Анализ

Папиллярная карцинома. Папиллярная карцинома щитовидки. Определение папиллярного рака, синонимы, цитологические свойства

Рак щитовидной железы - одна из наиболее распространённых онкопатологий. Его частая разновидность - папиллярный рак щитовидной железы. В медицинском обиходе это заболевание получило эпитет «миролюбивое», так как развивается медленно, поначалу не давая симптомов. Особенностью папиллярной карциномы является редкое наличие метастазов.

Определение папиллярного рака, синонимы, цитологические свойства

Щитовидная железа - эндокринная железа, вырабатывающая гормоны, содержащие йод, которые участвуют в регуляции дыхания, работы сердца, сна, движения, приёма пищи. От неё зависит деятельность нервной системы, щитовидку называют «дирижёром гормональной системы», так как вырабатываемые ею гормоны контролируют остальные железы внутренней секреции. Орган представляет собой парное образование в виде правой и левой долей и находится в передней области шеи.

Папиллярный рак (папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак) - злокачественное образование, которое развивается из клеток щитовидной железы, приобретая форму кисты или неравномерной опухоли. Такое название объясняется тем, что поверхность новообразования усеяна множественными мелкими выступами, напоминающими сосочки. На первый взгляд, клетки раковой опухоли ничем не отличаются от нормальных и поэтому она относится к разряду высоко дифференцированных, что считается благоприятным моментом.

При заболевании в основном поражается одна из долей органа (редко бывают случаи поражения обеих долей щитовидной железы), затрагивая и близлежащие лимфоузлы. Развивается опухоль медленно, как правило, поддаётся лечению и чаще всего исход благоприятен.

Пораженный папиллярным раком лифмоузел на гистологическом срезе

Причины, факторы риска, статистика заболеваемости

Причины возникновения болезни так до конца и не изучены. Считается, что к основным факторам риска относятся, прежде всего:

наследственная предрасположенность;
неблагоприятная экология;
поражение радиоактивным излучением.

По статистике заболевание реже диагностируется у мужского, чем у женского пола, что выражается в приблизительном соотношении 1:3. Заболевают женщины преимущественно молодого возраста - до 40–50 лет. Мужчины чаще подвергаются заболеванию в 60–70 лет.

Классификации папиллярного рака щитовидной железы

По структуре тканей выделяют следующие формы опухолей:

типично папиллярную - опухоль выглядит как ворсинчатый узел бурого цвета в разрезе;
папиллярно-фолликулярную - содержит вкрапления рыжевато-коричневых фолликулов;
папиллярно-трабекулярную (солидную)- форма папиллярного рака характеризуется наличием стекловидных включений (трабекул). Она считается самой неблагоприятной формой заболевания, так как быстро растёт и рано даёт метастазы.

Чаще всего наблюдаются смешанные формы папиллярного рака. По наличию капсулы опухоли подразделяются на инкапсулированные (кисты, размещённые в оболочке) и неинкапсулированные. Вероятность благоприятного исхода при инкапсулированной опухоли выше, чем при неинкапсулированной.

Классификация TNM и расшифровка диагноза

Эта классификация подразумевает стадии опухолевого процесса и основана на трёх показателях:

Опухоль (Tumor);
Узел (Nodulus) - в данном случае регионарный лимфатический узел;
Метастазы (Metastasis).

Заглавные буквы латинских названий послужили созданию аббревиатуры TNM. Каждой букве присваивается соответствующая цифра - от 0 до 4, в зависимости от степени выраженности конкретного показателя. Сочетание букв и цифр символизирует стадию заболевания - с 1 по 4. Стадии характеризуются соотношением размеров опухоли со степенью вовлечения (поражения метастазами) регионарных лимфоузлов и наличием отдалённых метастазов. В классификации учитывается и возраст пациента.

Стадии рака щитовидной железы - таблица

Стадия	Возраст
Стадия	До 45 лет	После 45 лет
I	Любая T, любая N, М0 - любой размер опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфоузла, нет метастазов.	T1NOMO - опухоль меньше 1 см, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов.
II	Любая T, любая N, М1 - любой размер опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфоузла, метастазы.	T2NOMO - опухоль 1–2 см, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов
III		T3NOMO - опухоль 3 см, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов. T1–3NlaMO - опухоль 1–3 см, поражение лимфоузла, нет метастазов.
IV (буквы a, b, c - означают степень прорастания опухоли в окружающие ткани)		T4aNO–1aMO, Tl–4aN1bMO - размеры опухоли превысили 4 см, поражены лимфоузлы, нет метастазов. T4b, любая N, МО - опухоль свыше 4 см, выходит за пределы щитовидной железы, разная степень поражения лимфоузлов, нет метастазов. Любая Т, любая N, M1 - размеры первичной опухоли варьируются, разная степень поражения лимфоузлов, имеются метастазы.

По локализации существует папиллярный рак:

Для характеристики опухоли маленького размера используется термин «микрокарцинома» - она не превышает 1 см.

Симптомы опухоли щитовидки на ранней и поздней стадиях

Медленнорастущее новообразование поначалу может не давать никаких сигналов. Боль не чувствуется, анализы на гормоны также почти не отличаются от нормы. При самостоятельном обследовании ощущается лишь небольшая припухлость впереди шеи и увеличение одного лимфоузла. Иногда это единственные признаки болезни. На более поздних этапах отмечаются следующие жалобы и симптомы:

прикосновение к месту припухлости вызывает болезненные ощущения;
возникают затруднения при вдохе, выдохе и глотании;
меняется голос, появляется охриплость;
больной жалуется на беспричинную вялость и слабость, постоянное ;
появляется сухость кожи, выпадают волосы;
чувствуется покалывание в конечностях.

Подключившиеся симптомы указывают на рост опухоли и сдавливание соседних тканей.

Виды и способы диагностики папиллярной аденокарциномы

Для конкретной постановки диагноза необходимы более достоверные методы исследования, такие как:

УЗИ, необходимо для определения размеров опухоли и состояния окружающих тканей;
ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия), в процессе которой проводится забор клеток и тканей, подозреваемых на наличие опухоли;
лабораторный анализ крови из вены по следующим показателям:
- тиреоглобулин. Это белок, выделяемый щитовидной железой. Повышение его уровня может указывать на наличие папиллярного рака;
- ген BRAF (в норме его быть не должно);
- антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит об аутоимунном заболевании щитовидной железы, то есть об извращённой реакции иммунитета на сам орган. Такое часто встречается при папиллярном раке.

Тонкоигольная биопсия - малотравматичный и эффективный метод диагностики новообразований щитовидной железы

В каждом конкретном случае врач сам определяет, какие лучше назначить онкомаркеры. Следует учитывать, что повышенное содержание этих компонентов может наблюдаться и в крови здоровых людей или же, в противоположном случае, болезнь незаметно развивается при совершенно нормальных показателях онкомаркеров. Поэтому самым достоверным методом выявления и диагностики рака щитовидной железы остаётся биопсия, которая окончательно подтверждает диагноз.

Основные виды лечения папиллярной карциномы, их эффективность

Как и для всего спектра онкозаболеваний, традиционными считаются: оперативное лечение, химиотерапия и облучение. Наиболее эффективным признано оперативное вмешательство. Считается, что папиллярные опухоли мало чувствительны к лучевой терапии. А метод химиотерапии применяется как дополнительный вариант. Хирургические показания для удаления имеют свои особенности. Так, если размеры опухоли не превышают одного сантиметра, возможно частичное удаление ракового новообразования вместе с поражённой частью железы либо вылущивание с сохранением оставшейся здоровой доли. В других, запущенных случаях проводится полное удаление щитовидной железы и, если требуется, поражённых опухолью лимфоузлов. Но если карцинома проросла в трахею и задевает гортанный нерв, она считается неоперабельной и её облучают. Однако, как утверждалось ранее, такой способ является неэффективным.

Одним из эффективных методов терапиипапиллярной карциномы является оперативное вмешательство

Более эффективным по сравнению с дистанционным облучением считается радиоактивный йод, терапия которым актуальна во втором этапе лечения - после удаления поражённых тканей щитовидной железы. Пациенту дают проглотить капсулу, содержащую радиоактивный изотоп йод-131, который избирательно воспринимается раковыми клетками, чем вызывает их гибель под действием бета-излучения. Другие клетки при этом не страдают.

