Лечение

Общеклиническое исследование мокроты. Анализ мокроты. Расшифровка

Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Эозинофилы

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

аллергические процессы;
бронхиальная астма;
эозинофильные инфильтраты;
глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана диагностируют - бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют - аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

Анализы мокроты могут содержать:

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

гангрене легкого;
туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

остром бронхите;
пневмонии;
застойных явлениях в легких;
приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
бронхоэктатической болезни;
гайморите;
посттуберкулезных нарушениях.

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
туберкулезе легких;
отеке легких;
застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
бронхоэктатической болезни;
раке легкого, осложненном некрозом.

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

остром и хроническом бронхите;
астматическом бронхите;
трахеите.

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
гангрене легкого;
гнойном бронхите;
стафилококковой пневмонии;
бронхопневмонии.

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

бронхоэктазах;
абсцессе легкого;
стафилококковой пневмонии;
актиномикозе легких;
гангрене легких.

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

абсцессе легкого;
актиномикозе легкого;
эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

бронхиальной астме;
поражении легких глистами;
инфаркте легкого;
эозинофильной пневмонии.

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

аллергии;
бронхиальной астме;
эозинофильных инфильтратах в легких;
заражении легочной двуусткой.

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

абсцессе легкого;
эхинококкозе легкого;
новообразованиях в легких.

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

Анализ мокроты. Расшифровка

Микроскопия мокроты

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французский невропатолог; E.V.Leyden, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом - при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

Спирали Куршмана - Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена - Аллергические процессы, бронхиальная астма.

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов - Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения - Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - Примесь отделяемого из полости рта.

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

Эластические волокна - Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Трофозоиты E.histolytica - легочный амёбиаз.

Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides - пневмонит.

Кисты и личинки E.granulosus - гидатидный эхинококкоз.

Яйца P.westermani - парагонимоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.

Личинки N.americanus - анкилостомидоз.

Добавить комментарий Отменить ответ

Навигация по записям

Мед праздники

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, - по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Если мокрота вязкой или тягучей консистенции, то на покровное стекло слегка надавливают, чтобы равномернее распределить материал. Препараты, предназначенные для микроскопического исследования, изучают вначале под малым, а затем под большим увеличением микроскопа при опущенном конденсоре.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

1. Слизь - волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий - плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.

Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом - тупом - нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Рис. 51. Клеточные элементы в мокроте и эластические волокна: лейкоциты (1), альвеолярные макрофаги (2), эпителий бронхов (3), миелин (4), эластические волокна простые (5), коралловидные (6), обызвествленные (7).

Альвеолярные макрофаги - это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

При наличии угольного пигмента часть зернистости приобретает черный цвет. У курильщиков альвеолярные макрофаги содержат буровато-желтую зернистость. Золотисто-желтая зернистость обусловлена наличием в альвеолярных макрофагах кровяного пигмента, содержащего железо (гемосидерин). С целью обнаружения гемосидерина в мокроте используют химическую реакцию.

Реакция на гемосидерин в мокроте

С препарата, в котором были обнаружены альвеолярные макрофаги с лимонно-желтой или золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло. Мокроту подсушивают на воздухе. На 8-10 минут на препарат наливают реактив (смесь равных объемов 3% раствора соляной кислоты и 5% раствора желтой кровяной соли). Через 8-10 минут реактив сливают. Препарат накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением.

При наличии гемосидерина альвеолярные макрофаги окрашиваются в синий (голубой) цвет (рис. 52).

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 - до окраски, 2 - после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) - различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

Для отличия миелина от капелек жира используют микрореакцию: к материалу, в котором был обнаружен миелин, осторожно прибавляют одну каплю концентрированной H2SO4; при этом миелин окрашивается в оттенки от фиолетового до красного цвета.

4. Нейтрофилы. Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы. Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты - неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) - округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) - разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 - жирно-зернистые клетки; 2 - железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна - блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

б) коралловидные эластические волокна. Представляют собой простые эластические волокна, покрытые мылами. В связи с этим они лишены блеска, грубее и толще простых эластических волокон;

в) обызвествленные эластические волокна. Они грубее и толще простых эластических волокон, часто фрагментированы, некоторые из них напоминают палочковидные образования. Наиболее часто этот вид волокон располагается среди аморфной массы солей извести и капелек жира, что называют обызвествляющим жировым казеозным распадом. Обызвествляющий жировой казеозный распад, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза называют тетрадой Эрлиха.

Элементы тетрады Эрлиха легче обнаружить, если при тщательном макроскопическом исследовании мокроты отобрать беловатые рассыпчатые клочки.

В некоторых случаях для отличия коралловидных волокон от обызвествленных используют микрохимическую реакцию. К исследуемому материалу добавляют 1-2 капли 10-20% раствора NaOH; мыла, покрывающие коралловидные волокна, растворяются, и из-под их покрова освобождаются простые эластические волокна; обызвествленные эластические волокна под влиянием воздействия щелочи не изменяются. При обнаружении в нативном препарате эластических волокон препарат обязательно окрашивают по Цилю-Нильсену. В некоторых случаях прибегают к обработке мокроты с целью обнаружения простых эластических волокон.

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон. К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин - имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина - ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин - бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) - ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) - имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) - слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) - беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца - округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) - при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. Элементы эхинококка (рис. 59) - хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 - пленка эхинококкового пузыря, 2 - крючья эхинококка, 3 - сколексы

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты включает изучение нативных (естественных, необработанных) и окрашенных препаратов. Для первых отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, переносят их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. При малом увеличении микроскопа могут быть обнаружены спирали Куршманна в виде плотных тяжей слизи различной величины. Они состоят из центральной плотной блестящей извитой осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (рис. 9), в которую бывают вкраплены лейкоциты. Спирали Куршманна появляются в мокроте при спазме бронхов. При большом увеличении в нативном препарате (рис. 11) можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков, цилиндрический и плоский эпителий, клетки злокачественных опухолей, друзы актиномицетов, грибки, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. Лейкоциты - серые зернистые круглые клетки. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить при воспалительном процессе в органах дыхания. Эритроциты - небольшие гомогенные желтоватые диски, появляющиеся в мокроте при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и разрушении ткани. Альвеолярные макрофаги - клетки размером в 2-3 раза больше лейкоцитов с обильной крупной зернистостью в цитоплазме. Путем фагоцитоза они очищают легкие от попадающих в них частиц (пыли, распада клеток). Захватывая эритроциты, альвеолярные макрофаги превращаются в клетки сердечных пороков (рис. 12 и 13) с желто-бурыми зернами гемосидерина, дающими реакцию на берлинскую лазурь. Для этого к комочку мокроты на предметном стекле прибавляют 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и столько же 2% раствора соляной кислоты, смешивают, накрывают покровным стеклом. Через несколько минут микроскопируют. Зерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий - большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют. Клетки злокачественных опухолей - большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна - тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками. Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой щелочи до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3-5 капель 1% спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15). Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет. Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко - Лейдена - бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис. 9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого. Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2-3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому - Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю - Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

Рис. 9. Спираль Куршмана (вверху) и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте (нативный препарат). Рис. 10. Candida albicans (в центре) - почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий со спорами в мокроте (нативный препарат). Рис. 11. Клетки мокроты (нативный препарат): 1 - лейкоциты; 2 - эритроциты; 3 - альвеолярные макрофаги; 4 - клетки цилиндрического эпителия. Рис. 12. Клетки сердечных пороков в мокроте (реакция на берлинскую лазурь). Рис. 13. Клетки сердечных пороков в мокроте (нативный препарат). Рис. 14. Друза актиномицетов в мокроте (нативный препарат). Рис. 15. Эластические волокна в мокроте (окраска эозином). Рис. 16. Эозинофилы в мокроте (окраска по Романовскому - Гимзе): 1 - эозинофилы; 2 - нейтрофилы. Рис. 17. Пневмококки и в мокроте (окраска по Граму). Рис. 18. Диплобациллы Фридлендера в мокроте (окраска по Граму). Рис. 19. Палочка Пфейффера в мокроте (окраска фуксином). Рис. 20. Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю- Нельсену). Рис. 21. Конгломерат раковых клеток в мокроте (окраска по Маю - Грюнвальду).

