Полезное

Нарушение походки при различных нервных заболеваниях. Нарушения походки у малыша

Мозжечковая атаксия обнаруживается у пациентов с поражением мозжечка или тех отделов мозгового ствола, вентролатерального таламуса или лобных долей, которые связаны с мозжечком. При этом наблюдается походка с увеличением площади опоры, неустойчивая, шаткая. Содружественные движения верхних и нижних конечностей расстраиваются. Покачивание в положении стоя отмечается как при закрытых, так и при открытых глазах. Повреждение ядер шатра или срединных отделов мозжечка вызывают атаксию преимущественно в туловище, как при дегенерации ростральной части червя при хроническом алкоголизме. Односторонние полушарные повреждения вызывают ипсилатеральную атаксию и падение в сторону поражения.

Таламическая атаксия . Поражение вентролатерального таламуса может вызвать атаксию контралатеральных конечностей и тенденцию к падениям в сторону, противоположную поражению, или назад (подкорковые нарушения равновесия).

Соматосенсорная атаксия развивается у пациентов с сенсорной полиневропатией (поражением толстых волокон) или поражением задних канатиков спинного мозга при наличии или отсутствии повреждений спиноцеребеллярного тракта. Соматосенсорная атаксия проявляется широкой постановкой ног, неравномерностью шагов и нарушением позиционного равновесия. Пациенты компенсируют утрату проприоцептивной чувствительности зрительным контролем положения ног при ходьбе. Умеренное покачивание в спокойном положении стоя заметно усиливается при закрытых глазах (симптом Ромберга при утрате проприоцепции). Аналогично этому, расстройства ходьбы более выражены в темноте. У пациентов с со-матосенсорной полиневропатией (при поражении толстых волокон) и дегенеративными заболеваниями, при которых развивается одновременное поражение спинного мозга и периферических нервов (спинная сухотка, дефицит витамина В12, атаксия Фридрейха, наследственные демиелинизирующие заболевания), довольно часто наблюдается сочетание соматосенсорной атаксии и степпажа. Заболевания спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков обычно вызывают нарушение ходьбы с явлениями спастичности и соматосенсорной атаксии.

Спинальная атаксия . Заболевания спинного мозга с поражением задних канатиков могут вызвать соматосенсорную атаксию. Поражение передних канатиков спинного мозга вызывает некоординированную, аритмичную походку вследствие повреждения вестибулоспинальных или ретикулоспинальных трактов. Кроме того, вентральный спиноцеребеллярный тракт располагается на переднебоковой поверхности спинного мозга и обеспечивает обратную связь от спинальной локомоторной сети к мозжечку. Поэтому у пациентов с повреждением спинного мозга атаксия и нарушения равновесия обычно сочетаются со спастичностью и в некоторых случаях могут доминировать в клинической картине.

Расстройства ходьбы вследствие нервно-мышечных заболеваний

Переваливающаяся, «утиная» походка обусловлена слабостью мышц тазового пояса, реже двусторонним вывихом бедер. При такой ходьбе расширяется опорная база и уменьшается длина шагов. Увеличивается раскачивание в стороны плеч для компенсации слабости средних ягодичных мышц. Может наблюдаться некоторое увеличение отведения предплечий. Слабость паравертебральных мышц вызывает усиление поясничного лордоза. Ь. Степпаж наблюдается при симметричной дистальной моторной полиневропатии или двустороннем поражении малоберцовых нервов. Нарушение тыльного сгибания стопы не позволяет создать достаточный зазор между ней и плоскостью опоры во время взмаха ноги. Это приводит к компенсаторному увеличению сгибания в колене и тазобедренном суставе и, таким образом, позволяет поднять ногу выше. Шаги короткие, с высоким подъемом нога, при завершении движения стопа обычно шлепает по полу. При полиневропатии часто одновременно имеется слабость подошвенных сгибателей, что ограничивает перемещение тела вперед в конце фазы опоры на соответствующую ногу.

Анталгическая походка формируется при болях. Изменения положения тела и походки направлены на уменьшение болевых ощущений. Защитное ограничение движений в тазовом поясе и нижних конечностях определяется локализацией болей. Часто наблюдается хромота.

Нарушения походки могут иметь неврологический или ортопедический характер и называются дисбазией. Причиной дисбазии могут быть заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также дефекты и болезни суставов. Медицинская классификация насчитывает более двадцати видов дисбазической походки, среди которых одна из самых распространенных - утиная походка.

Утиной походкой называют дисбазическую походку, при которой больной переваливается с ноги на ногу. Причина утиной походки кроется в тазобедренном суставе - при заболеваниях и дефектах этого сустава человек испытывает острую боль. Болевой синдром вынуждает больного искажать походку в попытках облегчить неприятные ощущения. Утиная походка вызывает не только дискомфорт - искажение ходьбы становится причиной болезней позвоночника, защемления нервов и дефектов осанки.

