Зубы

Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение. Проведение анализа на цитомегаловирус. Цитомегаловирус igg антитела обнаружены — что это значит

Многие люди недоумевают, услышав, что у них обнаружен цитомегаловирус (ЦМВ). Что это? Как он проник в организм? Какими методами с ним бороться? Не стоит отчаиваться. ЦМВ не причинит вреда, если у человека нормально функционирует иммунная система. Опасным он может быть только для беременных. Поэтому до сегодняшнего дня не разработано специальное лечение. И в ответ на вопрос, ЦМВ - что это такое и как с ним бороться, врач порекомендует укреплять иммунитет. Рассмотрим, что вирус собой представляет.

ЦМВ - что это?

Изучение вируса началось только в середине 20 века. Именно тогда ученные встали перед вопросом: "ЦМВ - что это такое?" Оценив объем нарушений, которые вирус провоцирует в организме, медики дали ему громкое название. Дословно он переводится, как «большой яд, который разрушает клетку».

И все-таки, ЦМВ - что это? Патологию относят к разряду герпесов. Она принадлежит 5 типу инфекции. Такой вирус очень распространен. По численности инфицированных он лидирует. Статистика свидетельствует, что ЦМВ обнаруживается у 4 из 5 взрослых людей и практически у каждого второго малыша.

Вирус совершенно безопасен для здорового человека. Но пациенту со слабым иммунитетом он представляет смертельную угрозу. Именно поэтому ученные и сегодня продолжают активно его исследовать: ЦМВ - что это, как от него избавиться. Но, к сожалению, они не готовы дать ответы на эти вопросы. Ведь до сих пор нет подробной механики протекания заболевания. И не найдено ни единого лекарства, обеспечивающего полное излечение.

Оптимальной средой для жизнедеятельности вируса являются жидкости организма. Зачастую это слюна. Но при этом он способен проникать в любой орган, ткань.

Его разрушительное действие может затронуть:

слизистые носоглотки;
мозг;
сетчатку глаза;
мочеполовую систему;
легкие и бронхи;
кроветворную систему.

В группу риска входят люди:

Беременные.
Особы, склонные к проявлению любой разновидности герпеса.
Пациенты, страдающие от иммунодефицита.

Пути передачи ЦМВ

Источником инфекции является больной человек. При этом вирус содержится в самых различных секретах:

крови;
слюне;
моче;
слезах;
грудном молоке;
фекалиях;
сперме;
вагинальном содержимом.

Это позволяет понять, как человек заражается вирусом. Инфицирование может происходить следующими путями:

воздушно-капельным;
при поцелуе;
контактно-половым;
во время переливания крови;
внутриутробным инфицированием;
при грудном кормлении;
в процессе прохождения младенца по родовым путям.

Простое общение с человеком-носителем вируса редко приводит к заражению. Воздушно-капельный путь не является самым распространенным способом инфицирования. Чаще всего вирус проникает в организм здорового человека во время поцелуя либо интимной связи.

Заразившись однажды, пациент остается навсегда носителем вируса. При этом в его организме формируются к нему антитела.

Категории инфицированных людей

Протекание патологии достаточно разнообразно и зависит в основном от иммунной системы. Поэтому, рассматривая ЦМВ (что это такое, симптомы заболевания), необходимо учитывать данный фактор.

Врачи выделяют следующие категории пациентов:

Люди, обладающие нормальным иммунитетом.
Младенцы, у которых диагностируется врожденная цитомегалия.
Особы, страдающие нарушенным функционированием иммунной системы.

Каждая группа отличается своей симптоматикой и особенностями протекания заболевания.

Протекание болезни у здорового человека

Зачастую патология напоминает обычное простудное заболевание. Но цитомегалия в отличие от ОРВИ протекает более длительный период - 4-6 недель.

Основная симптоматика:

насморк;
повышенная температура;
озноб;
головная боль;
отечность зева;
слабость;
увеличение лимфоузлов, печени, селезенки;
мышечная боль;
кожная сыпь, воспаление суставов.

Наглядно характеризует ЦМВ - что это такое - фото, размещенное в данной статье.

У некоторых людей может наблюдаться симптоматика, напоминающая мононуклеоз. Однако для пациентов, обладающих нормальным иммунитетом, такое явление - редкость. При мононуклеозоподобном синдроме наблюдаются следующие симптомы:

гипертермия;
недомогание;
утомляемость;
озноб;
головная боль.

