Реклама на портале

Опыт применения магнитотерапии в нейрореабилитации больных с рассеянным склерозом. Рассеянный склероз (РС). Какие физиотерапевтические методы используются для лечения пациентов

Принципы защиты персональных данных здесь Информативное дополнение к обработке персональных данных здесь

Обработка персональных данных

После заполнения Ваших персональных данных, компания Biomag Medical s.r.o., юридический адрес: ул. Промышленная 1270, 50601 г. Йичин (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) НИН: 06480853, становится Оператором Ваших персональных данных. Ваше согласие на обработку персональных данных дает нам право на обработку паспортных данных, адреса, даты рождения, электронного адреса, IP-адреса, пола, номера телефона на протяжении 5-ти лет с момента получения согласия. Мы осуществляем обработку Ваших персональных данных с целью дачи ответа на заданный Вами вопрос. Мы также пересылаем Ваши данные контрактным Операторам персональных данных, если этого требует тип заданного Вами вопроса.

Ваше сообщение

Вы можете заявить возражение против обработки Ваших персональных данных, а также Вы можете запросить исправление предоставленных Вами персональных данных, запросить информацию о Ваших персональных данных, имеющихся у нас, или ходатайствовать об удалении Ваших персональных данных, если это возможно. Если обработка Ваших персональных данных осуществляется автоматизированным способом, то Вы имеете право на их получение, а также право не являться предметом принятия решения на основании исключительно автоматизированной обработки ваших персональных данных с возможными юридическими последствиями такого решения. После получения Вашего согласия на обработку персональных данных, мы сообщаем Вам, что в любой момент Вы можете отозвать своё согласие на обработку персональных данных. Оператор, в таком случае, обязан удалить Ваши персональные данные и в дальнейшем их не обрабатывать. Отзыв согласия не нарушает законности обработки персональных данных на основании согласия, полученного до его отзыва. Вы имеете право подать жалобу в Орган надзора (Управление защиты персональных данных) на Оператора, осуществляющего обработку персональных данных. Вы можете связаться с нами по электронному адресу или обратиться в офис нашей компании: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.

Information to process personal data

Biomag Medical s.r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company"s registered office.

Securing your personal data

Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.

Right to information

Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc.).

Right to data portability

You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.

Update data, right to repair

Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.

Objections

If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.

Right to limit processing

You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.

The right to erase

If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.

Contact us

You can also contact your privacy email at or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín

Web pages - log files

If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:
  • Your IP Address
  • Opening page of our site
  • Http reply code
  • Identify your browser
We process this information for a maximum of 38 months and only for our legal protection.

Cookies + Details:

We use "cookies" on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer"s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.
  • Cookies improve the functionality of our website One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site"s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
  • Cookies for targeted online advertising We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests - based on your behaviour on the website. If you do not want Biomag Medical s.r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1

Analysis and statistics

We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes. Details Google analytics Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. ("Google"). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there. Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout . For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html . We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site"s visitor"s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network. Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook"s "Like" button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o. The terms of these companies govern this processing found here:

Newsletter

In case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company"s registered office.

Processing of personal data

See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.

Category: Marketing

Web query

Legal title Explicit consent
Personal data E-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message - contact form (Sensitive information - Health status), P.O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Responding to a query
Doba processing
Processors
Details: Send a query via the contact form Biomag Medical s.r.o. they contain a way that allows us to contact us electronically quickly. If the data subject reaches the administrator through such a contact form, all personal data entered into the contact form is automatically stored. Personal data transmitted by the data subject via the contact form is provided on a voluntary basis and stored for processing and re-contacting the data subject and answering the query. For this purpose, a checkbox is included in the contact form that the data subject explicitly agrees to process the input data. It is possible that this personal data may be passed on to contractual data processors. The transfer of the data to the processors of personal data is only made when the nature or purpose of the query or the local affiliation of the data subject is always and exclusively related to Biomag Medical s.r.o services or products. If the data subject is an external data subject within the European Union, the data is handed over to the relevant contractor of personal data (the distributor) to answer the query best suited to this purpose. Biomag Medical s.r.o passes personal data to answer questions only to contractual data processors within the European Union area that have taken appropriate GDPR measures. If a subject outside the European Union submits the query, the data may be handed over to the relevant contractor outside the scope of the General Data Protection Regulation (GDPR). However, such data transmission only occurs if at least one of the specific situations exceptions under Article 49 (1) of the General Regulation on Personal Data Protection is met. You have the right to know in advance the particular contractual processor of personal data to which we will transmit your data according to the above rules. If you wish to use this right, we will gladly inform you on the phone number +420 493 691 697.

Questionnaire - Biomag – extra

Legal title Agreement
Personal data Email (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to - Biomag extra (Sensitive data - Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data)
Purpose of processing Providing extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag
Processing time 5 years from granting consent

Magazine of Clinical Studies

Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal data)
Purpose of processing Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s.r.o.
Processing time 5 years from granting consent

Contact form - interest in working position

Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message - Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Interest in working position
Processing time 5 years after the end of the selection process
Recipients Contractual processor of personal data

Category: Sales

Biomag device order

Legal title Performance of the contract
Personal data Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information)
Purpose of processing Sales of the device
Processing time For the duration of the contract or legal obligations
Recipients Contractual processor of personal data
The date of the last revision 5/25/2018

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое характеризуется повреждением миелина в головном и спинном мозге и многоочаговостью поражения нервной ткани. Это приводит к нарушению связей между нервной системой и органами. Проявления рассеянного склероза разнообразны, они зависят от расположения очагов. Данная патология является распространенной, начало болезни приходится на возраст до 45 лет, чаще встречается у лиц женского пола. Дети и лица пожилого возраста болеют редко.

Причины и механизмы заболевания

Причины рассеянного склероза до конца не изучены. В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, иммунная система организма повреждает нервную ткань, разрушая миелиновые оболочки нервных волокон. В мозговой ткани появляются участки демиелинизации (так называемые бляшки), что нарушает передачу нервных импульсов. Бляшки могут быть расположены в различных отделах нервной системы, но чаще обнаруживаются в полушариях мозга, мозжечке, зрительных нервах, стволе мозга, спинном мозге. Данная патология развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, которая определяет особенности иммунной реактивности. Запускается процесс под влиянием внешних воздействий, определенную роль играют вирусные инфекции, токсические воздействия на организм, стрессы.

Клинические проявления


Рассеянный склероз, прогрессируя со временем, нарушает нормальную жизнедеятельность больных, приводит к утрате трудоспособности и возможности самообслуживания.

