Мышцы

Вторичный гнойный менингит лечение. Последствия и осложнения гнойного менингита. По характеру воспаления

Острое инфекционное заболевание со склонностью к эпидемическому распространению. Менингит поражает мягкие оболочки мозга и почти всегда вызван бактериальной инфекцией, начавшейся в области ЛОР-органов, включая пазухи носа, уши, горло. Заболеть может человек любого возраста, но чаще всего мишенью для менингита становятся дети до 5 лет. К счастью, благодаря антибиотикам гнойный менингит в развитых странах сегодня встречается весьма редко, тогда как ранее вспыхивали целые эпидемии заболевания.

Что такое гнойный менингит

Гнойный менингит - бактериальная инфекция, вызывающая воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга с выделением гнойного экссудата. Он может развиться как самостоятельная болезнь или являться осложнением уже имеющейся инфекции в любой части организма. Бактериальный менингит представляет наибольшую угрозу для жизни в сравнении с другими разновидностями этого заболевания (вирусным, грибковым или протозойным). Лидерами среди возбудителей бактериального менингита называют менингококк и гемофильную палочку.

Менингит - инфекционное воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга

Будучи заразным заболеванием, менингит распространяется между людьми воздушно-капельным или контактным путём. Тем не менее у большинства людей, инфицированных менингококком, не возникает никаких клинических признаков заболевания. Примерно у каждого десятого наблюдаются симптомы риновирусной инфекции. Только в отдельных случаях патоген распространяется по организму через кровяное русло и развивается генерализованная форма инфекции. По данным медицинской статистики, в развитых странах генерализованной формой заболевает один из нескольких десятков тысяч носителей инфекции.

Причины развития заболевания

Бактериальные инфекции оболочек головного мозга бывают вызваны:

менингококками;
гемофильной палочкой;
стрептококками группы B и D;
пневмококками;
стафилококками;
сальмонеллой;
синегнойной палочкой;
клебсиеллами.

Возбудители бактериального менингита попадают в организм преимущественно через носоглотку

Заражение чаще происходит от бактерионосителя или больного менингитом, но патоген также может вторгаться непосредственно в рану при травме или операции на голове, включая вмешательства на области придаточных пазух носа. Проникновению патогенного микроорганизма в кровь и нервные ткани способствуют такие факторы, как:

перенесённые недавно вирусные инфекции;
внезапная смена природных условий;
предшествующие черепно-мозговые травмы или операции;
состояния иммунодефицита.

Болезнь начинается с распространения инфекции по кровяному руслу. Затем бактерии, погибая, выделяют токсины. Спустя короткое время в крови больного обнаруживаются не только патогенные микроорганизмы, но и множество токсических веществ, что играет важную роль в развитии болезни.

Менингококковый менингит - это сочетание генерализованного септического и токсического процессов, а также последующей аллергической реакции.

В ходе прогрессирования болезни накопленные токсины поражают мелкие сосуды: капилляры, артериолы, венулы. Нарушается общий сосудистый тонус. Как следствие поражения микроциркуляторного русла возникают нарушения в работе жизненно важных органов, таких как головной мозг, печень, почки и надпочечники.

Классификация болезни

В зависимости от того, как именно возбудитель проник в оболочки головного мозга, неврологи выделяют бактериальный менингит: первичный и вторичный. Механизм развития первичного патологического процесса запускается при попадании возбудителя из полости носоглотки, где он оказался путём передачи от бактерионосителя, в кровь.

Причиной развития вторичной формы служит ранее существующий очаг инфекции в организме больного. Патоген может попасть в мозговые оболочки через кровяное или лимфатическое русло из любого места хронического воспаления в организме, но чаще всего таким очагом становятся продолжительные инфекционные воспаления среднего уха или придаточных пазух носа.

Тяжесть протекания патологического процесса определяет одну из трёх форм заболевания: лёгкую, средней тяжести или тяжёлую. Последняя развивается при выраженном иммунодефиците или у больных с отсутствующей селезёнкой.

Типичное течение бактериального менингита - острое.

В зависимости от особенностей хода болезни менингит бывает:

острый - стремительно нарастающее воспаление;
молниеносный - характеризуется сверхбыстрым прогрессированием симптомов в течение нескольких часов;
абортивный - отличается стёртой клинической картиной с преобладанием симптомов интоксикации;
хронически рецидивирующий - развивается повторно после пройденного лечения.

Симптомы бактериального менингита

Средняя длительность инкубационного периода болезни не превышает 5 дней. Бактериальному менингиту присуще острое начало с интенсивной , усиливающейся в вертикальном положении и не проходящей после сна. Состоянию сопутствует лихорадка (температура тела больного достигает 40°С) и симптомы интоксикации в виде тошноты и повторяющейся рвоты. Наблюдаются расстройства сознания (страдает адекватное восприятие реальности), психическое перевозбуждение, признаки бреда. Не исключены судороги. К специфическим симптомам относят тугоподвижность мышц затылка и шеи. Интенсивность симптомов нарастает с первых часов и усугубляется ко 2–3-му дню. Типичной для больных является повышенная чувствительность на внешние раздражители: свет, шум, дуновение ветра. Возможно появление кровоизлияний на теле в виде сыпи или пятен.

У большинства бактерионосителей менингококка болезнь так и не зарождается. Но такие люди способны заражать инфекцией окружающих.

