Какие делают операцию на открытом сердце. — Какие виды операций на сердце бывают? Ход операции на открытом сердце

Существует два основных вида хирургических операций на сердце, которые выполняются для восстановления повреждений в результате дефектов или болезней сердца. Шунтирование сердца проводится, когда скопление бляшек в артериях пациента приводит к закупорке последних, что уменьшает приток крови к сердцу. Операция на клапанах сердца обычно выполняется для коррекции дефектов сердечных клапанов, при которых клапаны не открываются или не закрываются должным образом. Оба вида хирургических операций на сердце могут предполагать использование как традиционного, так и минимально инвазивного хирургического метода. Какой из этих методов предпочтителен, как правило, определяется состоянием пациента.

Операция по шунтированию сердца

Чаще всего операцию по шунтированию сердца или коррекции сердечного клапана проходят люди, которые курят, имеют историю повышенного кровяного давления или употребляют пищу с высоким содержанием жиров. Обычно у пациентов имеются жалобы на боль в груди и другие симптомы, могущие указывать на наличие заболевания сердца. В этом случае врач может направлять их на ангиографию, представляющую собой рентгенологическое исследование, применяемое для обнаружения закупоренных сосудов. Если таковые имеются, для их устранения или создания обходного пути проводится шунтирование сердца. Без прохождения необходимой операции на сердце пациенты подвергаются риску сердечного приступа по причине уменьшения притока кислорода и крови к сердцу.

Шунтирование сердца считается одной из основных хирургических операций на сердце.

Эта операция может продолжаться в течение нескольких часов. В ходе ее проведения хирург делает глубокий надрез в грудине для получения доступа к артериям, при этом пациента подключают к аппарату для кардиомониторирования. Для восстановления нормального притока крови к сердцу осуществляется изменение направления пораженных кровеносных сосудов.

Проведение шунтирования

В случае выполнения минимально инвазивной операции по шунтированию, хирург делает небольшой надрез в области грудной клетки, при этом сердце не поддерживается аппаратом для кардиомониторирования. Вместо этого врачи используют препараты для уменьшения частоты сердечных сокращений пациента. Минимально инвазивная хирургическая операция обеспечивает более быстрое восстановление, так как в ее процессе организм травмируется не так сильно, как при проведении традиционной хирургической операции, предполагающей потерю значительного количества крови.

Операции на клапанах сердца

Операции на клапанах сердца так же могут представлять собой как традиционные, так и минимально инвазивные хирургические процедуры. Традиционная операция на клапанах сердца по-другому называется открытой операцией, так как при ее проведения хирург вскрывает грудную клетку для получения доступа к сердцу и восстановления поврежденных сердечных клапанов.

Минимально инвазивная операции на сердечных клапанах подразумевает необходимость только в небольшом надрезе в грудине и в сердечной мышце.

Этот надрез обеспечивает хирургу доступ к поврежденному клапану, который может не открываться или не закрываться надлежащим образом, приводя к неправильному току крови и налагая дополнительную нагрузку на сердце. Если повреждение обширное, может требоваться замена клапана.

Перед любым значительным хирургическим вмешательством, и не только на сердце, пациента охватывают сомнения и опасения. Это состояние можно облегчить, если заранее ознакомиться с особенностями операции. Не стесняйтесь расспрашивать врача и других лиц, причастных к операции, все, что Вам не понятно.

Почти все операции на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, коррекция врожденных пороков сердца, операции по поводу кардиомиопатий, перикардитов) имеют много общего. Некоторые операции (например, пересадка сердца) являются уникальными и отличаются от остальных.

Подавляющее большинство операций планируют за несколько дней или недель в зависимости от состояния пациента, его личных планов и планов хирурга. Операцию можно провести немедленно, если этого требует состояние больного. Если хирургическое вмешательство планируют заранее, то можно заранее заготовить собственную кровь на случай потребности в ее переливании во время операции.

Неделя или две перед операцией

В случае планирования операции на сердце можно обсудить с врачом некоторые вопросы предварительной подготовки.