Возникают такие проявления после момента заражения на 20-60 сутки. Протекание патологии обычно длится около 2-6 недель. Зачастую заканчивается заболевание полным излечением. В организме человека вырабатываются специальные антитела.

Иногда инфекция может проявиться как воспаление органов мочеполовой системы. Но такие особенности протекания болезни для здорового человека - редкость. У мужчин может поражаться мочеиспускательный канал. Иногда инфекция охватывает ткани яичек.

Важно понимать, если обнаружен ЦМВ, что это такое у женщин. Инфекция способна привести к эрозии шейки матки, спровоцировать воспаление яичников, влагалища. При таком протекании болезни очень высок риск заразить младенца внутриутробно или при родах.

Симптоматика людей с пониженным иммунитетом

Особы, у которых ВИЧ-статус положителен.
Пациенты после химиотерапии.
Лица, принимавшие иммунодепрессанты.
Больные после трансплантации органов либо перенесшие серьезные операции.
Люди, находящиеся на гемодиализе.

Что значит ЦМВ для данной группы населения? Это, как правило, острое протекание болезни и наличие серьезных осложнений. При пониженном иммунитете вирусом поражаются и разрушаются ткани селезенки, печени, надпочечников, почек. Страдают желудок и поджелудочная железа.

Внешние проявления болезни зачастую напоминают симптоматику пневмонии либо язвы. У таких пациентов наблюдается увеличение лимфоузлов. В организме резко сокращается содержание тромбоцитов.

Протекание заболевания часто сопровождается следующими осложнениями:

пневмония;
плеврит;
артрит;
миокардит;
энцефалит;
поражения различных внутренних органов.

Иногда инфекция распространяется по всему организму. Характерной симптоматикой такой формы становятся:

поражения глаз, пищеварительной системы, легких;
разрушение тканей печени, селезенки, поджелудочной, почек, надпочечников;
паралич;
воспаление головного мозга (часто приводит к смерти).

Врожденная цитомегалия

Иногда мать новорожденного крохи слышит «приговор» - ЦМВ. Что это такое у ребенка? К сожалению, речь идет о врожденной патологии. Чаще всего малыш инфицируется от матери, переносящей ЦМВ в активной форме во время беременности.

Трудно предсказать, как отразится на младенце патология. Это во многом зависит от срока беременности, на котором женщина перенесла инфекцию. Иногда крохи, защищенные материнскими антителами, легко переносят ее. Но очень часто симптоматика показывает, характеризующая врожденный ЦМВ, что это у ребенка тяжелая патология.

Основными признаками заболевания являются:

недоношенность, маленький вес, задержка развития в утробе;
нарушения дыхательной системы;
гепатит, увеличение селезенки, печени;
симптомы сердечно-сосудистой недостаточности;
геморрагическая сыпь;
длительная, ярковыраженная желтуха;
микроцефалия, хориоретинит, неврологические расстройства;
лимфаденопатии;
тромбоцитопения, анемия;
интерстициальный нефрит.

Такие проявления дают о себе знать в первые 3-5 недель с момента рождения. Тяжелое протекание инфекции часто приводит к смерти. Иногда ребенок может остаться инвалидом.

ЦМВ и беременность

Большую роль играет, на каком сроке женщина болела. Известно, что инфекция, перенесенная до 12 недели, очень часто приводит к выкидышу. Такие младенцы просто не выживают.

Если женщина инфицировалась на позднем сроке, то это, как правило, не страшно. Ведь у младенца уже сформировался круг кровообращения.

Лучше всего, если женщина перенесла инфекцию до зачатия. В этом случае кроха будет надежно защищен материнскими антителами.

Современные врачи хорошо понимают, если речь идет о ЦМВ, что это такое при беременности. Поэтому обследование на вирус входит в стандартный комплекс анализов. Это позволяет исключить риск возникновения патологии при запланированной беременности.

Диагностика вируса

Это очень трудоемкий процесс. Ведь симптоматика очень часто бывает смазанной. Пациенту, у которого наблюдается клиническая картина, напоминающая данную инфекцию, врач порекомендует сдать анализ ЦМВ. Что это? Это определение лабораторным путем наличия в организме вируса.

Как правило, одного анализа недостаточно. Поэтому требуется несколько лабораторных исследований. Они позволяют определить не только наличие вируса, но и стадию инфицирования.

