Осложнения кибер нож. Подробная информация о радиохирургическом удалении опухолей. Кибер-нож и Гамма-нож: в чем отличие

Основной принцип действия кибер-ножа — воздействие на опухоли ионизирующим (радиационным) излучением.

При разработке данного вида воздействия за основу были взяты успехи классической лучевой терапии. Однако если при классической лучевой терапии используется широкий пучок ионизирующего излучения, которое направляется на весь пораженный орган, то использование системы кибер-нож дает возможность точечно воздействовать только на клетки опухоли, не поражая здоровые ткани.

Именно поэтому данный метод называется «радиохирургическим », так как может точечно воздействовать на опухоль, подобно хирургическому иссечению. На сегодняшний день, система кибер-нож широко применяется в онкологии при лечении опухолей головного мозга, рака костей, легких, предстательной железы, рака шейки матки, поджелудочной железы, рака толстой кишки и почки, а также рака печени, гортани и метастатических новообразований.

Любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом и можно даже сказать травмой для организма человека. Тем более это касается хирургических операций, которые проводятся для того чтобы удалить злокачественные новообразования.

В таких случаях, спасти пациенту жизнь может уникальная технология — кибер-нож. Это эффективная альтернатива хирургическому вмешательству.

Кибер-нож представляет собой вариант лечения лучевой терапией, при котором воздействие на опухоль происходит с помощью радиационных пучков очень высокой мощности. Воздействие это выполняется со 100% точностью и не инвазивно.

Таким образом лечение рака костей с помощью современного метода кибер-нож – можно считать уникальной альтернативой традиционным методам хирургии.

В чем состоят уникальные преимущества кибер-ножа

Перед тем как описать, кибер-нож в действии, стоит сразу отметить положительные преимущества, которые получает пациент, выбрав этот метод лечения:

  1. Высокая точность воздействия на опухолевые участки. Таким образом здоровые ткани, остаются максимально не затронутыми.
  2. происходит без повреждения кожных покровов , то есть не инвазивно.
  3. После такой операции на коже пациента и на внутренних тканях не остается рубцов , шрамов и других проявлений, которые характерны при проведении операции.
  4. Во время лечения рака костей с помощью кибер-ножа, пациент может расслабленно лежать. Тело больного никак не фиксируется, так как при операции используется современное оборудование со специально-разработанным обеспечением и программами, которые позволяют определять расположение патологического новообразования с точностью до десятых долей миллиметра. Во время операции, оборудование также постоянно отслеживает место локализации опухоли, поэтому все движения пациента учитываются при направлении радиационных пучков. Проще говоря, кибер-нож может регулировать и менять (смещать) пучки радиации, воздействующие на
  5. Удаление опухоли не вызывает острых болевых ощущений .

Механизм действия кибер-ножа

В основу работы кибер-ножа заложена специальная уникальная программа, которая способна очень точно направлять радиационные . Пациент не фиксируется никакими средствами, позволяющими задерживать тело в одном неподвижном положении. Все что требуется от больного – это спокойно лежать и размеренно дышать.

Лучи от кибер-ножа направляются на опухоль под разными углами. При этом они все пересекаются и сходятся в одной точке и области, которая является патологическим новообразованием.

Когда множество лучей собираются на конкретном участке, то концентрация их радиационного влияния усиливается во много раз, за счет чего и образуется эффект «радиационного ножа».

Многих пациентов пугает, то что прохождение большого потока ионизирующих лучей, через кожу может оказывать на неё серьёзные негативные последствия. Медики на эти вопросы отвечают, что специально подобранная длительность прохождения луча через кожу, не вызывает никаких побочных негативных осложнений.


Особенности лечения с помощью кибер-ножа

В таблице выделены особенности и преимущества того как проходит и того как проходит послеоперационный период при прохождении терапии с помощью кибер-ножа.

