Невралгия

Рак молочной железы: первые симптомы. Рак молочной железы или ошибка

Онкология – область медицины, где для постановки точного диагноза требуется новейшее оборудование для медицинской визуализации и высокая квалификация врачей. При невыполнении этих условий часто ставятся ошибочные диагнозы. По статистике, 35% пациентов, которые приезжают в Израиль на лечение онкологии, уезжают домой здоровыми, т.к. израильские специалисты не обнаруживают у них рака.

Навигация по статье

Почему онкологи совершают ошибки?

Причина 1. Одинаковые симптомы могут указывать на совершенно разные заболевания. И большое значение имеет правильный забор биопсии и морфологический анализ опухоли. Не каждый врач может выполнить эту работу качественно. Поэтому нередки случаи, когда в одном лечебном учреждении у пациента обнаруживают злокачественную опухоль, а в другом – доброкачественную.
Причина 2. Важную роль играет и точная расшифровка результатов инструментальных исследований. Например, чтобы научиться расшифровывать результаты ПЭТ-КТ, врач должен пройти длительное и дорогостоящее обучение в . Такая возможность есть далеко не во всех лечебных учреждениях.
Причина 3. Бывает, что, обнаружив новообразование, не назначают пациенту всех необходимых исследований и спешат назначить лечение. В большинстве случаев такое лечение оказывается неправильным или вообще ненужным.
Причина 4. Иногда речь идет о редкой опухоли, с которой онколог мог не сталкиваться на протяжении всей своей работы. Он может совершить диагностическую ошибку, если в данном лечебном учреждении нет практики получения независимого второго мнения или решения спорных вопросов на медицинском консилиуме.

Мы расскажем о наиболее распространенных ошибках в онкологических диагнозах.

Рак молочной железы – самое частое у женщин. Благодаря распространенности маммографии и УЗИ молочных желез эту опухоль сейчас выявляют на самой ранней стадии. Иногда эти исследования обнаруживают у женщин совсем небольшие образования размером от 2 мм, которые могут и не переродиться в злокачественную опухоль. Нередки случаи, когда женщины проходят хирургические операции, без которых они вполне могли бы обойтись. А иногда, при неправильно проведенном гистологическом анализе опухоли, неоправданно назначаются даже такие небезобидные исследования, как химиотерапия и лучевая терапия.

По статистике, этот диагноз является «рекордсменом» по числу ошибок, которое иногда доходит до 80%. Диагностика опухолей головного мозга проводится с помощью МРТ и компьютерной томографии. Именно при их интерпретации и случаются ошибки, обусловленные недостаточным опытом и квалификацией врача. Порой за злокачественные опухоли принимаются гематомы или абсцессы головного мозга.

При лимфомах неправильные диагнозы ставятся примерно в 50% случаев. Причиной обычно является неточно проведенный гистологический анализ опухоли. Лимфому нередко путают с воспалением лимфоузлов (лимфаденитом), который может быть вызван различными инфекционными заболеваниями. Иногда за лимфому принимают туберкулез, саркоидоз, дермоидные кисты, различные болезни печени. При всех этих заболеваниях возможно увеличение (гиперплазия) лимфоузлов.

Забор биопсийного материала при саркомах кости должен выполняться командой специалистов. В эту команду должны входить рентгенолог, морфолог и хирург. Это условие соблюдается далеко не всегда. Поэтому часто патолог не может точно провести дифференциальную диагностику между различными видами опухолей. Процент диагностических ошибок при этом виде новообразований достигает 60%. Больным саркомами часто назначают лечение от остеомиелита – антибактериальную терапию. При этом болезнь продолжает прогрессировать. Дело в том, что рентгенологические проявления остеомиелита и вы сможете получить второе мнение профессоров-онкологов по поводу поставленного вам диагноза. Если вы хотите, чтобы врач-консультант Ассоциации изучил ваши медицинские документы и оценил шансы на точную диагностику в Израиле, заполните форму связи ниже . Мы ответим вам в тот же день.

Рак молочной железы (РМЖ) является лидером среди онкологических болезней у женщин, и с каждым годом количество выявленных случаев злокачественной опухоли молочной железы растет. Уровень заболеваемости в России с 2005 г. вырос от 49,5% на 100000 населения до 65,1% в 2014 г.