Итак, рассмотрим, если врачи подозревают ЦМВ, что это за анализ, позволяющий диагностировать патологию?

Для подтверждения болезни применяют следующие исследования:

Метод ПЦР. Это обследование различных выделений человека: слюны, крови, грудного молока, влагалищного секрета. Такой метод позволяет подтвердить наличие в крови возбудителя. Однако определить активность вируса при помощи данного исследования невозможно.
ИФА-метод. Обследование позволяет получить более полную характеристику процессов, происходящих в организме. Для данного метода потребуется у пациента взять кровь из вены. По такому анализу определяется наличие антител IgG либо IgM. У человека, который переболел давно ЦМВ, в крови будет обнаружен первый вид. Такие антитела защищают организм от повторного инфицирования. Наличие в крови IgM указывает на активную фазу заболевания.

Лечение заболевания

Все вышеописанное позволяет отлично представить, если обнаружен в организме ЦМВ - что это такое.

Лечение полностью зависит от состояния здоровья. Таким образом, медики считают:

Особам, имеющим крепкий иммунитет, лечение не нужно.
Людям, у которых ослаблено здоровье, жизненно важно бороться с патологией.

Полностью излечиться от ЦМВ невозможно. Человек, перенесший однажды инфекцию, навсегда остается носителем вируса.

Самостоятельно подбирать препараты для борьбы с патологией категорически запрещено. У каждого пациента сугубо индивидуально протекает заболевание. Комплекс необходимых медикаментов подбирается на основании анализов больного.

Медикаментозная терапия сочетает два направления:

Максимальное уничтожение вируса.
Поддержка иммунной системы и стимуляция ее защитных функций.

Для борьбы с ЦМВ применяются следующие противовирусные лекарства:

«Панавир»;
«Ганцикловир»;
«Фоксарнет»;
«Валганцикловир».

Данные препараты являются токсичными. Кроме того, они обладают противопоказаниями и часто приводят к неприятным побочным эффектам. Самолечение вышеназванными средствами категорически запрещается. Неправильный выбор лекарства может привести к совершенно противоположному эффекту. Иммунная система не справится с такой дополнительной нагрузкой. В результате этого она будет еще более уязвимой для вируса.

Некоторым пациентам врач может назначить иммуноглобулины. Это медикаменты, которые изготовлены из крови человека. Они содержат антитела, способные сопротивляться инфекции. Такие препараты вводятся внутривенно. Манипуляция происходит под обязательным контролем медработника. При этом каждая инъекция осуществляется согласно составленному врачом графику.

Этот метод на сегодня является достаточно эффективным. Однако полная картина воздействия данных медикаментов на организм еще не изучена. Поэтому, прежде чем будут назначены инъекции, пациенту рекомендуют пройти полное обследование.

Лечение иммуноглобулином противопоказано при следующих состояниях:

наличие склонности к аллергическим реакциям;
сахарный диабет;
беременность, кормление грудью;
болезни почек.

Кроме того, данные препараты способны спровоцировать нежелательные реакции:

возникновение одышки;
проблемы мочеиспускания;
симптоматику простудных, вирусных патологий;
резкий набор веса;
отечность;
сонливость;
тошнота, рвота;
резь в глазах при ярком освещении.

При наличии такой симптоматики врач немедленно скорректирует лечение.

Младенцам для борьбы с врожденной патологией назначают специфические и неспецифические иммуноглобулины:

«Цитотект»;
«Интраглобин»;
«Хумаглобин»;
«Октагам»;
«Пентаглобин».

К помощи противовирусных медикаментов «Ацикловиру», «Ганцикловиру», «Фоскарнету» прибегают крайне редко. Поскольку такие средства очень токсичны для младенца.

В терапию включаются иммуномодуляторы:

«Циклоферон»;
«Неовир».

Их действие направлено на активизацию собственного иммунитета новорожденного.

Большую роль играет симптоматическое лечение. Другими словами, при гипертермии малышу назначают жаропонижающие средства. Если у крохи возникают судороги, то в лечение включаются противосудорожные медикаменты.

Профилактика заболевания

Самой важной мерой, позволяющей избежать инфицирования ЦМВ, врачи считают защищенный секс, если партнер не постоянный.

Поэтому необходимо направить все свои силы на укрепление здоровья. В этом случае профилактика заключается в методах, известных еще с детских времен:

закаливание организма;
правильное питание, обогащенное витаминами;
занятия спортом;
соблюдение гигиены.

