Полезное

Стафилококковый менингит у взрослых. Что такое менингит. К дополнительным процедурам обследования относят

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Менингиты стафилококковой этиологии относятся к числу прогностически наиболее неблагоприятных, дающих чрезвычайно высокую летальность 40-60%. Развитию менингита предшествуют хронические пневмонии, абсцессы, остеомиелит костей черепа и позвоночника, сепсис; оболочки, как правило, поражаются вторично.

Клиническая картина в большинстве случаев четко выражена, хотя нередко маскируется тяжелым септическим состоянием. Особенностью стафилококковых менингитов является склонность к абсцедированию и частому образованию блока ликворных путей. Мы наблюдали нескольких больных, у которых менингит с самого начала протекал в виде первично отграниченных очагов воспаления. Все это значительно усложняет лечение. Трудности в лечении усугубляются и быстрой выработкой стафилококком устойчивости к антибиотикам.

Гнойные менингиты, вызванные кишечной палочкой, бациллой Фридлендера, синегнойной палочкой, листереллами, грибками, встречаются редко. Колибациллярные менингиты отмечаются у новорожденных как осложнение сепсиса. Входными воротами инфекции могут быть пупочные сосуды, инфицированная плацента при заболевании матери (пиелитом и пнелоциститом). Предрасполагающим моментом для поражения оболочек мозга могут быть родовая травма, недоношенность и т. д.

Заболевание протекает тяжело, большей частью с синдромом обезвоживания и желудочно-кишечными нарушениями, нередко при нормальной температуре. Спинномозговая жидкость гнойная, с высоким содержанием белка (6-30%) и высоким нейтрофильным плеоцитозом. Летальность очень большая. При выздоровлении часто имеют место тяжелые органические поражения центральной нервной системы.

Клиническая картина менингитов иной этиологии сходна с таковой при менингитах, описанных выше. Этиологическая диагностика возможна только на основании бактериологического исследования. При бактериологической диагностике гнойных менингитов необходимо использовать метод прямой бактериоскопии, посев спинномозговой жидкости на кровяной и сывороточный агар, среду Левинталя и среду обогащения.

Лечение. Успех лечения гнойных менингитов в огромной степени зависит от сроков его начала. Своевременная и рациональная терапия определяет не только исход заболевания, но также частоту и тяжесть резидуальных явлений.

Терапия с самого начала должна быть комплексной; наряду с антибиотиками следует широко применять патогенетическую и симптоматическую терапию. Значительная роль принадлежит правильному вскармливанию и уходу за больным ребенком.

Лечение больных гнойным менингитом антибиотиками делится условно на два периода:

до установления зтиологического диагноза;
после определения возбудителя.

Так как подавляющее большинство (свыше 90%) гнойных менингитов вызывается кокками (менингококками, пневмококками, стафилококками, стрептококками), высокочувствительными к пенициллину, то лечение надо начинать с этого антибиотика. В связи с тем, что пенициллин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, его следует вводить внутримышечно в массивных дозах из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки. При таких дозах в спинномозговой жидкости создаются терапевтические концентрации антибиотика и необходимость эндолюмбального введения отпадает. Пенициллин надо вводить немедленно, как только поставлен диагноз или возникло подозрение на менингит. Интервалы между инъекциями не должны превышать 4 часов. Детям первых месяцев жизни пенициллин следует вводить каждые 2-3 часа.

Дальнейшее лечение антибиотиками определяется результатами бактериологического исследования. При менингококковом менингите следует вводить пенициллин из расчета 200 000 ЕД/кг в сутки. При позднем поступлении и особо тяжелом состоянии доза увеличивается до 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки. При пневмококковом менингите доза пенициллина увеличивается до 300 000-500 000 ЕД/кг, а при позднем поступлении до 1 000 000 ЕД/кг в сутки. Стрептококковый менингит лечат так же, как и менингококковый.

Исследования, проведенные Н. Я. Покровской и В. В. Белозеровой, показали, что лечение указанных выше менингитов только пенициллином дает лучшие результаты, чем комбинация этого препарата с сульфаниламидами или стрептомицином.

Для лечения менингита, вызываемого гемофильной палочкой Афанасьева - Пфейффера, применяется левомицетин в дозе 80-100 мг/кг в сутки перорально каждые 5-6 часов. Лечение лучше сочетать со стрептомицином, вводимым внутримышечно из расчета 40 мг/кг в сутки. При частой рвоте или отсутствии эффекта от левомицетина последний может быть заменен тетрациклином по 25-30 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом между введениями 6 часов.

В отличие от менингитов другой этиологии при стафилококковом менингите необходимо определить антибиотикограмму. До получения или при невозможности получить ее целесообразна комбинация из 2-3 антибиотиков (пенициллин + левомицетин, пенициллин-сигмамицин, пенициллин-(стрептомицин+метициллин и т. д.). Если заболевание вызвано пенициллинообразующим штаммом стафилококка, рекомендуется применять полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин в дозе 200-300 мг/кг в сутки через каждые 3-4 часа.

При лечении менингитов, вызванных кишечной палочкой, сальмонеллами, бациллой Фридлендера, применяют комбинации левомицетина и стрептомицина в той же дозе, что и при менингите, вызываемом палочкой Афанасьева-Пфейффера. В ряде случаев целесообразно эндолюмбальное введение стрептомицина (хлоркальциевая соль стрептомицина). Имеются указания на эффективность колимицина в дозах 50 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно 3 раза в день.

При менингитах, вызванных синегнойной палочкой, применяется полимиксин В эндолюмбально в дозе 2-5 мг в сочетании с внутримышечным введением каждые 6 часов из расчета по 2-2,5 мг/кг в сутки.

В настоящее время в связи с ранним амбулаторным лечением антибиотиками заметно возросло количество бактериологически не подтвержденных форм гнойного менингита.

Лечение их следует проводить с осторожностью, как при пневмококковом менингите. При отсутствии клинического эффекта от массивных доз пенициллина в течение 3 суток необходимо заменить его другим препаратом или добавить второй антибиотик (левомицетин, сигмамицин).

Длительность лечения определяется клиническим течением болезни. Критерием для отмены антибиотиков являются стойкая нормализация температуры, исчезновение менингеальных симптомов, удовлетворительное общее состояние, санация ликвора. Лечение может быть прекращено при наличии в спинномозговой жидкости лимфоцитарного цитоза, не превышающего 100/3. В среднем при рано начатом лечении (в первые 2-3 дня) антибиотикотерапия продолжается при менингококковом менингите 6-8 дней, при менингитах другой этиологии - 8-12 дней.

Недопустимо снижать дозу препаратов в процессе лечения, так как по мере выздоровления проницаемость гемато-энцефалического барьера для антибиотиков уменьшается.