При малом увеличении обнаруживают спирали Куршмана в виде тяжей слизи различной величины, состоящих из центральной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (цветн. рис. 9). В последнюю нередко вкраплены лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, кристаллы Шарко-Лейдена. Осевая нить при поворотах микровинта то ярко блестит, то становится темной, может быть незаметна, а часто видна только она одна. Спирали Куршмана появляются при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмониях, раке.

При большом увеличении обнаруживают следующее. Лейкоциты присутствуют всегда в мокроте, их много при воспалительных и нагноительных процессах; среди них встречаются эозинофилы (при бронхиальной астме, астмоидном бронхите, глистных инвазиях легких), отличающиеся крупной блестящей зернистостью (цветн. рис. 7). Эритроциты единичные могут быть в любой мокроте, их может быть много при разрушении ткани легкого, при пневмонии и застое крови в малом круге кровообращения. Эпителий плоский - крупные полигональные клетки с малым ядром, попадающие в мокроту из глотки и полости рта, диагностического значения не имеют. Эпителий цилиндрический мерцательный появляется в мокроте в значительном количестве при поражениях дыхательных путей. Единичные клетки могут быть в любой мокроте, они удлиненной формы, один конец заострен, другой - тупой, несет реснички, обнаруживаемые только в свежей мокроте; при бронхиальной астме встречаются округлые группы этих клеток, окруженные подвижными ресничками, придающими им сходство с реснитчатыми инфузориями.

Цитологическое исследование. Изучают нативные и окрашенные препараты. Для исследования клеток комочки мокроты осторожно растягивают на предметном стекле при помощи лучинок. При поисках опухолевых клеток материал отбирают в нативном препарате. Высохший мазок фиксируют метанолом и окрашивают по Романовскому - Гимзе (или по Папаниколау). Раковые клетки характеризуются гомогенной, иногда вакуолизированной цитоплазмой от серо-голубого до синего цвета, большим рыхлым, а нередко гиперхромным, фиолетовым ядром с ядрышками. Ядер может быть 2-3 и более, порой они неправильной формы; характерен полиморфизм ядер в одной клетке.

Наиболее убедительны комплексы полиморфных клеток описанного характера (цветн. рис. 13 и 14). Эозинофилы окрашивают либо по Романовскому - Гимзе, либо последовательно 1% раствором эозина (2 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5-1 мин.).

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

Предметные и покровные стекла.
Чашки Петри.
Зубоврачебные шпатель и игла.
Черная и белая бумага.
Микроскоп.
Газовая или спиртовая горелка.
Смесь Никифорова.
Краска Романовского.
Едкий натр.
Эозин.
Желтая кровяная соль.
Концентрированная соляная кислота.
Метиленовая синька.
Вода.
Спички.

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, — по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

1. Слизь — волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий — плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.
Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом — тупом — нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Альвеолярные макрофаги — это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 - до окраски, 2 - после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) — различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

4. Нейтрофилы . Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы . Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты — неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) — округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) — разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 — жирно-зернистые клетки; 2 — железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна — блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон . К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин — имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина — ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин — бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) — ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) — имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) — слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) — беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца — округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) — при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. (рис. 59) — хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 - пленка эхинококкового пузыря, 2 - крючья эхинококка, 3 - сколексы

Кристаллы Шарко-Лейдена

Форменные элементы крови

Эпителиальные клетки

Альвеолярные макрофаги

Эластические волокна

Атипичные клетки

Трофозоиты E.histolytica - легочный амёбиаз.
Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides - пневмонит.
Кисты и личинки E.granulosus - гидатидный эхинококкоз.
Яйца P.westermani - парагонимоз.
Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.
Личинки N.americanus - анкилостомидоз.

Далее в статье Общий анализ мочи

Сбор мокроты: подготовка, правила, условия хранения

Микроскопия мокроты (описание элементов, анализ мокроты)

Дата создания файла: 16.04.2008

Документ изменён: 16.04.2008

3. Микроскопия мокроты

Поиск по сайту находится внизу страницы

Advertisement has no influence on content

Анализ мокроты

Мокрота (sputum) - это патологическое отделяемое из дыхательных путей. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца.

Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его причину.

За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуетсямл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

Техника сбора мокроты. Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно прополоскал рот кипячёной водой с содой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.

Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну.

Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течениеминут ингаляциюмл подогретого доградусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота.

Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильный сбор мокроты.
Мокрота несвоевременно отправлена в лабораторию. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушаются форменные элементы.
Анализ мокроты проведён уже после назначения антибактериальных, противогельминтных средств.

Как только мокрота будет доставлена в лабораторию, начинают ее исследование. Исследование включает: анализ физических свойств (цвет, запах, консистенция, реакция); микроскопия (подсчет элементов - лейкоциты, эритроциты, эозинофилы и др. клетки); бактериоскопия и посев; определение чувствительности к антибиотикам.

О чем расскажет анализ мокроты

Когда появляется мокрота?

Исследование физических свойств

Поделись статьей!

Еще статьи на эту тему

Если Вам понравилась эта статья, подпишитесь на обновления сайта.

Поиск

Последние записи

Подписка по e-mail

Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.

Метки

Сайт «Медицинская практика » посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение

Микроскопическое исследование мокроты

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий - большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют. Клетки злокачественных опухолей - большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна - тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками. Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой щелочи до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3-5 капель 1% спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15). Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет. Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко - Лейдена - бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис. 9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого. Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2-3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому - Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю - Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

Анализ мокроты расшифровка

Анализ мокроты расшифровка - это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка. которая позволяет установить активность процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностировать опухоли легкого. Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Эозинофилы

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

аллергические процессы;
бронхиальная астма;
эозинофильные инфильтраты;
глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна

Эластические волокна - Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана диагностируют - бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют - аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

гангрене легкого;
туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

остром бронхите;
пневмонии;
застойных явлениях в легких;
приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
бронхоэктатической болезни;
гайморите;
посттуберкулезных нарушениях.

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
туберкулезе легких;
отеке легких;
застойных явлениях в легких.

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
бронхоэктатической болезни;
раке легкого, осложненном некрозом.

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

остром и хроническом бронхите;
астматическом бронхите;
трахеите.

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;
гангрене легкого;
гнойном бронхите;
стафилококковой пневмонии;
бронхопневмонии.

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

бронхоэктазах;
абсцессе легкого;
стафилококковой пневмонии;
актиномикозе легких;
гангрене легких.

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

абсцессе легкого;
актиномикозе легкого;
эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

бронхиальной астме;
поражении легких глистами;
инфаркте легкого;
эозинофильной пневмонии.

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

аллергии;
бронхиальной астме;
эозинофильных инфильтратах в легких;
заражении легочной двуусткой.

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

абсцессе легкого;
эхинококкозе легкого;
новообразованиях в легких.