Симптомы менингита развиваются стремительно в течение 2–5 дней после заражения

Гнойный менингит сопровождается очаговыми симптомами вследствие нарушения передачи нервных импульсов в разных областях черепа. Патология может затрагивать глазодвигательные нервы, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока, зрительному раздвоению, птозу верхнего века. Реже развивается поражение нервов:

зрительного (больной хуже видит, страдает от выпадения полей зрения);
преддверно-улиткового (развивается тугоухость);
лицевого и тройничного нерва (обездвиживается часть лица).

Геморрагическая сыпь - небольшие локальные кровоизлияния, вызванные повреждением сосуда токсинами менингококка

Когда воспалительный процесс охватывает церебральное вещество мозга, это свидетельствует о начале менингоэнцефалита. К проявлениям менингита добавляются свойственные энцефалиту очаговые симптомы. Это частичный или полный паралич, речевые нарушения, утрата чувствительности, возникновение аномальных рефлексов, избыточный мышечный тонус. У больного наблюдаются непроизвольные движения, галлюцинации, нарушение походки и координации, расстройства памяти, режима сна и бодрствования. Вовлечение в гнойный процесс желудочков мозга сопровождается приступами избыточного мышечного тонуса в конечностях, ограничением сгибательно-разгибательных движений ног и рук.

Проявления болезни у детей

У детей младшего возраста заболевание имеет аналогичную взрослым клиническую картину, но в отдельных случаях выражено преимущественно симптомами интоксикации, такими как вялость, потеря аппетита, снижение общей активности, многократная рвота. Повышен порог чувствительности, когда обычное прикосновение вызывает болевые ощущения. У малышей грудного возраста симптомы могут быть едва заметны, поначалу их часто путают с признаками прорезывания зубов или другими безобидными состояниями. Ребёнок становится сонливый и вялый, без остановки плачет. Приглядевшись, можно заметить и другие нарастающие симптомы тяжёлого состояния - дрожь в руках, пульсацию родничка, проявление венозной сетки на головке и веках малыша. Нередко кожа покрываться красными пятнами, образующимися от кровоизлияний в результате множественных разрывов капилляров. Впоследствии ребёнок может впасть в субкому - состояние, предшествующее коме.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением заболевания занимается невролог. Специфическая клиника, положительные менингеальные симптомы и признаки поражения черепных нервов - всё это позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Диагностика абортивной формы и вторичного гнойного менингита бывает затруднена. В этом случае окончательно установить возбудителя болезни поможет люмбальная пункция - поясничный прокол специальной длинной иглой с целью забора спинномозговой жидкости для дальнейшего анализа. В патологически помутневшей цереброспинальной жидкости обнаруживают высокое содержание нейтрофилов и белка. Бактериальный посев материала и его микроскопический анализ позволяют определить возбудителя.

Люмбальная пункция - забор спинномозговой жидкости для дальнейшего микроскопического бактериального исследования

Другие необходимые анализы включают клинический анализ крови и экссудата, выделяющегося элементами геморрагической сыпи. Консультация узкого специалиста (ЛОРа, пульмонолога) может потребоваться в связи с подозрениями на вторичный характер инфекционного процесса.

Бактериальный менингит требуется дифференцировать от внутричерепного кровоизлияния, вирусной формы менингита, проявлений менингизма при инфекционном поражении органов грудной клетки или воспалении верхних дыхательных путей.

Менингеальный синдром - симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек

Наиболее специфические менингеальные симптомы:

больной не способен выпрямить ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе;
при попытке врача наклонить голову больного к груди в горизонтальном положении на спине, его ноги рефлекторно сгибаются в коленях и тазобедренных суставах;
при попытке пассивно согнуть ногу больного в колене и бедре другая нога непроизвольно принимает аналогичное положение.

Лечение

Бактериальный менингит любой этиологии требует немедленной госпитализации. Ранняя диагностика и лечение предотвратят повреждение головного мозга и летальный исход. Гнойный менингит лечится внутривенным введением антибиотиков.

Медикаментозная терапия

Антибактериальный препарат подбирают, отталкиваясь от происхождения менингита и его возбудителя в каждом конкретном случае. Часто применяют сочетание Пенициллина или другого антибиотика пенициллинового ряда, наприпер, Ампициллина с препаратами группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим). Пенициллины, как и цефалоспорины, относятся к бета-лактамным антибиотикам, обладающим бактерицидным (уничтожающим микробы) действием. Эти препараты имеют свойство нарушать синтез клеточной стенки бактерии. В группу пенициллинов входят природные антибиотики и некоторые полусинтетические. Но основным достоинством пенициллинов считается низкая токсичность. Их можно применять у детей и беременных.

При неустановленном происхождении гнойного менингита возможно эмпирическое назначение антибиотикотерапии. Пока ожидаются результаты анализов используют препараты аминогликозидной группы (Гентамицин, Канамицин), иногда комбинируя эти средства с пенициллинами.

Антибиотики пенициллиновой группы традиционно применяют в лечении менингита

Для уменьшения отёка и водянки мозга вследствие избыточного скопления жидкости в желудочках мозга используют мочегонные средства (Маннитол, Фуросемид). Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначают для снятия воспалительных реакций. Симптомы купируют с помощью соответствующих лекарств, к которым относятся:

транквилизаторы - лекарственные средства, обладающие седативным, снотворным и противосудорожным эффектом;
литические смеси (например: Дифенгидрамин+Тримеперидин+Хлорпромазин) - сильнодействующие смеси трёх лекарственных компонентов для быстрого снятия судорог и психомоторного перевозбуждения, уменьшения жара и обезболивания.