Начало заболевания обычно острое. У больного внезапно появляются очаговые неврологические симптомы. Спустя несколько дней или недель они исчезают. Затем через какой-то промежуток времени появляются вновь. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет. Обострению болезни способствуют вирусные инфекции, прием иммуномодуляторов, прививки. Характерно многоочаговое поражение. Симптомы болезни усиливаются при повышении температуры тела, а также после физической нагрузки. Каждое последующее обострение приводит к все большему поражению нервной системы и постепенной инвалидизации больных. На более поздних стадиях сложно различить обострение и ремиссию процесса. Течение рассеянного склероза может быть ремитирующим (с регрессом симптомов), первично или вторично прогрессирующим.

Основные симптомы болезни:

  • нарушение чувствительности: онемение, парестезии или болевые ощущения в конечностях;
  • неустойчивость при ходьбе, нарушение координации движений;
  • грубый тремор;
  • снижение мышечного тонуса;
  • слабость в конечностях, парезы и параличи;
  • тазовые расстройства (задержка или недержание мочи, нарушение дефекации);
  • головокружение;
  • двоение в глазах;
  • боль при движении глазных яблок;
  • односторонняя потеря зрения или выпадение полей зрения;
  • нарушение речи;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия;
  • иногда деменция.

Болезнь у каждого человека может протекать по-разному. Около 10 % больных становятся инвалидами за несколько лет, у них развивается пара- или тетрапарез, появляются контрактуры, речь становится невнятной. При доброкачественном течении (которое наблюдается у трети больных) трудоспособность может сохраняться десятки лет, но на поздних стадиях все равно возможна инвалидизация. Средняя продолжительность жизни - около 30 лет от начала болезни, больные погибают от интеркурентных инфекций и септических осложнений.

Диагностика

Ранняя диагностика часто затруднена: вследствие течения болезни симптомы могут появляться, а потом исчезать на длительное время.

Диагноз рассеянного склероза базируется на клинических проявлениях, истории заболевания, осмотра и обследования специалистом. Специальных анализов для выявления заболевания не проводится, могут назначаться МРТ, спинномозговая пункция. Рассеянный склероз необходимо дифференцировать с опухолями мозга, энцефалитами, сирингомиелией, миастенией и др.


Лечение

  1. Нормализация образа жизни:
  • сбалансированное рациональное питание;
  • умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика;
  • необходимо избегать перегрева и инсоляции, вирусных инфекций;
  • отказ от употребления алкоголя и курения.
  1. Медикаментозное лечение.

В период обострения назначаются кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, митоксантрон). При прогрессирующем течении назначается длительное лечение данными препаратами, они способны уменьшать воспаление и ускорять восстановление функций после обострения, но не влияют на прогноз. Уменьшить частоту обострений помогают препараты β-интерферона (бетаферон, ребиф), иммуноглобулины (сандоглобин) и цитостатики. Рассеянный склероз требует симптоматического лечения, для каждого больного оно индивидуально. При депрессии назначают антидепрессанты (амитриптилин), при выраженном треморе – карбамазепин. Тремор и дискоординацию уменьшают курсы витаминов группы В. Могут назначаться ноотропные средства – пирацетам, церебролизин. При мышечных спазмах применяются миорелаксанты (мидокалм, баклофен). При недержании мочи назначаются антихолинергические препараты (оксибутинин, метантилин), адреномиметики (мелипрамин), аналог антидиуретического гормона (дисмопрессин).

  1. Плазмаферез, гемосорбция, обменное переливание плазмы (уменьшают количество циркулирующих иммунных комплексов).
  2. Психотерапия.

Используется для лечения психических расстройств. Многие пациенты, узнав о тяжести своего заболевания, крайне негативно это переносят.

Лечение физическими факторами


УВЧ-терапия при рассеянном склерозе помогает уменьшить воспаление.

Применяется с целью уменьшения воспаления и интоксикации, улучшения обменных процессов и микроциркуляции, коррекции двигательных расстройств, иммунитета, а также с седативной целью.

  • выраженная атаксия;
  • эпилептические припадки;
  • тяжелые психические расстройства;
  • выраженное нарушение функции тазовых органов.

    • При рассеянном склерозе противопоказано.


    Заключение

    Лечение рассеянного склероза помогает уменьшить проявления болезни и частоту обострений. Лекарств, которые помогут излечить болезнь, не существует. Рассеянный склероз является тяжелым прогрессирующим заболеванием, которое рано или поздно приводит к инвалидизации больных. Они теряют трудоспособность, а на поздних стадиях и способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Правильный уход особо важен для жизни больных, это предупреждает возникновение пролежней, контрактур, присоединения инфекции.

    Первый городской канал города Одессы, телепроект о здоровье «Консилиум» на тему «Рассеянный склероз»:

    Образовательный видеоролик от Bayer на тему «Лечебная физкультура для больных с рассеянным склерозом»:

    Дженни Фримен
    старший преподаватель, Институт здоровья университета г. Плимут, Великобритания и почетный преподаватель Института неврологии, Лондон, Великобритания

    Как свидетельствуют постоянно накапливающиеся научные данные, физиотерапия полезна больным рассеянным склерозом. Она занимает важное место в комплексном подходе к оказанию помощи при этом заболевании, в том числе при таком его проявлении, как синдром хронической усталости. Физиотерапия охватывает огромный диапазон методик и подходов, и мы только начинаем приближаться к пониманию того, какие из них могут работать лучше.

    Научные медицинские факты свидетельствуют, что некоторые физиотерапевтические подходы, такие как аэробные и силовые упражнения, способствуют исправлению осанки и походки, что, в свою очередь, может уменьшить проявления усталости. Однако, между больными рассеянным склерозом могут иметься существенные различия на разных стадиях заболевания, поэтому они не всегда отвечают на конкретный метод терапии так, как это предполагается на основании полученных в ходе исследования данных.

    В связи с этим важно создать атмосферу активного сотрудничества между физиотерапевтом и другими медицинскими специалистами, больным рассеянным склерозом и членами его семьи с целью поиска наиболее эффективной методики для конкретного пациента и поддержания достигнутого уровня улучшений. Все это требует искреннего обмена информацией, общения между участниками процесса и сотрудничества; каждый должен работать в единой команде для достижения поставленных целей лечения, которые должны охватывать все события повседневной жизни пациента. Подходы к лечению у каждого специалиста свои и различаются в зависимости от имеющихся ресурсов, опыта и личных предпочтений, как самого медика, так и больного рассеянным склерозом. Возможны различные варианты проведения лечения: в амбулаторных условиях, в стационаре или в условиях обществ больных РС. Гибкость подхода необходима, так как каждый больной уникален, а его предпочтения непрерывно меняются.

