Трещина надколенника лечение срок срастания костей. Все о переломе коленной чашечки

Анатомическое расположение надколенника и отсутствие мягких тканей как защитного слоя обуславливают частые травматические повреждения компонентов коленного сустава, и перелом надколенника (коленной чашечки) не является исключением. Основная функция надколенника - усиление разгибательной функции четырёхглавой мышцы бедра в коленном суставе (здесь надколенник выступает в роли рычага силы).

По статистике, из всех повреждений костей конечностей, переломы коленной чашечки составляют более 2%. В большинстве случаев, механизм перелома - прямой: люди падают на согнутое колено, огромная сила действует на коленную чашечку, и та, в свою очередь, вследствие удара о твёрдую поверхность поддаётся трещинам или переломам.

У детей и подростков в силу чрезмерного сокращения четырёхглавой мышцы возникают отрывчатые переломы (непрямой механизм повреждения), но всё же зачастую причиной перелома является прямая травма. Кроме того, в медицинской практике существуют случаи, когда коленная чашечка просто разрывалась, лопалась под действием силы натяжения сухожилий, направленных в разные стороны. В таком варианте откалываются верхняя или нижняя часть надколенника.

Разновидности повреждений коленной чашечки

Как уже отмечено выше, перелом коленной чашечки чаще всего возникает после прямого удара в него. Основная часть населения, подверженная повреждениям надколенника - спортсмены, дети и подростки.

Формально врачами выделено 7 разновидностей перелома:

1. Горизонтальный перелом без смещения. Надколенник в прямом смысле ломается надвое в горизонтальной оси;
2. Горизонтальный перелом со смещениями. Тот же принцип перелома, но некоторые сломанные части кости смещаются в сторону;
3. Отрыв нижнего края. Само тело надколенника, можно сказать, остаётся целым. Но в результате действия некоторых сил, его малая часть (примерно 1/8) отрывается от основной части кости;
4. Многооскольчатый без смещения. Тело надколенника разбивается на множество частей, которые остаются на месте в прикреплённом состоянии;
5. Многооскольчатый перелом со смещениями. Тот же механизм перелома. Но отломанные части коленной чашечки смещаются по разным сторонам, в зависимости от направленной силы, что действовала во время удара в кость;
6. Вертикальный. Этот перелом очень похож на горизонтальный вид, но ось перелома кости - вертикальная;
7. Остеохондральный.

Почему формально? Потому что в клинической практике чаще всего встречаются горизонтальные переломы надколенной кости.

Существует и другая классификация, в которой переломы разделяют в зависимости от наличия смещений:

• Перелом со смещениями;
• Перелом без смещения.

Симптомы

Клиническая картина при переломе надколенника имеет следующие проявления:

• Потерпевший принимает вынужденное для себя положение. Он кладёт ногу так, чтоб максимально устранить болевые ощущения;
• Местная нетерпимая боль. Иногда болевые ощущения могут переходить на соседние участки коленного сустава. При попытке притронуться к поврежденному участку, боль усиливается еще сильнее. Невозможно провести пальпацию надколенника;

Иногда болевой синдром настолько выражен, что у пострадавшего может образоваться болевой шок и некоторые защитные реакции организма - тошнота, позывы к рвоте, вплоть до потери сознания;

1. Больной не способен поднять выпрямленную ногу;
2. В месте перелома наблюдается сильная отёчность. В случае, если будут повреждены некоторые проходящие артерии, то отёк будет развиваться стремительно.
3. Развивается гемартроз, что «дарит» чувство распирания и ограничивает возможность движений еще больше;
4. В месте удара наблюдается посинение;
5. В переломе, где есть смещения, мягкие ткани могут западать между осколками тела надколенника;
6. При всяком движении в коленном суставе можно услышать крепитацию (хруст).
7. Внешний вид надколенника видоизменяется. Человек, увидевший перелом надколенника со стороны поймет, что с ним что-то не так.

Следует заметить, что подобные симптомы не обязательно свидетельствуют о переломе чашечки коленного сустава. Подобная картина также характеризуется и для травмы коленного мыщелка. Для того чтоб убедиться, что это действительно травматическое повреждение коленной чашечки, больному необходимо провести следующий тест, который называется тестом на «прилипшую пятку».

Пострадавшего кладут на мягкую поверхность и просят его приподнять ногу. Если в силу разных факторов ему этого не удаётся, то можно говорить о переломе и даже смещении.

Можно ли ходить, спросите вы. Ответ прост: если вы способны терпеть сильнейшую боль, то можно.

Тем не менее, даже на основании таких признаков и симптомов диагноз невозможно выставить в полевых условиях! Только после специфической диагностики врачи сами выставят диагноз. Для этого проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях, общий осмотр, изучение места повреждения и анамнез самого больного.

Первая помощь при переломе

Для того, чтоб в полевых условиях максимально эффективно предотвратить последующие осложнения необходимо:

• Немедленно вызвать карету скорой помощи;
• Успокоить пострадавшего, объяснить ему всю ситуацию, дать воды, а главное - не паниковать.
• Обеспечить больному максимальный комфорт: подложить что-то мягкое под спину и голову;
• Приложить к месту перелома холодное. Лучше всего для этого подойдёт лёд. Для того, чтоб пострадавший не получил дополнительные повреждения, лёд следует завернуть в полотенце или одежду, и только тогда его прикладывать;
• Нужно обездвижить конечность в месте повреждения с помощью шины. При иммобилизации больной должен находиться в полной неподвижности в коленном суставе.
• В домашних условиях невозможно полное излечение - больному можно лишь оказать первую помощь и дожидаться приезда специалистов.

Лечение пострадавшего в специализированных местах

Принципы лечения во многом зависят от характера перелома, наличия осколков и смещения. Стабильные переломы (без смещения отломков) можно лечить консервативно (не применяя методы оперативного вмешательства). Для начала необходимо улучшить местное состояние коленного сустава, то есть откачать накопленную в нём кровь и ввести обезболивающее.

Затем на колено накладывается гипс от начала ягодиц до кончиков пальцев ног. Сразу же после наложения гипсовой повязки врачи делают проверяющую рентгенографию - смотрят, как ведёт себя надколенник под гипсом. Если же перелом надколенника сопровождается смещениеми повреждениями связочного аппарата сустава и самой кости, то хирургам необходимо проводить операцию с металофиксацией отломков (проволокой, по Веберу или винтами).

Смещение просто невозможно вылечить без оперативного вмешательства. Если оставить смещённый надколенник на произвол, то огромная вероятность, что его части срастутся неправильно, и это приведёт к потере двигательных функций коленного сустава.

Реабилитация и восстановление пациентов

После наложения гипса и улучшения общего состояния больного, ему разрешают воспользоваться костылями. В это время необходимо стараться двигать всеми пальцами ноги - это предотвратит застойные явления, и позволят мышцам держаться в тонусе.В это время необходимо делать дополнительные рентгенограммы конечности, что позволит врачам точно контролировать ход восстановления надколенника.

Спустя еще немного времени (порядка трёх дней) пострадавшему необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. Кроме того, врачи настаивают на ЛФК, что направлен на восстановление всех мышц поврежденной конечности. ЛФК сопровождается сеансами массажа и комплексными упражнениями.

Периоды восстановления больных условно разделяют на 3 этапа:

1. Занятие мелкой моторикой и развитие мышц пальцев стопы.

• Разгибание и сгибание пальцев стопы;
• Круговые движения в самой стопе;
• Малые движение в коленном суставе;

Также в этот период вводятся упражнения на сопротивление.

2. Упражнения осуществляются на кровати, и цель их состоит в восстановлении двигательных функций в коленном суставе:

• Выполнение сгибания и разгибания в колене, поддерживая бедра своими руками;
• Выполнение сгибательных и разгибательных движений со свешенными с кровати ногами;
• Сидя на кровати, перекатывать ноги с пяток до пальцев.

3. Этот эта представляет собой окончание реабилитации. В нём больному разрешается передвигаться без костылей и рекомендуется увеличивать нагрузку:

• Ежедневная ходьба в небольшой скоростью - до 3 км за час;
• Когда общее состояние улучшится, больному следует заниматься прыжками на поврежденной ноге. Как только в конечности появится, тут же следует отменить данное упражнение.

Осложнения травмы

При своевременной, рациональной и правильной первой медицинской помощи, при верной постановке диагноза и лечения в стационаре последствий травм практически не бывает. Но медицина - наука не точная. Многое зависит от самого пострадавшего, от его физической формы, болевого порога и подготовки. Поэтому перелом надколенника может вызвать следующие осложнения:

• Неприятные ощущения в области надколенника, временная боль;
• Мышечная слабость. Такое последствие возникает в результате длительного обездвиживания конечности.
• Артритические явления в коленном суставе.

Как видно, осложнений после травмы действительно немного. Но это совсем не значит, что о коленной чашечке можно забыть навсегда.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 25 апреля 2017

Перелом надколенника встречается довольно редко, это примерно один из сотни переломов. Основной причиной его возникновения становится сильный удар, такой, как во время аварийной ситуации на транспорте или при резком падении на колено. Такие переломы бывают разных видов и требуют различного подхода к лечению.

Виды травм надколенника

Надколенник, или коленная чашечка, имеет округлую форму. Расположен он на передней поверхности коленного сустава и защищает его от травм.

Выделяют несколько видов повреждений надколенника:

1. Трещина. Возникает при ударе незначительной силы. Диагностируется при помощи рентгена.
2. Перелом без смещения. После травмы все части остаются на своих местах или расходятся не более, чем на 2-3мм. Чаще всего поддается консервативному лечению.
3. Перелом со смещением. Травма надколенника приводит к тому, что части сломанной кости отдаляются друг от друга и не сводятся в одну общую. Обычно смещение видно и без снимка, но для уточнения диагноза и выяснения деталей перелома, сделать его необходимо. Перелом надколенника со смещением требует обязательного хирургического вмешательства.
4. Многооскольчатый перелом. Такой диагноз ставится, если при переломе возникло более трех осколков кости. Они травмируют прилежащие ткани: мышцы и связки. Лечение такого вида перелома непременно включает в себя хирургическое вмешательство.

