Реклама на портале

При отравлении барбитуратами смерть наступает от. Клинические признаки. Как действуют барбитураты на организм

Методы детоксикации:

    Инфузионная терапия;

    Промывание желудка, энтеросорбция;

    При смешанных отравлениях – кишечный лаваж;

    Форсированный диурез с ощелачиванием мочи;

    Специфическиз антидотов нет;

    Искусственная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, физиогемотерапия).

Общие токсикологические сведения

К лекарственным препаратам барбитуровой кислоты относятся длительно действующие барбитураты (8-12 часов) – фенобарбитал (люминал), барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал); барбитураты со средней продолжительностью действия (6-8 часов) – амитал-натрий (барбамил), этаминал-натрий (нембутал); барбитураты короткого действия (4-6 часов) – гексобарбитал. Кроме того, барбитураты содержатся в тардиле, белласпоне, порошках Серейского, веродоне, бромитале, андипале, дипасалине, камфатале и других лекарственных препаратах.

Барбитураты являются производными барбитуровой кислоты, получаемой при взаимодействии малоновой кислоты и мочевины. Если сама барбитуровая кислота снотворным эффектом не обладает, то её производные являются широко известными снотворными лекарственными препаратами.

Барбитураты – белые или жёлтые кристаллические вещества, малорастворимые в воде и хорошо растворимые в жирах; большей растворимостью в воде и меньшей в жирах обладают натриевые соли барбитуратов. Все барбитураты при растворении образуют слабые кислоты или слабые основания. Они легко всасываются в пищеварительном тракте (в желудке и тонкой кишке) путём пассивной диффузии, причём этот процесс значительно ускоряется в присутствии этанола. Наивысшая концентрация в плазме достигается для барбитала – через 4-8 часов, фенобарбитала – чарез 12-18 часов. Однако ослабление перистальтики кишечника в глубоком коматозном состоянии может стать причиной задержки барбитуратов в желудке до нескольких суток. Барбитураты распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, однако концентрация их там может быть различной в зависимости от нескольких факторов: жирорастворимости, степени связи с белками, степени ионизации молекул, интенсивности кровотока в тканях и так далее.

К естественым процессам детоксикации при отравлении барбитуратами относятся: перераспределение лекарственных препаратов в организме в зависимости от степени связи с жирами и белками; метаболические превращения в печени в менее активные и неактивные вещества; выделение лекарственных препаратов и их метаболитов с мочой; развитие острой или хронической толерантности к лекарственным препаратам у данного пациента.связь барбитуратов с белками плазмы в процентном соотношении представляется следующим образом: амитал-натрий – 50-55 %; фенобарбитал – 15 %; барбитал – 5 % от общего количества лекарственного препарата, поступившего в организм. Свободная фракция барбитурата в основном определяет физиологическую активность лекарственного препарата. Гипопротеинемия, нарушение кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза, гипотермия тела ведут к увеличению активной фракции барбитуратов, что усиливает их токсический эффект. Чем меньше связь барбитуратов с белками плазмы, тем в большей степени они выделяются с мочой в неизменённом виде.

Повторное поступление барбитуратов в организм вызывает развитие толерантности к ним, а не кумуляции, что зависит от стимуляции активности микросомальных ферментов печени и снижению чувствительности со стороны центральной нервной системы. Смертельной дозой барбитуратов считается приём внутрь около 10 разовых лечебных доз каждого из лекарственных препаратов или их смеси с большими индивидуальными различиями (фенобарбитал – 2 г, этаминал-натрий – 1 г).

Патогенез токсического действия.

Барбитураты принадлежат к обширной группе лекарственных препаратов снотворного действия, обладающих способностью избирательного наркотического действия на центральную нервную систему, которое приводит к угнетению её основных функций.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами.

