Struktur

Üst əzanın sərbəst hissəsində birləşmələr. İnsan quruluşu. Üst ətrafın sümüklərinin birləşmələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Çiyin bıçağının bədənin sümükləri ilə birbaşa təması yoxdur. Onlarla döş sümüyü ilə birləşən körpücük sümüyü vasitəsilə birləşir. Amma əsasən skapula əzələlərin köməyi ilə bədənin sümüklərində möhkəmlənir.

Sternoklavikulyar oynaq

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Sternoklavikulyar oynaq (articulatio stirnoclavicularis) körpücük sümüyünün medial ucu və döş sümüyünün manubriumundakı çentikdən əmələ gəlir.

Birgə yəhər formasına malikdir, lakin içərisində qığırdaq diski olduğundan bir çox oxda hərəkət etməyə imkan verir. Birgə kapsul birinci qabırğaya və digər tərəfin körpücük sümüyünə gedən bağlarla dəstəklənir.

Yan tərəfdə körpücük sümüyü akromion ilə düz bir birləşmə əmələ gətirir və korakoid prosesinə bir bağ ilə bağlanır. Hər iki körpücük sümüyü oynaqları dəri vasitəsilə hiss edilə bilər.

Çiyin birgə

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Çiyin birgə (articulatio humeri)- bədənin ən hərəkətli oynağı. Sferik çoxoxlu birləşmələrə aiddir. Birgə baş tərəfindən əmələ gəlir humerus və kürək sümüyünün glenoid boşluğu.

Əhəmiyyətli dərəcədə depressiya az baş və kənar boyunca qığırdaqlı dodaq ilə tamamlanır. Ancaq bu formada belə, boşluğun sahəsi artikulyar başın sahəsinin yalnız 1/4 hissəsidir. Bu nisbətən pulsuz təmin edir artikulyar kapsul birgə əhəmiyyətli hərəkətlilik, lakin onun gücünü azaldır.

Birgə yuxarıdan güclü ilə qorunur koraakromial bağ, onun üstündə humeral qövs əmələ gətirən, humeral proseslə birlikdə. Sonuncu birləşməni qoruyur, lakin qolun qaçırılmasını və bükülməsini məhdudlaşdırır. Çanta oynağın ətrafında sərbəst oturur və yalnız zəif tərəfindən dəstəklənir korakohumeral bağ.

Birləşmənin özəlliyi ondan ibarətdir ki, biceps brachii əzələsinin tendonu onun boşluğundan keçir, vərəmlərarası yiv sahəsində sinovial qabıqla örtülür və bu, sürüşməsini asanlaşdırır. Tendon humerusun başını skapulanın yuvasına sıxır.

Birgə hərəkətlər aşağıdakı oxlar boyunca mümkündür: frontal (əyilmə və uzanma), sagittal (adduksiya və qaçırma) və şaquli (xarici və içəriyə fırlanma), həmçinin dairəvi hərəkətlər (şəkil 1.24).

düyü. 1.24. Mümkün hərəkətlərçiyin birləşməsində:
A – ön ox: əyilmə-uzatma; B – sagittal ox: qaçırma-adduksiya; B – şaquli ox: fırlanma

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Dirsək eklemi (articulatio cubiti) mürəkkəbdir, çünki üç birləşməni birləşdirir - humerulnar, brachioradialis Və proksimal radioulnar. Onlar ümumi bir bursa ilə əhatə olunmuşdur, ön və arxada sərbəst və nisbətən nazikdir, lakin yan bağlarla gücləndirilir. Bundan əlavə, boyun radius ay çentiğində keçirilir dirsək sümüyü üzük bağı.

düyü. 1.25. Əl və ön kol sümüklərinin vəziyyəti

Humerulnar və humeradial oynaqlarda fleksiya və uzanma mümkündür, yəni. frontal ox ətrafında hərəkət.

Silindrik radioulnar birləşmədə radius ətrafında fırlanır şaquli ox. Bu zaman sferik humeradial birləşmədə də fırlanma baş verir.

Ön kolun sümüklərinin aşağı ucları əmələ gəlir distal radioulnar oynaq, silindrik formada, eyni adlı proksimal birləşmə ilə birləşir. Bu üç oynaqdakı hərəkətlər sayəsində ovuc önə baxaraq əli döndərmək mümkündür (supinasiya) və geri (pronasiya),Üstəlik, supinasiya ilə ön kolun sümükləri bir-birinə paralel olaraq qoyulur və pronasiya ilə radius ulnadan keçir (şəkil 1.25). Ön kolun sümükləri arasındakı boşluq sıxılır sümüklərarası membran.

A - supinasiya ilə;
B - neytral vəziyyətdə;
B - pronasiya ilə;
D – çiyin birləşməsində daxili fırlanma zamanı.
Radius və əlin müvafiq hissəsi qaradır

Bilək eklemi

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Bilək eklemi (articulatio radiocarpea) radiusun distal ucu və proksimal karpal sıranın üç sümüyü ilə əmələ gəlir (Şəkil 1.26).

Pisiform sümük bu oynaqda iştirak etmir. Birgə ellipsoidal formadadır: iki ox boyunca hərəkət etməyə imkan verir - frontal (əyilmə və uzanma) və sagittal (qaçırma və adduksiya).

Üçbucaqlı qığırdaqlı disk tərəfindən çıxarıldığı üçün dirsək sümüyü bu birləşmədə iştirak etmir. Birgə stiloid proseslərdən qaynaqlanan yanal (çevrəvi) bağlarla, həmçinin dorsal və palmar köməkçi bağlarla gücləndirilir.

Karpal oynaq

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Karpal oynaq (articulatio intercarpea) bilək sümüklərinin proksimal və distal sıraları arasında əmələ gəlir, bunun nəticəsində onun oynaq səthləri mürəkkəb konturlara malikdir (şək. 1.26). Burada oynayan sümüklər iki ox boyunca baş verən hərəkətləri məhdudlaşdıran çoxsaylı qısa, güclü bağlarla bağlanır.

düyü. 1.26. Əl oynaqları:
A – əl oynaqları: 1 – troklear; 2 - ellipsoidal; 3 – yəhər formalı; 4 - sferik;
B – əyilmiş əl skeletinin relyefi: 1 – dirsək sümüyü başı; 2 – biləyin proksimal cərgəsinin sümükləri; 3 – metakarpal sümüklərin əsasları; 4 - baş II metakarpal sümük; 5 - interfalangeal oynaqlar şəhadət barmağı; 6 – birinci metakarpal sümüyün başı

Bu oynaqda hərəkətlilik bilək ekleminde meydana gələn əlin hərəkətlərini artırır. Hər sıradakı sümüklər bir-birinə sıx bağlarla bağlanır.

Karpometakarpal oynaqlar

Mətn_sahələri

ox_yuxarı

Metakarpofalangeal oynaqlar (articulationes metacarpophalangeae) Onlar sferik formadadırlar (şəkil 1.26), lakin onlarda şaquli ox boyunca hərəkətlər ligamentous aparat tərəfindən istisna edilir. Birinci metakarpofalangeal birləşmənin bursasının qalınlığına onu palmar tərəfdən qoruyan iki sesamoid sümük daxildir.

İnterfalangeal oynaqlar troklear, yanal gücləndirici bağlara malikdir, onlarda hərəkətlər yalnız frontal ox ətrafında mümkündür (şəkil 1.26).

Sadalanan bir çox əl oynaqları birbaşa dərinin altında yerləşdiyindən və əzələlərlə örtülmədiyindən, onlar əsasən əlin dorsal relyefini təşkil edirlər (Şəkil 1.26, B).

Beləliklə, insanın təkamülü zamanı əl skeleti aşağıdakı dəyişikliklərə məruz qalmışdır:

falanks sümükləri baş barmaq artdı;
baş barmağın metakarpal eklemi açıq bir yəhər forması aldı;
baş barmaq, eləcə də əsas çoxbucaqlı və skafoid sümükləri palmar istiqamətində hərəkət etdi;
II-V barmaqların falanqları qısaldılmış və düzəldilmişdir ki, bu da əlin incə fərqli hərəkətlərinin inkişafı üçün çox vacib olduğu ortaya çıxdı.

Sərbəst hissənin skeletində birləşmələr yuxarı ətraflarçiyin oynağı (articulatio humeri), dirsək (articulatio cubiti), proksimal və distal radioulnar oynaqlar (articulatio radioulnaris proximalis və articulatio radioulnaris distalis), bilək oynağı (articulatio radiocarpea) və skelet oynaqları ilə təmsil olunur, əl-karpaq-articulatiocartame , metakarpal phalangeal və interfalangeal oynaqlar.

Çiyin birləşməsi (şəkil 31, 32) kürək sümüyünün glenoid boşluğunun humerusun başı ilə birləşməsi ilə əmələ gəlir. Skapulanın oynaq boşluğu lifli qığırdaqlı quruluşa malik oynaq dodağı (labrum glenoidale) ilə əhatə olunmuşdur. Labrum, kürək sümüyünün glenoid boşluğunun nisbətən kiçik (humerusun başı ilə müqayisədə) ölçüsünü artırır, həmçinin birgə mümkün qəfil hərəkətləri udmağa xidmət edir.

