Травмы

Обзорная рентгенография органов мочевой системы. Как делают рентген уретры и мочевого пузыря с применением контрастного вещества

Цистография - это рентгенологическое обследование мочевого пузыря с использованием контрастных веществ. Эта процедура позволяет полностью оценить состояние органа, обнаружить камни и другие патологии.

Рентген мочевого пузыря с введением контраста подразумевает под собой ввод специальной жидкости через уретру. В этом случае врач сможет полностью оценить процесс работы не только мочевого пузыря, но и почек.

Показания к контрастной диагностике

Данный вид обследования не очень простая процедура, которую проводят в специализированной клинике. Получить направление на этот вид диагностики можно у хирурга, уролога или нефролога.

Рентген мочевого пузыря с введением контраста требуется пациентам, которые имеют следующие проблемы:

. травмы живота;
Нарушение работы мочевого пузыря;
Патологии почек;
Подозрения на опухолевые патологии;
Цистит;
Инородные тела в пузыре;
Мочекаменная болезнь.

Особенности проведения процедуры

Такой вид диагностики не делают женщинам, которые вынашивают малыша. Кроме этого врачи запрещают эту процедуру пациентам, страдающим на инфекционные заболевания мочевого пузыря, при разрывах и непроходимости уретры. У некоторых больных может быть аллергия на контрастное вещество, поэтому цистография тоже запрещается.

Перед тем как назначать обследование пациент должен проконсультироваться с врачом и рассказать о наличии аллергий. Также не стоит молчать о непереносимости йода, латекса и других веществ.

Если говорить о подготовке к самой процедуре, здесь стоит ориентироваться на индивидуальные особенности пациента. Но есть все же обязательные манипуляции, который рекомендую проводить каждому больному. За несколько дней до цистографии человек должен употреблять только воду и исключить чай, кофе и другие напитки. Также утром нужно сделать клизму.

Рентген мочевого пузыря с введением контраста начинается с того, что орган должен быть наполнен мочой. Для этого врачи советуют за несколько часов до обследования выпить как можно больше воды. Затем специалист вводит через уретру контрастную жидкость.

Обычно пациенту делают восходящую цистографию. Для этого человек оголяет нижнюю часть тела и снимает все украшения. В этом случае рентгеновские лучи просвечивают внутренний орган и выдают информацию на пленке. Стоит сказать, что другие части тела защищают свинцовыми фартуками, дабы избежать облучения.

Рентген (цистография) мочевого пузыря – это эндоскопическая диагностика, которая проводится для выявления патологических изменений мочеполовой системы. Назначается процедура как взрослым, так и детям. Рентгенологическое обследование делается с добавлением контрастного вещества, позволяющего изучить целостность, состояние и структуру внутреннего органа. В результате исследования можно выявить серьезные заболевания, поставить точный диагноз и начать немедленное лечение.

Особенности цистографии мочевого пузыря

Рентген мочевого пузыря обладает высокой степенью информативности, назначается урологом или хирургом. Цистография проводится с добавлением раствора, который вводится 2 способами: первый – восходящий (с помощью катетера через уретру вводят 150-200 миллилитров вещества), второй – нисходящий (внутривенно). После внутривенного введения следует подождать 30-45 минут, чтобы заполнился мочевой пузырь.

В качестве контраста могут использоваться препараты: урографин, йодамид, триомбраст. Рентгенография с контрастом помогает обнаружить серьезные заболевания: везикоуретеральный рефлюкс, фистулы, патологические сужения, хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы мочевого пузыря, новообразования, камни.

Контрастный рентген назначается для оценки состояния мочевого пузыря и мочевыводящих каналов. С помощью процедуры можно выявить причину недержания урины, сделать анализ экскреторной функции почек. Спустя 25-30 минут после введения контрастного вещества при нормальной работе почек в лоханках и чашечках будут прослеживаться лишь остатки контраста. Если сохранится большое количество вещества в лоханках и чашечках, это будет свидетельствовать о медленном выведении урины.

