Лпонп повышены причины. Липопротеины крови различной плотности: высокой и низкой и очень низкой

Для комплексной оценки состояния обмена липидов врачу недостаточно знать только концентрацию общего холестерина, поэтому в лабораторный анализ входят все соединения жиров (в свободном виде жир не может циркулировать по кровеносным магистралям, он обязательно связывается с транспортными белками).

К ним относятся вещества, содержащие холестерин (липопротеиды очень низкой, низкой и высокой плотности), триглицериды . Кроме того подсчитывается индекс (коэффициент) атерогенности , так как липидный дисбаланс приводит не только к ожирению, но и резко повышает риск развития атеросклероза.

Какую роль в развитии этих (и некоторых других заболеваний) играют низкоплотные жиробелковые комплексы? Что будет, если в крови ЛПОНП повышены?

ЛПОНП – предшественники всех остальных. Они синтезируются в печени из образовавшегося только в ней холестерина, триглицеридов и фосфолипидов. Экзогенные (поступившие с пищей) жиры липопротеиды очень низкой плотности не содержат. К этой матричной «болванке» постепенно присоединяются транспортные белки, в результате чего образуются жиробелковые комплексы промежуточной (ЛППП) и низкой плотности (ЛПНП). Последние поступают в кровь и направляются к нуждающимся тканям организма.

Избыток низкоплотных соединений приводит к накоплению холестерина в поврежденных внутренних стенках сосудов, а затем и в самой толще артерий с формированием атеросклеротических бляшек. Поэтому липопротеиды с низкой плотностью называют «плохими» – способными привести к развитию атеросклероза. А так как содержание плохого холестерина напрямую зависит от количества «матричного», то значение ЛПОНП в возникновении патологии сердечно-сосудистой системы игнорировать ни в коем случае нельзя.

«Жизнь» ЛПОНП не ограничивается печенью: они также, как и остальные, поступают в кровь и участвуют в жировом обмене – свои триглицериды отдают на образование энергии или отложение в жировых депо, а холестерин поставляют клеткам.

Процесс их биологического превращения не останавливается и в кровяном русле: ЛПОНП взаимодействуют с высокоплотными липопротеидами плазмы, и обогащаются от них белком (в основном – пре-бета, пре-С, пре-Е). Как бы сложно это не звучало, все достаточно просто: и в печени, и в плазме крови ЛПОНП присоединяют белковые молекулы, отдают холестерин и триглицериды, становясь более плотными соединениями, тем самым заканчивая свое существование.

ЛПОНП – это наш, отечественный, термин. Но многие наши родственники и друзья бывают, живут и обследуются за рубежом. Поэтому стоит знать, как липопротеиды очень низкой плотности называются в иностранных клиниках. Их интернациональная английская аббревиатура – VLDL (Very Low Density Lipoprotein). Ее можно встретить как в Европе, так и за океаном, а также в современных лабораториях на территории нашей страны, пользующихся инновационной аппаратурой.

Норма холестерина очень низкой плотности

В любой клинической лаборатории ЛПОНП определяются в ммолях на литр. Ммоль на литр – это количество вещества в перерасчете на число атомов в углероде, содержащиеся в литре исследуемого раствора. Не будем вдаваться в эти чисто химические подробности! Стоит только запомнить: это – единица измерения ЛПОНП, и их норма у мужчин и женщин составляет от 0,26 – 1,04 ммоль/л.

Холестерин ЛПОНП повышен — что это значит

Отклонения от нормы в содержании ЛПОНП могут быть в обе стороны, но чаще происходит повышение их концентрации. И каждому изменению есть своя причина: от неправильного образа жизни до онкологических заболеваний. Кратковременный дисбаланс, чаще всего связанный с нарушением диеты, не приводит к серьезным нарушениям метаболизма. А стойкий и прогрессирующий, осложняющий хронические заболевания, – грозит опасными последствиями.