Наряду с антибиотиками следует проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Для борьбы с токсикозом применяют капельное введение жидкости (физиологический раствор, 5-10% растворы глюкозы, неокомпенсан), переливание плазмы, кокарбоксилазу, аминазин. Одновременно для уменьшения внутричерепного давления рекомендуются дегидратирующие препараты: сернокислая магнезия, маннитол, диакарб, лазикс, новурит и др.

По показаниям назначают противосудорожные, сердечные, антианемические, противорахитические средства, антигистаминные препараты. Ослабленным детям, а также при позднем поступлении показана стимулирующая терапия (гамма-глобулин, переливание крови и т. д.).

При развитии синдрома острой надпочечниковой недостаточности (симптомокомплекс Уотерхауз-Фридерихсена) терапия приобретает характер неотложной. Немедленно после установления диагноза внутривенно вводят гидрокортизон в дозе 7-12 мг/кг в зависимости от степени коллапса. Одновременно внутривенно капельно с учетом возраста вводят физиологический раствор поровну с 5% раствором глюкозы, плазму крови, полиглюкин, неокомпенсан и др. В перфузионную жидкость добавляют в возрастной дозировке эфедрин, строфантин, аскорбиновую кислоту (500-1000 мг), преднизолон (1-2 мг/кг), кокарбоксилазу (30-100 мг), пенициллин (1000 000-2 000 000 ЕД). Раствор вводят внутривенно струйно. После появления пульса и подъема артериального давления переходят на капельное введение. Параллельно для борьбы с ацидозом в вену вливают 50-300 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутривенное введение препаратов должно быть длительным и прекращается только после стойкой стабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Внутримышечно вводят дезоксикортикостеронацетат 3-5 мг 4 раза и пенициллин в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки через каждые 3 часа. Интраназально дают кислород.

При осложнении церебральной гипотензией показано внутривенное капельное вливание изотонических растворов в течение 2-3 дней.

При отеке и набухании мозга рекомендуются внутримышечное введение 100-150 мг кортизона (или гидрокортизона), внутривенное - маннитола или мочевины, концентрированных растворов глюкозы, внутримышечное - сернокислой магнезии, новурита, лазикса; постоянная интраназальная дача кислорода.

При остановке дыхания, кроме перечисленных выше мероприятий, применяют управляемое дыхание, комплекс реанимационных мероприятий.

Течение. В большинстве случаев при своевременной п правильной терапии гнойные менингиты протекают благоприятно: на 3-4-й день лечения улучшается состояние, снижается до субфебрильных и даже нормальных цифр температура, прекращаются судороги и рвота, уменьшаются менингеальные явления. Как правило, к 8-14-му дню санируется спинномозговая жидкость.

Затяжное течение болезни с обострениями чаще наблюдается у грудных детей, ослабленных, при сопутствующих заболеваниях. Поздняя диагностика и ошибки в лечении (антибиотики применяются в недостаточной дозировке, удлиняются интервалы между введениями, снижается доза в процессе лечения, не учитываются результаты патогенетической терапии) также затягивают выздоровление и могут явиться причиной обострений. Задержка выздоровления может быть обусловлена наличием гнойного очага в организме (абсцесс мозга, гнойный отит, мастоидит, гайморит, артрит). При выявлении его показано оперативное вмешательство.

Течение болезни осложняется также образованием дурального выпота, чаще всего встречающегося у грудных детей. Распознавание дурального выпота в первые дни его появления довольно трудно. На возможность такого осложнения указывают высокая, обычно гектическая температура и симптомы нарастающей гипертензии при значительном улучшении состава спинномозговой жидкости. Так как выпот наиболее часто образуется кзади от большого родничка, то для диагностики и лечения прибегают к пункции и эвакуации выпота.

Длительность течения в определенной степени зависит от этиологии болезни. Менингиты, вызванные микробами кишечной группы, синегнойной палочкой, в большинстве случаев принимают затяжной характер. Недостаточная эффективность лечения может быть связана с устойчивостью возбудителя к антибиотикам. При поздно начатой терапии, когда процесс распространился на эпендиму желудочков, может развиться эпендиматит. В период начинающегося выздоровления от менингита, а иногда и на высоте болезни ухудшается общее состояние, нарастает ригидность затылочных мышц, повышается тонус мышц конечностей (сначала сгибателей, а затем разгибателей), появляются тонические и клонические судороги и признаки гидроцефалии. Больные лежат с вытянутыми руками и сжатыми в кулак кистями, ноги также вытянуты, часты трофические нарушения, быстро развивается кахексия. Из-за блокады желудочков давление спинномозговой жидкости снижено, в ней преобладают лимфоциты, количество белка резко увеличено. Другое осложнение, часто имевшее место в период до применения антибиотиков, - гидроцефалия в настоящее время почти не встречается.

Выписка больных производится через 12-15 дней по окончании курса лечения антибиотиками. Больные менингококковым менингитом могут быть выписаны только при наличии двукратного отрицательного посева из носоглотки на менингококк. Первый посев производится через 3 дня после отмены антибиотиков.

Дети, перенесшие гнойный менингит, должны находиться под наблюдением районного психоневролога не менее 2 лет.

По данным С. Л . Книпис, при современных методах лечения остаточные явления отмечаются у 40% больных. Преобладают функциональные нарушения со стороны нервно-психической сферы. Симптомы органического поражения центральной нервной системы выявлены лишь у 7% больных. Процент остаточных явлений выше, а поражение более выражено у детей, лечение которых начато в поздние сроки.

Наверно, каждый слышал об этом остром инфекционном воспалительном заболевании, поражающем оболочки, как головного, так и спинного мозга. Воспаление твердой оболочки называется пахименингит, паутинной оболочки-арахноидит, мягкой-лептоменингит, воспаление всех трех оболочек-панменингит.

Причинами являются, как сами вирусы такие как: энтеровирус, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, менингококки. Так и последствия таких инфекционных заболеваний как ветряной оспы, паротита, краснухи, кори, полиомиелита, клещевого энцефалита, вируса Эбштейна-Барра и др.

В группу риска как правило попадают детки со слабым здоровьем, имеющие проблемы с иммунитетом и в первую очередь:

Недоношенные детки;
Новорожденные дети при тяжелой беременности и родах матери;
Детки раннего возраста, переболевшие гнойными инфекциями (остеомиелит, эндокардит, тонзиллиты, фарингиты, синуситы, отиты, фурункулы лица и шеи, гастроэнтероколиты, ОРВИ),
Дети имеющие заболевания нервной системы, травмы головы и спинного мозга.

Это заболевание имеет сезонность и чаще болеют в осенне-зимний и весенний периоды.

Заражение может произойти через пищу, воздушно-капельным путём, контактно-бытовым, через кровь, водным.

Инкубатационный период после заражения длится от 2 до 10 дней.

Как проявляется менингит у детей.

