Клювовидный отросток лопатки. Профилактика заболеваний, связанных с лопаткой

Область лопатки (regio scapularis) - часть туловища, ограниченная вверху линией, проведенной между ключично-акромиальным сочленением и остистым отростком VII шейного позвонка, внизу - горизонтальной линией, идущей через нижний край лопатки, медиально-вертикальной линией, соответствующей проекции медиального края лопатки, снаружи - средней подмышечной линией и задним краем дельтовидной мышцы.

Центром области лопатки является лопатка - плоская треугольной формы кость, которая прилежит к задней поверхности грудной клетки между II и VII ребрами. Встречаются различные формы лопатки: широкая и короткая, узкая и длинная, равномерная. Различают медиальный, латеральный и верхний края лопатки. На верхнем крае имеется вырезка лопатки. Края лопатки, пересекаясь, образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол имеет суставную впадину, край которой окружен шейкой лопатки. В верхней части в области шейки лопатки расположен надсуставной бугорок, а в нижней части - подсуставной бугорок.

Суставная впадина лопатки сочленяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой сустав. Рядом с суставной впадиной располагается клювовидный отросток, начинающийся от верхнего края лопатки. На реберной поверхности лопатки находится подлопаточная ямка. На дорсальной поверхности лопатки ость лопатки разделяет надостную и подостную ямки. Ость лопатки переходит в акромион, который имеет суставную поверхность для соединения с ключицей. От лопаточной ости и акромиона начинаются пучки средней части дельтовидной мышцы. В надостной ямке располагается надостная мышца, а в подостной ямке подостная мышца. От латерального края лопатки начинается малая круглая мышца. Пучки большой круглой мышцы берут начало от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки. От реберной поверхности лопатки начинается подлопаточная мышца. По медиальному краю лопатки прикрепляется передняя зубчатая мышца, прижимающая лопатку к ребрам и тянущая ее вперед и кнаружи. К этому же краю прикрепляются большая и малая ромбовидные мышцы, смещающие лопатку медиально и кверху. Пучки трапециевидной мышцы, прикрепляющиеся к лопаточной ости, тянут лопатку к позвоночному столбу. Поднимает лопатку мышца, прикрепляющаяся к ее верхнему углу. От надсуставного и подсуставного бугорков лопатки начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. К клювовидному отростку лопатки прикрепляется малая грудная мышца, которая выдвигает лопатку вперед и смещает вниз, она же является вспомогательной дыхательной мышцей. От клювовидного отростка начинается клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Поверхностная фасция лопаточной области сравнительно плотная. Широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца располагаются поверхностно. Лежащая под ними глубокая фасция покрывает надостную и подостную, малую и большую круглые мышцы лопатки. Прикрепляясь к краям и к ости лопатки, глубокая фасция образует надостное и подостное костно-фиброзные ложа.

В кровоснабжении области лопатки принимают участие ветви подключичной артерии, анастомозирующие с ветвями подмышечной артерии. Отток крови происходит в одноименные вены.

Лимфатические сосуды области лопатки образуют густую сеть, собирающую лимфу в подключичный ствол. Иннервируют область лопатки ветви плечевого нервного сплетения.

При каких заболеваниях возникает боль в области лопатки

Боль в области лопатки наблюдается при следующих заболеваниях:
- Травмы лопатки. Механизм повреждения лопатки – это прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки. Иногда лопатка может быть сломана при падении с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз.
Пациенты жалуются на боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.

Приобретенная крыловидная лопатка, возникающая в результате паралича передней зубчатой, ромбовидной и трапециевидной мышц, при повреждении нервов, нейроинфекции, а также при миопатиях. Наиболее частой причиной травматической крыловидной лопатки является ушиб области надплечья и повреждение длинного грудного нерва, например у спортсменов или артистов цирка при неудачном подтягивании на руках, ударах по надплечью, резких поворотах головы.

Нередко встречается так называемый лопаточный хруст при движениях в плечевом суставе, который сопровождается умеренными болями и чувством тяжести в области лопатки. Часто лопаточный хруст обусловлен хроническим воспалением подлопаточной синовиальной сумки или экзостозом лопатки.

