Struktura

Lidská struktura. Spojení kostí horní končetiny

Ve volné části horní končetina zvýraznit klouby lopatky, pažní kost, kosti předloktí a ruky (tab. 13).

Ramenní kloub (art. humeri) je tvořena glenoidální dutinou lopatky a hlavicí pažní kosti (obr. 100, 101). Kloubní plocha hlavy je kulovitá, téměř 3x větší než rovná plocha glenoidální dutiny lopatky. Kloubní dutina je doplněna podél okrajů chrupavky labrum(labrum glenoidale), který zvyšuje kongruenci kloubních ploch a kapacitu kloubní jamky. Kloubní pouzdro je připojeno k mimo kloubní labrum, stejně jako anatomický krk pažní kost. Pouzdro ramenního kloubu je tenké, slabě natažené a volné. Nahoře je kloubní pouzdro zpevněno jediným v tomto kloubu coracobrachiální vaz(lig. coracohumerale), která začíná na základně korakoidní proces lopatka a je připojena k horní části anatomického krčku humeru. Do pouzdra jsou také vetkána vlákna šlach přilehlých svalů (subscapularis apod.). Synoviální membrána kloubního pouzdra tvoří dva výběžky. Jeden z nich - intertuberkulární synoviální pochva(vagina synovialis intertubercularis) jako pochva obklopuje šlachu dlouhé hlavy m. biceps brachii, procházející kloubní dutinou. Druhý výstupek - subtendinózní burza m. subscapularis(bursa subtendinea m. subscapularis) se nachází na bázi výběžku coracoidea, pod šlachou tohoto svalu.

Tvar kloubních ploch ramenního kloubu je kulovitý. Má velký rozsah pohybu kolem tří os, což usnadňuje volné kloubní pouzdro, velký rozdíl ve velikosti artikulačních ploch, absence mohutných vazů. K flexi a extenzi dochází kolem frontální osy. Celkový rozsah těchto pohybů je přibližně 120°. Poměrně sagitální osa se provádí únos (až horizontální úroveň) a odlévání ruce. Rozsah pohybů až 100". Ve vztahu k vertikální osa rotace směrem ven (supinace) a dovnitř (pronace) jsou možné s celkovým objemem až 135°. Ramenní kloub také prochází krouživými pohyby (circumduxio). Pohyb horní končetiny nad horizontální úroveň se provádí ve sternoklavikulárním kloubu při zvedání lopatky spolu s volnou horní končetinou.

Rýže. 100. Ramenní kloub; čelní pohled. 1 - korakohumerální vaz; 2 - korakoakromiální vaz; 3 - proces coracoid; 4 - čepel; 5 - kloubní pouzdro; 6 - pažní kost; 7 - šlacha biceps brachii ( dlouhá hlava); 8 - šlacha m. subscapularis; 9 - akromion.

Rýže. 101. Ramenní kloub. (Střih v čelní rovině.) 1 - proces coracoid; 2,5 - šlacha m. biceps brachii (dlouhá hlava); 3 - kloubní dutina; 4 - kloubní pouzdro; 6 - intertuberkulární synoviální pochva; 7 - hlava humeru; 8 - korakohumerální vaz.

Rentgenový snímek ramenního kloubu (obr. 102) jednoznačně identifikuje hlavici humeru a glenoidální dutinu lopatky. Obrysy inferomediální části hlavy překrývají glenoidální dutinu lopatky. Rentgenová štěrbina na snímku vypadá jako obloukovitý pruh.

Loketní kloub(art. cubiti) je tvořena třemi kostmi: pažní, vřetenní a loketní (obr. 103, 104). Kosti tvoří tři klouby, uzavřené ve společném kloubním pouzdru.

Ramenně-ulnární kloub (art. humeroulnaris) trochleární, vzniklý spojením trochlea humeru a trochleárního zářezu ulna.

Rýže. 102. RTG ramenního kloubu vlevo. 1 - páteř lopatky; 2 - akromion; 3 - proces coracoid; 4 - klíční kost; 5 - hlava humeru; 6 - větší tuberkulum (humerus); 7 - první žebro; 8 - rentgenový kloubní prostor; 9 - čepel; 10 - pažní kost.

Rýže. 103. Loketní kloub; čelní pohled. 1 - kloubní pouzdro; 2 - ulnární kolaterální vaz; 3 - šikmá tětiva; 4 - ulna; 5 - poloměr; 6 - šlacha biceps brachii (odříznutá); 7 - prstencový vaz poloměr; 8 - radiální kolaterální vaz; 9 - pažní kost.

Rýže. 104. Loketní kloub. (Střih v sagitální rovině.) 1 - pažní kost; 2 - kloubní dutina; 3 - kloubní pouzdro; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - poloměr; 7 - koronoidní proces; 8 - kloubní chrupavka; 9 - blok pažní kosti.

Humerální kloub(art. humeroradialis) kulovitý, představuje skloubení hlavice pažní kosti a kloubní dutinu radia.

Proximální paprsek loketní kloub (art. radioulnaris proximalis) - cylindrického tvaru, tvořený kloubním obvodem radia a radiálním zářezem ulny. Celkové kloubní pouzdro je zdarma. Na humeru je kloubní pouzdro uchyceno poměrně vysoko nad kloubní chrupavkou bloku humeru, takže koronoidní a radiální jamka a jamka olecranon jsou umístěny v kloubní dutině. Laterální a mediální epikondyly humeru jsou umístěny mimo kloubní dutinu. Na ulně je kloubní pouzdro uchyceno pod okrajem kloubní chrupavky koronoidního výběžku a na okraji trochleárního zářezu výběžku olekranonu. Na poloměru je kapsle připevněna k jejímu hrdlu. Kloubní pouzdro je zesíleno vazy. Ulnární kolaterální vaz(lig. collaterale ulnare) vychází pod okrajem mediálního epikondylu humeru, vějířovitě se rozšiřuje a upíná se podél celého mediálního okraje trochleárního zářezu ulny. Radiální kolaterální vaz(lig. collaterale radiale), začínající na dolním okraji laterálního epikondylu humeru, je rozdělena do dvou svazků. Přední svazek kryje krček radia zepředu a je připojen k přednímu zevnímu okraji trochleárního zářezu ulny. Zadní drdol Tento vaz pokrývá krk radia zezadu a je vetkán do prstencového vazu radia. Prstencové vazivo poloměru(lig. annulare radii) začíná na předním okraji radiálního zářezu loketní kosti, kryje krček radiální kosti ve formě kličky a je připojen k zadnímu okraji radiálního zářezu. Mezi distálním okrajem radiálního zářezu ulny a krčku radia se nachází čtyřhranný vaz(lig. quadratum).

V loketním kloubu jsou možné pohyby kolem frontální osy - flexe a extenze předloktí o celkovém objemu až 170°. Při flexi se předloktí mírně mediálně odchyluje a ruka se neopírá o rameno, ale o hrudník. To je způsobeno přítomností zářezu na trochlea humeru, který podporuje spirálový posun předloktí a ruky. Kolem podélné osy radia v proximálním radioulnárním kloubu se radius otáčí společně s rukou. K tomuto pohybu dochází současně v proximálním i distálním radioulnárním kloubu.

Při RTG loketním kloubu v laterální projekci (předloktí je flektováno o 90°) je linie RTG kloubní štěrbiny omezena trochleárním zářezem loketní kosti a hlavicí radia na jedné straně a kondylem. humeru na druhé straně. V přímé projekci je rentgenový kloubní prostor klikatý a má tloušťku 2-3 mm. Viditelná je i kloubní štěrbina proximálního radioulnárního kloubu.

Rýže. 105. Spojení kostí předloktí vpravo; čelní pohled. 1 - ulna; 2 - styloidní proces ulny; 3 - kloubní disk; 4 - styloidní proces poloměru; 5 - mezikostní membrána předloktí; 6 - poloměr; 7 - šlacha m. biceps brachii; 8 - prstencový vaz radius.