В последнее время разрабатываются препараты, которые бы подавляли рост, питание раковых клеток и образование патологических связей между ними. Например, в научной статье «Лекарственное лечение диссеминированного рака щитовидной железы» А. И. Семенова пишет, что проводившийся ряд исследований показал эффективность препаратов Акситиниб и Сорафениб, которые сокращают жизнеспособность раковых клеток и препятствуют их прорастанию в другие ткани. Дополнительным свойством Сорафениба является также то, что он подавляет синтез ряда биологических веществ (аденозина, допамина и др.), активизирующих рост опухоли.

Диета, разрешённые и запрещённые продукты питания

Не существует чёткой диеты именно по данному виду заболевания. В любом случае схему питания лучше обсудить с врачом после того, как им будет выяснен гормональный статус и динамика выздоровления. Но все же, в некоторых пунктах сходится мнение многих специалистов. Диета, которой стоит придерживаться при подозрении на рак щитовидной железы или при уже текущем заболевании, основана на низком содержании йода, ограничении сахара и соли, возбуждающих нервную систему веществ и исключении продуктов, содержащих вредные промышленные добавки и канцерогенные вещества, образовавшиеся в процессе тепловой обработки. Продукты, содержащие избыток витамина А - также следует ограничить, так как в большом количестве он является канцерогеном.

Список разрешённых и запрещённых продуктов - таблица

Наименование	Допустимые продукты (употребление желательно или не оказывает пагубного воздействия)	Нежелательные продукты (следует употреблять с осторожностью или исключить из рациона)
Фрукты, ягоды	Практически, все виды свежих фруктов: яблоки; груши; виноград; клубника; бананы; цитрусовые; киви; гранаты; финики; персики; сливы; абрикосы; дыни; арбузы. Обладают мощными антиоксидантными и онкопротекторными свойствами	Копчёные сухофрукты; засахаренные фрукты.
Приветствуется употребление различных видов сырых, слегка тушёных, варёных овощей; овощных супов. В целом, это повышает сопротивляемость организма к онкозаболеванию; особенно рекомендуется свежая зелень и овощи зелёного цвета, чеснок; допустима морковь в ограниченном количестве (как добавка в суп).	Жареные овощи, картофельные чипсы - содержат канцерогены и избыток жиров; маринованные овощи - содержат избыток соли.
Злаковые, бобовые, семена, орехи	Практически все виды злаковых, сваренных с малым содержанием соли и масла: рис, овсяная, перловая, пшённая, ячневая каши; подсолнечные и тыквенные семечки (являются антиоксидантами).	Каша из обжаренной гречневой крупы - крупа в процессе обжарки приобретает нежелательные свойства; чечевица, фасоль, горох, арахис - содержат вещества (фитоэстрогены), которые могут повлиять на гормональный фон; грецкие орехи - в оболочках ядер содержится йод.
Мясо, мясные продукты	Отварное мясо нежирных сортов, преимущественно говядина и телятина. Следует включать в рацион, так как содержит незаменимые белки и аминокислоты	Все виды копчёного мяса, жареное мясо, мясные полуфабрикаты, колбасы - содержат избыток канцерогенных веществ, соли и консервантов; печень - содержит токсические вещества; Свиное сало - содержит гормональные вещества.
Морепродукты, рыба		Креветки; мидии; кальмары; икра и печень морских рыб; морская капуста.
Яйца		Не рекомендуются желтки. Содержат большое количество витамина А
Молочные продукты	Приветствуются кисломолочные продукты: йогурт; кефир; ряженка; молочная сыворотка; нежирный творог. Нормализуют работу кишечника, избавляя организм от токсических веществ	Твёрдые и мягкие сорта промышленных солёных сыров в их различных вариациях (голландский сыр, плавленый сыр, копчёный плавленый сыр, сулугуни); спреды.
Напитки	некрепкий чёрный чай; кисели и компоты из свежих фруктов с малым количеством сахара; компоты из сухофруктов, не подвергавшихся копчению	Алкогольные напитки - угнетают сопротивляемость организма, вызывают интоксикацию; крепкий чёрный чай, крепкий кофе (чрезмерное употребление кофе и чая пагубно влияет на гормональный фон); промышленные газированные сладкие напитки - содержат канцерогенные вещества и избыток сахара.
Сладости	Рекомендуется мёд как сахарозаменитель; варенье; фруктовая пастила; зефир.	Шоколад - возбуждает нервную систему, что может спровоцировать гормональный сбой.

Фрукты являются сточником витаминов
Овощи - источник витаминов и полезной клетчатки Отварное мясо содержит незаменимые аминокислоты Зелёный чай является отличным антиоксидантов

Диета при раке щитовидной железы поможет грамотно поддержать организм и избежать излишней нагрузки на систему пищеварения и нервную систему. Нерационально прибегать к голоданию, считая это методом лечения. Замечено, что в период болезни организм сам способен ограничивать себя от вредных продуктов. На некоторые из них просто отсутствует аппетит.

Народная медицина при онкологии щитовидной железы

Успешность применения народных средств прежде всего зависит от стадии заболевания. Доказана биологическая активность компонентов, содержащихся в травах, настоях, отварах. Они будут хорошим подспорьем на начальных этапах в комплексе с медикаментозным лечением и дополнительным средством в восстановительной терапии после тяжких последствий облучения и перенесённой операции.

В народной медицине используют растения, обладающие онкопротекторными, то есть, противоопухолевыми свойствами.

Онкопротекторными и антиоксидантными свойствами обладают: иван-чай, овёс посевной, красная и черноплодная рябина, калина, аптечная ромашка, полынь горькая, цветы липы, чистотел, виноградные косточки, косточки граната, зелёный чай, цитрусовые, чеснок и лук.

Иван-чай - растение с мощными противоопухолевыми свойствами

Рецепт противоопухолевого сбора

В равных частях смешиваются:

цветки бузины;
измельчённые побеги калины;
липовый цвет;
листья горькой полыни;
листья чистотела.

Чайную ложку сбора заваривают стаканом кипятка, дают настояться 10 минут. Принимают каждое утро за 30 минут до еды. Чай обладает кровоочистительным и онкопротекторным свойствами.

Используя растительные средства, следует помнить, что они не являются заменой традиционного лечения.

Прогноз лечения и вероятность рецидива

При своевременном выявлении опухоли на ранних стадиях, прогноз лечения, как правило, благоприятный. После успешного хирургического вмешательства при не осложнённой рецидивами ситуации, больной способен прожить более 10 лет. В случае возникновения рецидивов проводится повторная операция, но такие случаи крайне редки.

Перенёсшему операцию человеку пожизненно назначается заместительная гормональная терапия, вследствие удаления части или всей щитовидной железы. Это тиреоидные гормоны, их дозировки подбираются врачом. Современные препараты по составу идентичны тем гормонам, что вырабатывал организм и максимально им усваиваются.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов заболевания следует соблюдать такие правила:

обязательно наблюдаться у эндокринолога;
раз в год проходить комплексное обследование на гормоны, делать УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
проходить диагностику с помощью йода-123, выявляющего локализацию поражённых клеток.

Видео: рак щитовидной железы

Во избежание развития злокачественного образования следует сделать выбор в пользу здорового образа жизни, свести к минимуму факторы риска. Неблагоприятная среда обитания, радиационное облучение и вредные привычки наносят основной урон щитовидной железе, заставляя мутировать её клетки. При подозрении на рак необходимо обращаться к аппаратным и лабораторным методам диагностики, которые в кратчайшие сроки помогут определить диагноз. Оперативное вмешательство ликвидирует поражённые участки железы. Успешно проведённое лечение является гарантией длительной ремиссии с максимальным сохранением качества жизни.

Папиллярная карцинома - распространенный тип злокачественного новообразования неагрессивного характера. Локализуется в любом органе, чаще всего - в шейных лимфоузлах, щитовидной железе, мочевом пузыре, почках. Из всех видов рака щитовидной железы 80–85 % приходится на папиллярный.