Остеомиелит лопатки развивается после огнестрельных и других открытых повреждений лопатки, сопровождается общими симптомами интоксикации и местными проявлениями (боль в области лопатки, нарушение функции и др.). Часто возникают глубокие межмышечные затеки, особенно при распространении гнойного процесса на переднюю поверхность лопатки. Прогноз для функции лопатки не всегда благоприятный.

Туберкулез лопатки встречается редко и только у взрослых. Чаще поражаются акромиальный отросток и тело лопатки.

Опухоли лопатки. Встречаются доброкачественные (остеома, хондрома, остеохондрома, остеобластокластома) и злокачественные (хондросаркома, ретикулосаркома) опухоли. Основную роль в их диагностике играет рентгенологическое исследование. При необходимости производят пункционную или открытую биопсию. Лечение оперативное. В ряде случаев при злокачественных опухолях возможно выполнение межлопаточно-грудной резекции с сохранением верхней конечности.

Шейный остеохондроз. Им могут страдать люди на возрастном отрезке 30-60 лет. Чаще всего это относится к тем, кто в силу своей профессии вынужден продолжительное время работать с постоянно наклоненной головой - чертежники, конструкторы, швеи, водители, бухгалтеры и т. д. При раздражении нервных корешков шейно-плечевого сплетения появляется боль в плече, которая отдает в руку. Руку невозможно поднять, повернуть. Боль не успокаивается даже ночью, не давая уснуть. Боль возникает и в области лопатки.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в области лопатки

Травматолог
Невролог

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В состав плечевого пояса, как известно, входят ключица и лопатка. Анатомическое строе­ние ключицы достаточно простое - длинное S-образно изогнутое во фронтальной и сагитталь­ной плоскостях тело и два конца - акромиальный и грудинный. Первым из них ключица со­членяется с акромиальным отростком лопатки, вторым - с ключичной вырезкой грудины. Форма лопатки значительно более сложная. Основная ее часть - тело - плоская, с умеренной

выгнутостью в дорсальном направлении, имеет форму треугольника с основанием, обращен­ным краниально. Латеральный край тела лопатки значительно толще остальных ее отделов. В верхней его части находятся шейка и суставная ямка лопатки. Выше и ниже суставной ямки на латеральном крае тела лопатки имеются под- и над суставные бугорки. От верхней части тела лопатки отходят два отростка. Акромиальный отросток длинный и относительно прямой, на­правлен латерально, кверху и несколько вентрально. На конце его имеется суставная поверх­ность для сочленения с акромиальным концом ключицы. Второй отросток - клювовидный, отходящий от тела лопатки вертикально вверх, изогнут в средней своей части практически под прямым углом так, что верхняя его часть расположена почти горизонтально в направлении несколько кзади и латерально. На задней поверхности тела лопатки имеется узкий гребень, пе­реходящий в латеральном направлении в основание акромиального отростка.

Плечевой сустав образуют суставная ямка лопатки и головка плечевой кости, которая име­ет два бугорка - большой и малый, являющихся внутрисуставными образованиями. Головка плечевой кости отделена от ее тела слабовыраженной анатомической шейкой, несколько ниже которой находится хирургическая шейка. На заднелатеральной поверхности проксимальной трети плечевой кости имеется относительно плоская дельтовидная бугристость.

Критерием правильности соотношений лопатки и плечевой кости на рентгенограммах в зад­ней проекции является проецирование нижнемедиального квадранта головки плечевой кос­ти, выше нижнего края суставной ямки лопатки. На рентгенограмме в аксиальной проекции показателем правильности анатомических соотношений служит расположение переднего края суставной ямки лопатки на уровне границы передней и средней трети суставной поверхности головки плечевой кости. Форма суставной щели акромиально-ключичного сустава непостоянна, поэтому для оценки анатомических соотношений в нем не может быть использован такой уни­версальный показатель, как равномерность высоты рентгеновской суставной щели. Критери­ем правильности соотношений в этом суставе служит расположение на одном уровне нижних краев суставных поверхностей акромиального отростка и акромиального конца ключицы.