При уменьшении объёма циркулирующей крови и признаках септического шока проводится переливание крови. Лечение вторичного гнойного менингита включает санацию первичного инфекционного очага.

После завершения острой стадии воспаления показан приём нейропротекторов, которые препятствуют развитию разрушительных процессов (гибели нервных клеток) в мозге, лечение завершается курсом общеукрепляющих средств и витаминов.

Хирургическое лечение

Вторичный гнойный менингит, вызванный ушной инфекцией, является показанием к хирургическому вмешательству, направленному на эвакуацию гноя из сосцевидного отростка (приподнятой части черепа за ухом). Современные мощные антибиотики в подавляющем большинстве случаев позволяют избежать операции. Но в случае неэффективности медикаментозного лечения или при переходе воспалительного процесса в хроническую стадию показана мастоидэктомия. Вмешательство выполняют под общей анестезией через дугообразный разрез за ушной раковиной. Далее аккуратно сдвигают кожу и надкостницу, затем специальным медицинским долотом трепанируют (пробуравливают) подлежащую кость. Затем вскрывают ячейки сосцевидного отростка и дренируют гной, удаляют поражённые ткани. Рану ушивают, предварительно разместив в ней дренажную трубку для отвода гноя. Накладывают антисептическую повязку. После операции пациент принимает курс антибиотикотерапии.

Прогноз и последствия гнойного менингита

Нелеченый бактериальный менингит почти всегда смертелен. При лечении риск смерти резко снижается. Так, вероятность летального исхода у новорождённых при условии адекватного лечения составляет от 20 до 30%, у детей старшего возраста - около 2%. Вероятность смертельного исхода выше у взрослых, даже при лечении она составляет от 19 до 37%. У многих переболевших гнойным менингитом взрослых могут развиться такие осложнения, как глухота (14%) или потеря памяти (10%).

Негативные последствия бактериального менингита встречаются довольно часто. Они могут быть временными или постоянными, возникать сразу после перенесённого заболевания или в долгосрочной перспективе. Перенёсшие бактериальный менингит взрослые подвержены таким осложнениям, как:

септицемия, или заражение крови - развивается у 25% переболевших менингококковым менингитом;
потеря слуха - может быть частичной или полной, поэтому выздоравливающие пациенты нуждаются в проведении теста на слух;
проблемы с памятью и концентрацией;
проблемы с координацией и балансом;
нарушения речи и зрения (потеря зрения может быть частичной или полной);
психические заболевания и расстройства, такие как депрессия, тревожность, повышенная усталость.

Септицемия может стать причиной гангрены. Обилие токсинов в крови приводит к гибели здоровых тканей, особенно пальцев рук и ног, или всей конечности. В результате конечность может быть ампутирована.

Гнойный менингит опасен развитим грозных осложнений

У перенёсших менингит новорождённых существует риск развития церебрального паралича. Это приводит к ряду симптомов, влияющих на движение и координацию. У многих детей после менингита повышается риск развиться эпилепсии.

Переболевшие дети могут меняться в поведении, например, становятся капризными, раздражительными или даже агрессивными. Другие осложнения гнойного менингита в детском возрасте включают:

нарушения сна, ночные кошмары;
ночное недержание мочи;
психологическую подавленность и страх перед врачами и больницами.

В целом у детей после эпизода менингита могут быть проблемы с поведением и обучением.

Профилактика гнойного менингита

Профилактика заключается в соблюдении элементарных правил здорового образа жизни:

разумное чередование работы/отдыха, достаточный ночной сон (не менее 7–8 часов);
отказ от курения;
предотвращение контактов с больными людьми.

Если контакта с человеком, болеющим бактериальным менингитом, избежать не удалось, то следует как можно раньше известить своего лечащего врача. Он назначит курс антибиотиков в профилактических целях, что значительно снизит шансы на развитие заболевания.

Важным инструментом профилактики является вакцинация. Бактериальный менингит способны предотвратить такие препараты для прививок, как:

Некоторые виды менингита передаются через тесный контакт с жидкостью организма инфицированного человека, например, со слюной или слизистыми выделениями из носа. Избегайте совместного использования напитков, посуды и личных вещей, которые могут содержать слюну или другие жидкости больного. Описанные шаги в большинстве случаев помогут предотвратить заражение.

Гнойный менингит: видео

Бактериальный гнойный менингит несёт угрозу жизни больного и требует неотложной терапии. Своевременное адекватное лечение увеличивает шансы пациента на выздоровление и снижает риск тяжёлых последствий в будущем.

Гнойный менингит - воспалительный процесс мягкой оболочки головного мозга по причине проникновения в нее различных микроорганизмов (стрептококков, пневмококков или менингококков). Гнойный менингит проявляется следующей симптоматикой:

высокая температура;
сильная головная боль;
рвота;
тошнота;
сбои в функционировании черепно-мозговых нервов;
проявление менингеальных симптомов;
расстройство сознания;
гиперестезия;
неконтролируемое психомоторное возбуждение.

Диагностика гнойного менингита проходит на основании собранной клинической картины и результатов анализа цереброспинальной жидкости. Основным лечением гнойного менингита будет антибиотикотерапия, а также применение глюкокортикостероидов, противосудорожных средств, транквилизаторов и противоотечных препаратов. Также может быть проведена симптоматическая терапия.