Kosti předloktí jsou spojeny pomocí nespojitých a spojitých spojení (obr. 105). Nepřetržité připojení je mezikostní membrána předloktí(membrana interossea antebrachii).

Jedná se o silnou membránu pojivové tkáně nataženou mezi mezikostními okraji radia a ulny. Dolů od proximálního radioulnárního kloubu je mezi oběma kostmi předloktí viditelná vazivová šňůra - šikmá tětiva(chorda obliqua).

Mezi diskontinuální klouby patří proximální radioulnární kloub (diskutovaný výše) a distální radioulnární kloub, stejně jako klouby rukou.

Distální radioulnární kloub(art. radioulnaris distalis) vzniká spojením kloubního obvodu loketní kosti a ulnárního zářezu radia. Tento spoj je oddělen od zápěstního kloubu kloubní ploténky(discus articularis), lokalizovaný mezi ulnárním zářezem radia a styloidním výběžkem ulny. Kloubní pouzdro distálního radioulnárního kloubu je volné, připojené k okraji kloubních ploch a kloubnímu disku. Pouzdro obvykle vyčnívá proximálně mezi kosti předloktí a tvoří se prohlubeň ve tvaru váčku(recessus sacciformis).

Proximální a distální radioulnární kloub spolu funkčně tvoří kombinovaný cylindrický kloub s podélnou osou rotace (po předloktí). V těchto kloubech se radiusová kost spolu s rukou otáčí kolem ulny. V tomto případě se proximální epifýza radia otáčí na místě, když je hlava radia držena na místě prstencovým vazem radia. Distální epifýza radia popisuje oblouk kolem hlavy radia, který zůstává nehybný. Průměrný rozsah rotace v radioulnárních kloubech (supinace a pronace) je přibližně 140°.

Klouby volné horní končetiny spojují kosti této části navzájem, stejně jako s pletencem horní končetiny. Ramenní kloub(articulatio humeri) je tvořena hlavicí kosti pažní, kloubní dutinou lopatky, kterou doplňuje kloubní pysk. Kloubní pouzdro kryje hlavici pažní kosti na anatomickém krčku a na lopatce je připevněno podél okraje glenoidální dutiny. Kloub je zpevněn coracobrachiálním vazem a svaly. Kloubní dutinou prochází šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii. Ramenní kloub je kulový kloub, ve kterém je možný pohyb kolem tří os: frontální, sagitální a vertikální. Loketní kloub(articulatio cubiti) - komplexní, zahrnuje humeroulnární, humeroradiální a proximální radioulnární kloub. Tyto tři klouby sdílejí společné kloubní pouzdro, které je zesíleno radiálním a ulnárním kolaterálním vazem a také prstencovým vazem radia. Loketní kloub je trochleární kloub: umožňuje flexi, extenzi a rotaci předloktí. Distální radioulnární kloub(articulatio radioulnaris distalis) je samostatný kloub a proximální radioulnární kloub je součástí loketního kloubu. Tvoří však jediný kombinovaný válcový (otočný) spoj. Pokud k rotaci poloměru dochází kolem podélné osy spolu s palmárním povrchem ruky dovnitř, pak se takový pohyb nazývá pronace a naopak - supinace. Zápěstní kloub(articulatio radiocarpalis) je složitý elipsoidní kloub tvořený karpální kloubní plochou radia a třemi kostmi první řady zápěstí. Jsou v něm možné dva druhy pohybu: addukce a abdukce, flexe a extenze a také malý pasivní krouživý pohyb. Kloub je obklopen společným pouzdrem a je zesílen výkonnými ulnárními, radiálními, palmárními a dorzálními vazy zápěstí. Klouby ruky zahrnují intermetakarpální, karpometakarpální, metakarpofalangeální a interfalangeální klouby. Tyto klouby jsou zpevněny krátkými mezikostními vazy, které se nacházejí na palmární a dorzální ploše ruky mimo kloubní dutiny. Karpometakarpální kloub má zvláštní strukturu palec. Je sedlového tvaru a vyznačuje se dvěma typy pohybu: flexí a extenzí, addukcí a abdukcí, případně kruhovým pohybem a také opozicí palce ke zbytku. Metakarpofalangeální klouby jsou kulovité a interfalangeální klouby blokového tvaru. Strukturální rysy kostí a kloubů ruky určují její extrémní pohyblivost, která vám umožňuje provádět velmi jemné a rozmanité pohyby.

16. Kosti pletence pánevního a jejich spojení.

Pás dolní končetina(cingulum membri inferioris) se skládá z párové pánevní kosti. Pánevní kost, os coxae, označuje ploché kosti a plní funkci pohybovou (účast na skloubení s křížovou kostí a stehnem), ochrannou (pánevní orgány) a opěrnou (přenášení váhy celé nadložní části těla na dolní končetiny). Převládá posledně jmenovaná funkce, která určuje složitou stavbu pánevní kosti a její splynutí tří samostatných kostí - ilium, os ilium, pubis, os pubis a ischium, os ischii. V oblasti dochází k fúzi těchto kostí nejtěžší zátěž, a to v oblasti acetabula, což je kloubní jamka kyčelní kloub, při kterém dochází ke skloubení pásu dolní končetiny s volnou dolní končetinou.

Ilium leží směrem nahoru od acetabula, pubis dolů a anteriorně a ischium leží dolů a posteriorně. U osob mladších 16 let jsou uvedené kosti od sebe odděleny chrupavčitými vrstvami, které u dospělého člověka osifikují, tzn. synchondróza přechází v synostózu.

Díky tomu se ze tří kostí stane jedna, která má velkou sílu, nezbytnou k podpoře celého těla a hlavy. Acetabulum, acetabulum (ocet, z acetum - ocet), je umístěno na vnější straně pánevní kosti a slouží ke skloubení s hlavicí stehenní kosti. Má tvar dosti hluboké zaoblené jamky, je po obvodu ohraničena vysokým okrajem, který je na mediální straně přerušen zářezem incisura acetabuli. Kloubový hladký povrch acetabulum má tvar půlměsíce, facies lunata, přičemž střed dutiny, tzv. fossa acetabuli, a část nejblíže zářezu jsou drsné. Ilium

Ilium, os ilium, se svým spodním krátkým tlustým úsekem, zvaným tělo, corpus ossis ilii, splývá se zbytkem pánevní kosti v oblasti acetabula; jeho horní, rozšířená a víceméně tenká část tvoří křídlo kyčelní, ala ossis ilii. Reliéf kosti určují především svaly, jejichž působením se v místech úponu šlach vytvořily hřebeny, linie a trny, v místech masitého úponu jamky. Horní volný okraj křídla tedy představuje zesílený hřeben ve tvaru písmene S, crista iliaca, ke kterému jsou připojeny tři široké břišní svaly. Hřeben vpředu končí přední horní páteří, spina iliaca anterior superior, a vzadu zadní horní páteří, spina iliaca posterior superior. Pod každým z těchto trnů je na předním a zadním okraji křídla další trn: spina iliaca anterior inferior a spina iliaca posterior inferior. Spodní markýzy jsou od horních odděleny zářezy. Pod a před přední dolní páteří, na spojení kyčelní kosti a stydké kosti, je iliopubická eminence, eminentia iliopubica, a směrem dolů od zadní dolní páteře leží hluboký větší ischiadický zářez, incisura ischiadica major, který se uzavírá dále dolů. s ischiální páteří, spina ischiadica, umístěnou již na ischiu. Vnitřní plocha křídla kyčelního kloubu je hladká, mírně konkávní a tvoří kyčelní jámu, fossa iliaca, která vznikla v souvislosti s udržováním vnitřností při vzpřímené poloze těla. Za a pod kloubní plochou leží tzv. kloubní plocha ve tvaru ucha, facies auricularis, místo skloubení se sonominální plochou křížové kosti, a za kloubní plochou je tuberositas, tuberositas iliaca, ke které jsou připojeny mezikostní sakroiliakální vazy. Kyčelní jamka je oddělena od vnitřního povrchu spodního těla kyčelní kosti klenutým okrajem zvaným linea arcuata. Na vnějším povrchu křídla kyčelního jsou patrné hrubé linie, někdy více či méně zřetelně - stopy úponů hýžďových svalů (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). stydká kost