Лопатка. Показателями нормы в задней и боковой проекциях пространственного положе­ния лопатки являются:

Расположение нижнего угла на уровне заднего отдела VII ребра;

Расположение медиального угла на рас­стоянии примерно 4 см от соответствующих боковых поверхностей тел позвонков;

Величина угла, образующегося при пере­сечении линий, проведенных через гребень лопатки и касательно к боковым поверхностям тел позвонков, равная 80-85°.

Рис. 19.13. Рентгенограмма плечевого сустава новорожденного.

1 - проксимальный метафиз плечевой кости; 2 - область хрящевого проксимального эпифиза плече­вой кости; 3 - акромиальный отростоклопатки; 4 - ключица; 5 - суставная впадина лопатки.

Рис. 19.14. Рентгенограм­ма плечевого сустава.

1 - ядро головки плечевой кости. 6 - 2 года:

1 - головка плечевой кос­ти из двух ядер оссифика­ции.

Грудино-ключичное сочленение и медиальная часть ключицы. Вертикальный размер грудинного конца ключицы значительно больше соответствующего размера ключичной вырезки грудины, причем раз­ность этих размеров колеблется в достаточно больших пределах. В связи с этим показателем правильности анатомических соотношений в грудино-ключичном сочленении является, в первую очередь, прослежи-ваемость его рентгеновской суставной щели (на уров­не нижней и медиальной поверхности конца ключи­цы), а также высота ее горизонтальной части не бо­лее 2 мм.

Этапы оссификации плечевого сустава

До 1 года. Ключица короткая, грудинный ее ко­нец располагается на уровне латерального края клю­чичной вырезки грудины, акромиальный - на уров­не латерального края суставной ямки лопатки. Кон­туры тела лопатки ровные, подсуставной и

надсуставной бугорки не выражены, углы тела лопатки, особенно нижний, закругленные. Ак­ромиальный отросток лопатки короткий, его конец плавно закруглен, располагается на од­ном уровне с медиальным краем метафиза плечевой кости. Конец акромиального отростка и акромиальный конец ключицы разделяет широкий промежуток, равный высоте акромиаль­ного отростка. Клювовидный отросток лопатки отображается в виде костного образования округлой формы. Плечевая кость представлена только проксимальным метафизом, головка ее не выявляется. Контуры проксимальной трети плечевой кости ровные, дельтовидная буг­ристость не выражена (рис. 19.13).

От 1 года до 4 лет. Окостенение проксимального эпифиза плечевой кости начинается в воз­расте 9-12 месяцев с появлением обычно двух одинаковых по размерам центров оссификации: одно располагается ближе к ее переднемедиальной поверхности, другое - к заднелатеральной. Грудинный конец ключицы окостеневает из многочисленных центров оссификации, появля­ющихся в возрасте примерно 4 лет. Контуры тела лопатки ровные, углы закругленные, под- и надсуставной бугорки не выражены. Проксимальная метаэпифизарная ростковая зона плечевой кости, в отличие от ростковых зон многих других трубчатых костей, в этот возрастной период

Глава 19

Рис. 19.15. Рентгенограммы плечевого сустава.

а - 1 3 лет. Прослеживается зона роста плечевой кости. 6-15 лет. Полная оссификация ядра эпифиза головки плечевой кости, в - взрослый:

1 - головка плечевой кости; 2 - анатомическая шейка плечевой кости; 3 - хирургическая шейка плечевой кос­ти.

имеет неправильную форму и неравномерную шири­ну (рис. 19.14). Достоверное определение соответ­ствия локального костного возраста паспортному воз­расту ребенка возможно в отношении двух возрастных сроков - 1 года и 4 лет. Показателем такого соответ­ствия у детей 1 года является наличие ядра окостене­ния головки плечевой кости, у детей 4 лет - наличие центров оссификации грудинного конца ключицы. В 5-8 лет происходит практически полное око­стенение головки плечевой кости, грудинного конца ключицы и краев суставной ямки ло­патки. Вначале происходит быстрое увеличение размеров переднемедиального ядра окос­тенения, затем заднелатерального ядра. Головка плечевой кости представлена двумя (иногда одним) неравномерными по величине ядрами окостенения, окруженными четкими замы­кающими пластинками. После завершения окостенения головки плечевой кости, размеры и форма костных частей головки плечевой кости соответствуют размерам ее хрящевой мо-