Показания и противопоказания

К показаниям относятся: разрывы и рефлюкс, врожденные патологии, осложнения после инфекционно-воспалительных болезней, энурез, песок и камни, туберкулез внутренних органов мочеполовой системы, подозрение на опухоль, травмы внутренних органов, заболевания мочевого пузыря и почек.

Хоть диагностика считается информативной и достоверной, она имеет противопоказания. Нельзя проводить цистографию беременным женщинам; пациентам, у которых обнаружен воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеточниках (трубка катетера может травмировать уретру, что приводит к усугублению протекания воспалительного процесса); людям, у которых выделяется моча с кровяными сгустками (сгустки могут исказить рентгеновские изображения, и результаты исследования будут неверными).

Альтернативные методы исследования

При наличии противопоказаний пациенту могут провести альтернативную диагностику, например, магнитно-резонансную томографию или пневмоцистографию. Особенности пневмоцистографии заключаются в том, что вместо контрастного раствора вводится газ. Иногда назначается лакунарная цистография – комбинированная процедура, во время которой специалист вводит 15-20 миллилитров контраста и 180-200 кубических сантиметров газа.

Еще одним эффективным способом диагностики является микционная цистография, она проводится в процессе мочеиспускания. Во время процедуры прослеживается работа мочевыводящих каналов, можно обнаружить места утечки контрастного вещества.

Цистография и другие манипуляции нужны для того, чтобы детально определить параметры и расположение мочевого пузыря, выявить патологии и аномалии, камни и песок, разрывы, утолщение стенок внутреннего органа, нарушение работы мочевыделительной системы и прочие дисфункции.

Рентген мочевого пузыря проводят, если ультразвуковое исследование и цистоскопия не смогли помочь поставить диагноз. Процедуру не рекомендуют делать в целях профилактики недуга, поскольку она болезненная, и во время ее проведения пациент зачастую чувствует дискомфорт.

Проведение рентгена мочевого пузыря детям

Рентгенография делается детям с пятимесячного возраста. Родители опасаются такого обследования, поскольку организм ребенка подвергается облучению и вводится специальный раствор. Но если лечащий врач настаивает на проведении процедуры, следует подготовить своего ребенка к предстоящей диагностике.

На протяжении 1-2 недель ребенку нельзя пить газированную воду и кушать еду, которая способна вызвать излишнее газообразование и метеоризм. С самого утра перед цистографией рекомендуется сделать ребенку очистительную клизму. Чтобы избежать аллергической реакции на медикаменты, которые будут вводиться, желательно провести аллергическую пробу.

Особенности цистографии мочевого пузыря ребенка:

через мочеиспускательный канал будет введена трубка катетера, по которому вводится контраст;
препарат может быть назначен до и после мочевыделения;
маленьким детям для безболезненности процедуры вводится наркоз;
нельзя кушать и пить за 4-6 часов до исследования;
обследование занимает не более 10-15 минут;
после проведения рентгена ребенок находится под наблюдением медперсонала на протяжении 2 часов (за это время должен опорожниться пузырь).

После процедуры малыш должен выпить таблетку фурагина, чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса в мочеполовой системе. Побочные реакции возникают редко. Ребенку в течение суток нужно пить много жидкости, чтобы быстрее выводился медикамент.

Как проводится цистография взрослым пациентам?

К рентгенографии следует предварительно подготовиться. За 4-5 дней до исследования необходимо прекратить употребление еды, которая вызывает образование газов и метеоризм. Запрещается пить крепкий кофе и чай, газированную воду. Следует воздержаться от употребления кисломолочных продуктов, цельного молока, кукурузы, капусты, винограда и бобовых. Перед манипуляцией нужно сделать очищающую клизму.

При восходящем способе диагностики пациент принимает горизонтальное положение, затем специалист вводит в его мочевой пузырь 200 миллилитров специального раствора. После полного введения вещества доктор зажимает катетер, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. Далее нужно слушать команды специалиста, чтобы снимки получились детализированные и точные.

Изображения делаются в разных позициях: лежа на спине, на боку, во время мочевыделения и после него. Когда мочевой пузырь станет пустым, будут сделаны сравнительные снимки. На основании рентгеновских изображений поставят диагноз.

