Тазовите кости, сакрумът, опашната кост и техните връзки образуват таза (таза). Горната му част е големият таз (pelvis major), широк и е част коремна кухина, е ограничено странично от крилата на илиачните кости, отзад от петия лумбален прешлен и лумбоилиачната връзка, предната стена е оформена от мускули (фиг. 37). Надолу големият таз преминава в малкия таз (pelvis minor). Равнината, която ги разделя, наречена горна апертура на таза, е ограничена от издатината на сакрума, дъговидна линия илиум, гребена на срамната кост и горния ръб на срамната симфиза. Стените на малкия таз са: отпред - симфизата, отзад - сакрума и опашната кост, отстрани - тазовите кости и техните връзки. Долната апертура на таза или нейният изход е ограничена от опашната кост, сакротуберозния лигамент, седалищната израстък, клоните на исхиума и пубиса и долния ръб на симфизата.

Подобно на други костни кухини, тазът защитава вътрешните органи, разположени в него (ректума, пикочния мехур, при жените - яйчниците, фалопиевите тръби, матката, вагината, а при мъжете - простататаи семенни мехурчета). Механичното значение на костния пръстен на таза е голямо. Тежестта на главата и торса се предава през сакрума и тазовите кости на долните крайници. В този случай сакрумът и тазовите кости действат като здрава арка. В допълнение към това, костният таз е пряко свързан с един от основни функциитяло - раждане. Следователно има значителни разлики в структурата на таза на мъжете и жените.

Половите различия в структурата на таза (фиг. 38; виж фиг. 37). Женски тазпо-нисък и по-широк, докато мъжкият е по-висок и по-тесен. Крилата на илиума при жените са обърнати настрани, докато при мъжете са разположени по-вертикално. При мъжете тазовата кухина се стеснява надолу. В областта на горната апертура, носът на сакрума рязко изпъква напред, тазовата кухина е стеснена от близко разположени седалищни шипове и туберкули, симфизата е тясна, висока, изходът от малкия таз също е ограничен от изпъкнала опашна кост. По принцип тазовата кухина при мъжете изглежда компресирана отстрани. В женския таз, напротив, входът на малкия таз изглежда като гладък напречен овал, носът на сакрума не изпъква, седалищните туберкули са по-отдалечени, симфизата е ниска, широка, сакрумът е плосък, опашната кост леко изпъква в лумена на изхода от малкия таз. Като цяло малкият таз има вид на широк цилиндър. Долни клони срамни костипри жените образуват широка дъга, а при мъжете - остър ъгъл. По време на бременността фиброзният хрущял на интерпубисния диск се разхлабва, самият хрущял и кухината в него се увеличават, симфизата става по-широка, което допълнително се увеличава вътрешна кухинамалък таз. Много костни точки на таза могат да бъдат палпирани върху жив човек (илиачни гребени, горни предни илиачни шипове, симфиза, седалищни туберкули и др.). Това дава възможност да се получат важните за акушерската практика размери на големия и малкия таз. Определят се със специален акушерски калипер-пелвисомер.

Размери на големия таз на жената (фиг. 39). Спинозното разстояние (distantia spinarum) е 25 - 27 cm, за да се определи, краката на компаса се поставят върху горните предни илиачни шипове.

Разстоянието на билото (distantia cristarum) е 28 - 29 cm, разположени в най-отдалечените точки на илиачните гребени.

Трохантерното разстояние (distantia trochanterica) е 30 - 32 см. Това е разстоянието между големите трохантери на бедрените кости.

Размери на таза на жената (фиг. 40). Предно-задните размери в женската тазова област се наричат ​​директни размери или конюгати.

Външният конюгат или външен директен размер е 21 см. За да го определите, единият крак на компаса се поставя върху кожата в областта на горния ръб на пубисната симфиза, а другият върху кожата в ямката. между последния лумбален и първия сакрален прешлен.

Много важен истински или акушерски конюгат (conjugata vera). Характеризира най-малкия директен размер на входа на малкия таз: между носа на сакрума и най-задната изпъкнала точка на пубисната симфиза. Средно истинският конюгат е 10,5 - 11,0 см. Може да се определи по два начина. Първият метод е да се извадят 10 см от външния директен размер (21 см). вагинален преглед. В този случай се определя разстоянието между носа на сакрума и долния ръб на пубисната симфиза. Извадете 2 см от получената цифра (12,5 - 13,0 см).

Директният размер на изхода на таза е средно 10 cm.

За да го определите, единият крак на компаса се поставя върху кожата в областта на опашната кост, а другият - върху долния ръб на симфизата. Извадете 2 см от получената цифра (12 см).

