Таблетки, уколы

HAL-терапия. Hal Rar методика лечения

Малоинвазивная операция лечения геморроя HAL-RAR - одна из самых эффективных сегодня методик, применяемая для удаления геморроидальных узлов II-IV степени. Дезартеризации сосудов, питающих геморроидальный узел, под контролем ультразвуковой допплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой сегодня успешно применяется в лучших клиниках мира. Хирургами нашего Центра методика HAL практикуется с 2003 г., а в 2007 г. мы начали проводить хирургические вмешательства по модификации HAL-RAR.

Лечение геморроя HAL-RAR - высокотехнологичная процедура, представляющая комбинацию инновационных аппаратных методик, оперативного подхода и использования специального шовного материала. Благодаря ультразвуковому аппарату с возможностью допплерометрии удается с максимальной точностью определить снабжающие геморроидальный узел артерии, поле чего они прошиваются и перевязываются с использованием биорассасывающей нити (викрил) - изготовленная из инновационного синтетического материала, она не вызывает воспалительного процесса в тканях организма. Таким образом после пересечения сосудов кровоснабжение слизистой в зоне узла прекращается. Оперативное вмешательство этой модификации показано при геморрое в самом начале развития. На III-IV стадии дополняется RAR-мукопексия - дополнительная фиксация с вытягиванием слизистой непрерывным швом при помощи специального устройства - проктоскопа. Узлы при этом втягиваются, в дальнейшем происходит рубцевание. HAL-RAR-операция решает проблему самого узла и предотвращает пролапс слизистой.

С момента внедрения этой технологии в практику врачами нашего Центра накоплен внушительный опыт в лечении геморроидальных узлов по методу HAL-RAR. При этой малоинвазивной методике пациенты, как правило, могут выписываться из стационара спустя несколько часов, лишь в отдельных случаях требуется более длительная госпитализация. По данным статистики, эффективность дезартеризации достигает 96%.

Показания и противопоказания

Показания

геморрой II-IV стадии;

Противопоказания

гнойный процесс в кишке;
парапроктит;
тромбоз геморроидального узла.

Преимущества операции HAL-RAR при лечении геморроя

Минимальная травматизация;
Безболезненность во время операции и отсутствие болевых ощущений после хирургического вмешательства;
Срок госпитализации - несколько часов;
Устраняет причину появления геморроя;
Вероятность развития рецидива в дальнейшем - минимальна;
Быстрое восстановление - работоспособность возвращается через 1-2 дня;
Методика может использоваться при сочетании геморроя с другими патологиями анального канала, к примеру, при трещинах и свищах.

Комментарий врача

Вас беспокоят геморроидальные узлы, вы перепробовали всевозможные средства - и все безрезультатно? К сожалению, радикально избавиться от заболевания консервативными методами невозможно, можно лишь уменьшить проявления болезни. А между тем существует целый ряд малоинвазивных методик, с помощью которых можно избавиться от этого неприятного недуга. Одним из эффективных методов, которые проводятся в нашем Центре, является HAL-RAR-операция. Безболезненная и бескровная, она навсегда избавит вас от геморроя. Спустя несколько часов после вмешательства вы сможете покинуть клинику, при этом риск развития рецидива в дальнейшем веден к минимуму. Но следует учесть, что болезнь в запущенной форме поддается лечению гораздо хуже. Поэтому, если вас беспокоят дискомфорт или боли в заднем проходе, появилась кровь в испражнениях, не откладывайте визит к врачу. В нашей клинике используются только современные способы лечения, в т. ч. признанная на сегодняшний день наиболее эффективной методика HAL-RAR, цена которой - возможность навсегда избавиться от геморроя быстро и безболезненно!

Врач-хирург, колопроктолог

Почему удаление геморроя по методике HAL-RAR лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Лечение геморроя по методике HAL проводится в нашем Центре с 2003 года, модификация HAL-RAR выполняется нашими хирургами с 2007 года; за эти годы нашими специалистами накоплен огромный опыт в проведении малоинвазивных вмешательств по этой технологии.
Для проведения высокотехнологичных операций наша клиника оснащена самым современным оборудованием: ультразвуковым скальпелем UltraCision, для малотравматичной коагуляции тканей - LigaSure, интраоперационным ультразвуковым аппаратом с возможностью допплерометрии, также мы используем особые биорассасывающиеся нити и т.д.
При сочетанных патологиях анального канала в нашей клинике можно провести одномоментную операцию, позволяющую избавиться сразу от нескольких болезней в ходе одной анестезии.
У нас можно пройти комплексное диагностическое обследование, к услугам пациентов - эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, лабораторные методы диагностики, а также томография - все процедуры можно пройти в стенах одной клиники. Полное обследование и лечение займет минимум времени.