Причины утиной походки у детей

У людей старше 40 утиная походка развивается из-за коксартроза - артроза тазобедренного сустава. Это заболевание может поражать и детей, однако в 90% случаев причиной утиной походки у ребенка являются дефекты развития (дисплазия) тазобедренного сустава, которые приводят к хроническим вывихам и псевдоартрозу. Дисплазия - распространенное врожденное заболевание, которое поражает 2-3% детей. В 80% случаев тяжелая дисплазия тазобедренного сустава развивается у девочек. Если патологию удалось обнаружить в младенческом возрасте, ее можно исправить при помощи ортопедического бандажа - стремян Павлика или широкого пеленания.

В редких случаях утиная походка возникает из-за воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе (сакроиелит) или нервах пояснично-крестцового сплетения.

Утиную походку нередко сопровождают другие дисбазические симптомы - боли при сгибании ног, «конская нога» и т.д.

Лечение утиной походки у детей в клинике Pomarino

Клиника Pomarino специализируется на лечении нарушений походки у детей. Специально для пациентов из-за границы была разработана трехдневная система приема:

В первый день больной проходит осмотр у доктора Помарино - главного врача клиники. После осмотра доктор назначает список диагностических процедур для точной постановки диагноза.
Второй день посвящается диагностике пациента, подбору ортопедических протезов и т.д.
На третий день пациент проходит контрольный прием у доктора Помарино, родители ребенка получают рекомендации к лечению и медицинское заключение. При необходимости, пациенты могут получить перевод заключения на русский язык.

Для лечения утиной походки применяется медикаментозная терапия, а также комплекс мануальных и физиотерапевтических процедур.

В первую очередь врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если нестероидные средства не приносят желаемого эффекта, врачам приходится прибегать к кортикостероидам.
Мануальная терапия восстанавливает двигательную функцию, укрепляет мышцы и положительно влияет на нервную систему. Для лечения утиной походки у детей применяют пассивную гимнастику и массаж.
Физиотерапия восстанавливает тонус мышц и снимает нервное напряжение, восстанавливает суставы и связки. В лечении утиной походки используют ударно-волновую терапию и ультразвук. Если утиная походка вызвана воспалениями нервов, то пациентам назначают электрофорез, бальнеотерапию или прогревание.

Ребенку с утиной походкой показана легкая физическая активность, прогулки на свежем воздухе. Интенсивные нагрузки могут вызвать боль или даже вывих сустава, поэтому не рекомендуются.

В случаях запущенной дисплазии или раннего артроза необходимо хирургическое вмешательство, в противном случае лечение будет симптоматическим - врачи используют массаж, ЛФК и противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома. Симптоматическое лечение применяется до окончания формирования скелета, после чего уже взрослому человеку можно провести операцию по замене сустава.

Клиника Pomarino сотрудничает с медучреждениями Германии, специализирующимися на мануальной терапии и физиотерапии - пациенты получают направление к профессиональным врачам.

Лечение назначается доктором Дэвидом Помарино - ведущим экспертом Германии в области нарушений походки. Под авторством доктора Помарино выпущена единственная в мире книга, целиком посвященная нарушениям походки и методам их лечения. Клиника Pomarino располагает собственной биомеханической лабораторией походки, где проводится изучение нарушений походки, диагностика и изготовление ортопедических протезов.

Клиника Pomarino расположена в Гамбурге - втором по величине городе Германии. Решив доверить нам здоровье ребенка, вы сможете провести интересный отпуск среди достопримечательностей Гамбурга и его окрестностей.

Прямохождению дети обучаются начиная с рождения. Это очень сложный и ответственный процесс. На протяжении первого года жизни ребенок овладевает основными навыками, которые помогут ему принять правильное вертикальное расположение тела, научиться координировать движения и свободно передвигаться своими ножками.
Очень радует родителей момент, когда их малыш начинает делать первые шаги. Но в этой ситуации могут возникнуть проблемы. Довольно часто родители замечают различные нарушения в походке своего крохи.

Прихрамывания:

Самые частые причины хромоты у ребенка, к счастью, неопасны для его жизни. Временную хромоту, как правило, вызывают такие факторы:

Повреждение ноги, не имеющее серьезный характер;
Травмирование ноги;
Травмирование стопы;
Незначительный вывих пальца на ноге;
Длительное хождение;
Неправильно подобранная обувь;
Вросшие ногти;
Повреждения кожи во время состригания ногтей;
Бородавки и новообразования на подошве.

Чтобы определить причину хромоты доктор обязательно расспросит, чем малыш занимался в последнее время, чувствует ли он боль. Если имеются болезненные ощущения, то по возможности устанавливается ее локализация. Это чрезвычайно важно для своевременной и правильной диагностики и лечения.
Если хромота болезненная, то, как правило, имеется конкретное и в большинстве случаев видимое повреждение. К ним относят синяк, перелом, растяжение, наличие очага инфекции или воспаления.