Симптомы появляются внезапно на фоне хорошего самочувствия, внимательные родители могут даже сказать час, когда все началось.

Поднимается температура тела до высоких значений;
Сильная головная боль (основной признак болезни), усиливающийся при звуках, свете, резких движениях, смене положения тела;
Рвота, без тошноты, не приносящая облегчение;
Вегетативные нарушения: зрачковые нарушения, пятна геморрагические на коже, при надавливании не исчезают, расстройство сознания;
Сыпь которая начинается на лице и впоследствии спускается на тело;
Мышечная контрактура, ригидность затылочных мышц из-за повешенного давления спинномозговой жидкости;
Снижение чувствительности.

При всех менингитах появляется менингеальный синдром, а именно общемозговые и локальные симптомы (за счет отеков черепных нервов, воспалительная реакция мозга на раздражители), изменение в ликворе (мозговая жидкость).

Менингит подразделяется на несколько видов, вот самые распространенные из них:

Гнойный менингит у детей.

Развитие болезни начинается очень быстро в течение 1-2 дней и относится к чрезвычайно опасным инфекциям, особенно у маленьких деток. И родители должны быть очень внимательны к здоровью своего малыша и при любом подъеме температуры особенно до критических цифр, срочно обращаться к педиатру, так как смертность при этом заболевании до сих пор остается очень высокой, и составляет около 60%.

Возбудителем является менингококк, стрептококк, гемофильная палочка. Поражаются в основном мягкие оболочки головного и спинного мозга и тем самым в них происходит воспаление. Заболеванию подвержены дети всех возрастов, но особенно раннего возраста. Это связано еще с плохо развитым иммунитетом. Заражение может произойти через пупочные сосуды, инфицированную плаценту при заболевании матери пиелитом (воспаление почечной лоханки). Передается еще и воздушно- капельным путем, тем самым риск возрастает, если ребенок посещает детские коллективы, еще бактерии могут попасть на слизистую рта и со столовых приборов, игрушек, вместе со слюной, которую оставил больной ребенок, или который является вирусоносителем. Не исключено, что больным или вирусоносителем может быть и взрослый человек.

Для диагностики необходимо пройти следующие исследования:

Кровь на стерильность.
Компьютерная томография, МРТ.
Рентген придаточных пазух носа, черепа, легких.

Как проявляется гнойный менингит у детей:

Высокая температура тела до 39-40 градусов, очень плохо снижается даже после приема Парацетамола, Нурофена и т.д.
Ребенок гипервозбудимый (монотонно кричит, запрокидывает голову, для детей раннего возраста характерно выбухание большого родничка);
Срыгивание, у детей постарше, рвота, не связанная с приемом пищи и тошноты при этом может и не быть.
Отказывается от груди;
Ребенок вялый.
Появляются судороги.
Сыпь.

Лечение гнойного менингита у детей.

Антибиотики. Применяют сразу 2 антибиотика, в среднем 7 дней, 4-6 раз сутки, внутримышечно и внутрилюмбально.
Гормоны (Кортизон) 5 дней.
Аминозин, 2мг на кг в течение 5 дней.
Внутривенно капельно физраствор, глюкоза, витамины.
Противосудорожная терапия.
Мочегонные средства.
Введение иммуноглобулина (пентаглобулин с антибиотиками).
Обязательно люмбальная пункция для подтверждения диагноза и снижения давления спинномозговой жидкости.
Обезболивающие препараты (т.к. сильная головная боль).

Профилактика гнойного менингита у детей.

Лечение - это сложный затяжной процесс, который имеет высокий процент летальности, поэтому необходимо вовремя пройти профилактику:

Прививки для детей в раннем возрасте, вводится менингококковая вакцина, пневмококковая детям до 2 лет.
Не забываем, что болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому необходимо использовать индивидуальные одноразовые маски.

Стафилококковый менингит.

Один из разновидности гнойного менингита, является инфекционным заболеванием, возбудителем является Золотистый стафилококк, который входит в состав микрофлоры человека и может жить с ним вполне дружно.

Переносчиком инфекции является человек, передается воздушно-капельным путем, контактно- бытовым, алиментарным.

Наиболее подвержены заболеванию новорожденные и детки до 3 месяцев, поэтому самыми опасными для них являются носители стафилококка в том числе медицинские работники и люди с повреждением кожных покровов вызванных стафилококком (кожные дерматиты, подтвержденные бак посевами).

Подразделяют несколько путей проникновения стафилококка в головной и спиной мозг: контактный, через кровь, посттравматический. Проникновение инфекции в мозговые оболочки происходит, когда очаг находится близко к головному мозгу: флегмона головы или лица, абсцесс (скопление гноя в тканях) мозга, нагноение эпидуральных (твердых оболочек спинного мозга) кист, субдуральная гематома (кровоизлияние между твердой и паутинной оболочками). Заражение может возникнуть после хирургического вмешательства, а посттравматические менингиты проявляются после травм костей черепа и лица.

Одно из тяжелейших течений имеет гематогенная форма менингита, которая возникает при гнойном конъюнктивите, энтероколите, омфалите (воспаление пупочной ранки), воспаление кожи, вызванное стафилококком. Если есть хотя бы один очаг инфекции плюс сниженный иммунитет циркулируя по кровеносной системе происходит поражения различных органов и систем в том числе и центральной нервной системы.

Как проявляется стафилококковый менингит у детей.

Начинается остро, быстро развиваются менингеальные симптомы:
Сильная головная боль,
Упорная рвота,
Светобоязнь,
Высокая температура тела,
Ригидность затылочных мышц.

У новорожденных менингеальные симптомы могут отсутствовать или быть неполные, но обязательно нужно наблюдать за состоянием ребенка, состояние может ухудшиться появится тремор подбородка и рук, срыгивания, отказ от груди, отсутствие эффекта от проводящего лечения. Особенность стафилококкового менингита — это формирование гнойного воспаления в головном или спином мозге.

Примерно через 10 дней после начала заболевания, в мозговых оболочках обнаруживается четко ограниченные гнойные полости, чаще множественные.

При лечении сложно устранить первичный очаг инфекции так как у стафилококка высокая устойчивость к антибиотикам, если в начале лечения антибиотики эффективны, то в процессе лечения у них появляется устойчивость, и они стают бесполезны.

По статистике врачей стафилококковый менингит один из самых неблагоприятных, летальность составляет 65% и выздоровление часто не полное, остаются грубые нарушения нервной системы.

Лечение стафилококкового менингита у детей.

Постельный режим в стационаре;
Антибиотики двух видов (Канамицин, Гентамицин) плюс антибиотики пенициллинового ряда (Оксациллин, Ампиокс, Цепорин).
Нитрофурановые (Фурагин).
Антистафилококковый иммуноглобулин вводят внутримышечно.
Стафилококковый бактериофаг внутрь при улучшении состояния.
Для поднятия иммунитета (Лизоцим, Лактобактерин, Бификом, Бифидобактерин.
Витамины.