В структуре причин смертности, РМЖ у трудящихся женщин занимает третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и несчастных случаев.

Злокачественная опухоль молочной железы чаще поражает возрастную группу старше 40 лет с наиболее частым выявлением в возрасте 60-65 лет.

Молочная железа и факторы риска развития рака

Каждая молочная железа состоит из 15-20 долек. Долька включает множество желез, продуцирующих молоко. Несколько долек образуют сегмент. Между дольками и сегментами проходят лимфатические, кровеносные сосуды, нервы и объединяются они соединительной тканью. Образующееся молоко выводится из дольки через конечные (терминальные) протоки, которые соединяются и образуют сегментарный, а сегментарные протоки сочетаются в несколько общих выводных протоков, открывающихся на вершине соска.

Как правило, все патологические процессы в железе протекают с поражением ткани дольки и ее протока. Молочные железы подвластны циклической гормональной регуляции в женском организме. Рак, как нозологическая форма, в переводе с латинского языка означает «канцер» – отсюда еще одно часто употребляющееся название злокачественной опухоли: карцинома молочной железы.

Факторы риска возникновения РМЖ:

Разновидности рака молочной железы и его симптоматика

Расположение опухоли в конкретном участке груди, ее форма, темп роста, тканевая характеристика определяют характер ее дальнейшего прогрессирования, метастазирования и исхода.

По тканевой характеристике (гистологической картине) выделяют:

Разновидности по форме:

узловая;
диффузная;
атипичная (болезнь Педжета).

По скорости роста выделяют:

быстрый рост (опухоль увеличивается в 2 раза за 1-3 мес.);
средний рост (удваивается за время от 3 до 12 мес.);
медленный рост (удваивается за время более 1 года).

Вышеперечисленные виды рака клинически могут быть выражены следующими формами:

Рак груди у женщин может сопровождаться выделениями из соска:

серозными;
сукровичными;
кровянистыми;
желтыми, зелеными, коричневыми, черными.

При возникновения рака in situ и озлокачествлении любой формы мастопатии клиническая симптоматика отсутствует!

Поэтому, крайне важным является постоянное наблюдение у маммолога при наличии мастопатии, проведение ежегодного скринингового обследования в возрастной категории старше 35 лет и имеющих отягощенный наследственный анамнез.

Стадийность

Стадия	Размер, см	Прорастание в окружающие ткани	Метастазы
1	До 2	Нет	Нет
2а	2-5		Нет
2б	2-5	Нет или спаяна с кожей (с-м площадки)	Местные одиночные отсевы в груди
3а	Более 5	Нет или опухоль любого размера, прорастающая в мышцы или кожу (с-м втяжения, лимонной корки)	Нет
3б	5 или менее	Да	Местное распространение и регионарные лимфоузлы
4а	Обширное поражение	Рожистоподобная, маститоподобная, отечная, панцирная формы	Нет
4б	Обширное поражение	Да	Регионарные лимфоузлы, в т.ч. противоположные, органы

При постановке диагноза врачи пользуются современной классификацией международного формата (TNM). Метастазирование раковых клеток осуществляется по млечным путям в пределах органа, по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенное распространение осуществляется в лимфоузлы подмышечной ямки (в 97% случаев), окологрудинные, лимфоузлы над ключицей, под лопаткой и под ключицей.

Гематогенная/лимфогематогенная диссеминация происходит в противоположные лимфатические узлы подмышечной ямки и надключичные лимфоузлы, легкие, печень, кожу, кости – чаще всего. Также отдаленные метастазы обнаруживают в яичниках, плевре, головном мозге.

Что делать, если есть подозрения на РМЖ?

Карцинома молочной железы успешно диагностируется благодаря современным скрининговым методам:

Как проводить самообследование молочных желез?

Частота проведения — 1 раз в месяц, время проведения — первая половина менструального цикла.

встать перед зеркалом и опустить руки. Рассмотреть молочные железы на предмет их симметричности, состояния кожных покровов. Затем поднять руки и еще раз рассмотреть грудь;
запрокинуть правую руку за голову, пропальпировать правую железу по кругу – обратить внимание на припухлости и уплотнения. Тоже самое выполнить с левой грудью;
сдавить соски и определить наличие выделений;
принять горизонтальное положение и пропальпировать обе груди по кругу (некоторые образования могут исчезать в положении лежа).