Stydká kost, os pubis, má krátké zesílené tělo, corpus ossis pubis, přiléhající k acetabulu, pak horní a dolní větve, ramus superior a ramus inferior ossis pubis, umístěné pod úhlem k sobě navzájem. Ve vrcholu úhlu směrem ke středové čáře je oválný tvar povrch, facies symphysialis, spojení s stydkou kostí druhé strany. 2 cm laterálně od tohoto povrchu je malý pubický tuberculum tuberculum pubicum, z něhož se podél zadního okraje horní plochy ramus superior rozkládá hřeben stydké kosti, pecten ossis pubis, přecházející dále vzadu do výše popsané linea arcuata ilium. Na spodní ploše horní větve stydké kosti je rýha, sulcus obturatorius, místo průchodu obturátorových cév a nervu. Ischium

Ischium, os ischii, stejně jako pubis, má tělo, corpus ossis ischii, které je součástí acetabula, a větev, ramus ossis ischii, tvořící mezi sebou úhel, jehož vrchol je značně zesílený a představuje tzv. ischial tuberculum, tuber ischiadicum. Podél zadního okraje těla, směrem nahoru od ischiální tuberosita, je umístěn menší ischiadický zářez, incisura ischiadica minor, oddělený ischium, spina ischiadica, od většího ischiadického zářezu, incisura ischiadica major. Větev ischia, vzdalující se od ischiálního tuberosity, pak splývá s dolní větví pubis. V důsledku toho stydké a ischium jejich větve obklopují foramen obturator, foramen obturatum, který leží inferiorně a mediálně od acetabula a má tvar trojúhelníku se zaoblenými rohy.

V důsledku toho jsou v lidské pánvi pozorovány všechny typy spojení, které se odrážejí po sobě jdoucích fázích vývoj kostry: synartróza ve formě syndesmóz (vazů), synchondróza (mezi jednotlivými částmi pánevní kosti) a synostóza (po jejich splynutí do Pánevní kost), symfýza (stydká) a diartróza (sakroiliakální kloub). Celková pohyblivost mezi pánevními kostmi je velmi malá (4 - 10 stupňů).

1. Sakroiliakální kloub, art. sacroiliaca, patří k typu těsných kloubů (amfiartróza), tvořených ušními kloubními plochami křížové kosti a kyčelní kosti ve vzájemném kontaktu. Je zpevněna ligg. sacroiliaca interossea, která se nachází ve formě krátkých snopců mezi tuberositas iliaca a sacrum, které jsou jedním z nejsilnějších vazů ze všech Lidské tělo. Slouží jako osa, kolem které dochází k pohybům sakroiliakálního kloubu. Ten je také zpevněn dalšími vazy spojujícími křížovou kost a ilium: přední - ligg. sacroiliaca ventralia, za - ligg. sacroiliaca dorsalia, stejně jako lig. iliolumbale, který se rozprostírá od příčný proces V bederní obratel až crista iliaca.

Sakroiliakální kloub je vaskularizován z aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. K odtoku žilní krve dochází do stejnojmenných žil. Odtok lymfy se provádí hluboko lymfatické cévy in nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervaci kloubu zajišťují větve bederního a sakrálního plexu.

2. Symfýza stydká, symphysis pubica, spojuje, umístěné ve střední čáře, obě stydké kosti k sobě. Mezi facies symphysialis těchto kostí přivrácených k sobě, pokrytých vrstvou hyalinní chrupavky, je vazivově chrupavčitá ploténka, discus interpubicus, ve které je obvykle od 7 let úzká synoviální štěrbina (půlkloub) . Stydká symfýza je podporována hustým periostem a vazy; na horním okraji - lig. pubicum superius a na spodní - lig. arcuatum pubis; poslední vyhlazuje úhel pod symfýzou, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale - dva silné mezikostní vazy spojující křížovou kost s pánevní kostí na každé straně: první - s tuber ischii, druhý - se spina ischiadica.

Popsané vazy doplňují kostěnou kostru pánve v jejím posteroinferiorním úseku a přeměňují větší a menší sedací zářezy ve stejnojmenné otvory: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturátorová membrána, membrana obturatoria, je vazivová ploténka, která kryje foramen obturatum pánve, s výjimkou superolaterálního rohu tohoto otvoru.

Připojuje se k okrajům zde umístěného sulcus obturatorius stydké kosti a přeměňuje tuto rýhu na stejnojmenný kanál, canalis obturatorius, způsobený průchodem obturátorových cév a nervu.

Kostra horních končetin je rozdělena na dvě části: kostra pletence horní končetiny ( ramenního pletence) a skeletu volné horní končetiny (obr. 36).

Kosti pletence horní končetiny

Kostru pletence horní končetiny tvoří dvě párové kosti: lopatka a klíční kost.

Lopatka (scapula) je plochá kost (obr. 37), na které jsou dvě plochy (kostální a dorzální), tři okraje (horní, mediální a laterální) a tři úhly (laterální, horní a dolní). Boční úhel je zesílený a má glenoidální dutinu pro skloubení s humerem. Nad dutinou glenoidu je výběžek coracoid. Pobřežní plocha lopatky je mírně konkávní a nazývá se podlopatková jamka; od něj začíná stejnojmenný sval. Hřbetní plocha lopatky je rozdělena páteří lopatky na dvě jamky - supraspinatus a infraspinatus, ve kterých leží stejnojmenné svaly. Páteř lopatky končí výběžkem – akromionem (výběžek pažní). Má kloubní plochu pro skloubení s klíční kostí.

Klíční kost(clavicula) - esovitá zakřivená kost s tělem a dvěma konci - hrudní a akromiální (viz obr. 35). Sternální konec je zesílený a navazuje na manubrium hrudní kosti. Akromiální konec je zploštělý a připojuje se k akromiu lopatky. Laterální část klíční kosti směřuje konvexně dozadu a mediální část směřuje dopředu.

Kosti volné horní končetiny

Kostra volné horní končetiny (paže) zahrnuje pažní kost, kosti předloktí a kosti ruky (viz obr. 36).

Brachiální kost(humerus) - dlouhá trubkovitá kost, skládá se z těla (diafýzy) a dvou konců (epifýz) (obr. 38). Na proximálním konci je hlava, oddělená od zbytku kosti anatomickým krčkem. Pod anatomickým krčkem na vnější straně jsou dvě vyvýšení: větší a menší tuberkuly, oddělené intertuberkulární rýhou. Distálně od tuberkul je mírně zúžená část kosti - chirurgický krk. Tento název je dán tím, že v tomto místě dochází častěji ke zlomeninám kostí.

Horní část těla humeru je válcovitá a spodní část je trojúhelníková. Ve střední třetině těla pažní kosti probíhá vzadu spirálovitě žlábek radiální nerv. Distální konec kosti je zesílený a nazývá se kondyl humeru. Po stranách má výběžky - mediální a laterální epikondyly a níže jsou hlavice kondylu humeru pro spojení s radiem a blok humeru pro skloubení s ulnou. Nad blokem vpředu je koronoidní jamka a za ním hlubší jamka olecranonového výběžku (vstupují do nich stejnojmenné výběžky ulny).

Kosti předloktí: radiální je umístěna laterálně, ulnární zaujímá mediální postavení (obr. 39). Jsou dlouhé trubkovité kosti.