Отличительные черты Описание
1. Новизна Кибер-нож – инновационный метод
2. Воздействие метода на организм Тонкий радиационный пучок концентрирует излучение на опухоли и не задевает здоровые ткани. Метод не требует никаких разрезов на кожи
3. Когда назначают Если доступ к опухоли затруднен. При тяжелом состоянии пациента. При вероятности серьёзных осложнений после других видов лечения.
4. Возможны ли ошибки при операции Метод кибер-ножа очень точный. Во время операции ведется постоянное изучение локализации опухоли и КТ, поэтому допущение ошибок исключено
5. Требуется ли наркоз При использовании метода кибер-нож, никакой анестезии пациенту не требуется. Операция полностью безболезненна.
6. Послеоперационное восстановление Метод кибер-нож не требует прохождения специальных процедур послеоперационного восстановления. Пациент может вернуться к привычной жизни уже через несколько дней или даже часов после окончания процедуры

Поэтапное описание операции

Операция с помощью Кибер-ножа – является очень сложной методикой, хотя основную её часть и выполняет роботизированная система, называемая Кибер-нож.

Рассмотрим основные этапы подготовки и проведения операции по лечению рака костей с помощью системы Кибер-нож.

    • Предоперационное консультирование со специалистами.

Первым этапом подготовки к операции обязательно является посещение больным таких специалистов, как: хирург, радиолог, онколог. При разных индивидуальных показаниях в этот список могут добавляться и другие специалисты.

Консультации с врачами необходимы не только для того, чтобы полностью уточнить картину у пациента, но и для того чтобы объяснить самому пациенту как проходит операция с кибер-ножом, какой результат можно ожидать, какие могут возникнуть осложнения в ходе операции.

    • Подготовка иммобилизатора.

Если рак костной ткани сосредоточен в шейном отделе позвоночника, или поражает кости черепа, то больному изготавливают специальную пластиковую маску, которую называют иммобилизатор. Если , то иммобилизаторы изготавливаются в виде других форм.

Иммобилизаторы необходимы для того чтобы снизить вероятность резких случайных движений человека.

    • Прохождение пациентом обязательных исследований

Для того чтобы точно определить стадию рака костей, размеры и форму опухоли пациенту необходимо пройти следующие обследования: , КТ, ПЭТ.

    • Программирование роботизированного аппарата

обязательно необходимы для того чтобы начать программирование аппарата кибер-нож.

В специальную программу закладываются все данные о злокачественном образовании: размер, расположение, форма, распространение на прилегающие ткани.

Кроме этого специалистами-онкологами рассчитываются углы, под которыми должны заходить лучи в опухоль, доза радиационных лучей и длительность проводимого облучения.

    • Проведение операции Кибер-ножом

Перед операцией больной одевает специальную больничную одежду. Все украшения с пациента снимают.

Больного укладывают на специальный стол, где он должен постараться лежать неподвижно во время операции.

Лечение с помощью системы Кибер-нож может занимать от одного до пяти сеансов. Длительность каждого из них может варьировать от 30 минут до 120 минут.

    • Контроль после операции

Через 1 день после прохождения всех сеансов терапии с Кибер-ножом, больной проходит контрольные обследования, чтобы оценить проведенное лечение.

Делается это с помощью КТ или МРТ.

Система Кибер нож с большой точностью воздействует высоко интенсивными пучками радиации на опухоль. Данная технология является современной альтернативой хирургическим вмешательствам при онкологических заболеваниях практически во всех областях тела: простата, легкие, печень, головной и спинной мозг, поджелудочная железа, позвоночник. Кибер нож может использоваться у пациентов, которым не подходит традиционное хирургическое вмешательство. Также она является, пожалуй, единственной автоматизированной технологией радиохирургии, позволяющей неинвазивно удалять опухоли разметом до 5 см. и в количестве 3- 4 шт. одновременно.

В основе системы лежит использование точечной радиации. При этом, можно обойтись без разрезов и шрамов, неизбежных при обычных хирургических вмешательствах.