дели. Окостенение краев суставной ямки лопатки начинается в возрасте 4,5-5 лет и также происходит из множественных центров оссификации, которые сливаются между собой при­мерно к 6-7 годам. На рентгенограмме грудино-ключичного сочленения прослеживается ядро окостенения грудинного конца ключицы. У детей 4,5-5 лет у латерального контура суставной ямки могут быть видны небольшие отдельные центры оссификации ее краев.

У детей 7-8 лет критерии оценки правильности анатомических соотношений плечевого сустава такие же, как у взрослых, а именно - проецирование нижнемедиального отдела го­ловки плечевой кости выше нижнего края суставной ямки лопатки.

Таким образом, показателем соответствия локального костного возраста паспортному воз­расту ребенка у детей 4 лет является наличие центров окостенения краев суставной ямки ло­патки, у детей 6-7 лет - оссифицированность большей части головки плечевой кости и гру­динного конца ключицы, у детей 7,5-8 лет - полная оссификация хрящевой модели головки плечевой кости, включая оба ее бугорка.

9-14 лет - период окостенения апофизов костей. Центры оссификации появляются в пе­риод с 11 до 13 лет с интервалами в несколько месяцев в такой последовательности: апофиз клю­вовидного отростка, нижний угол тела лопатки, конец акромиального отростка. Параллельно с окостенением апофизов заканчивается оссификация тела лопатки и акромиального конца ключицы (рис. 19.15 а, б).

В течение заключительного этапа формирования данного отдела костно-суставной систе­мы (15-17 лет) происходит синостозирование ядра окостенения грудинного конца ключи­цы, апофизов лопатки и проксимальной метаэпифизарной ростковой зоны плечевой кости (рис. 19.15,6, в).

Нормальная анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав формируют головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и прикреп­ляющиеся к ним сухожилия мышц, капсула сустава, связки. Акромиальный отросток лопат­ки и акромиальный конец ключицы образуют акромиально-ключичное сочленение. Головка плечевой кости значительно больше соответству­ющей ей суставной впадины: суставная впадина лишь на "/, покрывает головку плечевой кости. Площадь суставной поверхности впадины увели­чивается за счет наличия фиброзного хрящевого кольца (суставной губы) (рис. 19.16).

Суставная капсула укреплена тремя суставно-плечевыми связками: lig. glenohumerale (верхней,

Рис. 19.16. Анатомия плечевого сустава.

1 - ключица; 2 - акромиальный отросток лопатки; 3 - подакромиальная сумка; 4 - аксиллярный карман сус­тавной полости; 5 - край суставной губы; 6 - надост-ная мышца и ее сухожилие.

Рис. 19.17. Связки плечевого сустава.

1 - акромиальный отросток лопатки; 2 - lig. acromio-clavicularae; 3 - lig. coracoclavicularae; 4 - lig. cora-coacromiale; 5 - сухожилие m. biceps; 6 - плечевая кость; 7 - лопатка; 8 - капсула сустава; 9 - lig. coracohumeri; 10 - клювовидный отросток лопатки.

средней и нижней). Выше и ниже средней суставно-плечевой связки расположены два выпячивания суставной капсулы - верхний и нижний подлопаточ­ные вывороты (recesseus subscapularis) (рис. 19.17). Фиброзный слой капсулы подкрепляется вплета­ющимися в него сухожилиями четырех мышц - так называемая ротаторная манжетка (рис. 19.18). В ро­таторную манжетку входят следующие структуры: спереди - сухожилие подлопаточной мышцы (m. subscapularis), сверху - сухожилие надост-ной мышцы (m. supraspinatus), сзади - сухожилия подостной и малой круглой мышцы (т. infraspinatus). Недавно, частично с помощью МРТ, было выявлено, что надостная мышца со­стоит из двух частей.

