Лечение

При гипокалиемии возникают следующие нарушения. Гипокалиемия: симптомы, причины и лечение

Ионы калия играют важнейшую роль в обеспечении нормального функционирования человеческого организма. Совместно с натрием калий выполняет следующие задачи:

регулирует кислотно-щелочной баланс (КЩБ);
нормализует водно-солевой баланс;
поддерживает осмотическую концентрацию крови;
создает условия для мышечных сокращений и возникновения мембранного потенциала.

Общее количество калия в организме здорового человека – около 40-45 ммоль/кг. Из этого объема основная часть (90%) содержится в клетках, еще 8% — в костной ткани, остальные 2% — во внеклеточном пространстве. Человек при нормальных условиях ежесуточно получает с пищей 60-100 ммоль, при этом около 80% выводится с мочой, остальное – с калом и потом.

В норме объем ионов калия в крови находится в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л, внутри клеток – 140-160 ммоль/л. При снижении первого показателя ниже 3,5 ммоль/л у пациента диагностируется гипокалиемия. Когда уровень калия в крови падает до 2 ммоль/л и ниже, возникает риск общего паралича мышц и .

Причины возникновения

Гипокалиемия может быть вызвана тремя основными причинами:

сниженное поступление калия внутрь с пищей;
передвижение ионов калия из внеклеточного пространства внутрь клеток;
повышенное выведение (с мочой, с потом, через ЖКТ).

Сокращение поступления калия в очень редких случаях служит главной причиной калиевого дефицита: при необходимости за счет реабсорбции объем калия в моче сокращается до 15 ммоль/сутки. Обычно объем полученного с едой калия больше этого показателя, за исключением представителей низших социальных слоев и лиц, злоупотребляющих строгими диетами. Но этот фактор способен серьезно ухудшить течение гипокалиемии, вызванной выведением калия из организма.

Гипокалиемия из-за потерь калия через желудочно-кишечный тракт развивается при ворсинчатых полипах, поносе, после активного приема слабительных препаратов и др. Повышенное выведение К с мочой может происходить из-за , хронического пиелонефрита или нефрита и др. Обильная рвота не может служить основной причиной патологии – чтобы возник калиевый дефицит, потери содержимого желудка должны составлять не менее 30 л. В этом случае гипокалиемия в основном развивается на фоне метаболического алкалоза (нарушения кислотного-щелочного равновесия) и .

Еще один фактор, способный привести к гипокалиемии – это геофагия, или поедание глины (она связывает ионы железа и калия и мешает их усвоению). Такая патология довольно редкая и наблюдается у некоторых женщин в период беременности, детей, а также является давней традицией негров юга США.

Гипокалиемию могут спровоцировать метаболический алкалоз, гипергликемия, периодический семейный паралич. В некоторых случаях сокращение калиевый дефицит вызывается длительным приемом диуретиков, значительными дозами инсулина при диагнозе «диабетический кетоацидоз», применением бета2-адреностимуляторов.

Гипокалиемия обычно характерна для молодых женщин, злоупотребляющих строгими диетами, для больных с гипертензией, регулярно принимающих диуретики, страдающих гормональными расстройствами, онкологическими заболеваниями. Патология может возникать и у профессиональных спортсменов, если потери калия с кожей (в результате потоотделения) не восполняются особой диетой.

Симптомы

Гипокалиемия может проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от тяжести и причины патологии. Типичные признаки гипокалиемии — это:

резкое снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
апатия и постоянная сонливость;
парестезия (ощущение покалывания, жжения, мурашек по коже);
мышечные боли, судороги, дрожание конечностей;
расстройства пищеварения (диарея, запоры, метеоризм), тошнота, рвота;
увеличение числа мочеиспусканий;
нарушения сердечного ритма.

На тяжелых стадиях гипокалиемии у пациента возникают нарушения дыхания, фиксируются изменения на ЭКГ (уплощение, уширение или инверсия зубца Т, изменение амплитуды зубца U, снижение сегмента ST и др.). У лиц с сопутствующими заболеваниями – гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда – могут наблюдаться желудочковые аритмии.

Полиурия (повышенное мочевыделение) перерастает в обратную патологию – анурию, когда мочеиспускания полностью прекращаются. Если на ранних стадиях гипокалиемии больного мучают судороги, то позднее развиваются парезы и параличи мышц.

Гипокалиемия может спровоцировать гликозидную интоксикацию и артериальную гипертензию. Нередко гипокалиемию диагностируют одновременно с нарушениями КЩБ. Нарушенная секреция инсулина и инсулинорезистентность (невосприимчивость тканей к действию инсулина) при гипокалиемии иногда способствует формированию нефрогенного несахарного диабета.

Диагностика

Основной метод диагностики калиевого дефицита — это сбор анамнеза, уже на этом этапе легко определить клинические признаки гипокалиемии. Врач обязательно уточняет наличие хронических патологий и пищеварительных расстройств, пьет ли пациент диуретики или антибиотики, принимал ли в последнее время слабительное.

Другие диагностические методы при подозрении на гипокалиемию – это исследование уровня К в сыворотке крови, анализ мочи, а также специальные исследования — компьютерная томография надпочечников и электрокардиограмма (ЭКГ).

При анализе крови у пациентов с выраженным лейкоцитозом возможна псевдогипокалиемия (лейкоциты экстрадируют калий из плазмы). Такой эффект обычно возникает при длительном хранении анализов при комнатной температуре, поэтому, чтобы избежать ложного диагноза, необходимо держать кровь в холодильнике или как можно скорее отделять сыворотку или плазму от кровяных клеток.

Исследование мочи дает возможность выявить основную причину падения уровня калия. Если почечная функция не страдает, то ежесуточный объем калия в моче составляет около 15 ммоль. В этом случае причина калиевого дефицита – выведение его через ЖКТ и с потом, а также после обильной рвоты или курса диуретических препаратов.

О гипокалиемии у пациента на ЭКГ скажут следующие признаки: если снижение уровня К умеренное, наблюдается депрессия сегмента ST, повышение амплитуды зубца U и др. При тяжелых формах гипокалиемии происходит удлинение PQ-интервала, иногда – расширение комплекса QRS. Однако непосредственной связи между калиевым дефицитом и изменениями ЭКГ не существует.