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

Бактериологический анализ мокроты

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

Анализ мокроты

Мокрота sputum [лат. = плевок] – бронхиальный секрет, «отплёвываемый» (откашливаемый) или получаемый с помощью отсасывающих устройств у человека при патологии дыхательных путей.

«Нормальной» мокроты быть не может!

Структура анализа мокроты

1. Количество (за сутки): небольшое, умеренное, большое, очень большое.

красный (розовый, кровавый)

«малинового или «смородинового желе»

нет (без запаха), или слабый

вязкая, густая, жидкая

слабая, умеренная, сильная

нет (не пенится), слабая, высокая

одно -, двух -, трёхслойная

8. Характер (макросостав):

слизистый, гнойный, кровянистый, серозный, смешанный.

плоский – единичный, много;

цилиндрический – единичный, много;

альвеолярные макрофаги – немного, много;

пылевые клетки – наличие;

опухолевые (атипичные) клетки – наличие.

нейтрофилы – немного, умеренное количество, много;

эозинофилы – немного, умеренное количество, много;

лимфоциты – единичные, много;

эритроциты – единичные, умеренное количество, много.

12. Волокнистые образования

спирали Куршмана – немного, умеренное количество, много;

эластичные волокна («обычные») – наличие;

эластичные волокна коралловидные – наличие;

эластичные волокна обызвествлённые – наличие;

фибринозные волокна (нити, свёртки фибрина) – наличие;

дифтерийные плёнки – наличие;

некротизированные кусочки лёгкого – наличие.

Шарко-Лейдена – немного, умеренное количество, много;

жировых кислот (пробки Дитриха) – наличие;

14. Инородные тела – наличие.

15. БК (бациллы Коха) – обнаружены, не обнаружены.

16. Другие бактерии – не обнаружены, обнаружены:

пневмококки катаральные (бациллы инфлюэнцы)

пневмококки (диплококки) Френкеля-Вексельбаума

кандиды, аспергиллы, актиномицеты, криптококки.

Количество мокроты – объём откашливания:

скудное К.М. – отдельные плевки 1-5 мл;

умеренное –мл/сут.;

большое –мл/сут.;

очень большое (обильное) > 300 мл/сут.

Цвет – зависит от состава (структуры, характера) М.:

Бесцветная – стекловидная, слизистая, прозрачная. Основной клеточный состав – лимфоциты, плоский эпителий;

Желтоватая – слизисто-гнойная. Желтый цвет мокроте придают эозинофилы;

Зелёная – гнойная. Зелёный цвет мокроте придают нейтрофилы, а точнее, продукты распада железопорфириновой группы фермента вердопероксидазы нейтрофилов;

Красная – кровянистая. Красный цвет мокроте придают свежие эритроциты;

- «ржавая» - при крупозной пневмонии – цвет придаёт продукт распада гемоглобина – гематин;

Белый («сливкообразный») – при наличии в мокроте большого количества лимфы; белый цвет мокроты у мукомолов;

Чёрный цвет мокроте придаёт угольная пыль и др.

При описании мокроты сложного состава принято преобладающий субстрат ставить на последнее место: гнойно - слизистая, слизито-гнойная, слизисто-гнойно-кровянистая и т.д.

Запах . Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах мокрота приобретает при длительном стоянии, при гнилостных и гнойных процессах в лёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы). Специфические запахи имеет мокрота при приёме алкоголя, антибиотиков (запах плесени), при отравлении уксусной кислотой (фиалковый запах), ЛС: валерианы, алтея, аниса, корвалола, камфары и др.

Консистенция мокроты – густота, вязкость. Мокрота может быть вязкой (много слизи), густой (много форменных элементов и эпителия), жидкой (много сыворотки в мокроте).

Клейкость мокроты . Чем больше в мокроте фибрина, тем больше её клейкость. Клейкая мокрота прилипает к предметному стеклу, к стенкам пробирки (плевательницы).

Пенистость мокроты . Чем больше в мокроте белка (сыворотки), тем больше она пенится. Пенистая мокрота создаёт большие препятствия для вентиляции лёгких.

Слоистость мокроты . Слизистая мокрота – однослойная, при распаде тканей (гангрена лёгких, бронхоэктазы) мокрота трёхслойная: нижний слой – гной (детрит), средняя – жидкая часть, верхний – пена; двухслойная мокрота (верхний слой – серозная жидкость, нижний гной) – при абсцессе, крупозной пневмонии.

Компоненты (субстраты) мокроты :

Слизь и пропотевшая плазма;

Клетки крови, эпителий дыхательных путей, детрит;

Бактерии и особые включения.

Слизь – продукт слизистых желез верхних дыхательных путей. Слизистая мокрота при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы, острых респираторных заболеваниях, вдыхании веществ, раздражающих дыхательные пути.

Детрит [лат. detritis = избитый] – остатки разрушенных клеток, тканей.

Кристаллы Шарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – бесцветные блестящие ромбовидной формы образования – продукт распада эозинофилов – имеют диагностическое значение при бронхиальной астме, аллергических процессах в дыхательных путях.

Линзы (чечевицы) Коха lenticulae Kochi – рисовидные тельца зеленовато-желтоватого цвета, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон – продукт распада лёгких (при кавернозном туберкулёзе легких).

Пробки (частички) Дитриха particulae Ditrixi - гнойные пробки – комочки беловатого или желтовато-серого цвета, величиной с булавочную головку со зловонным запахом; состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, появляются при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.

Спирали Куршмана spirae Kurchmanni – спирально извитые прозрачные, беловатые волокна, в середине которых обычно видна блестящая центральная нить; могут быть покрыты кристаллами Шарко-Лейдена и эозинофилами – патогномоничны для бронхиальной астмы – слизисто-белковые слепки спазмированных мелких бронхов.

Кристаллы холестерина – образуются при распаде жироперерождённых клеток, задержке мокроты в полостях (каверны) и располагаются на фоне детрита; встречаются при туберкулёзе, абсцессах, эхинококкозе, раке лёгкого.

Эпителий плоский – десквамат слизистых оболочек полости рта, носоглотки, надгортанника, голосовых связок. Количество его определяется количеством слюны, попавшей в мокроту.

Цилиндрический эпителий – десквамат слизистых оболочек трахеи и бронхов. Встречается в мокроте в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите.

Альвеолярный эпителий (альвеолярные макрофаги) – появляются в мокроте при пневмониях, силикозах. Макрофаги, содержащие гемосидерин, появляются при инфаркте лёгкого, кровохарканьях, у больных с левожелудочковой недостаточностью.

Микроорганизмы – бактериоскопически определяются лишь при их содержании не менее 10 6 микробных тел в 1 мл мокроты.

Стрептококки [греч. streptos изогнутый, kokkos зерно] – цепочки шарообразных микробов; характерны для мокроты при нагноениях в лёгких, реже для бронхитов, пневмоний; малочувствительны к аминогликозидам (только в их сочетании с пенициллином!).

Диплобациллы Фридлендера (пневмококки) – возбудители крупозной пневмонии; устойчивы к аминогликозидам.

Микобактерии Коха – возбудители туберкулёза.

Стафилококки [ греч. staphyle гроздь ] – грозди кокков; в стационарах часто выявляется золотистый стафилококк – возбудитель гнойных процессов.

Гемофильные бактерии Haemophilus influenze – короткие палочки (ликторский жезл!) – вызывают острые респираторные болезни. Палочка инфлюэнцы выделяет левомицетин-ацетилтрансферазу и разрушает левомицетин.