У всех этих видов повреждений наколенника довольно схожие симптомы. Первым, но не определяющим, является резкая боль во время травмы. Она может возникать и при травмировании других частей коленного сустава, например, мениска. Поэтому не стоит ориентироваться только на наличие боли. При попытке пошевелить ногой или встать на нее болевые ощущения будут усиливаться.

Моя ужасная история и "хэппи энд"
Я давно страдала от болей в коленях. Ноющих, скручивающих и не дающих спать.

Врачи говорили что пора делать операцию, но я боялась, и решила попробовать это средство...

Постепенно на поврежденном колене возникает отек. Связано это с тем, что вместе с костью травмируются и прилежащие ткани коленного сустава, происходит разрыв кровеносных сосудов. Иногда кровоизлияние бывает настолько сильным, что гематома распространяется от колена до ступни.

Если в месте перелома кожные покровы не повреждены, то можно говорить о закрытом переломе. При открытом же через разрыв тканей видна кость. Такие переломы лечатся дольше, поскольку необходимо время для заживления разорванных сухожилий, связок.

Важно! При открытом переломе может возникнуть кровотечение, которое необходимо срочно остановить.

Существует еще одна классификация переломов. Она выделяет следующие виды:

• продольный;
• поперечный;
• многооскольчатый (разломы направлены в разные стороны).

Поперечный перелом коленной чашечки встречается чаще, чем остальные.

Тактика лечения и продолжительность периода реабилитации зависит от степени тяжести повреждения и от соблюдения пациентом всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

Как лечится повреждение надколенника?

После травмы надколенника необходимо пострадавшего немедленно доставить в травматологию или ближайшее медицинское учреждение. Для обезболивания можно приложить лед. Исключить самостоятельную ходьбу, обеспечить неподвижность конечности в выпрямленном состоянии. Несоблюдение этих правил может привести к осложнению.

Перелом без смещения станет переломом со смещением, это значительно усугубит ситуацию и продлит время выздоровления.

После выявления симптомов, проведения осмотра, рентгенографического исследования и, при необходимости, МРТ, будет выбрана тактика лечения.

Безоперационные методы

Для начала ногу обезболивают местными анестетиками. Если в суставе скопилась жидкость или кровь, то делают пункцию и выкачивают ее. Когда рентгеновский снимок показывает перелом без смещения, то все обходится наложением гипса на определенное время. Чаще всего это срок от 4 до 6 недель. В это время следует исключить любую нагрузку на больную ногу.

Оперативные методы

Если повреждение надколенника привело к перелому со смещением, то потребуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего проводится операция по сращиванию костей коленной чашечки, которая называется остеосинтез надколенника по Веберу. Проводится под общим наркозом. После его введения делается разрез в районе коленной чашечки, открывается доступ к сломанной кости. Происходит извлечение кровяных сгустков, мелких осколков кости и хряща. Осматриваются связки и мениск.

Затем приступают к самой реконструкции надколенника. Один из основных осколков удерживается специальными щипцами. Второй присоединяется к нему при помощи спиц. Затем эти осколки крепятся друг к другу проволокой, которая специальным инструментом туго затягивается в виде 8-образной петли.

При многооскольчатом переломе сначала осколки крепятся винтами, затем уже проволокой. В некоторых случаях осколки сшиваются специальными нитями и только потом крепятся проволокой.

В завершении операции на поврежденную ногу накладывают гипс.

В особо тяжелых случаях с множеством мелких осколков или при открытом переломе, может быть показано удаление надколенника.

Как реабилитировать сустав после перелома надколенника?

Первое время после операции нужно держать ногу на уровне выше своего тела. Таким образом, можно избежать возникновения отека. Нахождение ноги в гипсе, в обездвиженном состоянии в течение длительного времени ведет к ослаблению мышц. Очень важно в период реабилитации восстановить их нормальное функционирование.

Важно! Чтобы избежать застоя крови, необходимо регулярно шевелить пальцами ноги и менять ее положение в пространстве: отпустить ниже кровати, приподнять над уровнем кровати.

Восстановление сломанного надколенника происходит лучше, если применять следующие методы:

• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• массаж;
• гимнастика и ЛФК.

Комплекс лечебных гимнастических упражнений обязательно должен быть подобран лечащим врачом и инструктором ЛФК. Необходимо точно знать допустимый уровень нагрузки, интенсивность и длительность выполнения каждого упражнения.

По мере того, как сломанный или синтезированный надколенник будет восстанавливаться, комплекс упражнений будет изменяться и усложняться.

Первый восстановительный период включает в себя следующие упражнения:

1. Сидя, делать сгибательные и разгибательные движения стопой. Можно выполнять и в положении лежа.
2. Вращать стопой по кругу.
3. Напрягать и расслаблять мышцы больной ноги.

Полезно проделать те же упражнения и здоровой ногой. При выполнении комплекса нужно следить за дыханием, чтобы больной сустав получил достаточное количество кислорода.

Второй восстановительный период заключается в выполнении других упражнений:

1. Лежа в кровати, пациент сгибает здоровую ногу в колене так, что ступня скользит по кровати.
2. Упражнение первое, но при этом стопа кровати не касается.
3. Сидя на постели с выпрямленными ногами, стараться подтянуть к себе больную ногу, держась за бедро. Стопы от кровати не отрываются.
4. Лечь на бок так, чтобы здоровая нога оказалась снизу. Больную ногу сгибать и разгибать в коленном суставе.
5. Лечь на живот. Повторить несколько раз сгибание в колене здоровой ноги. Затем стараться сгибать и разгибать поврежденную ногу.
6. Сесть на край кровати так, чтобы ноги были опущены вниз. Стараться выпрямить их по очереди, начиная со здоровой.

Произвести попеременное напряжение всех мышц ноги. Если сложно делать все упражнения сразу, можно прерывать их для небольшого отдыха и восстановления дыхания.

Когда состояние сломанного колена улучшится, симптомы становятся слабее, и пациенту будет разрешено стоять или ходить с костылями, то есть начнется третий восстановительный период, можно выполнять следующий комплекс упражнений:

1. Стоять на полу, ноги на ширине плеч. Согнуть больную ногу, перенести вес тела на здоровую. Проделать наоборот.
2. Выполнить приседания, держась за стену или другую опору. Когда разработается колено, делать то же, но без опоры.
3. Стоять на полу, ноги немного разведены. Делать выпады вперед здоровой ногой. Затем больной. При необходимости можно сначала использовать опору.
4. Поставить больную ногу на 3 перекладину шведской стенки, на здоровой ноге выполнить полуприседания, удерживать равновесие.

Для разработки коленного сустава полезно ходить по лестнице, приставляя больную ногу к здоровой.

Последствия перелома коленной чашечки могут быть разными по степени тяжести, поэтому важно получить помощи медперсонала в ближайшее время после травмы.

Перелом надколенника возникает довольно редко. Многие называют эту кость коленной чашечкой, что специалисты считают неправильным. Надколенник - это небольшая часть колена, расположенная в передней части сустава в толще сухожилий, выполняющая множество важных функций. Эта кость защищает сустав от травмирования.

Переломы надколенника составляют примерно 2% от всех травм подобного типа. Возникают они обычно в молодом возрасте, более подвержены им мужчины.

Надколенник скрывается в глубине сухожилия, отвечающего за движение коленного сустава. Он расположен на стыке 4 мышц внешней поверхности бедра. В нижней части коленной чашечки находится связка, прикрепляемая к передней поверхности большеберцовой кости. При разогнутом состоянии ноги надколенник скрывает сустав. При сгибании он уходит в специальный проем между мыщелками бедренной кости. Внутренняя сторона надколенника защищена толстым хрящом, обеспечивающим суставу скольжение. Толщина хряща более 0,5 см, что связано с повышенными нагрузками, оказываемыми на сустав.

Чаще всего перелом надколенника вызывается падением на колени. Реже причиной травмы становится удар тупым предметом либо усиленная тяга сухожилия. Во втором случае происходит отрыв нижней части коленной чашечки. В большинстве случаев диагностируются поперечные переломы. Это связано с тем, что верхняя часть колена прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы, которая подтягивает сустав вверх. Перелом надколенника со смещением приводит к появлению костных отломков с большими расстояниями между ними.

При отрыве нижнего отдела надколенника линия перелома находится в области лишенной хрящевой ткани. При высокоэнергетическом ударе возникает оскольчатый перелом, который может быть со сдвигом или без него. В отдельную группу входят продольные переломы, линия которых пролегает сверху вниз. В большинстве случаев подобные повреждения происходят без смещения костных фрагментов, так как мышечная тяга воздействует вдоль линии раскола. Единичные случаи сдвига частей осколков наблюдаются при дисплазии мыщелков бедренной кости и неправильном положении коленной чашечки. Когда происходит остеохондральный перелом, то откалывается кусок суставной поверхности.

Симптоматика

Заподозрить перелом можно при наличии следующих симптомов: острая боль, интенсивность которой увеличивается при сгибании колена или попытке использовать ногу в качестве опоры. Перелом надколенника имеет внутрисуставной характер. При повреждении сосудов развивается кровотечение. Так как линия раскола коленной чашечки открывается в полость сустава, он вскоре заполняется кровью. Данное явление, приводящее к возникновению обширных отеков, называется гемартрозом. Появляется чувство давления в суставе, движения ограничиваются. Человек не может согнуть и приподнять ногу. Подобный симптом не всегда проявляется, все зависит от вида повреждения.

При переломе надколенника можно рассмотреть ямку в области колена. Через несколько часов после получения травмы на коже появляется синяк, возникающий в результате заполнения тканей кровью. Некоторые люди называют такое пятно гематомой, но это не так. Через несколько дней синяк начинает распространяться вниз и может дойти до голеностопного сустава. Признаком перелома со смещением является быстрое разрастание синяка, развитие обширных отеков, снижение чувствительности конечности.