Эффективным и быстрым способом исследования выделения К из клеток считают определение ЧГКК (чресканальцевого градиента концентрации калия). Это соотношение объема калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек почки и в плазме перитубулярных капилляров.

Лечение

Первостепенные задачи при лечении гипокалиемии — это устранение нехватки К в организме и прекращение его утечки.

Коррекция гипокалиемии должна начинаться с правильного питания: уже с первых дней после постановки этого диагноза пациенту назначается лечебная диета с высоким содержанием калия (орехи, шпинат, изюм, курага, бананы, грибы и др.). На ранних стадиях гипокалиемии без утечки калия через ЖКТ этого может быть достаточно для избавления от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия при диагнозе «гипокалиемия» предполагает курс препаратов калия, повышающих его концентрацию в организме («Панангин», хлорид калия и др.). Коррекция гипокалиемии при нарушении функции почек у пациентов, принимающих диуретики, в обязательном порядке должна включать также калийсберегающие препараты, которые удерживают калий в организме и препятствуют его утечке. Это «Аспаркам», «Верошпирон» и др.

Хлорид калия используется при всех формах гипокалиемии, когда калиевый дефицит сопровождается метаболическим ацидозом, назначают бикарбонат или другие соли калия.

Медикаменты обычно прописывают пациентам внутрь; если наблюдается тяжелая форма гипокалиемии, возможно введение лекарств внутривенно, в частности хлорида калия.

Однако если гипокалиемия вызвана аномальным движением калия в клетках, то прием препаратов внутривенно способен спровоцировать рикошетную гиперкалиемию. Кроме того, такое лечение может привести к осложнениям со стороны выделительной и сердечной систем, поэтому использование препаратов калия парентерально должно сопровождаться регулярными биохимическими тестами и ЭКГ каждые 4-6 часов.

Профилактика

Диетологи и терапевты уверяют, что самая эффективная и простая профилактика такого заболевания, как гипокалиемия, — полноценный рацион питания с включением продуктов, богатых калием. В первую очередь это овощи, фрукты и грибы – шпинат, изюм, бананы, бобовые, белые грибы, запеченный картофель. Овсяная крупа, греча, пшеничные отруби и семечки – тоже важные источники калия.

Восполнить калиевый дефицит в организме помогут и фруктово-овощные фреши: томатный, морковный и лимонный. Однако принимать свежевыжатые соки можно только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Другие напитки, которые позволят предотвратить потерю калия, — это свежее молоко, чай с лимоном, какао.

Необходимо также исключить или свести к минимуму пищевые факторы, способные спровоцировать утечку калия: спиртные напитки, сладости, свежесваренный кофе.

Важно помнить, что многие продукты, богатые калием, являются высококалорийными. Поэтому людям, страдающим ожирением или сахарным диабетом, восполнить запас калия помогут витаминные комплексы или специальные препараты калия для профилактики гипокалиемии.

Клинические проявления включают мышечную слабость и полиурию; при тяжелой гипокалиемии может иметь место чрезмерная возбудимость миокарда. Диагноз основывают на результатах определения уровня К в сыворотке. Терапия сводится к восполнению дефицита К и устранению причины гипокалиемии.

Причины гипокалиемии

Гипокалиемия может быть следствием недостаточного потребления К, но обычно ее причиной являются чрезмерные потери К с мочой и через ЖКТ.

Потери через ЖКТ . Чрезмерные потери К через ЖКТ происходят при:

хроническом поносе, включая вызванный хроническим приемом слабительных или нарушением функции кишечника,
потреблении глины (бентонита), которая связывает К и резко снижает его всасывание,
рвоте,
длительной аспирации содержимого желудка (из-за удаления HCL почки усиленно выводят НСO 3 и - для электрической нейтральности мочи - 3 К),
(редко) ворсинчатой аденоме подвздошной кишки, которая секретирует большие количества К.

Потерям К через ЖКТ могут сопутствовать почечные потери при метаболическом алкалозе и стимуляции секреции альдостерона, связанной с уменьшением объема ЭЦЖ.

Внутриклеточный сдвиг . Причиной гипокалиемии может быть также перемещение К из ЭЦЖ в клетки. Такой сдвиг может происходить при любом из следующих состояний:

гликогенез вследствие полного парентерального или обычного избыточного питания введение инсулина;
после введения инсулина;
стимуляция симпатической нервной системы, особенно прием агонистов β-рецепторов (альбутерол, тербуталин), которые увеличивают захват К клетками;
тиреотоксикоз (иногда) вследствие стимуляции β адренорецепторов (гипокалиемический периодический паралич);
семейный периодический паралич - редкое заболевание, наследуемое аутосомным доминантным путем и характеризующееся транзиторными приступами глубокой гипокалиемии, которые, как считают, связаны с внезапными аномальными перемещениями К из сыворотки в клетки. Эти приступы часто сопровождаются параличами той или иной степени и в типичных случаях провоцируются потреблением больших количеств углеводов или тяжелой физической нагрузкой.

Почечные потери . Почечная экскреция К увеличивается при различных расстройствах.

Избыток надпочечниковых стероидов при синдроме Кушинга, первичном альдостеронизме, редких ренинсекретирующих опухолях, глюкокортикоид-подавляемом альдостеронизме (редком наследственном нарушении метаболизма альдостерона) и врожденной гиперплазии надпочечников.
Потребление веществ, таких как глицирризин (содержащийся в природной лакрице и применяемый в производстве жевательного табака), которые ингибируют фермент И 11β-гидроксистероиддегидрогеназу, препятствуя превращению кортизола (обладающего некоторой минералокортикоидной активностью) в кортизон (лишенный такой активности), возрастающий в результате уровень кортизола в крови увеличивает почечные потери К.
Синдромы Бартера и Гительмана (редкие генетические расстройства, характеризующиеся потерей К и Na через почки, избыточной продукцией ренина и альдостерона при нормальном АД). В основе синдрома Бартера лежат мутации генов, кодирующих чувствительный к петлевым диуретикам механизм транспорта ионов в петле Генле; в основе синдрома Гительмана - инактивирующие мутации гена, кодирующего тиазид-чувствительный механизм транспорта ионов в дистальных отделах нефрона.