Poloměr(radius) se skládá z těla a dvou konců. Na proximálním konci je hlavice a na ní kloubní jamka, pomocí které se radius kloubí s hlavicí kondylu humeru. Hlava radia má také kloubní kruh pro spojení s ulnou. Pod hlavou je krk a pod ním tuberosita poloměru. Na těle jsou tři plochy a tři hrany. Ostrá hrana směřuje k okraji loketní kosti stejného tvaru a nazývá se interoseální. Na distálním rozšířeném konci radia se nachází karpální kloubní plocha (pro skloubení s proximální řadou karpálních kostí) a ulnární zářez (pro skloubení s ulnou). Vně na distálním konci je styloidní proces.

Loketní kost(ulna) se skládá z těla a dvou konců. Na zesíleném proximálním konci jsou koronoidní a olecranonové výběžky; jsou omezeny trochleárním zářezem. Na laterální straně na bázi koronoidního výběžku je radiální zářez. Pod koronoidním procesem se nachází tuberosita ulny.

Tělo kosti je trojúhelníkového tvaru a jsou na něm tři plochy a tři okraje. Distální konec tvoří hlavici ulny. Povrch hlavy směřující k poloměru je zaoblený; je na něm kloubní kruh pro spojení se zářezem této kosti. S mediální strana styloidní výběžek se táhne dolů od hlavy.

Ruční kosti se dělí na zápěstní kosti, záprstní kosti a falangy (prsty) (obr. 40).

Karpální kosti- ossa carpi (carpalia) jsou uspořádány ve dvou řadách. Proximální řadu tvoří (ve směru od radia k ulně) kost scaphoideum, lunate, triquetrum a pisiformní kosti. První tři jsou klenuté a tvoří elipsoidní plochu pro spojení s poloměrem. Vytvoří se distální řada následující kosti: lichoběžníkové, lichoběžníkové, hlavové a hamatové kosti.

Kosti zápěstí neleží ve stejné rovině: na zadní straně tvoří konvexnost a na palmární straně tvoří konkávnost ve formě drážky - drážky zápěstí. Tato rýha je mediálně prohloubena pisiformní kostí a háčkem hamátu a laterálně tuberkulem trapézové kosti.

Záprstní kosti pět v počtu jsou krátké trubkovité kosti. Každý z nich má základnu, tělo a hlavu. Kosti se počítají ze strany palce: I, II atd.

Falangy prstů patří k trubicovitým kostem. Palec má dva falangy: proximální a distální. Každý ze zbývajících prstů má tři falangy: proximální, střední a distální. Každá falanga má základnu, tělo a hlavu.

Spojení kostí horní končetiny

Sternoklavikulární kloub(articulatio sternoclavicularis) je tvořen sternálním koncem klíční kosti s klavikulárním zářezem manubria hrudní kosti. Uvnitř kloubní dutiny je kloubní ploténka, která rozděluje kloubní dutinu na dvě části. Přítomnost disku umožňuje pohyb v kloubu kolem tří os: sagitální - pohyb nahoru a dolů, vertikální - dopředu a dozadu; Kolem frontální osy jsou možné rotační pohyby. Tento kloub je zpevněn vazy (meziklavikulární apod.).

AC spoj(articulatio acromiclavicularis) tvořená akromiálním koncem klíční kosti a akromionem lopatky, plochého tvaru; pohyby v něm jsou nepatrné.

Ramenní kloub(articulatio humeri) je tvořena hlavicí humeru a kloubní dutinou lopatky (obr. 41), doplněnou po jejím okraji kloubním pyskem. Kloubní pouzdro je tenké. V ní nejlepší část vlákna coracobrachiálního vazu jsou tkaná. Kloub posilují především svaly, zejména dlouhá hlava bicepsového svalu, jejíž šlacha prochází kloubní dutinou. Mimokloubní korakoakromiální vaz se navíc podílí na zpevňování kloubu - jakési klenbě, která zabraňuje abdukci paže v kloubu nad horizontální linií. Abdukce paže nad touto linií se provádí v důsledku pohybu v ramenním pletenci.

Ramenní kloub je nejpohyblivější kloub v lidském těle. Jeho tvar je kulovitý. Umožňuje pohyby kolem tří os: frontální - flexe a extenze; sagitální - únos a addukce; vertikální - rotace. V tomto kloubu je navíc možný kruhový pohyb.

Loketní kloub(articulatio cubiti) je tvořena třemi kostmi: distálním koncem humeru a proximálními konci ulny a radia (obr. 42). Existují tři klouby: humeroulnární, brachioradiální a proximální radioulnární. Všechny tři klouby jsou spojeny společným pouzdrem a mají společnou kloubní dutinu. Kloub je po stranách zesílen radiálními a ulnárními kolaterálními vazy. Silný prstencový vaz radia probíhá kolem hlavy radia.

Humerálně-ulnární kloub je blokového tvaru, je v něm možná flexe a extenze předloktí. Humerální kloub je kulový.

Klouby kostí předloktí. Radius a ulna jsou spojeny přes proximální a distální radioulnární kloub a mezikostní membránu (membránu) předloktí. Radioulnární klouby jsou tvořeny zářezy a kloubními kruhy na odpovídajících koncích kostí předloktí, přičemž proximální kloub je součástí lokte a distální má vlastní pouzdro. Oba klouby tvoří kombinovaný kloub, umožňující rotaci poloměru kolem ulny. Rotace dovnitř se nazývá pronace a rotace směrem ven se nazývá supinace. Ručička se otáčí spolu s rádiusem.

Mezikostní membrána předloktí se nachází mezi těly dvou kostí a je připojena k jejich mezikostním okrajům.

Zápěstní kloub(articulatio radiocarpea) je tvořena distálním koncem radia a proximální řadou karpálních kostí, vyjma pisiformní kosti (obr. 43). Ulna se nepodílí na tvorbě kloubu. Kloub je zpevněn radiálními a ulnárními kolaterálními vazy zápěstí a vazy probíhajícími po jeho palmární a dorzální straně. Kloub má elipsovitý tvar; jsou v ní možné tyto pohyby: flexe a extenze, abdukce a addukce a také krouživé pohyby ruky.

Interkarpální kloub tvořená distální a proximální řadou karpálních kostí. Kloubní dutina má tvar S. Funkčně je spojen se zápěstním kloubem; dohromady tvoří kombinovaný kloub ruky.

Karpometakarpální klouby tvořená distální řadou zápěstních kůstek a spodinou záprstních kůstek. Je třeba zvýraznit první karpometakarpální kloub palce (skloubení trapézové kosti s první záprstní kostí). Má sedlový tvar a je vysoce mobilní. Jsou v ní možné tyto pohyby: flexe a extenze palce (spolu se záprstní kostí), abdukce a addukce; navíc jsou možné kruhové pohyby. Zbývající karpometakarpální klouby jsou plochého tvaru a neaktivní.

Metakarpofalangeální klouby tvořené hlavicemi záprstních kostí a bázemi proximálních článků prstů. Tyto spoje mají kulovitý tvar; umožňují flexi a extenzi, abdukci a addukci prstů i pasivní rotační pohyby.

Interfalangeální klouby Je v nich možný blokový tvar, flexe a extenze falangů prstů.

Spojení kostí pletence horní končetiny

1. Vlastní vazy lopatky- jedná se o dva vazy, které nesouvisí s klouby. První z nich - korakoakromiální - je nejsilnějším vazem lopatky, má tvar trojúhelníkové ploténky, začíná od předního okraje apexu akromiálního výběžku a je široce připojen ke korakoidnímu výběžku. Tvoří „oblouk ramenního kloubu“, chrání kloub shora a omezuje pohyb pažní kosti v tomto směru.

Druhý - horní příčný vaz lopatky - je krátký tenký svazek přehozený přes zářez lopatky. Spolu se zářezem lopatky tvoří otvor pro průchod cév a nervů, často osifikuje.

2. Spojení mezi kostmi pásu. Mezi výběžkem akromia a klíční kostí vzniká akromioklavikulární kloub (articulatio acromioclavicularis). Jeho kloubní plochy jsou mírně zakřivené, méně často ploché. Kloubní pouzdro je těsné, zesílené akromioklavikulárním vazem. Velmi vzácně se v tomto kloubu nachází nitrokloubní ploténka, která rozděluje kloubní dutinu na dvě patra.