Психоневрологические расстройства. Для коматозных состояний, вызванных угнетающим действием барбитуратов на центральную нервную систему, характеран определённая стадийность. При этом последовательно развивается оглушение и сопорозный глубокий сон (1 стадия –лёгкие отравления ), поверхностная кома с повышением или снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет (2 стадия –отравления средней тяжести ) и, наконец, глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение (3 стадия –тяжёлые отравления ), протекаящая наиболее тяжело, с выраженными нарушениями функций дыхания и кровообращения. Заметная динамика неврологических симптомов отравления и отсутствие стойкой очаговой симптоматики помогают отличать эти коматозные состояния от ком, вызванных нарушением мозгового кровообращения или черепно-мозговой травмой.

Данные электроэнцефалографии позволяют получить характерные для каждой стадии отравления типы изменений электрической активности головного мозга. Например, для поверхностной комы характерно появление так называемых барбитуровых веретён – электроактивности с преобладанием частот 14-16 колебаний в секунду и амплитудой 100-140 мкВ, а в состоянии глубокой комы обычно регистрируется высоковольтная полиритмия с периодами полного электрического молчания мозга.

Нарушения дыхания. Нарушения внешнего дыхания являются наиболее частыми и грозными осложнениями коматозных состояний и требуют незамедлительного проведения дыхательной реанимации.Аспирационно-обтурационная форма нарушений дыхания вызвана явлениями механической асфиксии вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма или аспирации при неправильномпромывания желудка в коматозном состоянии.Центральная форма нарушений дыхания проявляется в виде центральной гиповентиляции при свободной или восстановленной проходимости дыхательных путей и вызвана прямым угнетающим действием токсической дозы барбитуратов и других снотворных лекарственных препаратов на продолговатый мозг. Наиболее длительные и тяжёлые расстройства дыхания отмечаются при сочетании обтурационных и центральных дыхательных нарушений. Имеется явное преобладание центральной и смешанной форм нарушений дыхания при глубоком коматозном состоянии и обтурационной формы – в стадии поверхностной комы, в основном за счёт развития выраженной юронхореи.

После ликвидации указанных выше острых нарушений внешнего дыхания основной причиной дыхательной недостаточности становятся воспалительные процессыв лёгких – пневмонии и трахеобронхиты. Чаще всего пневмония развивается в стадии глубокого коматозного состояния. Обычно возникает двусторонняя нижнедолевая пневмония, имеющая очаговый или сливной характер.

Различные формы нарушения внешнего дыхания сопровождаются отчётливым нарушением кислотно-основного состояния крови. При обтурационной и центральной формах развивается респираторный ацидоз, который купируется при восстановлении проходимости дыхательных путей и проведении искусственного аппаратного дыхания; при смешанной форме отмечаются комбинированный респираторный и мметаболический ацидозы, что обуславливает более тяжёлое состояние этой группы пациентов.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Основными клиническими симптомами нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы при данной патологии являются тахикардия и гипотония, сопровождающиеся приглушением тонов сердца, появлением функционального систолического шума и расширением левой границы относительной тупости сердца. Наиболее типичные изменения электрокардиограммы – синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, снижениеS-Tниже изолинии, негативация зубца Т. Указанные изменения отражают дистрофические изменения в миокарде, наиболее часто отмачаются при глубоком коматозном состоянии, имеют динамический характер и полностью обратимы в случаях выздоровления пациентов.

Трофические расстройства и нарушения функций почек. Заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными лекарственными препаратами занимают трофические расстройства в виде буллёзного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающего по типу быстроразвивающихся пролежней. Преимущественное развитие указанных расстройств в коматозном состоянии и безусловное влияние так называемого позиционного давления на поражённые участки массой собственного тела пациента указывают на местные расстройства кровообращения и снижение трофических функций нервной системы как основных факторов в патогенезе этих осложнений.

Нарушений функций почек при данной патологии в основном связано с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), вызывающим явления олигурии вследствие резкого нарушения почечного кровообращения.

Дифференциальная диагностика.