Гнойный менингит - заболевание, отличающееся своей бактериальной этиологией. Данное заболевание встречается редко: не чаще 3 случаев на 100 тыс. человек. Риск заболеть гнойным менингитом высок среди всех категорий населения и возрастных групп, однако чаще всего им болеют дети в возрасте до пяти лет. Чаще всего им заражаются дети с ослабленным иммунитетом. Пик приходится на зиму-весну.

Интересен тот факт, что в первой половине 90-х годов 20 века гнойным менингитом стало заражаться все меньше людей. К тому же существенно сократилось число летальных исходов и случаев, которые сопровождались тяжелыми последствиями после перенесенного гнойного менингита.

Причины возникновения гнойного менингита

Главным возбудителем, приводящим к заражению гнойным менингитом считается менингококковая инфекция. Однако в последние годы учеными доказано, что не только она приводит к заболеванию, но еще и гемофильная палочка, и пневмококки. В половине всех случаев возбудителем гнойного менингита будет гемофильная палочка, тогда как на долю менингококка приходится не более 20%, а на пневмококки - всего лишь 12-13%.

Гнойный менингит встречается и у новорожденных. Причиной чемубудет стрептококковая инфекция или сальмонеллез. Кроме того, инфицированная кишечная палочка также может быть главным возбудителем.

Относительно путей проникновения возбудителя в организм человека гнойный менингит классифицируют на:

первичный: развитию способствует гематогенное распространение палочки-возбудителя из носовой полости, куда он попадает при дыхании человека; заразиться легко, контактируя с больными (воздушно-капельный путь или контактный); прямое инфицирование мозговой оболочки происходит в случае черепно-мозговой травмы открытого типа, переломе черепа или при любом другом открытом повреждении придаточных пазух носа (или сосцевидного отростка); несоблюдение правил гигиены при нейрохирургических операциях - еще одна возможная причина заражения;
вторичный: возникает на основе уже существующего первичного очага, из которого инфекция распространяется в область головного мозга; характер распространения инфекции может быть как контактным (при абсцессе головного мозга или при остеомиелите черепных костей), так и гематогенным, характерно распространение из любого очага инфекции, но чаще всего при синусите или среднем отите.

Если возбудитель гнойного менингита попадает в организм через гематоэнцефалический барьер, то происходит ослабление иммунитета. Последнее может быть вызвано также ОРВИ или частыми стрессовыми ситуациями, а также физическим переутомлением, сменой климатических поясов.

Классификация гнойного менингита

Относительно тяжести симптоматических проявлений выделяют следующие формы гнойного менингита:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая (присущи людям с сильно сниженным иммунитетом или тем, у кого ранее была удалена селезенка).

Относительно особенностей протекания заболевания, говорят о гнойном менингите:

молниеносном (характеризуется очень быстрым развертыванием симптоматики в виде увеличения отека головного мозга, что способствует спутанности сознания и началу витальных функций);
абортивном (имеет стертую симптоматику, где первое место отводится интоксикации);
остром (встречается чаще других; ему присущи традиционные общемозговые и оболочечные симптомы);
рецидивирующем (характерен в случае запущенной формы, при несвоевременном лечении или в случае, когда в организме наблюдается хронический тип очага гнойной инфекции).

Симптомы гнойного менингита

Начало гнойного менингита обычно острое и характеризуется резким повышением температуры тела до 39-40°С. Вместе с температурой появляется характерный озноб, сильная головная боль нарастающего характера, тошнота и рвота. Состоянию пациента может быть присуще возбуждение психомоторного типа, спутанность сознания, проявления бреда.
Около 40-45% пациентов характерен судорожный синдром. Так называемые, оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Гийена, обычно выражаются в первые часы заболевания, усиливаясь всё сильнее на 3-4 день.
Дополнительными симптомами гнойного менингита будут гиперестезия, снижение брюшных рефлексов, что наблюдается на фоне уже повышенной активности глубоких рефлексов. Не исключено возникновение диффузной сыпи, имеющей геморрагический характер.
Под очаговой симптоматикой, которая сопровождает гнойный менингит, понимают, в первую очередь, нарушение функционирования черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражены глазодвигательные нервы, что приводит к двоению в глазах, дальнейшему развитию косоглазия, может опускаться верхнее веко или появляться анизокория (заметная разница в размере зрачков). Значительно реже отмечается неврит лицевого нерва, может наблюдаться поражение тройничного нерва или расстройство функции зрительных нервов, что выражается в частичном выпадении поля зрения и снижении его остроты. Происходит также нарушение функционирования преддверно-улиткового нерва, что в медицине получило название прогрессирующей тугоухости.
Тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о продолжающемся распространении воспалительных процессов, происходящих в головном мозге, а также о развитии сосудистых отклонений, сходных с проявлениями ишемического инсульта, что объясняется присутствующим васкулитом, тромбозом сосудов головного мозга или рефлекторным спазмом.
Если воспалительный процесс всецело распространяется на вещество головного мозга, то речь уже идет о менингоэнцефалите. В этом случае гнойный менингит разворачивается с присоединением присущей энцефалиту особой очаговой симптоматики (парезы или параличи, нарушение чувствительности, невнятность речи, возникновение патологических рефлексов, мышечная возбудимость).
Не исключены и такие симптомы как: галлюцинации, вестибулярная атаксия, гиперкинезы, нарушение сна, расстройство памяти и поведения.
Если гнойный процесс будет распространяться в дальнейшем на желудочки головного мозга, то может проявиться спастический приступ, разворачивающийся по типу горметонии со сгибательными контрактурами рук или разгибательными ног.

