Диагностика

Что покажет флюорография. Что показывает флюорография и как часто ее нужно делать

«Если ты куришь, это видно по флюорограмме». Таким утверждением пугают друг друга подростки, курящие втайне от родителей. К сожалению для родителей этих ребят и к радости курильщиков всех возрастов, легкие курящего человека на пленке или цифровом снимке мало чем отличаются от тех же органов человека, живущего в задымленном районе города. Данное исследование помогает определить патологию легких, которая развивается, в том числе и на фоне курения (например, рак), но не сам факт пристрастия к вдыханию токсического дыма.

ФЛГ (или флюорография) – это рентгенологическое исследование, которое дает уменьшенный снимок (электронный его аналог) внутренних органов человека. Метод основан на неодинаковой способности разных тканей поглощать Ro-лучи.

На сегодняшний день существуют две основные разновидности процедуры:

Стандартный снимок на пленку.
Цифровая флюорография.

Цифровой способ делится на методику, похожую на изначальную процедуру, только вместо пленочного материала лаборант пользуется ПЗС-матрицей, и способ послойного сканирования грудной клетки рентгеновскими лучами. Последний метод занимает больше времени, но позволяет минимизировать интенсивность излучения (получаемая пациентам доза меньше стандартной), а также передавать снимок через сеть интернет. Изображение, которое получается в результате обследования может быть:

Мелкокадровым (от 2,4Х2,4 см до 3,5Х3,5 см).
Крупнокадровым (от 7Х7 см, до 10Х10 см).

Если нужна диагностика предполагаемой патологии, рекомендуется другой метод – снимок на пленку. Потому что при использовании мелкого кадра диагностические возможности этого исследования ограничены. И лишь при получении крупного кадра она немногим уступает стандартной рентгенографии.

Флюорографический метод удобен тем, что позволяет использовать мобильные аппараты и провести диагностику на месте: в школе, военной части, на предприятии. И приемлем не только для скрининга легких на предмет туберкулеза или роста раковой опухоли, но и для диагностики патологии молочных желез, сердца, костей грудной зоны. Лучевая нагрузка как стандартной, так и цифровой флюорографии значительно меньше такой при КТ.

О флюорографии можно сказать следующее: если ты хочешь проверить раз в год состояние своей системы дыхания, она очень для этих целей подходит.

Что видно при обследовании?

Что показывает флюорография? С ее помощью чаще всего выявляются:

Обструкция бронхов.
Туберкулез.
Эмфиземы.
Наличие инородных предметов.
Абсцессы.
Пневмоканиозы.
Патологии сердца.

На флюорографии просматриваются изменения интерстиция легких, сосудов, средостения, плевры и диафрагмы:

Фиброзные изменения легочной ткани, характерные для перенесенного воспалительного процесса.
Тяжистость в зоне корней легких (длительное курение, обструкция в хронической форме).
Четкие пятна (тени) на снимке могут свидетельствовать о скоплении в легких газов, образования каверн с гноем, кист и тому подобных изменениях.
Небольшая затененность вкупе с уплотнением корней свидетельствует о воспалительных процессах, ставших причиной отека сосудистой стенки и лимфатических узлов.
Затененность или образование кальцинатов в тканях легкого свидетельствует о наличии очагов, полных палочкой Коха (о туберкулезе).
Усиление легочного рисунка. То есть чрезмерно заметное проявление сосудистого рисунка может быть признаком сердечной патологии или перенесенного гриппа, серьезно влияющего на стенку вен и артерий.
При увеличении области между легкими (средостения) врач задумывается о возможном увеличении сердца в результате стойкой сердечной недостаточности, миокардита, хронической гипертонической болезни.
Уплотнение плевры в верхушке легких из-за спаечного процесса обычно вызывается воспалением. В расшифровке снимка врач укажет наличие плевроапикальных наслоений.
Плевра образует складки и полости между ними. В норме эти полости (синусы) свободны и проходимы. В результате патологических процессов в легких синусы могут быть заполнены жидкостью или потерять проходимость из-за спаечных образований. Причины этого явления требуют выяснения.
Диафрагма, имеющая аномалии, вызванные генетическим дефектом, заболеваниями системы пищеварения, плевритами, ожирением заметна на снимке. Но требуются дополнительные исследования, так как данный метод не позволяет диагностировать причину аномалий.