Причиной повышения содержания в крови ЛПОНП может выступать:

• генетическая поломка;
• заболевания почек и печени с развитием их недостаточности;
• патология поджелудочной железы, протекающая с первичным или вторичным сахарным диабетом;
• эссенциальная (гипертоническая болезнь) или симптоматическая артериальная гипертензия, осложняющая заболевания сердца и сосудов, почек, гормональных органов;
• снижение гормонопродуцирующей функции щитовидной железы;
• рак простаты;
• алиментарное или патологическое ожирение.

Повышение уровня низкоплотного холестерина возникает и по вине самого человека: из-за увлечения жирной пищей животного происхождения, активного или пассивного курения, употребления спиртных напитков, гиподинамии. Не стоит забывать и о физиологической гиперхолестеринемии: у женщин она появляется с беременностью и продолжается в раннем послеродовом периоде, с наступлением менопаузы (после 55 лет), а у мужчин – со снижением уровня тестостерона (после 45 лет).

Рост фракции холестерина ОНП является фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов эластического и мышечно-эластического типа (аорты, ее ветвей, артерий головного мозга). Впервые образовавшиеся атеросклеротические бляшки самостоятельно регрессируют редко. Обычно накопление в них липидов, белков и солей кальция продолжается и усугубляется. Бляшки «толстеют», изъязвляются, окостеневают. Это приводит к сужению сосудистого просвета, уменьшению кровотока в питаемых тканях и их кислородному голоданию.

Кроме того, артериальные стенки теряют эластичность, и не реагируют на изменение артериального давления (в норме при повышении АД сосуды расслабляются, а при снижении – тонизируются, тем самым поддерживая его на должном уровне).

В далеко зашедших случаях последствия тяжелого атеросклероза могут быть связаны или полной закупоркой артерии с прекращением кровотока в соответствующем участке органа, или разрывом окостеневшей сосудистой стенки при резком скачке артериального давления с кровоизлиянием в ткани. К тяжелым осложнениям атеросклероза относятся:

• инфаркт головного мозга (ишемический инсульт), миокарда, легкого, мягких тканей конечности, стенки кишечника;
• кровоизлияние в вещество головного мозга (геморрагический инсульт);
• разрыв стенки атеросклеротически измененной аорты с кровоизлиянием в окружающие ткани или в сердечную сорочку (при надклапанном дефекте).

Постоянное снижение уровня ЛПОНП по сравнению с референтными значениями также негативно сказывается на состоянии здоровья. Дефицит холестерина приводит к нарушению синтеза половых гормонов, витамина D, замедлению репаративных процессов. Это означает, что уровень липопротеидов в крови необходимо контролировать: до 45 лет – раз в пятилетку, после – 1-2 раза в год.

Анализ крови на ЛПОНП

Биоматериалом для исследования липидного обмена, в том числе и ЛПОНП, является венозная кровь . Анализ называется липидограммой, и к его сдаче необходима определенная подготовка, впрочем, как и показания.

Показания для назначения

Кроме возрастного рубежа, после которого показано ежегодное определение липидного уровня, анализ проводят при комплексном обследовании больных:

• сахарным диабетом;
• ишемической болезнью сердца (в постинфарктном периоде – внеочередной);
• церебральным атеросклерозом (в постинсультном периоде – внеочередной);
• аневризмой аорты;
• ожирением;
• наследственной или семейной гиперлипидемией.

Определение всех фракций липопротеидов показано и при обнаружении повышенного уровня общего холестерола в изолированном биохимическом анализе крови и при визуальных признаках гиперхолестеринемии: ксантомах , ксантелазмах, калькулезном холецистите.

Правила подготовки

Липопротеины реагируют на некоторые физиологические процессы в организме, и при несоблюдении правил сдачи анализа могут быть получены ложные результаты. Поэтому следует придерживаться следующих принципов подготовки:

• на протяжении недели перед исследованием – ограничить физическую нагрузку;
• в течение 2-3 суток, предшествующих сдаче анализа, – исключить из рациона агрессивную пищу и напитки, животные жиры, не подвергаться воздействию различного рода облучениям (в солярии, физкабинете, рентгенаппарате или при УЗИ);
• за 12 часов до исследования – не есть и не пить, кроме чистой негазированной воды;
• за полчаса-час до забора крови – не курить.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проходить обследование в середине цикла (приблизительно на 9-10 день после окончания менструации). Для полноценной диагностики требуется отмена всех лекарственных средств, влияющих на холестериновый обмен. Кровь сдавать разрешается только через 2 недели после их отмены.