Заключение

ЦМВ - это большой и неповоротливый вирус - представитель герпесов. Он специфически воздействует на клетку, заполняя ее цитоплазматическими и внутриядерными включениями. Схем лечения, позволяющих избавиться от него, не существует. Терапия сугубо индивидуальна и зависит от организма человека. Вернее от его иммунной системы. Поэтому самой важной рекомендацией является правильный образ жизни и укрепление здоровья.

Химиотерапия по поводу злокачественных новообразований, иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) ЦМВ вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

Распространенность и пути заражения цитомегаловирусом

в быту: воздушно-капельным путем и контактным - со слюной при поцелуях
половым путем: контактным - со спермой, слизью канала шейки матки
при переливании крови и трансплантации донорских органов
трансплацентарный путь - внутриутробное инфицирование плода
инфицирование ребенка в родах
инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери.

Клинические проявления цитомегаловирусом

Длительность инкубационного периода цитомегаловируса составляет от 20 до 60 дней. Острая фаза болезни длится от 2 до 6 недель: повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации, ознобы, слабость, головная боль, боли в мышцах явления бронхита. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства. Множественное поражение внутренних органов.

Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется как:

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В этом случае больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.
Генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражение внутренних (паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это сопровождается частыми "беспричинными" пневмониями, бронхитами, плохо поддающимися антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови. Нередки поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.
Поражение органов мочеполовой системы у мужчин и женщин проявляется симптомами хронического неспецифического воспаления. Если не установлена вирусная природа имеющейся патологи - заболевания плохо поддаются антибиотикотерапии.

Патология беременности, плода и новорожденного - наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции. Максимальный риск развития этой патологии возникает при инфицировании плода во время беременности. Однако, необходимо помнить, что проблемы нередко возникают и у беременных с активацией латентной инфекции с развитием вирусемии (выход вируса в кровь) с последующим заражением плода. Цитомегаловирус - одна из наиболее частых причин невынашивания беременности.

Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражений центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает.

Лечение цитомегаловируса

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 100 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечение должно быть комплексным, включать в себя иммунную и противовирусную терапию. Цитомегаловирус довольно быстро уходит с периферии и перестает выделяться из биологических жидкостей (кровь, слюна, грудное молоко) - наступает латентная фаза инфекции, - качественно проведенная иммунотерапия активирует защитные механизмы организма, которые контролируют в дальнейшем активацию латентной ЦМВ-инфекции.

Диагностика ЦМВ-инфекции

Диагностика герпесвирусных (ВПГ и ЦМВ) инфекций:

Диагноз ВПГ и ЦМВ - инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток. ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
Посев на культуре клеток не только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции.
Антитела IgG - говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IgG имеют диагностическое значение.

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения .

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички , простата , у женщин – шейка матки , внутренний слой матки , влагалище , яичники . Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Диагностика цитомегалии

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.

Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.

В зависимости от того, какой орган поражен цитомегаловирусной инфекцией, пациент нуждается в консультации гинеколога , андролога, гастроэнтеролога или других специалистов. Дополнительно по показаниям проводится УЗИ органов брюшной полости , кольпоскопия , гастроскопия , МРТ головного мозга и другие обследования.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Неосложненные формы мононуклеазоподобного синдрома не требует специфической терапии. Обычно проводятся мероприятия, идентичные лечению обычного простудного заболевания. Для снятия симптомов интоксикации, вызываемой цитомегаловирусом, рекомендуется пить достаточное количество жидкости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения - анемию, нейтропению, тромбоцитопению , кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Профилактика

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности , так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой , относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