Нижняя поверхность акромиального отростка лопатки, клювовидно-акромиальная связ­ка и ключично-акромиальный сустав формируют надостный выход, или клювовидно-акро-миальную арку.

Проксимальный отдел длинной головки двуглавой мышцы (m. biceps) имеет сложное при­крепление. Местами прикрепления являются верхний суставной бугорок и верхние отделы суставной губы. Фиброзные волокна также натянуты к заднему и переднему отделам сустав­ной губы и суставной капсулы. Сухожилие загибается кпереди, проходит через полость пле­чевого сустава, ложится в межбугорковую борозду плечевой кости, где оно окружено синови­альным влагалищем. Короткая головка двуглавой мышцы берет начало от клювовидного от­ростка вместе с клювовидно-плечевой мышцей.

Субакромиально-субдельтовидная сумка (b. subacro-miale) (рис. 19.19) располагается более поверхностно по отношению к ротаторной манжетке, под акромиально-ключичным суставом и дельтовидной мышцей. В норме она не сообщается с плечевым суставом. Она является са­мой большой сумкой и состоит из субакромиального и

Рис. 19.18. «Ротаторная» манжетка плечевого сустава.

1 - сухожилие малой круглой мышцы; 2 - сухожилие m. infra­spinatus; 3 - сухожилие т. supraspinatus; 4 - акромиальный от-росток лопатки; 5 - субакромиальная сумка; 6 - lig. coraco-acromiale; 7 - клювовидный отросток; 8 - сухожилие m. subsca­pularis; 9 - суставная губа; 10 - фиброзная капсула.

Рис. 19.19. Суставные синовиальные сумки плечевого сустава.

I - bursa supraacromiale; 2 - субакромиально-субдельтовидная сумка (b. subacromiale); 3 - bursa coraco-claviculare; 4 - bursa subcoracoidea; 5 - bursa subscapularis.

субдельтовидного отделов, разделенных вырезкой. В 10% случаев субакромиально-субдельто­видная сумка под клювовидным отростком сообщается с подклювовидной сумкой. Внутрису­ставной диск акромиально-ключичного сустава имеет клиновидную форму и расположен в вер­хней части суставной капсулы.

МРТ-анатомоя плечевого сустава

МР плечевого сустава в аксиальной плоскости. Надостная мышца (m. supraspinatus), кото­рая располагается под углом в 40° к корональной плоскости, хорошо видна на аксиальных сре­зах. Центрально расположенные сухожилия берут волокна от переднего и заднего брюшка мышцы и характеризуются эксцентричным ходом под углом в 50° среди мышечных волокон. Оба мышечных брюшка и сухожилие прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Кроме того, более чем в 80% случаев центральное сухожилие мышцы также прикрепляется

Таблица 1 9.4

Аксиальная	Косая корональная	Косая сагиттальная
плоскость	плоскость	плоскость
Надостная мышца	Сухожилия надостной мышцы	Ротаторная манжетка
Суставная губа	Сухожилия подостной мышцы	Клювовидно-акромиальная
Суставная капсула	Субакромиальная сумка
Суставные плечевые связки	Акромиально-ключичный сустав	Акромиальный отросток
Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Визуальные методы диагностики в стоматологии. Лучевая анатомия полости рта, зубов, челюстей и черепа. Возрастная лучевая анатомия зубов и челюстей» Методические рекомендации Диагностики в стоматологии. Лучевая анатомия полости рта, зубов, челюстей и черепа. Возрастная лучевая анатомия зубов и челюстей... изображения альвеолярных отростков B. височно-нижнечелюстной сустава C. изображения всей верхней челюсти D. краниографии... Ревизия #: Стр из 5 вопросы для вступительных экзаменов в резидентуру по специальности «лучевая диагностика» Документ ... Лучевая анатомия почек и мочевыводящих путей. Лучевая анатомия и физиология желудка. Лучевая диагностика заболеваний желудка. Место лучевой ... синусы. Диафрагма. Лучевая

Лопа́тка (лат. scapula) — кость пояса верхних конечностей, обеспечивающая сочленение плечевой кости с ключицей. У человека это плоская кость приблизительно треугольной формы.