Нисходящая диагностика проводится спустя 30-60 минут после введения препарата в вену. За это время контраст заполняет мочевой пузырь и обеспечивает детальную визуализацию контуров внутреннего органа. Далее делаются снимки.

Медперсонал предварительно предупреждает больного о том, что исследование может сопровождаться болезненными ощущениями и неприятным дискомфортом. Если у пациента повышенный болевой порог, например, у ребенка, обследование будет проведено с одновременным обезболиванием. Перед цистографией рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, урологом и рентгенологом. Они смогут дать рекомендации по проведению манипуляции.

Чтобы обезопасить себя от побочных эффектов, после рентгенографии пациент должен соблюдать в течение 24 часов постельный режим и пить много жидкости.

Расшифровка снимков

На изображениях мочевой пузырь, находящийся в нормальном состоянии, должен иметь пирамидальную или продолговатую форму с округлыми или овальными контурами. У женщин чаще всего овальный пузырь, на рентгене визуализируется вогнутость внешнего контура. Грушевидная форма мочевого пузыря присуща детям. При диагностике с контрастом можно проследить за состоянием органа и выявить дивертикулы, конкременты (камни) и аденому (доброкачественную или злокачественную). У мужчин внутренний орган имеет треугольную форму.

Если органы мочеполовой системы ассиметричные, отличаются странностью строения, рентгенолог видит в этом патологию и записывает это в своем заключении. Во время расшифровки цистографии могут быть обнаружены патологические смещения пузыря, которые называются цистоцеле.

Квалифицированный рентгенолог за 15-30 минут сумеет расшифровать снимки и описать их. Далее пациент направляется с заключением к лечащему врачу, который направил его на диагностику. При правильно поставленном диагнозе можно предотвратить серьезные болезни и приступить к эффективному лечению.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования - очистительная клизма, утром в день исследования - легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография . Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен - флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография . Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография . После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10-20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8-10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного- II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую - на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип - ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками - верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8-10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3-4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография . Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода - одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15-20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30-40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7-10 минут, повторные - через 15-20 и 30-45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум . Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500-600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1-2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4-5 см и через нее вводят 1000-1500 см 3 газа, который в течение 30-40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек . Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость - 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл - вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2-3 снимка - в течение следующей секунды. На первом снимке - артериограмме - получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем - нефрограммах, - кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних - изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника - урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки - об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография . Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы - яичек, простаты, мочевого пузыря, почек - в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20-24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография . Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками - томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5-10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография . При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография . Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу - согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8-1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б,).

Рис. 45. Уретрограммы. а - восходящая уретрограмма; б - нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография . Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков - расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их - имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3-4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

Цистография - сложная диагностическая процедура. Исследование мочевого пузыря проводят строго по показаниям, если другие методы не дают точного ответа на вопрос о причинах патологических процессов в мочевыводящих путях.

Важно знать показания и противопоказания для проведения цистографии у детей. Как проходит исследование мочевого пузыря с применением контрастного вещества? Есть ли дискомфорт во время процедуры? Что показывает исследование? Ответы в статье.

Общая информация

Процедура предполагает введение рентгенконтрастного вещества в полость мочевого пузыря. Врачи заполняют полость раствором (от 50 до 200 мл в зависимости от возраста ребенка), содержащим 10-30% Урографина, Йодамина, Триомбраста.

В начале процедуры и после заполнения всех участков контрастным веществом врач делает рентгеновские снимки для оценки состояния органов мочеполовой системы. Специальный препарат окрашивает ткани, все пораженные места хорошо выделяются на снимках. По результатам исследования видна четкая рентгенографическая картина полости пузыря. Процедура в зависимости от разновидности занимает от 30 до 60 минут, с подготовкой - до двух часов.

Особенности и виды исследования

Цистографию проводят с применением двух основных способов:

восходящий метод. Рентгенконтрастный препарат вводят в мочевой пузырь через уретру при помощи катетера. Для снижения дискомфорта применяют гель Катеджель с обезболивающим действием;
нисходящий метод. Состав вводят в вену, далее кровь разносит вещество по организму, спустя определенное время препарат попадает в мочевой пузырь, окрашивает ткани. С этого момента можно делать рентгеновские снимки. Метод менее болезненный, но проникновение контраста в кровь усиливает риск аллергических реакций.