Тайна имени:
Аббревиатура«CMV»в настоящее время имеет четыре варианта расшифровки:
continuous mechanical ventilation.
continuous mandatory ventilation.
controlled mechanical ventilation.
controlled mandatory ventilation.
Во всех случаях смысл один: «Все вдохи принудительные». В данномслучае фирмы-производители в качестве имени режима ИВЛ использовали название способа согласования вдохов.Определение понятия:
«CMV»- это режим ИВЛ, при котором все вдохи принудительные (mandatory) и выполняются с заданной частотой. Способуправления по объёму(volume controlled) или по давлению(pressurecontrolled)
Описание режимов «CMV»:
Паттерны ИВЛ VC-CMV (Volume controlled continuousmandatory ventilation) иPC-CMV (Pressure controlled continuousmandatory ventilation)
Управляемые параметры уже указаны выше,- для режима«CMV»это объём (Volume controlled ventilation) или давление (Pressure controlled ventilation).
Фазовые переменные:
3.1. Триггер.
Во всех случаях режим«CMV»имеет time-trigger - аппарат ИВЛ будет делать вдохи по расписанию. Во многих аппаратах ИВЛ в режиме«CMV»есть дополнительный patienttrigger, то есть пациент может сам инициировать вдох. Чащевсего это flow-trigger или pressure-trigger. Для работы patient trigger выделяется временное окно до включения вдохапо расписанию. Вдох, инициированный пациентом, называютassisted breath. Этот вдох не отличается по длительности,объёму и давлению от mandatory breath. Некоторые фирмы-производители вариант режима«CMV»с возможностью pa-tient trigger называют или «Assisted controlled mechanicalventilation», или «Assist-control ventilation», или «А-С», или«А/С». Другие фирмы, несмотря на наличие patient triggerоставляют имя«CMV».
Предельные параметры вдоха (Limit variable).
При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ
строго выдерживает предписанное давление в дыхательныхпутях, т.е. предел давления уже задан по факту примененияданного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются.
При управлении вдохом по объёму, установив объёмвдоха, мы установили Volume limit (предельный объём вдоха).Аппарат ИВЛ, управляющий вдохом «по объёму», не можетдать больше, чем приказано.
Есть аппараты ИВЛ, позволяющие при управлениивдохом по объёму установить предельное значение давления(Pressure limit или Pmax). Если за установленное время вдоха,не превышая Pressure limit, аппарат доставить предписанныйобъем не может, включится тревога: «Volume not delivered»или «Low tidal volume», призывая нас поднять предел давления или увеличить время вдоха.
Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables).
При управлении вдохом по давлению (Pressure controlled continuous mandatory ventilation) переключение выполняется по времени (Time Cycling)
При управлении вдохом по объёму переключение выполняется по времени (Time Cycling) или по объёму (VolumeCycling)4.Выдох. Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР и за-данным временем выдоха(expiratory time)
Условные переменные и логика управления.
Для режима«CMV»это:
временное окно, когда patient trigger активирован,
чувствительностьpatient trigger. Если(if)аппаратИВЛ распознал дыхательную попытку пациента - то(then)включается вдох. Если(if)аппарат ИВЛ не распознал дыха-тельную попытку пациента - то(then)вдох включается порасписанию(time-trigger).
Принцип управления - setpoint
Другие имена режимов «CMV»:

«Control mode»

«Assist control» («AC»)
«Assist/control» («A/C»)

«Assisted mechanical ventilation» («AMV»)
«Volume controlled ventilation» («VCV»)
«Volume control» («VC»)
«Volume control assist control»
«Volume cycled assist control»

«Assist/control +pressure control»
«Pressure controlled ventilation» («PCV»)
«Pressure controlled ventilation + assist»
«Pressure control» («PC»)
«Pressure control assist control»
«Time cycled assist control»
«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)Если постараться, можно найти ещё варианты.
О чём говорит имя?
Если использовано слово «assist» или «assisted», используется time-trigger + patient trigger.
Если использовано слово «volume», аппарат ИВЛ управляет вдохом по объёму.
Если использовано слово «pressure», аппарат ИВЛ управляет вдохом по давлению. Имя «IPPV» исключение, - это режимуправляемый по объему.
Большего по имени режима сказать невозможно.
Резюме:
Что общего между перечисленными режимами? Все вдохиодинаковые с позиции оценки управляемых параметров (длительность вдоха и объём или давление вдоха).
В чем различие этих режимов? Во-первых, в способе управления вдохом (Pressure controlled или Volume controlled), во-вторых,есть ли patient trigger, и если есть, то какой, в-третьих для Volumecontrolled возможны два способа переключения на выдох - по времени (Time Cycling) или по объёму (Volume Cycling). Получается,что за большим количеством имён скрыты четыре режима.
Таким образом, сказать: «Проводится ИВЛ в режиме CMV»не достаточно, нужны уточнения.
Что делать? Взять в руки manual (руководство пользователя) к Вашему аппарату ИВЛ и установить доподлинно, какой у данного режима: Trigger, Control, Limit и Cycle.
Ниже мы покажем два режима ИВЛ, каждый из которыхимеет более десяти имен. Обратите внимание, что режимы с разнымиспособами управления вдохом могу иметь одинаковые имена. ПРИМЕР № 1:
ВАРИАНТ РЕЖИМА ИВЛ С ПАТТЕРНОМ PC-CMV(PRESSURE CONTROLLED CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION).

ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ВДОХИ ВКЛЮЧЕНЫ «ПО РАСПИСАНИЮ» - TIME-TRIGGER.ТРЕТИЙ ВДОХ ВКЛЮЧЕН В ОТВЕТ НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ ПОПЫТКУ ПАЦИЕНТА (PATIENT TRIGGER). ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ВДОХИ MANDATORY (ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ),ТРЕТИЙ ВДОХ - ASSISTED (ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:«MANDATORY» ОТ «ASSISTED» ОТЛИЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ТРИГГЕРОМ. ПОТОК, ДАВЛЕНИЕ, ОБЪЁМ И ВРЕМЯ У ЭТИХ ВДОХОВ ОДИНАКОВЫЕ. ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ СВДОХА НА ВЫДОХ ПО ВРЕМЕНИ (TIME CYCLING).

«CONTROLLED MANDATORY VENTILATION» («CMV»)
«CONTINUOUS MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROL MODE»
«CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION + ASSIST»
«ASSIST CONTROL» («AC»)
«ASSIST/CONTROL» («A/C»)
«ASSIST-CONTROL VENTILATION» («ACV») («A-C»)
«VENTILATION + PATIENT TRIGGER»
«ASSIST/CONTROL +PRESSURE CONTROL»
«PRESSURE CONTROLLED VENTILATION» («PCV»)
«PRESSURE CONTROLLED VENTILATION + ASSIST»
«PRESSURE CONTROL» («PC»)
«PRESSURE CONTROL ASSIST CONTROL»
«TIME CYCLED ASSIST CONTROL»НАВЕРНЯКА ЕСТЬ ЕЩЁ ВАРИАНТЫ.
ПРИМЕР № 2:
ВАРИАНТ РЕЖИМА ИВЛ С ПАТТЕРНОМ VC-CMV(VOLUME CONTROLLED CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION).

В ДАННОМ ПРИМЕРЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ВЫДОХ ПРОИСХОДИТ ПО ОБЪЕМУ(VOLUME CYCLING). ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ВДОХИ ВКЛЮЧЕНЫ «ПО РАСПИСАНИЮ» - TIME-TRIGGER. ТРЕТИЙ ВДОХ ВКЛЮЧЕН В ОТВЕТ НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ ПОПЫТКУ ПАЦИЕНТА (PATIENT TRIGGER). КАК И В ПЕРВОМ ПРИМЕРЕ, ПЕРВЫЙ ИВТОРОЙ ВДОХИ - MANDATORY (ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ), ТРЕТИЙ ВДОХ - ASSISTED(ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: «MANDATORY» ОТ «ASSISTED»ОТЛИЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ТРИГГЕРОМ. ПОТОК, ДАВЛЕНИЕ, ОБЪЁМ И ВРЕМЯ У ЭТИХВДОХОВ ОДИНАКОВЫЕ.
ЭТОМУ РЕЖИМУ ФИРМЫ-ПРОИЗВОДИТЕЛИ ДАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ИМЕНА:
«CONTROLLED MANDATORY VENTILATION» («CMV»)
«CONTINUOUS MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROL MODE»
«CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION + ASSIST»
«ASSIST CONTROL» («AC»)
«ASSIST/CONTROL» («A/C»)
«ASSIST-CONTROL VENTILATION» («ACV») («A-C»)
«VOLUME CONTROLLED VENTILATION» («VCV»)
«VOLUME CONTROL» («VC»)
«VOLUME CONTROL ASSIST CONTROL»
«VOLUME CYCLED ASSIST CONTROL» («VC-CMV»)
«VENTILATION + PATIENT TRIGGER»
«INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE VENTILATION» («IPPV»)
НЕ НАДЕЙТЕСЬ, НАВЕРНЯКА ЕСТЬ ЕЩЕ ИМЕНА ДЛЯ ЭТОГО РЕЖИМА.
ВО ВТОРОМ ПРИМЕРЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ГРАФИКИ ДАВЛЕНИЯ И ОБЪЁМАПРИ VCV С ПОСТОЯННЫМ ПОТОКОМ. ТО ЕСТЬ ПОТОК В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ВРЕМЕНИ ВДОХА НЕ МЕНЯЕТСЯ. ДЛЯ НАГЛЯДНОСТИ ПРЕДСТАВИМ СЕБЕ, КАК ПОРШЕНЬ ДВИЖЕТСЯ В ЦИЛИНДРЕ С ПОСТОЯННОЙ СКОРОСТЬЮ. ГРАФИК ПОТОКАВ ЭТОМ СЛУЧАЕ ИМЕЕТ ФОРМУ ПРЯМОУГОЛЬНИКА (SQUARE).