Развивается медленно и длительно, метастазы пускает неактивно, вторичные очаги в соседних органах наблюдаются редко. Больше болеет женская половина населения после 30-летнего возраста. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря значительно чаще встречается у мужчин.

Причины

По каким причинам развивается папиллярная карцинома, точно не установлено. Известны только предрасполагающие факторы:

наследственность - риск заболеть выше у тех людей, чьи близкие родственники страдали патологией;
переживание ;
неблагоприятная экология;
нерациональное питание с недостатком витаминов и микроэлементов;
постоянные физические перегрузки;
болезни щитовидки, мочевого пузыря, почек, не связанные с атипичным перерождением тканей;
онкология другой локализации;
облучение, в том числе лучевая терапия;
работа с вредными веществами;
недостаток йода в организме;
длительный прием определенных медикаментов.

Что касается папиллярной карциномы почки, к вышеперечисленным факторам можно добавить стойкую , постоянный прием мочегонных средств, декомпенсированную , воспаления мочевыводящих и мочевыделительных органов, продолжительное нахождение конкрементов в лоханке.

Карциному мочевого пузыря у мужчин могут спровоцировать , наследственная предрасположенность, пожилой возраст, мочеполовые инфекции, катетер в мочевом пузыре, привычка долго терпеть позывы к мочеиспусканию, врожденные аномалии мочевого пузыря, табакокурение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Классификация

Папиллярная карцинома классифицируется по степеням тяжести:

g1 - первая (низкая) степень. Высокодифференцированная опухоль с легкой степенью анаплазии, при которой незначительно нарушается полярность клеточных ядер, размер и форма ядер, структура хроматина. Заболевание прогрессирует в 13 % случаях.
g2 - вторая (промежуточная) степень. Умереннодифференцированная опухоль, характеризуется нарастанием атипии, сохраняя некоторые элементы мономорфности.
g3 - третья (поздняя) стадия. Низкодифференцированная опухоль, характеризуется значительным полиморфизмом, утратой вызревания клеток, вариабельностью характеристик ядер, патологическими митозами. Поздняя стадия встречается у 65 % больных.

ВОЗ выделила в отдельную группу (2004 год) неинвазивную форму папиллярной уротелиальной карциномы двух степеней: низкой и высокой. Неинвазивную опухоль низкой степени регистрируют у 5 человек на 100 000 ежегодно. Локализация онкоочага в 70 % случаях - на боковой или задней стенке мочевого пузыря. Одиночный очаг выявляется в 78 % случаях, в 22 % случаях обнаруживаются множественные центры роста.

При неинвазивной форме уротелиального рака высокой степени преобладает умеренно выраженная клеточная атипия. Тип образования сосочковый или солидно-узловой. Очаги одиночные или множественные.

По количеству онкоочагов папиллярная карцинома бывает:

единичная (имеет один центр роста);
мультифокальная (развивается в нескольких зонах).

В зависимости от макроскопической картины:

папиллярная (в виде сосочков на ножке);
полиповидная (в виде наростов на ножке);
нодулярная (с образованием узелков);
солидная или негемопоэтическая (образованная не из элементов кровеносной системы);
изъявленная (инфицированная и распадающаяся);
эндофитная или экспансивная (растущая в просвет полого органа).

Большинство раковых очагов имеет папиллярную структуру с низкой или высокой степенью дифференцировки (анаплазии).

Симптомы

Папиллярная карцинома по консистенции плотная. Онкоочаг размером до сантиметра считается скрытым, поскольку не пальпируется при ручном исследовании. Атипичная ткань вначале развития процесса подвижна, по мере прогрессирования пораженные лимфоузлы и участки становятся неподвижными. Иногда образование локализуется на большой глубине, а здоровые ткани щитовидной железы прикрывают его.

Обычно низкая степень карциномы никак не проявляется. Симптомы появляются по мере прогрессирования онкопроцесса. В области пораженного органа возникают уплотнения, появляются боль в лимфоузлах, затруднение при глотании, затрудненное дыхание.

Такие клинические проявления характерны не для всех случаев, симптоматика зависит от месторасположения ракового очага. Например, если растущая опухоль давит на пищевод, появляются трудности с глотанием.

Если отсутствуют болезненность и проблемы с глотанием, насторожить больного должен изменившийся голос, в котором появляется несвойственная хрипота. На третьей стадии заметен сосудистый рисунок в области шеи. Онкобольные сами могут прощупать узел.

При карциноме мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт (боли, жжение) при мочеиспускании, кровь в моче. При прогрессировании онкопроцесса отмечаются боли в суставах, костях, в области поясницы.

Диагностика

Карцинома щитовидки определяется пальпаторно, если опухоль в размере больше сантиметра, не залегает глубоко, а лимфоузлы увеличены. Диагностику усложняет глубокозалегающий очаг.

Для постановки точного диагноза используются такие варианты диагностики:

ультразвуковая сонография - позволяет визуализировать онкоочаг и определить его локализацию;
МРТ - оцениваются контуры и границы новообразования, определяется тип (злокачественный или доброкачественный), то есть проводится дифференциальная диагностика с аденомой или кистой железы, МРТ позволяет определить размеры и форму очага;
КТ с контрастированием - проводится с радиоактивным йодом, который способны накапливать ткани железы, выявляются метастазы, в том числе отдаленные, и поражение лимфатических узлов;
анализ крови общий развернутый, на гормоны (тиреотропин);
аспирационная биопсия - с помощью тонкостенной иглы прокалывают область поражения и забирают фрагмент атипичной ткани с одного участка или нескольких. Биоптат исследуется цитологическим и гистологическим методами;
цистоскопия - эндоскопический способ осмотра мочевого пузыря;
контрастная урография - рентген с контрастированием позволяет оценить функцию почек.

После всех диагностических процедур и оценки результатов подбирается оптимальная схема лечения.

Лечение

На поздних стадиях проводится частичная резекция органа либо полное удаление железы с близлежащими лимфатическими узлами. В этом случае пациент пожизненно принимает препараты гормонов щитовидной железы.

После тиреоидэктомии (полное удаление щитовидной железы) проводится лечение с применением радиоактивного йода. При отсутствии железы в организме не остается тканей, способных активно накапливать йод, кроме атипичной ткани карциномы, которая может накапливать радиоактивный йод. Накапливая йод, раковые клетки вырабатывают тиреоглобулин (протеин, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы).

После оперативного вмешательства по поводу удаления карциномы пациенты должны раз в полгода-год проходить профилактическое обследование, консультироваться у онколога-эндокринолога, проходить УЗ-диагностику, сдавать анализ крови общий, гормоны, на тиреоглобулин.

После радикального лечения могут быть такие последствия:

изменение голоса, охриплость, осиплость из-за возможного повреждения голосовых связок в ходе операции;
повреждение здоровой зоны щитовидной железы - проявляется спазмированием горла, онемением и покалыванием вокруг губ, чувством тревоги;
повреждение во время операции возвратного нерва - проявляется изменением голоса (огрубение, ослабление, шепот), если затрудняются дыхание и глотание, проводят трахеотомию и устанавливают трахеостому;
кровотечение - проявляется отечностью шеи, утолщением, синюшностью раны;
инфицирование раны - проявляется лихорадкой, отеками в прооперированной области, болезненностью в шве, из-за скопления гноя под швом тот может вздуться.

Все эти осложнения не представляют опасности для жизни пациента и купируются.

Устранение уротелиального рака на ранних стадиях проводят лапароскопическим методом. При поздней степени атипии показана химио- и лучевая терапия. Современные облучающие аппараты обладают высокой точностью воздействия на онкоочаг, что вызывает минимальные побочные реакции.

В качестве химиотерапии используются цитостатики, обладающие широким спектром побочных эффектов, или таргетные препараты, воздействующие на клетки-мишени и не оказывающие выраженного негативного влияния на здоровые ткани.

Прогнозы

Папиллярная карцинома довольно редко приводит к летальному исходу, поскольку опухоль неагрессивна и отличается медленным развитием. В запущенных случаях возможно нарушение дыхания, которое без оказания медицинской помощи может закончиться удушьем. Заболевание хорошо поддается хирургическому и терапевтическому лечению.