Синегнойная палочка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – возбудитель зелёного нагноения. Антисинегнойнойной активностью обладают: ингибитор-защищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сальбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам; комбинация двух пенициллинов (ампициллин + оксациллин). По антисинегнойной активности препараты могут быть расположены следующим образом (в порядке возрастания): карбенициллин < тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Микроорганизмы с эпонимическими названиями : Escherichia coli (кишечная палочка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазной активностью обладают стафилококки, клебсиелы, кишечная палочка. Они инактивируют пенициллин, ампициллин, цефалоспорины.

Против большинства микробов, вызывающих поражения дыхательных путей, эффективны хинолины III поколения («респираторные» дифторхинолины): спарфлоксацин, левофлоксацин, а также макролиды: азитромицин и др. Фторхинолины II-го поколения малоэффективны против стрепто-, пневмо-, энтерококков, микоплазм, хламидий, спирохет, листерий и большинства анаэробов.

Иногда прибегают к оценке рН мокроты. Он колеблется в широком диапазоне – от 5,0 до 9,0. Как правило, реакция мокроты слабощелочная. Это следует учитывать при выборе лекарственных средств. Кислой мокрота становится либо при разложении, либо при примешивании к ней желудочного содержимого.

наркотические центрального действия:

Кодеин и ЛС его содержащие: кодтерпин, панадеин, пердолан; неокодион (кодеина камфосульфонат + сульфогваяколь + гринделии густой экстракт);

ненаркотические центрального действия:

Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,

Леводропронизин, преноксидиазин (либексин)

Муколитики, экспекторанты (откашливающие):

Дорниза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколитик;

Амброксол – метаболит бромгексина – муколитик;

Сольвин экспекторант (бромгексин + псевдоэфедрин) – муколитик;

Тонзилгон (корень алтея + цветы ромашки + хвощ + листья ореха + тысячелистник + кора дуба + одуванчик);

Пульмекс (перуанский бальзам + камфора + масла эвкалиптовое и розмариновое);

Сборы (трав) № 1, 2, 4;

Экстракт корня солодки;

Туссамаг (жидкий экстракт тимьяна);

Тими (смесь экстрактов корня первоцвета (примулы) и корня Pimpinella aniseturn);

Синупрет (порошок корня генцианы + цветов перецвета + щавеля + вербены + цветов бузины);

Мукалтин (экстракт травы алтея + натрия бикарбонат);

Бронхосан (бромгексин + ментол + масла фенхеля, аниса, душицы, мяты перечной, эвкалипта);

Бронхикум капли (настойка травы тимьяна, квебрахо, мыльнянки); бронхикум элексир (настойка травы гринделии, корня полевого цвета, корня первоцвета, коры квебрахо, тимьяна);

Доктор МОМ раствор (масло эвкалиптовое + ментол + камфора + метилсалицилат);

Зедекс (бромгексин + декстрометорфан + аммония хлорид + ментол);

Кармолис (ментол + масло тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды узколистной, лаванды широколистной, цитронеллы, шалфея, масло мускатное);

Терпон (терпин + эфирные масла сосны сибирской, ньяули, эвкалипта);

Пектуссин (ментол + эвкалиптовое масло (эвкалиптол);

Пертуссин (экстракты чабреца, тмина + калия бромид);

Стоптуссин (бутамирата цитрат + гвайфенезин);

Трисолвин (амброксол + гвайфенезин + теофиллин);

Алталекс (смесь эфирных масел мелиссы, перечной мяты, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды);

Протиазин экспекторант (прометазин + гвайфенезин + экстракт ипекакуаны);

Мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамин).

ЛС, вызывающие поражения дыхательной системы:

1. Наркотики, транквилизаторы, седативные, барбитураты, антигистаминные средства – вызывают релаксацию дыхательных мышц с развитием гиповентиляции лёгких.

2. Диакарб, этакриновая кислота – вызывают нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния.

3. Дыхательные аналептики – вызывают гипервентиляцию лёгких, утомление дыхательных мышц.

4. ЛС (большая группа), вызывающие астматический синдром (бронхоспазм, бронхообструкцию мокротой), в том числе за счёт аллергических реакций:

Бета адреноблокаторы, холинолитики, симпатолитики;

Нестероидные противовоспалительные препараты;

Йод, бром, новокаинамид;

Опасно попадание в дыхательные пути минеральных масел, которые в противоположность растительным не откашливаются (подавляют кашлевой рефлекс!), подавляют цилиарную активность эпителия, поглощаются макрофагами и вызывают хронический воспалительный процесс.

Морфин, нитрофураны, аспирин могут, хотя и редко, вызвать респираторный дистресс-синдром.

Цитостатики, глюкокортикостероиды могут вызвать обострение гнойных процессов в лёгких, или вызвать их. Иммунодепрессивным действием обладает левомицетин.

Аллергические лекарственные поражения бронхов сопровождаются мокротой, характерной для бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).

При лекарственной пневмонии (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики) в мокроте появляются прожилки крови, большое количество эозинофилов.

Лекарственная бронхиальная астма часто имеет место у лиц, работающих на производстве медикаментов и участвующих в их реализации.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

МОКРОТА (sputum ) - выделяемый при отхаркивании в избыточном количестве и (или) патологически измененный трахеобронхиальный секрет; в носовой части глотки и полости рта к нему обычно примешиваются слюна и секрет слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, секретируемой серозными и слизистыми железами и бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов, преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов. Существует мнение о двухслойном строении трахеобронхиальной слизи: более жидкий слой (золь) окружает реснички мерцательного эпителия и более густой - поверхностный - слой (гель) соприкасается с концами ресничек. Плотная гелеподобная часть слизи имеет фибриллярную структуру, видимую микроскопически. Секрет слизистой оболочки, покрывающей носовые ходы и придаточные пазухи, имеет много общего с трахеобронхиальным секретом, но при самостоятельном патол, процессе в верхних дыхательных путях (напр., рините) обычно резко отличается от трахеобронхиального секрета, что при анализе М. может иметь существенное диагностическое значение.

В норме трахеобронхиальная слизь, так же как слюна и носовая слизь, обладает бактерицидными свойствами. Она обеспечивает выведение ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного очищения, связанного с деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл в сутки; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

М. появляется в результате патол, увеличения количества секрета бронхов (напр., при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) и нарушения механизма его удаления. При воспалительных заболеваниях бронхов меняются реологические свойства трахеобронхиального секрета, что в сочетании с увеличением количества продуцируемой слизи и ослаблением функции мерцательного эпителия ведет к замедлению движения слизи по бронхиальному дереву, она застаивается и инфицируется. Однако разграничение нормального и патол, трахеобронхиального секрета представляет большие трудности в связи с разнообразием методов получения секрета от здоровых лиц и большой вариабельностью нормальных физических и хим. параметров трахеобронхиального секрета; поэтому разграничение «нормы» и «патологии» условно.

Характер, состав и свойства мокроты

Количество М. при нек-рых патол, процессах (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) может быть скудным (2-3 плевка); но, напр., при наличии бронхоэктазов ее количество может достигать нескольких сот миллилитров.

Цвет М. определяется ее составом. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при примеси гноя; зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной М. и объясняется присутствием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся при их распаде (изменение цвета М. связано с превращением железопорфириновой группы фермента). М. может быть ярко-желтого, так наз. канареечного цвета; это связано с наличием в ней большого количества эозинофилов, что наблюдается при эозинофильном инфильтрате в легком (см. Леффлера синдром). Ржавый цвет М. чаще бывает при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, освобождающегося при распаде эритроцитов, проникших в просвет альвеол в процессе диапедеза (см.). Черный цвет М. зависит от примеси в ней частиц угля (при пневмокониозе); нек-рые лекарственные средства (напр., антибиотик рифампицин) окрашивают М. в красноватый цвет.