Синдром Лидцла. Синдром Лидцла представляет собой редкое наследуемое ауnосомным доминантным путем заболевание,характеризующееся тяжелой артериальной гипертонией и гипокалиемией. Этот синдром связан с неограниченной реабсорбцией Na в дистальных отделах нефрона, обусловленной одной из нескольких мутаций в генах, кодирующих субъединицы эпителиальных натриевых каналов. Неадекватно высокая реабсорбция Na обусловливает и артериальную гипертонию, и потерю К.

Потери К через почки могут быть связаны с многочисленными врожденными и приобретенными нарушениями функции почечных канальцев.

Гипокалиемия часто сопровождает гипомагниемию. В большинстве таких случаев оба состояния имеют общие причины (прием диуретиков, понос), но и сама по себе гипомагниемия также может увеличивать почечные потери К.

Фармакологические средства . Среди фармакологических средств, вызывающих гипокалиемию, первой место с большим отрывом занимают диуретики. К стимулирующим экскрецию К диуретикам, блокирующим реабсорбцию Na в проксимальных отделах нефрона, относятся:

тиазиды;
петлевые диуретики;
осмотические диуретики.

Вызывая понос, слабительные средства, особенно при злоупотреблении ими, могут вызывать гипокалиемию. Тайный прием диуретиков или слабительных (или их вместе) - частая причина хронической гипокалиемии, наблюдающейся у пациентов, одержимых идеей похудания, и у медицинских работников, имеющих доступ к рецептурным препаратам.

К другим средствам, способным вызывать гипокалиемию, относятся:

амфотерицин В;
антипсевдомонадные пенициллины;
пенициллин в высоких дозах;
теофиллин (острая и хроническая интоксикация).

Симптомы и признаки гипокалиемии

Легкая гипокалиемия редко проявляется клиническими симптомами. При уровне К <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость; возможны также параличи и дыхательная недостаточность. Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

Проявления гипокалиемии обычно связаны с нарушением функции сердца и нейромышечными отклонениями Наиболее опасные нейромышечные нарушения - парезы, параличи, остановка дыхания. Осложнения со стороны сердца включают суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии, особенно частые у больных, получающих препараты наперстянки. Хотя обычно осложняется только тяжёлая гипокалиемия, у пациентов с исходным поражением сердца или принимающих препараты наперстянки аритмии могут возникать уже при относительно небольшом падении [К + ] в плазме крови.

Клинические проявления гипокалиемии

Сердечно-сосудистые нарушения
- Нарушения электрокардиограммы: U-волны, удлинение Q-T, опускание ST
  - Предрасположенность к токсическому действию препаратов наперстянки (дигиталиса)
  - Предсердные и желудочковые аритмии
Нейромышечные нарушения
- Скелетные мышцы
  - Слабость
  - Судороги
  - Тетания
  - Вялый паралич
  - Рабдомиолиз
- Гладкие мышцы
  - Запоры
  - Кишечная непроходимость
  - Задержка мочи
Эндокринные нарушения
- Непереносимость углеводов
- Сахарный диабет
- Гипоальдостеронизм
- Задержка роста
Нарушения функций почек и электролитного баланса
- Падение объёма кровоснабжения почек и скорости гломерулярной фильтрации
- Нефрогенный несахарный диабет
- Усиленный аммониегенез (гепатогенная энцефалопатия)
- Гиперхлоридемия/метаболический алкалоз
- Формирование кист в почках; интерстициальный нефрит
- Вакуолизация канальцев почек

Диагностика гипокалиемии

Определение уровня К в сыворотке.
При неясной причине - определение суточной экскреции К с мочой и концентрации Мg в сыворотке.

Гипокалиемию можно обнаружить при обычном анализе сыворотки на электролиты. Ее следует подозревать у пациентов с типичными изменениями на ЭКГ или при наличии мышечных симптомов и факторов риска. Диагноз подтверждают результатами анализа крови.

Прежде всего требуется дифференцировать ложную (развившуюся в результате перемещения ионов калия в клетки) гипокалиемию от истинной (возникшей в результате снижения общего количества калия в организме).

Ложная гипокалиемия часто наблюдается при сильном лейкоцитозе (в условиях in vitro изолированные лейкоциты быстро захватывают К + из инкубационной среды) и не связана с каким-либо нарушением калиевого обмена.

Быстрое перемещение калия внутрь клеток иногда наблюдают при заболеваниях, сопровождаемых повышением концентрации инсулина или катехоламинов в крови. При астме, обострении хронических обструктивных заболеваниях лёгких, сердечной недостаточности, болях в грудной полости (например, из-за инфаркта миокарда) развиваются нарушения дыхания, сопровождаемые массивным высвобождением в кровь катехоламинов. Подобное высвобождение может быть и следствием синдрома отказа (который отмечают у алкоголиков, наркоманов или при прерывании приёма некоторых лекарств, в частности барбитуратов). Во всех этих ситуациях избыток катехоламинов может стать причиной ложной гипокалиемии. Гипокалиемия может быть также вызвана инфузией экзогенного инсулина (для коррекции диабетического кетоацидоза) или развиться вследствие применения агонистов (32-адренорецепторов (например, теофиллина). Причиной гипокалиемии без снижения общего количества калия в организме могут также быть гипокалиемический периодический паралич (наследственного или гипертиреоидного типов), лечение мегало-бластической анемии, синдром возобновления питания (возможно, опосредуемый инсулином). Синдром возобновления питания, при котором длительно голодавшие или недостаточно питающиеся больные начинают получать питание с помощью назогастральных зондов, также отмечают у больных пожилого возраста, у которых признаки недостаточного питания клинически проявляются слабо.