Напречният размер на входа е 13,5 - 15,0 см. Намира се индиректно: стойността на билото се разделя наполовина.

Напречният размер на изхода от таза е 11 cm (виж фиг. 38). Краката на компаса се поставят върху вътрешните ръбове на седалищните израстъци. Към получената цифра (9 - 10 см) добавете 1,0 - 1,5 см (корекция за дебелината на меките тъкани).

Тазът като цялоразделени на големи и малки по границата през сакралния нос (образуван от предната част на основата на сакрума и тялото на Y лумбален прешлен), през дъговидните линии на илиачните кости, гребените на срамните кости и горния ръб на срамната симфиза - цялата граница се нарича гранична линия. Тазовата кухина е заета от вътрешни органи и мускули и е ограничена отдолу от тазовата и пикочно-половата диафрагма. Мускулите на долния пояс са разположени извън таза.

IN тазаразграничете: горен отвор (вход), кухина с широки и тесни части, долен отвор (изход). Горната апертура съвпада с граничната линия, долната минава отзад през върха на опашната кост, отстрани - през сакротуберозните връзки, седалищните туберкули, седалищните клони, отпред - по ръба на долната пубисна рама и долния ръб на пубисната симфиза. На предната стена на малкия таз има обтураторни отвори със същите канали, на страничните стени има големи и малки седалищни отвори, ограничени от същите костни прорези и сакротуберозни, сакроспинозни връзки.

Свързаните с възрастта различия в структурата на таза се определят от промените в ъгъла на наклона и степента на изкривяване на сакрума и опашната кост. Индивидуалните колебания в ъгъла на таза (за мъже - в рамките на 50-55 o, за жени - 55-60 o) варират не само в зависимост от пола, но и от позицията на тялото. В спортна или военна стойка ъгълът на наклон се увеличава максимално, докато в седнало положение се намалява максимално. Значителни възрастови колебания се наблюдават и във времето на осификация на костите на тазовия пръстен.

Половите различиясе проявяват в следното:

· женският таз и особено неговата кухина е широк и нисък, с цилиндрична форма; мъжки – тесен и висок с конична кухина;

· носът при жените изпъква слабо в кухината, образувайки вход с овална форма; носът при мъжете изпъква силно, образувайки вход под формата на сърце на карта;

· женският сакрум е широк и къс с леко вдлъбната, почти равна тазова повърхност; мъжки – тесен и дълъг, силно извит по тазовата повърхност;

· подпубисен ъгъл при жените – над 90 градуса, при мъжете – 70-75 o;

· крилата на илиума при жените са по-обърнати навън, а при мъжете имат по-вертикално положение;

· линейните размери на женския таз преобладават над тези на мъжа.

В големия таз при жените има три напречни и един надлъжен размер:

interspinous размер, като директно разстояние 23-25 ​​​​cm между предните горни илиачни шипове;

· междукръстен размер, като пряко разстояние от 26-28 cm между най-отдалечените точки на илиачните гребени;

· интертрохантерен размер, като директно разстояние от 30-33 cm между най-отдалечените точки на големите трохантери;

· надлъжно измерение, като право разстояние от 18-21 см между тях спинозен процес Y лумбален прешлен и горния ръб на пубисната симфиза.

Всички размери на големия таз се измерват с дебел пергел при жива жена, тъй като посочените костни образуваниялесно осезаеми. По размера на големия таз и неговата форма може косвено да се съди за формата на малкия таз.

В малкия таз има напречни, коси, надлъжни размери(диаметри), които във всяка част на таза (горни, долни отвори, кухина) също се измерват между определени костни ориентири. Така, например, напречният диаметър на входа е разстоянието от 12-13 cm между най-отдалечените точки на дъговидната линия на илиачните кости; наклонен диаметър - разстоянието от 12 cm между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисното възвишение обратната страна; прекият размер е 11 см, като разстоянието между промонториума и най-задната изпъкнала точка на пубисната симфиза. Размерът на директния изход от 9 cm е разстоянието между върха на опашната кост и долния ръб на пубисната симфиза; напречният размер на изхода е 11 см - разстоянието между седалищните туберкули. Ако свържете средните точки на всички преки измерения, ще получите телена ос на малкия таз - плоска крива, вдлъбната, обърната към симфизата. Това е посоката на движение на роденото дете.

Тазобедрена става.