При карциноме щитовидной железы в течение 10 лет выживает 90 % пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет:

на первой и второй стадии - 100 %;
на третьей - 93 %;
в запущенных случаях - 51 %.

Даже при рецидивирующем течении риск летального исхода незначительный. При метастазировании в легкие и кости риск летального исхода повышается несущественно. Смертельный исход чаще регистрируется у пожилых пациентов - до 45 лет пациенты умирают редко.

При папиллярном при условии своевременного лечения пятилетняя выживаемость составляет:

на первой стадии - 81 %;
на второй - 74 %;
на третьей - 53 %;
в запущенных случаях - 8 %.

Десятилетняя выживаемость при условии своевременного лечения составляет 43 %.

После хирургического вмешательства больной остается работоспособным, качество жизни практически не меняется. Прогноз при карциноме в целом благоприятный, главное - своевременно обратиться за помощью и пройти лечение.

Профилактика

Специфических мер профилактики карциномы не существует. Следует придерживаться общих рекомендаций, чтобы снизить вероятность развития болезни:

Умеренное, но рациональное питание с достаточным содержанием витаминов, йода и других микроэлементов.
Стараться не перегружаться физически.
По возможности избегать стрессовых ситуаций.
Не перегреваться на солнце, не злоупотреблять горячими ваннами, саунами, банями.
Прислушиваться к появлению характерных признаков и вовремя посещать врача.
Проходить профилактические обследования.
Следить за артериальным давлением.
Быть физически активным, гулять на свежем воздухе.
По возможности не контактировать с химикатами. Если этого не избежать, соблюдать технику безопасности при работе.
Не переохлаждаться, вовремя лечить простудные заболевания и воспаления.
Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Необходимо контролировать массу тела - с худощавым или нормальным телосложением заметить признаки заболевания можно быстрее.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – это самая часто встречающаяся форма онкологического поражения железистых клеток эпителия этого эндокринного органа. Щитовидная железа состоит из 3 видов клеток: папиллярных, фолликулярных и медуллярных. Раковые заболевания щитовидной железы подразделяются на 4 типа, в зависимости от того, какие клетки подвергаются мутации:

Папиллярный рак щитовидной железы – встречается в 80% случаев и обладает самым благоприятным прогнозом для выживаемости.
Фолликулярная карцинома – 10%. Ранняя диагностика обеспечивает хороший прогноз для полного излечения.
Медуллярная онкологическая опухоль – 6-8%. Прогноз выживаемости крайне неблагоприятен из-за невозможности ранней диагностики при помощи радиоактивного йода. Тонкоигольная биопсия (ТАБ) также даёт только 20% вероятность диагностирования.
Анапластическая карцинома – 1-2%. Эта редкая, очень агрессивная форма недифференцированного происхождения встречается только у пожилых пациентов за 70. Этот рак развивается уже из пораженных канцером папиллярных и медуллярных клеток железы.

К факторам риска, которые способствуют онкологическому поражению, относят наследственную предрасположенность, хронический дефицит йода в продуктах питания и поражение ионизирующим излучением вследствие техногенной катастрофы или во время специального лечения. Статистически, рак щитовидной железы у мужчин фиксируется в 3 раза реже, чем у женщин. Как правило, онкология щитовидки наблюдается у молодых женщин – до 40-50 лет и у пожилых мужчин – после 60 лет.

Выделяют несколько видов папиллярного рака щитовидной железы:

Типичная форма.
Микрокарцинома. Данный вид имеет довольно благоприятный прогноз из-за небольшого (меньше 1 см) размера образования, которое практически не развивается и не растет.
Папиллярно-фолликулярная карцинома. В таком образование сочетаются признаки обоих видов. Метастазы распространяются не сильно, не достигают дальних органов. Имеет благоприятный прогноз.
Солидная. Часто диагностируется у пациентов, попавших под радиационное излучение. Метастазы в основном поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Онкоцитарная карцинома. Образование подобного типа встречается у людей довольно редко. Однако форма считается довольно агрессивной, степень метастазирования в дальние органы и системы является высокой.
Диффузно-склеротическая опухоль. Очень редкий вид образования, чаще диагностируется у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Для подобного вида характерно множество очагов, распространение по всей щитовидной железе. Практически всегда отмечается метастазирование в лимфатические узлы и легкие. Данное заболевание является наиболее опасным и неблагоприятным.
Светлоклеточная. Эта форма ракового заболевания отмечается только в 0,3% случаев. Изучена довольно мало, метастазы в основном распространяются в почки.
Высококлеточная. Является агрессивным видом, очень быстро увеличивается в размерах и поражает щитовидку. Имеет высокий уровень распространения метастазов в расположенные рядом и отдаленные органы.
Смешанная форма представляет собой сочетание папиллярных, фолликулярных и солидных структур. Отмечается в половине случаев всех заболеваний.

Кроме того, выделяют инкапсулированный (опухоль внутри собственной капсулы) и неинкапсулированный тип папиллярного рака.

Клинические степени развития

Выделение степеней или стадий развития рака не зависит от его дифференцирования. При составлении классификации учитывались возраст пациента и гистологическое строение злокачественного образования. Папиллярный рак щитовидной железы I и II стадии разделён по возрастным показателям на 2 условные подгруппы: 1) до 45 лет; 2) больные в возрасте после 45 лет. Такое градирование позволяет чётче определить прогноз выживаемости для больного.

Основные признаки, по которым определяется стадия развития папиллярной карциномы, согласно международной классификации TNM:

Возраст Стадия Размер опухоли Состояние регионарных лимфатических узлов Отдалённые метастазы I любой любое нет II любой любое есть I ≤ 2 см, в границах капсулы ЩЖ любое нет II > 2, но < 4 см; в области капсулы любое нет III > 4см в пределах капсулы или любой размер, но с прорастанием в соседние ткани возможны метастазы в лимфоузлы

(VI зона лимфоотока) нет

IVA опухоль любой величины, но которая прорастает в капсулу ЩЖ с проникновением раковых клеток в мягкие ткани, соседние органы и возвратный гортанный нерв любое, или метастазы узлов VI зоны лимфооттока, или метастазирование в боковые шейные (в одну или обе стороны) или загрудинные лимфатические узлы нет IVB прорастание в предпозвоночную фасцию, загрудинные сосуды или в сонную артерию любое нет IVC любой любое есть

≤ 45

> 45

без ограничения по возрасту

Первые признаки и характерные симптомы

Этот тип опухоли, в подавляющем большинстве, развивается крайне медленно. Как правило, она затрагивает только одну долю железы, но может поражать и прилегающие лимфоузлы.

Папиллярная карцинома начинается бессимптомно, без нарушения баланса гормонов, без повышения выработки антител и без каких-либо серьёзных признаков.
При раннем диагностировании первой или второй стадии больные жалуются на общую вялость, сухость кожи, затруднение дыхания, ватный ком в горле, отёчность шеи в области железы, першение и беспричинный кашель, затруднение в глотании, охриплость.
Если папиллярная карцинома распространилась на лимфатические узлы, то при пальпации выявляется их увеличение, а пациенты жалуются на боли в области горла, груди и дискомфортное ощущение в подмышечных впадинах.
В запущенной IVC стадии симптомы разнообразны и зависят от того, какие органы поражены метастазами. Наблюдаются признаки онкологической интоксикации. Пациенты быстро теряют в весе, кожа становиться землисто-серой, постоянно преследуют боли, которые снимаются только наркотическим препаратами.
На любой стадии рака, учитывая характерное медленное прогрессирование папиллярной формы, и в случае больших размеров опухоли – снижается уровень секреции тироксина и трийодтиронина и дополнительно развивается гипотиреоз.

Диагностика и лечение

Среди всех типов рак щитовидной железы, папиллярная карцинома дает наиболее благоприятный прогноз выживаемости. Уточнение диагноза проводится с помощью УЗИ. Если размер узелка на щитовидке превышает 10 мм проводиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При необходимости могут быть дополнительно назначены:

рентген;
радиоизотопная сцинтиграфия или определение экспрессии определенных генов.