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к операции HAL-RAR при лечении геморроя?

За несколько дней до процедуры следует исключить из меню продукты, способные вызвать вздутие или запор. Накануне вечером и за 3-4 часа до начала операции необходимо очистить кишечник. Последний прием пиши - как минимум за 10 часов до начала процедуры.
Как выполняется операция по методу HAL-RAR при геморроидальных узлах?

Для определения месторасположения сосуда, питающего узел, в анальный канал помещается аноскоп с ультразвуковым датчиком с функцией допплерометрии. Затем артерии перевязываются. Аноскоп устроен так, что захватывает лишь выпадающую ткань узла, выполняя лифтинг - его подтяжку, после чего узел возвращается в нормальное положение. Таким образом восстанавливается функция прямой кишки, причем без разреза ткани. По завершении операции пациент остается под наблюдением на протяжении нескольких часов. Дезартеризация может быть проведена с использованием любого вида анестезии, и подбирается анестезиологом, учитывая состояние здоровья пациента и его пожелания.
Что испытывает человек по окончании операции HAL-RAR при лечении геморроя?

После дезартеризации не исключено появление незначительного количества крови, также в первые сутки человек может испытывать дискомфорт или легкую болезненность, которые легко снимаются обезболивающими препаратами. Насторожить должны сильные боли, отечность: в этой ситуации следует обратиться к врачу.
Возможно ли развитие осложнений при проведении HAL-RAR-операции?

Нежелательные последствия встречаются редко и связаны в большинстве случаев с несоблюдением техники проведения. Например, если какой-нибудь сосуд, питающий узел, останется непрошитым, в дальнейшем возможен рецидив. Также теоретически возможно инфицирование раны. Поэтому операцию следует делать в специализированной клинике, где для этого есть все самое необходимое.
Как проходит реабилитация после HAL-RAR?

После процедуры пациент практически сразу возвращается к привычному образу жизни. Тем не менее, существуют определенные ограничения, например, в течение месяца следует отказаться от горячих ванн/саун и интенсивных физических нагрузок, также рекомендуется воздержаться от интимных отношений. Особое внимание нужно уделить питанию, исключив продукты, вызывающие запоры, рекомендуется легкоусваиваемая пища 4-5 раз в день небольшими порциями, а также достаточный прием жидкости в течение дня.

Боковой амиотрофический склероз (другие названия БАС, болезнь Шарко, Лу Герига) – прогрессирующая патология нервной системы, которым болеют около 350 тысяч человек во всем мире, причем ежегодно диагностируется примерно 100 тыс. новых случаев. Это одно из распространенных двигательных расстройств, ведущее к серьезным последствиям и летальному исходу . Какие факторы влияют на развитие заболевания, и можно ли предотвратить развитие осложнений?

Диагноз БАС — что это

В течение долгого времени патогенез заболевания был неизвестен, но с помощью многочисленных исследований ученым удалось получить необходимую информацию. Механизм развития патологического процесса при БАС заключается в мутации в нарушении сложной системы рециркуляции белковых соединений, которые находятся в нервных клетках головного и спинного мозга, вследствие чего они утрачивают к регенерации и нормальному функционированию.

Существует две формы БАС – наследственная и спорадическая. В первом случае патология развивается у людей с отягощенным семейным анамнезом, при наличии бокового амниотического склероза или лобно-височной деменции у близких родственников. У подавляющего количества больных (в 90-95% случаев) диагностируется спорадическая форма амиотрофического склероза, которая возникает вследствие невыясненных факторов. Установлена связь между механическими травмами, армейской службой, интенсивными нагрузками и воздействием вредных веществ на организм, но говорить о точных причинах БАС пока говорить не приходится.

Интересно: самым известным больным боковым амиотрофическим склерозом на сегодняшний день является физик Стивен Хокинг – патологический процесс развился, когда ему был 21 год. На данное время ему исполнилось 76 лет, и единственная мышца, которой он может управлять – это мышца щеки.