Холестерин является липопротеином, и в организме человека присутствует в крови и в мембранах клеток. Холестерин крови представлен эфирами холестерина, а в мембранах – свободный холестерин. Холестерин является жизненно необходимым веществом, так как участвует в образовании желчи, половых гормонов, придает твердость мембране клеток. Мнение о том, что холестерин = вред, является ошибочным. Более опасным для организма является недостаток холестерина, нежели его избыток. Однако избыточное количество холестерина в крови является предпосылкой для развития такого заболевания как атеросклероз . Поэтому определение холестерина является маркером развития атеросклероза.

Как сдать анализ крови на холестерин?

Для определения показателей липидограммы используется кровь из вены, взятая утром, натощак. Подготовка к сдаче анализа обычная – воздержание от пищи в течение 6-8 часов, избегание физических нагрузок и обильной жирной пищи. Определение общего холестерина проводят унифицированным международным методом Абеля или Илька. Определение фракций проводят методами осаждения и фотометрии, которые довольно трудоемки, однако точны, специфичны и достаточно чувствительны.

Автор предупреждает, что показатели нормы даны усредненные, и в каждой лаборатории могут отличаться. Материал статьи следует использовать как справочный и не предпринимать попыток самостоятельно поставить диагноз и начать лечение.

Липидограмма – что это?
Сегодня определяют концентрацию следующих липопротеинов крови:

1. Общий холестерин
2. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП или α-холестерин),
3. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП бета холестерин).
4. Триглицериды (ТГ)

Совокупность этих показателей (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) называется липидограмма . Более важным диагностическим критерием риска развития атеросклероза является повышение фракции ЛПНП, которая называется атерогенной , то есть способствующей развитию атеросклероза.

ЛПВП – напротив, являются антиатерогенной фракцией, так как снижают риск развития атеросклероза.

Триглицериды являются транспортной формой жиров, поэтому их высокое содержание в крови также приводит к риску развития атеросклероза. Все эти показатели в совокупности или по отдельности используются для диагностики атеросклероза, ИБС, также для определения группы риска по развитию данных заболеваний. Также используют в качестве контроля за лечением.

Подробнее об ишемической болезни сердца читайте в статье: Стенокардия

«Плохой» и «хороший» холестерин – что это?

Разберем подробнее механизм действия фракций холестерина. ЛПНП называют «вредным» холестерином, так как именно он приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые мешают кровотоку. В результате из-за этих бляшек возникает деформация сосуда, его просвет суживается, и кровь не может свободно проходить ко всем органам, в результате развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ЛПВП, напротив, «хороший» холестерин, который убирает со стенок сосудов атеросклеротические бляшки. Поэтому более информативно и правильно определять фракции холестерина, а не только общий холестерин. Ведь общий холестерин складывается из всех фракций. Например, концентрация холестерина у двух людей равна 6 ммоль/л, но у одного из них 4 ммоль/л приходится на ЛПВП, а у другого эти же 4ммоль/л приходится на ЛПНП. Конечно, человек, у которого выше концентрация ЛПВП может быть спокоен, а человек, у которого выше ЛПНП должен позаботиться о своем здоровье. Вот такая возможна разница, при, казалось бы, одинаковом уровне общего холестерина.

Нормы липидограммы - холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, коэффициент атерогенности

Рассмотрим показатели липидограммы – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ.
Повышение уровня холестерина в крови называется гиперхолестеринемия .

Гиперхолестеринемия возникает в результате несбалансированного питания у здоровых людей (обильное употребление жирной пищи – жирного мяса, кокосового, пальмового масла) или как наследственная патология.

Норма липидов крови

Также высчитывается коэффициент атерогенности (КА), который в норме менее 3.

Коэффициент атерогенности (КА)

КА показывает соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций в крови.

Как рассчитать КА?