1. Следует отменить прием аспирина или подобных лекарств в течение десяти дней до операции. Эти лекарства тормозят функцию тромбоцитов (т.е. тромбообразования), поэтому могут вызвать чрезмерное кровотечение во время операции. Если нужны обезболивающие или противовоспалительные лекарства, то рекомендуют ацетаминофен (парацетамол, тайленол, панадол), который не провоцирует кровотечений.
2. Если больной постоянно принимает так называемые непрямые антикоагулянты, тогда в больницу нужно обратиться за несколько дней до запланированной операции. За это время антикоагулянты длительного действия заменят препараты кратковременного действия, которые можно временно отменить во время операции.
3. Все другие средства можно продолжать принимать до прибытия в стационар, если врач не даст в этом специальных оговорок.
4. Если в последнюю неделю перед запланированной операцией появились признаки инфекции (лихорадка, простуда , кашель , насморк), то нужно сообщить об этом врачу.

Подготовка к операции

Пациент прибывает в больницу в полдень или вечером накануне операции, реже - утром в день операции.

Нужно заранее сдать анализ крови, сделать рентгенографию, ЭКГ.

В каждой больнице есть своя методика ознакомления пациента с приготовлением к операции. Обычно, хирургическая бригада (кардиохирург, анэстезиолог, кардиолог) встречается с пациентом и его родственниками вечером накануне операции или утром в день операции для проведения короткого обследования и получения информации из истории болезни. Пациенту могут показать видеофильм об операции и послеоперационном надзоре за сердечными больными.

Родственники должны выяснить, где они могут находиться во время операции и когда им ожидать первых сообщений о ходе операции. Пациенту и его родственникам расскажут о средствах специального наблюдения (мониторинга) в палате интенсивной терапии, где он будет находиться первые несколько дней после операции.

Врач объяснит, какие лекарства можно принимать до операции. Прием лекарств против стенокардии , как обычно, позволяют. После 24 часов на кануне операции пациент не должен ничего есть и пить, потому что анастезию безопаснее делать на пустой желудок.

Окончательные приготовления предусматривают бритье волосяного покрова на теле от шеи до щиколоток (волосы могут абсорбировать бактерии) и мытье специальным чистящим мылом.

Перед операцией вводят успокаивающие медикаменты для снятия тревоги. В предоперационной устанавливают катетер: маленький и гибкий, его вводят по игле и оставляют в вене, а иглу забирают. Через этот катетер вводят анестетики и другие медикаменты. Теперь пациент уже полностью готов к операции.

Операция

Для проведения сердечных операций делают общий наркоз: это значит, что во время операции пациент спит. В зависимости от типа операции вскрытие грудной клетки делают или через грудину, или через ребра.

Во время операции функцию легких и сердца выполняет аппарат искусственного кровообращения. Благодаря этому хирург может спокойно работать на неподвижном сердце.

В состоянии наркоза дыхание происходит через дыхательную трубку, которую иначе называют эндотрахеальной. Эта трубка помогает дышать, когда пациента вводят в наркоз, а также выводить выделения из легких. Трубку вставляют через рот или нос, иногда ее оставляют в дыхательных путях на несколько часов или даже дней после операции (это зависит от потребности больного в вспомогательном дыхании).

Родственников информируют, когда большая часть операции завершена, т.е. когда аппарат искусственного кровообращения отключен, и сердце начало работать самостоятельно. Пациента оставляют в операционном блоке для наблюдения примерно на 1-2 часа, а затем переводят в палату интенсивной терапии. После этого родственникам сообщат о ходе операции и прооперированном.

Палата интенсивной терапии

Во время пребывания в палате интенсивной терапии персонал палаты с помощью различных мониторных систем следит, как работает сердце после операции. Для контроля за давлением в правых отделах сердца и в легочной артерии через вены шеи в правый желудочек и предсердия вводят катетер. С помощью этого катетера оценивают сердечный выброс (т.е. количество крови, протекающей через сердце за 1 мин.).

Через дренажные трубки, вставленные в грудную клетку во время операции, избыток крови или жидкости из тканей, окружающих сердце, уходит в отдельную емкость. С помощью катетера, введенного в мочевой пузырь, выводят мочу и контролируют ее количество.

Назогастральную трубку вводят в желудок через нос или рот для вывода желудочного сока, а также для того, чтобы кишечник мог немного отдохнуть, прежде чем снова заработать. Необходимые для жизни питательные вещества, а также растворы и лекарства, поступают через катетер, который содержится в плечевой вене. Медики во время пребывания пациента в палате интенсивной терапии тщательно контролирует количество введенной и выделенной жидкости.