На заметку:

при развитии неконтрастных и опухолей малых размеров требуется другая разновидность исследования - пневмоцистография. Основное отличие - введение в полость пузыря не жидкой формы препарата, а газа. Для процедуры используют кислород, углекислый газ либо закись азота;
иногда медики комбинируют газ и жидкость для диагностики сложных случаев заболеваний, аномалий развития мочевыводящих путей и опухолевого процесса. Лакунарная цистография - высокоинформативный метод;
если у ребенка есть проблемы с мочеиспусканием, то уролог может назначить микционную цистографию. Исследование проводится непосредственно во время выведения урины. Методика дает точные данные о зонах утечки рентгенконтрастного вещества. Неприятный момент - психологический дискомфорт, с которым ребенку сложно справиться.

Преимущества и недостатки

Диагностические исследования с применением контраста имеют как сильные, так и слабые стороны. Несмотря на высокую информативность цистографии, метод имеет некоторые отрицательные моменты, на которые важно обратить внимание родителей.

Врач должен объяснить, как подготовить ребенка к процедуре, чтобы снизить риск осложнений и неточных результатов. Медики должны предупреждать негативные последствия, в точности соблюдать правила диагностики, учитывать возраст больного, состояние проблемных органов у пациента.

Преимущества:

на рентгеновских снимках заметны все отклонения, которые сложно распознать при и ;
для наиболее полной картины при сложных случаях врачи могут выбрать оптимальный метод: лакунарную или пневмоцистографию;
результат исследования готов спустя небольшой промежуток времени после процедуры. Врач оценивает поражение тканей, дает предварительное заключение, направляет к детскому урологу;
новые рентгенаппараты с цифровым разрешением позволяют изучить весь процесс: от наполнения пузыря до выведения урины. При динамической цистографии значительно снижается лучевая нагрузка, что особенно важно при обследовании детей.

Недостатки:

психологический дискомфорт;
ребенку не всегда понятны указания доктора;
во время введения катетера появляются болезненные ощущения;
возможны осложнения в виде аллергических реакций на препарат, нефротоксический эффект. При ретроградной цистоскопии перечисленные осложнения отсутствуют, но возможны другие проблемы: острая задержка урины на фоне спазма сфинктера и травмирование слизистой уретры (чаще, у пожилых пациентов);
при разрыве стенок мочевого пузыря проникновение контрастного вещества в кровоток может спровоцировать сепсис.

Показания к проведению диагностики

Сложное диагностическое исследование назначают после предварительного обследования маленького пациента. Важно собрать анализы крови, урины, сделать УЗИ, провести .

Введение рентгенконтрастного вещества в полость мочевого пузыря в детском возрасте нежелательно, ребенок и родители часто боятся процедуры, создаются условия для развития стресса. Если по результатам других видов обследования нет точных данных о причинах негативной симптоматики, локализации, степени тяжести патологического процесса в мочевыводящих путях, то приходится проводить цистографию.

Основные показания:

патологии бобовидных органов и мочевого пузыря;
разрывы или рефлюкс пузыря;
выявление опухоли невыясненной этиологии;
накопление и солевых конкрементов;
аномалии развития органов мочеполовой системы.

Противопоказания

Восходящую цистографию не проводят в следующих случаях:

воспаление в мошонке, уретре, мочевом пузыре;
выделение с мочой кровяных сгустков или массивная гематурия.

На заметку! У нисходящей цистографии те же ограничения, что и для экскреторной урографии: тяжелые патологии печени и почек, аллергия на препараты йода, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, плохая свертываемость крови.

В большинстве случаев медики избегают проведения цистографии, используют другие методы диагностики. Если без нисходящей или восходящей цистографии не обойтись, родителям придется объяснить ребенку, как будет проходить исследование, и почему придется немного потерпеть во время процедуры.