Это сделать, просто имея результаты липидограммы, просто. Необходимо разницу между общим холестерином и ЛПВП разделить на значение ЛПВП.

Расшифровка значений коэффициента атерогенности

• Если КА атеросклероза минимален.
• Если КА 3-4, то выше содержание атерогенных фракций, то имеется высокая степень вероятности развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС),
• Если КА > 5 – говорит о том, что у человека высока вероятность атеросклероза, что существенно повышает вероятность сосудистых заболеваний сердца, головного мозга, конечностей, почек

Подробную информацию об атеросклерозе читайте в статье: Атеросклероз

Для того, чтобы нормализовать жировой обмен необходимо стремиться к таким показателям крови:

О чем говорят нарушения показателей липидограммы?

Триглицериды

ТГ также относят к факторам риска развития атеросклероза и ИБС (ишемическая болезнь сердца). При концентрации ТГ в крови более 2,29 ммоль/л речь идет о том, что человек уже болен атеросклерозом или ИБС. При концентрации ТГ крови в интервале 1,9-2,2 ммоль/л (пограничные значения) говорят о том, что идет процесс развития атеросклероза и ИБС, но сами эти заболевания еще не развились в полной мере. Повышение концентрации ТГ также наблюдается при сахарном диабете.

ЛПНП

Концентрация ЛПНП выше 4,9 ммоль/л говорит о том, что человек болен атеросклерозом и ИБС. Если концентрация ЛПНП лежит в диапазоне пограничных значений 4,0-4,9 ммоль/л, то идет развитие атеросклероза и ИБС.

ЛПВП

ЛПВП у мужчин менее 1,16 ммоль/л, а у женщин менее 0,9 ммоль/л – признак наличия атеросклероза или ИБС. При снижении ЛПВП в область пограничных значений (у женщин 0,9-1,40 ммоль/л, у мужчин 1,16-1,68 ммоль/л) можно говорить о развитии атеросклероза и ИБС. Повышение ЛПВП говорит о том, что риск развития ИБС минимальный.

Об осложнении атеросклероза - инсульте читайте в статье:

Холестерин является важным веществом в организме, которое участвует в выработке гормонов и образовании тканей. По кровотоку холестерин в чистом виде перемещаться не может, так как он не растворим в воде. Он циркулирует по крови в составе комплексов с аполипротеинами. Данные комплексы получили название липопротеиды. В зависимости от их строения и состава липопротеиды классифицируются на несколько групп. Анализ их количества широко используется для оценки риска заболеваний сердечной сосудистой системы.

Что это такое ЛПОНП. Норма показателя

Наиболее крупные частицы липопротеидов представляют собой ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности. Они образованы по большей части из жировой ткани, белков же в них намного меньше. Основная функция этих соединений – это переносить по крови липиды.

Норма ЛПОНП составляет около 0,2-0,5 ммоль/л. Если ЛПОНП повышены, это может свидетельствовать о наследственной предрасположенности, переедании или каком-либо заболевании. Часто встречается комплекс причин, обуславливающих отклонение.

В крови ЛПОНП могут участвовать в реакции гидролиза. В ходе реакции могут быть получены липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП) или липопротеиды низкой плотности.

В липопротеиды: что это?

Первую группу липопротеидов (или липопротеинов) составляют ЛПНП или липопротеиды низкой плотности. Другое название - бета липопротеиды или бета ЛП. В них содержание жиров намного больше, чем белков. Перемещаясь по крови, избыток ЛПНП может задерживаться в стенках капилляров, создавая повышенный риск развития различных отклонений и заболеваний. Именно поэтому их прозвали "плохими" липопротеидами. Их превышение имеет даже большее значение для оценки сердечной сосудистой системы, чем уровень общего холестерина.

В то же время B липопротеиды играют важную роль в функционировании гормонов и построении клеточной оболочки, так что лишь их избыток способен нанести вред организму.

В лабораторных условиях ЛПНП обычно не измеряют напрямую, а рассчитывают, исходя из остальных показателей крови.