После операции на сердце случаются кратковременные нарушения ритма сердца, поэтому медперсонал постоянно следит за электрокардиограммой на мониторе. Факторы, обусловливающие возникновение аритмий после сердечной операции, - это травмирование сердца во время операции, наличие катетера для мониторинга давления в сердце, изменения уровня ионов калия и натрия в крови, стресс (это обычная реакция организма на страх и тревогу). Некоторые изменения сердечного ритма могут потребовать временного медикаментозного лечения.

Эндотрахеальная (дыхательная) трубка остается в горле до момента полного восстановления самостоятельного дыхания и способности откашливать мокроту. Хотя трубка не приносит боли, однако она вызывает определенный дискомфорт: например, нельзя говорить, потому-что трубка проходит через голосовую щель.

Однако можно жестами объяснить о необходимости медсестре. Эндотрахеальную трубку вынимают, когда анализ крови отражает, что кровь достаточно насыщена кислородом, а пациент может самостоятельно откашливать. После удаления трубки надевают кислородную маску. Еще некоторое время могут быть неприятные ощущения в горле и охриплость голоса.

На восстановительном этапе нужно глубоко дышать и активно откашливать. Некоторые движения могут вызывать чувство дискомфорта, поэтому для уменьшения боли назначают медикаменты.

Пребывание в палате интенсивной терапии нельзя назвать отдыхом. Пациенту могут надоедать постоянные сигналы, которые подает система для мониторинга сердечным ритмом (а работает она круглосуточно), также частые контрольные посещения медперсонала. Однако именно такой интенсивный надзор, несмотря на сопутствующие неудобства, помогают быстро восстанавливать силы и в итоге безопасно покинуть больницу.

Длительность пребывания в палате интенсивной терапии зависит от сложности хирургического вмешательства. Когда врачи решат, что уже нет необходимости в интенсивном наблюдении, то пациента переведут в послеблоковую палату, где продолжат мониторинг, но на менее напряженном уровне.

Послеблок

Наблюдение за сердечным ритмом продолжают круглосуточно и в послеблоке. Это делают для своевременного выявления нарушений ритма, требующие медикаментозного лечения. Также часто делают анализы крови. В первый день пребывания в послеблоке еще надевают кислородную маску, а затем это делают только в случае необходимости. Влага, которую подают вместе с кислородом, помогает очищать легкие от выделений.

Кашель необходим для очистки дыхательных путей есть несколько аргументов в его пользу. С кашлем отходят легочные выделения - мокроты, могут перекрываться дыхательные пути и препятствовать поступлению кислорода в легкие. Когда выделение перекрывают дыхательные пути, возникают условия для развития пневмонии. Кроме того, кашель требует глубокого вдоха и этим способствует лучшей вентиляции тех участков легких, которые могли быть сжаты во время операции.

Медсестры помогают возвращаться в постель, кашлять и глубоко дышать. Для лучшего отхаркивания медсестры массируют грудную клетку с постукиванием.

В послеблоке больной постепенно восстанавливает физическую активность (под контролем мониторов сердечной деятельности). По мере выздоровления можно проводить все больше времени вне постели, прогуливаясь по палате в поддерживающих эластичных чулках, которые рекомендуют на это время для стимулирования кровообращения в ногах.

Медики и дальше контролируют объем выпитой и выделенной жидкости. Нужно сообщать медсестре о количестве выпитой или потребленной с пищей жидкости. В течение всего срока пребывания в стационаре необходимо подсчитывать количество выделенной мочи, чтобы определить баланс между потребленной и выделенной жидкостью. Первые несколько дней после операции масса тела несколько увеличена вследствие растворов, введенных во время операции, и со временем эта лишняя масса исчезает.

Несколько дней после операции может быть плохой аппетит. Однако необходимо потреблять достаточное количество жидкости и питательных веществ, чтобы улучшить процесс заживления.

Во время восстановительного этапа возможны некоторые эмоциональные всплески. Могут быть как хорошие, так и плохие дни после операции. В течение двух-трех дней (иногда чуть дольше) может храниться спутанность сознания. Причины этого разные - медикаменты, бессонница, сигналы, которые подает аппаратура в палате интенсивной терапии. Однако на помощь придет весь медперсонал.