В чем уникальность Кибер ножа

1. Работа данной системы обеспечивается специальным программным обеспечением. Оно определяет место расположения опухоли и направляет на нее лучи радиации, корректируя их в процессе проведения процедуры.

2. Программа, благодаря которой работает система Кибер нож, может отслеживать самые незаметные движения пациента и корректировать направление лучей вместе со смещениями опухоли во время дыхания.

3. В отличие от других методов лучевой терапии, которые могут применяться только при лечении опухолей головного мозга, Кибер нож используется в лечении онкообразований различной локализации: простата, легкие, печень, головной мозг.

4. Кибер нож является наиболее точной процедурой. Точность направления луча - 0,5 мм. Все лучи пересекаются в месте возникновения онкологии и здесь их эффект усиливается во много раз и они становятся своеобразным радиационным скальпелем. При прохождении одного такого луча через ткань отрицательный эффект минимален, т.к. длительность воздействия мала.

Планирование лечения

Планирование всего курса лечения и симуляция терапии осуществляется на компьютере, в который помещаются данные КТ и МРТ исследований. Учитывая полученные показатели, медицинские физики определяют необходимое количество лучей, их направление и интенсивность. Далее робот будет их фиксировать на месте нахождения онкообразования.

Присутствие пациента на этом этапе не обязательно.

Установка маркеров

Маркеры - это золотые имплантаты, которые служат координатами для луча радиации, устанавливаясь непосредственно в опухоль или рядом с ней. Чаще всего они устанавливаются при опухолях, расположенных в полости таза, брюшной полости, грудной клетке и других мягких тканях. При лечении опухолей головного мозга их применение нецелесообразно.

При необходимости установки маркеров в легких осуществляется контроль КТ, это необходимо для снижения риска пневмоторакса. Чаще всего при возникновении пневмоторакса никакого дополнительно вмешательства проводить не надо, но может потребоваться дренирование плевральной полости. В пищевод или бронхи маркеры устанавливаются с помощью эндоскопического оборудования.

Программирование аппарата

После получения результатов КТ можно начинать программирование аппарата Кибер нож. В аппарат вносятся все известные данные относительно опухоли: размер, форма, локализация, взаимосвязь с прилегающими органами. Затем рассчитывается доза радиации, время облучения, углы облучения и некоторые другие параметры.

Проведение облучения

Для каждого пациента готовится термопластическая маска (при опухолях головного мозга) или жилет (опухоли грудной клетки). Все время проведения лечения пациент находится на кушетке, а над ним движется мобильная часть Кибер ножа относительно опухоли. Локализация опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Продолжительность одной процедуры - час, необходимое количество сеансов зависит от индивидуальных характеристик опухоли. Чаще всего одной процедуры достаточно. Редко встречаются случаи, когда требуется большее количество процедур, в этом случае лечение может длиться до 5 дней.

Осложнения при лечении Кибер ножом

При проведении процедуры возможно возникновение следующих осложнений:

Временный отек или ухудшение симптомов в месте лечения,
. онемение,
. раздражение кожи,
. тошнота, рвота,
. судороги,
. незначительная потеря волос.

Риск осложнений минимален, но, несмотря на это, существует ряд факторов, его увеличивающих:

Старческий возраст,
. хронические заболевания,
. проводимые ранее операции,
. проводимая ранее радиационная терапия, близкая по локализации к месту новообразования.

Основным критерием, который определяет показания к лечению, является возможность четкого визуального определения локализации очага поражения в паренхиматозном органе.

Чтобы узнать подходит ли пациент для лечения Кибер ножом, позвоните нам по телефону в разделе Контакты, или обратитесь через форму связи в разделе .

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Cyber Knife (Кибер-нож) — роботизированная радиохирургическая система, предназначенная для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации.