Для В липопротеидов норма – это понятие относительное, ведь для одних людей малейшее превышение оптимальных показателей уже может быть серьезной угрозой здоровью, а у других то же самое значение может не вызывать опасений. Так как норма бета липопротеидов применяется для оценки риска атеросклероза, инфаркта, инсульта и других опасных состояний, необходимо учитывать все факторы риска этих заболеваний.

В среднем для В липопротеидов норма в крови в ед ммоль/л составляет:

• <2,5 – наиболее оптимальный уровень;
• 2,5-3,3 – допустимый;
• 3,4-4,0 – пограничный;
• 4,1-4,8 – высокий;
• 4,9 и выше – очень высокий уровень.

Норма у женщин В липопротеидов немного отличается от мужской, что тоже необходимо учитывать при трактовке результатов. Результат анализа крови может быть выдан и в мг/дл. Для того, чтобы перевести одну величину в другую, необходимо воспользоваться простой формулой:

Мг/дл = ммоль/л*38,5

Если В липопротеиды повышены, это может указывать на одно из следующих состояний:

• Застой желчи, обусловленный гепатитом различных групп, циррозом печени или наличием камней в желчном пузыре;
• Хроническое воспаление почек или их недостаточность;
• Заболевания щитовидной железы;
• Сахарный диабет или его последствия;
• Ожирение и неправильное питание;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• И т.д.

Если в результате анализа значение В липопротеидов выше нормы, необходимо предпринять меры по их уменьшению в крови, иначе создается высокий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В первую очередь необходимо выяснить, что вызвало подобное отклонение от нормы, исключить этот фактор из жизни, а затем начать придерживаться низкоуглеводной диеты и (или) принимать медицинские препараты.

Липопротеины высокой плотности

Также известны под аббревиатурой ЛПВП и названием а (альфа) липопротеины. По строению они представляют собой наиболее белковые липопротеины из всех, содержание белка достигает 55%, тогда как фосфолипиды занимают около 30%, а на холестерины и триглицериды (вид жиров) остается совсем немного. Частицы липопротеина а имеют наименьший диаметр.

В норме ЛПВП должно содержаться в крови не менее 1 ммоль/л. Если это условие не выполняется, диагностируется высокий риск атеросклероза и заболеваний сердца и сосудов, даже если другие факторы риска отсутствуют.

Уровень липопротеинов, равный 1-1,5 ммоль/л означает средний риск заболеваний. В этом случае следует учитывать наследственную предрасположенность, образ жизни и принимаемые лекарства индивидуально для каждого пациента.

А вот если липопротеин А повышен более, чем 1,5 ммоль/л, можно сказать, что риск атеросклероза и нарушения работы сердца и сосудов минимален. Тем не менее, даже в этом случае рекомендуется регулярно следить за уровнем холестерина в крови, ведь слишком повышенные показатели могут свидетельствовать о заболеваниях печени.

Так как липопротеины – это соединения, которые постоянно присутствуют в крови, но в различных количествах, их уровень может варьироваться время от времени. Именно поэтому часто рекомендуют сдать повторный анализ через 2-3 месяца для получения более достоверных результатов. На уровень ЛПВП могут оказывать влияние:

• Стресс (после пережитого эмоционального потрясения или какого-либо заболевания следует выждать хотя бы 1,5 месяца перед сдачей крови на липидограмму);
• Беременность (тот же самый срок – 1,5 месяца следует подождать после родов перед сдачей анализа);
• Прием некоторых препаратов: стероидов, фибратов, андрогенов, статинов и т.д.

Таким образом, присутствие холестерина в крови в целом зависит от двух факторов: сколько поступает их в кровоток (то есть насколько бета липопротеиды повышены) и сколько их уносится на переработку в печень (то есть как активно работают альфа липопротеиды).

Как сдавать анализ?

Анализ на ЛПОНП, ЛПВП, ЛПНП, липопротеин А и В включаются в липидограмму, в которую также входят общий уровень холестерина, триглицериды, коэффициент атерогенности. Здоровому человеку рекомендуется сдавать кровь на эти исследования хотя бы один раз в 5 лет. В том случае, если имеются предпосылки к появлению заболеваний, периодичность увеличивается вплоть до месяцев.