Topun üçdə birinə bənzəyən humerusun başı hər üç ox ətrafında oynağın daha çox hərəkətliliyini təmin edir, həmçinin dairəvi hərəkətlərə imkan verir. Artikulyar səthləri əhatə edən qığırdaqların qalınlığı mərkəzdən kənarlara doğru azalır. Artikulyar kapsul və ya çanta (capsula articularis) (şək. 31, 32) xarici kənar boyunca kürək sümüyünə yapışdırılır. labrum, və onun boyunca humerus üzərində anatomik boyun, humerusun böyük və kiçik tüberküllərini birgə boşluqdan kənarda buraxır.

Birgə kapsul onun lifli təbəqəsinin qalınlaşmış sahələri olan ligamentlərlə gücləndirilir; ən yüksək dəyərəsasdan keçən korakohumeral bağ (lig. coracohumerale) (şək. 32) var. korakoid prosesi. Ən çox onun lifləri kapsula toxunur, kiçik hissəsi daha böyük tüberkülə çatır.

Xarici tərəfdə, ön və arxada, çiyin əzələlərinin əzələləri və tendonları və çiyin qurşağı. Aşağıdan medial tərəf birgə kapsulda onu gücləndirən əzələlər yoxdur, bunun nəticəsində oynaqda inferomedial dislokasiyaların baş vermə ehtimalı yüksəkdir.

Sinovial membran birgə (subsinovial və sinovial təbəqələrdən ibarət) oynaq boşluğunu genişləndirən üç inversiya təşkil edir. Onlardan ən böyüyü - recessus axillaris-də yerləşir aşağı bölmə birgə və çiyin əlavə olunduqda aydın görünür (şək. 31).

Dirsək oynağı - mürəkkəb birləşmə, baldır sümüyünün ümumi kapsulunda dirsək sümüyü və radius ilə birləşmədən əmələ gəlir.

Dirsək oynağında üç oynaq var: humerulnar, humeradial və proksimal radioulnar.

Baz sümüyü sümüyünün oynağı humerusun blokundan (şəkil 33, 34) və dirsək sümüyünün troklear çentikindən (şəkil 33) əmələ gəlir. Top-oynaq oynağı humerusun kondilinin başından və radiusun başından ibarətdir (şək. 34). Proksimal radioulnar birləşmə radiusun başının oynaq çevrəsini dirsək sümüyünün radial çentiği ilə birləşdirir ("Ön kolun sümükləri" bölməsinə baxın).

Humeral-dirsək eklemi dirsəkdə qolun əyilməsinə və uzanmasına imkan verir. Silindrik yuxarı radioulnar birləşmə yalnız fırlanma hərəkətlərinə, yəni şaquli ox ətrafında hərəkətlərə imkan verir - pronasiya və supinasiya (bu vəziyyətdə radius xurma ilə birlikdə fırlanır).

Kapsulun lifli lifləri dirsək eklemi baz sümüyünün periosteumuna qabaqda radial və koronar fossaların üstündə, arxa dirsək çuxurunun üstündə, yan hissələrdə hər iki epikondilin əsasına yapışdırılır. Ön kolun sümüklərində artikulyar kapsul ulnada oynaq qığırdaqının kənarları boyunca sabitlənir və radiusda boynuna yapışdırılır. Arxada dirsək ekleminin kapsulası daha az güclüdür.

Oynaq baldır sümüyünün epikondillərindən dirsək sümüyünə keçən radial (lig. collaterale radiale) və dirsək sümükləri (lig. collaterale ulnare) kollateral bağlar (şək. 34, 35) ilə möhkəmlənir.

Proksimal radioulnar birləşmə onun yuxarı epifizinin yan tərəfində yerləşən dirsək sümüyünün radial çentikindən və radiusun başından əmələ gəlir. Radiusun həlqəvi bağı (lig. annulare radii) dirsək sümüyünə bağlanaraq radiusun boynunu əhatə edir və bununla da bu əlaqəni sabitləyir.

Distal radioulnar birləşmə (şək. 36) fırlanan və silindrik formadadır. Radiusun dirsək sümüyünün çentiği və onu təşkil edən dirsək sümüyü başının oynaq çevrəsi üçbucaqlı qığırdaqlı oynaq diski ilə ayrılır. Diskin zirvəsi dirsək sümüyünün başının stiloid prosesinə, əsası isə radiusun dirsək çəngəlinə yapışdırılır. Birgə əlin ovuşdurulmasını və qaçırılmasını təmin edir (onun hərəkəti sagittal müstəvi).

Bilək oynağı (şəkil 36) ellipsoiddir və radiusun aşağı epifizini və dirsək sümüyünün oynaq diskini (discus articularis) (şək. 36) biləyin proksimal cərgəsinin sümükləri ilə birləşdirir. Dirsək sümüyünün başı biləkdən müəyyən məsafədə yerləşdiyindən, boş yerüçbucaqlı sümük üçün oynaq səthi kimi xidmət edən qığırdaq (fibrocartilago triangularis) ilə doludur. Radiusun bilək oynaq səthi və oynaq diskinin distal səthi glenoid fossa əmələ gətirir. bilək birgə, və onun başı bilək skafoid, lunat və triquetral sümükləridir. Təxminən 40% hallarda, qığırdaqda radiokarpal oynağın aşağı radioulnar oynaqla əlaqə qura biləcəyi bir boşluq var.

Birləşmədə hərəkətlər iki ox ətrafında baş verir: əl sagittal müstəvidə (radius və ya dirsək nahiyəsinə doğru) hərəkət edə bilər, həmçinin bilək ekleminin ön oxu ətrafında dönərək əyilə və əyilə bilər.

Oynaq kapsulu palmar radiokarpale ligamenti (lig. radiocarpale m. palmare), əlin arxa hissəsinin radiokarpal bağı (lig. radiocarpale m. dorsale), dirsək və radial kollateral bağlar (lig. collaterale carpi ulnare və lig.) ilə möhkəmlənir. collaterale carpi radiale).

Əldə altı növ oynaq var: midcarpal, intercarpal, carpometacarpal, intermetacarpal, metacarpophalangeal və interfalangeal oynaqlar (şək. 37, 38).

S şəkilli oynaq boşluğuna malik olan midcarpal oynaq (articulatio mediocarpalis) biləyin distal və proksimal (pisiform sümükdən başqa) cərgələrinin sümüklərini ayırır. Birgə funksional olaraq bilək ilə birləşir və sonuncuya azadlıq dərəcəsini bir qədər genişləndirməyə imkan verir. Orta karpal oynaqda hərəkətlər radiokarpal oynaqda olduğu kimi eyni oxlar ətrafında baş verir. Hər iki oynaq eyni bağlarla gücləndirilir.

Karpal oynaqlar (articulationes intercarpales) bir-birinə bağlanır yan səthlər distal cərgənin bilək sümükləri və əlaqə biləyin radiasiya bağı (lig. carpi radiatum) ilə möhkəmlənir (şək. 38).

Karpometakarp oynaqları (articulationes carpometacarpales) metakarpal sümüklərin əsaslarını biləyin distal cərgəsinin sümükləri ilə birləşdirir. Trapesiya sümüyünün baş barmağın (I) metakarpal sümüyü ilə artikulyasiyası istisna olmaqla, bütün karpometakarpal oynaqlar düzdür, onların hərəkətlilik dərəcəsi kiçikdir. Trapezoid və birinci metakarpal sümüklərin əlaqəsi trapezoidaldır və baş barmağın əhəmiyyətli hərəkətliliyini təmin edir. Karpometakarp oynağının kapsulası palmar və dorsal karpometakarpal bağlar (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) ilə möhkəmlənir (şək. 37, 38).

İntermetakarpal oynaqlar (articulationes intermetacarpales) düzdür, aşağı hərəkətlidir. Onlar palmar və dorsal metakarpal ligamentlər (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) ilə gücləndirilmiş metakarpal sümüklərin (II-V) əsaslarının yanal oynaq səthlərindən ibarətdir (şək. 37, 38).

Metakarpofalangeal oynaqlar (articulationes metacarpophalangeales) (şək. 37) ellipsoiddir, proksimal falanqların əsaslarını və müvafiq metakarpal sümüklərin başlarını birləşdirir, kollateral (lateral) bağlarla (ligg. collateralia) gücləndirilir (şək. 37, 338). Bu oynaqlar iki ox ətrafında - sagittal müstəvidə (barmağın oğurlanması və adduksiyası) və frontal oxun ətrafında (əyilmə-uzatma) hərəkətlərə imkan verir.

İnterfalangeal oynaqlar (articulations interphalangeales) blok şəklindədir, yuxarı falanqların başlarını aşağı olanların əsasları ilə birləşdirir. İnterfalangeal oynaqlar barmaqların əyilməsini və uzanmasını təmin edir və kollateral bağlarla gücləndirilir.

Metakarpal sümüklərin başlarının bir-biri ilə artikulyar əlaqəsi yoxdur; onlar (xurma tərəfdən) dərin eninə metakarpal bağ (lig. metacarpeum transversum profundum) ilə birləşir (şək. 38).