Профилактика стафилококкового менингита.

Контроль в лечебных учреждениях санэпидемрежима.
Контроль за беременными женщинами.
Своевременное выявление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и перевод их в инфекционные отделения.
Вакцинация беременных женщин стафилококковым анатоксином.

Менингококковый менингит у детей.

Заболевание начинается остро, самый характерный симптом для менингита. Заражение происходит через слизистую оболочку носоглотки, то есть воздушно-капельным путем или контактно- бытовым при тесном общении, источник инфекции больной человек.

Бактерии менингококка живут на слизистой носоглотки, при попадании в кровь и лимфатическую систему развивается генерализованная форма инфекции, попав внутрь носоглотки инфекция попадает в кровь и лимфатическую систему, где и развивается, выделяя токсины, что приводит к общей интоксикации организма. Особенно опасен больной с назофарингитом, в основном заболевают дети и подростки с пониженным иммунитетом. В редких случаях возбудитель инфекции распространяется на другие органы (печень, миокард, почки, легкие, эндокард) вызывая их воспаление.

Как проявляется менингококковый менингит у детей.

Резкий подъем температуры тела до высоких цифр;
Температура держится до 5 дней;
Выраженная интоксикация;
Боли в горле, першение, покраснение и зернистость задней стенки глотки, мягкого нёба, передних дужек;
Нос заложен;
У маленьких детей из носа выделения более скудные и вязкие, у взрослых детей более обильные слизисто-гнойные;
Головная боль, головокружение;
Бледность кожи, кожные высыпания геморрагического характера (важная особенность при надавливании сыпь не исчезает), при более легкой форме сыпь проходит через 2 дня, а при более тяжелой держится до 6 недель;
Повышенная потливость;
Светобоязнь;
Возможны кровотечения, кровоизлияния.

Лечение менингококкового менингита у детей.

Диагноз подтверждается лабораторно, берется посев слизи из носоглотки, бактериологический посев крови на стерильность, бактериологический посев ликвора (спинномозговая жидкость).

Строгий постельный режим в стационаре;
Антибактериальная терапия, которая подавляет рост бактерий (антибиотики).
При судорогах противосудорожные препараты (Седуксен).
Обезболивающие препараты (сильные головные боли).
Внутривенные вливания (Глюкоза, Реополиглюкин, витамин С, ККБ) 3-4 дня.
Мочегонные препараты (Диакарб, Лазикс).
Гормоны.
Увлажненный кислород.

Выписка в детские дошкольные учреждения происходит только после отрицательных бак.посевов из носа и зева, через неделю после выписки из больницы.

Карантин для контактных составляет 10 дней с ежедневным осмотром, измерением температуры тела. при изменении в зеве детей изолируют, при появлении сыпи госпитализируют. Бактериологические посевы из носа и зева для контактных дважды с интервалом неделя.

Детям дошкольного возраста не позднее недели после контакта вводят гаммаглобулин. Дети перенесшие менингококковый менингит состоят на диспансерном учете у невролога до 3 лет на первом году диспансерный осмотр один раз в квартал, далее один раз в полгода.

Менингит – это опасное заболевание, представляющее собой воспаление оболочки головного (чаще) или спинного мозга. Менингит отличается коротким инкубационным периодом (до 7 дней) и способен привести больного к смерти всего за несколько часов. Поэтому знать симптомы этого заболевания необходимо знать каждому.

Менингит у взрослых может быть первичным и вторичным. Первичный – это самостоятельное заболевание, которое вызывается менингококковой инфекцией, при этом воспаление сразу начинает в оболочке головного мозга. Вторичный менингит является последствием таких заболеваний как остеомиелит костей черепа, синуситы, шеи и лица, а также другие очаги воспаления.

Симптомы менингита

Самые первые признаки менингита у взрослых напоминают прогрессирующее простудное заболевание, а затем появляются следующие симптомы:

озноб и лихорадка, которые наиболее выражены у молодых людей и подростков;
рвота и постоянная тошнота;
повышенная чувствительность к свету. Больной часто лежит лицом к стене или укрывается одеялом с головой;
спазм мышц затылка, из-за чего больной не может повернуть голову или наклонить ее;
острая, часто невыносимая , которая значительно усиливается при громких звуках, ярком свете или движениях головы;
симптом Кернинга. Он заключается в том, что больной не может разогнуть ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах.

симптом Брудзинского:

– если голову больного в лежачем положении поднимают к груди, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;

– если производится легкое надавливание на лонное сплетение, то ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;

– при тесте на симптом Кернига, вторая нога также сгибается.

Cимптом Брудзинского – если голову больного в лежачем положении поднимают к груди, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах

у больного может наблюдаться повышенная чувствительность кожных покровов, и даже легкое прикосновение может быть болезненным;
снижение аппетита;
одышка и учащенное поверхностное дыхание;
возможна сыпь на коже.

Симптомы болезни во многом зависят от типа менингита, которых всего семь.

Менингит у взрослых – существует 7 типов

Асептический менингит

Является последствием недолеченного или и способен привести к смерти. Основными симптомами являются:

– лихорадка;

– нарушения психики;

– рвота и тошнота;

– снижение зрения;

– искривление шеи;

– повышенная чувствительность к свету;

– озноб и лихорадка.

Лечение такое же, как и при вирусном виде заболевания. Если болезнь протекает не молниеносно, то при своевременном лечении через 10-12 дней наступает выздоровление. При молниеносной форме человек погибает менее, чем за сутки от почечной, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмококковый менингит

Пневмоккок очень часто вызывает бактериальный менингит у взрослых, он находится на втором месте после менингококка. Это вид заболевания переносится больными крайне тяжело, большой процент смертей. Повышенный риск заболеть пневмококковым менингитов есть у людей, перенесших недавно , имеющих травму головы, болевшие менингитом ранее, люди с удаленной селезенкой и инфекционными поражениями сердечного клапана. и другие длительные хронические заболевания увеличивают вероятность поражения пневмококком.

Главными признаками являются:

– поднятие температуры до 40 градусов;

– посинение рук и ног;

Заболевание развивается очень быстро, больной может впасть в кому и умереть, не выходя из нее. Летальные исходы бывают часто, так как менингит развивается быстро, а бактерии достаточно устойчивы к антибиотикам.

Туберкулезный менингит

Это форма болезни, которая отличается медленным развитием. Они имеет слабовыраженные общие для менингита симптомы, а также такие признаки:

– озноб и лихорадка, температура держится длительное время, но нарастает очень медленно;

– снижается аппетит, появляется общее недомогание, слабость;

– катаральная , назофарингит;

– астения, вялость, снижение веса.

Для диагностики необходим тест на кожи, тканей головного мозга и рентген грудной клетки.