Для анализа отбирается венозная кровь. Пациенту перед походом в клиническую лабораторию необходимо подготовиться так же, как и перед любым другим анализом крови:

• Не есть 12 часов;
• Не перенапрягаться физически за сутки;
• Избегать психологических стрессов за сутки до сдачи крови;
• Не курить за полчаса до приема;
• В день перед походом в медицинское учреждение не переедать и не злоупотреблять жирной пищей, в остальном же питаться так, как обычно, чтобы не было искажения результатов.

Если у вас еще остались вопросы о том, что такое липопротеиды в биохимическом анализе крови, оставляйте их в комментариях.

Большинство людей придерживается опасного заблуждения, что холестерин, это очень вредное для здоровья вещество. Тогда как на самом деле, наш организм не пожжет существовать без холестерина, который сам же и вырабатывает. Холестерин участвует практически во всех обменных процессах, в том числе, в синтезе половых гормонов человека.

Без холестерина невозможна нормальная деятельность ни одного органа и ни одной системы. Но поскольку холестерин нерастворим в воде, он передвигается по организму в составе особых образований – липопротеинов Они имеют разную плотность. Липопротеины высокой плотности, это хороший холестерин, который не задерживаясь, доставляется к месту своего назначения. А вот липопротеины низкой плотности – это вредные соединения, которые цепляются за стенки сосудов и образуют на них атеросклеротические бляшки. Но есть еще и липопротеины очень низкой плотности, или ЛПОНП. Вот о них мы сегодня и поговорим.

Липопротеины очень низкой плотности тоже являются транспортировщиками холестерина. Но помимо него они содержат и еще один вид жиров – триглицериды. Это самый распространенный вид содержащихся в человеческом организме жиров и один из основных источников энергии. После того, как липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) передали содержащиеся в них триглицериды по назначению в мышцы и органы, они превращаются в липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), предшественниками которых они по своей сути и являются.

Норма ЛПОНП в крови. Расшифровка результата (таблица)

Анализ крови на содержание ЛПОНП, как правило, никогда не выполняется отдельно, а всегда лишь в составе общей липидограммы организма. Липидограмма крови назначается в следующих случаях:

• при обращении к врачу мужчин старше 45 лет и женщин, старше 55 лет,
• при определении повышенного уровня общего холестерина,
• при повышенном артериальном давлении,
• после перенесенного инфаркта или инсульта,
• если у пациента была диагностирована ишемическая болезнь сердца,
• если пациент страдает сахарным диабетом,
• у пациента диагностируется ожирение,
• пациент злоупотребляет алкоголем,
• является курильщиком,
• ведет малоподвижный образ жизни.

Следует регулярно проверять уровень холестерина и тем людям, в семье которых уже отмечались случаи атеросклероза или связанных с ним заболеваний сердца и сосудов. Повышение холестерина вполне может оказаться наследственным фактором, что и приводит к подобным заболеваниям. Если е в семье отмечались случаи подобных заболеваний уже в молодом возрасте, то рекомендуется делать липидограмму ребенку уже, начиная с 2 лет.

Забор крови производится из вены, строго натощак, в утренние часы. Рекомендуется не принимать пищу уже за 12-14 часов до сдачи анализа. Концентрация липопротеинов очень низкой плотности в крови может изменяться и далеко не всегда является объективным показателем истинного уровня общего холестерина. Поэтому в течение трех месяцев рекомендуется провести повторное тестирование.

Норма ЛПОНП в крови обычных людей и беременных женщин в соответствии с принятыми международными стандартами:

Если ЛПОНП повышен, что это значит?

Как правило, содержание липопротеинов очень низкой плотности в организме человека оказывается ниже, чем содержание липопротеинов низкой плотности. Увеличение их концентрации происходит пропорционально и по тем же самым причинам, а именно:

• пониженная функция щитовидной железы – гипотериоз,
• холестаз – воспалительный процесс в желчном пузыре, вызванный застоем желчи, например из-за наличия конкрементов либо заболевания печени,
• хроническая почечная недостаточность,
• нефротический синдром и хронический воспалительный процесс в почках,
• злокачественная опухоль поджелудочной железы,
• злокачественная опухоль предстательной железы.