Определение количественного содержания барбитуратов в крови методом спектрофотометрии позволяет отметить определённую зависимость развития коматозного состояния от уровня этих лекарственных препаратов в крови. Так, поверхностная кома (2 стадия отравления) наблюдается при содержании нембутала в крови в количестве около 10 мкг / мл, барбамила – около 30 мкг / мл, а люминала – более 50 мкг / мл. концентрация барбитуратов в цереброспинальной жидкости примерно соответствует их содержанию в крови, а в моче значительно выше, но не зависит от глубины коматозного состояния. Таким образом, количественное определение барбитуратов значительно облегчает дифференциальную диагностику отравлений при коме неясной этиологии.

Патоморфологические данные.

Патоморфологические изменения головного мозга представляют собой картину токсико-гипоксической энцефалопатии с острыми дисциркуляторными гемо- и ликвородинамическими расстройствами. Свидетельством тому служат ишемические изменения нейронов, дистрофические изменения астроцитарной глии, нарушения цитоархитектоники коры с очаговым выпадением нейронов, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Комплексное лечение.

Для лечения острых отравлений снотворными и седативными лекарственными препаратами применяются следующие основные виды лечебных мероприятий.

Реанимационная помощь и симптоматическая терапия , направленные на восстановление и поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают в себя проведение интубации пациентов в коматозном состоянии или трахеостомии при длительности комы более 1,5 суток, искусственного аппаратного дыхания при центральной гиповентиляции, внутривенной инфузионной терапии плазмой, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (норадреналин, допамин) и гормонов при гипотонии, активной антибиотикотерапии при пневмонии.

Для лечения гипоксического повреждения центральной нервной системы рекомендуется витаминотерапия (до 8-10 мл 5 % раствора витаминов В 1 и В 6 в сутки внутримышечно; витамин В 12 до 800 мкг, до 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты внутривенно) после проведения первичных реанимационных мероприятий.

Детоксикационные мероприятия , направленные на ускорение ликвидации угнетающего действия снотворных лекарственных препаратов путём максимальной стимуляции диуреза или методов искусственной детоксикации. Последние используются только во 2-2 стадиях отравленийнаиболее широко используется метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике с ощелачиванием мочи. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако применениеэтого метода возможно лишь при полной сохранности выделительной функции почек. Значительной эффективностью, особенно при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия, отличается матод гемодиализа аппаратом «искусственная почка». Однако наивысшая скорость падения концентрации барбитуратов в крови отмечается при использовании метода гемосорбции, что сопровождается более быстрой положительной динамикой клинических данных. Крме того, гемосорбция эффективна при отравлениях другими психотропными лекарственными препаратами небарбитурового ряда, которые плохо выводятся из организма при гемодиализе, например, фенотиазины, бензодиазепины и так далее. При выраженной гипотонии и экзотоксическом шоке более выгодным является метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но показан для применения у самого тяжёлого контингента пациентов с низким уровнем артериального давления.

Таким образом, комплексный метод лечения отравлений психотропными лекарственными препаратами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий и активных методов ускоренного очищения организма при строгом учёте вида лекарственного препаратаЮ вызвавшего отравление, особенностей применяемого метода детоксикации и тяжести состояния пациента.

Хронические отравления.

При длительном приёме лекарственных препаратов психотропного действия в наркотической дозе развиваются явления, сходные с наркоманией или хроническим алкоголизмом. Длительное (несколько месяцев подряд) применение барбитуратов ведёт к заметному изменению характера и поведения человека. Появляются повышенная раздражительность, отсутствие интереса к своему внешнему виду, снижение интеллектуальных способностей, развиваются неврологическая симптоматика (снижение сухожильных рефлексов) и вегетативные расстройства (тахикардия, потливость и так далее). Наиболее ярким проявлением развившейся токсикомании к лекарственным препаратам психотропного действия является развитие абстинентного синдрома. При барбитуровой токсикомании он протекает более тяжело, чем при морфиновой наркомании или алкоглизме. Первая фаза абстинентного синдрома развивается через 16-20 часов после последнего приёма барбитуратов и характеризуется беспокойством, слабостью, нарастающим тремором рук, бессонницей. Через 24-30 часов эта симптоматика становится более яркой, присоединяются тошнота, рвота, боли в животе. Наибольшего развития эти симптомы достигают на 2-й-3-й день воздержания. Могут появиться клонико-тонические судороги вплоть до развёрнутого эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, дезориентация и другие симптомы делириозного синдрома с гипертермией, двигательным возбуждением и коллапсом. оТмечены случаи летальных исходов.