Симптомы БАС

Как правило, болезнь диагностируется в зрелом возрасте (после 40 лет), причем риск заболеть не зависит от пола, возраста, этнической группы или других факторов. Иногда встречаются случаи ювенильной формы патологии, которая наблюдается у молодых людей. На первых стадиях БАС протекает бессимптомно, после чего у больного начинаются легкие судороги, онемение, подергивания и слабость мышц.

Патология может поражать любую часть тела, но обычно (в 75% случаев) она начинается с нижних конечностей – больной ощущает слабость в голеностопном суставе, из-за чего начинает спотыкаться при ходьбе. Если проявление признаков начинается с верхних конечностей, человек теряет гибкость и силу в кистях и пальцах. Конечность истончается, мышцы начинают атрофироваться, а рука становится похожей на птичью лапу. Один из характерных признаков БАС – ассиметричность проявлений, то есть сначала симптомы развиваются на одной стороне тела, а через некоторое время на другой .

Кроме того, заболевание может протекать в бульбарной форме – затрагивать речевой аппарат, после чего возникают трудности с глотательной функцией, появляется сильное слюнотечение. Мышцы, отвечающие за жевательную функцию и мимику, поражаются позже, вследствие чего больной утрачивает мимику лица – не способен надуть щеки, двигать губами, иногда перестает нормально держать голову. Постепенно патологический процесс распространяется на все тело, наступает полный парез мышц и обездвиживание. Болей у людей с диагнозом БАС практически не бывает – в некоторых случаях они проявляются в ночное время, и связаны с плохой подвижностью и высокой спастичностью суставов.

Таблица. Основные формы патологии.

Форма заболевания	Частота	Проявления
Шейно-грудная	50% случаев	Атрофические параличи верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся спазмами
Бульбарная	25% случаев	Парезы небных мышц и языка, речевые нарушения, ослабление жевательных мышц, после чего патологический процесс поражает конечности
Пояснично-крестцовая	20-25% случаев	Признаки атрофии наблюдаются практически без нарушения тонуса ножных мышц, лицо и шея поражаются на последних стадиях болезни
Высокая	1-2%	У больных наблюдается парез двух или всех четырех конечностей, неестественное проявление эмоций (плач, смех) вследствие поражения лицевых мышц

Боковой амиотрофический склероз (БАС) - это неизлечимое прогрессирующее заболевание ЦНС, при котором у больного наблюдается поражение … заболевания относятся крампы (болезненные мышечные спазмы), вялость и слабость в области дистальных отделов рук, бульбарные расстройства

Вышеперечисленные признаки можно назвать усредненными, так как у всех больных БАС проявляется индивидуально, поэтому выделить определенные симптомы достаточно сложно. Ранние симптомы могут быть незаметны как для самого человека, так и для окружающих – наблюдается легкая неуклюжесть, неловкость и тягучесть речи, которую обычно списывают на другие причины.

Важно: когнитивные функции при БАС практически не страдают – умеренное ухудшение памяти и нарушение умственных способностей наблюдаются в половине случаев, но от этого общее состояние больных ухудшается еще больше. Из-за осознания собственного положения и ожидания смерти у них развиваются тяжелые депрессии.

Диагностика

Диагностика бокового амиотрофического синдрома усложняется тем, что встречается заболевание редко, поэтому далеко не все врачи могут отличить его от других патологий.

При подозрениях на развитие БАС больной должен отправиться на прием к неврологу, после чего пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В качестве дополнительных методов диагностики может использоваться биопсия мышц, поясничная пункция и другие исследования, которые помогают получить полную картину состояния организма и поставить точный диагноз.

Для справки: на сегодняшний день проводится разработка новых диагностических методик, позволяющих выявлять БАС на ранних стадиях – была обнаружена связь между заболеванием и повышением в моче уровня белка p75ECD, но пока данный показатель не позволяет с высокой точностью судить о развитии .

Лечение БАС

Терапевтических методик, которые способны излечить БАС, не существует – лечение направлено на продление жизни больных и улучшении ее качества. Единственное лекарственное средство, которое позволяет затормозить развитие патологического процесса и отсрочить летальный исход – препарат «Рилутек». Он в обязательном порядке назначается людям с данным диагнозом, но в общем практически не влияет на состояние пациентов.

При болезненных мышечных спазмах назначаются миорелаксанты и противосудорожные средства, при развитии интенсивного болевого синдрома – сильные анальгетики, в том числе наркотические. У пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто наблюдается эмоциональная нестабильность (внезапный, беспричинный смех или плач), а также проявления депрессии – для устранения данных подобных симптомов назначаются психотропные препараты и антидепрессанты.