    Короткие несистематические курсы физиотерапии, назначаемые в отрыве от остального лечения, не могут помочь пациенту достичь оптимальной физической формы и поддерживать ее на должном уровне. Постоянное самостоятельно проводимое лечение – важнейший аспект физиотерапевтического подхода, сводящий к минимуму пагубное влияние таких проявлений болезни, как патологическое повышение мышечного тонуса (спастичность), усталость, слабость и боли. Это требует понимания природы указанных симптомов и логического обоснования терапевтического подхода наряду с умением выбрать необходимую стратегию и методику занятий. Необходимые знания позволят больному не только лучше контролировать проявления заболевания, но и определять, когда ему следует обратиться за помощью.

    Образовательная функция – одна из ключевых функций физиотерапевта.

    В рамках такого подхода важно, чтобы физиотерапевтические упражнения не подчиняли себе всю жизнь пациента, а гармонично вписывались в его ежедневное расписание. Это достигается за счет следующих моментов:

    • принятие поз, которые, являясь комфортными, обеспечивают оптимальное положение суставов и распределение мышечного напряжения, например, лежа на кровати или сидя в кресле;
    • использование программ передвижения, которые не провоцируют асимметрию, повышение мышечного тонуса и спазмы;
    • выполнение аэробных упражнений;
    • правильное использование различных приспособлений для передвижения.

    «Переходящий запас» – таким термином пользуются физиотерапевты, обозначая сохранение достигнутых улучшений с течением времени. Они оценивают сохранение или нарастание улучшений таких функций, как скорость и продуктивность ходьбы, уровень физической пригодности, объем активных движений и степень функциональной свободы. Если эти показатели ухудшаются, физиотерапевты определяют, связано ли это ухудшение с продолжающимся прогрессированием повреждения нервной системы или с какими-либо иными причинами.

    Такая оценка представляется крайне важной, так как ограниченность ресурсов здравоохранения делает неоправданными длительные занятия с больными, если при этом у них не происходит никаких положительных сдвигов или если достигнутое улучшение не сохраняется с течением времени.

    Именно поэтому продолжительные самостоятельные занятия в сотрудничестве с физиотерапевтом являются краеугольным камнем любой успешной терапевтической стратегии.

    Основые цели физиотерапии:

    • обеспечение всесторонней оценки необходимого объема физических упражнений, особенно это касается поддержания позы и двигательной активности обеспечение функциональной свободы пациента;
    • ориентирование пациента на самостоятельное выполнение упражнений предоставление информации пациенту об аэробных упражнениях, передвижении и обращении с приспособлениями, о технике избежания падений и т.п.;
    • профилактика осложнений, таких как пролежни, мышечные и сухожильные контрактуры;
    • оптимизация общей физической формы пациента.

    Лазерная терапия получила широкое распространение в различных областях медицины благодаря тому, что первичные фотобиологические процессы вызывают положительные биохимические и физиологические ответные реакции в организме. Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсаторных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях,органах и целостном организме и направленных на его восстановление.

    Наибольший интерес представляет:

    1) противовоспалительное действие путем активации микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности тканей, снижение перекисного окисления;

    2) аналгезирующее действие путем активации метаболизма нейронов, повышения уровня эндорфинов, повышения порога болевой чувствительности;

    3) стимуляция репаративных процессов путем накопления АТФ, активации метаболизма клеток,усиления пролиферации фибробластов и других клеток;

    4) стимуляция иммунного ответа путем усиления пролиферации, созревания иммунных клеток и увеличения продукции иммуноглобулинов;

    5) рефлексогенное действие путем раздражения нервных окончаний, возбуждения нервных центров, стимуляции физиологических функций.

    Лечебный эффект достигается фотоактивацией тканей как в сторону усиления, так и в сторону угнетения клеточного метаболизма, в зависимости от исходного состояния,что приводит к затуханию процессов патологического характера, нормализации функций организма, восстановлению регулирующих функций мозга. Лазерная терапия позволяет организму восстановить системное равновесие безболезненно и без применения инвазивных методов.

    Лазерное излучение

    Лазерноеизлучение воспринимают фотоакцепторы, участвующие в поддержании равновесия внутри каждой клетки человека. После взаимодействия низко интенсивного лазерного излучения и чувствительной молекулы, в клетке активизируется обмен веществ и энергии, что дает ей возможность полноценно выполнять свои функции. Важность этих процессов переоценить невозможно, так как клетки являются строительным материалом организма и его основными, функциональными единицами.

    Проникающее в ткань лазерное излучение (ЛИ) подвергается многократному рассеиванию и частично преобразованию во вторичное излучение, действующее на очень ограниченное пространство. Биоткани в большинстве случаев являются интенсивно рассеивающими средами, толщина и структура их влияет на поглощение ЛИ.

    Важной характеристикой ЛИ является длина волны (расстояние между двумя точками колебания среды), так как она определяет энергию фотона, глубину проникновения излучения в ткани, и, следовательно, биологический эффект. Абсорбция фотонов высокой энергии УФ-диапазона вызывает пеpевозбужденное состояние молекул, их ионизацию, диссоциацию, образование свободных pадикалов и активных форм кислорода. Иppадиация дальней инфракрасной области абсоpбиpуется водой с последующей ионизацией и диссоциацией.

    Следовательно, с целью биостимуляции целесообразно использовать излучение красного и ближнего инфpакpасного диапазона. Однако пеpедозиpовка и этих видов излучения пpиводит к развитию не физиологических явлений: усугублению течения некpотических пpоцессов, обостpению воспалительных заболеваний, замедленной pегенеpации pан.

    Ярким примером влияния такого фактора лазерного излучения, как низкоинтенсивное лазерное излучение на патологический процесс, является его противовоспалительный эффект. Воздействие ЛИ приводит к расширению мелких кровеносных и лимфатических сосудов, что устраняет отек. В результате этого уменьшается сдавливание нервных окончаний и,таким образом, создаются предпосылки для уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома.

    Отмечено положительное влияние лазерного излучения на заживление язвенных дефектов, травматических и ожоговых повреждений кожи и слизистых оболочек. В настоящее время описанные эффекты широко используются в медицинской практике влечении трофических язв, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,ожогов, гнойных ран. Немаловажным является тот факт, что ЛИ препятствует размножению микроорганизмов в ране. Это позволяет сократить сроки антибактериального лечения,что является одной из предпосылок скорейшего выздоровления.

    ЛИ за счет рефлекторного воздействия на нервные окончания и активации синтеза биологически активных веществ восстанавливает равновесие внутри нервной и эндокринной систем и, способствует восстановлению их функции, что благоприятно отражается на течении хронических заболеваний.