Pohyby v akromioklavikulárním kloubu jsou možné všemi směry, ale jejich objem je nevýznamný. Kromě zmíněného vazu brání pohybu silný korakoklavikulární vaz. Dělí se na dva vazy: čtyřúhelníkový lichoběžník, který leží laterálně a vpředu; a užší trojúhelníkový kuželovitý, který je umístěn více mediálně a vzadu.

Oba vazy se stýkají pod úhlem, který je otevřen mediálně a dopředu.

3. Spojení mezi kostmi opasku a kostrou těla. Mezi klíční kostí a manubrem hrudní kosti je sternoklavikulární kloub (articulatio sternoclavicularis). Kloubní plochy jsou nekongruentní a pokryté vazivovou chrupavkou; jejich tvar je velmi variabilní, často sedlový. V kloubní dutině je nitrokloubní ploténka, která vyrovnává kloubní povrchy kostí, které spolu navzájem nekorespondují. Tvar kloubu je sedlový. Klíční kost dělá nejrozsáhlejší pohyby kolem sagitální osy - nahoru a dolů; kolem svislé osy - dopředu a dozadu. Kolem těchto dvou os je možný kruhový pohyb. Kloubní pouzdro je zesíleno předním a zadním sternoklavikulárním vazem, s výjimkou spodní plochy, kde je pouzdro tenké. Tyto vazy omezují pohyb vpřed a vzad.

Sternoklavikulární kloub je navíc zesílen interklavikulárními a kostoklavikulárními vazy.

1 - kloubní disk; 2 - interclavikulární vaz; 3 - přední sternoklavikulární vaz; 4 - klíční kost; 5 - 1. žebro; 6 - kostoklavikulární vaz; 7 - hrudní kost

Z kostí pletence ramenního je pouze klíční kost spojena svým mediálním koncem s kostrou těla, takže kosti pletence mají velkou pohyblivost; pohyby lopatky jsou řízeny a regulovány klíční kostí, takže její mechanický význam je velmi velký.

Spojení volné horní končetiny

Do této skupiny patří spojení kostí volné horní končetiny s pletencem horní končetiny (lopatkou), jakož i mezi sebou navzájem.

Ramenní kloub (articulatio humeri) je tvořen hlavicí humeru a glenoidální dutinou lopatky. Kloubní plocha hlavice humeru je jedna třetina (nebo o něco více) povrchu koule. Glenoidální dutina je oválného tvaru, mírně konkávní a v ploše tvoří pouze čtvrtinu povrchu hlavy. Doplňuje ho kloubní pysk, který zvyšuje kongruenci kloubních ploch, které jsou pokryty hyalinní chrupavkou.

1 - šlacha m. biceps brachii: 2 - hlava humeru; 3 - glenoidální dutina lopatky; 4 - kloubní ret; 5 - axilární burza

Kloubní pouzdro je velmi volné, při poklesu končetiny se shromažďuje do záhybů. Připevňuje se k lopatce podél okraje labrum, a na humeru - podél anatomického krku, zatímco oba tuberkuly zůstávají mimo kloubní dutinu. Synoviální vrstva kloubního pouzdra, rozprostírající se v podobě můstku přes intertuberkulární rýhu, tvoří slepě končící prstovou inverzi - intertuberkulární synoviální pouzdro (vagina synovialis intertubercularis) dlouhé 2-5 cm.Leží v intertuberkulární rýze, pokrývající šlachu dlouhé hlavy m. biceps brachii, procházející kloubní dutinou nad hlavicí pažní kosti.

Synoviální membrána tvoří i druhou trvalou everzi - podstehovou burzu m. subscapularis (bursa subtendinea m. subscapularis). Nachází se na bázi korakoidního výběžku lopatky, pod šlachou m. subscapularis a široce komunikuje s kloubní dutinou.

V axilární dutině se kloubní pouzdro výrazně ztenčuje a vytváří trvalou hlubokou rýhu, ve které se nachází axilární kloub. bursa(bursa synovialis axillaris).

Pouzdro ramenního kloubu je tenké, zesílené nad a za korakobrachiálními a kloubně-pažními vazy.

Coracobrachiální vaz je dobře definovaný, začíná od základny coracoidálního výběžku a je vetkán do pouzdra z horní a zadní strany. Směr jeho vláken se téměř přesně shoduje s průběhem šlachy bicepsu.
Kloubně-pažní vazy jsou reprezentovány třemi svazky, umístěnými nahoře a vpředu, propletenými vnitřní vrstva vazivová membrána kloubního pouzdra. Jsou fixovány na humeru k anatomickému krčku a dosahují až ke kloubnímu labru.

Kloubní pouzdro je kromě vazů zpevněno vlákny šlach m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. V důsledku toho je nejméně zesílená inferomediální část pouzdra ramenního kloubu.

Tvar ramenního kloubu je typický kulovitý, víceosý, nejpohyblivější ze všech nespojitých kloubů kostí lidského těla, protože kloubní plochy se velmi liší v ploše a pouzdro je velmi prostorné a elastické. Pohyby v ramenním kloubu mohou nastat ve všech směrech. V závislosti na povaze pohybů se pouzdro uvolňuje, tvoří záhyby na jedné straně a napíná se na straně opačné.

V ramenním kloubu dochází k následujícím pohybům:

kolem frontální osy - flexe a extenze;
kolem sagitální osy - abdukce do horizontální úrovně (dalšímu pohybu brání klenba ramenní, tvořená dvěma výběžky lopatky s vhozeným vazem akromiokorakoidem mezi nimi) a addukce;
kolem vertikální osy - rotace ramene dovnitř a ven;
při pohybu z jedné osy do druhé - kruhový pohyb.

Pohyby kolem frontální a sagitální osy jsou do 90°, rotace je poněkud menší. Flexe, extenze a abdukce paže téměř do vertikály, prováděné v maximálním rozsahu, jsou prováděny díky pohyblivosti lopatky a dodatečným pohybům v sternoklavikulárním kloubu.

Na vzniku loketního kloubu (articulatio cubiti) se podílejí tři kosti – pažní kost, loketní kost a vřetenní kost. Mezi nimi jsou vytvořeny tři jednoduché spoje. Všechny tři klouby mají společné pouzdro a jednu kloubní dutinu, proto jsou z anatomického a chirurgického hlediska spojeny do jednoho (složitého) kloubu. Všechny kloubní plochy jsou pokryty hyalinní chrupavkou.

1 - pažní kost; 2 - proximální radioulnární kloub; 3 - ulnární kolaterální vaz; 4 - humerálně-loketní kloub; 5 - ulna; 6 - mezikostní membrána předloktí; 7 - poloměr; 8 - šlacha m. biceps brachii; 9 - prstencové vazivo poloměru; 10 - radiální kolaterální vaz; 11 - humeroradiální kloub

Ramenní loketní kloub (articulatio humeroulnaris) tvořená skloubením trochlea humeru a trochleárního zářezu ulny. Blok pažní kosti je válec s vybráním, který má zdvih šroubu. Kloub je šroubovitý nebo kochleárního tvaru, jednoosý.
Ramenní kloub (articulatio humeroradialis) je skloubení hlavice kondylu humeru s kloubní jamkou hlavice radia. Kloub je kulového tvaru.
Proximální radioulnární kloub (articulatio radioulnaris proximalis) je cylindrický kloub a je tvořen kloubem horní konce vřetenní a loketní kosti.

Všechny tři klouby jsou kryty jedním společným kloubním pouzdrem. Na humeru je pouzdro připevněno daleko od okraje kloubní chrupavky: vpředu - 2 cm nad úrovní epikondylů, takže koronoidní fossa leží v kloubní dutině. Ze stran je pouzdro fixováno podél hranice kloubní plochy trochlea a hlavice humeru, přičemž epikondyly zůstávají volné. Pouzdro je připevněno ke krčku radia a podél okraje kloubní chrupavky ulny. Obklopuje kloubní půlkruh radia, ztlušťuje se a tvoří prstencové vazivo, které drží proximální konec radia. Pouzdro je tenké zepředu a zezadu, zejména v oblasti loketní jamky a na krku radia.

