнейрональные связи.

Какие бывают степени сотрясения головного мозга, интересно многим.

Описание

В результате соприкосновения вещества головного мозга с черепными костями, как правило, случается следующее:

изменение ряда химических или физических признаков нейронов, из-за чего может поменяться пространственная организация молекул белка;
патологическому влиянию поддается вещество мозга головы в целом;
временное разобщение передачи сигналов и взаимоотношений между синапсами (под синапсом понимается место контакта двух нейронов или нейрона и эффекторной клетки, получающей сигнал) клеточных нейронов и отделами мозга. Это способствует появлению функциональных дефектов.

Степени сотрясения головного мозга

В зависимости от того, насколько тяжелое состояние больного, и какие клинические признаки наблюдаются, выделяется три степени недуга:

Признаки и симптомы

Сотрясение головного мозга характеризуется следующими симптомами:

Сознание угнетается непосредственно после контакта с травмирующей силой. И это совсем не обязательно потеря сознания, может быть сопор (оглушение), своего рода неполное сознание. Дефект сознания кратковременный, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Этот промежуток чаще всего доходит до пяти минут. При нахождении пострадавшего в это время в одиночестве, он даже не сможет сказать, что терял сознание, так как просто этого не помнит.
Амнезия (дефект памяти) на события, которые предшествовали сотрясению, непосредственно сотрясение и краткий временной промежуток после него. Однако память восстанавливается быстро.
Однократная рвота после травмы. У рвоты мозговое происхождение, она чаще всего не повторяется и используется как клинический способ отличия сотрясения мозга от ушиба легкой степени.
Замедление или учащение пульса, более высокое артериальное давление через некоторый период после получения травмы. Эти изменения обычно проходят сами по себе и медикаментозного лечения не требуют.
Непосредственно после сотрясения учащается дыхание. Нормализуется оно раньше, чем показатели системы сердца и сосудов, поэтому такой признак может остаться незамеченным.
Не меняется температура тела (отсутствие изменений тоже является дифференциально-диагностическим критерием относительно ушиба мозга головы).
Специфическая «игра вазомоторов». Такое состояние, при котором бледность кожи лица меняется на покраснение. Возникает оно из-за нарушения тонуса нервной вегетативной системы.

Когда сознание полностью восстанавливается, появляются такие признаки:

Расстройства неврологического типа особенно при сотрясении головного мозга тяжелой степени наблюдаются такие:

боль при движении в стороны глазных яблок, неспособность отвести в крайнее положение глаза;
в первые часы после получения травмы возможно обнаружение небольшого сужения или расширения зрачков, при этом их реакция на свет в норме;
легкая асимметрия кожных и сухожильных рефлексов, они различаются при вызывании справа и слева. Причем такой признак довольно лабилен, к примеру, при первичном осмотре левый несколько живее правого, при повторном осмотре буквально через несколько часов идентичны оба коленных рефлекса, однако появляется разница рефлексов ахилловых;
горизонтальный мелкий нистагм (дрожательные непроизвольные движения) в самых крайних положениях отведения яблок глаз;
шаткость пациента в (прямые руки протянуты вперед до горизонтального уровня, ноги вместе, закрыты глаза);
может отмечаться небольшое напряжение мышц затылка, которое проходит на протяжении трех дней.

Значимый диагностический критерий при легкой степени сотрясения головного мозга - симптомы обратимы (кроме субъективных). Все неврологические признаки исчезают в течение недели. Астеничные жалобы на головокружение, плохую память, головную боль, слабость, быструю утомляемость не входят в этот счет, так как могут еще некоторое время сохраняться.

Нужно также отметить то обстоятельство, что сотрясение мозга головы никогда не сопровождается переломами черепных костей, даже если это маленькая трещина. Если имеется перелом костей, диагноз в любом случае - как минимум легкая степень ушиба головного мозга.

Как выявляют степень тяжести вреда здоровью при сотрясение головного мозга?