На стадии IVC проводятся дополнительные исследования для определения органов пострадавших от метастазов.

Лечение папиллярной формы рака включает в себя следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия.
Объём операции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. Операцию выполняют под общим наркозом. Современные способы позволяют достичь отличного косметического эффекта – шрам очень маленьких размеров и практически невидим. К сожалению, операция не влияет на восстановление тембра голоса. Сразу же после выполнения операции больному предписывается заместительный приём гормонов. Нужно быть готовым к тому, что с первого раза правильная дозировка найдена не будет – могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза.
Лечение радиоактивным йодом.
Этот вид лечения проводиться после операции. Приблизительно за один месяц до начала такого лечения отменяется приём гормонов и запрещается употребление в пищу морской соли, морепродуктов, молочных продуктов и готовых изделий, содержащих присадку Е127. Радиоактивный йод принимается в виде жидкости или специальных капсул. Побочные эффекты встречаются редко, а неприятные ощущения и симптомы вызваны предварительной отменой приёма гормонов.
Радиотерапия.
Такое лечение применяется только на стадии IVC. Количество курсов и сеансов подбирается сугубо индивидуально. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, болезненность глотания, вялость. Эти неприятные симптомы, спустя несколько недель, самостоятельно исчезают.

Прогноз выживаемости

Сколько проживут больные с диагнозом «Папиллярный рак щитовидной железы» после операции, напрямую зависит от стадии развития заболевания, объёма резекции пораженного участка и общего состояния организма. Следует отметить, на сегодняшний момент нет статистического подтверждения, что ранняя диагностика небольших папиллярных опухолей положительным образом влияет на продолжительность и качество жизни, однако наблюдается более благоприятный прогноз для более молодых пациентов.

Пятилетний прогноз:

у больных с I и II стадией до 45 лет – 100% выживаемость;
I и II после 45 – почти 100%;
III стадия – 93%;
IV А и В – от 60 до 70%;
IVC стадия – до 51%.

Средний прогноз выживаемости для пятилетнего периода после операции – 97%.

Ориентировочные показатели прогнозов выживаемости после выполненной операции: от 5 до 10 лет – 93-83%; с 10 до 15 лет – 83-80%; с 15 до 20 лет – 80-75%. Европейская статистка говорит о том, что женщины справляются с последствиями операции гораздо лучше, чем мужчины. Общая средняя выживаемость после тиреоидэктомии у женщин – 85%, у мужчин – 74%.

Щитовидная железа – это страж, стоящий на защите всех жизненно важных систем и органов внутри организма. Еще древние греки называли щитовидку щитом, контролирующим их функциональную работу за счет гормонов, содержащих йод.

Щитовидка относится к эндокринной системе, которая хранит йод и вырабатывает йодтиронины, регулирующие рост некоторых клеток и обменные процессы в них.

Если уровень гормонов в крови не достаточен, во всем организме произойдет нарушение:

обменных процессов;
роста, созревания мягких и костных тканей, органов;
энергетического питания клеток.

Информативное видео на тему:

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы по своему строению вариабельна, хотя рак эпителиальных форм встречается чаще. Опухоли, злокачественность которых невысока, относят к папиллярным цистаденомам. Они отличаются доброкачественным строением, но способны рецидивировать повторно и врастать в кровеносные сосуды.

Средняя степень злокачественности бывает у развивающихся папиллярных аденокарцином и злокачественных аденом. Высокозлокачественные виды рака включают межклеточную и анаплазированную форму рака, например, саркому щитовидки разного строения, включая лимфосаркому.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы

Рак может возникнуть при длительно существовавшем доброкачественном зобе. Это можно заметить по быстрому увеличению имеющейся струмы, ее уплотнению и бугристости. Поэтому причинами рака щитовидной железы также становятся , цистаденома пролиферирующая, особенно папиллярная.

К предрасполагающим факторам возникновения рака щитовидки можно отнести наличие:

болезней мочеполовой системы у женщин;
болезней эндокринной системы (аденомы), включая медуллярную карциному щитовидки, у родителей, братьев, сестер;
семейного полипоза, синдрома Гарднера или Каудена,
опухолей или дисгормональных заболеваний молочных желез;
профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, работы с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
измененного состояния, связанного с гормональным балансом при климаксе, беременности и лактации;
психических травм.

Симптомы и признаки при раке щитовидной железы

На ранней стадии трудно выявить рак щитовидки, симптомы могут быть связаны с доброкачественным узлом в щитовидной железе. При его прощупывании нужно обратиться к эндокринологу для проведения обследования. Симптомы при раке щитовидки будут зависеть от типа рака: папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического.

Если диагностирован рак щитовидной железы, симптомы проявляются в виде:

припухлости на шее, особенно при глотании пищи или воды;
набуханием вен на шее;
увеличением шейных лимфатических узлов на фоне злокачественных процессов в щитовидке или других органах. При этом раковые клетки вместе с током лимфы попадают в лимфоузлы;
снижением тона голоса (охриплостью), поскольку щитовидка расположена перед гортанью, обхватывая спереди трахею. Голос создается в гортани, поэтому из-за сдавливания гортани большим узлом щитовидки он снижается вплоть до хрипа;
одышкой, ощущением инородного тела в горле и затрудненным глотанием, поскольку шишка может сужать просвет трахеи спереди, а также сдавливать пищевод, проходящий сбоку или позади трахеи;
болью в области шеи, отдающей в зону уха, Причину боли необходимо быстрее выяснить, чтобы не пропустить раннее лечение рака или инфекционного заболевания горла;
кашлем, не связанным с аллергическими реакциями и простудой.

При появлении бессимптомно возникшего и прогрессирующего узла в щитовидке, следует подозревать злокачественное новообразование. Оно может возникнуть внизу одной из долей здоровой железы или в ее перешейке, далее распространяясь на вторую долю.

Вначале опухоль будет иметь округлую и гладкую форму и консистенцию плотнее ткани щитовидки. Разрастаясь, она превращается в бугристую шишку без четких границ с дислокацией на одной или обеих долях. При прорастании опухоли в обратную сторону (кзади) сквозь капсулу железы, она будет сдавливать трахею и возвратный нерв, поэтому и появляется охриплость, затрудненное дыхание и одышка при малейшей физической нагрузке. При сдавливании пищевода проявляется дисфагия – нарушается глотание. В случае прогрессирования опухолевого процесса, патология появляется на мышцах шеи, клетчатке и сосудисто-нервном пучке. Кожа покрывается густой сетью расширенных венозных сосудов.

Классификация рака щитовидной железы: виды и формы заболевания

Классификация включает следующие формы опухолевых образований щитовидки:

эпителиальные: доброкачественные и злокачественные;
неэпителиальные.

Зарегистрированы следующие виды рака щитовидной железы:

папиллярные;
фолликулярные;
медуллярные;
анапластические;
недифференцированные;
смешанные;
реже встречаются – лимфомы, фибросаркомы, эпидермоидные, метастатические.

В соответствии с международной системой TNM рак щитовидной железы классификация определяется по критерию распространенности новообразования в железе и метастазам в лимфоузлах и органах, отдаленных от нее.

Т - опухоль:

Т0 - первичная опухоль при операции не обнаружена;
Т1 - наибольший д=2 см, опухоль не распространена за границы железы (не прорастает в ее капсулу);
Т2 - опухоль с д>2 см, но < 4 см, не распространена за границы железы;
Т3 - опухоль с д> 4 см, не распространена за границы железы, с д< 4 см прорастает в ее капсулу;
Т4 - стадия рака щитовидки разделена на 2 подстадии:
Т4а- опухоль любого размера, прорастающая сквозь капсулу, в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв;
Т4b - опухоль, прорастающая в предпозвоночную фасцию, сонную артерию, загрудинные сосуды.

N - состояние лимфоузлов:

NX - невозможно оценить метастазы в шейных лимфатических узлах;
N0 - отсутствуют регионарные метастазы;
N1 - определены регионарные метастазы в лимфаузлах: паратрахеальных, претрахеальных, преларингеальных, боковых шейных, загрудинных.