Тазобедрената става се образува от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. За увеличаване на ставната повърхност по ръба ацетабулумИма фиброхрущялен ацетабуларен лабрум с напречен ацетабуларен лигамент. Ставната капсула, състояща се от фиброзни и синовиални мембрани, е прикрепена по ръба на ацетабуларната устна и на бедрена костпо шията: отпред - по интертрохантерната линия, отзад - навътре от междутрохантерния гребен. Капсулата е подсилена от мощни връзки: орбикуларната зона, илиофеморалните, срамните и ишиофеморалните връзки. Вътре в ставата има връзка на главата на бедрената кост, която по време на нейното образуване държи главата в гнездото.

Формата на тазобедрената става е сферична, триосна, явяваща се като разновидност на тези стави - чашовидна става. Около фронталната ос се извършва флексия в нея със сгънато коляно на 118-121 o, с изпънато коляно - само на 84-87 o поради напрежение задни мускулибедрата. Флексията се осъществява от мускулите: iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus, tensor fasciae lata. Те се кръвоснабдяват от следните артерии: илиопсоас, горна глутеална, обтураторна, външна генитална, дълбока и латерална заобикаляща илиума, низходящо коляно, мускулни клонове на бедрената и дълбока бедрена артерия. Инервацията се осъществява от клонове на лумбалния сплит, обтураторния, бедрения и горния глутеален нерв

Колянна става.

В образованието колянна ставаУчастват три кости: бедрената кост със ставни кондилни повърхности, пателата със задната ставна повърхност, тибията с горните ставни повърхности на медиалния и латералния кондил. Следователно ставата е сложна и кондиларна с недостатъчно съответствие на артикулиращите повърхности, което се допълва от фиброхрущялни менискуси: медиални и латерални. Това прави ставния комплекс.

Медиалният менискус е тесен, полулунен (с формата на буквата „ СЪС"); латерален менискус – широк, овален (с формата на буквата „ ОТНОСНО"). Отпред и двата менискуса са свързани с напречния лигамент на коляното; отвътре те растат до интеркондиларното възвишение на пищяла. Тънката и рехава капсула се слива с външните ръбове на менискусите, нейната синовиална мембрана образува големи криловидни и множество малки гънки, пълни с мастна тъкан, което увеличава конгруентността ставни повърхности. Сдвоени птеригоидни гънки лежат отстрани и надолу на пателата. Пателарната гънка - несдвоена - се намира под пателата, разположена между нея и предното интеркондиларно поле.

Синовиалната мембрана в ставата образува джобове (синуси, волвулуси), чийто размер и брой са променливи. Синовиални бурсивъзникват в местата на закрепване на мускулните сухожилия: супрапателарна (най-обширната), субпателарна дълбока, подколенна джоб (отзад - при сухожилието на едноименния мускул), бурса на сухожилието на сарториуса, подкожна препателарна бурса. Някои торбички, свързващи се със ставната кухина, увеличават нейния обем.

Ставната капсула е подсилена от вътрешни и външни връзки. Вътрешните връзки включват кръстосаните връзки: предни и задни, запълващи интеркондиларната ямка на бедрената кост и интеркондиларното поле на пищяла. Екстраартикуларните външни връзки включват: тибиалните и фибуларните колатерали, лежащи отстрани, отзад - наклонените подколенни и дъгообразни подколенни, отпред - пателарния лигамент (патела) и медиалните и страничните суспензорни връзки на пателата.

Колянната става е типична кондиларна става, сложна и сложна, като в нея се извършват следните движения:

· около фронталната ос: флексия и екстензия с диапазон 140-150 o; флексията се възпрепятства от кръстосаните връзки и сухожилието на квадрицепса; кондилите на бедрената кост се плъзгат по менискусите;

· около надлъжната (вертикална) ос обемът на активно въртене е средно 15 o, пасивно - 30-35 o; въртенето навътре е ограничено кръстни връзки, навън - колатерални връзки.

Стави на костите на краката.

Тибия

Дисталната епифиза има:

ФибулаТо има:

Костите на подбедрицата имат връзки:

· тибиофибуларна става, образуван от плоските ставни повърхности на главата на фибулата и горната епифиза (странична част), тибията; ставната капсула е плътно опъната и укрепена от предните и задните връзки на главата на фибулата; ограничен обхват на движение; понякога тибиофибуларната става може да комуникира с кухината на колянната става;

· тибиофибуларна синдесмоза – непрекъсната връзкакъси и дебели фиброзни влакна между фибуларния прорез на дисталната епифиза на тибията и ставната повърхност на латералния малеол, подсилени от предните и задните тибиофибуларни връзки, синовиалната мембрана на глезенната става е инвагинирана в тибиофибуларната синдесмоза;

· междукостна мембрана на крака– фиброзна мембрана, опъната между междукостните ръбове на пищяла и фибулата в областта на тяхната диафиза; има отвори отгоре и отдолу за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.