Система Cyber Knife - это современный неинвазивный метод терапии, представляющий собой альтернативу хирургическому лечению и способный с уникальной точностью доставлять высокие дозы излучения непосредственно к опухоли, существенно уменьшая риск лучевого поражения здоровых тканей.

С появлением системы Cyber Knife появилась возможность оказать помощь тем пациентам, у которых проведение хирургического вмешательства связано с высоким риском развития осложнений, либо в случае, если пациент самостоятельно воздерживается от хирургического лечения.

Отзывы наших пациентов

Добрый день. Я проходила лечение на аппарате КиберНож 11, 12 и 13 июня 2018 года. Позвольте мне выразить огромную благодарность руководству и всему персоналу ЛДЦ МИБС за четко организованный процесс оказания медицинской помощи, начиная от обследования и кончая непосредственно проводимым лечением, за внимательное, доброжелательное отношение ко всем пациентам. У вас сформировалась команда единомышленников, задачи которой сделать все возможное, чтобы помочь пациентам, попавшим в столь непростые ситуации. Спасибо огромное врачу нейрохирургу Кузьмину Александру Владимировичу за его огромный профессионализм, его настойчивость и уверенность в том, что он делает, а это конечно передается пациенту, а также желание ответить на все волнующие больного вопросы. И конечно не могу не сказать слова огромной благодарности клиническому психологу Захаровой Майе Леонидовне. Без ее постоянной помощи, четких рекомендаций, советов мне не удалось бы пройти обследования и лечения. Ее чуткое сердце и очень профессиональное, внимательное отношение ко мне помогло справиться с моими проблемами. Надеюсь только на положительный результат после проведенного лечения. Побольше было бы у нас таких медицинских центров в стране! Удачи и успеха всем и всегда!

Огромное спасибо всему коллективу ЛДЦ МИБС за возможность получения необходимого высокотехнологичного лечения, за внимание, отзывчивость персонала. Отдельная благодарность лечащему врачу: Краснюк Владимиру Владимировичу; операторам установки кибер-нож, администратору Арине Скворцовой за профессионализм, чуткость и доброе отношение. Желаю успехов в вашем труде! Всех вам благ и здоровья! С уважением, Ольга Ковель.

Хочется выразить огромную благодарность коллективу Кибер Нож, начиная от нашего лечащего врача Кузьмина А.В, мед операторами. Администраторам Арине, Снежане, среднему мед.персоналу Шухрату, Егору и всем сотрудникам которые с нами работали.Исключительный профессионализм, доброжелательное отношение, и просто хорошие человеческие чувства, вызывают уважение и способствуют атмосфере выздоровления.Огромное ещё раз спасибо коллективу, хоч5ется пожелать здоровья, профессиональных успехов всем и чистого горизонта. Волков Ю.А

Показания к лечению на кибер-ноже

В отличие от Гамма-ножа размер опухоли НЕ ЯВЛЯЕТСЯ основным ограничением для проведения операции на Кибер-ноже.

Вопросы пациентов

  • Здравствуйте! В декабре (16,17,18) 2015 года прошла три фракции Кибер ножа по поводу менингиомы левого кавернозного синуса. Ревматолог назначил принимать гомеопатический препарат Артрофоон по 2т. 2раза в день 6 месяцев и далее по 2т. в день до 2х лет. ...

  • Добрый день. В 2013 году проходила лечение на Кибер нож. В данный момент у меня гипертония 2 ст. Доктор назначила препарат Перинева (периндоприл). Прочитала, что все прилы: каптоприл, периндоприл и т.д. имеют сосудорасширяющий эффект. Возможен ли мне...

  • Добрый день!Два года назад у вас проходила лечение на кибер ноже по удалению макроаденомы гипофиза (3,6х3х2,5).Опухоль за два года уменьшилась на 0,7 см.Можно ли мне заниматься йогой? Здравствуйте, Оксана Евгеньевна. Факт проведения лечения на Кибер ноже...