То есть, флюорография покажет лишь изменения ткани легких, вызванные воспалительным или не воспалительным патологическим процессом. Поэтому, если ты боишься, что врачи «спалят» тебя на курении, опасения не совсем обоснованы. Врач может лишь заподозрить длительное пристрастие к табакокурению у заядлых любителей табака. Легкие начинающего курильщика еще не имеют характерных изменений в тканях. Но это не меняет того факта, что со временем органы будут выглядеть едва ли не хуже, чем легкие шахтера, страдающего профессиональным пневмокониозом.

Если ты курильщик со стажем, то находишься в группе риска по развитию легочных патологий. Тебе рекомендуется проходить данное обследование не реже 1 раза/год. Таким курильщикам нужно беспокоиться не о том, видно ли на флюорографии, что человек курит, а покажет ли она своевременно патологию. К сожалению, данный метод не всегда дает возможность выявить ранние стадии болезни. Например, небольшая раковая опухоль может остаться незамеченной на мелкокадровом снимке.

Если ты выкурил всего одну сигарету, негативные процессы в легких начались. При неблагоприятных обстоятельствах можно ожидать развития ХОБЛ или других неприятных недугов.

Легкие заядлого курильщика

Интерстициальная ткань легких – это своеобразная губка или фильтр. У людей в норме легкие розовые. Но у жителей мегаполиса, водителей грузового автотранспорта, рабочих, трудящихся в условиях постоянной запыленности, они приобретают серый оттенок. Легкие курильщика практически черные. Они выглядят так, как будто забиты угольной пылью. Это связано с тем, что мелкодисперсный аэрозоль, к которому можно причислить и сигаретный дым, легко проникает в легочную ткань, неся в себе микрочастицы:

Смол.
Клея.
Не полностью прогоревшего материала фильтров.
Бумаги.
Частиц табака и т. д.

Эти частицы проникают глубоко в легкие, оседают в их ткани и остаются там навсегда. В норме дыхательные пути покрыты реснитчатым эпителием, который постоянно движется и направляет случайно попавшую пыль, микрочастицы разных веществ вместе с мокротой «к выходу». При хронических воспалительных процессах и поражении ресничек агрессивными веществами (химический аэрозоль, дым и т. п.), реснитчатый эпителий атрофируется и перестает полноценно функционировать. Развивает хроническая форма бронхита и так называемый кашель курильщика.

Изменения, к которым привел хронизировавший бронхит, флюорография курильщика, конечно, покажет. Но это лишь косвенные «доказательства».

Табакокурение и рентгенологическое обследование

Курение и флюорография вовсе не взаимоисключающие процедуры. Курильщики часто спрашивают, можно ли курить перед флюорографией? Потому что перед многими исследованиями, например, УЗДГ, ЭЭГ, ЭКГ табакокурильщикам рекомендуют воздержаться от сигареты. Это связано с влиянием никотина на сосуды, что, в свою очередь, отражается на достоверности указанных методов исследования. В этом смысле флюорографу «все равно». То есть, даже если сделать затяжку перед тем, как стать в аппарат, практически ничего не изменится. Флюорография легких курильщика будет точно такой, как если бы он пару часов не курил.

Многих юных курильщиков волнует вопрос, показывает ли флюорография курение. Некоторые боятся, что о пагубной привычке узнают родители, другие волнуются, что у них рентгенологическое исследование даст ложноположительную картину патологии легких.

Особенности флюорографического исследования

Для того чтобы ответить на данные вопросы, необходимо понять, что такое флюорография и что она позволяет диагностировать.

Флюорограмма - это снимок органов, полученный с помощью рентгеновских лучей. Различные ткани имеют разную проницаемость для излучения. Благодаря этому на пленке видны разные по плотности органы и изменения в их структуре. С помощью флюорограммы можно выявить:

новообразования - доброкачественные и злокачественные;
очаги воспаления;
склероз и фиброз тканей;
полости с инфильтратом и кисты;
туберкулезные каверны;
очаги некротических тканей;
абсцессы;
инородные тела;
профессиональные патологии (силикоз, кониотуберкулез, асбестоз и др.), сопровождающиеся накоплением в легких твердых частиц угля, руды, асбеста;
кальцинированные участки (каверны и туберкуломы) и т.д.