Диагностика патологии

Этот диагноз практически полностью является клиническим, так как главными критериями постановки становятся клинические признаки. Распознать болезнь довольно трудно в тех случаях, когда отсутствуют свидетели случившегося, так как большая часть жалоб при таком состоянии носит субъективный характер, сам пациент не всегда помнит об изменении сознания. На помощь в таком случае приходят внешние повреждения головы.

Степень сотрясения головного мозга у взрослых устанавливается на основании данных анамнеза о времени потери сознания и травме, жалоб больного, результатов неврологического осмотра и инструментальных обследований. В ближайший период после травмы в неврологическом статусе наблюдаются непостоянная и небольшая асимметрия рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, у молодых пострадавших - синдром Маринеску-Радовича (мышечное гомолатеральное сокращение подбородка на фоне раздражения возвышения большого пальца руки), иногда - слабо проявляющиеся менингеальные (оболочечные) симптомы. Так как под сотрясением могут прятаться более серьезные нарушения головного мозга, большое значение отводится наблюдению человека в динамике. При правильно установленном диагнозе отклонения, установленные при осмотре неврологом, исчезают через 3-7 дней после происшествия.

Диагностика у детей и пожилых людей

Особенное внимание нужно уделить проведению диагностики сотрясения у грудничков и детей раннего возраста, поскольку оно часто проходит без нарушений сознания:

бледнеет кожа в момент травмы (в первую очередь лица), сердцебиение учащается, после появляются сонливость и вялость;
у грудничков возникают рвота и срыгивания при кормлении, отмечаются расстройство сна и беспокойство; все проявления исчезают через 2-3 суток;
у детей дошкольного младшего возраста чаще всего сотрясение мозга проходит без потери сознания, и состояние в целом улучшается на протяжении 2-3 дней.

У пожилых пациентов первичная потеря сознания во время сотрясения мозга бывает намного реже по сравнению с людьми среднего и молодого возраста. В то же время довольно часто возникает выраженная дезориентация во времени и пространстве. Головные боли зачастую имеют пульсирующий характер и локализуются в затылочной области. Такие нарушения отмечаются от трех до семи дней, отличаются сильной интенсивностью у пациентов, которые страдают гипертонической болезнью. В таком случае больным нужно уделять особое внимание во время обследования.

При сотрясении головного мозга дополнительные диагностические методы проводятся для дифференциальной диагностики, чтобы подтвердилась функциональность изменений в мозге головы. При любой черепно-мозговой травме более тяжелого характера обнаруживают в мозге структурные нарушения, а при сотрясении такого не бывает.

Например, если у пациента имеется напряжение мышц затылка, что является симптомом раздражения мозговых оболочек, появляется необходимость подтверждения отсутствия кровоизлияния субарахноидального. С этой целью проводится спинномозговая пункция. При сотрясении головного мозга результаты анализа полученного ликвора от нормальных показателей не отличаются, что дает возможность исключения такого диагноза, как субарахноидальное кровоизлияние (если оно есть, в ликворе находят кровяную примесь).

Компьютерная томография в качестве основного исследовательского метода при черепно-мозговых травмах, также при сотрясении головного мозга не обнаруживает патологических изменений, благодаря чему правильность диагноза подтверждается. По аналогии ни эхоэнцефалография, ни МРТ не определяют отклонений, если у человека сотрясение головного мозга.

Следующим ретроспективным подтверждением верного определения диагноза является исчезновение симптомов неврологии в течение недели после получения травмы пострадавшим. При легкой степени сотрясения головного мозга они практически сразу проходят.

Первая помощь пострадавшему

Если пострадавший в бессознательном состоянии, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Пациента без сознания необходимо уложить на правый бок на твердую поверхность с согнутыми локтями и ногами. Запрокинуть голову вверх, повернуть к земле - подобная позиция позволяет обеспечить отличную воздушную проходимость по дыхательным путям, предупреждает аспирацию, то есть, попадание при вдохе в дыхательные пути посторонних веществ, жидкости при рвоте.