Оказание первой помощи и дальнейшее лечение

В первую очередь коленный сустав необходимо иммобилизовать (обездвижить). К пораженной области нужно приложить холодный предмет. Нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, его нужно обернуть полотенцем. Типичным симптомом поперечного перелома является невозможность разогнуть коленный сустав. Как и при любой травме, постановка окончательного диагноза при переломе коленной чашечки выполняется с помощью рентгенологического исследования. Эту процедуру проводят в нескольких проекциях. При сложных переломах может применяться КТ либо МРТ. При переломе надколенника лечение подбирается в зависимости от характера повреждения и наличия смещения костных отломков.

Перелом бывает стабильным или нестабильным. Стабильными считаются травмы, не имеющие тенденции к сдвигу костных частей, к ним можно отнести переломы вертикального характера. Нестабильными считаются травмы со смещением или имеющие вероятность смещения в будущем. Только травматолог может определить тип перелома на основе рентгена и других данных. Так как внутренняя сторона надколенника контактирует с мыщелками бедренной кости, очень важно сохранение ровного характера поверхности и отсутствия помех движению. Наличие неровностей на внутренней поверхности надколенника приводит к возникновению посттравматического артроза - разрушения хряща. Для лечения стабильного перелома обычно применяются консервативные методы.

Сустав обездвиживают в прямом или слегка согнутом положении с помощью гипсовой повязки или ортеза на 1–2 месяца, в течение которых проводят контрольные исследования. По окончании этого времени, лечебный ортез или гипс снимают, и начинают выполнение упражнений ЛФК.

Смещение частей сломанной кости более чем на 3 мм является показанием к проведению хирургического вмешательства. Во время операции осколки скрепляют друг с другом, формируют суставную поверхность и фиксируют сустав. Перелом с выраженным смещением лечится исключительно хирургическим путем, так как не соприкасающиеся друг с другом фрагменты не смогут срастись самостоятельно. Если сдвиг не будет устранен, надколенник перестанет выполнять свойственные ему функции, и человек не сможет сгибать и разгибать колено. В дальнейшем может развиться тяжелый артроз.

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию сустава, который затем будет очень сложно разрабатывать. Надежная фиксация частей кости позволяет раньше начать выполнение специальных упражнений, направленных на восстановление объема движений сустава. Физический метод фиксации надколенника подбирается в зависимости от типа перелома.

При горизонтальном переломе фрагменты скрепляют с помощью медицинской проволоки и спиц. Такое хирургическое вмешательство называется операцией Вебера. Осколки кости могут быть зафиксированы с помощью винтов. Тот же способ применяется при оскольчатых переломах. При травме нижней части надколенника костный фрагмент удаляют, связки подшивают. После хирургического вмешательства сустав обездвиживают с помощью ортеза или гипсовой повязки.

Трещина или перелом чашечки колена - сложная травма, имеющая опасные последствия. Даже после проведения хирургического вмешательства остается риск развития артроза, первым признаком которого является боль в передней части сустава. Избежать возникновения этого последствия помогает правильное проведение мер реабилитации после перелома надколенника.

В восстановительный период проводится несколько рентгенологических исследований, с помощью которых можно оценить эффективность лечения. Во избежание развития отечности, в первые дни после операции ногу рекомендуется держать в приподнятом положении. Лечебная физкультура при переломе надколенника позволяет снизить риск развития тромбоза. Гимнастика должна выполняться только при отсутствии болевых ощущений. При появлении дискомфорта тренировку следует прекратить. После операции в некоторых случаях откачивают кровь, скопившуюся в полости колена.

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью перелом надколенника способен обернуться серьезными осложнениями: хроническими болями в суставе, артритом, мышечной слабостью и другими опасными последствиями.

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий. Под воздействием сокращения мышечной ткани при любой форме травмы надколенник смещается вверх. Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

В момент травмы надколенник способен за небольшой промежуток времени увеличить в несколько раз свой размер. Происходит это под воздействием кровоизлияния в сустав.

Первая помощь

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника: симптомы

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

• наличие между частей кости щелей;
• отек;
• хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
• гемартроз;
• деформация в области травмы;
• сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения. В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении. Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

1. Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
2. Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
3. Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
4. Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
5. Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.

Виды перелома надколенника

Перелом надколенника: лечение

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Консервативное лечение

Без смещения перелом надколенника (лечение подбирается сугубо индивидуально! ) лечить начинают с введения в область травмы анальгетиков. После доставки пациента к врачу будет проведен осмотр и назначены нужные диагностические мероприятия. Они требуются не только для определения характера травмы, но и для выявления наличия в суставе крови. Так, если она присутствует, понадобится провести пункцию, а лишь потом проводить лечение.

Иммобилизацию осуществляют до лодыжки или до бедра, сама нога находится в прямом положении. Обездвиженной она остается на ближайшие 4-6 недель. На протяжении этого срока периодически делают обезболивающие инъекции, принимают поливитамины для поддержания должного питания мышц.

Если случился перелом надколенника, реабилитация занимает больший период, чем этап иммобилизации . Важно выполнять рекомендации врача для предотвращения неправильного срастания коленной чашечки и различных осложнений (например, синовита коленного сустава).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если случилось значительное смещение кости. Перелом надколенника лечение в таком случае имеет схожее с . Если само смещение не будет устранено, целостность костной ткани не восстановится, а значит серьезно будет ограничена двигательная активность колена. В таких случаях возникает опасность развития разных осложнений, начиная от и заканчивая .

Вид остеосинтеза зависит от характера расположения отломков. Их фиксация происходит путем проволоки или винта, а иногда оба способа комбинируют. Такой вариант необходимо применять, если перелом коленной чашечки многооскольчатый.

Частичная пателлэктомия подходит в том случае, когда перелом не затрагивает основную суставную поверхность. Тогда отломок удаляется, а связка наколенника подшивается.

После любого оперативного вмешательства посредством ортеза или гипса конечность полностью обездвиживается. Период их ношения врач определяет, основываясь на успешности проведенной операции и быстроте выздоровления пациента.

Перелом надколенника: реабилитация

Велотренажер хорошо способствует реабилитации в последние 1-2 месяца восстановительного курса.

Контрольные рентгенограммы делают на протяжении всего лечения и этапа реабилитации. В первой фазе восстановления (2-4 дня) нельзя нагружать конечность, а саму ее лучше подвесить или уложить на мягкий валик. Удержание ноги выше тела позволяет предотвратить возникновение отека в области колена. На всем протяжении первого этапа нужно как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это помогает сохранять нужную подвижность мышц, а вдобавок еще и предупреждает опасные сосудистые осложнения.

Спустя некоторое время будет разрешена небольшая нагрузка на пострадавшую ногу. Перелом надколенника (реабилитация) уже перешел в фазу восстановления, поэтому важно немного ходить, наступать на конечность. Опираться на нее можно до возникновения боли.

После снятия ортеза начинается основной этап реабилитации, который должен включать:

• фонофорез;
• массаж;
• магнитотерапия;
• гидротерапия и занятия в бассейне для разгрузки сустава;
• электрофорез;
• парафиновые аппликации;
• диатермия.

Внимание! Период реабилитации должен занимать не меньше 6 месяцев! Иначе возможен рецидив вашей травмы!

16.01.2008, 15:01

На катке упала на колено. Удар был прямой, т.е. никаких скручивающих и боковых движений не было. А потом еще покаталась 20 минут. Боль была, но весьма терпимая, ограничений в подвижности в суставе на момент травмы не было. Отек колена появился часа через 2, тогда же появилось ограничение в повихности ввиду резкой болезненноси. Ночь не спала. К врачу обратилась через 12 часов после травмы.На Rtg сустава - перелом надколенника. В боковой проекции в нижней трети расхождение а в виде приоткрытого ротика, не доходящее до заднего края примерно на треть. Максимальное расхождение обломков 1.5 мм. К сожалению снимки предоставить не могу. Я врач-онколог и мое описание может быть неграмматное с точки зрения травматолога, но по сути объективное. Выполнена пункция сустава, получено 100 мл крови. Наложен тутор. На следующий день- повторная пункция - 45 мл крови, циркулярная иммобилизация современным аналогом гипса от верхней трети бедра до нижней трети голени. 5 дней приема абактала и НВПС. ПОстельный режим 10 дней. Контрольный снимок через 10 дней - без динамики.(С натяжкой можно сказать, что щель между обломками стала менее четкой. Сегодня 25 день после травмы. Жалоб нет. РАзве только, что во время сна при длительном положении лежа на боку появляется ощущение тяжести в суставе на стороне противоположной положению, изчезающее сразу после перемены положения. Передвигаюсь с тростью. 5 дней назад разрешили немного "приступать" на ногу. Через 4 дня (4 недели после травмы) - контрольный снимок. Сказали, что, возможно, снимут повязку. ПОдскажите, пожалуйста, в какие сроки производится снятие гипса? Я уже прочитала какое-то неимоверное колличесво информации в инете. Сроки указываюся от3-4 недель до 6. КАк длителен период реабилитации? Когда восстанавливается трудоспособность? Когда возможно будет давать физиологическую нагрузку на ногу. Есть ли риск расхождения одблмкв при физиологической нагрузке и если есть, то в какие сроки. Мне 38 лет. Вес 53 кг. А то мой доктор, похоже, со мной просто перестраховываеся.
Заранее благодарю.

16.01.2008, 21:32

Повязку обычно снимают через 6 недель, после оценки рентгенографии. Сразу назнают ЛФК- разработку движений, лучше под контролем специалиста, при нарастании болей, сильного отека разарботку необходимо прекратить... А через 15 дней сращения видно не будет, снимок делали, для того чтобы исключить вторичное смещение.
Кстати, обычно при переломах надколенника можно ходить с полной нагрузкой на ногу(в туторе) с палочкой.
Чем раньше снимут повязку,тем легче будет разработать нежный коленный сустав, если снимут слишком рано то на мягкой мозоли под действием мощной 4-х главной мышцы может произойти смещение отломков, поэтому рентгенографию вам делают часто, и только тогда, когда доктор будет уверен в сращении, вам снимут гипс.
Расхождение отломков возможно до 1.5-2-х месяцев и вообще, тут принимает участие слишком много факторов, которые на расстоянии учесть невозможно как и дать исчерпывающие рекомендации
Все что я написал, - (не видя ни вас, не снимков, ни этапных снимков) несет чисто ознакомительный характер, поэтому доверяйтесь лечащему доктору, и выполняйте его рекомендации. Пока все идет благоприятно для вас. Здоровья вам.