Лечение хронических отравлений этими лекарственными препаратами состоит в полной их отмене, витаминотерапии (витамины В 1 , В 6 , Е), психотерапии. Лечение абстинентного синдрома необходимо проводить комплексно. Необходимо внутривенное введение глюкозо-электролитной смеси с витаминами В 1 и В 6 , нейролептиков (галоперидол). Хороший и быстрый эффект даёт гемосорбция.

1) Резкое сужение зрачков (симптом узких, точечных зрачков).

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность).

3) Отсутствие нарушения координации и речи при вираженном опьянении.

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры).

6) Подавление кашлевого рефлекса.

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания и сердечного ритма.

9) Ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове.

10) Состояние умиротворенности, психического покоя, сонливость, сон. Передозировка вызывает шок, смерть. Зависимость от дозы через 1,5 – 2 месяца. Абстиненция – через 72 часа , которое длится до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, расширяются зрачки, тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота, понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зубах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят старше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли.

Острое отравление барбитуратами

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных препаратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочой, дезактивируются печенью, барбитураты легко всасываются в ЖКТ, что ускоряется в присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами развивается постепенно появляется оглушенность, глубокий сон, далее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность, смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови, в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение – срочное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазан– ной, появляется потливость, сердцебиение, снижается АД, наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость, расслабленность отупение. Меняется и поведение человека. Появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интеллектуальные способности. Абстинентный синдром более тяжелый, чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома развивается через 16 – 20 часов после последнего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессоницей, через 24-30 часов эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпелепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образами.

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция ослабевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настроения, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.

Острое отравление барбитуратами происходит во время передозировки, а хроническое развивается при длительном злоупотреблении. По симптомам и признакам можно определить стадию отравления снотворными и правильно оказать помощь. Здесь вы найдете алгоритм действий при отравлении и узнаете, что надо делать, если человек отравился препаратами с барбитуровой кислотой.

Барбитуратами называются лекарственные препараты, в состав которых входят соли барбитуровой кислоты. Подростки используют их в качестве наркотика, который по эффектам напоминает алкогольное опьянение.

Лучшее видео:

Симптомы острого отравления барбитуратами

Чаще всего люди травятся барбитуратами средней и длительной продолжительности действия. Есть еще третий вариант – короткого действия, но ими отравиться сложнее и в основном, это происходит в клинике, под присмотром медперсонала, который знает, как быстро исправить ситуацию.

Острое отравление барбитуровыми успокоительными имеет 4 стадии. Признаки, что человек отравился барбитуровой кислотой проявляются по разному.

1 этап – засыпание. Человеку хочется спать, он апатичен ко всему происходящему, снижена реакция на раздражители. На этой стадии еще возможно установить контакт с пострадавшим.

2 этап – поверхностная кома. На этой стадии пострадавший теряет сознание, на болевое раздражение отвечает слабым двигательным рефлексом или кратковременным расширением зрачков. Также этот этап характеризуется затрудненным глотанием и ослаблением кашлевого рефлекса. Может нарушиться дыхание из-за западающего языка, температура тела в это время может повыситься до 40 градусов.

3 этап – глубокая кома. На этапе прогрессирования отравления человек впадает в глубокую кому, при этом угнетаются рефлексы, снижается мышечный тонус, зрачки расширяются. В этом состоянии больной никак не реагирует на боль, дыхание становится редким и поверхностным, может даже остановиться. В глубокой коме при передозировке барбитуровым снотворным, человек может пробыть от 1-3 часа до суток.

4 этап – посткоматозное состояние. Когда барбитуровый наркоман выходит из комы, это сопровождается двигательным возбуждением. Сознание постепенно восстанавливается. В первый день после пробуждения большинство больных страдает от нарушений сна, депрессии и плаксивого состояния.