Для улучшения состояния мышц и двигательной активности применяется лечебная гимнастика и ортопедические приспособления, включая шейные воротники, шины, аппараты для захвата предметов. Со временем пациенты теряют способность передвигаться самостоятельно, вследствие чего приходится использовать инвалидные кресла, специальные подъемники, потолочные системы.

HAL-терапия. Используется в клиниках Германии и Японии. Позволяет улучшить подвижность пациента. Метод лечения замедляет атрофию мышц, но не влияет на темпы гибели мотонейронов и продолжительность жизни больного. HAL-терапия предполагает использование роботизированного костюма. Он воспринимает сигналы от нервов и усиливает их, заставляя мышцы сокращаться. В таком костюме человек может ходить и совершать все необходимые действия для самообслуживания

По мере развития патологии у больных нарушается глотательная функция, что препятствует нормальному приему пищи и ведет к дефициту полезных веществ, истощению и обезвоживанию. Чтобы предотвратить данные нарушения, пациентам накладывают гастростому или вводят через носовой проход специальный зонд. В результате ослабления мышц глотки больные перестают разговаривать, и для общения с окружающими им рекомендуется использовать электронные коммуникаторы.

На последних стадиях БАС у больных атрофируются мышцы диафрагмы, из-за чего затрудняется дыхание, в кровь попадает недостаточно воздуха, наблюдается одышка, постоянная усталость, беспокойный сон. На данных этапах человеку при наличии соответствующих показаний может понадобиться неинвазивная вентиляция легких с помощью специального аппарата с подсоединенной к нему маской.

Если вы хотите более подробно узнать, — что это такое, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Хороший результат в устранении симптомов бокового амиотрофического склероза дают массаж, ароматерапия и акупунктура, которые способствуют релаксации мышц, циркуляцию крови и лимфы, снижают уровень тревожности и депрессии.

Экспериментальный способ лечения БАС – использование гормона роста и стволовых клеток, но данная область медицины еще не до конца изучена, поэтому говорить о каких-либо положительных результатах пока нельзя.

Важно: состояние людей, страдающих от бокового амиотрофического склероза, во многом зависит от ухода и поддержки близких – больные требуют дорогостоящего оборудования и круглосуточного ухода.

Прогноз

Прогноз при БАС неблагоприятный – заболевание ведет к летальному исходу, который обычно наступает от паралича мышц, отвечающих за дыхание. Продолжительность жизни зависит от клинического течения заболевания и состояния организма больного – при бульбарной форме человек умирает через 1-3 года, причем иногда смерть наступает еще до потери двигательной активности. В среднем больные могут прожить 3-5 лет, 30% пациентов живут более 5 лет и всего 10-20% – более 10 лет. Вместе с тем, медицине известны случаи, когда состояние людей с данным диагнозом спонтанно стабилизировалось и продолжительность их жизни не отличалось от продолжительности жизни здоровых людей.

Профилактических мер по предупреждению бокового амиотрофического склероза не существует, так как механизм и причины развития заболевания практически не изучены. При появлении первых симптомов БАС необходимо как можно скорее обратиться к неврологу. Раннее использование симптоматических методик лечения дает возможность увеличить продолжительность жизни больного на срок от 6 до 12 лет и существенно облегчить его состояние.

Видео — БАС (боковой амиотрофический склероз)

Cyberdyne центр в Бохуме, Северная Рейн-Вестфалия – это первое место за пределами Японии, где стали предлагать различные терапевтические системы HAL® для проведения нейро-реабилитации для иностранных пациентов. Все системы HAL® управляются с помощью нейрологических импульсов, что кардинально отличает их от других экзоскелетов.

Что такое HAL экзоскелет?

Система HAL — это управляемый нервными импульсами экзоскелет, который применяется для реабилитации у пациентов с повреждениями спинного мозга, а также у пациентов после инсультов. Терапия с использованием нейронно-управляемого HAL Robot Suit делает возможным нейро-мышечный отклик у пациента. Команда исполнить движения передается мозгом через спинной мозг в мышцу пациента, что приводит к напряжению мышцы и совершению движения. Эта сигнальная цепь ухудшена у пациентов с нейро-нарушениями, что делает невозможным самостоятельные движения. Однако экзоскелет системы HAL преобразует остаточные нервные импульсы и делает движение возможным. Система распознает импульсы и дает необходимую мощную поддержку пациенту, позволяя совершить желаемое движение. Терапевтической целью является активизация мышечных сигналов, а также сообщение нейронных импульсов. В течении тренировки улучшается умение передвигаться, так как повторяющиеся движения в экзоскелете возвращают данные умения нейронам и мышцам пациента.