В случае, если у человека из раны на голове идет кровь, нужно наложить повязку, чтобы остановить ее. Если пострадавший пришел в сознание или вообще не было обморока, его нужно уложить горизонтально, приподнять голову, все время следить за сознанием и не давать ему спать.

Не все знают, какая степень тяжести при сотрясении головного мозга. Важно помнить, что все пациенты с травмой головы, несмотря на самочувствие и степень тяжести, должны быть доставлены в травматологический пункт. Врач-травматолог решит, могут ли они находиться на амбулаторном наблюдении у невролога, или же требуется госпитализация в неврологическое отделение с целью наблюдения и диагностики состояния.

Нужно также обратить внимание, что при потере сознания пострадавшим и невозможности самостоятельного определения степени тяжести, рекомендуется вообще не трогать его, не пытаться повернуть лишний раз или перевернуть. При наличии факторов, которые угрожают жизни человека, к примеру, сыпучие вещества, жидкости, мелкие предметы, способные попасть в дыхательные пути, нужно их ликвидировать.

Медикаментозная терапия

В случае 1 и 2 степени сотрясения головного мозга медикаментозное лечение должно быть бережным. Преимущественно необходимо назначение пациенту симптоматических препаратов:

обезболивающих для устранения головной боли (комбинированные препараты типа «Солпадеина», «Пенталгина», противовоспалительные нестероидные средства);
препаратов для снятия головокружения («Платифиллин» с «Папаверином», «Вестибо», «Бетасерк»);
седативных средств (для успокоения нервной системы), их спектр достаточно широкий, зависит от индивидуальной потребности в каждом случае: от экстрактов растений до транквилизаторов;
при бессоннице - снотворные препараты;
общеукрепляющие препараты (антиоксиданты, витамины, тонизирующие средства).

Метаболическое поддержание мозга осуществляется посредством нейропротекторов. К ним относится большая группа лекарственных препаратов. К примеру, это могут быть «Ноотропил» («Пирацетам»), «Пантогам», «Энцефабол», «Глицин», «Пикамилон», «Актовегин» и т. д.

Больному в среднем придется провести в стационарных условиях примерно неделю, а в дальнейшем он выписывается и лечится амбулаторно. Кроме симптоматических препаратов в это время назначают средства, которые улучшают кровоснабжение мозга головы («Ницерголин», «Трентал», «Кавинтон» и т. д.).

Одним пациентам для абсолютного выздоровления понадобится месяц лечения лекарственными препаратами, другим - три месяца. Но в любом случае, если соблюдаются все моменты, перечисленные выше, выздоровление наступает.

В течение года после произошедшего сотрясения головного мозга нужно периодически обследоваться у невролога, который будет проводить диспансерное наблюдение за пациентом.

Возможно ли амбулаторное лечение при различных степенях тяжести сотрясения головного мозга?

Амбулаторное лечение

Несмотря на то, что сотрясение головного мозга классифицируется как легкая черепно-мозговая травма, оно требует обязательного лечения в стационарных условиях. Обусловлено это непредсказуемостью протекания посттравматического периода, так как бывают ситуации, когда у больного на фоне симптомов сотрясения головного мозга возникают субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома (конечно, такое случается редко, но возможно). При пребывании пациента на амбулаторном лечении он может не заметить первые признаки ухудшения своего состояния, что чревато риском не только для здоровья, но и для жизни. Пребывая в стационаре, он будет обеспечен квалифицированной помощью врачей в течение всего периода лечения.

Действия после сотрясения: лечение в домашних условиях

Самое главное в лечении сотрясения мозга головы - придерживаться постельного режима, предотвращать психические и физические нагрузки, в особенности в первые дни, полноценный отдых и сон. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и вовремя начал лечение, сотрясение мозга практически всегда заканчивается абсолютным выздоровлением, его трудоспособность возобновляется.