Клинические признаки отравления барбитуратами

  • Коматозное состояние вместе с другими неврологическими расстройствами;
  • Нарушение дыхания;
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы
  • Нарушение функции почек, трофические расстройства
При отравлении барбитуратами смерть наступает от паралича дыхательного центра и нарушения кровообращения. Смертельная доза самых распространенных препаратов с барбитуровой кислотой превышает обычную примерно в 10 раз.

Амобарбитал 2-4г.
Барбитал 6-8г.
Гептабарбитал 20г.
Диаллилбарбитуровая кислота 6-8г.
Фенобарбитал 4-6г.
Циклобарбитал 5-20г.

Первая неотложная помощь при отравлении барбитуратами

Человеку, отравившемуся барбитуратами, нужно срочно вызвать скорую. До приезда врачей больному можно помочь, промыв желудок. Алгоритм действий при отравлении барбитуратами нужно выполнять четко.

1. Принять активированный уголь.
2. Через 10 минут после приема угля, двойное промывание желудка (вызвать рвоту + клизма). Повторять промывание, расходуя не менее 10-12 л воды.
3. Чтобы ускорить выведение всосавшейся барбитуровой кислоты, больному прописывают обильное питье и солевое слабительное.

В амбулаторных условиях лечение отравления барбитуратами подбирается индивидуально, в зависимости от стадии. Врачи проводят инфузионную терапию и форсированный диурез больному. Если барбитуровый наркоман впал в кому, ему сделают гемосорбцию, гемодиализ и УФО крови. Если кома поверхностная, то используют аналептики (физиологические антагонисты) при отравлении барбитуратами.

Если статья «Отравление барбитуратами: симптомы, помощь» была полезна вам, не стесняйтесь делиться ссылкой. Возможно, этим простым решением вы спасете кому-то жизнь.

К барбитуратам относятся лекарства, в основе которых находится барбитуровая кислота. Они пагубно воздействуют на ЦНС человека. Зачастую их назначали при нарушениях сна, для успокоительного эффекта, при эпилепсии, стрессах, в качестве обезболивающего средства от зубной и головной боли, неврозах.

Механизм отравления барбитуратами и опасность передозировки

Однако популярность их применения упала после того, как было доказано, что длительное употребление не только вызывает быстрое и стойкое привыкание к компонентам средства, но и способствует развитию отравления барбитуратами: симптомы которого носят хронический характер. Сейчас барбитураты в основном применяют при введении наркоза.

Плюс ко всему, для получения интоксикации требуется небольшое количество вещества – 5 грамм. Отсюда и множественные случаи отравления из-за несоблюдения дозировки. Когда человек не испытывает полученного изначального эффекта, повышает дозу. Это касается не только лечебных целей, но и у наркозависимых людей. А также препарат используют те, кто решил прибегнуть к суициду.

Без назначения квалифицированного специалиста лечиться барбитуратами запрещено. Для передозировки хватит нескольких лишних грамм, которая грозит летальным исходом. Препарат всасывается в кровоток с первых секунд после проникновения. Первое, что подвергается воздействию – центральная нервная система. Человек ощущает эйфорию, инстинкты самосохранения исчезают, речь приобретает невнятный оттенок, появляется шаткая походка. Механизм воздействия на организм состоит из различных факторов:

  • расслабляет;
  • успокаивает;
  • устраняет судороги;
  • улучшает сон;
  • избавляет от паники и боязни;

После попадания лекарства внутрь организма, происходит блокировка функционирования ствола и коры мозга. Это влечёт за собой помутнение сознания, а иногда и потерю. Человек погружается в глубокое коматозное состояние. Одновременно происходит сбой во всех жизненно важных системах организма. Приём спиртного напитка может усилить отрицательный эффект на организм.

Составляющие препарата понижают функционирование выделительной системы. Вследствие этого снижается частота опорожнение мочевого пузыря. Токсическое вещество не может покинуть организм, а с циркуляцией крови оказывает все более губительный эффект для внутренних органов. Признаки отравления усугубляются.