Срок пребывания в послеблоке не фиксирован. Хирург решает, когда не требуется специальное мониторирование. Порой и после прекращения мониторирования может потребоваться продолжение восстановительного лечения в послеблоке или общебольничной палате.

Операции на сердце помогают решить многие проблемы, связанные с сердечной деятельностью человека. Такие операции делаются как взрослым, так и детям. На каждую тысячу родившихся детей десяти необходима помощь кардиохирурга.

Что такое кардиохирургия?

Область медицины, с помощью которой устраняются различные патологии сердца и сосудов, называется сердечно-сосудистой хирургией или кардиохирургией. Подобные болезни требуют оперативного вмешательства достаточно часто. Как правило, оно необходимо в следующих случаях:

• консервативное лечение признано неэффективным;
• заболевание быстро прогрессирует;
• больной обратился к врачу слишком поздно;
• наличие серьезной травмы.

Результаты кардиологических операций имеют достаточно положительную статистику. После операции на сердце исчезают или уменьшаются беспокоящие симптомы, вследствие чего заметно улучшается общее состояние и качество жизни больного.

Методы кардиологических операций

Различают несколько типов операций на сердце:

• закрытые;
• малоинвазивные;
• операции на открытом сердце;
• открытые операции на работающем сердце.

Закрытые операции обычно проводятся в качестве первого этапа хирургических вмешательств. В ходе хирургического вмешательства идет работа с крупными артериями, само сердце не затрагивается.

Техника минимально инвазивного способа совмещает в себе методики кардиохирургии и . Операция выполняется через небольшой надрез в области груди и показана она, например, при роботизированной хирургии или для установки кардиостимулятора.

Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие (торакотомию) грудной клетки. При этом пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Прибор позволяет временно остановить работу сердца и дает возможность хирургам выполнить все необходимые манипуляции. С помощью системы «сердце-легкие» удается оперировать любые, даже самые сложные пороки. Операция на открытом сердце длится несколько часов и считается достаточно сложной и травматичной.

Не всегда при открытых вмешательствах используется аппарат искусственного кровообращения. Операции на остановленном (сухом) сердце негативно влияют на иммунную систему, на состояние крови и на весь организм человека в целом. Совершая операции на работающем сердце, хирург применяет специальное оборудование только в зоне коронарной артерии. Остальная часть сердца сокращается как обычно и качает кровь. Операция на работающем сердце позволяет избежать ряда серьезных осложнений, например, инсульта, эмболии, отека легких и многих других. Однако этот тип вмешательства подходит далеко не всем пациентам.

Виды операций на сердце

В современной медицинской практике наиболее распространенными являются следующие виды операций на сердце:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Операция улучшает кровоток в сердечных артериях с помощью шунтов (в обход пораженной части сосуда). Применяется при ишемической болезни сердца (ИБС). АКШ проводят как без остановки сердца, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Гибридная операция. Сочетание аортокоронарного шунтирования открытым методом и одновременное эндоскопическое стентирование других сосудов считается очень эффективным при ишемии.

. Наиболее частый порок сердца – недостаточность или стеноз (сужение) клапана, располагающегося между желудочком и левым предсердием. Чаще всего может развиться при ревматизме, отсутствие лечения приводит к сердечной недостаточности. Для рассечения спаек клапана или замены его на протез применяется малоинвазивный тип операции.

Коронарное стентирование. Операция выполняется эндоскопическим методом и заключается в удалении из сосуда атеросклеротической бляшки и установке стента – специального каркаса, не позволяющего сосуду сузиться вновь.

. Хирургическое лечение аритмии заключается в разрушении очага, вызывающего нарушения сердечного ритма. Зачастую аритмия не доставляет человеку значительных неудобств, но данная патология приводит к очень опасным осложнениям.

Установка кардиостимулятора. Сердечная недостаточность, кардиомиопатия, проблемы со синоатриальным узлом, состояния после других кардиологических вмешательств могут стать причиной для установки кардиостимулятора. Установка выполняется через небольшой разрез под ключицей.

Пересадка (трансплантация) сердца. Операцию по замене сердца больного на донорское проводят при тяжелых сердечных заболеваниях, когда другие операции не принесут ожидаемого результата.