  • Здравствуйте! Была у Вас на лечении в 2012 году на установке Кибер нож. Лечение МИНЕНГИОМЫ с ростом в орбиту. На данный момент наблюдается стабилизация размеров опухоли. Делаю контрольные снимки один раз в год в вашем филиале в городе Екатеринбург, ...

Что такое кибер-нож?

Кибер-нож был разработан в 1992 году профессором нейрохирургии и радиационной онкологии Стенфордского университета (США) Джоном Адлером.

Система состоит из компактного линейного ускорителя с энергией 6 МэВ, расположенного на роботизированной консоли, имеющей шесть степеней свободы и обеспечивающей 1200 позиций пучка при облучении. Робот-манипулятор обеспечивает перемещение и наведение линейного ускорителя с высокой (субмиллиметровой) точностью.

Другой особенностью этой системы является наличие ряда трекинговых систем, которые отслеживают расположение опухоли в пространстве в режиме реального времени, что позволяет существенно повысить точность облучения и минимизировать риск лучевого поражения здоровых тканей.
Комплекс трекинговых систем позволяет проводить точное лечение, не ограничивая дыхание пациента. Система слежения снабжена двумя рентгеновскими трубками, изображения с которых поступают в компьютер для дальнейшей обработки. Ориентирами в ходе облучения служат костные структуры, рентгеноконтрастные метки и специальные датчики на теле пациента.

В 2001 году Американским управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США было выдано разрешение для применения Киберножа при лечении опухолей любой локализации. В частности, кибернож применяют для лечения опухолей головного и спинного мозга, лёгких, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, костей, простаты. В настоящее время в мире установлено около 250 установок Кибернож, более 100 000 пациентов получили лечение. Большинство из этих установок находится в клиниках США, на втором месте — Япония. В меньшей степени — в странах Европы и Азии.

Кибер-нож - Цены

Все услуги
Наименование услуги Стоимость, РУБ.
Консультации
Консультация радиотерапевта первичная 2 500
Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации) 2 600
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения 700
Консультация радиолога по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) 2 500
Консультация по медицинской документации врача-радиолога, зав.отделением/к.м.н. (включает оценку медицинской документации,предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) 3 600
Радиохирургическое лечение на установке Cyber Knife
Подготовка и планирование процедуры лечения на установке Cyber Knife 65 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на установке Cyber Knife - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению) 270 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на установке Cyber Knife - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению) 155 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению) 220 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению) 100 000
Лечение на линейных ускорителях
Подготовка и планирование процедуры лечения на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac) 65 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac) - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению) 270 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac) - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению) 155 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на прецизионных лучевых ускорителях (Truebeam STx и Clinac) независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки и планирования лечения) 220 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на прецизионных лучевых ускорителях (Truebeam STx и Clinac) независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки и планирования лечения) 100 000
Облучение всего объема головного мозга (whole brain) на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac), без учета стоимости подготовки и планирования лечения 40 000
Курс симптоматической лучевой терапии на прецизионных линейных ускорителях (без учета стоимости подготовки и планирования лечения) 40 000

06.04.2015

Кибер нож – стоимость (Россия, Украина)

Кибер-Нож – это онкологическая технология высокоточного воздействия ионизирующим излучением на раковую опухоль, которая способна уничтожить злокачественные клетки практически в любом органе человека. Данная методика позволяет проводить противораковую терапию опухолей, которые до недавнего времени считались неоперабельными. Вдобавок, эта технология не предвидит хирургического рассечения тканей, а заключается в точечном подведении высокоактивного излучения к очагу ракового роста.