Sərbəst yuxarı ətrafın oynaqları bu hissənin sümüklərini bir-birinə, eləcə də yuxarı ətrafın qurşağına bağlayır. Çiyin birgə(articulatio humeri) humerusun başı, oynaq dodağı ilə tamamlanan kürək sümüyünün oynaq boşluğundan əmələ gəlir. Birgə kapsul anatomik boyun üzərində humerusun başını əhatə edir və kürək sümüyündə glenoid boşluğun kənarı boyunca yapışdırılır. Birgə coracobrachial ligament və əzələlər tərəfindən gücləndirilir. Biceps brachii əzələsinin uzun başının tendonu oynaq boşluğundan keçir. Çiyin birləşməsi üç ox ətrafında hərəkətin mümkün olduğu top və yuva birləşməsidir: frontal, sagittal və şaquli. Dirsək eklemi(articulatio cubiti) - kompleks, bura humerulnar, humeroradial və proksimal radioulnar oynaqları daxildir. Bu üç oynaq radial və dirsək sümüyünün girov bağları, həmçinin radiusun həlqəvi bağı ilə möhkəmlənən ümumi oynaq kapsulunu paylaşır. Dirsək eklemi troklear birləşmədir: ön kolun əyilməsinə, uzadılmasına və fırlanmasına imkan verir. Distal radioulnar oynaq(articulatio radioulnaris distalis) müstəqil oynaqdır və proksimal radioulnar oynaq dirsək oynağına daxildir. Bununla belə, onlar tək birləşmiş silindrik (fırlanma) birləşmə təşkil edirlər. Radiusun fırlanması əlin palmar səthi ilə birlikdə uzununa oxu ətrafında baş verirsə, belə bir hərəkət pronasiya və əksinə - supinasiya adlanır. Bilək eklemi(articulatio radiocarpalis) radiusun bilək oynaq səthindən və biləyin birinci sırasının üç sümüyündən əmələ gələn mürəkkəb ellipsoidal oynaqdır. Onda iki növ hərəkət mümkündür: adduksiya və qaçırma, əyilmə və uzanma, həmçinin kiçik passiv dairəvi hərəkət. Birgə ümumi bir kapsulla əhatə olunur və güclü dirsək, radial, palmar və dorsal bilək bağları ilə gücləndirilir. Əl oynaqları intermetacarpal, carpometacarpal, metacarpofalangeal və interfalangeal oynaqlar daxildir. Bu oynaqlar oynaq boşluqlarından kənarda əlin palmar və dorsal səthlərində yerləşən qısa sümüklərarası bağlarla möhkəmlənir. Baş barmağın karpometakarpal eklemi xüsusi bir quruluşa malikdir. O, yəhər şəklindədir və iki növ hərəkətlə xarakterizə olunur: əyilmə və uzanma, adduksiya və qaçırma, ola bilsin ki, dairəvi hərəkət, həmçinin baş barmağın qalan hissəsinə qarşı çıxması. Metakarpofalangeal oynaqlar sferik, falanqlararası oynaqlar isə blok şəklindədir. Sümüklərin və əlin oynaqlarının struktur xüsusiyyətləri onun həddindən artıq hərəkətliliyini müəyyənləşdirir, bu da çox incə və müxtəlif hərəkətlər etməyə imkan verir.

16. Çanaq qurşağının sümükləri və onların əlaqəsi.

Kəmər aşağı ətraf(cingulum membri inferioris) qoşalaşmış çanaq sümüyündən ibarətdir. Çanaq sümüyü, os coxae, aiddir düz sümüklər və hərəkət funksiyasını yerinə yetirir (sakrum və bud ilə artikulyasiyalarda iştirak), qoruma (çanaq orqanları) və dəstək (bədənin bütün üst hissəsinin ağırlığını aşağı ətraflara köçürmək). Sonuncu funksiya üstünlük təşkil edir ki, bu da çanaq sümüyünün mürəkkəb quruluşunu və onun üç ayrı sümükdən - ilium, os ilium, pubis, os pubis və ischium, os ischii-nin birləşməsini müəyyən edir. Bu sümüklərin birləşməsi bölgədə baş verir ən ağır yük, yəni articular fossa olan asetabulum bölgəsində kalça eklemi, burada aşağı ətraf kəmərinin sərbəst alt ətraf ilə artikulyasiyası baş verir.

İlium asetabulumdan yuxarıya doğru uzanır, pubis aşağı və öndə, ischium isə aşağı və arxada yerləşir. 16 yaşdan kiçik insanlarda sadalanan sümüklər bir-birindən qığırdaqlı təbəqələrlə ayrılır, yetkinlərdə sümükləşir, yəni. sinxondroz sinostoza çevrilir.

Bunun sayəsində üç sümük bir olur, böyük gücə malikdir, bütün bədəni və başını dəstəkləmək üçün lazımdır. Asetabulum, asetabulum (sirkə, acetumdan - sirkə), çanaq sümüyünün xarici tərəfində yerləşdirilir və bud sümüyünün başı ilə birləşməyə xidmət edir. Kifayət qədər dərin yuvarlaq bir fossa formasına sahib olmaqla, çevrə boyunca yüksək kənar ilə ayrılır, onun medial tərəfində bir çentik, incisura acetabuli ilə kəsilir. Artikulyar hamar səth asetabulum aypara formasına malikdir, facies lunata, boşluğun mərkəzi, sözdə fossa acetabuli və çentikə ən yaxın hissəsi kobuddur. İlium

İlium, os ilium, gövdə, corpus ossis ilii adlanan aşağı qısa qalın hissəsi ilə asetabulum bölgəsində çanaq sümüyünün qalan hissəsi ilə birləşir; onun yuxarı, genişlənmiş və az-çox nazik hissəsi ilium, ala ossis ilii qanadını təşkil edir. Sümüyün relyefi əsasən əzələlər tərəfindən müəyyən edilir, onların təsiri altında vətərlərin bağlanma yerlərində silsilələr, xətlər və onurğalar, ətli birləşmə yerlərində isə çuxurlar əmələ gəlir. Beləliklə, qanadın yuxarı sərbəst kənarı üç geniş qarın əzələsinin bağlandığı qalınlaşmış, S-şəkilli təpəni, crista iliaca'yı təmsil edir. Qabaqdakı silsilənin anterior superior, spina iliaca anterior superior, arxada isə posterior superior onurğa sütunu, spina iliaca posterior superior ilə bitir. Bu onurğaların hər birinin altında, qanadın ön və arxa kənarlarında başqa bir onurğa sütunu var: spina iliaca anterior inferior və spina iliaca posterior inferior. Aşağı dayaqlar yuxarıdan çentiklərlə ayrılır. Anterior aşağı onurğanın aşağıda və qarşısında, ilium və pubis qovşağında, iliopubic üstünlük, eminentia iliopubica və posterior aşağı onurğadan aşağıya doğru daha da aşağıya doğru bağlanan daha dərin böyük siyatik çentik, incisura ischiadica major yerləşir. ischial onurğa ilə, spina ischiadica, artıq ischiumda yerləşir. İliumun qanadının daxili səthi hamar, bir qədər konkavdır və bədən dik vəziyyətdə olduqda daxili hissələrin saxlanması ilə əlaqədar yaranan iliac fossa, fossa iliaca meydana gətirir. Sonuncunun arxa və aşağı hissəsində qulaqvari oynaq səthi adlanan facies auricularis, sakrumun sonominal səthi ilə oynaq yeri və oynaq səthinin arxa və yuxarı hissəsində vərəm, tuberositas iliaca yerləşir. sümüklərarası sakroiliak bağlar bağlanır. İliac fossa iliumun alt gövdəsinin daxili səthindən linea arcuata adlanan tağlı kənar ilə ayrılır. İliumun qanadının xarici səthində kobud xətlər görünür, bəzən daha çox və ya daha az aydın görünür - gluteal əzələlərin əlavələrinin izləri (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). qasıq sümüyü

Pubik sümük, os pubis, qısa qalınlaşmış gövdəyə malikdir, corpus ossis pubis, asetabuluma bitişik, sonra yuxarı və aşağı budaqlar, ramus superior və ramus inferior ossis pubis, bir-birinə bucaq altında yerləşir. Orta xəttə baxan bucağın zirvəsində oval formalı səth, facies symphysialis, digər tərəfin qasıq sümüyü ilə birləşmə yeri var. Bu səthdən 2 sm yanal kiçik bir qasıq tüberkülü, tuberculum pubicum var ki, ondan ramus superiorun yuxarı səthinin arxa kənarı boyunca yuxarıda təsvir olunan linea arcuata içərisinə doğru daha arxadan keçərək qasıq qabığı, pecten ossis pubis uzanır. iliumdan. Üst filialın aşağı səthində qasıq sümüyü bir yiv, sulcus obturatorius, obturator damarların və sinirin keçid yeri var. İschium

İschium, os ischii, pubis kimi, asetabulumun bir hissəsi olan korpus ossis ischii və bir-biri ilə bucaq meydana gətirən bir budaq, ramus ossis ischii var, zirvəsi çox qalınlaşmışdır və zirvəni təmsil edir. qondarma ischial tubercle, tuber ischiadicum. Bədənin arxa kənarı boyunca, yuxarıdan iskial vərəm, kiçik siyatik çentik, incisura ischiadica minor, yerləşmişdir, ischium, spina ischiadica, böyük siyatik çentikdən, incisura ischiadica major ilə ayrılmışdır. İskiyumun budağı, iskial tuberositydən uzaqlaşaraq, sonra pubisin aşağı budağı ilə birləşir. Nəticədə, pubic və ischium onların budaqları asetabulumdan aşağı və medial şəkildə yerləşən və küncləri yuvarlaqlaşdırılmış üçbucaq formasına malik olan obturator forameni, foramen obturatumu əhatə edir.