Хромота, которая не сопровождается болезненными ощущениями и имеет хроническое или затяжное течение чаще всего указывает на наличие:

Врожденной патологии;
Нервно-мышечного заболевания;
Старой травмы, которая не была излечена должным образом.

При постановке диагноза врач обязательно учитывает возраст ребенка, поскольку заболевания, приводящие к хромоте часто характерны для малышей определенного возраста. Наиболее распространенными в таком возрасте являются следующие патологии:

Воспалительные процессы в мембране суставов. Довольно часто такое нарушение протекает именно в бедре и носит название токсический синовит;
Сепсис. Это состояние организма, при котором обнаруживаются бактерии в лимфе и крови;
Ревматоидный артрит;
Переломы в области берцовых костей.

Перечисленные заболевания часто встречаются у малышей до 5 лет.

У детей до 12 лет часто причиной хромоты является:

Воспаление ткани, которая выстилает сустав;
Нетуберкулезная патология сустава в первую очередь тазобедренного. Она очень часто случается у детей 2-12 лет. При этом затрагивается как одна, так и две ноги. Симптоматика включает боль в тазу, бедрах, коленях и паху, а также хромоту;
Смещение эпифиза костей бедра. Часто такое поражение встречается в подростковом периоде (10 -16 лет). Основные симптомы, на которые жалуется ребенок - это болезненные ощущения в области ног и хромота;
Ушибы разного масштаба в области берцовых или голеностопных костей. Такое повреждение приводит к кровоизлиянию в мышцах или перелому и развитию хромоты;
Травмирование ног в виде порезов;
Воспалительные процессы в святочном аппарате;
Параличи мышц ног. Особую опасность он представляет для тех малышей, которые уже начали ходить. При таком состоянии значительно ослаблены произвольные движения;
Переломы. Они чаще случаются в той части кости, которая не растет или в эпифизе. Если травмы такого рода случаются часто, то это отражается на росте определенного отдела скелета. Доктору чрезвычайно важно определить, не поврежден ли эпифиз.

Особую группу составляют слишком маленькие дети. В силу того, что их связки очень прочные, а эпифиз слишком тонкий и хрупкий, то нарушение, которое внешне кажется растяжением, в действительности оказывается переломом кости или в более тяжелом случае эпифиза.

Дисплазия суставов:

Серьезная проблема - это прихрамывание у малыша, которому своевременно не исследовали тазобедренные суставы. Вовремя не распознанная дисплазия в грудничковый период и, соответственно, отсутствие ее лечения, начинает проявляться после того, как малыш начинает активную ходьбу. Явное проявление вывиха бедра - это хромота, которая может и вовсе отсутствовать. Другие симптомы отсутствуют. Соответственно, выявить заболевание может только врач-ортопед.
Очень важно учитывать состояние здоровья тазобедренных суставов своего малыша, прежде чем определить его в спортивную или танцевальную секцию, а также разрешать ему повышенные физические нагрузки. Дело в том, что дисплазия суставов считается не только причиной его вывиха, но и приводит к таким серьезным заболеваниям:

Деформирующий артроз. Это заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань в суставе;
Болезнь Пертеса. Это заболевание, в результате котрого в головке тазобедренной кости прекращается или слишком замедляется кровообращение.

Слишком позднее диагностирование дисплазии влечет за собой серьезные осложнения, поскольку лечение данного заболевания преимущественно оперативное. А это очень серьезная нагрузка на маленького ребенка. Немаловажен тот факт, что довольно часто даже оперативное лечение дисплазии оказывается неудовлетворительным. Детям с поздним диагностированием дисплазии зачастую требуется замена поврежденного сустава на эндопротез. Это влечет за собой длительную реабилитации и требует ежедневного выполнения рекомендованных упражнений.

Важно! Раннее выявление (в грудничковый период) дисплазии во многом способствует благоприятному устранению патологии без развития серьезных осложнений.

"Утиная походка":

При таком нарушении ягодицы малыша при ходьбе выдаются назад из-за слишком ярко выраженного лордоза в области поясницы. Вперед выгибается туловище и ноги ребенка. Таз колеблется и движется в разные стороны из-за слишком слабой поддержки мышц и бедер.

"Утиная походка развивается у малышей по таким причинам:

Вывихи и неправильная постановка суставов в первую очередь тазобедренных. Именно двусторонняя локализация повреждений вызывает нарушения детской походки и затрудняет формирование осанки;
Порок развития бедер;
Патологии мышц в области бедра и таза;
Повреждения периферической нервной системы;
Патологии костно-мышечной системы.

Все перечисленные заболевания чаще всего имеют врожденный характер.