16.01.2008, 21:42

При закрытом переломе надколенника без смещения гипсовая иммобилизация составляет от 2 до 3 недель. В последующем можно рекомендовать носить наколенник. Дозированную нагрузку можно начать со 2-й недели после травмы, с использованием костылей. Полностью встать на повреждённую конечность можно только после снятия гипсовой фиксации и контрольной рентгенограммы без гипса. К физическому труду можно будет приступить только через 1,5 - 2 месяца. На остальные вопросы ответить трудно, не видя пациента или хотя бы снимков.

16.01.2008, 23:34

Спасибо, коллеги.
Я получила 2 почти взаимоисключающих сообщения. В одном случае Вы пишите, что иммобилизация производится на 2-3 недели, в другом на 6 нед. А это в общем-то принципиальная разница. На 25 день после травмы можно наступать на ногу с небольшой опорой на трость или нет? Является подъем на 5 этаж серьезной физической нагрузкой? К физическому труду можно приступить через полтора - два месяца (это, кстати, совпадает со средними сроками временной нетрудоспособности, рекомендуемыми здравоохраением), но тогда как это соотнести к иммобиллизации в 6 недель. Я же не восстановлюсь за 2 недели. Поясните, пожалуйста.

16.01.2008, 23:54

За 6 недель обездвиживания серьезно пострадает объем движений в суставе, что по современным требованиям недопустимо. Это замедляет восстановление. Недели через 3 после травмы необходимо давать движения в суставе, просто оптимально не просто так снять гипс и все, оптимально заменить гипс на специальный шарнирный ортез с дозированным увеличением движений. Однако все это необходимо делать под наблюдением лечащего врача, желательно и реабилитологов. Именно эти врачи и должны подобрать приемлемый для вас режим нагрузки.

Обычно достаточно таких ортезов, которые потом можно сменить на шарнирный наколенник.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

17.01.2008, 00:34

Для меня ортез-вызвал приятное удивление. Я даже не подозревала о наличии таких приспособлений. Если, конечно, лечащий врач порекомендует. Мне врачу навязывать тактику лечения сложно. Можно задать еще несколько "глупых" вопросов. Является ли расхождение обломков на 1.5мм переломом без смещения? Риск повторного расхожения в реабилитационном периоде только при разгибании в коленном суставе или при сгибании тоже? Через какое (ориентировочно) время я смогу сесть за руль (хотя бы до или после выхода на работу)- травма правого сустава. И еще в течении 3-х недель на ногу я практически не наступала (больше для равновесия), перенося тяжесть на костыль с подлокотником, теперь при нагрузке к вечеру ощущаю тянущие боли (громко сказано, но другого слова не подобрать) в подколенной ямке. Это реакция на нагрузку ослабленных мышц или надо думать о чем-то более серьезном?
Заранее благодарю.
Елена.

17.01.2008, 00:53

Предоставте сначала для ознакомления рентгенограммы. Без них продолжение разговора считаю пустой тратой времени... Единственное, при появлении болей по задней поверхности голени и в подколенной области - это повод исключать тромбоз вен. Желательно выполнить УЗИ сосудов.

17.01.2008, 01:22

Спасибо, коллеги.
Я получила 2 почти взаимоисключающих сообщения.:ay:, совершенно верно, моё сообщение "взаимоисключило" сообщение FineBrob.
Если Вы расскажете Вашему лечащему врачу о наших с Кириллом Александровичем рекомендациях ничего в этом дурного не будет, тем более что Вы врач. Ну а если возникнут проблемы с взаимопониманием, то пишите и постарайтесь прикрепить рентгенограмму.

17.01.2008, 04:03

чтоб не быть голословным - привожу цитату из Campbell"s operative orthopaedics (для Елены - Кэмпбелл - это фактически "библия" ортопедического мира)

Treatment
The initial treatment of acute patellar fractures should consist of splinting the extremity in extension or slight flexion and applying ice to the knee. To prevent soft tissue damage, the ice should not be applied directly to the skin. Closed fractures with minimal displacement, minimal articular incongruity, and an intact extensor retinaculum can be successfully treated nonoperatively. Nonoperative treatment consists of immobilizing the knee in extension in a cylinder cast from ankle to groin for 4 to 6 weeks, with weight-bearing allowed as tolerated. Boström considered 3 to 4 mm of fragment separation and 2 to 3 mm of articular incongruity to be acceptable for nonoperative treatment; if either separation or articular incongruity is greater, operative treatment is indicated

17.01.2008, 04:21

а вот что говорит другой "монстр" современной ортопедии - rockwood and green, fractures in adults, 2001

Nonoperative Treatment

Nonoperative treatment is indicated for nondisplaced fractures with an intact extensor mechanism (19,37,70,94). Fracture patterns amenable to nonoperative treatment include nondisplaced transverse, stellate, and vertical patella fractures. Closed
treatment of patella fractures should meet the indications of fragment separation of less than 3 mm and articular step-off of less than 2 mm. The extensor mechanism must be intact and demonstrated by a favorable physical examination. Treatment
consists of extension splinting for 4 to 6 weeks, often using a cylinder or long leg cast (49,100,103). DePalma (37) recommended partial weight bearing when tolerated by the patient, whereas Bohler (12) and Bostrom (16) advocated full weight bearing
with crutches for support.

Итого
1 Ваш ортопед все делает верно на 100% в соответствии с рекомендациями лучших американских учебников (в отличие от советов докторов Николаева и Тимура). Хотя Вам-то все равно - четвертая неделя уже на исходе

2 как видите из приведенного выше - что лучше - частичная или полная нагрузка на ногу - науке неясно

3 машину можете водить, как только нога сможет помещаться под "торпедой" - нагрузка на надколенник в разы меньше, чем Вы даете сейчас, ходя с палочкой. Если можете отодвинуть сиденье и дотянуться до педалей в гипсу - можете водить прямо сейчас. Ходить на пятый этаж пешком - это достаточно серьезная нагрузка

4 к сожалению, мой коллега дал Вам невернцй совет по поводу УЗИ. ультразвуковое обследование не является достоверным в диагностике тромбоза глубоких вен ГОЛЕНИ (что написано, например, в том же Кэмпбелле в главе "осложнения после эндопротезирования коленного сустава") В принципе, через 4 недели после травмы, будучи мобильной, Вы не относитесь к группе риска по тромбоэмболии, так что угрозу незначительного DVT можно просто игнорировать. Если очень хочется определенности - просто сделайте в лаборатории D-dimeres - они четко покажут наличие тромбоза (но не его локализацию). последнее замечание по этому пункту - боитесь тромбоза - не пейте контрацептивы + 75 мг аспирина в день долгосрочно еще никому никогдща не вредили (ну, почти никому, забудем на минутку о язвенниках, астматиках и детях до 9 лет:))

Да, еще. при переломе надколенника рентгенологические признаки сращения появляются намного позже клинических, так что щель на снимках Вы будете видеть еще несколько месяцев- не переживайте, это нормально

С уважением

Сергей, возможно, в скором будущем - питерский травматолог;)

17.01.2008, 10:47

А я добавлю масла в огонь - полностью поддержу FineBroba.

Closed fractures with minimal displacement..А вот не надо подливать ни масло, ни ещё что-нибудь, тем более, что огня пока нет.
Вы привели цитату из учебника, однако, не учли, что имелось в виду отсутствие смещения (1,5 мм - это именно отсутствие смещения, а не minimal displacement).

17.01.2008, 10:56

Boström considered 3 to 4 mm of fragment separation and 2 to 3 mm of articular incongruity to be acceptable for nonoperative treatment - Бостром считает, что 3 -4 мм смещения и 2-3 мм несостыковки суставной линии пригодны для консервативного лечения

ИТОГ
Обе книги обсуждают консервативное лечение всех возможных переломов надколенника, а отнють не лечение переломов без смещения, со смещением полтора миллиметра или 3 миллиметра. Все предельно просто - смещение от 0 до 3 мм и ступенька от 0 до 2 мм - лечим 4-6 недель тутора, больше данной величины - оперативно.

миллиметров и "до 3 миллиметров" надо лечить разными способами?

17.01.2008, 11:35

Вы совершенно не правы. Прочитайте мои цитаты еще раз. "Closed
treatment of patella fractures should meet the indications of fragment separation of less than 3 mm and articular step-off of less than 2 mm."
сжатый перевод. консервативному лечению подлежат переломы со смещением менее 3 мм и ступенькой по суставной поверхности менее 2 мм
Эта цитата из второго "монстра", а я акцентировал на первом. Да не в этом суть. Дело в том, что, фиксировать такое повреждение гипсовой повязкой сроком более 3-х недель - неразумно. В современной ортопедии имеется наименее жёсткий метод, а именно тот, который привёл Кирилл Александрович, дальнейшее лечение с использованием шарнирного брейса.

Тимур, надеюсь. Вы не будет всерьез утверждать, что смещение в 1, 5
миллиметров и "до 3 миллиметров" надо лечить разными способами?Разумеется не буду, но уверен, что одинаковых повреждений не существует, так же, как и одинаковых пациентов. В любом случае важен индивидуальный подход.