Какие результаты можно ожидать?

Около 100 пациентов с параличом нижних конечностей прошли терапию с использованием HAL экзоскелете (по состоянию на июль 2015). Результаты показывают, что самостоятельность передвижения заметно улучшилась. Для многих пациентов становится возможной ходьба с помощью ходунков, а также и вовсе без пешеходных опор. Мышцы становятся значительно сильнее. Также были выражены дополнительные эффекты: спад нейропатических болей, улучшение спастики, повышение чувствительности и таким образом уменьшение риска образования пролежней. После окончания нейро-мышечной терапии достигнутые успехи сохраняются, что позволяет пациентам передвигаться самостоятельно.

Подходит ли данная терапия пациенту?

Перед началом реабилитации необходимо получить подробное заключение немецких специалистов . Для нейро-мышечной терапии у парализованных пациентов должны определяться слабые нейрологические остаточные импульсы, которые и будет улавливать и разрабатывать система HAL. Также для реабилитации на экзоскелете подходящими считаются и другие группы пациентов – после инсульта и страдающие нейро-мускульными заболеваниями. Они тоже должны пройти предварительное обследование для определения пригодности системы HAL, доктора принимают решение в каждом конкретном случае. В случае положительного решения медицинских специалистов, пациенту будет назначена пробная тренировка, после прохождения которой все стороны принимают окончательное решение по поводу прохождения терапии.

Современная проктология имеет в своем арсенале не только традиционные хирургические методы лечения, но и высокоэффективные миниинвазивные методики, позволяющие быстро и безболезненно избавиться от геморроя. Одним из таких малотравматичных способов является дезартеризация геморроидальных узлов.

Метод был разработан японским хирургом Моринага в 1995 году, и с тех пор значительно усовершенствовался. На сегодня операция подразумевает перевязку артерий, а также подтяжку узлов.

Описание и виды дезартеризации

Дезартеризация – высокоэффективный инновационный метод безоперационного лечения геморроя, в основе которого лежит перекрытие доступа крови к узлам посредством перевязки артерий, питающих их. В результате подобной манипуляции узлы лишаются необходимого им питания и через некоторое время склерозируются.

У методики есть несколько модификаций:

технология HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) – перевязка геморроидальных узлов;
технология HAL RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation + Recto Anal Repair) – перевязка узлов, дополненная их подтяжкой и фиксацией к стенке прямой кишки.

Технология HAL

Для трансанальной дезартеризации артерий, питающих узлы, применяется специальный аппарат – аноскоп, оснащенный датчиком ультразвука. При обнаружении артерии ультразвуковая пульсация преобразуется в звуковой сигнал, что дает проктологу возможность обнаружить все сосуды, проходящие в выходном отделе кишечника. Таких сосудов может быть 3-10 и более.

Также аноскоп оснащен отверстием, через которое осуществляются необходимые манипуляции – прошивание и перевязка обнаруженных сосудов. После прошивания узлов, как правило, в течение месяца, они спадаются, перестают кровоточить и в результате зарастают соединительной тканью. После подобной манипуляции восстановление кровоснабжения в узлах исключено.

Данная методика эффективна на 2-3 степенях геморроя.

Технология HAL RAR

В 2005 году технология HAL была дополнена методом RAR. Таким образом, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов стала совмещать перевязку артерий, питающих узлы и подтяжку (лифтинг) узлов.

Технология HAL RAR показана пациентам с 3-4 стадиями геморроя и на сегодня считается одной из наиболее действенных и наименее травматичных методов лечения геморроя.

Показания и противопоказания

Потенциальными кандидатами на дезартеризацию геморроя являются все пациенты, страдающие им. В отличие от многих миниинвазивных методик, трансанальная дезартеризация осуществляется даже пациентам, у которых болезнь находится на 4 стадии развития и характеризуется выпадением узлов и другими осложнениями. Однако наиболее эффективно, по отзывам, методика зарекомендовала себя при геморрое 2-3 степени.