V laterálních úsecích je kloubní pouzdro zesíleno silnými kolaterálními vazy. Ulnární kolaterální ligamentum začíná na bázi mediálního epikondylu humeru, vějířovitě se rozbíhá a upíná se podél okraje trochleárního zářezu ulny. Radiální kolaterální vaz začíná od laterálního epikondylu humeru, jde dolů a bez připojení k radiu je rozdělen na dva svazky. Povrchový svazek tohoto vazu je těsně propleten šlachami extenzorů, hluboký přechází do prstencového vazu radia, který tvoří čtyři pětiny obvodu kruhu a kryje ze tří stran hlavu radia (přední , zadní a boční).

Humeroradiální kloub je kulového tvaru, ale ve skutečnosti v něm lze použít pouze dvě osy pohybu. První osa probíhá po délce radia, shoduje se s vertikální osou proximálního radioulnárního kloubu, typického cylindrického kloubu. Kolem této osy se pohybuje radiusová kost spolu s rukou. Druhá osa se shoduje s osou bloku (frontální osa) a radiusová kost provádí pohyby kolem ní (flexe a extenze) spolu s ulnou. Ulnohumerální kloub funguje jako šroubovitý (typ trochleárního kloubu). Laterální pohyby v humeroradiálním kloubu zcela chybí, to znamená, že osa sagitální v kloubu nemůže být realizována z důvodu přítomnosti mezikostní membrány a neroztažitelných kolaterálních vazů mezi kostmi předloktí. Rozsah pohybu je přibližně 140°. Na samém silné ohýbání v loketním kloubu koronoidní proces vstupuje do koronoidní jamky, předloktí se tvoří s ramenem ostrý roh(30-40°); při maximální extenzi leží humerus a kosti předloktí téměř na stejné přímce, zatímco olecranonový výběžek spočívá na stejné jamce humeru.

Vzhledem k tomu, že osa humerus trochlea probíhá vzhledem k délce ramene šikmo, při flexi se distální předloktí mírně vychyluje k mediální straně (ruka se neopírá o ramenní kloub, ale o hrudník).

Epifýzy ulny a radia jsou vzájemně spojeny proximálním a distálním radioulnárním kloubem. Mezi mezikostními okraji těchto kostí je natažena vazivová membrána (syndesmóza), která je ve svém středním úseku pevnější. Spojuje obě kosti předloktí, aniž by narušoval pohyby v proximálním a distálním radioulnárním kloubu; od něj začíná část hlubokých svalů předloktí. Dolů od proximálního radioulnárního kloubu, nad horním okrajem mezikostní membrány, je mezi oběma kostmi předloktí natažen vazivový svazek zvaný šikmá tětiva.

1 - proximální radioulnární kloub; 2 - trochleární zářez ulny; 3 - šikmá tětiva; 4 - ulna; 5 - distální radioulnární kloub; 6 - trojúhelníkový kotouč; 7 - karpální kloubní plocha; 8 - poloměr; 9 - mezikostní membrána předloktí; 10 - šlacha m. biceps brachii; 11 - prstencový vaz radius

Jak již bylo uvedeno, proximální radioulnární kloub je součástí loketního kloubu. Distální radioulnární kloub je samostatný kloub, tvar artikulačních ploch je podobný kloubu proximálnímu. V něm je však kloubní jamka umístěna na poloměru a hlava patří k ulně a má válcovitý tvar. Mezi spodním okrajem ulnárního zářezu radia a styloidním výběžkem radia je vazivová chrupavka - kloubní ploténka, která má vzhled trojúhelníkové destičky s mírně konkávními plochami. Odděluje distální radioulnární kloub od kloubu zápěstního a představuje jakousi kloubní jamku pro hlavici ulny.

Proximální a distální radioulnární kloub jsou anatomicky nezávislé, tj. zcela oddělené, ale vždy fungují společně a tvoří kombinovaný rotační kloub. Jeho osa v natažené poloze paže je pokračováním svislé osy ramenního kloubu a tvoří spolu s ním tzv. strukturální osu horní končetiny. Tato osa prochází středy hlav humeru, radia a ulny. Kolem něj se pohybuje radius: jeho horní epifýza rotuje na místě ve dvou kloubech (v brachioradiálním a proximálním radioulnárním), spodní epifýza popisuje oblouk v distálním radioulnárním kloubu kolem hlavice ulny. V tomto případě zůstává ulna nehybná. K rotaci poloměru dochází současně s rukou. Variace tohoto pohybu jsou: rotace směrem ven (supinace) a rotace dovnitř (pronace). Na základě anatomického postoje se při supinaci otáčí ruka s dlaní dopředu, palec je umístěn laterálně; při pronaci se dlaň otočí zpět, palec je orientován mediálně.

Rozsah rotace v radioulnárních kloubech je asi 180°. Pokud rameno a lopatka udělají exkurzi současně, může se ruka otočit téměř o 360°. Rotace radia probíhá bez překážek v jakékoli poloze ulny: od nataženého stavu až po plnou flexi.

Zápěstní kloub

Zápěstní kloub (articulatio radiocarpea) je tvořen: karpální kloubní plochou radia, doplněnou na mediální straně kloubní ploténkou, a kloubními plochami proximální řady zápěstních kostí (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Jmenované kůstky zápěstí jsou mezi sebou pevně spojeny mezikostními vazy, a proto tvoří jednu kloubní plochu. Tato plocha má elipsoidní tvar a je plošně výrazně větší než karpální kloubní plocha radia.

1 - poloměr; 2 - mezikostní membrána předloktí; 3 - ulna; 4 - distální radioulnární kloub; 5 — trojúhelníkový kotouč; 6 - střední karpální kloub; 7 - karpometakarpální klouby; 8 - metakarpofalangeální kloub; 9 - interfalangeálních kloubů; 10 - metakarpofalangeální kloub palce; 11 - zápěstní kloub

Kloubní ploténka je trojúhelníkového tvaru a odděluje hlavu loketní kosti od proximální řady karpálních kostí. V tomto ohledu se ulna nepodílí na tvorbě zápěstního kloubu. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch. Je tenký, zejména vzadu, ale téměř ze všech stran je doplněn vazy. Na laterální straně je radiální kolaterální vaz zápěstí, který začíná od styloidního výběžku radia a připojuje se k scaphoid. Na mediální straně je ulnární kolaterální vaz zápěstí, který začíná od styloidního výběžku ulny a upíná se na triquetrum a pisiformní kosti. Na palmární a dorzální ploše zápěstního kloubu jsou palmární a dorzální plochy. zápěstní vazy. Palmární vaz je silnější a pevnější než hřbetní vaz.

V souladu s klasifikací kostí ruky se rozlišují následující hlavní klouby: mezi kostmi proximální a distální řady zápěstí - střední karpální kloub; mezi kostmi distální řady zápěstí a kostmi metakarpu - karpometakarpální klouby; mezi kostmi metakarpu a proximálními falangami - metakarpofalangeální klouby; mezi proximálním a středním, středním a distálním falangem - interfalangeální klouby. Tyto klouby jsou zesíleny četnými vazy.

Středokarpální kloub (articulatio mediocarpea) tvořená distálními plochami kostí první řady zápěstí (kromě pisiforme) a proximálními plochami kostí druhé řady zápěstí. Kloubní plochy tohoto kloubu mají složitou konfiguraci a kloubní prostor má tvar S.

V tomto ohledu má kloub jakoby dvě kulové hlavy. Kloubové plochy jsou téměř stejné plochy, takže tento kloub je z hlediska rozsahu pohybu neaktivní. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch, relativně volné a velmi tenké na dorzální straně. Kloubní pouzdro je zesíleno akcesorními vazy. Mezikostní vazy velmi pevně připevňují kosti distální řady zápěstí k sobě, takže pohyb mezi nimi je zanedbatelný. Mezi kostmi druhé řady zápěstí jsou mezery spojující dutiny středního karpálního a karpometakarpálního kloubu.