17.01.2008, 11:59

при всем личном уважении - я в типичных случаях не практикую импровизацию и личного подхода, а "тупо" открываю учебник и делаю то. что там написано. Считаю, что на "непослушание" должны иметь право редкие эксперты, суперспециализирующиеся в данной области знаний.
Впрочем, для нашей больной это не играет особой роли - у нее послезавтра - 4 недели, так что наша дискуссия несвколько теоретический характер (но не по поводу профилактики тромбоза и вождения автомобиля - тут ей по-прежнему нужны вполне конкретные советы)
И еще. Обсуждая вопрос с профессионалом, старайтесь, пожалуйста, ссылаться на четкие источники информации. Обратите внимание - я говорю "campbell operatibe orthopaedic 2003; rockwood and green 2001", а Вы мне в ответ на это "в современной ортопедии..."
Вот если бы вы написали что-то по типу "метд рекомендации нашей кафедры ЦНИИТО 2006 года советуют... ", или, еще лучше, "как пишется в 34 главе chapman"s textbook of orthopaedic... - впечатление было бы совсем другое

С искренним уважением и извинениями за возможную излишнюю резкость
Сергей

17.01.2008, 16:04

Хорошо, давайте рассуждать логически, с точки зрения клинического мышления. Что вы хотите добиться за 6 недель при переломе надколенника без смещения? Какие такие процессы должны произойти за лишние 3 недели?

17.01.2008, 19:55

"Лишние" 3 недели необходимы для заживления разгибательного аппарата (retinaculun extensorum aka retinaculum patellae) который удерживает пателлу и осуществляет функцию активного разгибания в случае, если пателла поломана. напомню (все тот же Кэмпбелл), что при разгибании коленного сустава параллелограмм сол раскладывается так, что в некоторые моменты агрузка на пателлу достигает семи- а то и восьмикратного веса тела! В случае ранней мобилизации сила в 8 весов тела прилагается к структкре, в целостности которой Вы не уверены!
Я вполне могу подозревать (статистики ане заню, посколько никто в известной мне литературе мобилизацию на третьей неделе не предлагает:)) что 90-95 процентов Ваших больных (цифра взята с "потолка") будут иметь отличные результаты, но оставшиеся 5-10 процентов поимеют смещение отломков и, как следствие, абсолютно ненужное оперативное вмешательство исключительно по вине лечащего врача.

Встречный вопрос.
Вы предлагаете новый (по отношению к известной мне мировой практике) метод лечения больного. У Вас есть достоверные статистические данные (обязательно - двойное рандомизированное обсделование, вопрос- то в конечном чсете стоит о возможной инвалидности пациента), подтверждающие лучшие отдаленные результаты и статистически достоверное неувеличение количества осложнений при таком "современном " лечении.
Если таких данных нет - имеете ли вы (не знаю, Вы лично, травматологи Москвы, травматологи России) моральное и юридическое право подвергать здоровье больных опасности?

17.01.2008, 21:43

Adonin! К сожалению, я не знаю как одобрять, я даже не могу понять даже как отправить личное сообщение))) . А по поводу Московских коллег- ваши сообщения исчерпывающи, писать больше нечего, даже через 4 недели (ранний срок) снимать гипс нецелесообразно.

17.01.2008, 21:49

Встречный вопрос.
Вы предлагаете новый (по отношению к известной мне мировой практике) метод лечения больного.
Давайте разберёмся с терминами "новый-старый". В справочнике по "Амбулаторной травматологии" Я. Г. Дуброва от 1986 года, описана тактика, которую предлагаете Вы, а именно "фиксация гипсовой повязкой продолжается 5-6 недель. ... Обычно при переломах коленной чашечки без смещения фрагментов сращение наступает через 6-7 недель. К этому времени восстанавливается и трудоспособность. Однако на протяжении ещё 1-1,5 мес рекомендуется щадить повреждённую ногу.."
Интересный факт. В книге В. А. Яралова-Яралянца/"Первая врачебная травматологическая помощь" Киев - 1960 (!) год сроки иммобилизации задней гипсовой шиной сроком на 3-4 недели.

А вот чем руководствуются большинство российских травматологов. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей под редакцией Ю. Г. Шапошникова/ Москва/1997/. Глава 9. Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени. - Проф. Н. А. Шестерня." 9.7 Переломы надколенника/ "При переломах без смещения обычно применяют гипсовую хорошо моделированную повязку на 2-3 нед."

У Вас есть достоверные статистические данные (обязательно - двойное рандомизированное обсделование, вопрос- то в конечном чсете стоит о возможной инвалидности пациента), подтверждающие лучшие отдаленные результаты и статистически достоверное неувеличение количества осложнений при таком "современном " лечении.
А у Вас есть?

Если таких данных нет - имеете ли вы (не знаю, Вы лично, травматологи Москвы, травматологи России) моральное и юридическое право подвергать здоровье больных опасности?У нас есть и юридическое и моральное право лечить своих пациентов так, как этому нас научили. И, поверьте, опасности их никто не подвергает.

17.01.2008, 22:41

Уважаемые коллеги!
Я с большим интересом наблюдаю за ходом вашей дискуссии. Но практической ясности для себя не внесла. Сроки иммобилизации 2-3 недели уже прошли. К врачу мне в субботу, это будет ровно 4 недели после травмы. И по одному из ваших мнений мне уже неделю назад надо было снять гипсивую повязку и заменить ее на ортез (кстати, а через 4 недели ортез нужен? Или можно будет обойтись уже наколенником), а по другому мнению через 4 недели еще рано говорить о мобилизации. Спорный вопрос, что я бы предпочла - иметь риск расхождения обломков или проблемы с восстановлением функции. Колено-то мое. Простите за резкость. Еще один вопрос из разряда " глупых" Почему после травмы я еще 20 минут каталась на коньках, а потом поднималась на 5 этаж и смещения не призошло, а после 4-х недельной иммобилизации имеется риск смещения? И еще -почти цитата - "клиническое выздоровление наступает раньше рентгенологического и поэтому щель будет еще на снимках долго видна..." А мой доктор на что в таком случае будет ориентироваться? Снимки постараюсь в субботу получить, но тут у меня с врачом взаимопонимания не получилось.

17.01.2008, 23:35

Тимур Дмитриевич!
Уважаю. Серьезный мотивированный ответ. Сейчас просмотрю все сообщения за день - сяду за ответное сообщение.

18.01.2008, 00:24

Елене.
Постараюсь подвести итог дискуссии. Снимайте гипс в ближайший поход к травматологу, на четырех неделях, это устроит обе воюющие стороны;) В ходе диспута выяснилось, что буржуи имеют четкую однозначную установку – 4-6 недель, после чего – гуляй на все четыре стороны (то есть иди на физиотерапию). В советских учебниках - каждый автор дает свои сроки сращения (в общ сдожности – от 2 до 7 недель). Мои оппоненты придерживаются минимальных, доктор из Краснодара – субмаксимального (я, кстати, тоже – всех своих больных держу стандартно 6 недель и не морочу себе голову)

Думаю, все разделят следующее мое мнение. То, что Вы продолжали кататься, поднялись на 4й этаж – свидетельствует о прекрасном состоянии связочной части разгибательного механизма колена (собственно говоря, те структуры, которые удерживают ваш надколенник от смещения). Шансы на смещение в Вашем случае стремительно прибилжаются к нулевым (если не будет повторной травмы)

По поводу ортеза мы с доктором Тимуром еще не спорили, так что я выскажу свое мнение, он, если не согласен, свое, а вы выберете то, что Вам больше по душе.
Девайс, используемый на рисунке, имеет (по крайней мере, должен иметь) замки на шарнирах, органичивающие угол сгибания- разгибания. То есть изначально (через три недели) Вам его устанавливают, скажем, в положение полного разгибания, и он выполняет абсолютно ту же функцию, что и гипсовый тутор. Только легче, привлекательнее и намного дороже. Постепенно угол сгибания увеличивают, что позволяет плавно увеличить пассивную нагрузку на разгибательный аппарат. Если я не прав и на этом ортезе ограничителей нет – не вижу не малейшего смысла в его применении.
Наколенник – не вижу совершенно никакого смысла. Буду рад, Если Тимур объяснит, зачем наколенник при переломе пателлы. На мой взгляд, он, возможно, слегка добавит боли, так как будет прижимать надколенник к бедренной кости, возможно, слегка повысит рик тромбоза глубоких вен голени из-за вызываемого им венозного застоя.

О снимках. Внятно сказать, как часто ваш лечащий врач будет делать снимки и что он там будет рассматривать, затрудняюсь. Я делаю снимки в момент травмы (1), через 7-10 дней (2), чтоб не пропустить вторичное смещение, через 6 недель, сразу по снятию гипса – крайне маловероятное позднее смещение, начало консолидации, и, если у больного с мозгами все нормально – open appointmrnt (типа, ты, дружок, заходи, если чего не так), если нет – еще один визит, снимки и контроль объема движения через 3 мес с момента травмы.

Жду дополнений и опровержений со стороны оппонентов

18.01.2008, 00:48

Тимур Дмитриевич!
По существу спора. Вы сделали достойную выборку отечественной литературы. Мои выводы
1 В российской школе творится полный бардак со сроками иммобилизации 9 от 2 до 7 недель, ничего себе!)
2 (не в обиду) выяснилось, что декларируемый Вами как современный способ лечения на самом деле не такой уж и новый, правда?
Кстати, подозреваю, что В. А. Яралов-Яралянц не заморачивался с ортезами, а просто снимал повязку и дело с концом.
3 статистики у меня нет, думаю, найти ее могу (и в кэмпбелле, и в роквуде полно ссылок), но не буду – не интересует меня эта тема настолько сильно. Если вы всерьез заинтересуетесь – могу скинуть вам названия первоисточников. Сравнительной статистики по срокам снятия повязок и осложнениям в англоязычной литературе Вы наверняка не найдете по той протсой причине, что просто никому в голову не придет снимать повязку через 2-3 недели.
4 тугоподвижность. Скажите, положа руку на сердце, вы когда-нибудь видели неудовлетворительный отдаленный функциональный результат при изолированном переломе надколенника без смещения у соматически здорового адекватного пациента после нормального курса физио? Я – нет (хотя всех держу в циллиндрах по 6 недель).