М - отдаленные метастазы:

MX - невозможно оценить метастазирование в отдаленные органы;
М0 - метастазы в отдаленных органах отсутствуют;
М1- метастазы в отдаленных органах определены.

Существует несколько видов карцином

Лимфоме (диффузной опухоли) может предшествовать аутоиммунный тиреоидит, поэтому сложно дифференцировать диагностику обоих заболеваний. Лимфома может быть самостоятельным, быстротечным заболеванием щитовидки, хорошо отвечающим на применение ионизирующей радиационной терапии.

Диагностика рака щитовидной железы

На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.

Чтобы определить, насколько поражены возвратные нервы, осматривают гортань, голосовые связки, применяя ларингоскопию. Если установлен паралич голосовой связки, значит, нерв вовлечен в опухолевый процесс. Для осмотра трахеи и голосовых связок применяют также бронхоскопию.

Дополнительно исследуют признаки рака щитовидной железы на УЗИ:

увеличение щитовидки (размер);
наличие узелков и опухоли (размеры);
место точной дислокации.

Для определения качества клеток применяют тонкоигольную аспирационную пункционную (ТАПБ). Тонкую иглу вводят в опухоль под контролем УЗИ и изымают ткань. Если после ее исследования остались сомнения в правильности диагноза, подозрительный узел диагностируют открытой биопсией: иссечением небольшого участка опухоли и проведением экспресс исследования.

Определяют по иммуноферментному анализу венозной крови. При определении повышенного уровня особых химических веществ на основе белков диагностируют определенную форму рака. А именно, при повышении:

кальцитонина проводят лечение медуллярного рака щитовидки;

Важно! Если повышенный уровень определен после лечения, это говорит о наличии отдаленных метастаз. При этом учитывают, что гормон может повышаться у беременных, у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, препараты кальция, у пациентов при заболевании поджелудочной железы. Норма для женщин – 0,07-12,97 нг/мл, для мужчин – 0,68-30,26 нг/мл.

тиреоглобулина определяют папиллярный и фолликулярный рак с наличием метастаз;

Важно! Норма в крови данного белка, выделяющего клетками щитовидной железы, 1,4-74,0 нг/мл.

Гена BRAF определяют папиллярный рак, поскольку в норме он вообще должен отсутствовать;
EGFR определяют эпидермальный рост и появление повторной опухоли, поскольку проводят анализ после удаления новообразования;
антищитовидных антител в сыворотке крови говорит об аутоиммунном заболевании щитовидки, т.е. об ошибочной атаке органа со стороны иммунитета при папиллярной карциноме;
мутации протоонкогена RET подтверждают медуллярный рак. Исследование проводят всем членам семьи.

Уровень гормонов исследуют для определения величины нарушения функции щитовидки.

А именно:

после лечения уровень (ТТГ) не должен быть выше 0,1 мМЕ/л. Повышение говорит о возврате болезни. Гормон выделяет гипофиз для стимулирования развития клеток щитовидки;
уровень тироксина (Т4) указывает на активную или пассивную работу щитовидки;
уровень трийодтиронина (Т3) – биологически активного гормона указывает на качество работы железы;
высокая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) – вещества, что вырабатывают околощитовидные железы, говорит о метастазах медуллярного рака.

Радиоизотопным сканированием щитовидки с радиоактивным йодом определяют очаги опухоли, как дефекты накопления изотопа и диагностируют метастазы, если они накапливают йодсодержащие препараты при отсутствии самой железы, оперативно удаленной ранее.

В качестве рентгенологических методик применяется:

пневмография ЩЖ, она позволяет определить степень прорастания окружающих тканей;
ангиография, она выявляет степень нарушений сосудистой сети, характерной для злокачественных опухолей;
рентгенография трахеи;
исследование пищевода с помощью бария, оно устанавливает давление и прорастание опухолью.

Стадии рака щитовидной железы

Классификацию по системе TNM используют для определения стадии рака щитовидной железы (новообразования в щитовидке), выбора метода лечения дальнейшего прогноза.

Существует IV стадии:

1 стадия. Расположение опухоли локальное, отсутствуют: деформация капсулы и метастазы;
2 стадия подразделяется на подстадии: 2а стадия – присутствует одна опухоль с деформацией железы или определены множественные узлы, метастазы и деформация капсулы отсутствуют, 2б стадия – определена одна опухоль, метастатические лимфоузлы односторонние;
3 стадия. Определена опухоль, капсула повреждена или имеется сдавливание соседних органов и тканей с двухсторонним поражением лимфоузлов;
4 стадия. Определена опухоль и имеется прорастание в соседние органы и ткани включая в отдаленные.

При раке щитовидной железы, стадии указывают на размер опухоли, ее распространение, метастазы вблизи и вдали от нее. То есть, симптомы рака щитовидной железы на ранней стадии проявляются опухолью до 1 см с отсутствием метастаз, с увеличенными, либо нормальными регионарными узлами.

Фолликулярный, медуллярный и папиллярный рак II степени характерен:

размером первичной опухоли до 4 см;
отсутствием метастаз и вблизи и отдаленных, поражений лимфатических узлов.

Рак щитовидной железы III степени (фолликулярный и папиллярный) характерен тем, что:

опухоль имеет разный размер и прорастает сквозь капсулу щитовидки;
нет отдаленных метастаз и увеличенных лимфоузлов;
бывают (реже) увеличенные регионарные лимфоузлы при отсутствии метастаз.

Медуллярный рак III степени диагностируют в случае, если имеется первичная опухоль разных размеров и поражены региональные лимфоузлы, но нет метастаз.

Самый неблагоприятный по симптомам рак IV степени, что указывает на позднюю диагностику. Уже определяют отдаленные метастазы без учета размера опухоли и состояния лимфоузлов. Любой рак могут отнести к этой степени при обнаружении недифференцированных клеток. Они быстро делятся и приводят к ранним осложнениям онкопроцесса, поэтому прогноз будет неутешительным для больных.

Что такое метастазы и как узнать об их появлении?

Если диагностирован первичный рак щитовидной железы, метастазы будут образовывать вторичный очаг злокачественного новообразования в лимфатических узлах (регионарных или локальных) легких, печени или позвоночнике.

При папиллярном раке щитовидки метастазы распространяются лимфогенным путем с образованием вторичных очагов на шее, в области трахеи и глотки, сосудисто-нервного пучка. Частично можно обнаружить метастазы в области лимфатических узлов: предгортанных, околотрахеальных и шейных.

При фолликулярном раке щитовидной железы метастазы распространяет ток крови. Их можно обнаружить в тканях легких, в косных тканях ребер и позвонков грудного отдела, а также легких. Тогда узнать о них можно по появлению кашля с кровью, одышке, затрудненному дыханию, постоянной усталости. В легких образуются инфильтраты или вторичные очаги рака разного размера и количества.

При анапластическом и медуллярном раке щитовидной железы последствия гораздо хуже, поскольку метастазы распространяются гематогенным и лимфогенным путями. Их обнаруживают в органах и лимфаузлах. Разновидность рака довольно редкая, но весьма агрессивная. Метастазирование может быть даже на раннем этапе болезни. Поражаются легкие и кости, печень и головной мозг. Метастазы захватывают костную систему черепа, ребер, позвоночника, таза и бедер. Поэтому узнать о появлении метастаз можно по болевым синдромам, частым патологическим переломам. Рентгенограмма показывает пустоты или темные наросты.

В головном мозге метастазы при раке щитовидной железы проявляются мигренеобразными головными болями, которые нельзя снять обезболивающими препаратами.

Рецидив рака щитовидной железы с метастазами в печень провоцирует желтуху, нарушает пищеварение. Больной будет чувствовать тяжесть справа под ребрами. Тяжелые случаи приводят к внутренним кровотечениям, что проявляется кровавым стулом и рвотой, похожей на кофейную гущу.

Метастазы в надпочечниках могут никак себя не проявлять. Только сильное поражение этих желез снизит уровень половых гормонов, приведет к острой надпочечниковой недостаточности. Тогда признаки рака щитовидной железы, первые симптомы рецидива проявятся резким снижением давления и нарушением свертывания крови.