Повышение уровня липопротеинов низкой плотности также может быть вызвано ожирением или избыточным потреблением алкоголя. Нарушение обмена липидов в организме может носить и наследственный характер.

Повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности – это опасный фактор, говорящий о высоком риске развития у пациента атеросклероза и сопутствующих заболеваний.

Если ЛПОНП понижен, что это значит?

Понижение уровня липопротеинов очень низкой плотности в крови, как правило, не представляет клинического интереса и не используется для диагностики. Тем не менее, он так же может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний, а именно:

• повышенная функция щитовидной железы – гипотериоз,
• онкологические заболевания системы кроветворения,
• заболевания печени,
• обширные ожоги,
• воспалительные заболевания суставов,
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• недостаток витамина В12 в организме,
• дефицит фолиевой кислоты,
• наличие острого воспалительного процесса в организме.

Снижение концентрации липопротеинов низкой плотности может носить наследственный характер. К такому, что норма ЛПОНП в крови снижается приводят интенсивные физические нагрузки или употребление некоторых лекарственных препаратов – статинов, эритромицина, эстрогенов.

В отличие от уровня липопротеинов низкой плотности, уровень липопротеинов очень низкой плотности при беременности не повышается, а понижается.

Транспорт триацилглицеролов от кишечника к тканям (экзогенные ТАГ) осуществляется в виде хиломикронов (ХМ), от печени к тканям (эндогенные ТАГ) – в виде липопротеинов очень низкой плотности .

В транспорте ТАГ к тканям можно перечислить последовательность следующих событий:

1. Образование незрелых первичных ХМ в кишечнике .
2. Движение первичных ХМ через лимфатические протоки в кровь .
3. Созревание ХМ в плазме крови – получение белков апоС-II и апоЕ от ЛПВП.
4. Взаимодействие ХМ с липопротеинлипазой (ЛПЛ) эндотелия кровеносных сосудов, которая отщепляет жирные кислоты от ТАГ. Далее жирные кислоты проникают непосредственно в клетки данной ткани или, связываясь с альбумином, разносятся по организму. В результате количество ТАГ в хиломикроне резко снижается, образуются остаточные ХМ .
5. Переход остаточных ХМ в гепатоциты и полный распад их структуры.
6. Синтез ТАГ в печени из пищевой глюкозы . Использование липидов, пришедших в составе остаточных ХМ .
7. Образование первичных ЛПОНП в печени .
8. Созревание ЛПОНП в плазме крови – получение белков апоС-II и апоЕ от ЛПВП.
9. Взаимодействие с липопротеинлипазой эндотелия и потеря большей части ТАГ. Образование остаточных ЛПОНП (по-другому липопротеины промежуточной плотности, ЛППП).
10. Далее остаточные ЛПОНП

• переходят в гепатоциты и полностью распадаются,
• либо остаются в плазме крови и превращаются в ЛПНП.

Схема транспорта экзогенных и эндогенных триацилглицеролов
(цифрами обозначены события соответственно тексту)

Характеристика хиломикронов

Общая характеристика

• формируются в кишечнике из ресинтезированных жиров,
• яявляются самыми крупными липопротеинами, их размер от 100 до 1200 нм (0,1-1,2 мкм),
• в их составе преобладают ТАГ, мало белка, фосфолипидов и холестерола (2% белка, 87% ТАГ, 2% ХС, 5% эфиров ХС, 4% фосфолипидов),
• основным апобелком является апоВ-48, это структурный липопротеин, в плазме крови получают от ЛПВП белки апоС-II и апоЕ,
• в норме натощак не обнаруживаются, в крови появляются после приема пищи, поступая из лимфы через грудной лимфатический проток, и полностью исчезают через 10-12 часов,
• не атерогенны.

Функция

Транспорт экзогенных ТАГ из кишечника в ткани, запасающие или использующие жирные кислоты, в основном жировую ткань, миокард, скелетные мышцы, лактирующую молочную железу, в меньшей степени легкие, костный мозг, почки, селезенку . На эндотелии капилляров этих тканей имеется фермент липопротеинлипаза .