Покачивающаяся ходьба:

Атаксия или нескоординированная походка - это чрезвычайно серьезное нарушение, которое сигнализирует о патологических изменениях в работе головного мозга, в частности, мозжечка. Именно этот орган влияет на обеспечении координации движений, а также делает их плавными и согласованными.

Проявления атаксии следующие:

Малыш широко ставит ноги во время передвижения;
Пошатывание во время движения;
Частые случаи падения;
Малыши не могут стоять, если их глаза закрыты;
Детям сложно садиться по причине дрожания в руках;
Имеются затруднения в речи. У таких малышей так называемая "скандированная" речь, которая заключается в разделении слов на слоги и расстановка ударения на каждый;
Малыши не способны воспроизводить точные и мелкие движения;
Сильное ухудшение почерка;

Причины атаксии у детей следующие:

Врожденные нарушения в формировании головного мозга;
Приобретенные травмы мозга в младенческом возрасте;
Воспалительные процессы в мозжечке, вызванные вирусами или бактериями;
Опухоли в области мозжечка или внутри него;
Заболевания сосудов головного мозга;
Интоксикации (в том числе и при ОРВИ);
Энцефалиты;
Водянка мозга или гидроцефалия, которая приводит к повышенному давлению внутри черепа;
Врожденные патологии обмена веществ и метаболизма в организме ребенка.

По происхождению атаксии выделяют такие виды:

Мозжечковая. Связана с повреждением мозжечка;
Сенситивная. Связана со снижением чувствительности в суставах и мышцах. Основные проявления - штампующая походка, резкое ухудшение качества ходьбы и удержания равновесия тела при закрытых глазах;
Вестибулярная. Вызвана нарушениями, происходящими во внутреннем ухе или повреждениями вестибулярного нерва. Особенности проявления такого типа атаксии заключаются в пошатывании, головокружении. Нередко добавляется тошнота, ухудшение слуха, нистагм (произвольное движение глазных яблок). При этом сохраняется хорошая координация движений обеих рук ребенка;
Лобная. Связана с нарушением возможности согласовывать работу тела и ног. Когда малыш встает, затрудняется перенос веса на две ноги. Во время передвижения ноги ребенка перекрещиваются, к тому же очень часто он расставляет их чересчур широко. Возникают частые падения малыша;
Психогенная. Развиваются необычные нарушения походки. Малыш может ходить по ломаной, выполнять скользящие движения, перекрещивать ноги, ходить с выпрямленными ногами. У ребенка параллельно отмечаются психические нарушения.
Если вы подозреваете у малыша атаксию, предложите ему закрытыми глазами прикоснуться пальцем носа или в лежачем положении коснуться пяткой колена другой ноги. Если ребенок не может сделать такие движения, то необходимо срочно показать его доктору. Такие симптомы могут свидетельствовать о грозных заболеваниях.

Спазмы мышц:

Четкость наших движений зависит от того, насколько правильно напряжены мышцы тела, в том числе и конечностей. К нарушениям походки приводит как чрезмерное, так и недостаточное напряжение мышц.
Если у малыша повышен тонус, то он передвигается на носочках. Одновременно ножка, которая выдвигается вперед, подворачивается внутрь. Такая походка отмечается у маленьких детей с повреждениями головного мозга и патологиями нервной системы, сопровождающимися повышенным тонусом мышц.

Опасность изменений походки:

Если очевидно, что повод развития детской хромоты очень прост, тогда вы без труда сможете все наладить. Если же нелегко разобраться в причинах хромоты, тогда необходимо обратиться к доктору.

Поставьте врача в известность, если при хромоте у малыша:

Боль слабовыраженная, но при этом причина ее неясная. К тому же она не поддается лечению в домашних условиях;
Малыш вполне может выполнять привычные дела;
Малыш не испытывает ночных болей;

Немедленно необходимо сообщить врачу, если:

У малыша повысилась температура тела и появились сильные болевые ощущения;
Поврежденная нога двигается с болезненными ощущениями;
На ноге отмечается опухоль или нарост;
Малыш существенно ограничивает свои действия из-за прихрамывания;
Кроха просит дать ему лекарство от боли.

Немедленная доставка в медицинское учреждение необходима в таких случаях:

Малышу трудно ходить от боли;
Имеются признаки перелома.

Родители зачастую могут самостоятельно определить серьезность болей. Также вполне возможно определить их локализацию. Для этого необходимо подвигать каждой отдельной частью поврежденной ноги. Также следует выявить различные повреждения на коже. Видимые мозоли и раны указывают на неправильную или слишком тесную обувь.

Важно! Если причина хромоты остается для вас неопределенной, то не стоит экспериментировать и надеяться на чудо. Необходимо сразу обратиться за помощью к доктору.

Пускай ваши малыши будут здоровы!