Ограничения к ее проведению зависят в первую очередь от общего состояния больного и тяжести осложнений. Противопоказаниями являются:

период беременности и лактации;
гнойные процессы в прямой кишке;
парапроктит;
острый тромбоз геморроидальных узлов.

Важно знать, что операция осуществляется только на стадии ремиссия заболевания. Поэтому при любых обострениях и воспалениях хирурги добиваются сперва стихания острых процессов, после чего назначает дезартеризацию.

Преимущества и недостатки

Дезартеризация геморроидальных узлов, как и все другие методики, имеет ряд преимуществ и недостатков.

К счастью, достоинств у данной процедуры в разы больше. Так, она:

устраняет непосредственно причину заболевания – уменьшает приток артериальной крови к геморроидальному узлу;
вследствие закрепления узлов на стенке прямой кишки восстанавливает анатомическую структуру тканей;
улучшает венозный отток крови;
может проводиться при наличии свищей и ;
занимает немного времени и может осуществляться под общей либо местной анестезией;
сопряжена незначительными болями в послеоперационном периоде, так как в прямой кишке не остается ран;
проводится амбулаторно, а время на ее подготовку занимает в среднем 12-18 часов;
отличается коротким реабилитационным периодом – пациентов выписывают уже на 1-2 сутки после процедуры.

Если сравнивать дезартеризацию с другими миниинвазивными методиками лечения геморроя, такими как лигирование геморроидальных узлов, склеротерапия, криодеструкция, то дезартеризация предпочтительнее, так как позволяет устранить непосредственно причину болезни – переполнение геморроидальных узлов кровью. К тому же, метод позволяет за одну процедуру обезвредить сразу несколько узлов, поэтому повторных сеансов не требуется.

Имеются у дезартеризации и недостатки, главным из которых является ее высокая стоимость, которую могут позволить себе не все пациенты. Стоит отметить, что на сегодня многие медицинские центры России испытывают острую нехватку в квалифицированных специалистах, в совершенстве владеющих данной техникой. Ведь даже малейший неперевязанный сосуд будет продолжать подпитывать узлы кровью, а, следовательно, симптомы геморроя проявятся со временем вновь.

Тем не менее, перечисленные недостатки при желании можно легко устранить, а вот сам метод нареканий не вызывает, хорошо переносится большинством пациентов и позволяет навсегда избавиться от болезни.

Подготовка к операции

К проведению операции следует тщательно подготовиться. Во-первых, больного в обязательном порядке направляют на диагностику, которая включает:

электрокардиограмму;
общий и биохимический анализы крови;
флюорографию органов грудной клетки.

Во-вторых, за неделю до проведения дезартеризации необходимо прекратить принимать препараты, которые влияют на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, НПВС).

За двое суток до трансанальной дезартеризации из рациона следует исключить рис, мучные и сдобные блюда. Накануне перед операцией пациенту рекомендуется провести легкий ужин в 18.00 – суп или бульон и некрепкий чай. На завтрак в день операции допускается также бульон и несладкий чай.

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов непременно предполагает чистку кишечника. С этой целью больному могут порекомендовать провести очистительную клизму за 4 часа до манипуляции, либо за сутки до операции прочистить кишечник слабительным Фортранс.

Техника проведения операции

Дезартеризация геморроидальных узлов не требует госпитализации пациента. Длительность процедуры варьируется, в зависимости от характера поражения, в пределах 30-60 минут. Сама техника проведения дезартеризации несложная, однако, требует от хирурга большой внимательности и опыта.

В прямую кишку человека вводят аноскоп с ультразвуковым датчиком и подсветкой, который улавливает пульсацию артериальных сосудов, помогая хирургу выявить их и обозначить точную локализацию.

Все последующие манипуляции осуществляются через окошко на боковой поверхности аноскопа. Обнаруженные артерии хирург перевязывает специальной саморассасывающейся нитью, перекрывая приток крови к геморроидальному узлу. Операция предполагает обнаружение и перевязывание всех артерий, питающих геморроидальный узел.

Далее выполняется процедура подтяжки внутренних узлов. С этой целью ткани узла при помощи специальных стежков подтягивают вверх к стенке кишки, и фиксируют. В результате просвет кишечной стенки открывается и восстанавливается нормальная анатомия.

Очень важно в процессе операции не пропустить ни одного сосуда, иначе артерия будет продолжать питать узел, и рецидив заболевания неизбежен.