Количество липопротеинлипазы в жировой ткани увеличивается при действии инсулина в абсорбтивный период, при действии адреналина и глюкагона – в постабсорбтивный период.

Метаболизм

1. После ресинтеза жиров в эпителиоцитах кишечника формируются первичные хиломикроны, имеющие только апоВ-48 .

2. Из-за большого размера они не проникают напрямую в кровеносное русло и эвакуируются через лимфатическую систему , попадая в кровь через грудной лимфатический проток.

3. В крови хиломикроны взаимодействуют с ЛПВП и приобретают от них апоС-I I и апоЕ , образуя зрелые формы. Белок апоС-II является активатором фермента липопротеинлипазы, белок апоЕ понадобится для удаления из крови остаточных хиломикронов.

4. На эндотелии капилляров вышеперечисленных тканей находится фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ), отщепляющая жирные кислоты от ТАГ в положении 1 и 3, в результате накапливаются моно- и диацилглицеролы.

5. Находясь в плазме крови, хиломикроны также взаимодействуют с ЛПВП, отдавая им часть своих МАГ и ДАГ и получая взамен эфиры ХС.

6. После взаимодействия хиломикрона с липопротеинлипазой полученные свободные жирные кислоты проникают в клетки органа, либо остаются в плазме крови и в комплексе с альбумином разносятся с кровью в другие ткани. Липопротеинлипаза способна удалить до 90% всех ТАГ, находящихся в хиломикроне.

7. Остаточные (ремнантные) хиломикроны, сохранившие в своем составе МАГ и ДАГ, попадают в гепатоциты посредством апоЕ-рецепторного эндоцитоза и разрушаются до составных частей.

Характеристика липопротеинов очень низкой плотности

Общая характеристика

Липопротеины очень низкой плотности:

• синтезируются в печени из эндогенных и экзогенных липидов,
• в их составе преобладают ТАГ, около 40% от массы составляют белок, фосфолипиды и холестерол (8% белка, 60% ТАГ, 6% ХС, 12% эфиров ХС, 14% фосфолипидов),
• основным белком является апоВ-100, выполняющий структурную функцию,
• в норме концентрация 1,3-2,0 г/л,
• слабо атерогенны.

Функция

Транспорт эндогенных и экзогенных ТАГ от печени в ткани, запасающие и использующие жирные кислоты, т.е. в те же ткани, что и хиломикроны.

Метаболизм

1. Первичные ЛПОНП образуются в печени и содержат только апоВ-100 . Липидный компонент синтезируется

• из пищевых липидов, МАГ и ДАГ, пришедших в гепатоциты с остаточными хиломикронами,
• из липидов, синтезируемых из глюкозы.

2. В крови первичные ЛПОНП взаимодействуют с ЛПВП и приобретают от них апоС-II и апоЕ , образуя зрелые формы.

3. Аналогично хиломикронам, на эндотелии капилляров ряда тканей зрелые ЛПОНП подвергаются воздействию липопротеинлипазы с образованием свободных жирных кислот. Жирные кислоты перемещаются в клетки органа, либо остаются в плазме крови и в комплексе с альбумином разносятся с кровью в другие ткани.

4. При действии липопротеинлипазы в составе ЛПОНП снижается количество ТАГ и нарастает доля МАГ и ДАГ. Зрелый ЛПОНП превращается в остаточный (ремнантный) ЛПОНП.

5. Находясь в плазме крови, ЛПОНП взаимодействуют с ЛПВП, отдавая им часть своих МАГ и ДАГ и получая взамен эфиры ХС.

6. Остаточные ЛПОНП (также называемые липопротеины промежуточной плотности, ЛППП) в соотношении примерно 50 на 50

• либо попадают в гепатоциты посредством эндоцитоза, связанного со смешанным рецептором к апоЕ и апоВ-100-белкам,
• либо после воздействия на них печеночной липазы , находящейся в синусоидах печени, превращаются в следующий класс липопротеинов – липопротеины низкой плотности (ЛПНП).