Обычно М. не имеет запаха. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе и гангрене легкого в результате присоединения гнилостной инфекции.

По консистенции различают жидкую, густую и вязкую М. Реологические свойства М. зависят от эластичности и вязкости слизи. По данным Дульфано и Адлера (М. J. Dulfano, К. В. Adler, 1975), скорость движения слизи в бронхах прямо пропорциональна эластичности и обратно пропорциональна вязкости М.

По характеру различают: 1) слизистую М.- бесцветную, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы; 2) слизисто-гнойную М., образующуюся при многих заболеваниях бронхов и легких; при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. Густая М. может отходить при кашле в виде слепков бронхов; особенно густая и вязкая слизистогнойная М. выделяется при муковисцидозе (см.); 3) гнойную М. (без примеси слизи бывает редко); наблюдается, напр., при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха; 4) кровянистую М., содержащую прожилки или сгустки крови или имеющую пенистый характер и алый цвет, что встречается при легочном кровотечении (см.).

В состав М., как и в состав нормального трахеобронхиального секрета, входят белки, преимущественно гликопротеиды, углеводы, нуклеотиды и липиды. Большинство биохим, компонентов диффундирует из плазмы, но нек-рые синтезируются в ткани легких и бронхах, в частности сурфактант (см.), секреторный IgA (см. Иммуноглобулины) и муцин (см.). Муцины с высоким содержанием сиаловых к-т найдены в части трахеобронхиальной слизи, имеющей фибриллярную структуру и во многом определяют ее эластические свойства. Фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта, находятся и в трахеобронхиальном секрете. Сурфактант образует с кислыми муцинами комплексы муцин-сурфактант, входящие в структуру трахеобронхиальной слизи. По данным Литта (М. Litt, 1974) и Йенссена (А. О. Jenssen, 1974), гликопротеиды с длинными углеводными цепями способны образовывать агрегаты (при хрон, бронхите, бронхиальной астме), что повышает вязкость М. Вода составляет 89-95% слизи и находится большей частью в структурном комплексе с гликопротеидами. В трахеобронхиальной слизи содержатся электролиты - ионы натрия, хлора, кальция.

Иммунол, свойства трахеобронхиального секрета, а также М., определяются такими веществами, как лактотрансферрин, секретируемый клетками слизистых желез бронхов (бактерицидное действие лактотрансферрина объясняется его способностью связывать железо, необходимое для размножения микроорганизмов), лизоцим (см.), интерферон (см.).

В трахеобронхиальной слизи содержится секреторный IgA, максимальное его количество содержится в секрете трахеи и крупных бронхов. Структурные особенности секреторного IgA обусловлены наличием так наз. альфа-цепи секреторного (S) компонента. Этот компонент синтезируется эпителиальными секреторными клетками слизистой оболочки трахеи и бронхов и встраивается в молекулу IgA, продуцируемого плазмоцитами. Секреторный компонент предохраняет секреторный IgA от разрушительного действия лизосомальных ферментов во время транспорта через клеточную мембрану, а в трахеобронхиальном секрете защищает его от протеолитического действия ферментов, содержащихся в М.

Важным свойством секреторного IgA является способность при взаимодействии с муцином удерживаться на поверхности ресничек эпителия дыхательного тракта, создавая как бы покров из молекул секреторного IgA. Основное защитное действие секреторного IgA проявляется способностью агглютинировать бактерии, препятствовать их прилипанию к мембране эпителиальных клеток, тормозить рост и размножение бактерий. Секреторный IgA имеет значение и в защите организма от вирусов.

По мнению Кальтрейдера (H. Kaltreider, 1976), отсутствие секреторного IgA при врожденном селективном его дефиците способствует возникновению аллергических заболеваний, что подтверждается увеличением числа лиц с дефицитом IgA среди больных аллергическими болезнями по сравнению со всей популяцией. Врожденный дефицит IgA - генетический дефект, выражающийся отсутствием плазматических клеток, образующих IgA при нормальном содержании других иммуноглобулинов. Клинически этот дефект может ничем не проявляться, но обычно наблюдается склонность к синуситу, бронхиту, энтеропатии.

В дистальных отделах бронхиального дерева количество секреторного IgA уменьшается и возрастает количество IgG, активность к-рого в трахеобронхиальном секрете проявляется агглютинацией и опсонизацией бактерий, нейтрализацией бактериальных токсинов и вирусов, активацией системы комплемента, лизированием нек-рых бактерий в присутствии комплемента. Особенно важна его опсонирующая функция (см. Опсонины), т. к. взаимодействие IgG с бактериями облегчает фагоцитоз (см.).

В М. постоянно выявляются ингибиторы протеаз: альфа1-антитрипсин в свободной форме и в комплексе с эластазой и коллагеназой из лейкоцитов, альфа2-макроглобулин, антихимотрипсин, а также еще два низкомолекулярных ингибитора с широкой антипротеазной активностью. Комплекс ингибиторов трахеобронхиального секрета является важным защитным механизмом от действия протеолитических ферментов бактериального, лейкоцитарного и макрофагального происхождения, освобождающихся в процессе инфекционного воспаления.

Гнойная М. содержит значительное количество коллагеназы, эластазы и химотрипсиноподобных ферментов, к-рые способствуют расщеплению белковых макромолекул, улучшению реологических свойств М. и ее выделению; однако эти ферменты могут действовать повреждающе на слизистую оболочку бронхов, паренхиму и эластические структуры легкого. Повреждающее действие может быть обусловлено также лизосомальными ферментами лейкоцитов; об их наличии свидетельствует высокая активность фермента кислой фосфатазы - маркера лизосом (см.). Изоферменты кислой фосфатазы М. характеризуются малой электрофоретической подвижностью, что свидетельствует о глубоком повреждении лизосомальных мембран.

Получение мокроты для исследования производится различными методами. Собирать М. лучше утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Перед отхаркиванием необходимо прополоскать рот слабым р-ром антисептика, затем кипяченой водой, чтобы в М. было меньше примеси слюны. Наиболее достоверны результаты исследования микрофлоры при получении секрета из бронхов через бронхоскоп (см. Бронхоскопия); однако это часто бывает затруднено в случаях вязкой консистенции или малого количества М. Поэтому обычно делают смыв из бронхов изотоническим р-ром хлорида натрия, что, однако, снижает ценность микробиол, исследования (разведение секрета, действие изотонического р-ра хлорида натрия на микроорганизмы). Для цитол, исследования ценно применение фибробронхоскопа, к-рый дает возможность получения М. из сегментарных бронхов.

Исследование мокроты

Для изучения полученной М. применяют макроскопическое, микроскопическое (в т. ч. цитол.), бактериол., иногда биол, и физ.-хим. исследования.

Макроскопическое исследование

Отмечают суточное количество, характер (слизистая, гнойная, кровянистая и т. д.), цвет и запах М., ее консистенцию, а также расслоение М. при стоянии в стеклянной посуде: слизистая и слизисто-гнойная М. не расслаивается, гнойная - разделяется на серозный и гнойный слои, при нагноительных процессах в легких М. делится на три слоя (верхний - слизистогнойный пенистый, средний - серозный, в нижнем слое содержится гной и продукты тканевого распада).