После операции

После дезартеризации геморроидальных узлов возможны незначительные дискомфортные ощущения в аноректальной зоне. Для их купирования врач может назначить анестетики. В течение 2-3 часов после операции пациент находится под контролем врачей, после чего, если никаких осложнений не замечено, его отпускают домой.

В течение трех суток после дезартеризации пациент должен посещать врача для обследования. Если врач за это время не обнаружил никаких подозрительных признаков, пациенту рекомендуют возвратиться к обычной жизни и никакого дополнительного лечения не назначают. При этом даются рекомендации относительно питания и запретов в послеоперационном периоде. Нужно стараться избегать запоров, обогатив рацион клетчаткой и исключив из него жирные и жареные продукты.

Запрещено 2 недели после операции:

посещать баню и сауну, принимать горячую ванну;
принимать препараты, разжижающие кровь;
носить тяжести свыше 2-5 кг;
вести половую жизнь;
применять ректальные свечи и делать клизмы.

В течение месяца после дезартеризации не рекомендуется заниматься спортом.

Возможные осложнения

Ни один метод лечения геморроя, в том числе и дезартеризация геморроидальных узлов, не дает 100% гарантии. К сожалению, случается и так, что даже опытный хирург не в состоянии полностью перекрыть доступ крови к геморроидальному узлу. Как правило, происходит такое при слишком крупном узле или в тех случаях, когда его питает большое количество сосудов.

Стоимость дезартеризации

Цена на услуги дезартеризации геморроидальных узлов зависит от региона и клиники, в которой пациент выбирает услугу. В среднем, стоимость ее варьируется в пределах 35-67 тысяч рублей.

Нижних конечностей из-за нарушений центральной нервной системы или как следствие нейромышечных заболеваний. Метод активно развивается японскими и немецкими учёными и базируется на применении системы Hybrid Assistive Limb (Cyberdyne Inc., Япония).

Принцип

В основе метода лежит регулярная локомоторная терапия с применением медицинской версии роботизированного костюма Hybrid Assistive Limb (HAL) для нижних конечностей. Занятия проходят на специальной медицинской беговой дорожке (тредмиле) с разгрузкой веса тела, которая компенсирует вес самого костюма, весящего около 14 кг.

Уникальной особенностью HAL является то, что пациент активно управляет роботизированным комплексом с помощью собственных нервных импульсов (биоэлектрических потенциалов), которые улавливаются роботом с помощью специальных клеящихся сенсоров с поверхности кожи по принципу поверхностной электромиографии . Даже самые минимальные импульсы дают роботу понять, какое движение пытается инициировать пациент. Далее, без какой либо задержки по времени, сервоприводы , расположенные на уровне тазобедренных и коленных суставов, помогают совершить желаемое движение, компенсируя при этом недостающую силу. Таким образом пациент осуществляет осознанные шаги, а мозг получает позитивную биологическую обратную связь от нижних конечностей о том, что желаемое движение было выполнено успешно, что значительно усиливает обучающий эффект. Также в результате многократного целенаправленного повторения движений запускается процесс нейропластичности , лежащей в основе восстановления нарушенной двигательной функции.

Процесс тренировок контролируется HAL-терапевтом - специально обученным физиотерапевтом , который индивидуально настраивает необходимый уровень поддержки со стороны HAL для каждого сустава с целью воссоздания физиологического паттерна ходьбы . По мере улучшения навыков ходьбы уровень поддержки постепенно уменьшается .

HAL-терапия может использоваться как монотерапия, также может комбинироваться с другими физиотерапевтическими и реабилитационными процедурами.

Результаты

В результате регулярного применения HAL-терапии у пациентов восстанавливаются навыки ходьбы, увеличивается скорость ходьбы и пройденное расстояние , а также мышечная масса, улучшается координация и чувствительность, снижается потребность в вспомогательных средствах , уменьшается спастика и уровень нейропатических болей , в некоторых случаях восстанавливается возможность контролировать мочевой пузырь и кишечник .

Показания

HAL-терапия является новым и пока единственным видом локомоторной роботизированной терапии, в которой используются биоэлектрические потенциалы человека для инициации движения. В связи с этим учёными разных стран проводятся активные исследования о возможных показаниях применения данного вида терапии. На данный момент HAL-терапия зарекомендовала себя при следующих диагнозах:

Ограничения методики

Полное отсутствие биоэлектрических импульсов делает невозможных применение HAL-терапии. В таких случаях применяются пассивные комплексы локомоторной терапии.