В лопатке различают две поверхности:

* передняя, или рёберная (facies costalis),

* задняя, или дорзальная (facies posterior);

три края:

* верхний (margo superior),

* медиальный, или позвоночный (margo medialis),

* латеральный, или подкрыльцовый (margo lateralis);

и три угла:

* медиальный, верхний (angulus superior),

* нижний (angulus inferior),

* латеральный (angulus lateralis).

Передняя поверхность слегка вогнута и представляет собой подлопаточную ямку, служащую местом прикрепления одноимённой мыщцы.

Задняя поверхность лопатки выпуклая, разделена горизонтально проходящим костным выступом — лопаточной костью (spina scapularis) — на надкостную и подкостную ямки. Кость начинается от медиального края лопатки и, постепенно возвышаясь, следует к латеральному углу, где заканчивается акромионом, на верхушке которого имеется суставная поверхность для соединения с ключицей.

Вблизи основания акромиона также на латеральном углу находится вдавление — суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis). Сюда присоединяется головка плечевой кости. Также лопатка сочленяется с ключицей посредством акромиально-ключичного сустава.

Другой крючкообразный выступ — клювовидный отросток (processus coracoideus) отходит от верхнего края лопатки, его окончание служит точкой прикрепления нескольких мышц.

Рёберная

Рёберная, или вентральная, поверхность лопатки представляет собой широкую подлопаточную ямку.

Медиальные 2/3 ямки косо в верхнелатеральном направлении исчерчены немногочисленными гребешками, которые обеспечивают прикрепление к поверхности сухожилий подлопаточной мышцы. Латеральная треть ямки гладкая, она заполнятся волокнами этой мышцы.

Ямка отделена от позвоночного края ровными треугольными площадками у медиального и нижнего углов, а также нередко отсутствующим узким гребешком, который располагается между ними. Эти площадки и переходный гребешок обеспечивают прикрепление передней зубчатой мышцы.

На поверхности верхней части ямки находится поперечное вдавление, где кость сгибается по линии, проходящей под прямым углом через центр суставной впадины, образуя значительный подлопаточный угол. Изогнутая форма придёт телу кости большую прочность, а нагрузка от позвоночника и акромиона приходится на выступающую часть дуги.

Дорзальная поверхность

Задняя поверхность лопатки выпуклая, она разделена на две неравные части массивным костным выступом — остью. Область над остью получила название надостной ямки, область под остью называется подостной ямкой.

* Наостная ямка меньшая из двух, она вогнута, гладка и с позвоночного своего края шире, чем с плечевого; медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления надостной мышцы.

* Подостная ямка существенно больше первой, в верхней своей части, ближе к позвоночному краю, несколько вогнута; её центр выступает в виде выгнутости, а по латеральному краю проходит углубление. Медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления подостной мышцы, а латеральная треть заполнена ею.

На задней поверхности близ подкрыльцового края заметен возвышающийся гребень, направлющийся вниз и кзади от нижней части суставной впадины к латеральному краю, примерно на 2,5 см выше нижнего угла.

Гребень служит для прикрепления фиброзной перегородки, отделяющей подостную мышцу от большой и малой круглых.

Поверхность между гребнем и подкрыльцовым краем, суженная в верхних своих двух третях, пересекается у центра желобком сосудов, предназначенным для огибающих лопатку сосудов; она служит для прикрепления малой круглой мышцы.

Её нижняя треть представляет собой широкую несколько треугольную поверхность, служащую местом прикрепления большой круглой мышцы, поверх которой скользит широчайшая мышца спины; последняя часто также некоторыми своими волокнами прикрепляется там же.

Упомянутые выше широкая и узкая части разделены косо проходящей от латерального края кзади и книзу по направлению к гребешку линией. К ней присоединяется фиброзная перегородка, отделяющая от других круглые мышцы.

Лопаточная ость

Ость (spina scapulæ) — это выступающая костная пластинка, пересекающая косо-медиально 1/4 дорсальной поверхности лопатки в её верхней части, и разделяющая над- и подостные ямки. Ость начинается от вертикального края гладкой треугольной площадкой и заканчивается акромионом, который надвисает над плечевым суставом. Ость имеет треугольную форму, уплощена сверху вниз, а её верхушка направлена к позвоночному краю.