В редких случаях М. может содержать бронхолиты (см. Бронхолитиаз), инородные тела, видимые невооруженным глазом, а также частицы пищи или контрастной массы (если больному проводилось исследование пищевода), что является признаком бронхопищеводного свища. При исследовании под лупой нативных препаратов М. можно обнаружить спирали Куршманна - беловатые, прозрачные, штопорообразные волокна, в центре к-рых находится извитая блестящая нить; наличие их указывает на спастическое состояние бронхов.

Микроскопическое исследование включает изучение нативных и окрашенных препаратов. Для приготовления нативного препарата М. наливают тонким слоем в чашку Петри и отбирают отдельные элементы (напр., гнойные или слизистые комочки, кровяные прожилки и т. д.), к-рые переносят на предметное стекло и накрывают его покровным.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков трахеобронхиального секрета здоровых лиц в смывах из бронхов, полученных во время бронхоскопии, выявляет скудное количество клеточных элементов и альвеолярных макрофагов (число альвеолярных макрофагов достоверно увеличено у курящих). Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин (так наз. клетки сердечных пороков), имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения; с достоверностью их определяют реакцией на берлинскую лазурь (цветн. рис. 3); эти клетки встречаются при застойных явлениях в легком (см. Сердечная недостаточность), инфаркте легкого (см. Легкие), идиопатическом гемосидерозе легких (см.), в сочетании с соответствующей клин, картиной обнаружение таких клеток в М. имеет диагностическое значение.

Значительное количество эозинофильных гранулоцитов, кристаллов Шарко - Лейдена в виде блестящих гладких бесцветных ромбов различной величины, возникающих при распаде эозинофильных гранулоцитов, в сочетании со спиралями Куршманна дают триаду, характерную для бронхиальной астмы (цветн. рис. 1).

Так наз. рисовидные тельца, или линзы Коха, - зеленовато-желтые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, характерные для деструктивных форм туберкулеза, при современных методах лечения туберкулеза встречаются в М. редко.

Диагностическое значение имеет обнаружение друз актиномицетов, окутанных гнойной массой (см. Актиномикоз), а также крючьев и пузырей эхинококка, выделяющихся при свежем разрыве эхинококковой кисты легкого (см. Эхинококкоз).

В окрашенных и неокрашенных препаратах можно обнаружить дрожжеподобные грибки Candida в виде почкующихся клеток и нитей псевдомицелия (см. Кандидоз), что, однако, не является достаточным основанием для диагноза кандидоза легких.

Характерные элементы можно обнаружить в М. при нек-рых профессиональных заболеваниях. Напр., выявление так наз. асбестовых тел - золотисто-желтых вытянутой формы образований со вздутыми концами, состоящих из асбестового волокна, покрытого белковым веществом, - подтверждает диагноз асбестоза легких (см. Силикатозы).

Выявление большого количества эластических волокон в виде тонких нитей, сильно преломляющих свет (цветн. рис. 2), свидетельствует о деструкции легочной ткани любой этиологии. Весьма редко встречаются так наз. коралловые волокна (волокна Коппена - Джонса)- грубые, раздутые, с колбообразными утолщениями на концах, что является следствием отложения на эластических волокнах жирных к-т и мыл при длительно текущем деструктивном процессе (напр., при наличии туберкулезных каверн). Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в М. обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина, микобактерий туберкулеза и аморфной извести (так наз. тетрада Эрлиха).

Цитологическое исследование

Бактериоскопически в мазках, окрашенных по Граму (цветн. рис. 6), можно выявить стрептококки в виде цепочки, стафилококки (часто соединяющиеся в виде гроздей винограда), диплобактерии Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), пневмококки (Streptococcus pneumoniae). Бактериоскопическое исследование М. для выявления причины неспецифических заболеваний бронхов и легких имеет, как правило, ориентировочное значение.

Важнейшим условием целенаправленного лечения неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких является выявление возбудителя, для чего производят посев мокроты и смывов из бронхов. Для этого М. засевают на соответствующие питательные среды (см.): кровяной агар, сахарный бульон, среду Школьникова и др. Выросшие микробы идентифицируют (см. Идентификация микробов) и определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Определение чувствительности каждого выделенного из М. вида бактерий производят путем посева 18-часовой бульонной культуры бактерий на кровяной агар, на засеянную поверхность к-рого помещают бумажные диски, пропитанные антибактериальными средствами. Чашки Петри с посевом держат 1V2 - 2 часа при комнатной температуре, затем в термостате при t° 37° в течение 18-24 часов. О чувствительности штамма судят по величине зоны задержки роста бактерий вокруг дисков. При зоне задержки роста до 10 мм микроб считаете ч малочувствительным, при зоне более 10 мм- чувствительным к данному антибактериальному средству. Устойчивость микроорганизмов к лекарственным средствам обусловлена различными факторами (см. Лекарственная устойчивость микроорганизмов).

Основными условиями эффективности бактериол, исследований являются получение патол, материала до начала антибактериального лечения, исследование его в ближайшие часы, а также правильный выбор необходимых для данного случая технических приемов обработки патол, материала (см. Бактериологические методики). Желательно динамическое изучение микрофлоры в связи с возможностью смены возбудителя (см. Микробиология клиническая). Наиболее достоверными результатами микробиол, исследования М. является обнаружение в двух-трех последующих исследованиях большого количества одного и того же патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

Биологическое исследование

Биологическое исследование заключается в заражении экспериментальных животных (чаще морских свинок) и в основном применяется как наиболее чувствительный метод выявления микобактерий туберкулеза. М. обрабатывают серной к-той для уничтожения неспецифической микрофлоры, отмывают изотоническим р-ром хлорида натрия, центрифугируют. Осадок в изотоническом р-ре хлорида натрия вводят животному подкожно в паховую область или внутрибрюшинно. При наличии в М. микобактерий туберкулеза через 1-1,5 мес. у животного может развиться лимфаденит или оно погибает из-за генерализации процесса. Применение биол, метода ограничено в связи с необходимостью длительного наблюдения за животными (при отсутствии признаков развивающегося туберкулеза наблюдение продолжается 3 мес.).

Физико-химическое исследование

Для изучения физических свойств М. - вязкости и эластичности - применяют метод протекания по капиллярам иод давлением; более надежные результаты дает исследование с помощью ротационного вискозиметра. Реакция М., как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении М., при примешивании к ней желудочного содержимого. Исследования величины pH производятся на pH-метре (получают величины от 5,0 до 9,0); величина pH во многом определяется характером и интенсивностью воспаления бронхов.

Библиография: Проблемы пульмонологии, под ред. Н. В. Путова, в. 6, с. 48, Л., 1977; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е.А. Кост и Л. Т. Смирновой, с. 309, М., 1964; Руководство по пульмонологии, под ред. Н. В. Путова и Г. Б. Федосеева, с. 110, Л., 1978; Справочник фтизиатра, под ред. Н. А. Шмелева и В. Л. Эйниса, с. 83 и др., М., 1975; Ф e д о с e e в Г. Б. и др. К вопросу о выраженности иммунопатологического компонента и выявлению его у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, Тер. арх., т. 47, № 3, с. 99, 1975; Clarke С. W. Aspects of serum and sputum antibody in chronic airway obstruction, Thorax, v. 31, p. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r К. B. Physical properties of sputum, Amer. Rev. resp. Dis., v. 112, p. 341, 1975; К a 1 t-r ei der H. B. Expression of immune mechanisms in the lung, ibid., v. 113, p. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a. B o n i n i S. Mucus antibodies in pulmonary tuberculosis and chronic obstructive lung disease, Lancet, v. 2, p. 821, 1976; Roussel P. a. o. Biochemical definition of human tracheobronchial mucus, Lung, v. 154, p. 241, 1978, bibliogr.; Van A s A. Pulmonary airway clearance mechanisms, Amer. Rev. resp. Dis., v. 115, p. 721, 1977; Wanner A. Clinical aspects of mucociliary transport, ibid., v. 116, p. 73, 1977, bibliogr.