В ставите на костите на подбедрицата почти няма движение, което е свързано с поддържащата функция на долния крайник и образуването на подвижна глезенна става.

· пищял

· фибула

· талус

Тибияна проксималната епифиза има:

· медиални и латерални кондили със ставни повърхности;

· междукондиларно възвишение с медиални и латерални туберкули: предно и задно поле;

· фибуларна ставна повърхност от латералната страна под кондила.

На диафизата на тибията са разположени:

· преден ръб (остър) – нагоре преминава в израстъка, страничен ръб, обърнат към фибулата, и медиален ръб;

· повърхности: медиална, латерална и задна с линията на солеусния мускул.

Дисталната епифиза има:

· фибулен прорез по страничния ръб;

медиален малеол със задна малеоларна бразда;

· ставни повърхности: глезен и дол.

Осификационните ядра в тибията се появяват в проксималната епифиза в края на феталния период, в дисталната епифиза - през 2-та година от живота, в диафизата - в началото на феталния период. Окончателното осифициране настъпва на 19-24 години, глезените - на 16-19 години.

ФибулаТо има:

· на проксималната епифиза главата, шията, на главата – върха и ставната повърхност;

· на диафизата: предни, задни и междукостни ръбове; странични, задни и медиални повърхности;

· върху дисталната епифиза: латералния малеол със ставната повърхност и ямка (отзад).

Вторичните осификационни ядра се появяват в дисталната епифиза на 2-та година от живота, в проксималната епифиза на 3-5 години, а окончателната осификация настъпва на 20-24 години.

Глезенна става.

Следните участват в образуването на ставата:

· тибията с нейните долни и средни малеоларни ставни повърхности;

Фибулата е ставната повърхност на страничния малеол;

· талус с горна и малеоларна (медиална и латерална) ставни повърхности, разположени върху трохлеята;

· глезените се увиват около блока по вилообразен начин, образувайки типична трохлеарна става - комплекс, дължащ се на артикулацията на три кости.

Ставната капсула е прикрепена отзад по ръба на ставните повърхности на костите, изграждащи ставата, отпред на 0,5-1 cm над нея.

Отстрани капсулата е дебела и здрава, отпред и отзад е тънка, хлабава, нагъната; подсилени от странични връзки:

· медиален(делтоиден) - дебел, силен, ветрилообразен от медиалния малеол към талуса, навикуларата и калканеуса; лигаментът има части: tibiofanavicular, tibiocalcaneal, anterior and posterior tibiotalar;

· страниченкато част от предните талофибуларни, задните талофибуларни, калканеофибуларните връзки.

Лигаментите са толкова здрави, особено медиалният, че при максимално разтягане могат да откъснат глезена.

Извършват се следните движения в глезенните и талокалканеално-ладиевидните стави:

· огъване(плантарна) и екстензия (понякога наричана дорзална флексия) около фронталната ос с обхват от 60 градуса;

· аддукция и абдукциянаоколо сагитална осс обхват от 17 градуса;

· пронация и супинацияоколо вертикална ос с обхват от 22 градуса.

Става на стъпалото.

Кости на ходилоторазделени на тарзални кости: 7 къси гъбести костии метатарзални кости, състоящи се от 5 къси тръбести кости; както и фаланги на пръстите - по три във всеки пръст, с изключение на първия, който има две фаланги. Тарзалните кости лежат в два реда: в проксималната (задна) - талус и калканеус, в дисталната (предна) - скафоидна, сфеноидна: средна, междинна, странична и кубоидна кост.

Талуссъстои се от тяло, глава, шия. Отгоре на тялото има блок с горната, средната и страничната малеоларна ставна повърхност. Под тялото са ставните повърхности на петата: предна, средна и задна. Между средната и задната повърхност на петата има жлеб талус. На главата лежи скафоидната ставна повърхност. Талусът има процеси: страничен и заден, на последния има медиални и странични туберкули, разделени от жлеб за сухожилието на дългия флексор полицис.

Калканеусима тяло, завършващо отзад с калценален туберкул. На тялото има таларни ставни повърхности: предна, средна и задна. Между средата и гърба има жлеб петна кост, който заедно с браздата на талуса образува синуса на тарзуса. В дисталния край на тялото има кубовидна ставна повърхност. Процеси и други жлебове на калканеуса - поддържащ процес на талуса на медиалната повърхност, жлеб на дългото сухожилие перонеус мускулна страничната повърхност.

Скафоидв дисталния край има три ставни повърхности за сфеноидните кости и издатина по медиалния ръб за прикрепване на задния тибиален мускул.