Важна психологическая подготовка, доступное объяснение сути метода и важности обследования. Чем меньше паникуют родители, тем ниже риск развития боязни у сына либо дочери.

Для получения достоверных результатов придется изменить рацион юного пациента:

за неделю из меню исключить все наименования, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике. Не стоит давать бобовые, газированные напитки, сдобу, свежее молоко;
если ребенок страдает от запоров, то на протяжении двух недель перед процедурой маленький пациент принимает легкое слабительное средство;
малыши получают чай, предупреждающий скопление газов либо укропную воду;
за два дня до обследования мочевого пузыря врач категорически запрещает продукты, вызывающие метеоризм;
в день исследования обязательно ставят клизму для максимального удаления остатков пищи и газов из кишечника.

Как лечить ? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О том, как проводится экскреторная урография почек с применением контрастного вещества написано странице.

Как проводится процедура

Все виды цистографии доставляют пациенту психологический дискомфорт, при восходящем методе исследования ощущается болезненность при постановке уретрального катетера. Важно выполнять все команды медиков, чтобы получить максимально точный результат. После процедуры моча часто изменяет цвет: выходит рентгенконтрастное вещество.

Информация об исследовании:

после подготовки пациент ложится на рентген-аппарат (положение «на спине»). Во время первой фазы нужно лежать неподвижно. Врач делает общий снимок органов мочеполовой системы;
далее доктор приступает к самой неприятной части - вводит катетер, через который полость пузыря наполняют жидкостью с рентгенконтрастным веществом либо газом. До 12 лет достаточно 50-100 мл препарата, подросткам положена взрослая норма - 200-300 мл;
во время введения контраста и при обследовании врач прижимает катетер, чем провоцирует болезненность и позывы к мочеиспусканию. Без этого этапа не обойтись - важно задержать контраст внутри полости, чтобы вещество не вытекло из пузыря во время процедуры;
после наполнения мочевого пузыря специальным веществом рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях: на боку, с живота и со спины. Маленький пациент должен поднять ноги до уровня 90 градусов, дополнительно приподнять плечи. При таком положении снимки получаются наиболее четкими и информативными;
в конце процедуры доктор извлекает катетер, делает снимок пустого пузыря;
после исследования врач изучает готовые снимки, анализирует изображение. При выявлении свищей либо разрывов стенок уретры или пузыря требуется госпитализация ребенка для предупреждения сепсиса: через зоны разрывов контраст попадает в кровь;
после процедуры при отсутствии осложнений пребывание в стационаре не требуется, чаще всего цистографию проводят амбулаторно. Наблюдение врачами урологического отделения необходимо, если ранее маленький пациент поступил в медучреждение с тяжелыми патологиями мочевыводящих путей, и цистография - один из плановых методов обследования.

Результаты диагностики

Что показывает цистография? Процедура позволяет точно определить зону локализации патологического очага, степень тяжести изменений и распространение воспаления, вид опухолевого процесса либо размер камней. На первом снимке врач-рентгенолог видит точное расположение почек и других органов мочевыделительной системы. После заполнения полостей рентгенконтрастным веществом можно выявить патологии, которые сложно распознать на УЗИ и цистоскопии.

В окрашенных органах хорошо различимы отклонения:

врожденные дефекты пузыря и бобовидных органов;
и почечно-мочеточниковый рефлюкс;
конкременты в мочевыводящих путях;
изменение структуры и толщины стенок пузыря;
свищи, травматические повреждения стенок пузыря и других участков мочевыделительной системы;
опухоли и конкременты любого размера;
воспалительные процессы в естественных фильтрах, пузыре, мочеточниках, другие патологии.

При правильной подготовке, выполнении указаний врача-рентгенолога цистография у детей дает точные данные о характере, стадии, локализации патологических очагов в мочевыводящих путях. Родители должны правильно подготовить ребенка в психологическом плане, изменить рацион для исключения помех во время исследования.

Для детальной выявления заболеваний мочевыделительной системы, ультразвукового исследования, часто, бывает недостаточно. В урологической практике с успехом применяется цистография мочевого пузыря – диагностический метод, основанный на интеграции контраста и рентгенографии. Обследование относится к разряду эндоскопических, и имеет три разновидности проведения.