Тревожные сигналы:

любое уплотнение или узел;
болезненность, дискомфорт;
изменение формы, положения и объема груди;
изменение положения соска;
втянутость соска;
втянутость, углубление, уплотнение участка кожи;
кожа наподобие лимонной корки;
любые выделения из соска.

Диагностика

Диагностика РМЖ – это комплекс методов, которые направлены на выявление злокачественных опухолей. От выявления патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим базовые диагностические исследования, которые используют для выявления злокачественных поражений:

Базовые диагностические исследования:

Диагноз рак молочной железы выставляется после комплексного обследования женщины. Рак правой молочной железы и рак левой молочной железы регистрируются в популяции с одинаковой частотой.

Дифференциальная диагностика:

болезнь Педжета дифференцируют с аденомой соска;
узловые формы РМЖ необходимо отличить от различных форм мастопатии (фиброаденома);
инфильтративные формы РМЖ (рожистая, маститоподобная, отечная) дифференцируют с рожей и маститом.

Схема лечения

В процессе лечения выделяют 3 основных блока:

Прогноз

Во время хирургического лечения проводится удаление регионарных лимфоузлов и их гистологическое исследование:

Самыми неблагоприятными для прогноза видами РМЖ считаются: рожистоподобная, отечная, маститоподобная формы, инвазивный протоковый рак, любой вид опухоли с выраженной экспрессией гена НЕR2 и отсутствием рецепторов к эстрогену и прогестерону.

Самый благоприятный прогноз (полное излечение) при размере опухоли менее 1 см. и карциноме in situ.

Профилактика

Женщина дорожит своим здоровьем, особенно если вопрос касается здоровья молочных желез. Немало представительниц прекрасного пола сталкиваются с такой проблемой, как рак молочной железы. Стоит отметить, что заболевание развивается стремительно, потому нельзя откладывать его лечение. Оптимальным решением будет лечить недуг на ранних стадиях, в таком случае отмечаются высокие шансы на выздоровление.

Что влияет на успех лечения?

Для лечения может применяться химиотерапия рака молочной железы , ведь правильно подобранные методы являются залогом успеха. Именно поэтому стоит изначально отыскать грамотного специалиста, который обладает необходимым опытом и навыками. На сегодняшний день можно отыскать такого доктора, который живет лечением раковых больных. Именно такой специалист сможет вернуть вас к нормальной жизни, но помните, что потребуется запастись терпением, верой в исцеление. В таком вопросе важное место должно уделяться профилактике, поскольку намного легче предотвратить заболевание, чем избавиться от него. Потому не стоит пренебрегать осмотрами гинеколога, маммолога, которые следят за состоянием женской груди.

Что делать, если диагноз поставлен?

Важно собрать как можно больше информации об имеющейся проблеме, для этого нужно будет пройти соответствующее обследование, сдать анализы, что можно сделать в UCT клинике. Когда специалист получит необходимую ему информацию, он сможет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Чем более полную картину будет видеть доктор, тем больше шансов на выздоровление вы получаете.

Рак молочной железы требует того, чтобы обследовался весь организм, потребуется оценить состояние лимфоузлов. Важно, чтобы в работе организма в целом не было выявлено никаких отклонений, это положительно скажется на процессе лечения. Стоит отметить, что существуют различные стадии недуга, которые также сказываются на выборе способ терапии. Степень определяется такими факторами, как соотношение размера опухоли и участи лимфоузлов в процесс заболевания. Также нужно учесть, не участвуют ли в процессе другие органы, ведь от всех этих факторов зависит успех лечения. Специалисты говорят о том, что чем меньше образование, тем легче от него избавиться.

Деление на стадии - выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.

Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно "новый первичный рак", а не метастаз первого). Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена. Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак - еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.

Индикаторы прогноза или "маркеры" риска рецидива

В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака. После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, - об операции. Информация поступает от "маркеров", или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о "маркерах" до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.

Анализ на рецептор гормона

Один из важнейших лабораторных анализов - это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли - это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель - рецептор прогестерона (РП).

Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов - РЭ-бедна, или РЭ-негативна. Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала. Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.

Другие маркеры риска рецидива

Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в "синтетической" стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.