ПРИМЕР № 3:
КАК ЗАВИСИТ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХОТ ФОРМЫ КРИВОЙ ПОТОКА?
СОВРЕМЕННЫЕ АППАРАТЫ ИВЛ С СИСТЕМОЙ СОЗДАНИЯ ПОТОКА БОЛЕЕ СЛОЖНОЙ, ЧЕМ ПОРШЕНЬ В ЦИЛИНДРЕ, МОГУТ ОБЕСПЕЧИВАТЬ ИВЛ С УПРАВЛЕНИЕМ ПО ОБЪЁМУ С УБЫВАЮЩЕЙ ФОРМОЙ КРИВОЙ ПОТОКА. ЭТА ФОРМА
А. ГОРЯЧЕВ
125 И. САВИН кривой потока похожа на кривую потока при «PCV». По-английскитакая форма кривой потока называется «descending ramp flow waveform». Посмотрите, как при этом меняются кривые давления иобъёма

Вы видите, что в результате изменения кривой потока, изменились кривые давления и объёма. Этот вариант VCV на самом деле,управляем по потоку (flow control), но во второй части книги мыпредупреждали что, поскольку объём - это произведение потока навремя вдоха, способы управления вдохом по объёму и по потоку объединены под понятием VCV (volume control ventilation). В результатеприменения убывающего потока при том же дыхательном объёме,что и в примере № 2, пиковое давление в дыхательных путях (PIP)ниже, а среднее давление в дыхательных путях (MAP) выше. Обратите внимание, что все кривые стали похожи на PCV (пример № 1).То, что при данной модификации VCV начальная величина потокабольше, чем при постоянном потоке не опасно, поскольку максимальное значение потока приходится на начало вдоха («пустые лёгкие»), а по мере заполнения лёгких поток снижается. Такоесоотношение потока и объёма вполне физиологично и не приводитк опасному повышению давления в дыхательных путях.
Пример № 4:
«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV») и«Pressure limited ventilation»
Имя «IPPV» использует фирмаDragerдля режима ИВЛ с паттерномVC-CMV (Volume controlled continuous mandatory ventilation) и переключением на выдох по времени (Time Cycling). ПредставленнаяВам схема соответствует схемам из инструкций к аппаратам серии«Evita». Второй вдох на нашей схеме не отличается от первого,только пояснения переведены на русский язык.
На схеме видно, что давление в дыхательных путях повышается, пока аппарат ИВЛ не доставит дыхательный объём. После того,как дыхательный объём доставлен, поток останавливается. Выдохначнётся только после того, как закончится время вдоха(Tinsp). Вэтот момент открывается клапан выдоха. Таким образом, время вдохаделится на два отрезка - это потоковое время вдоха и инспираторнаяпауза. Это представление о двух составляющих времени вдоха важно,чтобы понять, как работает опция «Pmax» или «Pressure limit».
Paw

«Pressure limited ventilation»на основе режима «Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)
Этот вариант CMV относится к группе режимовDual ControlWithin a Breath.Принцип управления - autosetpoint.
Напомним, способ управления вдохом Volume control обес-печивает доставку предписанного дыхательного объёма. Для аппа-рата ИВЛ дыхательный объём - это цель (target). Давление вдыхательных путях зависит от сопротивления потоку (resistance) иподатливости (compliance), а объём - это произведение потока навремя. Аппарату ИВЛ поставлена задача: доставить дыхательныйобъём, не превышая Pressure limit. Единственное решение - уменьшить поток и увеличить потоковое время вдоха. В результате, сокращается инспираторная пауза, но время вдоха не меняется.Дыхательный объём не меняется, на схеме это площадь под кривойпотока, S1=S2.
Первый вдох на приведенной схеме - это типичный вдох«IPPV» - «Time-triggered, time-cycled, volume controlled CMV». Вовремя второго вдоха включена опция Pmax или Pressure limit. Теперь,аппарат ИВЛ, достигнув давления Pmax, вынужден уменьшить (ноне прекратить) поток. Для того, чтобы доставить тот же дыхательныйобъём при уменьшенном потоке, аппарат ИВЛ увеличивает потоковое время вдоха. Потоковое время вдоха увеличивается за счёт уменьшения инспираторной паузы, а длительность вдоха при этом неменяется. Полное имя режима «IPPV» с включенной опцией Pmax -«Time-triggered, time-cycled, pressure limited dual controlled CMV».