Nəticədə, əks etdirən insan çanağında bütün növ əlaqələr müşahidə olunur ardıcıl mərhələlər skelet inkişafı: sindesmozlar (bağlar) şəklində sinartroz, sinxondroz (çanaq sümüyünün ayrı-ayrı hissələri arasında) və sinostoz (onların birləşməsindən sonra) çanaq sümüyü), simfiz (pubik) və diartroz (sakroiliak birgə). Çanaq sümükləri arasında ümumi hərəkətlilik çox kiçikdir (4 - 10 dərəcə).

1. Sakroiliak birgə, sənət. sacroiliaca, sakrum və iliumun bir-biri ilə təmasda olan qulaq formalı oynaq səthlərindən əmələ gələn sıx oynaqlar (amfiartroz) növünə aiddir. Ligg ilə gücləndirilir. Sacroiliaca interossea, bütün bağların ən güclü bağlarından biri olan tuberositas iliaca və sakrum arasında qısa dəstələr şəklində yerləşir. insan bədəni. Onlar sakroiliak birləşmənin hərəkətlərinin baş verdiyi ox rolunu oynayır. Sonuncu da sakrum və birləşdirən digər ligamentlər tərəfindən gücləndirilir ilium: ön - liqg. sacroiliaca ventralia, arxada - ligg. sacroiliaca dosalia, həmçinin lig. -dən uzanan iliolumbale eninə proses V bel fəqərəsindən crista iliaca.

Sakroiliak oynaq aa-dan vaskulyarlaşır. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Venöz qanın çıxması eyni adlı damarlara baş verir. Limfa axını dərindən həyata keçirilir limfa damarları nodi lymphatici sacrales et lumbales-də. Birləşmənin innervasiyası bel və sakral pleksusların filialları tərəfindən təmin edilir.

2. Pubic symphysis, symphysis pubica, birləşdirir, orta xəttdə yerləşir, hər iki pubik sümükləri bir-birinə. Bir-birinə baxan bu sümüklərin simfizial fasiyaları arasında, hialin qığırdaq təbəqəsi ilə örtülmüş, lifli qığırdaqlı boşqab, discus interpubicus yerləşir ki, burada adətən 7 yaşından başlayaraq dar sinovial yarıq (yarım oynaq) olur. . Pubik simfiz sıx periosteum və bağlarla dəstəklənir; yuxarı kənarında - lig. pubicum superius və aşağı - lig. arcuatum pubis; sonuncu simfiz, angulus subpubicus altındakı bucağı hamarlayır.

3. Liqa. sacrotuberale və lig. sacrospinale - sakrumla birləşdirən iki güclü sümüklərarası bağ çanaq sümüyü: birincisi - yumru ischii ilə, ikincisi - spina ischiadica ilə.

Təsvir edilən bağlar çanaq sümüyü skeletini posteroinferior hissəsində tamamlayır və böyük və kiçik siyatik çentikləri eyni adlı açılışlara çevirir: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturator membran, membrana obturatoria, bu açılışın superolateral küncü istisna olmaqla, çanaq deşiyini əhatə edən lifli lövhədir.

Burada yerləşən qasıq sümüyünün sulcus obturatoriusun kənarlarına yapışaraq, bu yivi obturator damarların və sinirin keçməsi nəticəsində yaranan eyniadlı kanala, canalis obturatoriusa çevirir.

Üst ətrafın sərbəst hissəsində kürək sümüyünün, humerusun, ön kolun və əlin sümükləri fərqlənir (Cədvəl 13).

Çiyin birgə(art. humeri) kürək sümüyünün glenoid boşluğundan və humerusun başı tərəfindən əmələ gəlir (şək. 100, 101). Artikulyar səth başlar sferikdir, skapulanın glenoid boşluğunun düz səthindən demək olar ki, 3 dəfə böyükdür. Artikulyar boşluq qığırdaqların kənarları boyunca tamamlanır labrum(labrum glenoidale), bu da artikulyar səthlərin uyğunluğunu və artikulyar fossanın tutumunu artırır. Birgə kapsul əlavə olunur kənarda labrum, eləcə də humerusun anatomik boynuna. Kapsul çiyin birgə nazik, boş uzanan, boş. Üstəlik, artikulyar kapsul bu oynaqdakı yeganə tərəfindən gücləndirilir korakobraxial ligament(lig. coracohumerale), kürək sümüyünün korakoid prosesinin əsasından başlayır və humerusun anatomik boynunun yuxarı hissəsinə yapışdırılır. Kapsula bitişik əzələlərin vətərlərinin lifləri (subcapularis və s.) də toxunur. Birgə kapsulun sinovial membranı iki çıxıntı əmələ gətirir. Onlardan biri - vərəmlərarası sinovial vagina(vagina synovialis intertubercularis) oynaq boşluğundan keçərək biceps brachii əzələsinin uzun başının vətərini bir qişa kimi əhatə edir. İkinci çıxıntı - subscapularis əzələsinin subtendinoz bursa(bursa subtendinea m. subscapularis) korakoid prosesinin əsasında, bu əzələnin vətərinin altında yerləşir.

Çiyin birləşməsinin artikulyar səthlərinin forması sferikdir. Üç ox ətrafında geniş hərəkət diapazonuna malikdir, bu, boş oynaq kapsulu ilə asanlaşdırılır, böyük fərq artikulyar səthlərin ölçüsündə, güclü bağların olmaması. Fleksiya və uzanma frontal oxun ətrafında baş verir. Bu hərəkətlərin ümumi diapazonu təxminən 120°-dir. Nisbətən sagittal ox qaçırma həyata keçirilir (qədər üfüqi səviyyə) və tökmə əllər. Hərəkətlərin diapazonu 100"-ə qədərdir. Şaquli oxa münasibətdə ümumi həcmi 135°-ə qədər xaricə (supinasiya) və içəriyə (pronasiya) fırlanmalar mümkündür. Dairəvi hərəkətlər (circumduxio) həmçinin çiyin oynağı.Üst əzanın üfüqi səviyyədən yuxarı hərəkəti kürəyini sərbəst yuxarı ətrafla birlikdə qaldırarkən döş sümüyünün körpücük sümüyü oynağında həyata keçirilir.

düyü. 100. Çiyin oynağı; Öndən görünüş. 1 - korakohumeral bağ; 2 - korakoakromial ligament; 3 - korakoid prosesi; 4 - bıçaq; 5 - artikulyar kapsul; 6 - humerus; 7 - biceps brachii tendonu ( uzun baş); 8 - subskapularis əzələsinin tendonu; 9 - akromion.

düyü. 101. Çiyin oynağı. (Ön müstəvidə kəsin.) 1 - korakoid prosesi; 2.5 - biceps brachii əzələsinin tendonu (uzun baş); 3 - oynaq boşluğu; 4 - artikulyar kapsul; 6 - vərəmlərarası sinovial vajina; 7 - humerusun başı; 8 - korakohumeral bağ.

Çiyin birləşməsinin rentgenoqrafiyası (Şəkil 102) humerusun başını və kürək sümüyünün glenoid boşluğunu aydın şəkildə müəyyən edir. Başın inferomedial hissəsinin konturları skapulanın glenoid boşluğu ilə üst-üstə düşür. Şəkildəki rentgen yarığı qövsvari zolağa bənzəyir.

Dirsək eklemi(art. cubiti) üç sümükdən əmələ gəlir: humerus, radius və ulna (Şəkil 103, 104). Sümüklər ümumi oynaq kapsuluna daxil olan üç oynaq meydana gətirir.

Çiyin-dirsək oynağı (art. humeroulnaris) humerusun troklea və dirsək sümüyünün troklear çentikinin birləşməsindən əmələ gələn troklear.

düyü. 102. Çiyin birləşməsinin rentgenoqrafiyası, sol. 1 - kürək sümüyünün onurğası; 2 - akromion; 3 - korakoid prosesi; 4 - körpücük sümüyü; 5 - humerusun başı; 6 - böyük tüberkül (humerus); 7 - birinci qabırğa; 8 - rentgen birgə boşluğu; 9 - bıçaq; 10 - humerus.

düyü. 103. Dirsək oynağı; Öndən görünüş. 1 - artikulyar kapsul; 2 - dirsək sümüyünün girov bağı; 3 - əyri akkord; 4 - dirsək sümüyü; 5 - radius; 6 - biceps brachii tendonu (kəsilmiş); 7 - radiusun həlqəvi bağı; 8 - radial girov bağı; 9 - humerus.

düyü. 104. Dirsək oynağı. (Sagittal müstəvidə kəsin.) 1 - humerus; 2 - oynaq boşluğu; 3 - artikulyar kapsul; 4 - olekranon; 5 - dirsək sümüyü; 6 - radius; 7 - koronoid prosesi; 8 - artikulyar qığırdaq; 9 - humerusun bloku.