Прерогативные аспекты и недостатки

Как любой метод исследования внутренних органов, цистография обладает определенными достоинствами и недостатками. К первым относятся отсутствие возрастных ограничений, минимальная лучевая нагрузка, оперативность выдачи результатов, наличие нескольких вариантов обследования, и возможность подобрать оптимальный вид индивидуально, высокая информативность. Современное оборудование позволяет сохранить результаты диагностики на цифровом носителе.

Вторую категорию составляют возможные болевые ощущения, аллергические реакции на контрастное вещество, осложнения при неграмотно проведенном обследовании, психоэмоциональный дискомфорт. Определенные сложности существуют при проведении процедуры детям. Во-первых, диагностика сопровождается болезненными ощущениями, во-вторых, ребенка нужно удержать в статичном состоянии.

По возможности врачи заменяют данное исследование более комфортным методом УЗИ, но при острой необходимости процедуру проводят независимо от возраста маленького пациента (начиная с полугода). Подробнее о детской цистографии можно прочитать .

Варианты диагностики

Урологическое обследование выполняется с целью выявления возможных патологий органов мочевыделительной системы и определения их стадии. Диагностика относится к рентгенологическим методам с предварительным введением в организм контрастного вещества. Контраст может иметь газообразную или жидкую форму. Его распределение в обследуемой области позволяет наглядно визуализировать пораженные участи мочеполовой сферы на рентгеновском снимке.

Варианты цистографии классифицируются по способу введения контраста и технике проведения процедуры. Основные виды: ретроградная цистография, иначе восходящая, экскреторная (нисходящая), микционная цистография. Решение о выборе варианта обследования принимает врач-уролог, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Экскреторная

Данный вариант основан на введении контрастного вещества в кровь. При естественной циркуляции, препарат доставляется кровотоком в почки, откуда с мочой попадает в мочевой пузырь. Пациенту делается внутривенная инъекция контраста, с часовым интервалом выполняются рентгеновские снимки. Нисходящую цистографию назначают реже других из-за временной продолжительности исследования. Этот вид обследования рекомендован, когда, помимо мочеточников и мочевого пузыря, необходимо оценить форму, очертание и анатомическое расположение почек.

Восходящая методика

Ретроградный способ является более информативным, при этом по времени диагностика менее продолжительная. Такой эффект достигается, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Минуя кровоток, контраст быстрее распределяется по мочевыделительным органам и дает четкую картинку на рентгенограмме.

Микционная цистография

Вид обследования проходит в три этапа. Первично вводится контраст через мочеиспускательный канал, как при восходящем варианте эндоскопии. Рентгенографию делают в процессе опорожнения мочевого пузыря, это позволяет оценить работоспособность органа. Далее выполняется контрольный снимок пустого мочевого пузыря. Техника микционной цистографии является наиболее сложной, но позволяет установить патологические изменения в органах на исходном этапе развития.8

При затрудненной диагностике заболеваний мочевыделительной системы, возможно проведение комбинированной цистографии (совмещение методик).

Назначение процедуры

Цистография не производится в профилактических целях. Данное обследование имеет строгие показания к проведению. В детском возрасте процедура выполняется только в случае, отсутствия объективных результатов других обследований (УЗИ, урография) или при аномалии развития мочеполовой системы (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.). Эндоскопия производится для подтверждения диагнозов, предполагаемых согласно предъявляемым жалобам пациента, и при хронических заболеваниях.

Основными показаниями являются:

травматические повреждения внутренних органов (разрывы);
туберкулез мочеполовой системы;
уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
инконтиненция (недержание мочи);
заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
аномальная деформация органов;
фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря;
аденома у мужчин;
проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия);
присутствие эритроцитов в моче (микрогематурия).

Процедура может быть назначена при хронических воспалительных заболеваниях (в ремиссионный период), этиологию которых не удалось установить посредством других исследований

Противопоказания

Независимо от гендерной и возрастной принадлежности пациента, общим противопоказанием для всех является наличие аллергических реакций на вводимое контрастное вещество. При склонности к аллергии, врачи рекомендуют перед исследованием сделать аллергопробу. Ретроградная и микционная цистография не проводится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.