Акромион

Акромион образует высшую точку плеча; это крупный вытянутый приблизительно треугольной формы отросток, уплощённый в переднезаднем направлении, выступающий в начале латерально, а затем изгибающийся кпереди и кверху, надвисая над суставной впадиной.

Его верхняя поверхность, направленная вверх, кзади и латерально, выпукла и шероховата. Она служит местом прикрепления части пучков дельтовидной мышцы и почти целиком располагается подкожно.

Нижняя поверхность отростка вогнутая и гладкая. Её латеральный край толстый и неровный, образован тремя или четырьмя бугорками для сухожилий дельтовидной мышцы. Медиальный край короче латерального, вогнут, к нему прикрепляется часть трапециевидной мышцы, небольшая овальная поверхность на ней предназначена для сочленения с акромиальным концом ключицы.

Края

Лопатка имеет три края:

* Верхний край наиболее короткий и тонкий, вогнут; он продолжается от медиального угла к основанию клювовидного отростка. В латеральной части располагается глубокая полукруглая вырезка (вырезка лопатки), частично образованная основанием клювовидного отростка. Будучи покрыта верхней поперечной связкой, которая иногда может обызвествляться, вырезка формирует отверстие, пропускающее надлопаточный нерв. Соседняя часть верхнего края служит для прикрепления лопаточно-подъязычной мышцы.

* Латеральный край из трёх наиболее толстый; начинаясь от нижнего края суставной впадины, отклоняется книзу и кзади в сторону нижнего угла. Непосредственно под суставной впадиной находится небольшое около 2,5 см шероховатое вдавление (подсуставная бугристость), служащее местом прикрепления сухожилия длиной головки трёхглавой мышцы плеча; кпереди от неё проходит продольная борозда, которая занимает нижнюю треть края и является точкой прикрепления подлопаточной мышцы. Нижняя треть края, тонкая и острая, служит для прикрепления волокон большой круглой (сзади) и подлопаточной мышц (спереди).

Лопатка, левая; спереди

Лопатка, левая; сзади

Другой крючкообразный выступ - клювовидный отросток (processus coracoideus ) отходит от верхнего края лопатки, его окончание служит точкой прикрепления нескольких мышц.

Мышцы

К лопатке прикрепляются следующие мышцы:

• малая грудная (m. pectoralis minor ),
• клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis ),
• передняя зубчатая (m. serratus anterior ),
• трёхглавая плеча (m. triceps brachii ) (длинная головка),
• двуглавая плеча (m. biceps brachii ),
• подлопаточная (m. subscapularis ),
• большая ромбовидная (m. rhomboideus major )
• малая ромбовидная (m. rhomboideus minor ),
• поднимающая лопатку (m. levator scapulae ),
• трапециевидная (m. trapezius ),
• дельтовидная (m. deltoideus ),
• надостная (m. supraspinatus ),
• подостная (m. infraspinatus ),
• малая круглая (m. teres minor ),
• большая круглая (m. teres major ),
• широчайшая спины (m. latissimus dorsi ) (некоторые пучки),
• лопаточно-подъязычная (m. omohyoideus ).

Поверхности

Рёберная

Рёберная , или вентральная, поверхность лопатки представляет собой широкую подлопаточную ямку.

Медиальные 2/3 ямки косо в верхнелатеральном направлении исчерчены немногочисленными гребешками, которые обеспечивают прикрепление к поверхности сухожилий подлопаточной мышцы. Латеральная треть ямки гладкая, она заполнятся волокнами этой мышцы.

Ямка отделена от позвоночного края ровными треугольными площадками у медиального и нижнего углов, а также нередко отсутствующим узким гребешком, который располагается между ними. Эти площадки и переходный гребешок обеспечивают прикрепление передней зубчатой мышцы.

На поверхности верхней части ямки находится поперечное вдавление, где кость сгибается по линии, проходящей под прямым углом через центр суставной впадины, образуя значительный подлопаточный угол. Изогнутая форма придаёт телу кости большую прочность, а нагрузка от позвоночника и акромиона приходится на выступающую часть дуги.