С. С. Жихарев.

2) Желчные пигменты. Появляться в мокроте при переходе из крови или если между печенью и легким имеется сообщение, например при прорыве в легкое абсцесса печени. Содержание желчных пигментов в мокроте при легочных заболевания нередко.

Для определения желчных пигментов небольшое количество мокроты смешивают с двойным количеством (по объему) алкоголя, хорошо взбалтывают и фильтруют.

Готовят смесь: воды-625,0; спирта 95°-125,0; хлористого натрия - 75,0; йодистого калия - 12,0; 10% йодистой настойки - 3,5 и полученный реактив наслаивают на фильтрат.

При наличии большого количества желчи на границе обеих жидкостей появляется зеленое кольцо; если желчи мало, кольцо имеет синеватый цвет.

III. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Техника приготовления нативного препарата:

Приготовления мазка происходит непосредственно из контейнера!

Мокроту распределяют до полупрозрачного слоя

Отбирают частицы, которые отличаются по цвету, консистенции и форме - слизистые, гнойные, кровянистые и т. д.

Отобранный материал переносят на предметное стекло аппликатором или бактериологической петлей, накрывают покровным стеклом

Препарат просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки, а затем при большом увеличении для дифференцировки форменных элементов.

Избегайте многократных заборов материала и отрывов петли или аппликатора от мазка - при этих манипуляциях образуется аэрозоль!

Изучение нативного препарата

1) Эпителий и другие клеточные элементы:

А) Плоский эпителий - это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеющий вид плоских тонких клеток с небольшим пикнотическим ядром и гомогенной цитоплазмой. Обнаруживается в любом образце мокроты. Особого диагностического значения не имеет.

Б) Цилиндрический или призматический мерцательный эпителий может иметь различную форму, преимущественно клиновидную, реже - округлую, треугольную, неправильную; округлое или овальное ядро расположено преимущественно эксцентрично, ближе к базальной части клетки, с наличием в широкой (апикальной) части клетки кутикулы и ресничек, четко очерченной гомогенной цитоплазмы. Одиночные клетки встречаются в любой мокроте, а в большом количестве - при поражениях дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

В) Бокаловидные клетки выделяют слизистый секрет. Вместе с клетками цилиндрического мерцательного эпителия осуществляют мукоцилиарный клиренс. В мелких бронхах и бронхиолах бокаловидные клетки в норме отсутствуют.

Г) Базальные и промежуточные клетки расположены в глубине эпителиального пласта и не достигают свободной поверхности бронхов. Это наименее дифференцированные клеточные формы, за счет них осуществляется физиологическая регенерация.

Д) Нейтрофильные гранулоциты при большом увеличении имеют вид округлых, иногда неправильной формы клеток диаметром 10–12 мкм с зернистой цитоплазмой и ядром, состоящим из нескольких сегментов. Появляются они в мокроте при различных воспалительных процессах в органах дыхания; больше всего их наблюдается при гнойном воспалении, при котором они часто подвергаются жировой дистрофии и распаду, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу.

Е) Эозинофильные гранулоциты встречаются в мокроте в виде отдельных клеток, а также групп и скоплений. Клетки имеют округлую форму и заполнены зернистостью одинакового размера и одинаковой формы. В нативном препарате эозинофильные лейкоциты легко отличить от других клеток по этой однородной крупной блестящей зернистости. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают по Паппенгейму точно так же, как и мазки крови, но в течение меньшего времени (8–10 минут). В большом количестве эозинофилы наблюдаются в мокроте при аллергических состояниях (бронхиальная астма, эозинофильный бронхит) и гельминтозах (эхинококкоз легкого).

Ж) Эритроциты встречаются в мокроте главным образом в неизмененном виде при разрушении ткани легкого, при пневмонии, инфаркте легкого и т. д. Единичные эритроциты встречаются во всякой мокроте. Указанием на легочное кровотечение служит только наличие их большого количества.

З) Альвеолярные макрофаги - крупные клетки круглой формы размером от 10 до 25 мкм (в 2–3 раза больше лейкоцитов) ретикуло-эндотелиального происхождения. В окрашенных препаратах цитоплазма их пенистая, бледно-голубого цвета, с отчетливыми контурами.

Характерной особенностью альвеолярных макрофагов является наличие в их цитоплазме разнообразных включений - фагоцитированной угольной пыли, табачного пигмента, бесцветных миелиновых зерен, капель жира и др.

Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин или эритроциты, называются «клетками сердечных пороков» или сидерофагами. «Клетки сердечных пороков» встречаются при попадании эритроцитов в полость альвеол. Это может наблюдаться при застое в малом круге кровообращения, особенно митральном стенозе, а также при инфаркте легкого, кровоизлияниях, пневмонии. Для более достоверного определения вышеуказанных клеток проводят так называемую реакцию на берлинскую лазурь: с препарата, в котором были обнаружены альвеолярные фагоциты с золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло и подсушивают его на воздухе. На препарат наливают 1–2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и через 2–3 мин 1–2 капли 3% раствора хлористоводородной кислоты, перемешивают, накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением. При наличии гематосидерина зерна окрашиваются в синий цвет.

Альвеолярные макрофаги с фагоцитированными частицами пыли называются « пылевыми клетками».

Пылевые клетки, содержат частицы пыли, копоти, угля, графита и т.д. фагоцитированные частицы иногда сплошь заполняют клетку и окрашивают ее в черноватый или коричневатый цвет. При значительном их содержании в такой же цвет окрашена вся мокрота. Описанные клетки содержатся чаще всего в слизистой мокроте у людей, которым по роду профессии приходится вдыхать ту или иную пыль. При острых воспалительных процессах они исчезают из мокроты и вновь появляются в стадии разрешения процесса.

Клетки с жировой дистрофией или липофаги имеют различную величину, округлую форму и цитоплазма их заполнена каплями жира. Скопление таких клеток характеризует пневмонию в начальной стадии, когда мокрота имеет еще слизистый характер с примесью крови. Альвеолярные макрофаги в небольшом количестве имеются в каждой мокроте, но при хронических воспалительных заболеваниях их больше. Функции альвеолярных макрофагов разнообразны: они принимают участие в реакциях клеточного и гуморального иммунитета, секретируют лизосомальные ферменты, простагландины, интерферон, циклические нуклеотиды, некоторые компоненты комплемента и ряд других веществ, способных оказывать влияние на воспроизводство и активацию лимфоцитов, фибробластов и других клеточных элементов.

И) Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет эндобронхиально и распадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим атипизмом: большими размерами, разнообразной уродливой формой, крупным ядром. Однако при хронических воспалительных процессах в бронхах выстилающий их эпителий метаплазируется, приобретает атипичные черты, которые мало отличаются от опухолевых клеток. Поэтому определить опухолевые клетки можно только в случае обнаружения комплексов атипических и притом полиморфных клеток, особенно если они располагаются на волокнистой основе или совместно с эластическими волокнами. Мокрота при злокачественных новообразованиях содержит жировые шары, альвеолярные макрофаги, кристаллы холестерина, а иногда и эластические волокна.

К) Гигантские клетки - клетки Лангганса - характерные для туберкулеза, овальные или круглые до 60 мкм в диаметре, содержащие 5-12 ядер, расположенных обычно по периферии клетки. В мокроте встречаются в редких случаях. Дифференцировать их можно только в окрашенных препаратах.