Диагностика гнойного менингита

Обычно диагноз гнойного менингита ставится на основе развернутой симптоматики в виде менингеальных и неврологических проявлений,поражения черепно-мозговых нервов.

Люмбальная пункция

Сложнее диагностировать гнойный менингит в случае абортивного течения или при его вторичном возникновении на фоне уже имеющихся симптомов септического очага. Для постановки окончательного диагноза проводят люмбальную пункцию, которая определяет повышено ли давление ликвора, а также изменен ли его окрас, произошло ли помутнение.

Микроскопия мазка

При дальнейшем исследовании цереброспинальной жидкости можно выявить повышенное содержание белковых веществ и клеточных элементов. Обычно возбудителя определяют посредством микроскопии мазка, взятого из цереброспинальной жидкости, а также при ее распространении на питательную среду.

Дополнительные диагностические мероприятия

В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого - выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.

Осложнения гнойного менингита

Самым серьезным осложнением гнойного менингита является отек головного мозга, который сдавливает мозговой ствол, нарушая функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем. Острая отечность возникает на 3-й день от начала заболевания. В случае молниеносного течения острая форма проявляется уже в первые часы.

По своей клинике осложнения гнойного менингита чаще всего выражаются в двигательных беспокойствах, спутанности сознания,нарушении нормального дыхания и функционирования со стороны сердечно-сосудистой системы (в виде тахикардии, брадикардии, артериальной гипотонии или артериальной гипертензии).

Другими осложнениями гнойного менингита могут быть:

септический шок;
субдуральная эмпиема;
надпочечная недостаточность;
гнойный артрит;
пневмония;
пиелонефрит;
инфекционный эндокардит;
цистит;
септический панофтальмит.

Лечение гнойного менингита

При гнойном менингите лечение пациентов проходит только в стационаре. Больным незамедлительно должна быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим бактериоскопическим исследованием ликвора. После того, как будет установлена этиология менингита, больному прописывают курс приема антибиотиков. Последнее часто предполагает применение ампициллина с препаратами из ряда цефалоспориновых, включая цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Если возбудитель гнойного менингита не установлен, начальная терапия состоит из введения внутримышечно аминогликозидов или их сочетания с ампициллином. При тяжелых формах гнойного менингита может быть назначено внутривенное введение антибиотиков.

Для уменьшения отечности мозга может быть назначена дегидратационная терапия с применением маннитола и фуросемида. Если говорить о патогенетическом типе лечения, то оно подразумевает применение дексаметазона или преднизолона, словом, глюкокортикостероидов. Назначенные дозы будут зависеть от степени тяжести заболевания. Кроме того, врачами назначается симптоматическая терапия. Если у пациента вдобавок ещенарушенсон, тогда прописывают транквилизаторы. С целью купирования психомоторных возбуждений и устранения судорог выписывают литические смеси, а также вальпроевую кислоту или диазепам. Инфузионная терапия будет назначена при наличии инфекционно-токсического шока.

Лечение в восстановительный период

Если говорить о терапии в восстановительный период после перенесенного гнойного менингита острой фазы, то здесь показан прием нейропротекторных или ноотропных веществ, а также витаминотерапия и другая общеукрепляющая терапия.

Лечение вторичного гнойного менингита

При вторичном гнойном менингите лечение больных должно подразумевать устранение, в первую очередь, первичного септического очага, включая и возможное применение хирургии в виде санирующей операции (в случае среднего отита), удаление внутримозгового абсцесса, фронтотомии или сфенотомии.

Прогноз гнойного менингита

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом. Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным.

Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

Профилактика гнойного менингита

Проверенными верным способом предотвращения гнойного менингита будет проведение вакцинации. Обычно целью будет противостоять заражению такими основными возбудителями заболевания, как гемофильная палочка, пневмококки или менингококки. Такая вакцинация не обязательна, однако очень желательна.

Вакцинация обычно проводится среди детей младшего возраста (как правило, до 5 лет), а также среди людей, у которых выявлено иммунодефицитное состояние по причине развития ВИЧ-инфекции в организме.

Интересно, что вакцинацию назначают также людям после удаления селезенки, тимуса или после проведения иммуносупрессивной терапии онкобольных. Если говорить о вакцинации против менингококковой инфекции, то она показана детям, старше 18-20 месяцев, и является обязательной, если заболевание было диагностировано хотя бы у одного члена семьи. В тех регионах, которые считаются наиболее подверженными распространению менингококкового гнойного менингита, вакцинация должна проводиться регулярно, особенно это касается людей с наличием иммунодефицита, а также тех, кто имеет черепно-мозговые повреждения. Прививки должны быть проведены среди детей, которые часто болеют отитами, пневмонией или просто имеют низкий иммунитет.

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Причины

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

Первичный гнойный менингит , вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
Вторичный менингит , являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при или , тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит у взрослых проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений. Позже развивается собственно гнойный менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Инкубационный период – 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела увеличивается до 39-40°С.

Возникает и стремительно нарастает интенсивная боль в голове с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2-3-му дню болезни.

Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Глубокие рефлексы оживлены, брюшные — снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже — VII и VIII пар. На 2-5-й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах.

Иногда возникают также различные кожные высыпания (чаще у детей) геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением.

Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора после окраски по Грамму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. В крови — лейкоцитоз (до 30- 109/л) и .