У некоторых пострадавших все же могут быть остаточные последствия полученной травмы в течение долгого времени. В их числе - уменьшение концентрации внимания, высокая утомляемость, раздражительность, депрессивные расстройства, головные боли, нарушения памяти, расстройства сна, мигрень. Как правило, все указанные симптомы через год смягчаются, однако бывает такое, когда они беспокоят пострадавшего всю его жизнь.

В течение месяца после получения сотрясения нежелательно делать трудную физическую работу, нужно ограничить спортивные занятия. Строго запрещено нарушение постельного режима, лучше всего отказаться от нахождения за компьютером, просмотра телевизора и продолжительного чтения книг. Рекомендуется слушать спокойную музыку, наушниками при этом пользоваться нельзя.

От степени тяжести вреда здоровью при сотрясении головного мозга зависит прогноз.

Прогноз

В 97 % всех ситуаций сотрясения головного мозга человек выздоравливает полностью, без каких-либо последствий. Оставшиеся три процента случаев характеризуются развитием посткоммоционного синдрома, который заключается в различных астенических проявлениях (нарушение концентрации внимания, памяти, повышенная тревожность и раздражительность, плохая переносимость разных нагрузок, головокружения, периодические головные боли, нарушения аппетита и сна и т. п.).

По статистике, раньше наблюдался гораздо больший процент отрицательных последствий сотрясения мозга. Скорее всего, это связано с тем, что не существовало компьютерной томографии, некоторые ушибы мозга головы легкой степени определялись как сотрясения. При ушибе всегда повреждается мозговая ткань, поэтому у него есть последствия чаще по сравнению с функциональными изменениями.

Мы рассмотрели степени тяжести вреда при сотрясении головного мозга.

Симптомы сотрясения мозга - признаки, которые могут сопутствовать любой черепно-мозговой травме (ЧМТ). При разных степенях поражения, в зависимости от того, насколько тяжелой или легкой оказалась общемозговая или очаговая неврологическая симптоматика, давшая основания для постановки такого диагноза, симптомы могут несколько отличаться. Медики относят сотрясение мозга к нетяжелым черепно-мозговым травмам, потому что в этом случае не наступает повреждение мягких тканей или костей, которым сопровождаются тяжелые ЧМТ. Это нарушение нормальной деятельности головного мозга, которое наступило в результате механической травмы черепа, но не сопровождавшееся при этом сосудистыми патологиями.

Это самый распространенный вид травмы, который получают, по разным данным, от 60 до 80% людей, травмировавших голову. Симптомы сотрясения головного мозга обычно довольно быстро проходят, но за внешней безобидностью симптоматики все же скрывается повреждение головного мозга, которое он получает при ушибе или ударе о черепную коробку, и при видимом отсутствии повреждений клетки мозга все же плохо выполняют свои функции. Признаки сотрясения головного мозга должны быть в числе обязательных медицинских знаний каждого взрослого человека, чтобы обращение за медицинской помощью, превентивные меры по оказанию помощи на месте помогли избежать осложнений.

Многие люди, которым не приходилось сталкиваться с таким явлением, (или оно проходило у них в легкой степени, не давая повода для обращения к врачу), уверены, что любая травма головы и есть сотрясение мозга. Сотрясение мозга - легкая черепно-мозговая травма, при которой не наступает неврологических, сосудистых, необратимых повреждений органа, а наступают только функциональные нарушения, которые видны невооруженным глазом. В медицине до сих пор нет единого мнения по поводу того, какие нарушения происходят в клетках головного мозга при его сотрясении.

Согласно версиям разных научных школ, это может быть нарушение связей между молекулами мозговой ткани, спазм сосудов (капилляров), нарушающий снабжение мозга кислородом, нарушение связи между нейронами, нарушение координации между столбовыми структурами и корой головного мозга, изменение химического состава жидкости, которая окружает мозг. На сегодняшний день ни одна теория не получила достаточно обоснованного научного подтверждения, и вполне вероятно, что все они в какой-то мере соответствуют истине. Единственное, что можно утверждать с полной достоверностью, - деятельность мозга все-таки претерпевает изменения в негативную сторону, и они легко распознаются человеком, обладающим медицинскими знаниями.