    Воздействие такого лазерного излучения на ткани реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической проницаемости, вязкости, подвижности макромолекулярных комплексов ), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага.

    Активированные лазерным излучением гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют репаративную регенерацию тканей и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. Активация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с торможением перекисного окисления липидов,способствует разрешению воспалительных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления. Этому способствует и восстановление угнетенной патологическим процессом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

    При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях и активируют созревание грануляционной ткани. Этому же способствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

    Вследствие конформационных изменений белков потенциал зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоин активации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. При продолжительном воздействии квантового излучения наблюдается активация регенераторных процессов нервной ткани, что приводит к восстановление возбудимости.

    Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением, афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие генерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, репаративных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммуно-компетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

    ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (НИЛИ) НА НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ

    При любом способе лазерного воздействия на организм непосредственному облучению подвергаются различные элементы иннервационного аппарата органов и тканей - рецепторы, синаптические структуры, нервные проводники или нервные клетки. Изменение функции нервных приборов является элементом комплексной сосудисто-тканевой реакции на лазерное облучение, причем работа нервных клеток и нервных проводников может изменяться при непосредственном фотовоздействии.

    Облучение гелий-неоновым лазером покоящихся или спонтанно активных одиночных нейронов подпищеводного ганглия Helix pomatia вызывало неоднозначную реакцию: покоящиеся нейроны не активировались после светового воздействия, в то время как спонтанно активные нейроны, генерирующие импульсы каждые 7-10 мин, при их облучении между спайками, отвечали деполяризацией мембраны и генерацией внеочередного ПД.

    Деполяризация мембраны появлялась при плотности мощности излучения 0,1 W/cm 2 и возрастала с увеличением интенсивности фотовоздействия. Вероятность генерации ПД повышалась с увеличением интенсивности облучения в диапазоне от 1 до 4 W/cm 2 . Продолжительность латентного периода уменьшалась при увеличении интенсивности фотостимула (Balaban P. et al., 1992).

    В электрофизиологических исследованиях, выполненных на нейронах переживающих срезов гиппокампа, с использованием микроэлектродной техники установлено, что облучение светом He-Ne лазера заметно уменьшает или даже предотвращает изменение возбудимости нервных клеток, вызываемое дефицитом кислорода и глюкозы в среде, то есть оказывает протективное действие при ишемических повреждениях мозга (Iwase T. et al., 1996). Также на мозговых срезах показано, что НИЛИ может восстанавливать структуру и функцию нейронов при их незначительных повреждениях, но не оказывает влияния на нормальные клетки со стабильным мембранным потенциалом и на нейроны с грубыми повреждениями (Iwase T. et al.,1988).

    Во многих работах демонстрируются возможность предотвращения дегенерации и стимуляция регенерации нервных проводников при облучении светом низкоэнергетического лазера. Это установлено на модели сдавления периферического седалищного нерва (Rochkind S. et al.,1985), а также при исследовании дегенерации волокон зрительного нерва с использованием пероксидазыхрена как показателя полноценности антероградного аксонального тока (SchwartzM. et al., 1987). Отсрочка дегенерации сдавленного зрительного нерва была подтверждена морфологически и электрофизиологически. Положительное влияние на нервные проводники наблюдалось только в том случае, если облучение начиналось в пределах первых двух часов после повреждения (Belkin M. et al., 1987).

    В опытах,выполненных более чем на 600 животных, были получены доказательства того, что НИЛИ предотвращает или заметно отодвигает по времени развитие дегенерации поврежденного нерва. Эти результаты были подтверждены в двойном слепом эксперименте на людях (21 пациент) со сдавлением срединного нерва и облучением области компрессии гелий-неоновым лазером (Belkin M., Schwartz M., 1989). При сравнительном анализе влияния НИЛИ различной длины волны на скорость регенерации лицевого нерва крыс установлено,что наиболее эффективным является транскутанное облучение светомгелий-неонового лазера (Anders J.J. et al., 1993). После He-Ne лазерного облучения достоверно ускорялись регенерация и миелинизация волокон поврежденного малоберцового нерва у кроликов(Shi K. et al., 1997).

    Известно, что в процессах регенерации нервных проводников важную роль играют шванновские клетки, выполняющие трофическую функцию и продуцирующие ламинин - важный компонент экстраклеточного матрикса, необходимый для разрастания аксонов. Вместе с тем показано, что излучение He-Ne лазера в определенном дозовом интервале может оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию шванновских клеток (Van-Breugel H.H., Bar P.R., 1993).

    НИЛИ усиливает миграцию нервных клеток и разрастание аксонов в культивируемых клетках мозга эмбриона (Wollman Y. et al., 1996). Показано стимулирующее влияние НИЛИ на разрастание клеточных отростков в культивируемых клетках коры головного мозга взрослых крыс, что может являться аналогом разрастания (sprouting) окончаний аксонов в процессе регенерации периферических нервов (Wollman Y., Rochkind S.,1998).

    Низкоинтенсивное лазерное облучение стимулирует процессы регенерации при повреждении нервированной мышцы в том случае, если облучение предшествует повреждению. В основе данного эффекта, по-видимому, лежит активация процессов пролиферации идифференцировки в клетках мышечной ткани, участвующих в процессах регенерации(Bibikova A., Oron U., 1995).

    Показана возможность транскутанной лазерной аналгезии (Walker J.B., Akhanjee L.K.,1985). Обезболивающий эффект лазерного излучения используется в различных клинических ситуациях (Авруцкий М.Я. и др., 1991; Walker J.B., 1983). Если сама возможность получения аналгетического эффекта при облучении низкоинтенсивным лазером не вызывает сомнений, то механизмы этого эффекта исследованы пока явно недостаточно. На анестезированных кроликах изучено влияние НИЛИ на вызванные потенциалы в суральном нерве. Нерв облучался на участке между местом стимуляции и местом регистрации. Получены доказательства, свидетельствующие о том, что при низкоинтенсивном лазерном облучении угнетается проведение импульсов по немиелинизированным А-дельтаафферентам периферических чувствительных нервов, участвующих в передаче ноцицептивной информации. Ингибиторный эффект обратим, и проводимость по нерву восстанавливается после прекращения облучения (Kasai S. et al., 1996).

    Для уточнения механизма влияния НИЛИ на развитие болевого синдрома изучалось содержание субстанции Р в спинальном заднекорешковом ганглии при электрической стимуляции седалищного нерва (Ohno T., 1997). Установлено, что лазерное облучение предотвращает вызываемое болевой импульсацией повышение содержания субстанции Р в заднекорешковом ганглии. По-видимому, аналгетический эффект облучения связан с угнетением возбудимости немиелинизированных С-волокон в афферентных сенсорных путях.