Несмотря на вялое протекание, туберкулезный менингит может представлять угрозу жизни человека. Опасность заключается в том, что диагностировать его самостоятельно крайне сложно, а симптомы в начале болезни не настолько существенные, чтобы человек обратился к врачу. Лечение длится не менее года, больной должен принимать противотуберкулезные препараты, иногда стероиды. Прививка БЦЖ исключается возможность заболеть туберкулезным менингитом.

Диагностика болезни

Диагностировать менингит или подозрение на него может врач по таким признакам:

лихорадка;
кривошея;
психические нарушения.

После того, как перечисленные симптомы были обнаружены, больного направляют на спинномозговую пункцию. Этот анализ позволяет оценить бактериальную картину спинного мозга, а также строение и количество клеток. Люмбальная пункция делается между 3 и 4 позвонками поясницы, при этом игра вводится в пространство между спинным мозгом и его оболочкой (субарахноидальное пространство).

В зависимости от дополнительных симптомов также могут быть назначены энцефалография, рентген грудной клетки, оценка глазного дна, различные иммунологические и бактериологические исследования, а также . Все эти исследования нужны для того, чтобы определить тип менингита, которым болен человек и назначить лечение.

Важно! Нельзя самостоятельно лечить менингит, так как при неправильном подборе лекарств вероятен летальный исход. Большинство людей, умерших от , вовремя не обратились к врачу или пытались лечить заболевание самостоятельно.

Лечение менингита

Специфика лечения зависит от того к какому виду относится вывяленное заболевание. В подавляющем большинстве случаев больного госпитализируют. Пока не была сделана люмбальная пункция, пациенту назначают антибиотики общего спектра действия, а затем назначают более направленное лечение.

Бактериальный и гнойный менингит лечат антибиотиками разного спектра действия. Часто приходится менять несколько препаратов, чтобы выявить наибольшую чувствительность бактерий к лекарству. Подбор антибиотиков также зависит от возраста пациента и состояния его здоровья.

Вирусный менингит проходит гораздо серьезнее и вызывает у человека сильную тошноту и головную боль. Пациенту назначают противорвотные средства и анальгетике, при высокой температуре назначают парацетамол.

От общего состояния организма и вида возбудителя зависит, сколько продлится болезнь. В среднем период лечения длится от 10 дней до 3-х недель, если нет осложнений.

Профилактика менингита

Даже сейчас, в 2016 году, люди умирают от менингита из-за того, что вовремя не предотвратили заболевание. Наиболее надежным способом защититься от большинства видов менингита являются прививки. Большинство прививок делают в детском возрасте, но взрослые и подростки, которые не были привиты ранее, могут пройти вакцинацию. Прежде всего, это прививки от краснухи, ветряной оспы, паротита и . Эти заболевания сами по себе опасны во взрослом возрасте, а также способны стать возбудителями менингита. Также разработана вакцина с менингококковой бактерией, которая надежно защищает от данного вида менингита. Это не обязательная вакцинация, но ее рекомендуется проводить детям и людям, которые имеют риск заболеть менингитом (например, часто путешествуют).

Людям, имеющим импланты и с удаленной селезенкой, необходимо сделать прививку противопмневмококковой коньюгатной вакциной (ПКВ).

Помимо вакцинации защититься от болезни помогут такие правила:

избегать контактов с человеком, который болен менингитом. Ухаживая за больным, нужно мыть с мылом руки и менять одежду, которая прикасалась к больному. Если человек лечится дома, то его нужно изолировать от других членов семьи до выздоровления, чтобы болезнь не передалась им;
избегать животных и насекомых, которые являются переносчиками . В первую очередь это крысы, комары и клещи. Поэтому, оправляясь в лес, нужно обязательно использовать средство от насекомых. В домах должна регулярно проводиться дератизация;
менингит поражает в первую очередь людей с ослабленным иммунитетом, поэтому важно полноценно питаться, принимать периодически витамины и вести здоровый образ жизни. Переохлаждение зимой также может закончиться плачевно, так как вызывает резкое снижение иммунитета.

Менингит – это опасное и серьезное заболевание, предотвратить которое значительно проще, чем вылечить.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа b.

В род Haemophilus входят шесть различных видов. Из этих видов лишь H. influenzae тип b чаще всего бывает причиной гнойных менингитов. Менингит, вызванный этим возбудителем, по распространенности стоит на третьем месте после менингококкового и пневмококкового менингитов. Частота его составляет 3,3-6% от всех гнойных менингитов и 5-20 % от бактериально подтвержденных менингитов.

Около 80 % всех случаев менингита гемофильной этиологии приходится на детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, остальные случаи данного заболевания обнаруживаются у населения старшего возраста, причем только у 2-3% взрослых. Наибольшая заболеваемость менингитом гемофильной этиологии регистрируется в осенне-зимний период.

H. influenzae может вызывать первичные менингиты, однако обычно наблюдается менингит на фоне заболеваний, вызванных этим видом возбудителя (бронхита, эпиглотита, отита, пневмонии и др.). В случаях вторичного менингита отмечается гематогенное, реже - лимфогенное распространение инфекции. Возможно также непосредственное попадание возбудителя на оболочки мозга после травм черепа, при нейрохирургических операциях.

При типичном течении инфлюэнц-менингит развивается постепенно: на фоне умеренного повышения температуры (37,5-38,5º С) наблюдаются вялость, сонливость, снижение аппетита. В последующие дни температура и интоксикация постепенно нараста-ют, появляются рвота, головная боль, обнаруживаются на второй-пятый день болезни (вначале нечетко выраженные) оболочечные симптомы, иногда судороги. Менингеальные симптомы могут быть диссоциированными. У детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка.

Менингит обычно развивается после острого ринофарингита, бронхита, пневмонии, отита, причиной которых является палочка Афанасьева-Пфейффера. Диагностика развившегося менингита на фоне антибиотикотерапии в среднетерапевтических дозах представляет большие трудности. В этих случаях температура тела снижается до субфебрильной, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль становится менее интенсивной, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже рвота. Характерной особенностью развившегося таким образом менингита является длительное волнообразное течение. Через несколько дней в связи с распространением процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больного. Появляется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика (поражение III, VI, VII черепных нервов). Подобное течение заболевания может иметь место и при неэффективном использовании в качестве стартовой антибиотикотерапии пенициллина, к которому не чувствительна гемофильная палочка. Поэтому при отсутствии положительной динамики по клинико-лабораторным данным по истечении 3 суток назначения пенициллина должна возникать мысль о возможности менингита, вызванного гемофильной палочкой.