Период реабилитации

После операции на сердце пациент доставляется в отделение интенсивной терапии. Если не возникнет осложнений, спустя 1-2 дня больного переводят в обычную палату. За общим состоянием пациента внимательно наблюдают не только в реанимационном отделении, но и в течение всего срока пребывания в больнице. Постоянно оценивается артериальное давление, общие анализы крови и мочи, частота сокращений сердечной мышцы, дыхание, состояние шва или места надреза. Около двух недель пациент проводит в больнице, дальнейшее восстановление происходит дома и занимает до двух месяцев.

При выписке врач даст необходимые рекомендации относительно приема лекарств и ухода за швом, расскажет о новом образе жизни и режиме дня, о питании и допустимой физической нагрузке. После аортокоронарного шунтирования может потребоваться ношение корсета (медицинского бандажа) или эластичных бинтов.

После операции на сердце существует вероятность возникновения осложнений. В процессе выздоровления периоды ухудшений и улучшений будут чередоваться, но о повышении температуры, воспалении шва и других нехарактерных состояниях необходимо немедленно сообщать врачу.

Проведение операций на открытом сердце стало возможным благодаря использованию аппарата искусственного кровоснабжения, во время операции принимающего на себя функции сердца . В аорту и полую вену пациента вводят трубки. Их присоединяют к аппарату искусственного кровообращения, который нагнетает насыщенную кислородом кровь в кровоток пациента.

Виды операций на открытом сердце

Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. При устранении дефектов перегородки для выявления дефекта рассекают стенку сердца. Устраняют дефект, зашивая края патологического отверстия; иногда в таких случаях практикуют наложение заплаты из искусственного материала или фиброзной сердечной ткани (обычно используют ткань околосердечной сумки). Затем зашивают рассеченную стенку сердца.

Замена клапана

В сердце находится: аорта, почечные вена и артерия, подвздошные вена и артерия, четыре клапана, обеспечивающие движение крови лишь в одном направлении; при сокращении сердца кровь нагнетается в артерии, расслабленное сердце наполняется венозной кровью.

Нарушения, связанные с клапаном, возникают вследствие его ослабления (недостаточности) или стеноза (сужения), что затрудняет прохождение сквозь него крови.

При замене поврежденный клапан удаляют, замещая новым, металлическим или пластиковым; иногда в качестве замены имплантируют клапан сердца свиньи. Он подшивается к сердечной ткани множеством мелких стежков, что позволяет избежать просачивания крови между клапаном и мышцей сердца.

Коронарное шунтирование

Сужение коронарных артерий приводит к ухудшению кровоснабжения отдельных отделов сердца. Внезапное сужение коронарных артерий сопровождается сердечным приступом; следствием постепенного сужения является развитие стенокардии. Вмешательство хирурга необходимо в случае выявления при рентгенографии коронарных артерий локального сужения.

Хотя коронарное шунтирование не всегда проводится с остановкой сердца, при любой операции по коронарному шунтированию используют коронарный обходной шунт - участок здорового кровеносного сосуда, обычно подкожной вены ноги, необходимой длины, с помощью которого осуществляют обводку места сужения артерии. В пораженной артерии проделывают два отверстия: одно выше, другое ниже участка сужения.

Концы подкожной вены мельчайшими стежками подшивают, один конец к отверстию ниже места сужения артерии, другой - выше. Шунтирование часто используют для соединения суженной артерии с основанием аорты. Этот вид хирургического вмешательства в последнее время получает все большее распространение и часто применяется к пациентам, которые страдают сильной загрудинной болью, появляющейся после значительных физических нагрузок.

Послеоперационный период

После завершения операции пациента отключают от аппарата искусственного кровоснабжения. Его сердцебиение восстанавливают при помощи электрошока, постепенно снижая скорость подачи крови аппаратом искусственного кровоснабжения и тщательно контролируя артериальное давление. Иногда при недостаточно сильных сокращениях сердца приходится прибегать к введению лекарственных средств непосредственно в ткани сердца.

В сердечную мышцу вживляют тонкую проволоку, выступающую над поверхностью мышцы; если в течение послеоперационного периода сердечный ритм нарушается, она тут же соединяется с водителем ритма. Обводные трубки удаляют, и края разреза грудины стягивают металлическими скобами. Дренажные трубки оставляют еще на несколько дней; до момента, когда состояние пациента станет стабильным, не извлекают катетеры, с помощью которых контролируют артериальное и венозное кровяное давление. В среднем выздоровление наступает через три месяца.