Дорсальная поверхность

Задняя поверхность лопатки выпуклая, она разделена на две неравные части массивным костным выступом - остью. Область над остью получила название надостной ямки, область под остью называется подостной ямкой.

• Надостная ямка меньшая из двух, она вогнута, гладка и с позвоночного своего края шире, чем с плечевого; медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления надостной мышцы.
• Подостная ямка существенно больше первой, в верхней своей части, ближе к позвоночному краю, несколько вогнута; её центр выступает в виде выгнутости, а по латеральному краю проходит углубление. Медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления подостной мышцы, а латеральная треть заполнена ею.

На задней поверхности близ подкрыльцового края заметен возвышающийся гребень, направляющийся вниз и кзади от нижней части суставной впадины к латеральному краю, примерно на 2,5 см выше нижнего угла.

Гребень служит для прикрепления фиброзной перегородки, отделяющей подостную мышцу от большой и малой круглых.

Поверхность между гребнем и подкрыльцовым краем, суженная в верхних своих двух третях, пересекается у центра желобком сосудов, предназначенным для огибающих лопатку сосудов; она служит для прикрепления малой круглой мышцы.

Её нижняя треть представляет собой широкую несколько треугольную поверхность, служащую местом прикрепления большой круглой мышцы, поверх которой скользит широчайшая мышца спины; последняя часто также некоторыми своими волокнами прикрепляется там же.

Упомянутые выше широкая и узкая части разделены косо проходящей от латерального края кзади и книзу по направлению к гребешку линией. К ней присоединяется фиброзная перегородка, отделяющая от других круглые мышцы.

Лопаточная ость

Ость (spina scapularis ) - это выступающая костная пластинка, пересекающая косо-медиально 1/4 дорсальной поверхности лопатки в её верхней части, и разделяющая над- и подостные ямки. Ость начинается от вертикального края гладкой треугольной площадкой и заканчивается акромионом, который надвисает над плечевым суставом. Ость имеет треугольную форму, уплощена сверху вниз, а её верхушка направлена к позвоночному краю.

Акромион

Акромион образует высшую точку плеча; это крупный вытянутый приблизительно треугольной формы отросток, уплощённый в переднезаднем направлении, выступающий в начале латерально, а затем изгибающийся кпереди и кверху, надвисая над суставной впадиной.

Его верхняя поверхность, направленная вверх, кзади и латерально, выпукла и шероховата. Она служит местом прикрепления части пучков дельтовидной мышцы и почти целиком располагается подкожно.

Нижняя поверхность отростка вогнутая и гладкая. Её латеральный край толстый и неровный, образован тремя или четырьмя бугорками для сухожилий дельтовидной мышцы. Медиальный край короче латерального, вогнут, к нему прикрепляется часть трапециевидной мышцы, небольшая овальная поверхность на ней предназначена для сочленения с акромиальным концом ключицы.

Края

Лопатка имеет два края:

• Верхний край наиболее короткий и тонкий, вогнут; он продолжается от медиального угла к основанию клювовидного отростка. В латеральной части располагается глубокая полукруглая вырезка (вырезка лопатки), частично образованная основанием клювовидного отростка. Будучи покрыта верхней поперечной связкой, которая иногда может обызвествляться, вырезка формирует отверстие, пропускающее надлопаточный нерв. Соседняя часть верхнего края служит для прикрепления лопаточно-подъязычной мышцы.
• Латеральный край из трёх наиболее толстый; начинаясь от нижнего края суставной впадины, отклоняется книзу и кзади в сторону нижнего угла. Непосредственно под суставной впадиной находится небольшое около 2,5 см шероховатое вдавление (подсуставная бугристость), служащее местом прикрепления сухожилия длиной головки трёхглавой мышцы плеча; кпереди от неё проходит продольная борозда, которая занимает нижнюю треть края и является точкой прикрепления подлопаточной мышцы. Нижняя треть края, тонкая и острая, служит для прикрепления волокон большой круглой (сзади) и подлопаточной мышц (спереди).