Сердечные сокращения снижены, артериальное давление снижено до критических показателей, тонус сосудов исчезает. Гемодинамическое нарушение вызывает сбой в обменных процессах, увеличению теплоотдачи. У человека резко понижается температура. Но у детей реакция имеет обратный эффект: температура повышается. Обусловлено тем, что центр головного мозга, отвечающий за терморегуляцию, не получает достаточное количество кислорода. Если не оказать вовремя квалифицированную помощь человеку, получившему острое отравление барбитуратами, ждёт летальный исход.

Симптомы отравления и стадии развития интоксикации

Такое отравление отличается от других тем, что имеет несколько стадий. Их необходимо знать, чтоб вовремя сориентироваться и оказать помощь при отравлении барбитуратами. Выделяют 4 стадии. Каждой из них присуща определённая симптоматика.

Стадия 1 – Засыпание

Для жизни угрозы не несёт. Можно бороться с ней в домашних условиях, применив антидот барбитуратов. Симптомы следующие:

  • зрачки сужены, не реагируют на световые раздражители;
  • нарушение координации;
  • сонливость;
  • бессвязная речь;
  • обильное слюноотделение;
  • депрессия;
  • мышечная слабость.

Стадия 2 – Поверхностная кома

Симптомы следующие:

  • зрачки сужены, плохо реагируют на свет;
  • сознание теряется;
  • угасание рефлексов;
  • учащённый пульс;
  • дыхательная активность ухудшена;
  • наступление глубокого сна.

Разрешается принять противоядие самостоятельно, но не стоит рисковать человеческой жизнью, ведь у каждого человека организм реагирует индивидуально, а обратиться за помощью к врачу.

Стадия 3 – Глубокая кома

Эта стадия опасна для человеческого здоровья и жизни. Выражается в следующих симптомах:

  • температура тела понижается;
  • зрачки сужены, на свет не реагируют;
  • артериальное давление понижается до критических показателей;
  • холодные руки и ноги;
  • нарушена дыхательная активность;
  • замедленное сердцебиение;
  • кожные покровы и слизистые приобретают синий оттенок.

Пострадавшего необходимо в срочном порядке транспортировать в отделение реанимации. После устранения яда из организма, когда человек на стадии выздоровления, есть риск возникновения хронической почечной недостаточности, заболеваний сердечно сосудистой системы. Человеку придётся применять лекарства по поддержанию органов и систем жизнедеятельности постоянно.

Стадия 4 – Посткоматозная

У пациента, вышедшего из коматозного состояния, наблюдаются некоторые симптомы. Вероятность их возникновения зависит от того, какое количество ядовитого вещества проникло в организм. Признаки следующие:

  • движение глазных яблок непроизвольного характера;
  • шаткая походка;
  • истерика;
  • состояние депрессии;
  • бессонница;
  • судороги конечностей.

Если есть соответственная терапия через некоторое время вышеуказанные симптомы исчезнут.

Экстренная помощь при отравлении барбитуратами

Если произошло отравление барбитуратами: неотложная помощь должна быть оказана как можно раньше и с соблюдением всех правил. Начинается доврачебная помощь со звонка в скорую помощь. В случае если человек не потерял сознание, произвести процедуру промывания желудка. Происходит так:

  • наполнить литровую банку водой комнатной температуры. Можно добавить несколько кристалликов перманганата калия;
  • дать выпить отравившемуся человеку большими глотками;
  • при отсутствии рвоты, надавить на корень языка.

Процедуру повторять до тех пор, пока не будет выходить одна вода. Если у больного не наблюдается диарея, принять слабительное, которое поможет вывести лекарство из организма. Альтернативой является клизма слабым раствором соли. Выпить имеющийся сорбент (активированный уголь, полисорб, смекта, сорбекс, энтеросгель и др.). Обеспечить пациенту постельный режим. Выпить 300 мл тёплого сладкого чая.

Если человек находится в бессознательном состоянии, самостоятельно ничего предпринимать нельзя. Кроме того, чтоб уложить больного набок. Это поможет избежать удушения в случае рвоты. Если отравление лекарством произошло через проникновения в ЖКТ, то промывание осуществят в стационаре. Перед этим проведут интубацию трахеи.