    Есть данные о том, что при акупунктурной лазерной терапии болевых синдромов наблюдается усиление продукции эндогенных опиоидных пептидов типа бета-эндорфина илей-энкефалина (Шацкая Н.Н. и др., 1992).

    До настоящего времени недостаточно изучен вопрос об изменении метаболизма, и в частности, медиаторного обмена в клетках ЦНС при лазерном облучении. Имеются наблюдения, свидетельствующие о повышении эффективности работы дыхательной цепи митохондрий клеток головного мозга при облучении гелий-неоновым лазером, а также о конформационных перестройках ДНК в составе хроматинанейронов, связанных с ослаблением связи ДНК с белком (Зубкова С.М., Соколова З.А., 1978; Зубкова С.М. и др.,1981). НИЛИ оказывает влияние на метаболизм аминокислот и биогенных аминов в различных отделах мозга (Shen Z. etal., 1982).

    Облучение светом He-Ne лазера вызывает значительное увеличение содержания серотонина в стриатуме и гиппокампе, небольшое, но достоверное снижение уровня норадреналина в коре, при незначительном изменении уровня дофамина (Cassone M.C. et al., 1993). Облучение красным лазером ауэрбаховского сплетения морской свинки увеличивает освобождение ацетилхолина (Vizi E.S. etal., 1977).

    Многие факты о влиянии НИЛИ на центральную и периферическую нервную систему суммированы в обзорной работе S.Rochkind и G.E.Ouaknine (1992). Авторы отмечают, что в настоящее время не вызывает сомнения эффективность применения НИЛИ определенной длины волны в лечении заболеваний нервной системы. НИЛИ поддерживает электрофизиологическую активность в поврежденном периферическом нерве крыс,предотвращает образование рубца на месте повреждения, а также дегенеративные изменения в соответствующих нейронах спинного мозга, ускоряя тем самым регенерацию поврежденного нерва.

    Лазерное облучение спинного мозга собак после тяжелого повреждения спинного мозга и имплантации фрагмента периферического нерва в поврежденную область уменьшает образование глиального рубца, индуцирует разрастание аксонов и ускоряет восстановление локомоторной функции. Применение лазерного облучения при трансплантации ЦНС у млекопитающих показало, что лазерное облучение предотвращает образование грубого глиального рубца между трансплантатом и мозговой тканью хозяина.

    Приживлению трансплантата после облучения способствует его обильная васкуляризация. Интраоперационное клиническое использование низкоинтенсивной лазеротерапии после оперативной декомпрессии спинного мозга увеличивает функциональную активность спинальных нейронов. Доказано, что прямое лазерное облучение нервной ткани облегчает восстановление электрофизиологической активности в тяжело поврежденном периферическом нерве, предотвращает дегенеративные изменения в нейронах спинного мозга и индуцирует пролиферацию астроцитов и олигодендроцитов. Это способствует поддержанию высокого уровня метаболизма в нейронах и продукции миелина.

    Сдавление спинного мозга вызывает механическое повреждение мембран нервных клеток, ведущее к метаболическим изменениям в нейронах. Предполагается, что НИЛИ улучшает метаболизм нервных клеток,предотвращает нейрональную дегенерацию, облегчает репарацию и восстановление функции спинного мозга.

    Весьма вероятно, что под влиянием НИЛИ стимулируются процессы синтеза трофических субстанций в теле нервной клетки, облегчаются их аксональный транспорт итранссинаптический перенос. Отсюда следует, что одним из механизмов позитивного клинического эффекта лазерной терапии при различных формах патологии является уменьшение нейрогенной дистрофии, составляющей элемент патогенеза любого патологического процесса.

    Клинические исследования установили, что вторичные биологические эффекты воздействия квантового излучения на больной организм, опосредует повышение энергетики нейроцитов и других структур головного мозга и их биопотенциал. На ЭЭГ это регистрируется в виде существенного (на 80-200%) повышения активности и амплитуды a - ритма, восстановления его модулированности и межполушарной ассиметрии, а на компьютерных томограммах, в форме ликвидации застойных очагов возбуждения.

    По данным ЭЭГ и доплерографии регистрируется коррекция ритмической активности клеток и межполушарных взаимоотношений, ингибиция и ликвидация очагов застойного возбуждения или торможения, а также подавление очагов возбуждения при эпилептическом комплексе. Методом доплерографии, термографии и РЭГ зафиксирована коррекция и восстановление мозгового кровотока и других звеньев микроциркуляции. Перечисленные биологические эффекты лазерной терапии обеспечивают ликвидацию проявлений патогенетически единого патологического процесса, практически «не доступного» ПФТ (5).

    Исследования эффективности лазерной терапии при лечении депрессивных синдромов у больных с различными хроническими соматическими заболеваниями были проведены в Психиатрическом центре Главного военного клинического госпиталя им акад. Н. Н. Бурденко и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского. Лазерным излучением воздействовали на орбитальные и височные области, а также на область середины лба («третий глаз»).

    У больных астеническим вариантом ДРН положительный результат в виде улучшения состояния отмечается уже после 2-3сеансов. К 5-7 сеансу уменьшаются, а затем и исчезают: слабость, вялость,утомляемость, ограниченность двигательной активности. Снижается уровень психической утомляемости, улучшается и/или полностью восстанавливается сон. Восстанавливаются правильные установки на будущее, появляется уверенность вести нормальный образ жизни. В последующие сеансы положительные сдвиги закрепляются.

    У больных тревожной и смешанной депрессией состояние также улучшается после первых 2-3 сеансов. В то же время, тревожный компонент синдрома, идеи малоценности с уверенностью в бесперспективности существования и неэффективности лечения, сенестопатические, сенестоалгические, истерические и ипохондрические проявления начинают редуцироваться ближе к концу первого курса. К концу курса значительно уменьшаются, а в ряде случаев полностью исчезают, явления вегето-сосудистых нарушений.

    «КЛИНИКА» РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

    Рассеянный склероз - болезнь, которая по-английски называется «Multiple Sclerosis», в русском языке имеет два названия – множественный (MC) или рассеянный склероз (PC) - ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации; одно из самых частых органических заболеваний ЦНС. Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее головной и спинной мозг,при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон.

    В настоящее время наиболее приемлемой классификацией является подразделение РС на четыре клинические формы («MultipleSclerosis Therapeutics», Eds: R.A.Rudick et al., 2000. –573 P. ):


    - Ремиттирующий РС(рецидивно-ремиссионный, классический), характеризуется наличием обострений и ремиссий различной длительности с полным или неполным восстановлением нарушенных функций после каждого рецидива.