Цитомегаловирус – это вирус, широко распространенный во всем мире среди взрослых и детей, относящийся к группе вирусов герпеса. Поскольку данный вирус был открыт сравнительно недавно, в 1956 году, то он считается еще не достаточно изученным, и в научном мире до настоящего времени является предметом активных дискуссий.

Цитомегаловирус распространён довольно сильно, антитела этого вируса обнаруживаются у 10-15% подростков и молодых людей. У людей в возрасте 35 и более лет он обнаруживается в 50% случаев. Цитомегаловирус находится в биологических тканях – сперме, слюне, моче, слезах. При проникновении в организм вирус не исчезает, а продолжает жить со своим хозяином.

Что это такое?

Цитомегаловирус (другое название - ЦМВ-инфекция) – это болезнь инфекционного характера, которую относят к семейству герпесвирусов. Данный вирус поражает человека как внутриутробно, так и иными путями. Так, цитомегаловирус может передаваться половым, воздушно-капельным алиментарным путем.

Как передается вирус?

Пути передачи цитомегаловируса разнообразны, поскольку вирус может находиться в крови, слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Возможна воздушно-капельная передача, передача при переливании крови, половым путём, возможно трансплацентарное внутриутробное заражение. Важное место занимает заражение во время родов и при вскармливании молоком больной матери.

Нередки случаи, когда носитель вируса даже не подозревает об этом, особенно в тех ситуациях, когда симптоматика почти не проявляется. Поэтому не стоит считать больным каждого носителя цитомегаловируса, так как существуя в организме, он может ни разу себя не проявить за всю жизнь.

Однако переохлаждение и последующее снижение иммунитета становятся факторами, провоцирующими цитомегаловирус. Симптомы заболевания проявляются и вследствие стресса.

Цитомегаловирус igg антитела обнаружены — что это значит?

IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.

Соответственно, если у вас были обнаружен положительный (повышенный) титр антител типа IgM против цитомегаловируса, то это значит:

Что вы были заражены цитомегаловирусом недавно (не раньше чем в течение последнего года);
Что вы были заражены цитомегаловирусом давно, но недавно эта инфекция начала снова размножаться у вас в организме.

Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения. С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом.

Развитие болезни

Инкубационный период составляет 20-60 дней, острое течение 2-6 недель после инкубационного периода. Нахождение в организме в латентном состоянии как после заражения, так и в периоды затуханий – неограниченное время.

Даже поле прохождения курса лечения вирус в организме обитает пожизненно, сохраняя риск рецидива, поэтому безопасность беременности и полноценного вынашивания врачи не могут гарантировать даже при наступлении стойкой и продолжительной ремиссии.

Симптомы цитомегаловируса

У многих людей являющихся носителями цитомегаловируса, он не проявляет каких-либо симптомов. Признаки цитомегаловируса могут проявиться в результате нарушений в работе иммунной системы.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Он возникает спустя 20-60 сут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой , ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также происходят поражения внутренних органов.

В данном случае возможны три проявления заболевания:

Генерализованная форма - поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной , что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.
- в данном случае это - слабость, общее недомогание, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин.
Поражение органов мочеполовой системы - проявляется в виде периодического и неспецифического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции - во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности

При заражении женщины во время беременности в большинстве случаев у нее развивается острая форма заболевания. Возможно поражение легких, печени, мозга.

Больная отмечает жалобы на:

утомляемость, головную боль, общую слабость;
увеличение и болезненность при прикосновении к слюнным железам;
выделения из носа слизистого характера;
выделения беловатого цвета из половых путей;
боли в животе (обусловлены повышенным тонусом матки).

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Лечение цитомегаловируса при беременности включает в себя противовирусную терапию, основанную на внутривенной инъекции ацикловира; применение препаратов для коррекции иммунитета (цитотект, иммуноглобулин внутривенно), а также проведение контрольных анализов после прохождения курса терапии.