У детей дошкольного возраста заболевание нередко принимает форму менингоэнцефалита, при котором ведущими симптомами становится двигательная активность, спутанность сознания, признаки поражения черепно-мозговых нервов – косоглазие, паралич лица и гортани. При подобном течении довольно быстро наступает стадия параличей, а при закупорке ликворных протоков гноем развивается гидроцефалия.

В случае развития менингококковой септицемии ярко выражены синдромы повышения проницаемости сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. При этом на коже формируются очаги кровоизлияний неправильной формы, выступающие над поверхностью кожи, и некрозов – участков омертвления.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

церебрастенический синдром;
повышенная утомляемость;
неустойчивость внимания;
неспособность к длительному напряжению;
раздражительность;
капризность;
плаксивость;
суетливость;
чрезмерная двигательная активность;
общая вялость;
замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме - в первые часы.

Прогноз

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, ) в наше время являются редкостью.

Лечение гнойного менингита

Гнойный менингит при грамотном и своевременном лечении отступает полностью через две недели. При первых признаках заболевания больного необходимо госпитализировать и определить в палату интенсивной терапии.

Прежде всего врач назначает прием антибактериальных препаратов, которые имеют воздействие непосредственно на головной мозг. Если через три дня приема лекарств данной группы улучшения не наступают, назначается повторная пункция спинномозговой жидкости. А затем препараты меняют.

Для снятия симптомов интоксикации при гнойном менингите у взрослых назначаются внутривенные вливания растворов. Так же применимы мочегонные лекарства, чтобы выводить токсины из крови. Успокоительные средства назначают в случаях сильных и частых судорог. И для восстановления мозгового кровообращения назначаются специальные препараты.

Гнойный менингит - появляющееся под действием бактериальной флоры воспалительное заболевание мягкой мозговой оболочки.

Частота заболеваемости 3,3 на 100 тысяч человек. Болезнь может развиваться в любой возрастной группе, но наиболее подвержены заражению дети от новорожденных до 5 лет. Наибольшая частота заболеваемости регистрируется зимой и весной.

Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет

Этиология заболевания

Вызывают данную патологию пневмо-, менинго-, стрептококки, гемофильная, кишечная палочка. У новорожденных этиологией заболевания зачастую становятся кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы.

Классификация

Учитывая способ попадания микроба в мягкую мозговую оболочку, рассматривают:

первичный;
вторичный гнойный менингит.

Первичный формируется при поступлении бактерий с током крови из носоглотки, куда они проникают извне. Источник заражения больной взрослый человек или новорожденный, а также бактерионоситель, путь заражения воздушно-капельный и контактный. Бактериальное обсеменение мягкой мозговой оболочки происходит при открытых переломах костей черепа, травмах носовых пазух.

Вторичный гнойный менингит формируется при существовании первичного очага воспаления, откуда бактерии перемещаются в оболочки головного мозга. Поступление бактерий контактным путем происходит при ограниченном гнойнике головного мозга, нагноении костей черепа, сепсисе. Поступление бактерий по крови и лимфе возможно из любого гнойного очага, но чаще всего случается при рецидивирующих воспалительных заболеваниях носоглотки.

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии

По степени тяжести:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.

При значительном нарушении иммунитета чаще развивается тяжелая форма.

По вариантам течения различают:

молниеносный;
абортивный;
острый;
рецидивирующий гнойный менингит.

Острое течение с классическими общемозговыми симптомами и признаками воспаления оболочек происходит особенно часто. Молниеносное течение отличается быстрым прогрессированием отека головного мозга, что приводит к повреждению сознания, развитию сепсиса. При абортивном варианте клиническая картина стерта, на первое место выступают признаки интоксикации. Рецидивирующее течение формируется при несвоевременной терапии острого варианта болезни, а также в присутствии хронического источника воспаления.

Клиника

Инкубационный период первичного гнойного менингита 2-5 дней. Характерно бурное развитие с увеличением температуры до 39-40°, сильным ознобом, усиливающейся головной болью, тошнотой и часто повторяющейся рвотой. Развивается двигательное и речевое возбуждение, бред, галлюцинации, расстройство сознания, судороги. Характерные для патологии признаки поражения оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского, напряженность затылочных мышц) положительны с самого начала болезни и нарастают на 2-3 сутки. На туловище появляются геморрагические высыпания.

При переходе воспаления на клетки мозга присоединяется характерная для энцефалита очаговая симптоматика.

Это выражается в расстройстве деятельности черепно-мозговых нервов. Вовлечение ядер глазодвигательных нервов можно определить благодаря появлению диплопии, косоглазия, птозу верхнего века, разницы в величине левого и правого зрачков. Развивается воспаление лицевого, тройничного, а также зрительного нервов. У взрослых это проявляется выпадением полей, уменьшением остроты зрения. Поражение преддверно-улиткового нерва клинически проявляется понижением слуха. Это с легкостью определяется у взрослых, у новорожденных диагностика незначительного снижения слуха затруднена.

Очаговая симптоматика диагностируется при появлении полных и неполных параличей, речевых нарушений, изменения чувствительности, развития патологических рефлексов, увеличения мышечного тонуса. Могут появляться гиперкинезы, галлюцинации, расстройства сна, поведения и памяти. Переход инфекции на желудочки мозга – вентрикулит, выражается появлением спастических приступов, сгибательных контрактур верхних конечностей и разгибательных нижних.