Сфеноидни костиимат характерна триъгълна форма, като от предната и задната страна и отстрани има ставни повърхности - отпред за съчленяване с първите три метатарзални кости, отзад за връзка с скафоидната кост, отстрани за съчленяване между себе си и кубовидната кост.

Кубоидсъщо има ставни повърхности отзад за съчленяване с петата, а отпред с метакарпални кости, а по медиалната повърхност - за свързване на латералния сфеноид и скафоидни кости. На долната повърхност има израстък и жлеб за сухожилието на дългия перонеус мускул.

Костите на метатарзуса и фалангите на пръстите- тези са кратки тръбести кости, всяка от които се състои от основа, тяло и глава. Ставните повърхности са разположени на главата и основата. Главата на първата метатарзална кост е разделена отдолу на две платформи, с които сезамоидните кости са в контакт. На страничната повърхност на Y метатарзалната кост има издатина за прикрепване на мускула peroneus brevis. Всяка дистална (нокътна) фаланга завършва с туберкул за прикрепване на мускулни сухожилия.

Първичните осификационни ядра се появяват в калканеуса на 6-ия месец от феталния период, в талуса - на 7-8, в кубоида - на 9-ия месец. В останалите кости на тарзуса се образуват вторични ядра: в латералния сфеноид - на 1-ва година, в медиалния сфеноид - на 3-4 години, в скафоида - на 4-5 години, пълна осификация - на 12- 16 години.

Метатарзалните кости започват да осифицират в епифизите на 3-6 години, пълна осификация - на 12-16 години. Диафизи на фалангите и метатарзални костиПървичните ядра се образуват на 12-14 седмица от феталния период, вторичните ядра - във фалангите - на 3-4 години, пълна осификация на фалангите - на 18-20 години

Образуването на глезенната става включва:

· пищялнеговите долни и средни малеоларни ставни повърхности;

· фибула- ставна повърхност на латералния малеол;

· талус- горна и глезенна (медиална и латерална ставни повърхности), разположени на блока.

Глезените се разклоняват около трохлеята, образувайки типична трохлеарна става, сложна поради артикулацията на три кости.

Ставната капсула е прикрепена отзад по ръба на ставните повърхности на ставните кости, отпред на 0,5-1 cm над нея.

Отстрани капсулата е дебела и здрава, отпред и отзад е тънка, хлабава, сгъната, подсилена от мощни странични връзки:

· медиален (делтоиден) – дебел, здрав, ветрилообразно разпростиращ се от медиалния малеол към талуса, навикуларата и калканеуса; лигаментът има части: tibiofanavicular, tibiocalcaneal, anterior and posterior tibiotalar;

· странично като част от предните талофибуларни, задните талофибуларни, калканеофибуларните връзки.

Лигаментите са толкова здрави, особено медиалният, че при максимално разтягане могат да откъснат глезена.

IN глезенна ставаизвършвани движения:

· огъване(плантарна) и екстензия (дорзална флексия) около фронталната ос с обхват 60 o;

· аддукция и абдукцияоколо сагиталната ос с обхват 17 o;

· пронация и супинацияоколо вертикална ос с обхват 22o.

Субталарна ставаобразувани от задните ставни повърхности на талуса и калканеуса, които кореспондират добре една с друга. Капсулата на ставата е тънка, разтегната и подсилена от връзки на глезена.

Талокалеонавикуларна ставаобразува се от ставната повърхност на главата на талуса, която се съчленява отпред с скафоидната кост, а отдолу с калканеуса. Ставната повърхност на калканеуса се допълва от плантарния калканеонавикуларен лигамент, който в главата на талуса се превръща във фиброхрущял. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности, затваряйки една кухина. Капсулата е подсилена от силни връзки: междукостния талокален лигамент с дебелина до 0,5 cm и талонавикуларния лигамент отгоре. При разтягането им (особено талокалканеалния лигамент) главата на талуса се спуска надолу и стъпалото се изравнява.

Ставата е със сферична форма, но с една сагитална ос на движение. Заедно с подталарната изгражда комбинирана ставас ограничен обхват на движения под формата на аддукция и абдукция, въртене на крака навън и навътре. Общият обем на всички движения не надвишава 55 градуса. При новородено и кърмачетази става е в супинирано положение с началото на ходенето, постепенно се появява пронация с понижаване на медиалния ръб на стъпалото.

Калканеокубовидна става– седловидна с висока конгруентност на ставните повърхности; ставна капсула с медиална странадебели и опънати, отстрани – тънки и хлабави, подсилени от връзки: плантарна калканеокубовидна и дълга плантарна. Движенията в ограничен обем се извършват около надлъжната ос под формата на лека ротация, допълваща движенията в талокалеонавикуларната става.