Методы лечения рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидки включает фолликуряный и папиллярный виды болезни. Опухоли развиваются за счет А-клеток щитовидной железы, которые образуют стенки фолликулов. Если клетки трансформируются в злокачественные, они могут захватывать йод и синтезировать из него тиреоглобулин – специфический белок – предшественник гормонов железы. В связи с этим основаны диагностические и лечебные методики для лечения этих видов опухолей ЩЖ. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы проводят с помощью радиоактивного йода и определяют уровень тиреоглобулина в плазме крови. Контроль над распространением рака обеспечивает эффективное и полное его излечение.

Папиллярный рак медленно растет, отдаленных метастазов может и не быть, но он часто поражает лимфатические узлы шеи. На первом этапе, проводят хирургическим путем – тиреоидэктомией – полным удалением ткани ЩЖ. В дополнении проводят центральную шейную лимфодиссекцию – удаляют лимфоузлы шеи в центральной зоне: перегортанные, претрахеальные и паратрахеальные. На втором этапе, лечение проводят с помощью радиоактивного йода пациентам, у которых обнаружены поражения лимфоузлов, прорастания опухоли через капсулу ЩЖ и агрессивные подтипы опухоли: высококлеточные и столбчатоклеточные.

При папиллярном раке щитовидной железы завершают сканированием тела для установления зон мигрирования опухоли. Далее пациенту назначают заместительную терапию с помощью синтетического аналога гормона ЩЖ тироксина - L-тироксина. Он полностью копирует структуру тироксина и покрывает все необходимые потребности организма.

При папиллярном раке щитовидной железы прогноз после операции и лечения радиоактивным йодом положительный.

Фолликулярный рак медленно растет, поздно метастазирует и распространяется сосудами крови. В связи с отдаленными метастазами прогноз на выздоровление менее благоприятный. При цитологическом определении фолликулярной опухоли пациентам делают операцию. Если опухоль одна проводят гемитиреоидэктомию – удаляют одну долю полностью, а вторую (здоровую) оставляют полностью нетронутой. Окончательный диагноз устанавливают после исследования результатов гистологии.

Если выявляют удаленный раковый узел, операцию проводят повторно и удаляют вторую долю ЩЖ. Это случается в 13-15% случаев. Если узел не раковый, то дополнительные процедуры не делают. После схема лечения, как и при папиллярном раке.

При фолликулярном раке щитовидной железы, сколько живут после операции ответить сложно. При отдаленных метастазах прогноз на выздоровлении менее положительный. Но в целом эффективное лечение позволяет большинству пациентов выздороветь и жить достаточно долго.

При гюртле-клеточной карциноме опухоль образуется из В-клеток ЩЖ (Ашкинази-Гюртле). Она склонна метастазировать отдаленно и регионарно и слабо концентрирует радиоактивный йод, что затрудняет ее лечение. Применяется , т.е. подавляющая для прекращения патологического процесса и снижения вероятности развития метастазов. Диагностируют и лечат карциному, как фолликулярный рак.

Как проводят операцию при раке щитовидной железы?

В подготовительный период входит:

диагностика и выявление острых инфекций или обострения хронических;
проведение консультации врачами: хирургом, терапевтом и анестезиологом.

Послеоперационный период

В палате устанавливают пациенту на сутки:

постельный режим;
дренаж из тонкой силиконовой трубочки в зону операции для отведения мокроты и сукровицы.

На вторые сутки дренаж удаляют и разрешают пациенту ходить. Выписывают больного спустя 2-3 дня после операции.

Назначается:

радионуклидная терапия йодом-131 (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом) для гарантированного уничтожения всех злокачественных клеток спустя 4-5 недель после выписки из больницы;
лечение тиреоидными гормонами, которые в норме вырабатывает ЩЖ;
лечение Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью замедления стимулирования клеток ЩЖ, оставшихся после оперативного вмешательства, и снижения риска рецидива рака;
лечение минеральными добавками с наличием витамина D и кальция для нормализации работы органов и быстрой реабилитации.

Информативное видео на тему: Куда обратиться, если на родине не могут помочь?

Израильские врачи добиваются впечатляющих результатов в лечение рака щитовидной железы. Директор медицинского сервиса «Доктор в Израиле» Давид Бурда в своем интервью с израильским доктором Доктор Ави Хефецем обсудят новейшие методы лечения опухолей щитовидной железы в Израиле.

Народная терапия при раке щитовидки

Одновременно с лечением, назначенным врачом, пациенты проводят лечение рака щитовидной железы народными средствами: отварами и настоями по согласованию с онкологом. После операции и в период химиотерапии настои с растительными ядами принимать нельзя.

В случае невозможности проводить операцию пациенту из-за возраста, сердечнососудистых болезней или системы дыхания, прорастания опухоли внутрь жизненно важных органов, применяют народные методы от рака щитовидной железы с целью подавления раковых клеток.

Для лечения используют растения с большим содержанием йода и других полезных компонентов, поэтому отвары и настои делают из ряски малой, подмаренника цепкого, звездчатки средней, дурнишника обыкновенного.

После операции применяют:

ореховую настойку из зеленых грецких орехов: измельченные с кожурой орехи (30 шт.) заливают водкой (0,5 л) и добавляют мед (1 ст.). Настаивают в темном месте 15-20 дней. Пьют натощак по утрам по 1 ст. л. пока не закончится настойка;
настой из почек черного тополя для снижения выработки тиреотропного гормона. Крутым кипятком (1 ст.) заливают почки (2 ст. л.) и настаивают под шубой 2 часа. Отделяют гущу и принимают по 1 ст. л. до еды;
настойку болиголова (ядовит!) можно приобрести в аптеке и принимать по схеме: каждый день увеличивать на три капли прием, начиная в первый день с 3-х капель х 3 раза, доводят дозу до 75 капель;
настойку из корней чистотела: измельченные корни прокручивают в мясорубке и отжимают сок. Его разводят водой (1:1) и настаивают 15 дней в темноте. Принимают 1 ч. л. х 3 раза.

Питание после удаления опухоли щитовидной железы

Рациональное питание при , и помогает быстрому восстановлению после операции. После выхода из наркоза в течение 5 часов не принимают жидкость. Затем можно делать маленькие глотки минеральной воды без газа или фруктовые соки, разбавленные водой, насколько позволит боль в горле.

На вторые и третьи сутки питание при раке щитовидной железы будет состоять:

из маленьких порций жиденьких супчиков из круп: манки и овсяных хлопьев с добавлением небольшого количества сливочного масла;
пюре из нежирного мяса птицы, рыбы или говядины;
2-х яиц всмятку;
отвара шиповника и некрепкого чая с молоком.

Нельзя питаться овощами, кисломолочными продуктами, сырыми фруктами и хлебом.

На четвертые сутки можно питаться паровым омлетом, протертыми жидкими молочными кашами, печеным яблоком, картофельным пюре, супами-пюре из круп с перетертыми овощами.

Через 7-8 дней диета при раке щитовидной железы после удаления опухоли может состоять из кисломолочных продуктов, тертых сырых овощей и фруктов (или печеных), хлеба в дополнение к супам. Пить можно какао, компоты, отвар из шиповника.

Нежирной морской рыбой и капустой восполняют недостаток в организме йода. Придерживаться голодания или строгих диет нельзя, как и ограничивать потребление белка. Запрещено курить, употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

Профилактика рака щитовидной железы и рецидивов

Профилактика рака щитовидной железы включает насыщение организма недостающим йодом йодированной или морской солью и морепродуктами. Важно своевременно лечить тиреоидную патологию, наблюдаться у эндокринолога пациентам из группы риска: с наличием патологии щитовидки, живущим на территориях с йододефицитом, ранее получившим облучение, имеющим в семье случаи рака ЩЖ.

Необходимо проводить:

через 3 недели - профилактическую супрессивную ТТГ-терапию Левотироксином;
через 6 недель - сканирование с йодом – 131 для обнаружения остаточных клеток ЩЖ в других органах и зоне шеи и назначения радиоактивного йода для их уничтожения;
каждые полгода – обследования на УЗИ;
каждый год – сканирование тела;
регулярный контроль уровня гормона тиреоглобулина и антител к нему.