Медики различают 3 степени сотрясения головного мозга в зависимости от внешних симптомов проявления, и вопреки расхожему заблуждению, согласно которому любое сотрясение сопровождается потерей сознания, подобное наблюдается только при тяжелой (3) степени и изредка при 2 (средней). Легкая степень сотрясения потерей сознания не сопровождается, но тревожные признаки можно наблюдать непосредственно после травмы, в первые 15 минут.

Обращение за врачебной помощью необходимо в любом случае, потому что даже совсем легкие симптомы сотрясения мозга у взрослых могут иметь так называемые побочные симптомы или постстрессовые расстройства, известные еще как пролонгированные или продленные негативные последствия. На момент наступления подобных осложнений организм травмированного человека уже должен быть во всеоружии.

Признаки сотрясения мозга у взрослого видны невооруженным глазом, даже у совершенно постороннего человека, и для этого необязательно быть внимательным наблюдателем. При сотрясении мозга со стороны можно увидеть следующие характерные особенности:

Ступор. Человек находится в состоянии легкой невменяемости, он как будто оглушен, на лице застывшее выражение растерянности, мышцы лица напряжены. Это происходит, потому что прекратилась подача нервных импульсов к коре головного мозга.
Потеря сознания, характерная при средней и тяжелой степени травмы. При сотрясении мозга это происходит потому, что возникло кратковременное нарушение кровообращения. Таким образом мозг, как и в любом другом случае, реагирует на нехватку кислорода.
Однократная рвота. Следствие нарушения кровообращения в рвотном центре и вестибулярном аппарате.
Бледность, которая сменяется покраснением. Это нарушение тонуса вегетативной нервной системы, в результате которого наступает «игра» капилляров.
Учащение или замедление пульса. Вот почему медики всегда считают пульс, как только видят первые признаки. Причина та же - нарушение тонуса ВНС.
Сбой координации движений, связанный с дисфункцией деятельности вестибулярного аппарата, передачи нервных импульсов мышцам.
Светобоязнь, болезненная реакция на громкие звуки, сужение или расширение обоих зрачков, которое тоже легко обнаружить. Все та же ВНС, которая кратковременно не контролирует зрительный нерв. По этой же причине глаза человека дрожат, если он пытается посмотреть из стороны в сторону.
Асимметрия сухожильных рефлексов. Этот признак может проверить невролог, но популярно это означает, что при ударе о коленную чашечку можно получить сгибание или разгибание руки, а не ноги, как это бывает в норме.

Если подобная симптоматика проявляется при наблюдении за человеком, который только что подрался, упал, попал в автомобильную аварию, просто ударился головой, обращение за врачебной помощью должно состояться немедленно. Мужчины получают сотрясения гораздо чаще женщин, но женщины хуже переносят последствия, поэтому с женщинами обращаться в этом состоянии следует особенно осторожно. Степень тяжести, необходимость госпитализации, прочие медицинские тонкости пусть определяет врач, но помощь медика в любом случае необходима.

Проявляющиеся признаки, которые каждый может наблюдать, ударившись головой, подравшись, попав в аварию, получив ЧМТ легкой степени тяжести:

тошнота;
однократная, внезапная, неконтролируемая рвота;
слюноотделение, слезы, повышенная, спастическая потливость;
головная боль, головокружение, шум в ушах;
болезненно громкие звуки, нестерпимо яркий свет;
непонимание происходящего, что характерно после потери сознания:
боль при движении глаз;
отсутствие координации движений (ноги и руки не слушаются).

Все эти признаки проявляются в первые 15 минут и свидетельствуют, как и признаки, видимые окружающим людям, что необходимо немедленно обращаться за врачебной помощью. Особенных лечебных мероприятий при легкой степени тяжести не проводится, но выставление травматологом, а еще лучше неврологом, диагноза - сотрясение головного мозга, позволит определить, что это именно оно, а не более тяжелая ЧМТ, последствия которой могут оказаться необратимыми. Такой диагноз предварительно выставляется по совокупности симптомов, которые наметанный взгляд специалиста увидит и оценит по специфическим признакам (некоторые из них будут видны только профессионалу, а сложить все вместе может только человек, который постоянно с этим сталкивается).