Снижение общего количества калия в организме может быть вызвано либо недостаточным поступлением калия извне, либо избыточными потерями калия через почки или экстраренальными потерями. Для выяснения пути потерь калия следует определить его концентрацию в суточной порции мочи и рассчитать его количество в ней. Если концентрация К + в моче ниже 20 мЭкв/л, значит, имеет место либо недостаточное потребление калия, либо данный электролит теряется экстраренально. Полезно также оценить состояние кислотно-щелочного баланса плазмы у пациента. Присутствие метаболического ацидоза указывает на высокую вероятность потерь через ЖКТ. Причиной таких потерь может быть диарея любого происхождения (инфекционная, токсическая, вследствие применения слабительных средств и т.д.). Если рН сыворотки не изменился, установить причину гипокалиемии сложнее, тем более что она нередко бывает вторичного происхождения, например, вследствие сниженного потребления солей калия и потерь калия через ЖКТ. Однако метаболический алкалоз на фоне концентрации К + в моче ([К + ]м) ниже 20 мЭкв/л (что, впрочем, наблюдается редко) указывает на возможное отравление слабительными средствами, ворсинчатую аденому кишечника или наследственную диарею с потерей хлоридов. Гипокалиемия с [К + ]м более 20 мЭкв/л указывает на избыточное выведение данного электролита почками. Для выяснения причин такой экскреции также полезно установить рН сыворотки. Метаболический ацидоз обычно бывает по происхождению почечным тубулярным ацидозом (типа 1 или 2) или кетоацидозом, возникает вследствие уретеросигмоидостомы или развивается из-за приёма ингибиторов карбоангидразы.

Чаще потери калия через почки связаны с метаболическим алкалозом . При выявлении этого отклонения полезно определить концентрацию хлоридов в моче. При низкой концентрации хлоридов (менее 20 мЭкв/л) потеря калия, скорее всего, происходит в верхних отделах ЖКТ, связана с недавним приёмом диуретиков либо есть следствие постгиперкапнического синдрома. Гипокалиемия на фоне высокой концентрации Cl - в моче требует дальнейшего исследования, и прежде всего необходимо оценить величину АД у пациента. У больных с нормальным АД гипокалиемия на фоне метаболического алкалоза и высокой концентрации хлоридов в моче, вероятнее всего, развивается вследствие избыточного применения диуретиков (петлевых или действующих на дистальные извитые канальцы), но может быть и проявлением синдромов Бартера или Гительмана. Иногда она возникает вследствие тяжёлого дефицита калия или магния в организме больного. Гипокалиемия на фоне усиленной экскреции калия и хлоридов почками и АГ требует определения концентрации альдостерона в моче. Если этот показатель выше нормы, причиной гипокалиемии может быть первичный (аденома или гиперплазия надпочечников, избыточный приём глкжокортикоидов) или вторичный (артериальная гипертензия почечного генеза, избыточное применение диуретиков) гиперальдостеронизм. Нормальная концентрация альдостерона в моче на фоне повышенной концентрации кортизола в плазме указывает на синдром Кушинга или приём стероидных гормонов. Нормальная концентрация кортизола в крови указывает на синдром Лидцла (повышенная активность натриевых каналов клеток собирательных трубочек) или синдром избытка минералокортикоидов (связан с недостаточной активностью 11β-гидроксистероид-дегидрогеназы в клетках почек, наследственной или возникшей из-за употребления лакричника (солодки), сопровождается активацией минералокортикоидных рецепторов глюкокортикоидами). Избыточная экскреция калия почками без существенных нарушений кислотно-щелочного равновесия наблюдается в фазе восстановления после острого тубулярного некроза (ОТН), при восстановлении диуреза после ликвидации обструкции мочевыводящих путей и при дефиците магния в организме вследствие отравления некоторыми лекарственными препаратами (аминогликозидами или препаратами платины). Иногда подобная ситуация возникает вследствие миеломоноцитарной лейкемии (вторичной по отношению к возникающей лизозимурии).

Наконец, гипокалиемия часто бывает следствием хронического алкоголизма. Точные механизмы её развития при данном заболевании неясны, но предполагают, что гипокалиемия возникает как следствие сочетания нескольких факторов, в том числе недостаточного поступления солей калия, диареи, сопровождающего алкогольное опьянение респираторного алкалоза и избыточной экскреции калия из-за гипомагниемии.

Хотя гипокалиемия, обусловленная перемещением калия в клетки , и гипокалиемия из-за снижения общего количества калия в организме не считаются самостоятельными нозологическими формами, нередко они существуют одновременно . Дело в том, что снижение общего количества калия в организме усиливает эффективность тех факторов, которые вызывают перемещение этого электролита из ВКЖ в клетки. Например, обычно некоторая активация входа калия в клетки при терапии инсулином не приводит к возникновению гипокалиемии. Но на фоне снижения общего количества калия в организме (в частности, вследствие терапии диабетического кетоацидоза или применения диуретиков) любое введение инсулина может осложниться тяжёлой гипокалиемией.

ЭКГ . При гипокалиемии необходимо ЭКГ-исследование. При уровне К в сыворотке >3 мэкв/л сердечные проявления обычно минимальны. Гипокалиемия сопровождается снижением сегмента ST, депрессией зубца Т и повышением зубца U. Чем глубже гипокалиемия, тем больше уменьшается зубец Т и увеличивается зубец U. Иногда плоский или положительный зубец Т сливается с зубцом U, создавая обманчивое впечатление удлинения интервала QТ. При гипокалиемии могут возникать преждевременные желудочковые и предсердные сокращения. С углублением гипокалиемии такие аритмии становятся все более выраженными, заканчиваясь фибрилляцией желудочков.

Выяснение причины . Причина гипокалиемии обычно становится ясной из анамнеза (особенно при применении фармакологических препаратов). В остальных случаях проводят дополнительные исследования. После исключения ацидоза и других причин внутриклеточного калиевого сдвига (усиление 0-а-дренергических эффектов, гиперинсулинемия) измеряют суточную экскрецию К с мочой и концентрацию Мg в сыворотке. При гипокалиемии К обычно секретируется в мочу в количестве <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Лечение гипокалиемии

Пероральные добавки К.
При тяжелой гипокалиемии и продолжающихся потерях К - в/в введение.

Существует много пероральных препаратов К. Поскольку одноразовый прием высоких доз К может вызвать раздражение ЖКТ и даже кровотечение, дозы обычно разделяют на несколько приемов. При приеме жидкого препарата KCL концентрация К повышается уже в первые 1-2 часа, но этот препарат обладает горьким вкусом и плохо переносится, особенно в дозах >25-50 мэкв. Импрегнированные воском препараты КС1 безопасны и переносятся лучше. Еще реже кровотечения из ЖКТ возникают при использовании микрокапсулированных препаратов KCL Некоторые из таких препаратов содержат по 8-10 мэкв в каждой капсуле.