Причиной рецидива может стать частичная резекция или энуклеация узла опухоли.

Чтобы не травмировать возвратный нерв на сосуды железы нельзя накладывать зажимы. Должна производиться тщательная оценка операционных ходок, т.е. количества, локализации и консистенции узлов, состояния капсулы и т.д.

Чтобы не возникли имплантационные метастазы, нельзя макроскопически травмировать или прошивать измененную ткань ЩЖ. Если есть сомнения в отсутствии озлокачествления, применяют заключительную интраоперационную диагностику, выполняют срочно биопсию.

В профилактику рецидива рака ЩЖ входит также адекватный объем операции в зонах регионарного лимфаоттока. До настоящего времени идут споры о преимуществе лимфаденэктомии в качестве профилактики рецидивов рака. Но, исходя из опыта, многие специалисты считают, что нецелесообразно удалять непальпируемые лимфатические узлы.

Рецидив может произойти из-за верхнего полюса ЩЖ, где узел опухоли врос в хрящ гортани. Если выделить рецидивный узел, может повредиться верхний гортанный нерв и возникнуть парез надгортанника, нарушится акт глотания, может возникнуть пневмония. Профилактикой данного осложнения станет пресечение мышц гортани небольшими частями как можно ближе к узлу опухоли. Кровоостанавливающие зажимы должны отсутствовать.

Иногда во время операции накладывают трахеостомы при дефекте в стенке гортани или трахеи, двухстороннем парезе возвратных нервов. Чтобы рана не гноилась трахеостомическую трубку вводят в отдельный прокол (разрез) в коже выше операционного. Обеспечивать уход за трахеостомой будет легче и не возникнет инфицирования раны, если разрез будет соответствовать размеру канюли.

Регионарные рецидивы могут случаться за счет рубцовых сращений узлов метастаз с крупными сосудами. Рецидивная опухоль может срастись со стенкой яремной вены. При проведении повторных операций важно выделять элементы сосудистонервного пучка в тканях, что еще не были измененными. Но нужно убедиться, что общую сонную артерию можно отделить от опухоли. Планируя операцию при больших рецидивах, нужно планировать профилактическую пластику сосудов, трахеи, если рецидивный узел успел врасти в нее.

Часто при операции первичного РЩЖ хирургу видно, что первичная опухоль подрастает к трахее и оставляет в ней ткани опухоли, которые разрушают стенку трахеи и становятся причиной рецидива. Поэтому сейчас во время операции удаляют рецидивную опухоль и окружающие ткани, поскольку лучевое лечение может не помочь.

Прогноз выживаемости при раке щитовидной железы

Как протекает рак щитовидной железы, сколько живут пациенты, зависит от стадии, формы опухоли, как быстро она растет и дает метастазы. При раннем лечении прогноз может быть положительным.

Сколько живут с диагнозом рак щитовидной железы? Ответить сложно. Но при использовании современных методов лечения, гормонотерапии, лучевой терапии совместно с физическими и химическими методиками можно продлить жизнь пациентам и сохранить хорошее качество жизни.

Информативное видео

Папиллярная карцинома щитовидной железы - это онкологическое заболевание щитовидной железы, которое считается наиболее распространенным среди раковых патологий данного органа, и диагностируется у каждого третьего человека, обратившегося с характерной симптоматикой в медицинское учреждение.

Данный вид злокачественного образования считается наиболее опасным, но своевременная диагностика опухоли, и качественно проведенное лечение, обеспечивают высокий процент выздоровления пациентов.

В чем заключается особенность папиллярной карциномы щитовидной железы

Рак данного вида развивается в тканях щитовидной железы наиболее часто от других онкологических болезней . Злокачественное образование формируется за счет здоровых клеток и тканей щитовидной железы. Визуально карцинома идентифицируется, как киста или опухолевое тело неправильной формы. В 80% случаев больные полностью выздоравливают, и избавляются от карциномы.

Отличительной особенностью является то, что такого рода опухоль развивается на протяжении длительного периода времени, а ее метастазы стремительно проникают в рядом находящиеся лимфатические узлы. В первую очередь, поражаются подчелюстные и подключичные лимфоузлы.

Причины развития болезни

Ученые онкологии считают, что основной причиной развития данного вида рака является мутация здоровых клеток. Чем обусловлено это явление - неизвестно. Пока существуют лишь предположения, из-за чего происходит зарождение измененного клеточного материала. Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие папиллярной карциномы щитовидной железы:

Дефицит йода в организме. Данный элемент играет ключевую роль в стабильном функционировании железы. Нехватка йода в организме приводит к дефицитным состояниям, снижается продуктивность работы органа.
Радиация. Доказано, что щитовидка наиболее остро реагирует на радиоактивные лучи в окружающей среде.
Гормональные нарушения. Щитовидная железа вырабатывает жизненно необходимые гормоны и секреты. Если их выработка осуществляется в недостаточном или избыточном количестве, то это также может стать причиной онкологического заболевания.
Генетические отклонения в развитии органа. Случается, что люди уже рождаются с больной железой. Патологии могут быть различными, но результат всегда один и тот же - отсутствие нормальной работы щитовидки.
Злоупотребление алкоголем, табакокурение. Спиртные напитки и сигареты являются источником канцерогенных веществ, которые вызывают мутации клеток.
Хронический воспалительный процесс органов дыхательных путей и гортани.

В зависимости от особенностей организма причиной развития карциномы могут стать и другие факторы, оказывающие зловредное влияние на человека.

Признаки наличия болезни

Данный вид онкологического заболевания отличается медленным развитием и делением перерожденных клеток на ранних стадиях. Поэтому, как правило, болезнь обнаруживают абсолютно случайно в ходе планового обследования, либо же человек чувствует незначительный дискомфорт в области горла. Все же стоит рассмотреть более подробно, какие именно симптомы присущи папиллярной карциноме щитовидной железы.

Подключичные лимфатические узлы увеличены. В большинстве случаев сильнее выделяется лимфоузел с той стороны, где располагается основная часть опухолевого тела.
Болезненные ощущения в фронтальной части шеи.
Во время глотания чувствуется, как будто, что-то мешает в горле.
Может нарушаться дыхание.
Голос внезапно становится хриплым.
Во время незначительного нажатия на гортань, человек испытывает существенный дискомфорт.

Данные симптомы проявляются уже на более поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает значительных размеров. При появлении подобных признаков, следует незамедлительно посетить врача терапевта, а в дальнейшем, в случае необходимости - эндокринолога.

Общая клиническая картина болезни

Первый сигнал развития карциномы щитовидки - это образование узлового уплотнения на шеи в передней ее части. В большинстве случаев образование одиночное, а его метастазирование распространяется на ближайшие лимфоузлы по лимфатическим каналам.

Если опухоль достигла размеров в 1 см и более, то ее наличие может определить эндокринолог во время обследования путем пальпации. На этом этапе ставится подозрение на болезнь, а пациент направляется на УЗИ, результаты которого подтверждают раковый диагноз, либо же опровергают его.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Терапия данного онкологического заболевания такая же специфическая, как и сама патология. Основу лечения формирует оперативное вмешательство, которое выполняется хирургом онкологом. Операция является единственным эффективным методом борьбы с карциномой данного типа. Больному может быть назначена хирургическая операция двух видов:

Частичная тиреоэктомия. Удаляется часть пораженной ткани щитовидной железы вместе с опухолевым телом. Выполняется при наличии карциномы с небольшой степенью поражения органа.
Тотальная тиреоэктомия. Хирург удаляет щитовидную железу полностью, так как раковые клетки папиллярной карциномы поразили щитовидку практически тотально, и сохранить орган не представляется возможным.

Решение о виде операции принимает хирург вместе с лечащим врачом онкологом, оказывающим терапию больного. После операции пациенту могут быть назначены препараты, имеющие в своем составе радиоактивный йод.

Они используются для полной ликвидации остатков раковых клеток, которые могли сохраниться в лимфатических узлах или каналах, а также для поддержания восстановительных процессов в щитовидной железе. Практически всегда выздоровление происходит достаточно быстро, и при правильно оказанном лечении рецидив болезни не происходит.