Пожалуй, все. Если на что не ответил – пишите, поспорим еще. Со своей стороны жду объяснения, зачем нужен наколеннк

18.01.2008, 00:52

В приведенном мной в пример ортезе есть шарниры с ограничителями сгибания. Стоимость его в Москве - 4653 рубля. Если мы говорим о гипсе - то брать и просто снимать его через 4 недели действительно может быть опасным. Лучше передержать.

Зато шарнирный ортез позволяет проводить реабилитацию приблизительно по такой схеме: К 6-7 неделям после травмы сгибание постепенно доводится градусов до 90-110, затем на пару недель может тормозитормозится в этих пределах. А дозированное сгибание начинается с 3-4 недели. При этом физиотерапия и лечебная физкультура начинаются тоже с 3-4 недели. Изометрические упражнения в шине или гипсе можно начинать практически сразу после травмы. При таком подходе восстановление после подобного перелома проходит быстрее.

18.01.2008, 00:52

Жутко приятно видеть значек с одобрением от доктора Николаева:)

18.01.2008, 00:54

Николаеву. Прочел Ваш пост.жму руку:)

18.01.2008, 12:56

Спасибо!
Теперь более менее понятно.
Елена.

18.01.2008, 14:01

Спасибо!
Кирилл Александрович, не могли бы Вы подсказать, как правильно называется ортез. Живу в Питере и думаю, что у нас они есть.

Наверняка в Питере есть. Называется он так - Ортез коленного сустава регулируемый с ребрами жесткости (Ортез (наколенник) на коленный сустав с ребрами жесткости и регулятором угла сгибания).
2 Адонин. Именно этот наколенник я и имел в виду.

18.01.2008, 14:19

18.01.2008, 23:12

Спасибо!
Теперь более менее понятно.
Кирилл Александрович, не могли бы Вы подсказать, как правильно называется ортез. Живу в Питере и думаю, что у нас они есть.
Елена. Именно этот - Orlett HKS-303, хотя аналогов и похожих ортезов очень много. Я предпочитаю назначать их, так как этот ортез наиболее оптимально сочетает в себе соотношение цена-качество. Однако воизбежание недоразумений соамостоятельно не приобретайте его до беседы со своим врачом.

18.01.2008, 23:42

Спасибо, Кирилл Александрович!
Я его по инету у нас нашла. В наличие есть. Завтра пойду к врачу. Самостоятельно приобретать, конечно, не стану. Я из разряда сложных пациентов, как и все врачи. Мне до сути добраться обязательно надо.Но диктовать лечение лечащему врачу не буду.Но в любом случае завтра, что-то изменится. Иммобилизационная повязка стала двигаться до 2 см (нога уменьшилась в объеме) и мне это приносит весьма ощутимый дискомфорт. Если удастся получить снимки, то завтра размещу.
Еще раз спасибо всем.
Елена.

19.01.2008, 17:11

Была сегодня у врача. Снимки получились в плохом качестве. Об информативности судить сложно. На руки, к сожалению, доктор ничего не дал. Оставили все как есть до пятницы. В пятницу обещали все снять (34 дня иммобилизации). Врач сказал, что после 5 недель иммобилизации необходимости ни в ортезах, нм в наколенниках уже нет.

19.01.2008, 17:20

в очередной раз одобряю:)

19.01.2008, 23:34

Врач сказал, что после 5 недель иммобилизации необходимости ни в ортезах, нм в наколенниках уже нет.В этом-то хоть прав
:rolleyes:
Напишите обязательно, когда снимут гипс, очень интересны Ваши ощущения и объём движений в первую неделю.

20.01.2008, 00:10

Обязательно свои ощущения опишу. Но на самом деле мне страшно. Я в первую неделю, чуть с ума не сошла от постельного режима. Мне все бегать и летать хотелось. А потом... Потом я в инете прочитала стадии и сроки консолидации. И бегать расхотелось. Боюсь нагрузки и вторичного смещения. Даже не знаю, как ходить буду.
С уважением.
Елена.

24.01.2008, 13:44

Здравствуйте!
Завтра должны снять гипс. Но в последние несколько дней у меня появились весьма неприятные болезнненые ощущения. Правда проявляются они, в основном, в горизотальном положении и с нагрузкой практически не связаны. Но гипс " разболтался" , опукается вниз и если его не поддтягивать вверх начинает давить на коленный сустав, поэтому передвижения свои я несколько ограничила. Теперь попробую описать, что меня беспокоит - несколько медиальнее и выше надколенника с переходом на задне-боковую поверхность бедра в нижней трети при супинации возникают тянущие слегка болезнные ощущения. Они же не дают мне лежать на боку.Подчеркиваю, что при ходьбе боли нет.
Подскажите, пожалуйста, чем могут быть вызваны эти боли, стоит ли мне бепокоиться? Неделю назад меня ничего не беспокоило, провоцирующих моментов не происходило.
С уважением.
Елена.

25.01.2008, 11:54

Здравствуйте!
Но гипс " разболтался" , опукается вниз и если его не поддтягивать вверх начинает давить на коленный сустав,Как давно "разболтался гипс"?

25.01.2008, 21:01

Сегодня сняли гипс. 34 дня иммобилизации.
Как и обещала описываю свои ощущения.
День первый.
Нога худая и страшная. При подъеме со стола почти не сгибается. Колено деревянное и " не мое", внешне чуть больше здорового (может быть, это только так кажется на фоне атрофии мышц). Без попыток сгибания с тростью добралась до машины (муж за рулем) и потом приставным шагом поднялась на 5 этаж. Дома начала передвигаться с тростью,практически вися на ней, осваивать первые шаги, т.к просто "забыла" как это правильно делается - с пятки на носок, перенося центр тяжести на трость. Колено немного начало сгибаться. Затем села и с опорой на пятку, имитируя нажатие на педаль, посгибала ногу в колене. Угол сгибания в сидячем положении градусов 30, стоя 15-20.Лежа подтягивала ногу тоже несколько минут. Почувствовала усталость и сразу прекратила упражнения. Затем почитала книгу в течении 30 минут с несколько согнутой ногой. И вот тут-то все началось. КОгда я выпрямила ногу "взвыли", как ни странно сгибатели колена, почувствовалось напряжение на задне-боковой латеральной поверхности бедра.Но поскольку встать все-равно пришлось, при движении колено потихоньку "разошлось" и болевые ощущения практически исчезли. После принятия ванны, какое-то время чувствовала себя очень комфортно. Сейчас - присутствует небольшой отек колена, тянут вышеописанные разгибатели, наиболее удобное положение -с выпрямленной ногй, хотя если сидеть на стуле и иметь опору, то сгибание до 20-30 град тоже не приносит дискомфорта.
Простите за такое сумбурное сообщение. Но болевых ощущений я не ждала.
Поясните, пожалуйста, то что происходит - это нормальное ожидаемое явление или, что-то идет не так. Контрольная явка у врачу - в воскресение. Тогда же назначат ЛФК и ФТЛ.

Тимур Дмитриевич, гипс " разболтался" примерно неделю назад. Врачу показывала, сказал, что все в пределах допустимого. Кстати, как только гипс сняли боли по медиальной повехности прошли.
С уважением.
Елена.

25.01.2008, 21:24

гипс " разболтался" примерно неделю назад. Вот примерно неделю назад и надо было снять повязку. Ну да ладно:rolleyes:

Поясните, пожалуйста, то что происходит - это нормальное ожидаемое явление или, что-то идет не так. Контрольная явка у врачу - в воскресение. Тогда же назначат ЛФК и ФТЛ.Это результат длительной иммобилизации. Произошло утомление мышц антагонистов, пребывавших в зафиксированном не физиологическом состоянии, а именно, конечность находилась в выпрямленном состоянии и разгибатели в течение месяца "разгибали" голень, а сгибатели находились в растянутом положении. Вам не рекомендую форсировать нагрузку на мышцы бедра, начните с движений под водой, а именно в тёплой ванне. Попросите мужа помассировать голень и бедро.

26.01.2008, 19:30

День второй.
Вчера вечером был выраженный отек сустава и локальная гипертемия. Нанесла долобене. Было большое искушение забинтовать эластичным бинтом сустав, но не стала. Уснуть смогла только с выпрямленной ногой. Каждое изменение положения тела во сне сопровождалось болью в сгибателях. Но проснулась с слегка согнутой в колене ногой и практически без отка, что меня порадовало. В течение дня хожу по квартире, трость нужна только для страховки, т.к. я себя не очень уверенно чувствую. Колено, в пределах шага, "мое", скованности и одервенелости нет. В ванне выполняю сгибание и разгибание минут по 30 2-3 раза в день. На "суше" никаких упраженний не делаю. Мне вчерашних болевых ощущений хватило. В положении сидя колено сгибается до 80 градусов, стоя до 60. Но о нагрузке на разгибатели речь не идет. Я встаю и сажусь только с опорой на здоровую ногу. Во первых, страшно, а во вторых, у меня такое чувство, что еще рано. Из неприятных моментов: при фиксированном положении, неважно согнутое или разогнутое колено, более 15 минут - при движении возникает боль в сгибателях и первые шаги даются с трудом (надо "разойтись"). К вечеру опять появилась легкая отечность колена, но локальной гипертемии нет.
Больше добавить нечего. Завтра попробую погулять на улице.
Подскажите, пожалуйста, у меня все идет по плану? И надо ли чего остерегаться.
С уважением!
Елена.

26.01.2008, 21:44

Подскажите, пожалуйста, у меня все идет по плану? И надо ли чего остерегаться.Да, все идет по плану вашего лечащего врача. Уверенность вряд ли появится до тех пор, пока вновь не начнут работать мышцы бедра. Да и припухать нога будет первое время... Чтобы ускорить реабилитацию, вам лучше найти реабилитологов и походить пару недель на лечебную физкультуру и разработку движений, а также на физиотерапию. До тех пор, пока в ноге нет уверенности, остерегаться нужно повторных падений и форсированного сгибания в коленном суставе.
Но не переживайте, все что вы описываете - это временные трудности, которые постепенно пройдут. Именно с целью сокращения периода реабилитации после иммобилизации мы гипсу предпочитаем шарнирные ортезы...