В большинстве случаев, данный запрет распространяется на мужчин и мальчиков, в силу строения мочеполовых органов. Другие противопоказания: хронические воспалительные болезни (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит) в рецидивной стадии, гематурия (наличие кровяных примесей в моче), перинатальный и лактационный период для женщин.

Присутствие в моче кровяных сгустков при декодировании рентгенограммы может быть истолковано, как конкременты или новообразования. В результате этого пациенту будет назначена ошибочная терапия. При подозрении на гематурию, предварительно проводится эндоскопическое малоинвазивное исследование – цистоскопия.

Подготовка к цистографии

Длительная подготовка к исследованию не предусмотрена. Основными подготовительными мероприятиями являются:

Устранение из рациона продуктов, вызывающих интенсивное газообразование (капуста, блюда из бобовых культур, газированные напитки). На правильное питание нужно перейти за 2–3 дня.
Клизмирование перед исследованием. Клизму делают за два часа до эндоскопии.
Проведение гигиенических процедур. Наружные половые органы необходимо тщательно вымыть.

Запрещено употребление алкогольных напитков. Пациентам с повышенной сенсорностью (чувствительностью) и нестабильной психикой, перед обследованием рекомендуется прием успокоительных настоек.

Проведение диагностики

Техника проведения всех экскреторной и ретроградной диагностики схожая. Отличие заключается в способе введения контраста. Алгоритм процедуры включает следующие действия:

Пациент освобождается от украшений, снимает одежду с нижней части тела и укладывается на кушетку.
Доктор выполняет снимок мочевого пузыря и смежных органов.
Медицинский специалист вводит контраст (в уретру или вену). После введения препарата, непосредственно в мочевой пузырь, катетер (трубка) пережимается. В этот момент может быть особенно больно, поэтому следует набраться терпения. Контраст не должен вытечь наружу, иначе процедура окажется бесполезной. При микционной цистографии после фиксации катетера пациент опорожняет мочевой пузырь, рентген делается в процессе мочеиспускания.
Наполненный орган при помощи рентген-аппарата снимают в нескольких проекциях. Пациента просят поднять нижнюю часть тела под углом 90 градусов относительно верхней части, находящейся в горизонтальном положении.
На заключительном этапе, катетер извлекают и выполняют контрольный снимок.

При неосложненной процедуре взрослые пациенты покидают клинику сразу по завершении процедуры, дети – остаются некоторое время под контролем медицинского персонала.

Негативные последствия процедуры не являются редкостью, в особенности у детей. Поэтому после исследования врачи рекомендуют на протяжении суток соблюдать постельный режим, не употреблять соленую, маринованную и острую пищу, пить больше жидкости (лучше всего, воду), не поднимать тяжести. Интимную жизнь следует отсрочить на 1–2 недели, в зависимости от самочувствия. Поскольку, методика цистографии предполагает введение в организм контраста, основном побочным эффектом является реакция организма на химическое вещество.

При экстреторном варианте проявления, чаще всего, носят характер аллергии:

одышка;
сыпь на кожных покровах;
покраснение лица.

При тяжелых проявлениях развивается нефротоксический эффект (отравление почек). Введение препарата через мочеиспускательный канал может стать причиной инфекции, при несоблюдении правил стерильности. Неграмотно поставленный катетер может механически повредить уретру. У мужчин в возрасте 50+ возможно такое осложнение, как ишурия (задержка мочи). Осложненные состояния требуют вмешательства медицинских специалистов. В тяжелых случаях реабилитация проводится в условиях стационара.

Пациенту назначаются гормональная терапия, курс детоксикации, при ишурии – принудительный забор мочи посредством катетера. Цистография – обследование болезненное, поэтому отзывы пациентов, прошедших процедуру, не отличаются положительными эмоциями. Однако, следует помнить, что такая диагностика дает максимально точную информацию о состоянии мочевыделительной системы, и может быть единственным шансом для назначения правильного лечения.