Другой показатель - плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.

Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.

Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 - это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.

Варианты лечения рака молочной железы

Если поставлен диагноз рака молочной железы , в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача - определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.

Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.

Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение. Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна. Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.

Первичное лечение

Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.

Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).

Рак протоков

Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.

Рак долек

Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.

Инвазивный рак долек молочный железы

Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.

Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы - мультицентричное заболевание. Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака. Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.

Варианты вспомогательной терапии:

Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.

Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.

Восстановление груди после мастэктомии

Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется "восстановительной маммопластикой". Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.

анонимно , Женщина, 42 года

Моя сестра в 40 лет родила второго ребенка. Через два года (в 2014 г.), случайно задев грудь, она почувствовала боль в левой молочной железе. При самодиагностике обнаружила уплотнение диаметром 1,5-2 см. К врачу не обращалась.Через год на медосмотре проходила УЗИ, где также подтвердили наличие изменений в груди и отправили к онкологу. В общей сложности к онкологу она обратилась только через два года, после обнаружения уплотнения (в 2016г.) За это время уплотнение выросло в диаметре до 4-5 см. Самочувствие нормальное, за исключением дискомфорта в груди. В анализах были повышены лейкоциты и повышено давление. Онколог взял пункцию и направил на маммографию. По результатам которых он сказал, что высока вероятность рака, но предложил переделать пункцию. Переделали, результат тот же, вроде рак, но какие-то сомнения. Отправил к заведующему, тот предложил сделать пункцию под контролем узи. По результатам, сказали, что есть раковые клетки. Я не знаю как надо, но у нас делают так. Под местным наркозом ей удалили опухоль, отправили на диагностику, пока зашивали, пришел результат, сказали все нормально, приходите на перевязку. Она неделю ходила на перевязку, радуясь, что все обошлось,а когда пришла снимать швы, ей сказали, что то была предварительная диагностика, а весь материал они отправляют на гистологию в другой город, пришел результат РАК. Назначили химию. За два года после обнаружения опухоли, кроме увеличения опухоли в диаметре, никаких изменений в самочувствии нет, метастазов нет, лимфоузлы в норме. Человек не чувствует себя больным. Назначили химию. После первого блока снизился гемоглобин, второй блок отложили. Меня больше всего волнует, что за два года не образовались метастазы и лимфоузлы чистые. С одной стороны это очень хорошо, с другой стороны закрадывается сомнение, а не ошибка ли это? Или действительно, рак может так долго не давать подозрительных симптомов? Может ли диагноз быть ошибкой и куда обратиться сейчас, когда опухоль вырезана, чтобы передиагностировать?. Или не стоит проверять, а лечиться и радоваться, что нет метастазов?

Здравствуйте! Темпы роста злокачественных опухолей в начале своего развития обычно весьма малы. Так, например, чтобы из одной раковой клетки выросла опухоль () размером в 1 кубический сантиметр требуется около 15 лет. Опухоли растут в геометрической прогрессии (периоды удвоения клеток), так что к концу своего развития рост раковых образований становится весьма существенным. Это возможное пояснение к вопросу/ситуации о 2 годах (от 2014 до 2016). Далее. Даже в случае одной локализации (в нашем случае речь о молочной железе) опухоли весьма разнообразны по своему поведению и своим потенциям. В том числе есть индивидуальные особенности в способности к метастазированию. Поэтому если опухоль убрана в рамках локальной стадии, когда она не успела дать не только клинически значимые, но и субклинические метастазы, шансы на многолетнюю (а то и пожизненную) ремиссию весьма велики. В какой стадии находилось заболевание у вашей сестры на момент хирургического лечения я из вашего рассказа, увы, понять не могу. Также непонятным остается объем хирургического лечения. Если ограничились просто секторальной резекцией, то это грубое пренебрежение клиническими рекомендациями и существующими стандартами. Но если делали радикальную секторальную резекцию, то все в рамках стандартов, а речь идет о раннем , когда прогнозы наиболее оптимальны. Все вышеперечисленное написано в рамках ответа на ваш вопрос - ошибка или нет. Нет, вполне возможная ситуация при раке молочной железы, если речь идет о ранней стадии. Однако, точно ответить на ваш вопрос, не видя первичной медицинской документации, не представляется возможным. Удачи!