Напречната (Шопар) тарзална става включва петокубоидната и талановикуларната ставатака че ставната междина придобива вид на латинско S, преминаващо през стъпалото. Общият лигамент на ставите е раздвоен ( lig. бифуркатум) - служи като вид ключ, когато се нарязва, ставната кухина се отваря широко. Има Y-образна форма и се състои от калканеонавикуларния и калканеокубоидния лигамент.

Клин-ладиевидна става– плоска, сложна, тъй като се образува от три сфеноидни и една скафоидна кост, подсилени от дорзалните и плантарните сфенонавикуларни и вътреставни междусфеноидни връзки. Ставната кухина може да комуникира с тарзометатарзалните стави.

Тарсометатарзални (Lisfranc) стави– плоски с ограничен обхват на движение, включват следното три стави:

става между медиалната клиновидна и първата метатарзална кост;

· фуга между междинни, странични сфеноидни костии II, III метатарзали;

· става между кубовидната кост и IY, Y метатарзални кости;

· тарзо-метатарзалните стави са подсилени от тарзо-метатарзални връзки (дорзални и плантарни) и междукостни клино-тарзални връзки, от които медиалният клино-тарзален лигамент на практика се счита за ключов за тези стави.

Интерметатарзални стави– плоска, образувана от страничните повърхности на основите на метатарзалните кости, подсилени от дорзалните и плантарните метатарзални междукостни връзки. Движението в тях е силно ограничено.

Метатарзофалангеални ставиобразувани от сферичните глави на метатарзалните кости и вдлъбнатите основи на проксималните фаланги. Капсулите са тънки, хлабави, подсилени от колатерални и плантарни връзки. Дълбокият напречен метатарзален лигамент свързва главите на метатарзалните кости и укрепва ставните капсули. Флексията и екстензията при тях е 90°, аддукцията и абдукцията са ограничени.

Интерфалангеални стави– проксимални и дистални, с изключение на ставата на палеца, където една интерфалангеална става. Те принадлежат към трохлеарните стави, подсилени от колатерални и плантарни връзки.

Човешкото стъпало е загубило адаптациите на хващателния орган, но е придобило сводове, необходими за опора и движение на цялото тяло.

Тарзалните и метатарзалните кости са свързани помежду си чрез неактивни стави.

Освен това, поради формата на костите и техните "стегнати" стави, се образуват пет надлъжни и една напречна дъга, изпъкнала нагоре, с опорни точки върху калценалния туберкул и главите на I и Y метатарзалните кости.

Надлъжните дъги минават по дългата ос на метатарзалните кости: от главите им, през тялото до основата и след това през съседните тарзални кости до петния туберкул, където всички се събират. Най-дълга и най-висока е втората арка.

Медиалните надлъжни дъги изпълняват пружинираща функция, страничните дъги изпълняват поддържаща функция. Най-много високи точкиНадлъжните арки се пресичат от напречна арка.

Дъгите се държат на място благодарение на формата на костите и ставите, подсилени от пасивни „затягания“ - връзки с плантарна апоневроза и активни „затягания“ - мускули и техните сухожилия. Надлъжните дъги укрепват следните връзки: дълги плантарни, калканеонавикуларни и плантарна апоневроза. Напречна аркаподдържа метатарзални напречни и междукостни връзки. Сухожилията на дългите флексорни и екстензорни мускули на пръстите, тибиалните мускули, както и късите флексорни мускули на пръстите и лумбрикалните мускули укрепват надлъжните арки. Напречната дъга се държи на място от quadratus plantae, адукторите и междукостните мускули.

В процеса на човешката еволюция са настъпили големи промени в стъпалото, свързани със сводестата му структура. На подметката са оформени три опорни точки - петата и основите на първия и петия пръст, тарзалните кости са увеличени по размер, а фалангите на пръстите са значително скъсени. Ставите на стъпалото се схванаха. Прикрепване на дългите мускули на крака и къси мускулистъпалото се е изместило в медиалната посока към палец, което увеличава пронацията на ходилото и укрепва сводовете. Загубата на придобитите свойства е придружена от развитието на плоскостъпие, което е болест за хората.

Страница 3 от 6

таза като цяло

Таз(таз), образуван от свързващите тазови кости и сакрума. Представлява костен пръстен (фиг. 111). Тазът е контейнер за мнозина вътрешни органи. С помощта на тазовите кости торсът е свързан с долните крайници. Има два отдела - голям и малък таз.