При выраженной гипокалиемии (например, при изменениях на ЭКГ или тяжелых симптомах), не устраняемой пероральной терапией, или у госпитализированных больных, получающих препараты наперстянки, а также у пациентов с тяжелым заболеванием сердца или продолжающимися потерями К его дефицит следует восполнять в/в. При выборе скорости коррекции гипокалиемии необходимо учитывать время перемещения К из сыворотки в клетки. При связанных с гипокалиемией аритмиях раствор КС1 вводят быстрее, как правило, через центральную вену или одновременно в несколько периферических вен. Инфузия КСL со скоростью 40 мэкв/ч требует постоянного контроля за состоянием сердца и ежечасных определений уровня К в сыворотке. Растворы глюкозы не применяют, так как повышение концентрации инсулина может транзиторно еще более снизить уровень К в сыворотке.

В отсутствие продолжающихся потерь К необходимость его введения в количествах, превышающих 100-120 мэкв в сут, возникает редко. При дефиците К с повышенной его концентрацией в сыворотке, как это имеет место при диабетическом кетоацидозе, в/в введение К откладывают до того момента, когда начнет снижаться его уровень в сыворотке.

Лечение при гипокалиемии зависит от причины, вызвавшей её развитие, степени снижения [К + ] в плазме крови ириска развития дефицита калия в организме больного. В общем случае гипокалиемию, вызванную перемещением калия внутрь клеток, лечат с помощью устранения способствующих этому обстоятельств. Например, подобного рода гипокалиемия, связанная с избытком катехоламинов в крови, высвободившихся из-за боли в груди, устраняется после ликвидации этой боли. Однако если гипокалиемия выражена так сильно, что может представлять угрозу жизни больного (например, сопровождается параличами, парезами или осложняет инфаркт миокарда), показана её коррекция с помощью инфузии растворов солей калия. При гипокалиемии (связанной с недостатком общего количества калия в организме) количество вводимого калия зависит от степени дефицита. Например, если [К + ] в плазме пациента с гипокалиемией снизилась с 3,5 до 3,0 мЭкв/л, дефицит калия в его организме составляет 150-200 мЭкв. Падение [К + ] в плазме с 3 до 2 мЭкв/л указывает на дополнительный дефицит ещё в 200-400 мЭкв. Растворы солей калия можно вводить внутривенно, но с ограниченной скоростью (не более 10 мЭкв/ч при инфузии в периферические вены и 15-20 мЭкв/ч - при инфузии в центральные вены). Если требуется введение больших количеств солей калия, необходимо дополнительно применять внутрь его препараты или проводить ГД.

Профилактика гипокалиемии

Прием диуретиков в большинстве случаев не требует восполнения запасов К. Однако при высоком риске развития гипокалиемии или ее осложнений уровень К необходимо контролировать. Группу высокого риска составляют пациенты:

со сниженной функцией левого желудочка сердца;
получающие дигоксин;
с сахарным диабетом (у которых концентрация инсулина может колебаться);
с бронхиальной астмой, которые получают агонисты β 2 -адренорецепторов.

Триамтерен или спиронолактон (25 мг внутрь 4 раза в сут) не усиливают экскрецию К, и их можно назначать нуждающимся в диуретиках пациентам с гипокалиемией. При развитии гипокалиемии обычно достаточно принимать KCL внутрь.

Гипокалиемия – это болезнь, которая появляется в связи с понижением калия в организме человека. Патологический процесс связан с понижением концентрации калия в составе сыворотки, а также перемещением этого вещества в средину клеток.

В основном потеря происходит через почки, а также через ЖКТ. При гипокалиемии лечение требуется качественное, ток как это довольно серьезная болезнь, имеющая тяжелые осложнения.

Причины появления гипокалиемии

В нормальном состоянии количество калия в организме человека должно составлять примерно 15 ммоль/л. Если этот показатель повышается, то это проявления гиперкалиемии, если наоборот – это причины гипокалиемии.

В сутки должно потребляться около 3–4 г калия, если этого не происходит, то появляются первые симптомы гипокалиемии. Организм человека требует немедленного выяснения причин и дальнейшего лечения болезни.

При помощи такого микроэлемента, как калий с человеческого организма выводятся токсические вещества. Причиной утечки с организма калия может быть неправильная работа почек или надпочечников. Другие факторы – это неврологические влияния и недостаточное поступление рассматриваемого микроэлемента через пищу.

Кроме этого, такие нарушения могут появляться в связи со рвотой или диареей – интенсивным понижением уровня калия в организме человека. Причины появления пониженного уровня появляются при употреблении лекарств, таких как: Инсулин или Эпинефрин.

У детей подсчет микроэлемента ведется по-другому. На каждый килограмм массы тела, должно потребляться 15–30 мг калия. Как показали исследования, уровень такого микроэлемента, как калий играет роль в регулировке жидкостного баланса человеческого организма, а также его электролитной стабильности.

Нехватка его способна привести к нарушению обмена веществ и к дальнейшему развитию симптомов гемостаз с дальнейшим понижением калия в организме человека. Если болезнь не лечить, то начнут проявляться серьезные осложнения.

Почечные потери организмом такого микроэлемента, как калий, возникают во время приема медикаментозных антибактериальных препаратов при лечении болезни. К ним относится пенициллин или гентамицин. А также почечное расстройство и понижение уровня калия в организме пациента появляется во время приема диуретиков или Амфотерицина.

На возникновение гипокалиемии влияют стрессовые ситуации. Часто, пониженным уровнем калия в крови страдают пациенты, активно занимаются спортивными тренировками, при неправильном питании.

Симптомы этого патологического процесса начинаются довольно быстро.

Бывает так, что при гипокалиемии причину болезни установить сложно. Патологические процессы начинают свое развитие при неправильном питании и превышенном употреблении сладких продуктов. В более зрелом возрасте симптомы болезни способны появляться, когда соблюдается неправильная диета, например, при похудении.

Симптомы патологии

Часто, боль и слабость появляется в области нижних конечностей, в некоторых случаях появляются сильные судороги, что снижает общую работоспособность. В большинстве случаев при появлении этих симптомов редко кто обращается к врачам за помощью, объясняя все погодными условиями, перенесенным стрессом или нехваткой витаминов.