Врачебная помощь необходима даже в том случае, если кажется, что состояние человека удовлетворительное. Врач назначит антидот – бемегрид, коразол, налоксон, и средства, оказывающие мочегонный эффект. В условиях реанимации проведут ультрафиолетовое облучение крови, процедуру по её очищению от барбитуратов. Если необходимо, подключат под систему искусственной вентиляции лёгких. Пациенту выпишут лечение, которое сможет восстановить пострадавшие органы, возобновить нормальную работу обменных процессов и поможет избежать последствий интоксикации. А именно:

  • при нарушении дыхания введут кофеин и противоядие;
  • для устранения кислородного голодания – пирацетам, винпоцетин, мексидол, витамины;
  • если причиной отравления стал фенобарбитал, вводят бемегрид;
  • если присутствует отёчность мозга осуществляют переливание крови, вводят средства с мочегонным эффектом.

Возможные осложнения

Человек, который пережил отравление барбитуратами, рискует получить осложнения в виде:

  • воспаление лёгких;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхит;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • отёчность мозга;
  • при длительном продолжении коматозного состояния, при котором человек постоянно лежит, могут появиться пролежни.

К каким докторам следует обращаться, если у вас отравление барбитуратами

Первым, кто осмотрит пострадавшего, будет терапевт. Если у пациента будет присутствовать первая стадия отравления, то лечение назначит он же. Если же состояние соответствует 2 или 3 стадиям интоксикации, то необходима госпитализация в отделение реанимации, где проводить осмотр и наблюдать больного будет токсиколог. В случае передозировки лекарством перорально, свою консультацию также проведёт гастроэнтеролог.

Отравление барбитуратами - частый диагноз, встречающийся в медицинской практике. В МКБ 10 этой патологии присвоен код - Т42.3.

Поскольку интоксикация может представлять угрозу жизни и здоровью человека, необходимо знать, каковы признаки отравления, как правильно должна быть оказана неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

Барбитураты - что это и где применяется

Барбитураты - группа медицинских препаратов, которые являются производными барбитуровой кислоты, обладающей угнетающим воздействием на центральную нервную систему. Раньше препараты этой группы активно использовались врачами в качестве успокоительных и снотворных средств, но в последние годы их применение сильно ограничено.

На центральную нервную систему лекарства барбитурового ряда оказывают следующее действие:

  • седативное (успокаивающее);
  • наркотическое;
  • снотворное;
  • противосудорожное;
  • анксиолитическое (устраняют тревогу и страхи);
  • амнестическое;
  • расслабляющее.

Жесткие ограничения в применении медикаментов связаны с тем, что барбитураты имеют узкую терапевтическую широту (смертельная доза Фенобарбитала, например, составляет всего 4–6 г), а также вызывают привыкание и лекарственную зависимость.

Причины интоксикации и механизм действия препаратов на организм

Интоксикация барбитуратами чаще носит намеренный характер (попытка убийства или самоубийства), но возможно и превышение терапевтической дозы из расчета получить более выраженные эффекты. В редких случаях токсическое воздействие - следствие неправильного хранения или использования просроченных препаратов.

При употреблении человеком смертельной дозы медикаментов в первую очередь страдает кора больших полушарий мозга и мозговой ствол. Вследствие этого развивается кома, сопровождающаяся выраженными дыхательными нарушениями, наступает смерть.

При интоксикации препараты оказывают действие на сердечно-сосудистую систему, приводя к снижению тонуса сосудов и уменьшению способности миокарда к сокращениям. В результате падает артериальное и венозное давление, в тканях развивается сильный недостаток кислорода.

Из-за токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему нарушаются процессы теплоотдачи, что в большинстве случаев приводит к снижению температуры тела (у детей она может повышаться). Изменяется также работа гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к прекращению мочевыделения (анурии) и увеличению концентрации азота в крови.

Симптоматика

Симптомы отравления барбитуратами разделяются врачами на несколько стадий. Каждый из этапов развития интоксикации может быть как осложненным, так и неосложненным.