    Вторично-прогрессирующий РС, когда после одной или нескольких сравнительно коротких ремиссий, без выраженной стабилизации, заболевание переходит в прогрессирующую стадию.

    1. - Первично-прогрессирующий РС характеризуется постепенным нарастанием органической симптоматики с самого начала заболевания, без выраженных признаков обострения и стабилизации патологического процесса. Прогрессирующий РС с обострениями – характеризуется нарастанием неврологического дефицита с начала заболевания, на фоне которого наступают обострения.

    Приведенная классификация наиболее полно отражает истинное клиническое течение заболевания, акцентирует внимание на постоянном прогрессировании РС, что требует обязательного диспансерного наблюдения с целью своевременного проведения курсов патогенетической терапии.

    Клинически РС характеризуется рассеянной неврологической симптоматикой, слагающейся из преимущественного поражения оптической, пирамидной и мозжечковой систем головного и спинного мозга. В большинстве случаев, особенно на начальной стадии, течение заболевания ремиттирующее с последующим переходом в медленно-прогредиентное.

    Двигательные (пирамидные) расстройства. В дебюте РС нарушения движений встречаются у 40-42% больных. Слабость в ногах, чаще в одной, носит преходящий, эпизодический характер. Она возникает, как правило, при физической нагрузке, длительной ходьбе, беге, и исчезает после непродолжительного отдыха.

    При этом чаще наблюдается парезперонеальной группы мышц. В дальнейшем слабость распространяется на проксимальные отделы конечности и становится постоянной, сопровождается чувством скованности в мышцах и неловкости в суставах. У ряда больных с манифестацией в весенне-летний период слабость в ногах (ноге) нарастает в жаркие дни с улучшением в прохладные. Выраженность пареза колеблется в течение дня в зависимости от физического и эмоционального напряжения, приема пищи, нарушения температурного режима (пребывание на солнце, в горячей воде).

    При объективном обследовании в период «мерцания» двигательных нарушений выявляется сухожильно-надкостничная гипер-анизорефлексия, либо четкие признаки органического поражения нервной системы отсутствуют. Патологические стопные симптомы встречаются редко. Брюшные рефлексы снижены или отсутствуют у большинства больных. Существенное место в выявлении органического генеза двигательных расстройств занимает синдром диссоциации сухожильно-надкостничных рефлексов на верхних и нижних конечностях: усиление коленных (ахилловых) рефлексов с расширением рефлексогенных зон при сохранности (снижении) рефлексов с верхних конечностей.

    Нарушения координации (мозжечковые расстройства). Нарушения координации в начальной стадии РС характеризуются явлениями атаксии, возникающей эпизодически, особенно при выполнении быстрых движений (ускорений при ходьбе), требующих концентрации внимания и физического напряжения (переход улицы, движения по прямой и т.д.). Нарушения походки чаще наблюдают посторонние люди, сами больные этого не ощущают. В ряде случаев явления атаксии при ходьбе сопровождаются дрожанием верхних конечностей при выполнении тонких целенаправленных движений.

    Сравнительно редко в качестве начальных симптомов заболевания наблюдается изменение речи (замедленная,растянутая речь) и почерка с последующим присоединением атаксии при ходьбе.
    При объективном обследовании выявляются: горизонтальный нистагм различной степени выраженности, интенционное дрожание (в большинстве случаев асимметричное), атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы, положительная проба Ромберга. Отмечено сочетание мозжечковых нарушений с вертикально-ротаторным нистагмом и синдромом межъядерной офтальмоплегии.

    Нарушения чувствительности. Расстройства чувствительности, как начальный признак РС, характеризуются выраженным полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений. Субъективные нарушения чувствительности проявляются в виде онемения, парестезий, похолодания и жжения преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей и, реже, верхних. Все указанные явления отличаются нестойкостью, мигрируют из одного участка тела в другой, подвергаются изменениям под воздействием окружающей среды. Возможна извращенная реакция в ответ на воздействие холодового и теплового раздражителей.

    Из объективных признаков нарушения чувствительности, в первую очередь, необходимо отметить явления гипестезии, часто с гиперпатическим оттенком, преимущественно по дистальному типу, без четких границ, на нижних конечностях и в различных участках тела. Выраженные объективные нарушения чувствительности нехарактерны для раннего периода РС. Редким начальным признаком заболевания является сенситивная атаксия, в основном в пальцах рук.

    Необходимо особо подчеркнуть, что в дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективные и не укладываются в известные анатомические рамки,что уводит врача в сферу функциональных расстройств нервной системы, тем самым, не способствует своевременному распознаванию заболевания.

    Нарушения зрения. Зрительные расстройства выражаются в снижении зрения на один глаз, редко – на оба. Падениезрения развивается остро (в течение одних суток) или подостро (2-4 суток). При этом в острой и подострой стадии снижение зрения сопровождается болями в области глазного яблока и в глубине орбиты, области лба на стороне поражения в течение первых двух суток. Иногда боли предшествуют снижению зрительной функции.

    При офтальмоскопии в прямом виде картина глазного дна во всех случаях остается нормальной. Субъективное и объективное снижение зрения трактуется как проявления ретробульбарного неврита (невропатии). Для РС характерно сравнительно быстрое восстановление функции без проведения патогенетической терапии. Развитие ретробульбарного неврита, особенно без достоверного этиологического фактора, всегда требует дополнительного исследования на РС, а также длительного постоянного наблюдения врача-невролога.

    Нарушение функции других черепных нервов. Клиническая картина поражения глазодвигательных нервов (3,4 и 6 пары) развивается остро, выражается в основном явлениями диплопии, реже птозом верхнего века и анизокорией. Субъективные симптомы (скрытая диплопия) превалируют в клинической картине поражения глазодвигательных нервов. В этих случаях топическая диагностика проводится с помощью специальных методов обследования. У некоторых больных наблюдается диплопия приступообразного характера, которая появляется неоднократно в течение суток на протяжении 2-3 недель. Полный регресс неврологической симптоматики наступает в течение 3-4недель от начала заболевания.

    Симптоматика, свидетельствующая о поражении тройничного нерва , в начальном периоде РС встречается редко и проявляется онемением или гипестезией в зоне иннервации I или II –й ветвей преходящего характера.

    Периферический парез лицевого нерва в дебюте РС характеризуется преимущественным поражением верхней, либо нижней половины лица с полным восстановлением функции в течение 1-2-х недель. Поражение слухового нерва проявляется субъективным снижением слуха при отсутствии изменений на аудиограмме. Данный патологический признак более характерен для развернутой стадии РС и чрезвычайно редко наблюдается в дебюте РС.