Последствия гнойного менингита

Отек головного мозга вследствие гнойного менингита, может стать причиной сдавления ствола мозга. Развивается отек головного мозга на 2-3 сутки болезни, при молниеносной форме - в 1-ые часы, выражается речевым возбуждением, расстройством сознания, появлением патологических типов дыхания, рефлексов, учащением или замедлением пульса, снижением или повышением артериального давления.

Возможно проявление и других последствий заболевания: сепсис, недостаточность надпочечников, воспаление легких, мочевого пузыря, почек, суставов, инфекционный эндокардит. При развитии заболевания у новорожденных проводится дифференциальная диагностика для определения степени отставания в психическом развитии.

Диагностические критерии гнойного менингита

Типичная клиника, присутствие менингеальных знаков и проявлений очаговой неврологической симптоматики помогают специалисту заподозрить у больного наличие гнойного менингита. Дифференциальная диагностика обязательна в ситуациях, когда заболевание имеет скрытое течение или формируется вторично на фоне присутствующего очага воспаления. Для полноты диагностики следует выполнить спинномозговую пункцию, определяющую увеличенное давление ликвора, его помутнение. Дальнейший анализ спинномозговой жидкости выявляет повышенное присутствие белка и гноя. Диагностика возбудителя возможна с помощью проведения микроскопии мазков ликвора и его посева на культуральные среды.

Гнойный менингит чрезвычайно важен в практике любого врача, так как это может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным проникновением вредоносных агентов, но и следствием многих других патологий

При вторичном характере заболевания ищут первичный очаг инфекции.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с серозным менингитом, проявлениями менингизма при прочих инфекционных патологиях (брюшном тифе, тяжелой форме ОРВИ, особенно у новорожденных).

Лечение форм гнойного менингита

Гнойный менингит прямое показание к стационарному лечению.

Новорожденным и взрослым больным проводят спинномозговую пункцию и анализ ликвора. После определения этиологии менингита больному проводится антибиотикотерапия с учетом возбудителя заболевания.

Для борьбы с отеком мозга при гнойном менингите вводят мочегонные средства (лазикс, маннит). Патогенетическая терапия гнойного менингита предполагает использование гормональных препаратов (дексазон, преднизолон), дозы подбирают в зависимости от тяжести заболевания. Проводится симптоматическое лечение. При нарушениях сна рекомендуются седативные средства; для снятия двигательного возбуждения и судорог - реланиум, магнезия; при проявлениях инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводятся инфузионные растворы.

На восстановительном этапе после завершения острой фазы гнойного менингита назначают ноотропные и нейропротекторные лекарства (церебролизин, фенотропил, церетон, пирацетам, ноотропил), витаминотерапию и общеукрепляющие средства.

Лечение менингита проводится с помощью антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств.

Вторичный гнойный менингит лечат с помощью устранения первичного гнойного очага, включая санацию оперативным путем (вскрытие, дренирование абсцесса, пункция).

Прогноз

По сведениям литературы, до 14% случаев заболевания у новорожденных и взрослых завершается смертельным исходом, особенно при присоединении сепсиса. При своевременно проведенной комплексной терапии гнойного менингита прогноз благоприятный. В итоге перенесенного заболевания могут оставаться последствия в виде астении, снижения слуха, зрения, опущения века, косоглазия, нарушения памяти. Необратимые последствия этой патологии (сепсис, слепота, глухота, слабоумие, эпилептические приступы) в настоящее время редко встречаются.

Профилактика

Действенным современным методом профилактики заболевания служат прививки. Вакцины делают по эпидемиологическим показаниям против известных микроорганизмов, вызывающих гнойный менингит. Целесообразно проводить вакцинацию в организованных коллективах при выявлении в них случаев заболевания.

Менингит является одним из самых опасных заболеваний. При нем поражаются оболочки головного мозга. Чаще всего он вызывается бактериями, которые провоцируют гнойное воспаление. В этой статье описаны причины, особенности течения, диагностики и лечения гнойного менингита.

Этиология и механизм развития заболевания

Более, чем в половине случаев, гнойный менингит встречается у детей. У них еще не достаточно развит гематоэнцефалический барьер, который в норме задерживает все бактерии, и не допускает их проникновения с кровяное русло головного мозга. Так же, в группе риска развития этого заболевания находятся люди со сниженным иммунитетом, иммунодефицитом, ВИЧ. Но заболеть им может каждый.

Чаще всего, гнойный менингит вызывается такими бактериями:

Менингококком – в 80-90%.
Стрептококками;
Гемофильной палочкой;
Стафилококками;
Пневмококками – чаще у взрослых, чем у детей.

Различают первичный гнойный менингит, вызванный менингококком, и вторичный – другими бактериями.

Менингококк попадает в организм воздушно-капельным путем, и сначала оседает на слизистых оболочках ротоглотки. Затем, попадая в кровь, он, как правило, сразу же отправляется к оболочкам головного мозга. Менингококк выделяет большое количество токсинов, и высокая интоксикация проявляется еще до начала менингеальных симптомов.

Вторичный гнойный менингит развивается уже на фоне какого-то гнойного заболевания. У детей это может быть тонзиллит, отит, фарингит, а у взрослых чаще – пневмония.