СМЖ мутная, зеленоватая. Плеоцитоз относительно небольшой, нейтрофильный. При бактериоскопии наблюдается обилие грамотрицательных палочек, что, по мнению В. И. Покровского (1976 г.), обусловливает мутность ликвора. Санация ликвора может наступить в течение 1 недели, а порой лишь на 2-3 неделе. Это прежде всего зависит от выбора адекватной стартовой антибиотикотерапии и в не меньшей степени от иммунной реакции макроорганизма (снижение или тотальная депрессия клеточного и гуморального иммунитета, особенно в условиях предшествующей вирусной инфекции). Известен синергизм между Hibи респираторными вирусами, что приводит к резкому повышению заболеваемостиHib-инфекцией в период нарастания частоты респираторных инфекций, особенно гриппа. В последнее время отмечено увеличение резистентных штаммовHibк антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда, аминогликозидам и левомицетину, установлена высокая чувствительность к роцефину (цефтриаксон) и особенно к меронему, что следует учитовать при назначении стартовой терапииHib-инфекции. При длительном волнообразном течении инфекции на фоне неэффективной антибиотикотерапии формируются стойкие резидуальные явления.

Стафилококковый менингит.

Возбудителем заболевания являются стафилококки. Наибольшее значение имеет Staphilococcus aureus, но болезнь может вызываться и другими видами этого микроорганизма, в том числе и Staphilococcus epidermidis. Основные источники инфекции - больные или носители вирулентных штаммов стафилококка. Заражение может произойти воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем. Патогенетически выделяют контактные и гематогенные формы стафилококкового менингита. Костные формы стафилококкового менингита возникают в результате непосредственного перехода воспалительного процесса на мозговые оболочки при остеомиелитах костей черепа или позвоночника, гнойных отитах, нагноениях эпидуральных кист и субдуральных гематом. Гематогенные формы наблюдаются у детей при гнойном конъюнктивите, стафилодермии, омфалитах, пневмонии. Протекают они особенно тяжело, так как являются одним из проявлений сепсиса. Первичные стафилококковые менингиты наблюдаются крайне редко. Заболевание может быть во всех возрастных группах, но чаще всего развивается у новорожденных и детей первых 3 мес. жизни с перинатальной патологией, как проявление сепсиса. Легкость возникновения у них стафилококковой инфекции обусловлена неполноценностью защитных сил организма, в том числе специфического и неспецифического иммунитета, гипоксия, родовая травма повышают и без того высокую проницаемость гематоэнцефалического барьера. Менингиты стафилококковой этиологии относятся к числу прогностически наиболее неблагоприятных, приводящих к чрезвычайно высокой летальности - 20-60%.

Клиническая картина соответствует картине острого тяжелого менингита с внезапным началом, ознобами и большими подъемами температуры. К общим клиническим явлениям присоединяются менингеальные симптомы, нарушается сознание вплоть до комы. У грудных детей отмечается выпячивание и напряжение большого родничка, появляются судороги. Часто наблюдаются симптомы очагового поражения центральной нервной системы. Иногда типичная клиническая картина менингита маскируется септическим состоянием. У новорожденного обращают на себя внимание быстро нарастающая тяжесть состояния, гиперестезия, тремор ручек, частые срыгивания, отказ от груди. Особенностью стафилококковых менингитов является склоннисть к абсцедированию и частому образованию блока ликворных путей. Уже через 7-10 дней от начала заболевания в мозговых оболочках и мозге имеются четко отграниченные гнойные полости, почти всегда множественные, нередко сообщающиеся между собой. СМЖ мутная, желто-зеленого цвета, характеризуется значительным повышением уровня белка - 3-9 г/л - при относительно небольшом цитозе - 1,2-1,5х10 /л - преимущественно нейтрофильного характера.

Длительное, затяжное течение болезни обычно для стафилококкового менингита и объясняется следующими причинами:

склонность к абсцедированию,

высокая резистентность к антибиотикам большого количества штаммов стафилококка,

быстрая выработка устойчивости в процессе лечения.

Диагноз ставится на основании особенности клинического течения (сепсис с клиникой менингита), а подтверждается бактериологически.

Менингит, вызванный грибами рода Candida.

Менингиты могут вызываться различными грибами. Чаще других они вызываются дрожжеподобными грибами Candida albicans. Первая встреча с грибами может произойти внутриутробно, при прохождении через родовые пути, при кормлении новорожденного с кожи соска, с рук, через соски и медицинские инструменты. Одного заражения грибами недостаточно, чтобы вызвать заболевание. Ведущим фактором в патогенезе кандидозной инфекции является состояние макроорганизма.

Болеют обычно грудные дети, чаще первых месяцев жизни, недоношенные. Развитию заболевания обычно предшествует сепсис различной этиологии, оперативные вмешательства, сопровождающиеся длительным лечением различными антибиотиками. Кандидозы могут быть связаны с первичной клеточно-иммунной недостаточностью, типа тимусных гипо- и аплазий. Морфологический процесс характеризуется образованием инфильтратов в мозговых оболочках из лейкоцитов, гистиоцитов и эпителиоидных клеток, геморрагий и очагов некроза. Часто поражение оболочек сочетается с поражением ткани мозга (в виде абсцессов). Кандидозные менингиты отличаются вялым, подострым течением и в ряде случаев обнаруживается случайно при исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей гидроцефалией или судорожным синдромом.

Ведущими в клинической картине являются вялость, адинамия, бледность кожных покровов, непостоянные подъемы температуры до 37,5-38 градусов, снижение аппетита, иногда рвота. Менингеальные симптомы не резко выражены или отсутствуют, выбухание и напряжение большого родничка отмечается не всегда, в более поздние сроки может развиваться прогрессирующая гидроцефалия. При спинномозговой пункции жидкость вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением, опалесцирующая или мутноватая, цитоз - 10-100х10 /л, нейтрофилы составляют 30-90%, количество белка увеличено - 0,9-3,3 г/л. Этиологический диагноз, как правило ставится при выделении возбудителя из СМЖ или крови. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз (12-18х10 9/л) с нейтрофильным сдвигом, незначительное повышение СОЭ. При отсутствии адекватной терапии течение менингита волнообразное. Периоды ухудшения общего состояния с подъемами температуры сменяются периодами улучшения, когда общее состояние становится удовлетворительным, дети прибавляют в массе тела, отмечается положительная динамика психомоторного развития. Вне зависимости от состояния детей СМЖ остается измененной. В этих случаях часто присоединяется эпендиматит. Дети умирают через 1-3 мес. либо от кахексии, либо от присоединения вторичной инфекции. Без соответствующей терапии летальность достигает 100%. Даже при специфической терапии заболевание отличается длительным течением, исход определяется сроком начала лечения. В большинстве случаев у выживших детей развивается гидроцефалия. Довольно часто кандидозный менингит сочетается со стафилококковой инфекцией. В ассоциациях стафилококки и грибы усиливают патогенность друг друга, снижают чувствительность к этиотропным препаратам.