Голям таз(голям таз) е ограничен от долната част на таза с гранична линия. Гранична линия(linea terminalis) преминава през носа на сакрума, по дъгообразните линии на илиачните кости, гребените на срамните кости и горния ръб на срамната симфиза. Големият таз е ограничен отзад от тялото на V лумбалния прешлен, отстрани от крилата на илиума. Големият таз няма костна стена отпред.

Малък таз(малък таз) е ограничен отзад от тазовата повърхност на сакрума и вентралната повърхност на опашната кост. Отстрани стените на таза са вътрешната повърхност на тазовите кости (под граничната линия), сакроспинозните и сакротуберозните връзки. Предната стена на таза е горният и долният клон на срамните кости, срамната симфиза.

Малкият таз има входен и изходен отвор. Горна апертура (отвор) на таза(apertura pelvis superior) е ограничена от граничната линия. Изход от таза - долен изход на таза(apertura pelvis inferior) е ограничен отзад от опашната кост, отстрани от сакротуберозните връзки, клоните на седалищните кости, седалищните туберкули, долните клони на срамните кости и отпред от срамната симфиза. Обтураторният отвор, разположен в страничните стени на таза, е затворен от фиброзна тъкан. обтураторна мембрана(обтураторна мембрана). Разстилайки се над жлеба на обтуратора, мембраната ограничава обтурационен канал(canalis obturatorius). През него преминават съдове и нерв от тазовата кухина до бедрото. В страничните стени на таза също има големи и малки седалищни отвори. Голям седалищен отвор(foramen ischiаdicum majus) е ограничен от голямата седалищна изрезка и сакроспинозния лигамент. Малък седалищен отвор(foramen ischiаdicum minus) се образува от малката седалищна изрезка, сакротуберозни и сакроспинозни връзки.

Ориз. 111. Мъжки (А) и женски (Б) таз. Посочени са линиите на размерите на големия таз и входа на малкия таз. 1 - distаntia cristаrum (разстояние между илиачните гребени); 2 - напречен диаметър; 3 - distantia spinаrum (разстояние между предните горни илиачни шипове); 4 - истински (гинекологичен) конюгат; 5 - наклонен диаметър.

Структурата на таза е свързана с пола на човека. Горната апертура на таза вертикално положениетялото на жените сключва с хоризонталната равнина ъгъл 55-60° (фиг. 112). Тазът при жените е по-нисък и по-широк, сакрумът е по-широк и по-къс, отколкото при мъжете. Носът на сакрума при жените изпъква по-малко напред. Исхиални туберкулиповече обърнати настрани, разстоянието между тях е по-голямо, отколкото при мъжете. Ъгълът на конвергенция на долните клони на срамните кости при жените е 90 ° (пубисната дъга), при мъжете е 70-75 ° (субпубисният ъгъл).

Ориз. 112. Размери на женския таз. (Изрязване в сагиталната равнина.) 1 - анатомичен конюгат; 2 - истински (гинекологичен) конюгат; 3 - прав размер (изход от таза); 4 - диагонален конюгат; 60° - ъгъл на наклон на таза.

За прогнозиране процес на ражданеВажно е да знаете размера на таза на жената. Практическо значениеТе имат размери както на малък, така и на голям таз. Разстояние между горната и предната част илиачни шипове(distantia spinаrum) при жените е 25-27 cm разстояние между най-отдалечените точки на крилата илиачните кости(distantia cristarum) е 28-30 cm.

Директен размер на входа на таза ( истински, или гинекологичен, конюгат- conjugata vera, s. gynaecologica) се измерва между носа на сакрума и най-задната изпъкнала точка на пубисната симфиза. Този размер е 11 cm напречен диаметър (diameter transvеrsa) на входа на таза - разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия е 13 cm. Наклонен диаметър(diameter obliqua) на входа на малкия таз е 12 см. Измерва се между сакроилиачната става от едната страна на таза и илиопубисната извивка от другата страна.

1. ТЕМА НА КЛАСА:ТАЗ ОТ АКУШЕРСКА ГЛЕДНА ТОЧКА: РАЗМЕРИ НА ГОЛЯМ ТАЗ, МАЛЪК ТАЗ, НЕГОВИТЕ РАВНОСТИ И РАЗМЕРИ. ПЛОДА КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ: ГЛАВА НА ПЛОДА, ЧЕРЕПНИ КОСТИ, ШЕВИ И ФОНТАНЕЛИ. РАЗМЕРИ НА ГЛАВА НА ПЪЛЕН ПЛОД. ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА В МАТКАТА.

2. Форма на организация на учебния процес: практически урок.