Humeral oynaq(art. humeroradialis) sferik, humerus başının artikulyasiyasını və radiusun oynaq boşluğunu təmsil edir.

Proksimal radioulnar birləşmə (art. radioulnaris proximalis) - silindrik formada, radiusun oynaq çevrəsi və dirsək sümüyünün radial çentikindən əmələ gəlir. Ümumi birgə kapsul pulsuzdur. Baz sümüyündə oynaq kapsulası humerus blokunun oynaq qığırdaqından nisbətən yüksəkdə bağlanır, buna görə də koronoid və radial fossa və olekranon fossa oynaq boşluğunda yerləşir. Humerusun lateral və medial epikondilləri oynaq boşluğundan kənarda yerləşir. Dirsək sümüyündə artikulyar kapsul koronoid prosesinin oynaq qığırdaqının kənarından aşağıya və olekranon prosesinin troklear çentikinin kənarına yapışdırılır. Radiusda kapsul boynuna yapışdırılır. Birgə kapsul bağlarla gücləndirilir. Ulnar girov bağı(lig. collaterale ulnare) baldır sümüyünün medial epikondilinin kənarından aşağıdan əmələ gəlir, yelpikşəkilli şəkildə genişlənir və dirsək sümüyünün troklear çentikinin bütün medial kənarı boyunca birləşir. Radial girov bağı(lig. collaterale radiale), humerusun lateral epikondilinin aşağı kənarından başlayaraq iki dəstəyə bölünür. Ön dəstə radiusun boynunu ön tərəfdən əhatə edir və dirsək sümüyünün troklear çentikinin ön xarici kənarına yapışdırılır. Arxa topuz Bu ligament arxa tərəfdən radiusun boynunu əhatə edir və radiusun həlqəvi bağına toxunur. Radiusun həlqəvi bağı(lig. annulare radii) dirsək sümüyünün radial çentiğinin ön kənarından başlayır, ilgək şəklində radial sümüyün boynunu əhatə edir və radial çentiğin arxa kənarına yapışdırılır. Dirsək sümüyünün radial çentiğinin distal kənarı ilə radiusun boynu arasında yerləşir. kvadrat ligament(lig. quadratum).

Dirsək ekleminde, frontal ox ətrafında hərəkətlər mümkündür - ümumi həcmi 170 ° -ə qədər olan ön kolun əyilməsi və uzanması. Bükmə zamanı ön kol bir qədər medial kənara çıxır və əl çiyin üzərində deyil, sinə üzərində dayanır. Bu, ön kolun və əlin spiral yerdəyişməsinə kömək edən humerusun trokleasında bir çentik olması ilə əlaqədardır. Proksimal radioulnar birləşmədə radiusun uzununa oxu ətrafında radius əl ilə birlikdə fırlanır. Bu hərəkət həm proksimal, həm də distal radioulnar oynaqlarda eyni vaxtda baş verir.

Dirsək ekleminin yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyası zamanı (ön kol 90° əyilmişdir) rentgen oynaq boşluğunun xətti dirsək sümüyü troklear çentiği və bir tərəfdən radiusun başı və kondil ilə məhdudlaşır. digər tərəfdən humerus. Birbaşa proyeksiyada x-ray birgə boşluğu ziqzaq şəklindədir və 2-3 mm qalınlığa malikdir. Proksimal radioulnar birləşmənin birgə boşluğu da görünür.

düyü. 105. Ön qolun sümüklərinin birləşməsi, sağ; Öndən görünüş. 1 - dirsək sümüyü; 2 - dirsək sümüyünün stiloid prosesi; 3 - oynaq diski; 4 - radiusun stiloid prosesi; 5 - ön kolun interosseous membranı; 6 - radius; 7 - biceps brachii tendonu; 8 - radiusun həlqəvi bağı.

Ön kolun sümükləri kəsikli və davamlı birləşmələrdən istifadə edərək birləşdirilir (şək. 105). Davamlı əlaqədir ön kolun interosseous membranı(membrana interossea antebrachii).

Bu, radiusun və dirsək sümüyünün interosseous kənarları arasında uzanan güclü birləşdirici toxuma membranıdır. Proksimal radioulnar birləşmədən aşağı, ön kolun hər iki sümüyü arasında lifli bir kordon görünür - əyri akkord(xorda obliqua).

Fasiləsiz oynaqlara proksimal radioulnar oynaq (yuxarıda müzakirə edilmişdir) və distal radioulnar oynaq, həmçinin əl oynaqları daxildir.

Distal radioulnar oynaq(art. radioulnaris distalis) dirsək sümüyünün oynaq çevrəsinin və radiusun dirsək çəngəlinin birləşməsindən əmələ gəlir. Bu oynaq bilək oynağından ayrıdır artikulyar disk(discus articularis), radiusun dirsək sümüyünün çentiği ilə dirsək sümüyünün stiloid prosesi arasında yerləşir. Distal radioulnar birləşmənin artikulyar kapsulası sərbəstdir, artikulyar səthlərin kənarına və oynaq diskinə yapışdırılır. Kapsul adətən ön kolun sümükləri arasında proksimal olaraq çıxır və əmələ gəlir kisə formalı girinti(recessus sacciformis).

Proksimal və distal radioulnar oynaqlar funksional olaraq birlikdə uzununa fırlanma oxu ilə (ön kol boyunca) birləşmiş silindrik birləşmə təşkil edir. Bu oynaqlarda radius sümüyü əllə birlikdə dirsək sümüyü ətrafında fırlanır. Bu halda, radiusun başı radiusun həlqəvi bağı ilə yerində tutulduğu üçün radiusun proksimal epifizi yerində fırlanır. Radiusun distal epifizi hərəkətsiz qalan radiusun başı ətrafında bir qövsü təsvir edir. Radioulnar oynaqlarda (supinasiya və pronasiya) orta fırlanma diapazonu təxminən 140 ° -dir.

Üst ətraf qurşağının sümüklərinin birləşmələri

1. Öz bağlarıçiyin bıçaqları- bunlar oynaqlarla əlaqəli olmayan iki bağdır. Onlardan birincisi - korakoakromial - kürək sümüyünün ən möhkəm bağıdır, üçbucaqlı boşqab formasına malikdir, akromiyal prosesin yuxarı hissəsinin ön kənarından başlayır və korakoid prosesinə geniş şəkildə yapışır. O, "çiyin ekleminin tağını" meydana gətirir, oynağı yuxarıdan qoruyur və humerusun bu istiqamətdə hərəkətini məhdudlaşdırır.

İkincisi - kürək sümüyünün yuxarı eninə ligamenti - kürək sümüyünün çentiğinin üzərinə atılmış qısa nazik bir dəstədir. Skapula çentiği ilə birlikdə qan damarlarının və sinirlərin keçməsi üçün bir açılış meydana gətirir və tez-tez sümükləşir.

2. Kəmərin sümükləri arasındakı əlaqələr. Akromion prosesi ilə körpücük sümüyü arasında akromioklavikulyar oynaq (articulatio acromioclavicularis) əmələ gəlir. Onun oynaq səthləri bir qədər əyri, daha az düzdür. Birgə kapsul sıxdır, akromioklavikulyar ligament tərəfindən gücləndirilir. Çox nadir hallarda bu oynaqda oynaq boşluğunu iki mərtəbəyə ayıran oynaqdaxili disk aşkar edilir.

Akromioklavikulyar birləşmədə hərəkətlər bütün istiqamətlərdə mümkündür, lakin onların həcmi əhəmiyyətsizdir. Sözügedən bağa əlavə olaraq, güclü korakoklavikulyar ligament hərəkətə mane olur. İki ligamentə bölünür: yan və ön tərəfdə yerləşən dördbucaqlı trapezoid; və daha orta və arxada yerləşən daha dar üçbucaqlı konusvari.

Hər iki ligament bir-biri ilə medial və ön tərəfdə açıq bir açı ilə görüşür.

3. Kəmərin sümükləri ilə bədənin skeleti arasındakı əlaqə. Döş sümüyünün körpücük sümüyü ilə manubrium arasında sternoklavikulyar oynaq (articulatio sternoclavicularis) yerləşir. Artikulyar səthlər uyğun gəlmir və lifli qığırdaqla örtülmüşdür; onların forması çox dəyişkəndir, çox vaxt yəhərvari olur. Birgə boşluqda bir-birinə yaxşı uyğun gəlməyən sümüklərin oynaq səthlərini düzəldən intraartikulyar disk var. Birləşmənin forması yəhər şəklindədir. Klavikula sagittal ox ətrafında ən geniş hərəkətləri edir - yuxarı və aşağı; şaquli ox ətrafında - irəli və geri. Bu iki ox ətrafında dairəvi hərəkət mümkündür. Artikulyar kapsul, kapsulun nazik olduğu alt səth istisna olmaqla, ön və arxa sternoklavikulyar bağlarla gücləndirilir. Bu bağlar irəli və geri hərəkəti məhdudlaşdırır.