Менингиты редкой этиологии (эшерихиозной, сальмонеллезной, вызванный синегной-ной палочкой, стрептококковой, клебсиеллезной (палочка Фридлендера)) чаще развиваются у детей раннего возраста на фоне иммунодефицитного состояния и являются проявлением сепсиса с различными первичными очагами инфекции.

В виду того, что гнойные менингиты и до настоящего времени сопровождаются высокой летальностью и высокой частотой неполного выздоровления, ведущего порой к инвалидизации, проблема лечения этой патологии не утратила своей актуальности. У большинства больных исход заболевания определяется в первые 2-4 сутки, что требует быстрой и эффективной терапии и в первую очередь - антибактериальной. Так как у новорожденных наиболее частыми возбудителями бактериальных менингитов являются стрептококки групп «В» и «Д» и грамотрицательные энтеробактерии, а протекает заболевание значительно тяжелее, с высокой летальностью и неврологическими последствиями, то лечение необходимо проводить двумя антибиотиками. Чаще всего рекомендуют сочетание ампициллина с аминогликозидами или цефалоспоринами III поколения. Второе сочетание из-за меньшей токсичности цефалоспоринов III и большей степени проникновения их в СМЖ является более предпочтительным.

У детей в возрасте от 1 до 3 месяцев наряду с возбудителями, характерными для новорожденных, возрастает роль, как этиологического фактора, гемофильной палочки, пневмококка, менингококка и листерии. С учетом этиологического микробного спектра, с одной стороны, и снижения проницаемости ГЭБ для аминогликозидов, с другой, в качестве стартовой терапии предпочтительна комбинация цефалоспоринов III поколения и ампициллина. В качестве резерва (например, при непереносимости цефалоспоринов или ампициллина) можно использовать сочетание левомицетина с гентамицином (или амикацином).

У детей старше 3 месяцев, где этиологической причиной гнойного менингита чаще являются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка, стартовыми антибиотиками остаются левомицетин или пенициллин (последний назначают при подозрении на менингококковый или пневмококковый менингит). Когда цефалоспорины III поколения станут более доступными, то этот класс антибиотиков должен стать основным стартовым средством лечения бактериальных менингитов. И лишь при наличии клинико-лабораторных данных в пользу менингококкового менингита стартовой антибактериальной терапией может оставаться пенициллин. Если же гнойный менингит является проявлением сепсиса или с самого начала можно предположить участие в развитии менингита грам-отрицательной кишечной флоры, то стартовую антибиотикотерапию следует начинать сочетанием цефалоспоринов III поколения с ампициллином или аминогликозидами. Целесообразно сюда же включать и метронидазол для подавления возможной анаэробной инфекции.

При определении показаний для назначения антибактериальной терапии следует помнить, что у 2-3% больных детей бактериальным менингитом при поступлении в стационар в первые сутки заболевания могут отсутствовать лабораторные признаки гнойного менингита (лимфоцитарный цитоз или вообще нормальные данные рутинного исследования ликвора, нормальный уровень С-реактивного белка в ликворе). Поэтому врачи должны ориентироваться на тяжесть клинических проявлений заболевания (токсикоз, рвота, лихорадка и т.д.) и, при наличии показаний, назначать стартовую антибиотикотерапию как при бактериальном менингите. А исследование СМЖ необходимо повторить через 24 часа после первой люмбальной пункции.

Общепринятая продолжительность лечения не осложненного менингококкового менингита составляет 7 дней. Но с учетом того, что санация ликвора при данном менингите наступает в течение первых 48 часов, был предложен, успешно испытан и внедрен в зарубежных странах 5-тидневный курс пенициллино-терапии в обычных для бактериальных менингитов дозах. Более того, скорость санации ликвора такая же и при назначении левомицетина, цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон, моксалактам).

Препаратами выбора при пневмококковом менингите считаются пенициллины. Но оказалось, что широко распространены штаммы пневмококков, устойчивые к этому антибиотику (по данным некоторых авторов до 25%). Поэтому в случае неэффективности пенициллина в течение 48 часов (это оценивается по клиническим данным и результатам повторной люмбальной пункции) его следует заменить на цефалоспорин III поколения (цефтриаксон) в максимальной дозе, возможно, вместе с ванкомицином. Принципиально важным в случае пневмококкового менингита является максимально ранняя антибиотико-терапия, которая должна быть назначена сразу же после установления диагноза (даже предположительного) уже на дому, до поступления в стационар. Это позволяет снизить летальность и вероятность развития неврологических последствий. Длительность антибактериальной терапии составляет обычно 10-14 дней, при гладком течение заболевания достаточно 7-10 дней.

Обычно лечение менингита, вызванного гемофильной палочкой, проводится с использованием левомицетина, ампициллина или их сочетания. Резервными антибиотиками здесь являются цефалоспорины III поколения. Долгое время считалось, что продолжительность противомикробной терапии при не осложненном течении данного типа менингита должна составлять 10-14 дней. Но оказалось, что 7-дневный курс цефалоспоринов III поколения по эффективности не уступал 10-14-дневному. Распространено мнение о том, что менингиты, вызванные H. influenzae, протекают тяжело и довольно часто дают неблагоприятные исходы (смерть, неврологические последствия). Применение зарубежом в качестве основного средства лечения подобных менингитов ЦС III (в основном, цефтриаксона или цефотаксима) убедительно показало, что летальность и вероятность неврологических последствий при менингите, вызванном гемофильной палочкой, ниже, чем при пневмококковом и даже менингококковом менингите. Из этого следует, что данный менингит протекает неблагоприятно тогда, когда он с самого начала неадекватно лечится. Поэтому врач должен помнить: если у ребенка с гнойным менингитом нет клинико-лабораторных данных за менингококковую этиологию менингита, ему нужно назначать левомицетин или ЦС III. Информацию о подборе и тактике лечения других более редко встречающихся менингитов в зависимости от этиологии можно получить в учебном пособии А.А. Астапова и А.П. Кудина «Этиотропная терапия бактериальных менингитов у детей».

Дозы и схемы назначения антибиотиков, применяемых для

лечения бактериальных менингитов у детей.

Таблица.

№ п/п	Антибиотики	Новорожденные				Дети от 1 месяца и до 14 лет.
		0 – 7 дней		8 – 28 дней		Дети от 1 месяца и до 14 лет.
			Интервалы между введениями	Сут. Доза мг/кг или тыс. ЕД/кг	Интервалы между введениями	Сут. Доза мг/кг или тыс. ЕД/кг	Интервалы между введениями
	Амикацин
	Ампициллин
	Ванкомицин
	Гентамицин
	Левомицетин
	Метронидазол
	Пенициллин
	Цефотаксим
	Цефтриаксон

Серозные менингиты могут быть вирусной (вирус эпидемического паротита, энтеровирусы, вирус Армстронга, вирус клещевого энцефалита, полиомиелита (при двух последних имеют место менингеальные формы) и другие) или бактериальной природы (туберкулезный, листериозный, лептоспирозный, бруцеллезный, вызванный Borrelia burgdorferi).