Клиническая картина

При менингококковом менингите, болезнь начинается очень быстро с резкого повышения температуры тела выше 39 градусов. У детей она может достигать и 41 градуса. Если во время прохождения по крови, бактерия успела выделить большое количество токсинов, появляется геморрагическая сыпь на попе, потом на спине и нижней поверхности ног. Затем развиваются такие симптомы:

Резкая и распирающая головная боль. У детей грудного возраста она будет проявляться визгом и плачем. Головная боль возникает из-за резко повышенного внутричерепного давления.
Рвота на вершине боли в голове. Она не приносит никакого облегчения, и появляется без тошноты.
Поза легавой собаки: человек лежит на боку, с запрокинутой головой назад, а ноги, согнутые в коленях, прижаты к животу. Эта поза возникает из-за того, что пациент на подсознательном уровне, пытается лечь в позу, при которой растягивается позвоночник, и немного понижается внутричерепное давление.
Генерализированные судороги – у маленьких детей могут проявляться в виде защитной реакции на высокую температуру тела.

При вторичном гнойном менингите, клиническая картина такая же. Главное отличие – наличие какой-то предшествующей болезни. Это может быть гнойный фарингит, отит, пневмония, абсцессы различной локализации, рожистое воспаление, пиодермии и др.

Основы постановки диагноза

Диагноз «гнойный менингит» врач ставит, основываясь на данных осмотра больного, и результатах анализа спинномозговой жидкости. При осмотре пациента, им могут быть выявлены такие симптомы:

Геморрагическая сыпь на теле.
Ригидность затылочных мышц, при которой сложно пассивно согнуть шею.
Симптом Кернига – врач не может разогнуть ногу пациента в колене, если она поднята вверх.
Симптомы Брудзинского:

Нижний Брудзинский- при сгибании головы, наблюдается сгибание ног в коленях.
Средний Брудзинский – ноги так же сгибаются, если надавить пациенту на лонное соединение.
Нижний Брудзинский – если пассивно согнуть одну ногу, вторая тоже согнется.

Симптом Гийена – если пациенту надавить на мышцы одного бедра, вторая нога рефлекторно согнется.

Симптом Лессажа – проверяется у деток грудного возраста. Если ребенка поднять, и держать под мышками, у него будет наблюдаться прижатие коленок к животику.

Симптом Мондонези – пациенту больно, если ему надавить на глаза, через закрытые веки.

Лабораторная диагностика

Для анализа необходимо взятие спинномозговой жидкости. Для этого, в условиях стационара, врачом проводится люмбальная пункция. Пункция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Основные характеристики спинномозговой жидкости при гнойном менингите представлены в таблице:

Основные характеристики спинномозговой жидкости при гнойном менингите
Показатель	В норме, у здорового человека	При гнойном менингите
Цвет, прозрачность	Без цвета и прозрачная	Мутная, иногда — зеленая
Давление	140-170	Выше 200
Белок	160	Выше 1600
Скорость вытекания	40-60	Вытекает очень медленно, из-за густоты
Нейтрофилы	2-3	300-600
Ощущения при пункции	Человеку становится хуже, кружится голова	После пункции, ненадолго снижается внутричерепное давление, и вместе с ним – понижается на короткое время головная боль.

Так же, спинномозговую жидкость отправляют в лабораторию на посев.

Принципы лечения до попадания в больницу

Как только начали появляться первые симптомы этого заболевания, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Лечение гнойного менингита должно начаться как можно скорее, от этого напрямую зависит, выживет пациент, или нет.

Иногда, от начала заболевания, до летального исхода может пройти пару часов. Так что медлить ни в коем случае нельзя!

Догоспитальная помощь, которую должен оказать врач скорой помощи, состоит из таких его действий:

Обеспечение венозного доступа. При развитии инфекционно-токсического шока, все вены могут спасться, так что устанавливать внутривенный катетер нужно сразу.
Введение антибиотиков – препараты вводятся внутривенно;
Введение кортикостероидов – обязательный пункт при менингите. Из-за большого количества токсинов, выделяемых бактериями, очень высокий риск развития недостаточности надпочечников.
Снижение температуры тела.
Начать регидратацию.
Немедленная транспортировка в реанимационное отделение.

Эти простые действия в буквальном смысле спасают жизнь!

Лечение в стационаре

После госпитализации, и проведения люмбальной пункции, лечение будет состоять из:

Введения антибиотиков. При менингококковой этиологии, используется пеницилин, бензилпеницилин, цефтриаксон, карбопенемы, амоксил. Выбор препарата основывается на тяжести состояния больного, течении болезни.
Диуретиков. Мочегонные используются для профилактики развития отека головного мозга. Может быть использован фуросемид, манитол, лазикс.
Инфузионной терапии – она включает коллоидные, кристалоидные растворы и глюкозу. На фоне высокой температуры, организм находится в обезвоженном состоянии, и требуется немедленного восполнение дефицита воды и электролитов.
Кортикостероидов, таких как преднизолон или дексаметазон. Они назначаются при инфекционно-токсическом шоке.

Осложнения и последствия

Во время развития заболевания, могут возникнуть такие осложнения:

Отек головного мозга;
Инфекционно-токсический шок;
Острая надпочечниковая недостаточность;
Развитие энцефалита;
Судорожный синдром;
Кома.

Так же выделяют более поздние осложнения, а точнее последствия этого заболевания:

Ухудшение памяти, слуха, речи, зрения;
Эпилепсия;
Параличи или парезы;
Абсцессы головного мозга.

Гнойный менингит требует немедленного начала лечения! Чем раньше будет вызвана скорая помощь – тем меньше будет риск развития страшных осложнений и летального исхода! Терапия таких пациентов проводится только в отделениях интенсивной терапии, в которых есть возможность суточного контроля состояния пациента, и доступ к оказанию реанимационных мероприятий.