Bundan əlavə, sternoklavikulyar birləşmə interklavikulyar və kostoklavikulyar bağlarla gücləndirilir.

1 - oynaq diski; 2 - interklavikulyar ligament; 3 - ön sternoklavikulyar ligament; 4 - körpücük sümüyü; 5 - 1-ci qabırğa; 6 - kostoklavikulyar bağ; 7 - döş sümüyü

Çiyin qurşağının sümüklərindən yalnız körpücük sümüyü onun medial ucunda bədənin skeletinə bağlıdır, ona görə də qurşaq sümükləri böyük hərəkətliliyə malikdir; skapulanın hərəkətləri körpücük sümüyü tərəfindən idarə olunur və tənzimlənir, buna görə də sonuncunun mexaniki əhəmiyyəti çox böyükdür.

Sərbəst yuxarı ətrafın birləşmələri

Bu qrupa sərbəst yuxarı ətrafın sümüklərinin yuxarı ətrafın qurşağı (skapula) ilə, eləcə də bir-biri ilə birləşmələri daxildir.

Çiyin oynağı (articulatio humeri) humerusun başı və kürək sümüyünün glenoid boşluğundan əmələ gəlir. Humerusun başının artikulyar səthi topun səthinin üçdə birini (və ya bir qədər çox) təşkil edir. Glenoid boşluğu var oval forma, bir qədər konkav və sahəsi başın səthinin yalnız dörddə birini təşkil edir. O, hialin qığırdaqla örtülmüş artikulyar səthlərin uyğunluğunu artıran artikulyar dodaqla tamamlanır.

1 - biceps brachii tendonu: 2 - humerusun başı; 3 - skapulanın glenoid boşluğu; 4 - artikulyar dodaq; 5 - aksiller bursa

Birgə kapsul çox boşdur, əza aşağı salındıqda qıvrımlara yığılır. Oynaq labrumunun kənarı boyunca kürək sümüyünə və anatomik boyun boyunca humerusa yapışdırılır, hər iki vərəm oynaq boşluğundan kənarda qalır. Birgə kapsulun sinovial təbəqəsi vərəmlərarası yivin üzərində körpü şəklində yayılaraq, kor-koranə bitən barmaqabənzər inversiya - 2-5 sm uzunluğunda vərəmlərarası sinovial qişa (vagina synovialis intertubercularis) əmələ gətirir.Vərəmlərarası yivdə yerləşir, biceps brachii əzələsinin uzun başının tendonunu əhatə edir, humerusun başının üstündəki birgə boşluqdan keçir.

Sinovial qişa da ikinci daimi eversiya əmələ gətirir - subscapularis əzələsinin subtendinoz bursa (bursa subtendinea m. subscapularis). O, kürək sümüyünün korakoid prosesinin dibində, kürəkaltı əzələnin vətərinin altında yerləşir və oynaq boşluğu ilə geniş əlaqə saxlayır.

Aksiller boşluqda birgə kapsul əhəmiyyətli dərəcədə incələşir və aksiller birləşmənin yerləşdiyi daimi dərin qat meydana gətirir. bursa(bursa sinovialis axillaris).

Çiyin birləşməsinin kapsulası nazikdir, yuxarıdan və arxadan korakobraxial və articular-brachial ligamentlərlə gücləndirilir.

Korakobraxial bağ yaxşı müəyyən edilmişdir, korakoid prosesinin əsasından başlayır və yuxarı və arxa tərəfdən kapsula toxunur. Onun liflərinin istiqaməti demək olar ki, biceps tendonunun gedişi ilə üst-üstə düşür.
Articular-brachial ligamentlər yuxarıda və öndə yerləşən, bir-birinə bağlanmış üç dəstə ilə təmsil olunur. daxili təbəqə birgə kapsulun lifli membranı. Onlar humerus üzərində anatomik boyuna sabitlənir və artikulyar labruma çatır.

Birgə kapsul, bağlardan əlavə, supraspinatus, infraspinatus, teres minor və subscapularis əzələlərinin vətərlərinin lifləri ilə gücləndirilir. Nəticədə, çiyin birləşməsinin kapsulunun inferomedial hissəsi ən az güclənir.

Çiyin birləşməsinin forması tipik sferik, çox oxlu, insan bədəninin sümüklərinin bütün kəsikli birləşmələrindən ən mobildir, çünki artikulyar səthlər sahədə çox fərqlənir və kapsul çox geniş və elastikdir. Çiyin birləşməsində hərəkətlər bütün istiqamətlərdə baş verə bilər. Hərəkətlərin xarakterindən asılı olaraq, kapsul rahatlaşır, bir tərəfdə qıvrımlar əmələ gətirir və qarşı tərəfdə gərginlik yaradır.

Çiyin birləşməsində aşağıdakı hərəkətlər baş verir:

frontal ox ətrafında - əyilmə və uzanma;
sagittal ox ətrafında - üfüqi səviyyəyə qaçırma (daha da hərəkət aralarına atılan akromiokorakoid bağ ilə skapulanın iki prosesi ilə əmələ gələn çiyin qövsü ilə qarşısını alır) və adduksiya;
şaquli ox ətrafında - çiyin içəriyə və xaricə fırlanması;
bir oxdan digərinə hərəkət edərkən - dairəvi hərəkət.

Frontal və sagittal oxlar ətrafında hərəkətlər 90° daxilindədir, fırlanma bir qədər azdır. Qolun demək olar ki, şaquli istiqamətdə əyilməsi, uzadılması və qaçırılması, skapulanın hərəkətliliyi və sternoklavikulyar birləşmədə əlavə hərəkətlər sayəsində həyata keçirilir.

Dirsək ekleminin (articulatio cubiti) formalaşmasında üç sümük iştirak edir - humerus, dirsək sümüyü və radius. Onların arasında üç sadə birləşmə əmələ gəlir. Hər üç oynaq ümumi bir kapsul və bir oynaq boşluğuna malikdir, buna görə də anatomik və cərrahi baxımdan bir (mürəkkəb) birləşməyə birləşdirilir. Bütün oynaq səthləri hialin qığırdaqla örtülmüşdür.

1 - humerus; 2 - proksimal radioulnar birgə; 3 - dirsək sümüyünün girov bağı; 4 - humeral-dirsək eklemi; 5 - dirsək sümüyü; 6 - ön kolun interosseous membranı; 7 - radius; 8 - biceps brachii tendonu; 9 - radiusun həlqəvi bağı; 10 - radial girov bağı; 11 - humeroradial birləşmə

Çiyin-dirsək oynağı (articulatio humeroulnaris) humerusun trokleasının və dirsək sümüyünün troklear çentikinin artikulyasiyası ilə əmələ gəlir. Humerusun bloku vida vuruşu olan bir girintisi olan bir silindrdir. Birgə spiral və ya koxlear formada, biroxludur.
Çiyin oynağı (articulatio humeroradialis) radius başının artikulyar fossa ilə humerusun kondilinin başının artikulyasiyasıdır. Birgə sferik formadadır.
Proksimal radioulnar oynaq (articulatio radioulnaris proximalis) silindrik birləşmədir və artikulyasiya ilə əmələ gəlir yuxarı ucları radius və dirsək sümükləri.

Hər üç oynaq bir ümumi artikulyar kapsulla örtülmüşdür. Humerusda kapsul oynaq qığırdaqının kənarından uzaqda bağlanır: öndə - epikondillərin səviyyəsindən 2 sm yuxarıda, koronoid fossa birgə boşluqda yerləşir. Yan tərəfdən kapsul trokleanın artikulyar səthinin və humerusun başının sərhədi boyunca sabitlənir, epikondilləri sərbəst buraxır. Kapsul radiusun boynuna və dirsək sümüyünün oynaq qığırdaqının kənarı boyunca yapışdırılır. Radiusun artikulyar yarımdairəsini əhatə edərək, qalınlaşır və radiusun proksimal ucunu tutan həlqəvi bağ əmələ gətirir. Kapsul öndən və arxadan nazikdir, xüsusən də dirsək sümüyünün fossa bölgəsində və radiusun boynunda.

Yanal hissələrdə birgə kapsul güclü girov bağları ilə gücləndirilir. Dirsək sümüyünün girov bağı humerusun medial epikondilinin əsasından başlayır, yelpik şəklində ayrılır və dirsək sümüyünün troklear çentikinin kənarı boyunca birləşir. Radial kollateral ligament humerusun lateral epikondilindən başlayır, aşağı enir və radiusa yapışmadan iki dəstəyə bölünür. Bu bağın səthi dəstəsi ekstensor tendonları ilə sıx birləşir, dərini dairənin çevrəsinin beşdə dördünü təşkil edərək, üç tərəfdən radiusun başını əhatə edən radiusun həlqəvi bağına keçir (ön). , arxa və yan).