Но, концентрация калия все же постепенно понижается. Это в будущем усугубляет ситуацию сильнее, нарушается функционирование многих внутренних органов.

Симптомы этой болезни, при понижении уровня калия, бывают многообразными и неспецифичными.

Они могут встречаться у целого ряда болезней.

Если патология находится на ранней стадии и калий снижен незначительно, то пациенты могут страдать немотивированной слабостью и утомляемостью. Во время пониженного уровня калия это происходит даже тогда, когда сильные физические нагрузки практически отсутствуют, а ночной сон в норме.

Во время прогрессирования гипокалиемии, симптомы могут проявляться по-разному. В зависимости от них может значительно пострадать нервная система человека.

Во время гипокалиемии проявляются такие симптомы:

здоровый сон не сможет принести бодрость;
снижается эмоциональный фон во время начала патологических процессов в организме;
возникновение таких патологий, как паралич или парез;
перемены в психике;
гипокалиемия вызывает сильное жжение;
покалывание в кожном покрове;
проявления апатии и депрессии;
приступы слабости и онемения конечностей, особенно ног при запущенной форме гипокалиемии;
чувство ползающих мурашек.

Нарушения функции в работе желудка и ЖКТ в целом происходит за счет того, что снижена перистальтика. Таким образом, появляется определенный набор симптомов рассматриваемой болезни голодания на калий: пониженный аппетит, рвота, метеоризм, отрыжка, сильная тошнота, паралич кишечника.

Нарушения количества такого компонента, как калий в организме человека приводит к тому, что возникают сбои работы сердца. Появляется сильная возбудимость ритма.

Высокого профессионализма требует выявление симптомов такой болезни, как гипокалиемия, в более раннем возрасте. Врачи знают то, что дети неспособны правильно объяснить или охарактеризовать заболевание и его симптомы. По этой причине важно обратить внимание на такие проявления, как:

полиурия (увеличенное количество суточной мочи);
пониженное артериальное давление;

Перед лечением нужно провести всесторонние диагностические исследования для постановки правильных решений.

Симтомы, причины и методы лечения

Как проводится диагностика гипокалиемии?

Основной метод диагностических исследований при гипокалиемии – это установка процента вхождения такого микроэлемента, как калий в состав кровяной сыворотки. Для ее изготовления используется кровь венозного типа. Но, есть определенные факторы, они способны повлиять на получение результата диагностики. Например, наличие другой болезни, которая идентична своими симптомами.

Признаки гипокалиемии диагностируются разными методами. К ним относятся:

использование электрокардиографии (определение уплотнений или инверсии зубца Т, снижения сегмента ST ниже нормы);
проведение функциональных тестов, на подавление альдостернона;
диагностические исследования на уровень инсулина и адреналина;
проведение аускультации сердца и тканей легких;
определение уровня артериального давления;
исследование состава крови на pH.
исследования суточной выработки калия почками;
сбор анамнеза;
взятие анализов и проведение обследования на ринит и альдостерон в кровяной плазме;
проводится оценка состояния больного в связи с его жалобами;
определение уровня калия в составе мочи.

Важно до исследования крови отменить употребление всех диуретических препаратов, а также средств подобных слабительным и гипотензивным препаратам.
Кровь должна исследоваться непосредственно после взятия анализа (это требуется для предотвращений во время исследования состава крови в центрифуге).
Забор определенного объема крови для исследования должен браться в утреннее время, еще до того, как произойдет подъем с постели. Не нужно использовать при заборе крови сильное затягивание жгута на конечности.
За неделю до исследований стоит меньше употреблять соли. Средняя масса ее должна быть около 5–6 г на протяжении суток.
Исследование крови должно проводиться несколько раз – это важно делать для правильного определения уровня калия. Это объясняется тем, что уровень калия эпизодический.

По плазме крови, кроме определения уровня калия, можно выявить важные этиопатогенетические причины, по которым появилась такая болезнь, как гипокалиемия.

Если полученной информации для постановки диагноза гипокалиемии недостаточно, то назначается дополнительное обследование, используется КТ, УЗИ и МРТ.

Как лечить гипокалиемию?

Если обнаружены симптомы гипокалиемии, которые подтверждены результатами исследований, то важно, чтоб врачи провели коррекцию электролитного уровня. Пониженное количество такого микроэлемента, как калий, в кровяной сыворотке нужно любыми способами повысить.

Существуют разные препараты перорального типа, предназначенные для повышения такого микроэлемента, вызывающего гипокалиемию, как калий. Но, некоторые из них способны вызвать раздражения в ЖКТ, а также периодические кровотечения. Эти препараты должен назначать исключительно доктор.

Например, KCI в жидком состоянии, при использовании перорально во время пониженного уровня калия в организме, способен повысить уровень рассматриваемого микроэлемента быстро, всего за 2–3 часа.

Но, если дозировку превышать, то появляется риск повреждения поверхности желудка при лечении. В основном препараты для лечения гипокалиемии имеют специальную оболочку, для удобства использования. Они используются в дозировке не более 25–50 мэкв.

Если соблюдать рекомендации специалистов, то кровотечения желудка будут происходить реже. Если у пациента тяжелая форма гипокалиемии, и она не лечится простыми пероральными способами, то возмещение уровня калия должно проводиться парентерально.

Раствор этого микрокомпонента способен раздражать внутреннюю часть периферических вен, по этой причине концентрация ни в коем случае не должна превышать 40 мэкв/л. Что касается скорости повышения уровня калия в организме пациента, то все зависит от движения его внутрь клеток.

Если гипокалиемия вызвала такую патологию, как , то введение KCI должно проводиться с высокой скоростью. Обычно в таком случае используют при парентеральном введении несколько вен.

Если пациенты принимают диуретики, то им не требуется постоянно употреблять калий, но его уровень рекомендуется контролировать без ошибок:

когда ранее пациенты испытывали проблемы с левым желудочком;
во время приема Дигоксина, при диабете;
людям, страдающим астмой;
пациентам, которые получают бета-агонисты.