    Нарушение функции бульбарной группы черепных нервов характеризуется приступообразным изменением оттенка голоса, поперхиванием при еде при отсутствии объективных признаков поражения нервной системы.

    Боли в пояснице, шее, грудной клетке, нижних конечностях «радикулярного» происхождения не являются характерными признаками для раннего периода РС но занимают существенное место при обострениях заболевания. В единичных случаях боли в ногах сопровождаются парестезиями, чувством жжения в стопах, в основном в ночное время. Особенностью данного синдрома является способность болевых ощущений к миграции в различные участки тела, изменение их интенсивности в течение суток и даже часов, отсутствием болезненности в точках Валле и положительных симптомов натяжения.

    Головные боли тупого, распирающего характера, периодически усиливающиеся, сопровождающиеся тошнотой, как ранний симптом РС встречаются редко. По своему характеру они близки к головным болям, обусловленным нарушением ликвороциркуляции, и не купируются анальгетиками (поданным МРТ выявляются перивентрикулярные очаги демиелинизации с явлениями сообщающейся водянки головного мозга).

    Рвота и тошнота , не сопровождающиеся головной болью, редкие признаки раннего периода РС. Возникновение этих симптомов часто первоначально расценивается как пищевая токсикоинфекция, что служит основанием для госпитализации в инфекционную больницу. Указанные признаки не сопровождаются обще инфекционными симптомами, носят стойкий характер и не поддаются купированию медикаментами. Как правило, в течение последующих 7-10 дней к указанным симптомам присоединяются другие признаки органического поражения нервной системы головокружение, нистагм, атаксия, интенционное дрожание), свидетельствующие о поражении стволовых структур головного мозга.

    Дисфункция мочевого пузыря наблюдается у больных с грубыми пирамидно-спастическими нарушениями в виде острой задержки мочи, императивных позывов, неудержания мочи.

    ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИЗЛУЧЕНИЯ АППАРАТОВ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ СЕРИИ «РИКТА»

    Терапевтический лазерный аппарат РИКТА оснащен четырьмя источниками излучения. Приведем характеристику каждого из них, в плане их эффективности, при лечении заболеваний суставов.

    1. Пульсирующий красный свет. Проникая на глубину до 5 см, он оказывает благоприятное воздействие, уменьшая интенсивность воспалительных процессов, особенно в областях, имеющих рыхлую соединительную ткань. Клинические эффекты: местное обезболивание, улучшение кровоснабжения в зоне воздействия, противоотечный эффект, выраженный терапевтический эффект в области суставов, имеющих большое количество рыхлой соединительной ткани.

    2. Импульсное инфракрасное лазерное излучение глубоко, до 13-15 см проникает в ткани и оказывает мощное стимулирующее воздействие на кровообращение, мембранный клеточный обмен веществ. Клинические эффекты: активизация синтеза белка, увеличение активности ферментов, повышение выработки АТФ, улучшение микроциркуляции, ускорение восстановления тканей, усиление синтеза коллагена, противовоспалительное действие, противоотечное действие, обезболивающее действие и др.

    3. Импульсное инфракрасное излучение , обладая меньшей,чем лазерное, глубиной проникновения в ткани и большей спектральной широтой, обладает такими клиническими эффектами как: прогревание тканевых структур поверхностных слоев, активация микроциркуляции, усиление восстановления эпителия и кожи.

    4. Постоянное магнитное поле (ПМП). Под действием ПМП происходит расширение капилляров сосудистого русла. Сосудорасширяющий эффект сохраняется после однократного воздействия в течение 1 - 6 суток. А после курса процедур - 30 –45 дней. Клинические эффекты при воздействии на воспалительный очаг: обезболивающий, противовоспалительный и регенераторные эффекты. ПМП усиливаетпроникновение лазерного излучения в ткани.

    Следует иметь в виду, что при воздействии лазерным излучением возможно возникновение синдрома «вторичного обострения», вызванного усилением выброса недоокисленных продуктов. Поэтому для профилактики, или купирования данного явления, с первого дня КТ, необходимо применять, например, «АЕВИТ» в ежедневной дозе 600 мг и малых доз аскорбиновой кислоты (0,3-0,5) грамма в день.

    МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

    Лечение больных рассеянным склерозомбудет проводиться как методом локального воздействия на пораженные зоны, так иметодом лазерной гемотерапии. Методики лечения лазерным излучением зависят отклинической формы заболевания. 1-й курс (вводный) состоит из 7-10 сеансов проводимых 1 раз в день. 2-й курс (лечебный) проводится через 3-4 недели после окончания вводного курса. Число сеансов 10-15. 3-й курс (закрепляющий) проводится через 3-4 недели после окончания лечебного курса. Число сеансов10-15.

    МОЩНОСТЬ ИК И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА 25% .

    При высокой форме заболевания КТ проводится на область ствола головного мозга и на область выше затылочногобугра. Применяемая частота 5 гц, время воздействия по 2 минуты на каждую из 4зон области ствола головного мозга и 2-зон в области надзатылочного бугра. К данной форме заболевания добавляется лазерная гемотерапия, (методика приводится ниже). При наличии симптомов поражения рогов спинного мозга лазерная терапия проводится на данную область. Частота 50 Гц, время воздействия на каждую зону 2 мин. В данной ситуации лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. достаточно воздействия на паравертебральные сосуды.

    При бульбарной форме заболевания КТ проводится на 4 зоны области мозгового ствола. При данной формелокальное воздействие дополняется квантовой гемотерапией.

    При шейно-грудной форме КТпроводится на область шейного и грудного отделов позвоночника. Лазерная терапия проводится на шейный отдел позвоночника, от затылка до 1-2 грудного позвонка (Тh1-Тh2). Лечение проводится один раз в день. На 1 курс7-10 сеансов. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели.

    Лазерная терапия грудного отдела позвоночника, проводится на остистые отростки всех грудных позвонков. Также воздействие осуществляется назоны вдоль грудного отдела позвоночника справа и слева.

    Лечение проводится один раз в день. На 1 курс 7-10 процедур. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего.

    При пояснично-крестцовой форме проводится, вдоль всего пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Лечение проводится один раз в день. На 1 курс 7-10 сеансов. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего.

    ЛАЗЕРНАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

    Методика лазерной гемотерапии была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта, данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК». С развитием лазерных технологий и увеличением мощности аппаратов лазерной терапии, данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами.

    С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучением крови, или сокращенно «НЛОК» или «ЧЛОК». С появлением полифакторных лазерных терапевтических аппаратов, пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики - «лазерная гемотерапия», более правильно отражает сущность данного вида лазерной терапии.