Здоровые легкие, заполненные газом, имеют на снимке вид светло-серых, четко очерченных органов, с силуэтом ребер на их фоне. Поэтому если курение не привело к патологии тканей легких, то флюорограмма ничего не покажет. Однако при длительном и интенсивном курении на рентгенологическом снимке будут видны изменения, которые косвенно могут свидетельствовать о курении.

Отличия во флюорографии

Легкие курильщика со стажем отличаются более плотным по сравнению со здоровыми органами рисунком. На фоне легких видны более светлые мелкие участки, образованные бронхоэктазами (расширенными полостями бронхов и бронхиол). Легкие курильщика выглядят сетчатыми. В стенках альвеол под действием дыма происходит трансформация. На снимке они выглядят очерченными черным. Эластичность стенок снижается, нарушается газообмен. Страдают не только легкие, но и ткани сердца. На снимке можно увидеть патологию в виде увеличения объема сердца.

В периферических отделах легких наблюдается усиление рисунка сосудов. Под действием никотина и смол гибнут клетки ткани легких. На снимке чередование плотных темных структур может показать места образования нефункциональной соединительной ткани в очагах гибели клеток. Такой процесс снижает функцию газообмена и транспорта кислорода. Возникает дыхательная недостаточность.

Адаптационно-компенсаторные механизмы влияют на плотность легочной ткани. Более светлые «воздушные» участки образуются в нижней трети легких и постепенно продвигаются кверху.

Изменения претерпевают и корни легких. Нарушается лимфодренаж, баланс межклеточной и внутриклеточной жидкости. Корни легких на снимке теряют четкость, возникают дополнительные тени, ткань становится малоструктурной, увеличивается плотность, форма корней деформируется.

Малоструктурность корней легких у курящего не позволяет четко различить головку корня, его тело и хвост.

Потеря четкости свидетельствует о превалировании фиброзной ткани, увеличении просвета кровеносных сосудов, что является приспособительным механизмом на фоне дыхательной недостаточности.

Деформация корней у курящего человека свидетельствует о течении воспалительных процессов. Корни становятся отечными, извитыми.

Повышенная плотность ткани говорит о нарушении функции самоочистки, накоплении петрификата (смол, копоти, пыли), очагов застоя лимфатической жидкости, увеличении лифоузлов. Реснитчатый эпителий бронхов способствует очищению полостей от сажи, пыли, слизи. Токсическое воздействие табачного дыма парализует сократительную способность ресничек. С течением времен клетки реснитчатого эпителия замещаются базальными, не способными к эвакуаторной функции. Скопление продуктов неполного сгорания и слизи провоцирует возникновение застойных явлений и воспаления. Формируется бронхит.

Кроме нарушения структур легкого у человека, который много курит, могут развиваться заболевания, спровоцированные никотином.

Тени на флюорограмме

Дополнительные тени на флюорограмме не всегда свидетельствуют о пагубном пристрастии человека к никотину. Специфика условий труда в некоторых профессиях тоже может показать наличие характерных заболеваний:

бронхита ( или пылевого бронхита);
грыжи диафрагмы;
бронхиальной астмы;
туберкулеза легких;
бронхоэктатической болезни и др.

В результате постоянного раздражения слизистой возникает воспаление. На флюорограмме эти полости видны как округлые светлые пятна. Постоянный воспалительный процесс существенно снижает барьерные функции организма, что может способствовать присоединению тяжелой туберкулезной инфекции или новообразованию.

Поэтому не стоит утаивать от врача свое пристрастие к курению. Своевременный и правильный анализ анамнеза поможет более полно проанализировать рентгеновские снимки и поставить правильный диагноз.

Таким образом, на начальной стадии курения, пока не произошли структурные изменения, флюорографическое обследование не дает объективных и достоверных данных о курении.