Для повышения уровня калия используют Триамтерен. Его доза должна составлять около 100 мг (перорально один раз в сутки). При использовании Спиронолактона, его рекомендовано употреблять перорально (25 мг на протяжении суток).

Если гипокалиемия ярко выражена, особенно у взрослых, и не поддается корректировке, то вводится большая доза такого медикаментозного препарата, как хлорида калия. Его можно употреблять вместе с диуретическими калийсберегающими средствами (Триамтерен, Амилорид или Спиронолактон).

Подведение итогов

Использование определенного рациона дает возможность предотвращать факторы развития гипокалиемии и подобных патологических процессов. Никто не знает, появится ли эта болезнь в будущем, или нет – лучше позаботиться о здоровом способе жизни правильном питании заранее, чем позже бороться с запущенной формой болезни и ее симптомами.

Видео: Гипогликемия

Гипокалиемией называют снижение содержания калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Она бывает относительной при перемещении ионов в клетки и абсолютной при снижении общего запаса в организме. Проявляется мышечной слабостью, ускоренным выведением мочи, нарушениями ритма сердца. Подробнее о причинах развития, последствиях дефицита калия и способах восстановления нормального уровня читайте в этой статье.

Читайте в этой статье

Причины гипокалиемии

К снижению концентрации калия в сыворотке крови приводит множество факторов. Чаще всего гипокалиемия бывает при усиленном выведении соли почками или через пищеварительный тракт.

Почечные

Низкий уровень обнаруживают при:

применении (Лазикс, Гипотиазид, Диакарб и их групповые аналоги);
лечении антибиотиками (Гентамицин, Амфотерицин);
ацидозе (закисление крови) при тубулопатиях (врожденные болезни с нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах);
пиелонефрите;
почечных опухолях.

Желудочно-кишечные

Снижение ионов калия встречается при:

голодании и возобновлении приема пищи после него;
неполноценном питании;
поносе и рвоте при гастроэнтерите;
заболеваниях с нарушением всасывания;
свищах;
демпинг-синдроме после удаления части желудка;
язвенном колите.

Гипокалиемию провоцирует частое и бесконтрольное применение препаратов от запоров, очистительных клизм, адсорбентов. Особенно опасно одновременное применение мочегонных и слабительных средств, что практикуется для быстрого снижения веса тела.

Надпочечниковые

Недостаток калия связан с избыточной выработкой гормонов при аденоме или разрастанием (гиперплазия) коры надпочечников. Может быть вызван избытком альдостерона (вырабатывается надпочечниками) при циррозе печени, нарушении кровообращения, потерях белка, злокачественной гипертензии, синдроме Кушинга или лечении гормональными препаратами.

Усиленная продукция кортизола и падение ионов калия в крови встречается и при таких состояниях:

бронхиальная астма, особенно в момент приступа;
острая боль в сердце при ;
абстиненция (синдром отмены) у алкоголиков и наркоманов;
прекращение введения средств для наркоза.

Инфаркт миокарда — одна из причина развития гипокалиемии

Переход калия из крови в клетки

Бывает при остром дыхательном и метаболическом алкалозе (ощелачивание крови), избыточном поступлении глюкозы, инсулина, витамина В12, бета-адреномиметиков (применяются при бронхиальной астме), теофиллина. Относительный недостаток калия могут провоцировать интенсивные физические нагрузки у нетренированных людей, дефицит магния.

Симптомы острого состояния

Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:

ослабление или затруднение дыхания;
длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
при нагрузке и в покое;
, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
дрожание рук, потливость.

Артериальная гипотензия — симптом острой гипокалиемии

Если на этой стадии не восстановлен , то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни ( , прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.

Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.

Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких.

Смотрите на видео о причинах и лечении гипокалиемии:

Показания на ЭКГ и другая диагностика

Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.

Анализ крови

Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.

При проведении анализа важно:

Анализ мочи на содержание калия

Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.

ЭКГ

Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии , так как она имеет типичные признаки:

увеличение высоты и ширины Р;
удлинение PR;
широкий QRS, превышающий 20 мсек;
крупный U;
сниженный Т и ST.

На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.

Коррекция у взрослых и ребенка

При незначительном снижении концентрации калия его содержание можно восстановить при помощи правильного питания. При этом важно учитывать, что хорошего усвоения него из пищи можно добиться при достаточном поступлении магния, витамина В6 и полного исключения алкогольных напитков . Для нормализации состава электролитов в меню должны входить:

урюк, курага, чернослив, изюм;
фасоль, горох, соя;
орехи, семечки подсолнуха и тыквы;
картофель, цветная капуста, брокколи, баклажаны, тыква, помидоры;
шпинат, щавель, петрушка;
бананы, черная смородина, абрикосы;
нежирные мясные и молочные продукты;
грибы, морская капуста;
гречневая, пшеничная и овсяная крупа.

Предпочтительным способом приготовления овощей является отваривание на пару, а картофель рекомендуется запечь в кожуре. Суточное потребление поваренной соли не должно превышать 5 г в день.

Продукты с высоким содержанием калия

Лечение препаратами

В очень тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов калия хлорида или Панангина, переливанию плазмы крови. Таблетированные препараты применяют чаще, так как такой способ помогает избежать не менее тяжелого осложнения интенсивной терапии – гиперкалиемии. Рекомендуют следующие медикаменты:

Калипоз пролонгатум,
Хлорид калия в порошках,
Кальдиум,
Аспаркам,
Панангин.

При необходимости назначают для длительного применения калийсберегающие мочегонные (Верошпирон, Триампур), ингибиторы АПФ (Престариум, Хартил, Энап) при артериальной гипертензии, соли магния (Магне В6, Магникум).

Последствия

Острые состояния с дефицитом калия нарушают кислотно-основное состояние организма, функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они могут привести к летальному исходу из-за остановки дыхания и сердцебиения.

Длительный дефицит калия даже при небольшом его снижении в крови вызывает следующие последствия:

мышечная боль, низкая переносимость физических нагрузок;
нарушения ритма, устойчивые к ;
снижение синтеза инсулина, что ухудшает течение сахарного диабета или переводит скрытую форму в манифестную;
если пациент принимает сердечные гликозиды, то при недостатке калия возникает из-за снижения их выведения из организма.