    Механизм лечебного действия лазерного облучения крови является общим при различной патологии. Выраженный эффект лазерной гемотерапии связан с влиянием лазерного излучения на обмен веществ. При этом возрастает окисление энергетических материалов - глюкозы, пирувата, лактата, что ведет к улучшению микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях.

    Изменения в системе микроциркуляции связаны с вазодилятацией и изменением реологических свойств крови, за счет снижения ее вязкости и уменьшения агрегатной активности эритроцитов. Отмечено, что при превышении уровня фибриногена на 25-30% от нормы, после лазерного воздействия отмечается его снижение на 38-51%. При его низких показателях до лечения, отмечается его повышение на 100%, после лазерной терапии. Лазерную гемотерапию используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, и остимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.

    Клиническими исследованиями определены вторичные эффекты лазерного облучения крови, приводящие к выраженному терапевтическому эффекту:

    Улучшение микроциркуляции: тормозится агрегация тромбоцитов, повышается их гибкость, снижается концентрация фибриногена в плазме и усиливается фибринолитическая активность,уменьшается вязкость крови, улучшаются реологические свойства крови,увеличивается снабжение тканей кислородом;

    Уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов. Увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам;

    Нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии;

    Противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетения синтеза простагландинов, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов;

    Коррекция иммунитета;

    Влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови;

    Нормализация липидного обмена.

    Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что лазерная гемотерапия, благодаря её лечебным свойствам, показана при большой группе заболеваний. Данный вид лазерной терапии иногда назначается с первых дней заболевания, а иногда в период реконвалесценции и проводится при частоте 50 Гц, только на одну из симметричных зон, где локализуются крупные сосуды.

    Время экспозиции - по 10 минут на правую и левую стороны симметричной зоны. Суммарное время одного сеанса – 20 минут . К примеру, на область сосудов локтевой ямы кипо 10 минут на правый и левый локтевой сгиб. Аналогично можно проводить лечение на область паховых сосудов, подколенных, над- и подключичные области, но только на одну из вышеуказанных зон .

    Сеансы проводятся 1 раз в день. На 1-й курс лечения 5-7 сеансов. На 2-3 курсы, проводимые через 1 месяц по окончании предыдущего, число сеансов можно довести до 10.

    Как мы уже указывали ранее, учитывая возможность «вторичного обострения», с первого дня КТ, необходимо применять «Аевит» в ежедневной дозе 600 мг и малых доз аскорбиновой кислоты (0,3-0,5) грамма в день, для профилактики, или купирования данного явления.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Основными противопоказаниями для проведения лазерной гемотерапии являются: заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, острые лихорадочные состояния, коматозные состояния, активный туберкулез, гипотония, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной и эндокринной систем, тромбоз глубоких вен, период до и во время менструации.

    БЕЗОПАСНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

    В проанализированных нами литературных источниках незафиксировано ни одного случая каких-либо осложнений. Большой накопленный опыт целого ряда НИИ и других клиник, подтверждает, что применяемая методика безопасна для пациентов.


    Проконсультируем Вас!

    Оставьте Ваши контакты, мы с Вами свяжемся и ответим на все вопросы, посоветуем и проконсультируем.

    Рассеяный склероз (РС) – хроническое прогрессирующие заболевание, которое характеризуется множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе. Этиология рассеянного склероза остаётся окончательно не выясненной. В возникновении рассеянного склероза большое значение имеют как экзогенные, так и эндогенные факторы. В настоящее время общепринятой теорией происхождения заболевания считается инфекционно-аллергическая, хотя имеются данные о генетической неполноценности иммунной системы и сложном комплексе нейроэндокринных нарушений, которые могут быть пусковым механизмом в развитии заболевания.

    Клиническая картина
    Клиническая картина отличается чрезвычайным полиморфизмом. Характерная особенность рассеянного склероза – нестойкость отдельных симптомов, которые могут варьировать не только в течении нескольких дней, но и часов. Парезы проксимальных отделов конечностей и нарушения координации движений занимают ведущее место среди проявлений заболевания.

    Лечение
    Лечение больного рассеянным склерозом должно быть комплексным и направленно на уменьшение продолжительности обострений и выраженности остаточных явлений при ремитирующей форме заболевания, на торможение прогрессирования патологического процесса и стабилизацию состояния больного – при прогредиентных формах болезни.

    Физические факторы при рассеянном склерозе используют с целью оказания гипосенсибилизирующего действия, для воздействия на нарушенный иммунный статус, для коррекции двигательных нарушений (спастичности, патологической утомляемости, координаторных нарушений, нарушений функций тазовых органов), для улучшения трофических процессов в нервной ткани. Наиболее активно физиотерапию используют при цереброспинальной и спинальной формах заболевания.

    При болевом синдроме используют диадинамические токи (ДДТ). Продолжительность воздействия 10 минут. На курс лечения 8-12 процедур. Также применяют синусоидально-модулированные токи по поперечной методике воздействия. Силу тока подбирают индивидуально. На курс лечения 10-12 процедур. Часто используют электрофорез анальгина, новокаина, тримекаина и т.д., а также различных противоаллергических смесей. Применяют продольную методику воздействия на позвоночник или поперечную – на пораженные суставы. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур.

    Назначают также УЗ или ультрафонофорез на пораженные суставы. Интенсивность воздействия 0,2-0,3 Вт/см2, режим – непрерывный, продолжительность воздействия 5 минут. На аппарате ЭСМА 12SK КАВАЛЕР курс лечения 7-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

    При нейрогенной дисфункции тазовых органов комплекс физиотерапевтических мероприятий зависит от формы дисфункции. Назначают электростимуляцию области мочевого пузыря. При применении ДДТ электроды располагают над лоном. При воздействии СМТ расположение электродов абдоминально – сакральное. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Электромиостимуляцию можно проводить на аппарате ЭСМА 12.16 УНИВЕРСАЛ. Кроме того применяют трансректальную электромиостимуляцию мочевого пузыря СМТ. Один электрод (катод) располагается над лоном, а другой (анод) – ректально. Продолжительность воздействия 5-6 минут. Курс лечения 10-12 процедур.

    Таким образом, можно сказать, что для получения положительного клинического эффекта при лечении больных РС необходимо следовать принципам рационального назначения физических факторов, дифференцированному выбору видов используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Активное ведение больных с использованием всех современных возможностей симптоматического лечения, физиотерапии, психологической поддержки, максимальное возвращение к привычной повседневной жизни способствует не только предупреждению осложнений, но и более благоприятному течению заболевания.