Л) Миелиновые образования в клетках. Клетки, содержащие миелиновые образования, как и макрофаги представляют собой большие круглые или овальные клетки, содержащие совершенно бесцветные матовые капельки разнообразной величины и формы. Иногда эти капельки заполняют всю клетку. Нередко имеются и свободно лежащие миелиновые капли. При нажимании покровного стекла миелиновые образования выдавливаются из клеток и меняют свою форму. Контуры их очень нежны, значительно нежнее, чем контуры жировых капель. Суданом III они не окрашиваются. Клетки, содержащие миелин, как и свободные миелиновые образования, находятся либо в чисто слизистой мокроте, либо в слизистых частях гнойно – слизистой мокроты. Они встречаются чаще всего в мокроте, выделяемой по утрам больными с хроническими поражениями зева и гортани. Их происхождение не выяснено. Диагностического значения они, по-видимому, не имеют.

2) Волокнистые образования и эластические волокна.

А) Эластические волокна являются соединительнотканными элементами и появляются в мокроте при разрушении (распаде) легочной ткани: чаще всего при туберкулезе, а также при раке, абсцессе, гангрене и эхинококкозе.

Эластические волокна имеют вид тонких, блестящих двухконтурных изогнутых волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся, иногда сохраняющих альвеолярное расположение. Так как они обнаруживаются далеко не в каждой капле мокроты, для облегчения поисков прибегают к методике их концентрации и окрашивания, после чего эластические волокна сохраняют описанный выше характер и выделяются ярко-красным цветом.

Б) Коралловидные волокна (волокна Колпена-Джонса) представляют собой эластические волокна, покрытые мылами. Они тусклые, толще эластических волокон, встречаются в виде отдельных обрывков и различных скоплений. Обнаружение таких волокон в мокроте свидетельствует о наличии туберкулезных каверн.

В) Обызвествленные эластические волокна - грубые, пропитанные солями кальция, палочковидные образования. Обломки их напоминают вид пунктирной линии, состоящей из сероватых, преломляющих свет палочек.

Обнаруживаются в мокроте при распаде туберкулезного очага.

Г) Фибрин представляет собой сетевидно расположенные параллельные тонкие волоконца. Значительное количество фибрина в мокроте часто наблюдается при воспалительных процессах (фибринозный бронхит, туберкулез, актиномикоз, крупозная пневмония).

Д) Спирали Куршмана чаще обнаруживаются при микроскопическом исследовании, но иногда видны и простым глазом. Искать их надо в слизистых частях мокроты. Они выделяются в виде беловатых штопорообразно извитых трубчатых тел, резко отграниченных от остальной массы мокроты. При микроскопическом исследовании они состоят из спиральноизвитых тонких волоконец (мантии), в центре которых находится довольно толстая извитая, блестящая центральная нить. Последняя во многих местах перекручивается, образуя петли, вследствие чего выделяется еще резче. Иногда ее в спирали не бывает. Встречаются также голые центральные нити без мантии. Мантия состоит из лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия и кристаллов Шарко-Лейдена. Встречаются и не вполне типичные спирали, состоящие из слизистых волоконец, частью спирально извитых, частью вытянутых в длину клеток с длинными спирально закрученными отростками. Появлению спиралей в большом количестве придается определенное диагностическое значение при бронхиальной астме, при которой обычно встречаются спирали больших размеров. Единичные мелкие спирали встречаются при ряде других заболеваний - пневмонии, туберкулезе легкого и др.

3) Кристаллические образования

А) Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой бесцветные октаэдры различной величины, напоминающие стрелку компаса. Они образуются из белковых продуктов при распаде эозинофилов, поэтому в свежевыделенной мокроте их можно обнаружить не всегда, несмотря на наличие эозинофилов. Характерно нахождение этих кристаллов для бронхиальной астмы, эозинофильного бронхита, поражений легких гельминтами (легочная двуустка).

Б) Кристаллы гематоидина встречаются при кровоизлияниях в некротической ткани (распад гемоглобина в бескислородной среде). Это ромбические или игольчатые кристаллы желто-бурого цвета. В мокроте они чаще всего наблюдаются при абсцессе, реже - при гангрене легкого.

В) Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных прямоугольной формы табличек с выломанным углом. Образуются в результате распада жира в замкнутых полостях (абсцесс, туберкулез, эхинококкоз и новообразования легких).

Г) Кристаллы жирных кислот - при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктазы).

Д) Кристаллы лейцина и тирозина могут встречаться в мокроте при тех же условиях, что и кристаллы холестерина, но значительно реже.

Е) Другие кристаллические образования - щавелевокислый кальций, фосфорнокислый натрий-аммоний (трипельфосфат), углекислый и фосфорнокислый кальций, встречающиеся иногда в мокроте, диагностического значения не имеют.

4) Комбинированные образования

А) Пробки Дитриха представляют собой детрит с бактериями, скоплениями игольчатых кристаллов жирных кислот и капелек нейтрального жира. Встречаются в мокроте при абсцессе, гангрене легкого и бронхоэктазах. Это беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой консистенции величиной с булавочную головку, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с чечевицами. Большое сходство с ними имеют пробки из миндалин, которые наблюдаются при хронических воспалительных состояниях миндалин и могут выделяться при кашле и в отсутствие мокроты.

Б) Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических волокон, обызвествленного творожистого детрита, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза. Имеет значение в диагностике туберкулеза легких.

А) Друзы актиномицетов (лучистого гриба, Actinomyces) макроскопически представляют собой скопления в виде мелких, плотных, желтоватых зерен. При большом увеличении середина друз представляет собой густые скопления радиально расположенных зернистых нитей гриба, которые на периферии заканчиваются утолщениями в виде колбовидных образований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мицелий приобретает фиолетовую окраску, а колбочки - розовую.

Общеклиническое исследование мокроты. Анализ мокроты. Расшифровка

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Эозинофилы

Нейтрофилы

Плоский эпителий

Эластические волокна

Спирали Куршмана

Кристаллы Шарко-Лейдена

Альвеолярные макрофаги

Бактериологический анализ мокроты

Анализ мокроты. Расшифровка

Микроскопия мокроты

Спирали Куршмана

Кристаллы Шарко-Лейдена

Форменные элементы крови

Эпителиальные клетки

Альвеолярные макрофаги

Эластические волокна

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

Атипичные клетки

Читайте также:

Добавить комментарий Отменить ответ

Навигация по записям

Мед праздники

Свежие записи

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

Реакция на гемосидерин в мокроте

Микроскопическое исследование мокроты

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

Кристаллы Шарко-Лейдена

Форменные элементы крови

Эпителиальные клетки

Альвеолярные макрофаги

Эластические волокна

Атипичные клетки

Далее в статье Общий анализ мочи

Анализ мокроты

Факторы, влияющие на результат исследования

О чем расскажет анализ мокроты

Когда появляется мокрота?

Исследование физических свойств

Поделись статьей!

Еще статьи на эту тему

Поиск

Последние записи

Подписка по e-mail

Рубрики

Метки

Микроскопическое исследование мокроты

Анализ мокроты расшифровка

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Эозинофилы

Нейтрофилы

Плоский эпителий

Эластические волокна

Спирали Куршмана

Кристаллы Шарко-Лейдена

Альвеолярные макрофаги

Бактериологический анализ мокроты

Анализ мокроты

Характер, состав и свойства мокроты

Исследование мокроты

Макроскопическое исследование

Цитологическое исследование

Биологическое исследование

Физико-химическое исследование