С прогрессированием изменений опытный врач-рентгенолог с большой вероятностью может судить о том, что пациент является курильщиком со стажем.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ЛУЧШИЙ СПОСОБ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРОБЛЕМ С ГОРЛОМ ПОДНЯТЬ ИММУНИТЕТ, ПРОСТО ДОБАВЬТЕ В СВОЙ РАЦИОН >>

Флюорография - метод рентгенодиагностики, применяемый с конца 19 века. Наиболее простой и доступный метод обследования органов грудной клетки. Применяется в основном для скринингового, то есть массового обследования. Точность результатов несколько ниже, чем у других рентгенологических видов диагностики. Флюорография показывает крупные изменения в легочной ткани. Оценивает результаты рентгенолог и лечащий врач.

Суть исследования

Как и любая рентгендиагностика, ФЛГ основана на способности рентгеновских лучей проходить через тело человека с разной скоростью. Она зависит от плотности тканей на пути лучей. Они попадают на специальную флюоресцирующую пленку и формируют на ней изображение.

По полученному изображению специалист определяет, есть ли в органах грудной клетки какая-либо патология. Флюорография бывает обычной и цифровой. В зависимости от размера изображения выделяют мелкокадровую и крупнокадровую съемку. В медицине этот метод применяется широко благодаря своей доступности.

Расшифровка результата

С помощью флюорографии можно определять различные заболевания легких и других органов грудной клетки. Метод является не единственным диагностическим, необходимо учитывать и результаты других исследований.

Основное изменение, видимое на флюорограмме, - это изменение плотности тканей. В зависимости от того, где локализуется это изменение и какими характеристиками обладает, и предполагается диагноз. Правильная расшифровка изменений - залог точного диагноза.

Норма флюорографии - это отсутствие каких-либо очаговых или диффузных изменений в легочной ткани.

Таблица. Виды патологических изменений на флюорограмме.

Патологический процесс	Характеристика	Возможные причины
Уплотнение и расширение корней	Это изменение состояния легочной артерии, вены и главного бронха. Эти структуры вместе входят в легкое. Чаще всего уплотнены прикорневые бронхи из-за отека	Наблюдается практически всегда при длительном курении, специфических симптомов не наблюдается. Также симптом определяется при воспалении в легочной ткани - пневмонии
Усиление сосудистого рисунка	Это повышенное кровенаполнение легочных сосудов. На изображении ткань легкого приобретает более четкую ячеистую структуру	При отсутствии каких-либо внешних симптомов усиление сосудистого рисунка говорит о недавно перенесенной респираторной инфекции, бронхите. Нередко наблюдается при пневмонии, врожденных пороках сердца
Фиброз	Локальное или диффузное уплотнение в легком	Свидетельствует о перенесенной крупозной пневмонии, туберкулезе легких. Не является признаком активного заболевания
Очаговые изменения	Локальные уплотнения легочной ткани с нечеткими границами, плотность их незначительно больше, чем у здоровой ткани	Локализация очагов в верхушках легких позволяет заподозрить легочный активный туберкулез. Очаги появляются и при бронхопневмонии, заметить которую на флюорограмме удается очень редко
Кальцинаты	Округлые участки уплотнения. Их плотность сопоставима с таковой у костной ткани, поэтому на снимке они очень хорошо видны	В большинстве случаев свидетельствуют о перенесенном туберкулезе
Спайки	Выглядят как плотные нити между легким и плеврой	Образуются после плевропневмонии, плеврита
Плевроапикальные наслоения	Представляет собой утолщение участка плевры	Возникают при туберкулезе, плевральные наслоения являются следствием перенесенного воспаления

Также на флюорографическом снимке оценивают состояние средостения. В него входят все органы грудной клетки, кроме легких. Смещение средостения в сторону свидетельствует о сердечно-сосудистой патологии.

Заключение по данным флюорографического обследования дает специалист. Если снимок не выявляет патологических изменений, но у человека имеются те или иные симптомы - необходимо пройти более детальное обследование.

Флюорография - далеко не самый точный диагностический метод. Многие заболевания, особенно на ранних стадиях, могут быть не замечены на снимке. К таковым относится рак легких. Злокачественные опухоли имеют свойство очень быстро увеличиваться в размерах. Плановую же флюорографию человек проходит не чаще раза в год. Сначала малейшее изменение в легочной ткани не обнаруживается на ФЛГ. По прошествии года уже сформируется запущенный рак.