Другим важным ограничением является рост пациента меньше 140 см или больше 200 см, а также вес более 100 кг, что связано непосредственно с техническими особенностями HAL.

Аналоги

На сегодняшний день отсутствуют функционирующие или допущенные к применению аналоги HAL-терапии, где бы использовались биоэлектрические потенциалы для инициации движения. Несмотря на это существуют несколько зарекомендовавших себя комплексов для роботизированной механотерапии для проведения пассивной двигательной терапии .

Примечания

Mirko Aach, Renate Meindl, Tomohiro Hayashi, Irene Lange, Jan Geßmann / José L. Pons, Diego Torricelli, Marta Pajaro, 2013-01-01 - ISBN 9783642345456, 9783642345463 - en - 233–236 - Converging Clinical and Engineering Research on Neurorehabilitation Exoskeletal Neuro-Rehabilitation in Chronic Paraplegic Patients – Initial Results - https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-34546-3_36: Springer Berlin Heidelberg
Training mit dem HAL-Exoskelett verbessert Gehfähigkeit von Rückenmarkverletzten | Rechtsdepesche - 2016-02-09 - Redaktion Rechtsdepesche - de-DE / Rechtsdepesche
- 10.1007/s10039-013-1974-1/fulltext.html Exoskelettales Rehabilitationstraining bei Querschnittgelähmten - Springer - https://link.springer.com/article/10.1007/s10039-013-1974-1/fulltext.html
Matthias Sczesny-Kaiser, Oliver Höffken, Mirko Aach, Oliver Cruciger, Dennis Grasmücke , 2015-08-20 - 10.1186/s12984-015-0058-9 - 1 - En - Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation HAL® exoskeleton training improves walking parameters and normalizes cortical excitability in primary somatosensory cortex in spinal cord injury patients - http://jneuroengrehab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12984-015-0058-9 - 12
Hiroaki Kawamoto, Yoshiyuki Sankai / Klaus Miesenberger, Joachim Klaus, Wolfgang Zagler, 2002-07-15 - ISBN 9783540439042, 9783540454915 - en - 196–203 - Computers Helping People with Special Needs Power Assist System HAL-3 for Gait Disorder Person - https://link.springer.com/chapter/10.1007/3-540-45491-8_43: Springer Berlin Heidelberg
Anneli Wall, Jörgen Borg, Susanne Palmcrantz , 2015-03-25 - 10.3389/fnsys.2015.00048 - 1662-5137 - Frontiers in Systems Neuroscience Clinical application of the Hybrid Assistive Limb (HAL) for gait training-a systematic review - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4373251/ - 9
Oliver Cruciger, Martin Tegenthoff, Peter Schwenkreis, Thomas A. Schildhauer, Mirko Aach , 2014-07-29 - 10.1212/WNL.0000000000000645 - 5 - en - 474–474 - Neurology Locomotion training using voluntary driven exoskeleton (HAL) in acute incomplete SCI - http://www.neurology.org/content/83/5/474 - 83
Oliver Cruciger, Thomas A. Schildhauer, Renate C. Meindl, Martin Tegenthoff, Peter Schwenkreis , 2014-11-10 - 10.3109/17483107.2014.981875 - 1748-3115 - 1–6 - Disability and Rehabilitation. Assistive Technology Impact of locomotion training with a neurologic controlled hybrid assistive limb (HAL) exoskeleton on neuropathic pain and health related quality of life (HRQoL) in chronic SCI: a case study - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382234
- 10.1007/s10039-013-1977-y Exoskelettales Rehabilitationstraining bei Querschnittgelähmten - Springer - https://link.springer.com/article/10.1007/s10039-013-1977-y/fulltext.html
Mirko Aach, Oliver Cruciger, Matthias Sczesny-Kaiser, Oliver Höffken, Renate Ch Meindl , 2014-12-01 - 10.1016/j.spinee.2014.03.042 - 1878-1632 - 12 - 2847–2853 - The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society Voluntary driven exoskeleton as a new tool for rehabilitation in chronic spinal cord injury: a pilot study - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24704677 - 14
Hiroki Watanabe, Naoki Tanaka, Tomonari Inuta, Hideyuki Saitou, Hisako Yanagi , 2014-11-01 - 10.1016/j.apmr.2014.07.002 - 1532-821X - 11 - 2006–2012 - Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Locomotion improvement using a hybrid assistive limb in recovery phase stroke patients: a randomized controlled pilot study - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25010538 - 95