Humeroradial birləşmə sferik formadadır, lakin əslində onda yalnız iki hərəkət oxundan istifadə edilə bilər. Birinci ox radiusun uzunluğu boyunca, üst-üstə düşür şaquli ox proksimal radioulnar oynaq tipik silindrik birləşmədir. Radius sümüyü əl ilə birlikdə bu oxun ətrafında hərəkət edir. İkinci ox trokleanın oxu (ön ox) ilə üst-üstə düşür və radius onun ətrafında hərəkətləri (əyilmə və uzanma) ilə birlikdə həyata keçirir. dirsək sümüyü. Ulnohumeral oynaq spiral oynaq (bir növ troklear oynaq) kimi fəaliyyət göstərir. Humeroradial birləşmədə yanal hərəkətlər tamamilə yoxdur, yəni ön kolun sümükləri arasında interosseöz membranın və uzanmayan girov bağlarının olması səbəbindən oynaqda sagittal oxu həyata keçirilə bilməz. Hərəkət diapazonu təxminən 140 °-dir. Ən çox güclü əyilmə dirsək ekleminde koronoid proses koronoid fossaya daxil olur, ön kol çiyin ilə əmələ gəlir. kəskin künc(30-40°); maksimum uzanmada humerus və ön kolun sümükləri demək olar ki, eyni düz xətt üzərində yerləşir, olekranon prosesi isə humerusun eyni fossasına söykənir.

Humerus trochlea oxu çiyin uzunluğuna nisbətdə əyri şəkildə getdiyinə görə, əyildikdə, distal ön kol medial tərəfə bir qədər əyilir (əl çiyin birləşməsinə deyil, sinə üzərində dayanır).

Ulna və radiusun epifizləri bir-birinə proksimal və distal radioulnar oynaqlarla bağlanır. Bu sümüklərin interosseöz kənarları arasında lifli membran (sindesmoz) uzanır, bu da onun orta hissəsində daha güclüdür. Proksimal və distal radioulnar oynaqlarda hərəkətlərə müdaxilə etmədən ön kolun hər iki sümüyünü birləşdirir; ön kolun dərin əzələlərinin bir hissəsi ondan başlayır. Proksimal radioulnar birləşmədən aşağı, sümüklərarası membranın yuxarı kənarının üstündə, ön qolun hər iki sümüyü arasında oblik akkord adlanan lifli bir dəstə uzanır.

1 - proksimal radioulnar birgə; 2 - dirsək sümüyünün troklear çentiği; 3 - əyri akkord; 4 - dirsək sümüyü; 5 - distal radioulnar birgə; 6 - üçbucaqlı disk; 7 - karpal artikulyar səth; 8 - radius; 9 - ön kolun interosseous membranı; 10 - biceps brachii tendonu; 11 - radiusun həlqəvi bağı

Artıq qeyd edildiyi kimi, proksimal radioulnar birləşmə dirsək ekleminin bir hissəsidir. Distal radioulnar oynaq müstəqil oynaqdır, oynaq səthlərinin forması proksimal oynağa bənzəyir. Bununla birlikdə, onda articular fossa radiusda yerləşir və baş ulnaya aiddir və silindrik bir forma malikdir. Radiusun ulnar çentikinin aşağı kənarı ilə radiusun stiloid prosesi arasında fibrokıkırdak var - bir az konkav səthləri olan üçbucaqlı bir boşqab görünüşünə malik artikulyar disk. O, distal radioulnar birləşməni bilək oynağından ayırır və dirsək sümüyünün başı üçün bir növ artikulyar fossa təmsil edir.

Proksimal və distal radioulnar oynaqlar anatomik cəhətdən müstəqildir, yəni tamamilə ayrıdır, lakin onlar həmişə birlikdə fəaliyyət göstərir, birləşmiş fırlanan birləşmə yaradır. Qolun uzadılmış vəziyyətindəki oxu, onunla birlikdə yuxarı ətrafın sözdə struktur oxunu təşkil edən çiyin birləşməsinin şaquli oxunun davamıdır. Bu ox humerus, radius və dirsək sümüyü başlarının mərkəzlərindən keçir. Radius onun ətrafında hərəkət edir: onun yuxarı epifizi iki oynaqda yerində fırlanır (brachioradial və proksimal radioulnarda), aşağı epifiz dirsək sümüyünün başı ətrafındakı distal radioulnar oynaqda bir qövsü təsvir edir. Bu vəziyyətdə dirsək sümüyü hərəkətsiz qalır. Radiusun fırlanması əl ilə eyni vaxtda baş verir. Bu hərəkətin variasiyaları bunlardır: xaricə fırlanma (supinasiya) və içəriyə fırlanma (pronasiya). Anatomik duruşa əsasən, supinasiya zamanı əl ovucla ön tərəfə çevrilir, baş barmaq yan tərəfdə yerləşir; pronasiya edərkən xurma geri çevrilir, baş barmaq medial istiqamətə yönəldilir.

Radioulnar oynaqlarda fırlanma diapazonu təxminən 180 ° -dir. Çiyin və skapula eyni vaxtda ekskursiya edərsə, əl demək olar ki, 360 ° dönə bilər. Radiusun fırlanması ulnanın hər hansı bir vəziyyətində maneəsiz baş verir: uzadılmış vəziyyətdən tam fleksiyaya qədər.

Bilək eklemi

Bilək eklemi (articulatio radiocarpea) aşağıdakılardan əmələ gəlir: radiusun bilək oynaq səthi, medial tərəfdə oynaq diski ilə tamamlanır və karpal sümüklərin proksimal sırasının oynaq səthləri (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Biləyin adlanan sümükləri sümüklərarası bağlarla bir-birinə möhkəm bağlanır və buna görə də tək oynaq səthi əmələ gətirir. Bu səth ellipsoidal bir forma malikdir və radiusun karpal artikulyar səthindən əhəmiyyətli dərəcədə daha böyükdür.

1 - radius; 2 - ön kolun interosseous membranı; 3 - dirsək sümüyü; 4 - distal radioulnar birgə; 5 - üçbucaqlı disk; 6 - orta karpal birgə; 7 - karpometakarpal oynaqlar; 8 - metakarpofalangeal birləşmə; 9 - interfalangeal oynaqlar; 10 - baş barmağın metakarpofalangeal birləşməsi; 11 - bilək eklemi

Oynaq diski üçbucaqlı formadadır və dirsək sümüyünün başını karpal sümüklərin proksimal cərgəsindən ayırır. Bu baxımdan, ulna bilək ekleminin formalaşmasında iştirak etmir. Birgə kapsul artikulyar səthlərin kənarı boyunca yapışdırılır. Xüsusilə arxada nazikdir, lakin demək olar ki, hər tərəfdən bağlarla tamamlanır. Yan tərəfdə radiusun stiloid prosesindən başlayaraq biləyin radial kollateral bağı yerləşir və ona yapışır. skafoid. Medial tərəfdə dirsək sümüyünün stiloid prosesindən başlayaraq triquetrum və pisiform sümüklərə birləşən dirsək sümüyünün dirsək sümüyünün kollateral bağı yerləşir. Bilək ekleminin palmar və dorsal səthlərində müvafiq olaraq palmar və dorsal səthlər var. bilək bağları. Palmar bağı dorsal bağdan daha qalın və güclüdür.

Əl sümüklərinin təsnifatına uyğun olaraq aşağıdakı əsas oynaqlar fərqləndirilir: biləyin proksimal və distal sıralarının sümükləri arasında - orta karpal oynaq; bilək distal cərgəsinin sümükləri ilə metakarpusun sümükləri arasında - karpometakarpal oynaqlar; metakarpın sümükləri və proksimal falanqlar arasında - metakarpofalangeal oynaqlar; proksimal və orta, orta və distal phalanges arasında - interfalangeal oynaqlar. Bu oynaqlar çoxsaylı bağlarla gücləndirilir.

Midcarpal oynaq (articulatio mediocarpea) bilək birinci sıra sümüklərinin distal səthləri (pisiform istisna olmaqla) və bilək ikinci sıra sümüklərinin proksimal səthləri ilə formalaşır. Bu birləşmənin oynaq səthləri mürəkkəb konfiqurasiyaya malikdir və oynaq boşluğu S şəklindədir.

Bu baxımdan, birləşmənin, sanki, iki sferik başlığı var. Artikulyar səthlər demək olar ki, bərabər sahəyə malikdir, buna görə də bu birləşmə hərəkət diapazonu baxımından qeyri-aktivdir. Artikulyar kapsul artikulyar səthlərin kənarı boyunca bağlanır, dorsal tərəfdə nisbətən sərbəst və çox nazikdir. Birgə kapsul köməkçi bağlarla gücləndirilir. Sümüklərarası bağlar biləyin distal cərgəsinin sümüklərini bir-birinə çox möhkəm yapışdırır ki, aralarındakı hərəkət əhəmiyyətsizdir. Biləyin ikinci cərgəsinin sümükləri arasında midcarpal və carpometacarpal oynaqların boşluqlarını birləşdirən boşluqlar var.

Karpal oynaqlar (articulationes intercarpeae) biləyin proksimal və ya distal cərgələrinin ayrı-ayrı sümükləri arasında yerləşir. Onlar düz formada bir-birinə baxan oynaq sümüklərinin səthlərindən əmələ gəlir. Bu oynaqların boşluqları dardır, orta və karpometakarpal oynaqlarla əlaqə saxlayır.