27.01.2008, 20:18

День третий.
Ночью спала плохо. Любое перемещение колена во время сна вызывает боль. Утром отека нет. По-прежнему первые шаги сопровождаюся чувством скованности и болями в мышцах, теперь и сгибателях и разгибателях. Но боли менее выраженные. Мышцы совсем слабые и опираться на ногу я могу только с выпрямленным коленом.Хожу с тростью. Угол сгибания 90-100 градусов. Хожу и выполняю сгибание-разгибание в теплой ванне. Была у врача. Он остался доволен. Назначил массаж бедра и ФТЛ. Говорит, что ЛФК пока рано, рекомендует начать занятия через неделю. Была на улице около часа. Медленно ходила. Довольно бодро пристаным шагом проднялась по лестнице. Ходить гораздо легче, чем в гипсе. Не устала.К вечеру появился легкий отек колена.
Уважаемые коллеги, большое спасибо за советы, отзывы и коментарии. Вы мне оказали большую поддержку.
Елена.

29.01.2008, 21:08

День пятый.
Дома хожу без трости. Гуляю до 1.5 часов (могла и больше, но становится холодно) дискомфорта и усталости при ходьбе не чувствую. Сплю хорошо, т.е болей при перемене положения нет. Но сохраняютя весьма выраженные боли после фиксированного положения (КАк будто длго на корточках сидела, а потом встала) и при первых шагах после сна надо " расходиться". Подъем по лестнице только приставным шагом. При активном разгибании голени, например сидя на стуле разгибая ногу в коленном суставе до горизонтального положения возникает легкая тянущая боль в месте перелома и по медиальной поверхности бедра ближе к коленному суставу, аналогичные ощущения возникают при посадке в автимобиль и когда ложусь на кровать. Причем, если полностью выпрямить ногу в коленном суставе - болей нет. Угол сгибания градусов 130-140. Отек колена присутсвует, но незначительный. Из ФТЛ пока назначили магнитотерапию и массаж бедра, голени и колена. Позже будет парафинотерапия и ЛФК. Продолжаю использовать долобене.
Елена.

31.01.2008, 20:21

День седьмой.
Хожу довольно активно. Угол сгибания 150-160 (расстояние от пятки до ягодицы см 7). С активным разгибанием все сложнее. По-прежнему при попытке разогнуть колено сидя на стуле до горизонтального положения возникает боль.В положении лежа с согнутым тазоберденным и коленным суставами разгибание возможно только при опоре на стопу(и больно и сил нет). Попробовала наступать на возвышенную поверхность и спускаться с нее. Совершенно безболезненно до 6-7 см. А если выше -то больно. Видаль в качестве ступеньки не подошел.-).Сохраняется скованность в колене после сна и боли во время сна при перемене положения. Отек колена совсем незначительный.
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста - мои проблемы с активным разгибанием -это ожидаемое явление? То, что со сгибанием у меня нет проблем я уже поняла.
С уважением.
Елена.

31.01.2008, 20:25

Сохраняется скованность в колене после сна и боли во время сна при перемене положения. Отек колена совсем незначительный.
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста - мои проблемы с активным разгибанием -это ожидаемое явление? То, что со сгибанием у меня нет проблем я уже поняла.Не переживайте, у все все идет нормально. Закачивайте потихонечку мышцы, они включатся в работу, и активное сгибание пойдет:)

01.02.2008, 01:24

Спасибо, Кирилл Александрович.
Постепенно возвращаюсь к нормальной почти активной жизни. Появились новые вопросы - примерно через какое время воостановится трудоспособность? Когда ожидать полное восстановление функции колена? Как долго сохраняется риск вторичного смешения?
Заранее спасибо.
С уважением.
Елена.

01.02.2008, 06:51

Как долго сохраняется риск вторичного смешения?
Не знаю как коллеги, но я не смогу ответить на этот вопрос без контрольных рентгенограмм. Но в принципе, без повторной травмы вторичного смещения не будет.
примерно через какое время воостановится трудоспособность? Когда ожидать полное восстановление функции колена? Скажу честно, у меня сейчас искаженное представление об этом понятии. Работая в спортивной травме, под трудоспособностью я понимаю именно полное восстановление функции коленного сустава, то есть то сосотояние, когда спортсмен может заниматься спортом. При такой травме восстановление занимает от четырех месяцев до полугода. При этом сам надколенник после перелома перестраивается до года, следовательно нужно опасаться повторных травм и в будущем. Есть еще один нюанс, который сопровождает данную травму - повреждение хряща надколенника. Восстановление, его сроки и эффективность будут зависеть не только от того, как сросся надколенник, но и от того, насколько сильно был травмирован суставной хрящ. Также громадное значение имеет насколько интенсивно и грамотно будет проводиться реабилитация, насколько эффективно будет купировано воспаление, насколько грамотно будут разработаны движения и насколько грамотно будет проведено укрепление мышц. По Интернету заменить хороших реабилитологов мы точно не сможем.
При хорошей реабилитации вы сможете без затруднений ходить на работу уже через месяц, но в зависимости от указанных мной выше условий колено либо не будет болеть, либо будет болеть и может отекать, что зачастую требует долечивания..

01.02.2008, 11:14

Но в принципе, без повторной травмы вторичного смещения не будет.
Согласен наполовину.
В Вашем случае вторичного смещения не будет при любых обстоятельствах. Если произойдёт повторная травма, то можно ждать не вторичного смещения, а рефрактуры (перелом неполностью оссифицированной костной мозоли).
Вы так хорошо описываете все ощущения и этапы реабилитации, что душа радуется, все бы так:ah:.
Через месяц Вы уже сможете приступить к труду не предусматривающему физическую нагрузку, а к физическим нагрузкам можно будет приступить через 2 месяца.

01.02.2008, 20:18

День восьмой.
Сегодня смогла присесть на корточки, и пятка коснулась ягодицы. Не сразу,а после легких пружинящих движений. Ощущения такие же, как при небольшой растяжке.Провела на улице 2 часа, очень удивилась когда по инерции шагнула правой ногой на бордюр и боли не почувтвовала. Попробовала подняться по лестнице обычным, не приставным шагом - тоже боли нет. Только стопу надо полностью на ступеньку ставить. НО спускаться могу только приставным шагом.Трость на улице уже мешает. Попробую завтра выйти без нее, если скользко не будет. При разгибании ноги до горизонтального положения сидя на стуле ощущаются тянущие боли под надколенником, но не сильные, а как при растяжке и такое впечатление, что к ноге гирю привязали. В ванне отталкиваюсь ногой от м...(не знаю как правильно назвать) ножной повехности, так что бы туловище подвинулось назад. Все получается. Но на "суше" такой вариант не проходит. Больно. По-прежему после сна первые шаги даются с трудом, такое впечатление, что все сухожилия не хотят растягиваться. Вот и все мои достижения.
Уважаемые коллеги, Вы пишете, что риска смешения нет. Значит боли при нагрузке, которую я субъективно ощущаю в месте перелома, я могу не бояться? И мне стоит бояться лишь падений на колено? И еще, а плавание относится к спорту? Если ДА, то когда можно будет ходить в бассейн?
Заранее благодарю.
С уважением.
Елена.

01.02.2008, 20:45

И еще, а плавание относится к спорту? Если ДА, то когда можно будет ходить в бассейн?
В принципе, и ходьба тоже вид спорта, смотря как ходить:ad:
Ну и плавание плаванию рознь. Если с заплывами, на скорость то - это спорт. А если ближе к купанию, то не только можно, но даже рекомендуется для сокращения реабилитационного периода.

И мне стоит бояться лишь падений на колено?Для того чтобы сломать кость не обязательно падение. Ведь сломать лодыжку можно и при подворачивании стопы. Не давайте максимальных нагрузок на коленный сустав и всё будет в порядке.

01.02.2008, 22:26

Ну... С такими темпами реабилитации названные мной 4 месяца даже для занятий спортом - перебор. Плавать не можно, а даже желательно. Только брассом плавать не рекомендуется. Нужно работать прямыми ногами (кролем, на спине).

02.02.2008, 22:06

День девятый.
На улице провела около 2-х часов без трости. Чувствовала себя уверенно. Скорость передвижения - средняя скорость здорового человека (обычно я хожу быстрее).Попробовала спукаться с лестницы со значительной опрой на перила - не получается, больно.Сгибание-разгибание в коленном суставе сидя на стуле ограничивается только усталостью мышц, боли не вызывает. Попробовала упражнение "велосипед" лежа на спине, тянущая умеренная боль под надколенником и еще мышцы бедра, как желе, даже трясутся от нагрузки. Но получается и движений на 10-12 меня хватает.Походила на цыпочках, как здоровая(ничем не отличается).Полное сгибание все же немного затруднено и получается после пружищих легких движений. А градусов до 170 вообще никаких ощущений не вызывает(как у здоровой ноги) и я даже об этом не задумываюсь. Болят все мышцы бедра, но я бы сказала даже в удовольствие, сравнимо с болями после умеренного фитнеса. С утра сохраняются те же ощущения скованности и болезненности в сухожилиях и мышцах, пока не разойдусь. Сохраняется легкий отек колена. Интересно, что боли, которые я субъективно ассоциировала с местом перелома, ушли. Домашняя работа не вызывает никаких сложностей, ну разве что на стремянку забираться не буду(страшно). В бассейн пойду обязательно, как только почувствую, что в состоянии из него выбраться. За руль еще не сажусь. Почему-то страшно.
Спасибо за проявленное внимание.
С уважением.
Елена.