Серозный менингиты протекают с серозным воспалением мягких мозговых оболочек. В ликворе изменения носят серозный характер, то есть наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз. Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции, тогда как картина менингита развивается позже. В этих случаях наблюдается двухволновое течение болезни. Но менингит с первых дней может быть и ведущим проявлением болезни.

Клиническое течение большинства серозных менингитов характеризуется острым началом, умеренным повышением температуры тела. Несмотря на интенсивную головную боль и плохое самочувствие больных, менингеальные симптомы выражены умеренно, часто не в полном объеме (диссоциация менингеальных симптомов), расстройства сознания (исключая вирусные менингоэнцефалиты) не характерны. Люмбальная пункция, выполненная с диагностической целью, приносит больному выраженное облегчение. Цереброспинальная жидкость прозрачная, характерна клеточно-белковая диссоциация. Картина общего анализа крови в большинстве случаев мало информативна. Серозным менингитам характерно доброкачественное течение, отсутствуют тяжелые осложнения. Многие из этих болезней носят эпидемический характер, что позволило детально описать их клиническую картину.

Паротитный менингит в части случаев развивается первично без других основных клинических проявлений паротитной инфекции (воспаление слюнных желез, орхит). Тогда клиническая диагностика практически невозможна (единственной подсказкой может быть эпидемиологический анамнез). Мы можем только констатировать факт, что имеет место серозное воспаление мягких мозговых оболочек, а вирифицировать диагноз лишь целенаправленной серологической диагностикой. Если менингеальный синдром развивается на фоне типичной клинической картины паротитной инфекции, то диагноз не вызывает никаких затруднений. Ведущим в патогенезе паротитного менингита, так же как и других серозных менингитов вирусной этиологии, является избыточный объем СМЖ в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве. Гидроцефально-гипертензионный синдром формируется как результат раздражения сосудистых сплетений желудочков и гиперпродукции СМЖ, так и вследствие поступления в субарахноидальное пространство серозного воспалительного экссудата. В случае превалирования гиперпродуктивного компанента содержание белка в ликворе уменьшается, а цитоз не достигает высоких цифр. При выраженной воспалительной экссудации количество белка незначительно повышается и в большей мере повышен цитоз (клеточно-белковая диссоциация). Величина внутричерепного давления в основном определяет клиническую симптоматику и тяжесть течения серозного менингита. По мере стихания воспалительного процесса нормализуется объем СМЖ, прекращается поступления воспалительного экссудата, а находящиеся в ней клетки лизируются, что и обеспечивает ее санацию.

Заболевание начинается с подъема температуры до высоких цифр (38º С и выше), появления сильной головной боли, преимущественно лобно-височной локализации, болезненности при движении глазных яблок, повторной, часто многократной рвоты. Менингеальные симптомы появляются в первый день заболевания и обычно бывают средней выраженности. Часто наблюдается диссоциация менингеального синдрома - при наличии четкой ригидности затылочных мышц и положительном верхнем симптоме Брудзинского симптомы Кернига и нижний Брудзинского выражены слабо или отсутствуют. У части больных (около 6%) при наличии высокой температуры, головной боли и рвоты менингеальные симптомы не определяются. В остром периоде заболевания часты симптомы вегетативных нарушений - легко появляющиеся на теле и лице красные пятна, повышенная потливость, усиление красного дермографизма, легкая лабильность пульса. Тяжесть клинического течения менингита определяется в основном величиной внутричерепного давления, которое повышается до 25-50 см вод. ст. Спинномозговая пункция с медленным выпусканием 5-8 мл СМЖ всегла ведет к быстрому улучшению самочувствия больных, уменьшению интенсивности головной боли, урежению рвоты. Состав СМЖ не имеет каких-то отличных особенностей в сравнении с другими вирусными серозными менингитами.

Серозный лимфоцитарный хориоменингит (болезнь Армстронга), имеет небольшую историю изучения. Вирус был впервые выделен в 1934 г. американскими исследователями Armstrong и Lillie от обезьян. Поражает мягкие мозговые оболочки и сосудистые сплетения головного мозга в виде их лимфоцитарной инфильтрации. Передается человеку от мышевидных грызунов, которые являются резервуаром инфекции в природе. Точный путь передачи не установлен. Выделяя вирус с мочой, калом мышь заражает продукты питания, окружающие предметы. Вирус находили в пыли. Нарастание числа заболевших связывают с увеличением численности и миграцией грызунов. Примерный срок инкубации колеблется от 5-7 до 12 дней. Заболевание с развитием менингита начинается внезапно среди полного здоровья или менингеальный синдром появляется с началом второй волны лихорадки. Первоначальная лихорадка длится лишь 2-3 дня, может быть острое воспаление слизистых верхних дыхательных путей. У больных отмечаются резкая головная боль, повторная рвота, общая слабость. Головная боль диффузная, мучительная или с локализацией в области лба и висков, сопровождается головокружением, болезненностью при движении глазных яблок, светобоязнью. Менингеальный синдром имеет тенденцию к нарастанию в течение нескольких дней. Больные заторможены, плохо спят, аппетит снижен. Нередко быстро нарастают признаки отека головного мозга (сомноленция вплоть до сопора) могут выявляться изменения на глазном дне. Пульс часто отстает от температуры. В легких нередко прослушиваются сухие хрипы. Могут быть увеличены печень и селезенка, отмечаются запоры. СМЖ прозрачная или опалесцирующая, вытекает под повышенным давлением. Лимфоцитарный плеоцитоз (до 90%) от нескольких сотен до 2 тыс. клеток; содержание белка повышено или нормальное. После люмбальной пункции состояние больных существенно улучшается. В крови чаще лейкопения, СОЭ нормальная или несколько повышена. Заболевание продолжается от нескольких дней до 2 мес. СМЖ нормализуется позднее клинического выздоровления, плеоцитоз сохраняется в течение нескольких дней и даже месяцев.

Течение заболевания сопровождается периодами обострения. Описана и хроническая форма лимфоцитарного хориоменингита. После острой формы (фазы) болезни наступает некоторое улучшение, но сохраняются и в дальнейшем нарастают общая слабость, головная боль, головокружение, снижение памяти, затем присоединяются поражения черепных нервов, парезы и параличи конечностей. Болезнь может длиться до 10 лет и заканчиваться смертью. Клиническая диагностика лимфоцитарного хориоменингита очень трудна. Заподозрить болезнь можно при учете эпидемиологических данных (контакт с мышевидными грызунами, хомяками), клинических особенностей. Диагноз должен быть подтвержден лабораторно выделением вируса или серологическими реакциями со специфическими диагностикумами.