Основные признаки злокачественного новообразования, определяемого с помощью флюорографии:

очаговое затемнение с неровными очертаниями;
дорожка, идущая к корню легкого;
наложение области просветления вокруг очага;
повышение плотности корня легкого.

Подобным образом обстоит дело и с туберкулезом - социально опасным заболеванием. На сегодняшний день флюорография - это главный метод обследования людей, входящих в группу риска по туберкулезу. Чувствительность методики такова, что она обнаруживает уже сформировавшиеся изменения - крупные очаги, полости распада, диссеминацию. Все это наблюдается уже при длительно текущем туберкулезе.

Подобные изменения можно наблюдать и при казеозной пневмонии, сопровождающейся выраженным распадом легочной ткани и образованием полостей.

Реже первым признаком онкологической патологии или туберкулеза является увеличение лимфатических узлов средостения. Изменений в самих легких обычно еще не формируется. Поэтому человека нужно направить на дополнительное обследование и анализы.

Болезни сердца при флюорографическом обследовании являются случайной находкой. Специалист замечает смещение сердечной тени вправо или влево. При воспалительных заболеваниях, например, миокардите, происходит двустороннее расширение сердечной тени. При обнаружении таких признаков следует пройти комплексное обследование у кардиолога.

Заключение

Флюорография показывает уже значительные изменения в легочной ткани. Вследствие этого метод не применим для ранней диагностики заболеваний легких. С помощью флюорограммы можно обнаружить и сердечную патологию.

Все люди старше 15 у нас поголовно знакомы с таким методом обследования, как флюорография. Но знакомы шапочно, а вот ответить на вопрос, что показывает флюорография, они зачастую не могут. Ну, обследование и обследование, всем делают! — таков самый распространенный ответ. Чуть продвинутые в медицине пояснят, что это рентген такой облегченный.

Поэтому, чтобы расставить сразу все точки над i, скажу, что флюорография — это

Рентгенологический метод исследования состояния легких. Метод гораздо более дешевле обычного рентгенологического исследования, поэтому массово у нас в стране проводят именно его.

А массовость впечатляет — любой взрослый человек делает флюорографию, как минимум раз в год. А по показаниям или работникам родильных домов, туберкулезных диспансеров, родным туберкулезников, людям, работающих на вредных производствах с асбестом, резиной, в кузнечном деле, горнодобывающей и сталелитейной промышленности и 2 раза в год.

Занятые во вредном производстве делают так часто флюорографию потому, что у них, наравне с заядлыми , велик риск развития рака легких. Сами понимаете, что лечение рака легких не сравнимо с некоторым вредом от рентгеновского облучения. И из двух зол выбирают меньшее.

Что показывает флюорография

На снимке можно увидеть затемнения в легких, вызванные туберкулезом, онкологическими процессами в легких, воспалением легких . В общем, отмечаются весьма существенные изменения, как говорят медики, грубые. Обыкновенный бронхит флюорограмма, да еще если сделанная в одной проекции, скорее всего не отметит. Но, это и не ее задача, главное, не пропустить , туберкулез. Весьма опасные для жизни заболевания.

Противопоказания для флюорографии

и период кормления грудью
детский возраст до 14 лет (делают полноразмерный рентген, облучение то же, а вот информативность в разы больше)
сопутствующие тяжелые заболевания (на усмотрение врача)

О вреде флюорографии

Мы все понимаем, что профилактика и выявление серьезных легочных заболеваний — дело нужное, но вот вопрос о целесообразности ежегодного рентгеновского облучения при флюорографии, пусть и малыми дозами, спорен. Мы и так получаем приличные дозы радиации, просто проживая в больших городах.

Сейчас и в прессе появляются периодически высказывания, что принудительная флюорография — не такое уж полезное дело, процент выявляемости того же туберкулеза на ранних стадиях с помощью этого метода низкий.

Но пока, практически любому человеку, устраивающемуся на работу, придется ее сделать. А потом повторять при плановых ежегодных . Делают ее призывникам, раз в год ее вынуждают пройти любого, кто обратиться за врачебной помощью в муниципальное лечебное учреждение (поликлиника). Обязательно ее сделают всем родным беременной женщины, ну а про работников детских, медицинских и пищевых учреждений я вообще молчу. Просто не допустят к работе без штампика о прохождении флюорографии.