Аритмия как последствие гипокалиемии

Профилактика гипокалиемии

Все состояния, при которых имеется угроза потери кали – понос, рвота, болезни почек, эндокринные патологии и применение препаратов, выводящих его соли из организма, нужно рассматривать, как потенциальную гипокалиемию. Таким пациентам необходимо исследование содержания калия в крови и ЭКГ.

Для предупреждения электролитного дисбаланса следует обеспечить достаточное поступление микроэлементов и витаминов с пищей . Если имеются дополнительные причины для дефицита калия, то назначают препараты с его профилактической дозировкой – Аспаркам или Панангин.

Следует отметить, что диапазон концентрации, при которых организм функционирует нормально, для калиевых ионов не такой большой, поэтому чрезмерное поступление и бесконтрольный прием также не безопасны.

Гипокалиемия возникает при нарушении работы почек, органов пищеварения, эндокринной системы, применении мочегонных. При дефиците калия нарушается работа мышц, в том числе и диафрагмы, миокарда. Острое состояние сопровождается нарушением ритма сокращений и угнетением дыхания, при отсутствии терапии возможен смертельный исход.

Для диагностики исследуют кровь и мочу на содержание калия, проводят ЭКГ. Для лечения нужно нормализовать поступление микроэлемента и витаминов с продуктами питания, при тяжелой гипокалиемии применяют внутренний прием солей калия или внутривенное введение растворов с его ионами.

Гипокалиемия. Что это такое и причины ее возникновения

Гипокалиемией принято называть содержание ионов калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л. В норме эта цифра должна составлять 3,5 – 5,5 ммоль/л. Интересен факт, что 98% этих ионов содержится внутри клеток и только 2% от нормы – в сыворотке крови. К причинам снижения количества калия в крови относятся:

Недостаточное поступление ионов в организм извне с пищей. Это может происходить при длительном голодании или при употреблении пищи, бедной на калий.
Снижение поступления калия из пищеварительного тракта после удаления части желудка или кишечника.
Недостаточное поступление калия с пищей в результате длительного парентерального питания, бедного на эти ионы.
Повышенные потери ионов калия с рвотными массами при рвоте или с калом при диарее.
Большие потери калия с мочой, когда частота или объем мочеиспусканий превышает норму. Это может происходить при гиперальдостеронизме (болезни надпочечников), сердечной недостаточности, протекающей с полиурией, заболеваниях почек (нефриты, нефротический синдром) или заболеваниях печени, протекающих с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
Алкалоз метаболический – изменение кислотно-щелочного равновесия в организме из-за избытка щелочей.
Диабетическая кома и введение доз инсулина, превышающих нормы.
Применение некоторых лекарственных средств (мочегонных, слабительных, бета-адреномиметиков, гормональных препаратов, витамина В12, переливания размороженных эритроцитов).

Симптомы гипокалиемии

Проявления низкого содержания ионов калия в организме будут зависеть от степени тяжести состояния. Первые признаки гипокалиемии появятся тогда, когда калия в крови будет меньше 3,0 ммоль/л. К ним относятся слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость и снижение трудоспособности. Позже присоединяются брадикардия (замедление пульса), судороги в икроножных и других мышцах, слабость в ногах, дрожь в конечностях и во всем теле. К начальным проявлениям также можно отнести увеличение объема мочи, выделяемого за сутки (полиурию). К проявлениям более тяжелой степени потерь калия относятся:

Парезы и параличи мышц конечностей, диафрагмы (замедление или остановка дыхания), кишечника (атония и кишечная непроходимость).
Изменения со стороны сердца и сосудов в виде снижения артериального давления (гипотонии). На ЭКГ будут заметны признаки ишемии миокарда из-за снижения калия – невысокий зубец Т, опускание сегмента ST ниже изолинии, расширение QRS и удлинение PQ. Если гипокалиемия развивается у пациента с уже имеющейся ишемией миокарда или увеличенным левым желудочком, то могут возникнуть тяжелые нарушения сердечного ритма (появление экстрасистол, фибрилляция предсердий).
Нарушения психики в виде депрессии.

Диагностика гипокалиемии

Перед лечением любой патологии необходимо выяснить причину ее возникновения. Если уровень калия в крови составляет меньше 3,5 ммоль/л, то проводят следующие мероприятия:

Сбор анамнеза. Нужно выяснить, не принимает ли пациент лекарственных средств, снижающих калий в крови. Нет ли у него неукротимой рвоты или диареи, возможно, он вызывает рвоту искусственно (например, при анорексии).
Исследование функции почек для исключения причин со стороны мочевыделительной системы. Для этого проводят анализ мочи на содержание калия. В норме он должен составлять 15 – 25 ммоль/л.
Определение уровня гидрокарбоната в сыворотке крови для исключения алкалоза как причины гипокалиемии.
Определение уровня ренина для исключения опухолевых образований в почках.
Определение уровня альдостерона с целью исключить заболевания надпочечников.
ЭКГ – при истинной гипокалиемии будут наблюдаться признаки нарушения процессов реполяризации и гипоксии (кислородного голодания) миокарда.

Лечение дефицита калия в организме

Лечебные мероприятия будут зависеть от причины, которая привела к потере калия:

Диета назначается пациентам, у которых причина гипокалиемии – недостаток калия в пище. Рекомендовано употребление большего количества продуктов, богатых калием. К ним можно отнести: мед; сухофрукты (курагу, изюм); крупы (гречневую, овсяную, пшеничную); бобовые (горох, сою, фасоль); овощи (томаты, картофель, капусту); свежевыжатые соки (морковный, апельсиновый); орехи (миндаль, кедровые); морскую капусту; морскую рыбу.
Пероральное применение калия в таблетированном виде (Аспаркам, Панангин). Эти препараты часто используют при гипокалиемии, вызванной применением больших доз мочегонных средств. Их можно использовать и для профилактики потерь калия при лечении диуретиками.
Для лечения метаболического алкалоза применяют внутривенное введение хлорида калия. Учитывая то, что малейшие ошибки в расчете дозы препарата могут привести к обратному повышению калия в организме и соответствующим осложнениям, такое лечение проводят строго в условиях стационара. Любое введение препаратов калия проводят под пристальным контролем за ЭКГ и количеством калия в сыворотке крови.