05.02.2008, 19:51

День двеннадцатый.
Со сгибанием проблем нет. Спокойно могу сидеть на коленках, подогнув под себя голени минут 5, а потом появляется дискомфот. Довольно активно поднимаюсь по лестнице 2-3 раза в день на 5 этаж. Немного щажу ногу при подъеме, но скорее из-за страха. При спуске боли под надколенником нет, только в том случае, если здоровую ногу ставлю на носок (ограничиваю угол сгибания) или высота ступени не более 10 см. Выполняю упражнение "велосипед" лежа на спине, уже более уверенно - мышцы не трясутся и болезненные ощущения гораздо меньше. При вставании в дивана опираюсь одинаково на обе ноги. По утрам чувства скованности в колене и болезенности в мышцах и сухожилиях практически нет. Попробовала забирать сына из сада и гулять с ним (это несколько более активные движения, чем при одиночной прогулке) - тоже никаких проблем не вызвало. По-прежнему получаю магнитотерапию и массаж. С завтрашнего дня планируется ЛФК. И неприятных моментов - сохраняеся небольшой отек и незначительная локальная гипертермия колена. При физических упражнения появился "хруст" во всех крупных суставах нижних конечностей, но больше в травмированном колене(болью, ограничением движения не сопровождается). Физиотерапевт сказала, что это артрит. Что, мягко говоря, несколько испортило мое настроение.
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста - мое описание похоже на артрит? Что мне делать? Чего опасаться? И какие прогнозы? Лечиться буду. Уж очень не хочется иметь хронические проблемы с опорно-двигательной системой в 38 лет.

10.02.2008, 23:37

Начало третьей недели (день семнадцатый)
Сплю хорошо. Скованности по утрам нет. Со сгибанием никаких проблем. Растянула так, что сгибается лучше здоровой. Подняться могу даже на высокую ступень(см 40, выше не пробовала), со ступенек спускаюсь без боли, но еще как-то неправильно. Не потому, что больно, а потому что страшно. Но думаю, что это скоро пройдет. Упражнения типа "велосипед" лежа на спине не представляют никаких сложностей. Выполняю приседания, но еще неосознанно немного щажу ногу. В качестве упражнения хожу на полусогнутых ногах и "гуськом" , вот тут я немного чувствую тянущую боль в связке надколенника. Активно передвигаюсь по городу, умышленно используя общественный транспорт. За руль пока не села (боюсЬ). Собираюсь на работу через неделю. Отек колена незначительный. Травматолог доволен моими результатами. Говорит, что дней через 10 можно попробовать легкий бег. Я пока это себе не представляю.

13.02.2008, 10:07

День двадцатый.
Села за руль. Как здоровая. Никакой разницы нет. Хожу много. Перестала задумываться о ходьбе. Выполняю полуприседания на одной ноге (полностью присесть еще не могу - сил нет). На лестнице могу шагнуть через ступеньку и дискомфорта это не доставляет. Закончила массаж и магнитотерапию. В парафинотерапии врач сказал, что уже необходимости нет. Имела удовольствие пообщаться с врачом ЛФК (в прошлый раз она просто показала упражнения, которые надо выполнять). Когда я показала, что умею, то получила выговор. Оказывается нельзя так быстро добиваться сгибания колена, и что угол сейчас должен быть не более 135 градусов. По ступенькам надо ходить приставным шагом, приседать нельзя и пр. А нагрузку на ногу ту, которую я даю сейчас можно только через полгода. Я не удержалась и сказала, что с такими предложенными темпами реабилитации за полгода преврещусь в инвалида. В общем взаимопонимания я с врачом ЛФК не нашла. Теперь я сама себе реабилитолог. Пробую делать все то, что не вызывает резкой боли, а потом закепляю это движение. Занимаюсь минут по 15, но каждый час. Сгибатели уже в тонусе, сравнимом со здоровой ногой. Разгибатели по объему раза в два меньше, чем слева, дряблые, слабые.
Спасибо за внимание.
Елена.

18.02.2008, 19:43

День двадцать пятый.
Сегодня вышла на работу. В повседневной жизни ограничений не чувствую. Могу встать на табуретку с опорой на травмированную ногу, но еще не спусться с нее. Попробовала легкий бег, но он какой-то не правильный. Думаю дело времени. Болей, отеков нет. Жизнь вернулась в привычное русло. Наверно, это последнее сообщение. Существенных изменений ведь уже не будет. Постепенно все вернется в норму, я уже и не замечу как.
Спасибо за поддержку и рекомендации.
С уважением.
Елена.

04.03.2008, 22:01

У меня практически та же проблема, что и у Елены, разница в сроках. Травма произошла 28 февраля, через 12 часов сделали пункцию сустава, получили 150-200 мл крови, тут же наложили циркулярный гипс от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Колено очень болело, спать не возможно. В понедельник, 3 марта, повторная рентгенограмма, отломки не разошлись, сняли гипс, повторная пункция, до 80 мл крови. Наложили тутор - плотный параллон, на ремнях, 4 металлических пластины. Фиксирован не плотно, худая нога, несколько великоват:(. Мой травматолог сказал, что могу сразу же наступать на ногу, что я и делаю. Болевых ощущений нет.
Вопрос:
1)можно ли наступать на ногу, абсолютно исключая костыли?
2)какой ортез приобрести?
Очень хочу на работу, до какого минимума можно сократить щадящий режим?
Я врач дерматовенеролог, 34 года, вес 54 кг, рост 170 см.
Заранее благодарна за рекомендации:)
С уважением, Алена.

13.03.2008, 20:28

Здравствуйте, коллеги!
Прошло 7 недель после снятия гипса. Бегаю, прыгаю, танцую, плаваю. Веду достаточно активный образ жизни. О колене не вспоминаю. Мышцы передней поверхности бедра еще полностью не восстановились, но это вижу только я. Вы писали, что следует избегать максимальных нагрузок. А, что такое максимальные нагрузки, мне честно говоря, не очень понятно. НЕльзя заниматься на тренажерах или есть еще какие-либо ограничения? Подскажите, пожалуйста, что именно нельзя и как долго? Остался страх. Боюсь навредить.

19.05.2008, 11:30

19.05.2008, 13:27

Нога сгибается, но не до самого конца(т.е. на пятки сесть не могу),
А Вам это зачем? По профессии необходимо сидеть на корточках?
при поднимании максимально выпрямленной ноги, ощущается боль под коленной чашечкой (спереди), мышцы бедра не восстановились,
За 2 месяца мышцы не восстанавливаются, требуется времени гораздо больше. Зависит это от опыта Вашего инструктора по лечебной гимнастике и Вашего усердия. Без рентгенограмм Вам никто не скажет отчего у Вас боли под чашечкой.
хотя хожу не хромая, даже могу слегка пробежаться.
Замечательно, скорее всего всё идет по плану и беспокоиться особо не о чем.
Подскажите пожалуйста, можно ли начинать давать силовую нагрузку на ногу с целью восстановления мышц? Если да, то какие упражнения?
Необходимо не виртуальное, а очное наблюдение специалиста, который и будет говорить Вам какие упражнения уже делать можно, а от каких следует воздержаться.

19.06.2008, 09:50

Сразу сделали снимок, - перелом без смещения.
Наложили гипсовую повязку на нижнюю часть ноги (сверху примотанно бинтом), и отправили домой. Через неделю начались боли, температура 38,5.
Вызвал скорую. В травмпункте разрезали бинт, осмотрели колено, и сказали что причин бля болей нет. Приписали антибиотики. Высше колена - опхулость. Цвет кожы нормальный (синяков нет). Сказали сойдет за дней пять. Прошло три недели, - опухоль какая была такая и есть. Лечащий хирург только распрашивает: а сколько сказали гипс носить? что сказали пить? снимок говорили делать? и т.д.
На мою просьбу, - осмотреть колено он слегка его пощупал через эластичный бинт (наматываю сверху, когда хожу) и сказал все в норме.

19.06.2008, 13:08

перелом надколенника 3 недели назад.
Через неделю начались боли, температура 38,5.
Высше колена - опхулость. Цвет кожы нормальный (синяков нет). Прошло три недели, - опухоль какая была такая и есть. Лечащий хирург только распрашивает: а сколько сказали гипс носить? что сказали пить? снимок говорили делать? и т.д.
Является ли нормой мой отек? нужно ли сейчас настоять на повторном снимке? покажет ли он что?

Отек области коленного сустава может оказаться гемартрозом, синовитом - гадать трудно, нужно щупать.
Покажите рентгенограмму на момент травмы.

10.07.2008, 11:21

Здравствуйте!
У меня в начале августа 2007 года был перелом надколенника без смещения - упала в походе. По возвращению в Москву(через 6 дней) зашла в травмпункт - наложили гипсовую повязку, с которой проходила 3,5 недели, после гипса 3 недели с тутором. Постоянно ходила гулять и в институт, поднималась-спускалась по лестнице. Собственно, прошел почти год, но коленка до сих пор иногда беспокоит. Причем ходить и бегать я могу спокойно, но после езды на велосипеде есть небольшая недолгая боль внутри колена, а после тренировки на площадке в автошколе (т.е. держа тугое сцепление порядка 1,5 часов) - сильные боли, проходящие поле пары минут ходьбы.

10.07.2008, 13:24

Собственно, прошел почти год, но коленка до сих пор иногда беспокоит. Причем ходить и бегать я могу спокойно, но после езды на велосипеде есть небольшая недолгая боль внутри колена, а после тренировки на площадке в автошколе (т.е. держа тугое сцепление порядка 1,5 часов) - сильные боли, проходящие поле пары минут ходьбы
Хотелось спросить - для данного вида травмы это нормально или стоит беспокоиться? Никакое дополнительное лечение не назначалось.

Думаю стоит показаться ортопеду и,если у него возникнут какие-то вопросы по диагнозу, пройти обследование (рентгенография, МРТ, УЗИ - то что доктор посчитает необходимым).

P.S.Мне предстоит через 2 недели поход, часть которого будет пешей (50 км с рюкзаком порядка 20 кг). Допустимо ли это или лучше отказаться?

Вы идете в поход не в первый раз и примерно знаете, какие виды нагрузок Вас ожидают и должны уже сейчас оценить свои возможности. В данном случае советовать что-либо затруднительно.:)

10.07.2008, 22:41

Спасибо за то, что откликнулись:) К ортопеду схожу обязательно
(насчет похода - просто дело в том, что это будет мой первый поход с продолжительной пешей частью, тем более по горной местности, вот и волнуюсь за коленку)