Читайте также: Отравление у человека корвалолом

Стадия засыпания

Не говорит о передозировке препаратами. Сопровождается сонливостью, нечеткостью речи, расширением зрачков, мышечной слабостью, чувством апатии, шаткостью походки и атаксией.

На стадии засыпания отсутствуют нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем!

Стадия поверхностной комы

Барбитуровая кома характеризуется потерей сознания с развитием глубокого, «беспробудного» сна. Врач обратит внимание на то, что зрачки у пациента сужены, рефлексы - сухожильный, зрачковый, роговичный ослабли. Иногда можно отметить ригидность мышц затылка и некоторые патологические рефлексы (Бабинский, Россолимо).

При отравлениях до стадии поверхностной комы отмечается урежение частоты дыхательных движений. Патологий со стороны сердечно-сосудистой системы пока нет, исключая небольшое учащение пульса.

Без своевременного лечения барбитуровой комы состояние человека стремительно ухудшается (своевременно введенный антидот стабилизирует ситуацию). Появляются такие симптомы, как:

  • арефлексия (полное отсутствие рефлексов);
  • отсутствие мышечного тонуса;
  • сильное сужение зрачковых щелей, которое при кислородном голодании сменяется расширением;
  • посинение слизистых оболочек, снижение температуры конечностей;
  • сильное замедление ЧСС;
  • гипотония;
  • падение температуры тела;
  • поверхностное и медленное дыхание.

При развитии отравления барбитуратами симптомы могут сохраняться некоторое время даже после того, как человек вышел из комы. Возможны нарушение координации движений, опущение век, эмоциональная лабильность, произвольные движения глаз, двоение в глазах и др.

Основы первой помощи

Первая помощь при отравлении препаратами барбитурового ряда будет зависеть от стадии интоксикации. В первую очередь, если пациент находится в сознании, ему проводят промывание желудка. Делают это, вынудив пострадавшего выпить несколько стаканов воды, а затем вызвав рвоту надавливанием на корень языка. В воду можно добавить немного поваренной соли. При легких симптомах также дают активированный уголь, солевое слабительное, делают клизму.

Если человек без сознания, то помощь при отравлении барбитуратами заключается в освобождении дыхательных путей от рвотных масс (если таковые имеются), а также в применении искусственного дыхания, если в этом есть необходимость.

Острое отравление всегда требует вызова бригады медиков! Без своевременной помощи при интоксикациях барбитуратами высока вероятность летального исхода!

Когда нужно вмешательство врачей, основы терапии

При бесконтрольном приеме барбитуратов помощь врачей необходима в любом случае, даже если отравление кажется неопасным для жизни. Смертельная доза этих медикаментов мала, а потому можно даже не заметить, когда интоксикация приобретет угрожающий характер.

Читайте также: Головная боль при отравлении

В условиях стационара или реанимации проводят повторное промывание желудка с помощью зонда. После процедуры пострадавшему дают активированный уголь и солевое слабительное. Хорошо зарекомендовали себя такие методы, как гемодиализ, плазмаферез, форсированный диурез, гемосорбция.

Специальный антидот при отравлении любым барбитуратом не вводится, так как его не существует. В качестве противоядия используют медикаменты, стимулирующие дыхательный центр (Бемегрид, Кофеин, Кордиамин и др.). Если произошло отравление смертельной дозой препарата, возможен перевод пациента на ИВЛ.

В лечении отравлений используют также препараты, способные поддержать стабильную гемодинамику, глюкокортикостероиды.

Возможные последствия интоксикации

Даже если сильную интоксикацию удалось своевременно остановить, отравляющее вещество может подействовать на организм человека непредсказуемо. Часто передозировка барбитуратами становится причиной серьезных осложнений:

  • расстройства психики различного характера;
  • отек легких;
  • при длительной неподвижности пациента и ненадлежащем уходе возможны пролежни;
  • отек головного мозга.

Даже при лечении пациента с передозировкой в стационаре, риск развития осложнений сохраняется.