Mezi jednotlivými kostmi proximálních nebo distálních řad zápěstí se nacházejí mezikarpální klouby (articulationes intercarpeae). Jsou tvořeny plochami kloubních kostí obrácenými k sobě, plochého tvaru. Dutiny těchto kloubů jsou úzké, komunikují se středokarpálním a karpometakarpálním kloubem.

Na palmární a dorzální ploše ruky jsou četné vazy, které spojují kosti zápěstí, stejně jako kosti zápěstí se základy metakarpálních kostí. Jsou zvláště dobře vyjádřeny na palmárním povrchu, takže jsou velmi odolné vazivového aparátu- paprsčitý karpální vaz. Tento vaz začíná od hlavové kosti a vyzařuje do přilehlých karpálních kostí. Existují také palmární interkarpální vazy, které probíhají od jedné karpální kosti ke druhé v příčném směru. Komplex těchto vazů vystýlá zápěstní žlábek a velmi pevně drží pohromadě klenbu dlaně tvořenou kostmi zápěstí a zápěstí. Tento oblouk je konkávně obrácen k palmárnímu povrchu a je dobře vyjádřen pouze u lidí.

Nad karpálním žlábkem mezi radiálními a ulnárními eminencemi zápěstí se nachází silné vazivo - flexor retinaculum (retinaculum flexorum), což je ztluštění vlastní fascie předloktí. Flexorové retinaculum v oblasti naznačené elevace dává kostem zápěstí septa pojivové tkáně, v důsledku čehož se pod ním vytvářejí tři samostatné kanály: radiální karpální kanál, karpální kanál a ulnární karpální kanál.

Pohyby ruky ve vztahu k předloktí se provádějí kolem obou vzájemně kolmé osy: frontální a sagitální. Kolem frontální osy je flexe ruky, asi 60-70°, a extenze (asi 45°). Kolem sagitální osy se provádí addukce (asi 35-40°) a abdukce (asi 20°). Rozsah pohybu během extenze je tedy výrazně menší než rozsah pohybu během flexe, protože extenzi je inhibována dobře definovanými palmárními vazy. Laterální pohyby jsou omezeny kolaterálními vazy a styloidními výběžky. Ruka také provádí periferní (kónické) pohyby spojené s přechodem z jedné osy do druhé.

Na všech těchto pohybech se podílejí dva klouby - radiokarpální a midcarpal, které funkčně tvoří jeden kombinovaný kloub - kloub ruky (articulatio manus). Proximální řada karpálních kostí hraje v tomto kloubu roli kostěné ploténky.

Zcela oddělený od ostatních artikulací zápěstních kostí je kloub pisiformní kosti (articulatio ossis pisiformis), který vzácně komunikuje s dutinou zápěstního kloubu. Volné pouzdro tohoto kloubu tvoří možný posun kosti v distálně-proximálním směru.

Karpometakarpální klouby (articulationes carpometacarpeae)- Jedná se o spojení kostí distální řady zápěstí se základy pěti záprstních kůstek. V tomto případě je kloub palce oddělený a další čtyři klouby mají společnou kloubní dutinu a pouzdro. Kloubní pouzdro je pevně napnuto, zpevněno na dorzální a palmární straně karpometakarpálními vazy. Kloubní dutina má štěrbinovitý tvar umístěný v příčném směru. Prostřednictvím interkarpálních kloubů komunikuje s dutinou středokarpálního kloubu.

Karpometakarpální klouby II-V svou formou a funkcí patří k typu plochých, neaktivních kloubů. Všechny čtyři kosti druhé řady zápěstí a záprstní kosti II-V jsou tedy navzájem velmi pevně spojeny a mechanicky tvoří pevný základ ruky.

Na tvorbě karpometakarpálního článku prvního prstu (articulatio carpometacarpea pollicis) se podílí trapézová kost a první záprstní kost, jejichž kloubní plochy mají jasně definovaný sedlový tvar. Kloubní pouzdro je volné, na palmární a zejména na dorzální straně je zesíleno přídavným vazivové vazy. Kloub je anatomicky a funkčně izolovaný, pohyby v něm jsou prováděny kolem dvou vzájemně kolmých os: sagitální, probíhající bází I. záprstní kost a čelní, procházející trapézovou kostí. V tomto případě je frontální osa umístěna v určitém úhlu k frontální rovině. Kolem ní dochází k flexi a extenzi palce spolu s záprstní kostí. Vzhledem k tomu, že osa rotace prochází pod úhlem ke strukturální ose horní končetiny, palec se při flexi pohybuje směrem k dlani, naproti ostatním prstům. Kolem sagitální osy je palec abdukován a addukován k ukazováčku. V důsledku kombinace pohybů kolem dvou jmenovaných os je možný kruhový pohyb v kloubu.

Klouby kostí prstů

Metakarpofalangeální klouby (articulationes metacarpophalangeae) jsou tvořeny hlavicemi záprstních kostí a jamkami bází proximálních článků. Kloubní plocha hlav záprstních kostí má kulovitý tvar, ale ze stran je odříznutá a zasahuje více k palmární ploše. Kloubní dutina proximálních článků je elipsoidní a menší velikosti. Kloubní pouzdro je volné, tenké, zejména na dorzální ploše, zesílené silnými akcesorními vazy. Na mediální a laterální straně těchto kloubů jsou laterální vazy probíhající od jamek na laterálních plochách hlav záprstních kostí k tuberkulům na bázích proximálních článků. Na palmární ploše jsou ještě silnější palmární vazy. Jejich vlákna jsou propletena příčně probíhajícími snopci hlubokého příčného metakarpálního vazu. Existují tři poslední vazy, které spojují hlavy II-V kostí metakarpu, zabraňují jim rozcházet se do stran a posilují pevnou základnu ruky.

Tvar metakarpofalangeálních kloubů je kulovitý, kromě metakarpofalangeálního kloubu palce. Díky velkému rozdílu ve velikosti kloubních ploch hlaviček a jamek mají klouby výraznou pohyblivost, zejména v palmárním směru. Kolem frontální osy provádějí flexi a extenzi až 90°, kolem sagitální osy - abdukce prstů v obou směrech (celkový rozsah pohybu jednoho prstu je 45-50°). V těchto kloubech jsou také možné kruhové pohyby. Pohyb kolem vertikální osy v těchto kloubech není realizován kvůli absenci rotujících svalů.

Metakarpofalangeální kloub palce (articulatio metacarpophalangea pollicis) je blokového tvaru. Kloubní povrch hlavy první záprstní kosti je široký, na jeho palmárním povrchu jsou jasně viditelné dva tuberkuly. Palmární část kloubního pouzdra zahrnuje dvě sezamské kosti (laterální a mediální), jejichž jedna plocha směřuje do kloubní dutiny a je pokryta hyalinní chrupavkou. Míra flexe v tomto kloubu je menší než v II-V metakarpofalangeálních kloubech.

Interfalangeální klouby ruky (articulationes interphalangeae manus) jsou umístěny mezi proximálními a středními, středními a distálními falangy prstů II-V, jakož i mezi proximálními a distálními falangy prvního prstu. Tvorba interfalangeálních kloubů zahrnuje: hlavy proximálních nebo středních článků, které vypadají jako pravidelný blok, a báze středních nebo distálních článků, které jsou reprezentovány mělkými jamkami s hřebenem uprostřed. Pouzdro interfalangeálních kloubů je rozsáhlé, na dorzální straně tenké, na zbytku zpevněné palmárními a postranními vazy (u palce má někdy jednu sezamskou kost). Kolaterální vazy zcela vyloučit možnost bočních pohybů.