Для исключения более тяжелого повреждения все же хорошо сделать рентген, который покажет, что нет повреждений черепа, и прочие исследования, определяющие, что нет ни гематом, ни очаговых, ни диффузных травм, ни видимых повреждений сосудов, и тканей. Из признаков, которые знает только врач, есть много просто уникальных:

окупостатический феномен Гуревича (больной падает вперед при взгляде вниз и заваливается назад при взгляде вверх);
неврологические микросимптомы (нарушены рефлексы кожные, кремастерный, брюшной, подошвенный);
асимметрия лица, неравномерная улыбка, разная степень поднятия уголка рта;
ладонно-подбородочный рефлекс - если погладить специальным движением ладонь, сокращается мышца на подбородке;
симптом Ромберга - человек с вытянутыми руками и закрытыми глазами практически сразу падает вперед;
нестабильность пульса, артериального давления, цвета кожи, которые постоянно меняются;
ретроградная амнезия, которая может обнаружиться и позже, чем диагностирована травма.

Некоторые из них проявляются только на следующий день, а то и позже, и обращение к врачу поможет не только в диагностике, но и в ликвидации последствий контузии, которые могут проявиться намного тяжелее, чем сама травма. Ведь и для медиков сотрясение головного мозга считается легкой травмой только потому, что ни череп, ни мозг не получили видимых повреждений. Но мозг - настолько тонкая субстанция, что от невидимых повреждений тоже может быть много вреда. Ранее от последствий сотрясения головного мозга страдала почти половина тех, кто получил ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести. Следует учитывать и тот факт, что некоторые пострадавшие и не обращались за врачебной помощью, считая легкую степень совсем незначительным повреждением.

На сегодняшний день последствия таких сотрясений головного мозга значительно снизились, потому что люди стали получать своевременную и необходимую медицинскую помощь. А это стало возможным, потому что люди узнали, что это такое и какими признаками проявляется, благодаря медицинскому просвещению и элементарным знаниям в области медицины.

Первая помощь

Отдаленные последствия сотрясения мозга порой намного страшнее, чем перенесенная травма. Они могут проявляться как угодно, начиная от эмоциональных расстройств, головных болей и расстройств вестибулярного аппарата вплоть до вегетососудистой дистонии и расстройства интеллекта. Первая помощь очень важна при легкой, незначительной ЧМТ, потому что она обеспечивает пострадавшему все необходимое до приезда врача.

Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов проявился после травмы головы, необходимо вызвать Скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт.

Больному нужно обеспечить максимальный покой, уложить его на ровную поверхность, подложить под голову небольшую подушку, сооруженную из подручных средств, непременно расстегнуть одежду, которая мешает доступу воздуха, и обеспечить приток свежего воздуха. Если потеря сознания продолжается более 2 минут, можно подозревать более тяжелые повреждения, в том числе и перелом позвоночника, поэтому человека без сознания лучше всего не перемещать. Но укладывать бессознательного лучше на правый бок, подогнув левую ногу и руку. Такое положение не даст ему захлебнуться рвотными массами, позволит свободно дышать.

Если есть раны на голове, их следует обработать подручными средствами, хотя бы промыть и что-нибудь приложить для остановки кровотечения. Если нет видимых ран, к месту ушиба непременно приложить холодное, что угодно - хоть бутылку с водой, хоть замороженный продукт.

Профилактические меры в таких случаях советовать трудно. Ели это спортивная или производственная травма, то следует уделить внимание применению защитных средств. Если бытовая травма - пересмотреть меры безопасности в доме. Если авария - тут что-либо советовать трудно. Если травма получена в драке - любой конфликт можно решить словами. Но первую помощь оказать необходимо в любом случае, пока не приедет врач, который знает, что делать дальше.