Əlin palmar və dorsal səthlərində bilək sümüklərini, eləcə də bilək sümüklərini metakarpal sümüklərin əsasları ilə birləşdirən çoxsaylı bağlar var. Onlar xüsusilə palmar səthində yaxşı ifadə edilir, çox davamlıdır bağ aparatı- karpal bağın şüalanması. Bu bağ kapitat sümüyündən başlayır və bitişik karpal sümüklərə yayılır. Bir bilək sümüyündən digərinə eninə istiqamətdə uzanan palmar karpal bağlar da var. Bu ligamentlərin kompleksi bilək yivinə xətt çəkir və bilək və metakarpus sümüklərindən əmələ gələn xurma tağını çox möhkəm birləşdirir. Bu qövs palmar səthinə konkav şəkildə baxır və yalnız insanlarda yaxşı ifadə olunur.

Bilək yivinin üstündə, biləyin radial və dirsək sümükləri arasında güclü bir bağ var - ön kolun öz fasiyasının qalınlaşması olan flexor retinaculum (retinaculum flexorum). Göstərilən yüksəklik sahəsindəki əyilmə retinakulumu bilək sümüklərinə birləşdirici toxuma septa verir, bunun nəticəsində onun altında üç ayrı kanal əmələ gəlir: radial karpal kanal, karpal kanal və dirsək karpal kanalı.

Ön qola münasibətdə əlin hərəkətləri iki qarşılıqlı perpendikulyar ox ətrafında aparılır: frontal və sagittal. Frontal oxun ətrafında əlin əyilməsi, təxminən 60-70 ° və uzanması (təxminən 45 °) var. Sagittal ox ətrafında adduksiya (təxminən 35-40°) və abduksiya (təxminən 20°) həyata keçirilir. Beləliklə, uzanma zamanı hərəkət diapazonu əyilmə zamanı hərəkət diapazonundan əhəmiyyətli dərəcədə azdır, çünki genişlənmə yaxşı müəyyən edilmiş palmar bağları tərəfindən maneə törədilir. Yanal hərəkətlər kollateral bağlar və stiloid prosesləri ilə məhdudlaşır. Əl də bir oxdan digərinə keçidlə bağlı periferik (konik) hərəkətlər edir.

Bütün bu hərəkətlərdə iki oynaq iştirak edir - funksional olaraq birini təşkil edən radiokarpal və orta karpal. birləşmiş birləşmə- əlin oynağı (articulatio manus). Karpal sümüklərin proksimal sırası bu oynaqda sümük diski rolunu oynayır.

Bilək sümüklərinin digər oynaqlarından tamamilə ayrı, bilək oynağının boşluğu ilə nadir hallarda əlaqə quran pisiform sümüyünün (articulatio ossis pisiformis) oynağıdır. Bu birləşmənin sərbəst kapsulunu meydana gətirir mümkün yerdəyişmə distal-proksimal istiqamətdə sümüklər.

Karpometakarpal oynaqlar (articulationes carpometacarpeae)- Bunlar bilək distal cərgəsinin sümüklərinin beş metakarpal sümüyün əsasları ilə birləşmələridir. Bu zaman baş barmaq eklemi ayrıdır, digər dörd oynaqda isə ümumi oynaq boşluğu və kapsul olur. Artikulyar kapsul sıx şəkildə uzanır, dorsal və palmar tərəflərdə karpometakarpal bağlarla gücləndirilir. Birgə boşluq eninə istiqamətdə yerləşən yarıq kimi bir forma malikdir. O, karpal oynaqlar vasitəsilə orta karpal oynağın boşluğu ilə əlaqə qurur.

II-V karpometakarp oynaqları öz forma və funksiyalarına görə yastı, hərəkətsiz oynaqlar tipinə aiddir. Beləliklə, biləyin ikinci sırasının dörd sümüyü və II-V metakarpal sümükləri bir-birinə çox möhkəm bağlıdır və mexaniki olaraq əlin möhkəm əsasını təşkil edir.

Birinci barmağın karpometakarpal oynağının (articulatio carpometacarpea pollicis) əmələ gəlməsində trapesiya sümüyü və birinci metakarpal sümük iştirak edir, onların oynaq səthləri aydın şəkildə müəyyən edilmiş yəhər formasına malikdir. Birgə kapsul sərbəstdir, palmarda və xüsusən də dorsal tərəfdə əlavə olaraq gücləndirilir lifli bağlar. Birgə anatomik və funksional olaraq ayrıdır, içindəki hərəkətlər iki qarşılıqlı perpendikulyar ox ətrafında aparılır: birinci metakarpal sümüyün əsasından keçən sagittal və trapesiya sümüyünün içindən keçən frontal. Bu halda, frontal ox frontal müstəviyə müəyyən bir açıda yerləşir. Onun ətrafında baş barmağın əyilməsi və uzadılması metakarpal sümük ilə birlikdə baş verir. Fırlanma oxu yuxarı ətrafın struktur oxuna bir açı ilə keçdiyindən, baş barmaq əyildikdə, digər barmaqların əksinə olaraq ovucuna doğru hərəkət edir. Sagittal oxu ətrafında baş barmaq qaçırılır və şəhadət barmağına əlavə olunur. Adlandırılmış iki ox ətrafında hərəkətlərin birləşməsi nəticəsində birləşmədə dairəvi hərəkət mümkündür.

Barmaq sümüklərinin oynaqları

Metakarpofalangeal oynaqlar (articulationes metacarpophalangeae) metakarpal sümüklərin başlarından və proksimal falanqların əsaslarının fossalarından əmələ gəlir. Metakarpal sümüklərin başlarının artikulyar səthi sferik formaya malikdir, lakin yanlardan kəsilir və palmar səthinə daha çox uzanır. Proksimal falanqların oynaq boşluğu ellipsoidaldır və ölçüsü daha kiçikdir. Birgə kapsul boş, nazikdir, xüsusən də dorsal səthdə güclü köməkçi bağlarla gücləndirilir. Bu oynaqların medial və yan tərəflərində metakarpal sümüklərin başlarının yan səthlərindəki fossalardan proksimal falanqların əsaslarında vərəmlərə qədər uzanan yanal bağlar var. Palmar səthində daha da güclü palmar bağları var. Onların lifləri dərin eninə metakarpal bağın eninə uzanan dəstələri ilə iç-içədir. Son üç bağ var; onlar metakarpusun II-V sümüklərinin başlarını birləşdirir, onların yanlara doğru ayrılmasına mane olur və əlin möhkəm əsasını gücləndirir.

Baş barmağın metakarpofalangeal oynağı istisna olmaqla, metakarpofalangeal oynaqların forması sferikdir. Başların və fossaların artikulyar səthlərinin ölçüsündə böyük fərqə görə, oynaqlar xüsusilə palmar istiqamətində əhəmiyyətli hərəkətliliyə malikdir. Frontal oxun ətrafında 90 ° -ə qədər əyilmə və uzanma, sagittal ox ətrafında - barmaqların hər iki istiqamətdə qaçırılması (bir barmağın ümumi hərəkət diapazonu 45-50 ° -dir). Bu oynaqlarda dairəvi hərəkətlər də mümkündür. Bu oynaqlarda şaquli ox ətrafında hərəkət fırlanan əzələlərin olmaması səbəbindən həyata keçirilmir.

Baş barmağın metakarpofalangeal oynağı (articulatio metacarpophalangea pollicis) blok şəklindədir. Birinci metakarpal sümüyün başının oynaq səthi genişdir, palmar səthində iki tüberkül aydın görünür. Birgə kapsulun palmar hissəsi iki küncütlü sümükdən (yan və medial) ibarətdir, onların bir səthi oynaq boşluğuna baxır və hialin qığırdaqla örtülüdür. Bu oynaqda əyilmə miqdarı II-V metakarpofalangeal oynaqlara nisbətən azdır.

Əlin falanqalararası oynaqları (articulationes interphalangeae manus) II-V barmaqların proksimal və orta, orta və distal falanqları arasında, həmçinin birinci barmağın proksimal və distal falanqları arasında yerləşir. Təhsildə interfalangeal oynaqlar Aşağıdakılar iştirak edir: müntəzəm blok kimi görünən proksimal və ya orta falanqların başları və ortada bir silsiləsi olan dayaz çuxurlarla təmsil olunan orta və ya distal falanqların əsasları. İnterfalangeal oynaqların kapsulası genişdir, dorsal tərəfdə nazikdir, qalan hissəsində palmar və yan bağlarla möhkəmlənir (baş barmağında bəzən bir küncüt sümüyü olur). Girov bağları yanal hərəkətlərin mümkünlüyünü tamamilə aradan qaldırın.

İnterfalangeal oynaqlar tipik troklear oynaqlardır. Onlardakı hərəkətlər yalnız bir frontal ox ətrafında həyata keçirilir. Bu zaman falanqların fleksiyası və uzadılması 50-90° həcmində baş verir.

Birgə xəstəliklər
VƏ. Mazurov