Interfalangeální klouby jsou typické trochleární klouby. Pohyby v nich se provádějí pouze kolem jedné frontální osy. V tomto případě se flexe a extenze falangů vyskytují ve výši 50-90 °.

Nemoci kloubů
V A. Mazurov

Klouby volné horní končetiny spojují kosti této části navzájem, stejně jako s pletencem horní končetiny. Ramenní kloub(articulatio humeri) je tvořena hlavicí kosti pažní, kloubní dutinou lopatky, kterou doplňuje kloubní pysk. Kloubní pouzdro kryje hlavici pažní kosti na anatomickém krčku a na lopatce je připevněno podél okraje glenoidální dutiny. Kloub je zpevněn coracobrachiálním vazem a svaly. Kloubní dutinou prochází šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii. Ramenní kloub je kulový kloub, ve kterém je možný pohyb kolem tří os: frontální, sagitální a vertikální. Loketní kloub(articulatio cubiti) - komplexní, zahrnuje humeroulnární, humeroradiální a proximální radioulnární kloub. Tyto tři klouby sdílejí společné kloubní pouzdro, které je zesíleno radiálním a ulnárním kolaterálním vazem a také prstencovým vazem radia. Loketní kloub je trochleární kloub: umožňuje flexi, extenzi a rotaci předloktí. Distální radioulnární kloub(articulatio radioulnaris distalis) je samostatný kloub a proximální radioulnární kloub je součástí loketního kloubu. Tvoří však jediný kombinovaný válcový (otočný) spoj. Pokud k rotaci poloměru dochází kolem podélné osy spolu s palmárním povrchem ruky dovnitř, pak se takový pohyb nazývá pronace a naopak - supinace. Zápěstní kloub(articulatio radiocarpalis) je složitý elipsoidní kloub tvořený karpální kloubní plochou radia a třemi kostmi první řady zápěstí. Jsou v něm možné dva druhy pohybu: addukce a abdukce, flexe a extenze a také malý pasivní krouživý pohyb. Kloub je obklopen společným pouzdrem a je zesílen výkonnými ulnárními, radiálními, palmárními a dorzálními vazy zápěstí. Klouby ruky zahrnují intermetakarpální, karpometakarpální, metakarpofalangeální a interfalangeální klouby. Tyto klouby jsou zpevněny krátkými mezikostními vazy, které se nacházejí na palmární a dorzální ploše ruky mimo kloubní dutiny. Karpometakarpální kloub palce má zvláštní strukturu. Je sedlového tvaru a vyznačuje se dvěma typy pohybu: flexí a extenzí, addukcí a abdukcí, případně kruhovým pohybem a také opozicí palce ke zbytku. Metakarpofalangeální klouby jsou kulovité a interfalangeální klouby blokového tvaru. Strukturální rysy kostí a kloubů ruky určují její extrémní pohyblivost, která vám umožňuje provádět velmi jemné a rozmanité pohyby.

16. Kosti pletence pánevního a jejich spojení.

Pás dolní končetiny (cingulum membri inferioris) tvoří párová pánevní kost. Pánevní kost, os coxae, patří mezi ploché kosti a plní funkci pohybu (účast na skloubení s křížovou kostí a stehnem), ochrannou (pánevní orgány) a opěrnou (přenáší váhu celé nadložní části těla na dolní končetiny). Převládá posledně jmenovaná funkce, která určuje složitou stavbu pánevní kosti a její splynutí tří samostatných kostí - ilium, os ilium, pubis, os pubis a ischium, os ischii. Ke srůstu těchto kostí dochází v oblasti největší zátěže, a to v oblasti acetabula, což je kloubní jamka kyčelního kloubu, ve které dochází ke skloubení pletence dolní končetiny s volnou dolní končetinou. .

Díky tomu se ze tří kostí stane jedna, která má velkou sílu, nezbytnou k podpoře celého těla a hlavy. Acetabulum, acetabulum (ocet, z acetum - ocet), je umístěno na vnější straně pánevní kosti a slouží ke skloubení s hlavicí stehenní kosti. Má tvar dosti hluboké zaoblené jamky, je po obvodu ohraničena vysokým okrajem, který je na mediální straně přerušen zářezem incisura acetabuli. Kloubní hladký povrch acetabula je srpkovitý, facies lunata, zatímco střed dutiny, tzv. fossa acetabuli, a část nejblíže zářezu jsou drsné. Ilium

Stydká kost, os pubis, má krátké zesílené tělo, corpus ossis pubis, přiléhající k acetabulu, pak horní a dolní větve, ramus superior a ramus inferior ossis pubis, umístěné pod úhlem k sobě navzájem. Na vrcholu úhlu směřujícího ke střední čáře je oválná plocha, facies symphysialis, spojení s stydkou kostí druhé strany. 2 cm laterálně od tohoto povrchu je malý pubický tuberculum tuberculum pubicum, z něhož se podél zadního okraje horní plochy ramus superior rozkládá hřeben stydké kosti, pecten ossis pubis, přecházející dále vzadu do výše popsané linea arcuata ilium. Na spodní ploše horní větve stydké kosti je rýha, sulcus obturatorius, místo průchodu obturátorových cév a nervu. Ischium

Ischium, os ischii, stejně jako pubis, má tělo, corpus ossis ischii, které je součástí acetabula, a větev, ramus ossis ischii, tvořící mezi sebou úhel, jehož vrchol je značně zesílený a představuje tzv. ischial tuberculum, tuber ischiadicum. Podél zadního okraje těla, směrem nahoru od ischiadic tuberositas, je malý ischiadický zářez, incisura ischiadica minor, oddělený ischium, spina ischiadica, od většího ischiadického zářezu, incisura ischiadica major. Větev ischia, vzdalující se od ischiálního tuberosity, pak splývá s dolní větví pubis. V důsledku toho stydká a sedací kost svými větvemi obklopuje foramen obturatoria, foramen obturatum, který leží inferiorně a mediálně od acetabula a má tvar trojúhelníku se zaoblenými rohy.

Výsledkem je, že v lidské pánvi jsou pozorovány všechny typy kloubů, které odrážejí postupná stádia vývoje kostry: synartróza ve formě syndesmóz (vazů), synchondróza (mezi jednotlivými částmi pánevní kosti) a synostóza (po jejich splynutí do pánevní kost), symfýza (stydká) a diartróza (sakroiliakální kloub). Celková pohyblivost mezi pánevními kostmi je velmi malá (4 - 10 stupňů).

1. Sakroiliakální kloub, art. sacroiliaca, patří k typu těsných kloubů (amfiartróza), tvořených ušními kloubními plochami křížové kosti a kyčelní kosti ve vzájemném kontaktu. Je zpevněna ligg. sacroiliaca interossea, nacházející se ve formě krátkých snopců mezi tuberositas iliaca a křížovou kostí, které jsou jedním z nejsilnějších vazů celého lidského těla. Slouží jako osa, kolem které dochází k pohybům sakroiliakálního kloubu. Ten je také zpevněn dalšími vazy spojujícími křížovou kost a kyčelní kost: vpředu - ligg. sacroiliaca ventralia, za - ligg. sacroiliaca dorsalia, stejně jako lig. iliolumbale, který se táhne od příčného výběžku V bederního obratle ke crista iliaca.

Sakroiliakální kloub je vaskularizován z aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. K odtoku žilní krve dochází do stejnojmenných žil. Odtok lymfy se provádí hlubokými lymfatickými cévami v nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervaci kloubu zajišťují větve bederního a sakrálního plexu.

3. Lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale - dva silné mezikostní vazy spojující křížovou kost s pánevní kostí na každé straně: první - s tuber ischii, druhý - se spina ischiadica.

Popsané vazy doplňují kostěnou kostru pánve v jejím posteroinferiorním úseku a přeměňují větší a menší sedací zářezy ve stejnojmenné otvory: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturátorová membrána, membrana obturatoria, je vazivová ploténka, která kryje foramen obturatum pánve, s výjimkou superolaterálního rohu tohoto otvoru.