Ведущие клиники за рубежом

Кибер-Нож: история изобретения технологии

Изобретение методики принадлежит ученым Стэнфордского Университета и первоначально разрабатывалась для лечения онкологии головного мозга. Необходимость стереотаксической радиохирургии была продиктована труднодоступностью краниальных опухолей для иссечения патологических тканей. Первый аппарат имел вид специального шлема, в котором находились множественные источники радиологического излучения. Такая методика называлась гамма-нож и предусматривала терапевтическое воздействие только на головного мозга. Во время такой процедуры пациент должен находится в неподвижном состоянии, что обеспечивало точную фокусировку ионизирующих лучей.

В дальнейшем группа физиков и онкологов спроектировала роботизированный аппарат, который самостоятельно выбирает необходимое направление и экспозицию радиологического излучения. Такая технология получила название кибер-нож и включает возможность воздействия на все участки организма.

Показания к применению Кибер-Ножа

Технология кибер-нож обеспечивает высокоэффективную терапию раковых заболеваний на первой и второй стадии роста с достижением позитивного результата в 98% клинических случаев.

Показанием к проведению лечения кибер-ножом являются:

  1. Первичные и вторичные злокачественные новообразования головного мозга и глаз.
  2. Раковое заболевания тканей позвоночника и спинного мозга.
  3. Онкологические поражение экстракраниального происхождения и злокачественные процессы внутренних органов.

Техника проведения процедуры

Аппарат для проведения стереотаксической терапии представляет собой специальный роботизированный манипулятор, в который вмонтирован линейный ускоритель гамма-излучения. Пациент во время проведения манипуляции располагается на специальном столе в лежачем положении. Онкобольному не проводится анестезия, поскольку процедура является абсолютно безболезненной и бескровной. Для определения точной локализации оперированной опухоли человеку в режиме реального времени осуществляется компьютерная томография, которая заключается в послойном сканировании пораженного участка тела. Устройство кибер-нож под контролем врача-онколога подводит излучатель непосредственно к зоне ракового поражения и при этом, в ходе процедуры, происходит изменение угла воздействия лучевой энергии.

Терапевтический эффект заключается в доставке высоко концентрированных рентгеновских лучей в злокачественные ткани, не повреждая соседние здоровые структуры. В очаге онкологии наблюдается аккумулятивный эффект, при котором еще длительное время после манипуляции происходит высвобождение ионизирующих лучей внутри самой опухоли.

В зависимости от вида и распространенности злокачественного новообразования курс лечения кибер-ножом может включать 2-5 сеанса.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Кибер нож: стоимость процедуры в России

Стоимость такой противораковой терапии как кибер нож, по сравнению с нейрооперацией на мозговых тканях, намного ниже, что обусловлено привлечением меньшего количества специалистов, поскольку процедура является роботизированной. Цена процедуры при воздействии на составляет 40000-50000 рублей. Стоимость манипуляции при патологии внутренних органов может варьироваться в пределах 50000-70000 рублей.

Кибер нож: стоимость лечения в Украине

В частных онкологических клиниках Украины стоимость одного сеанса радиологической терапии по технологии кибер-нож составляет 2000 гривен. При этом необходимо учесть, что перед проведением процедуры пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование для уточнения локализации и формы злокачественного новообразования.

Преимущества Кибер-ножа

  1. Безвредность и бескровность манипуляции, которая исключает необходимость осуществления наркоза.
  2. Простота процедуры, во время которой пациент остается в полном сознании и может слушать музыку или общаться с родственниками.
  3. Малоинвазивность вмешательства. Онкобольной после сеанса радиохирургии не требует реабилитации и непосредственно в тот же день возвращается к нормальной повседневной жизни.
  4. Высокая точность операции. Современные линейные ускорители способны обезвреживать раковые клетки с точностью до 0.2 мм. Это позволяет сохранить близлежащие ткани от ионизирующего излучения и минимизировать побочные эффекты терапии.
  5. Позитивный результат технологии Кибер-нож наблюдается при неоперабельных опухолях в силу их размещения около жизненно важных центров головного мозга. Также, процедура доказала свою эффективность у больных, которые уже проходили безуспешную лучевую терапию на третьей и четвертой стадии онкологии.