3. Значение на темата(уместност на изучавания проблем): Познаването на анатомичните образувания, размера на нормалния таз и средния размер на плода е необходимо за по-нататъшно изучаване на акушерството.

4. Цели на обучението:

4.1. обща цел: изследване на анатомията на таза и структурните особености на плода; акушерска терминология.

4.2. Учебна цел: студентът трябва да познава устройството на таза на жената и главата на плода; извършват измервания на таза и главата на плода, както и навременна диагностика на отклонения в структурата и размера на таза.

4.3. Психолого-педагогическа цел: Познаването на анатомичните особености на структурата на костния таз позволява на лекаря да определи тактиката на бременността и раждането.

Ученикът трябва да знае:

структура на костния таз;

тазови равнини, техните граници и размери, диагонални, анатомични и истински конюгати;

ос на проводника и ъгъл на наклон на таза;

мускули и фасции тазовото дъно;

структурата на черепа на доносения плод, шевовете, фонтанелите и размерите на главата, рамото и тазовия пояс на плода;

основни акушерски термини (артикулация, позиция, фетална ос, предлежание, позиция и външен вид);

признаци на бременност (съмнителни, вероятни, надеждни), методи за диагностициране на бременност, хормонални изследвания.

Студентът трябва да може да:

покажете на модел на женския таз границите на равнините на малкия таз, идентифицирайки точките на анатомичния и истинския конюгат;

четири начина за определяне с вера;

покажете шевовете и фонтанелите на главата на доносен плод (кукла);

размер на главата на доносен плод, признаци на донос;

на фантом, дайте на куклата определена позиция, позиция, външен вид, представяне;

определяне на гестационната възраст с помощта на различни методи.

5. Място на практическото обучение:отделение по патология на бременността, родилна зала, учебна зала, методичен кабинет.

6. Оборудване на урока:

1. Маси

2. Комплект билети за контрол на началното ниво на знания на учениците.

3. Комплект билети за контрол на окончателните знания на учениците.

4. Акушерски тренажор с кукла.

5. Манекен костен таз.

6. Модел “Кукла”.

7. Тазометър, измервателна лента.

8. Акушерски стетоскоп.

8. Резюме на темата(резюме)

От голямо значение в акушерството е костният таз, който формира здравата основа на родовия канал. Тазовото дъно, разтягайки се, е включено в родовия канал и насърчава раждането на плода.

Женски таз (костен таз)

Костен тазе издръжлив контейнер за женските вътрешни полови органи, ректума, Пикочен мехури околните тъкани. Тазът на жената образува родилния канал, през който се движи появяващият се плод. Развитието и структурата на таза има голямо значениев акушерството.

Тазът на новородено момиче се различава рязко от таза на възрастна жена не само по размер, но и по форма. Сакрумът е прав и тесен, разположен вертикално, носът почти липсва, областта му е разположена над равнината на входа на таза. Входът на малкия таз има овална форма. Крилата на илиума стоят стръмно, тазът се стеснява значително към изхода. С развитието на тялото обемът и формата на таза се променят. Развитието на таза, както и на целия организъм като цяло, се определя от условията на околната среда и наследствени фактори. Формирането на таза в детството е особено повлияно от влияния, свързани със седене, изправяне и ходене. Когато детето започне да сяда, натискът на тялото се предава на таза през гръбначния стълб. При стоене и ходене натискът върху таза отгоре се добавя към натиска от долните крайници. Под въздействието на натиск отгоре сакрумът се придвижва донякъде в таза. Има постепенно увеличаване на таза в напречна посока и относително намаляване на предно-задните размери. В допълнение, сакрумът, под въздействието на натиск отгоре, се завърта около хоризонталната си ос, така че носът се спуска и започва да изпъква във входа на таза. В тази връзка входът на таза постепенно придобива формата на напречен овал с прорез в областта на носа. Когато сакрумът се завърти около хоризонтална ос, неговият връх трябва да се движи назад, но той се задържа на място от напрежението на сакроспинозните и сакротуберозните връзки. В резултат на взаимодействието на тези сили се образува изкривяване на сакрума (сакралната кухина), характерно за таза на възрастна жена.

Разлики между женския и мъжкия таззапочват да се появяват по време на пубертета и стават отчетливи в зряла възраст:

1. костите на женския таз са по-тънки, гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия таз;

2. женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем;

3. сакрумът при жените е по-широк и не толкова силно вдлъбнат, колкото при мъжкия таз;

4. Сакралният нос при жените изпъква напред по-малко, отколкото при мъжете;

5. симфизата на женския таз е по-къса и по-широка;

6. входът на таза при жена е по-широк, формата на входа е напречно-овална, с прорез в областта на носа; входът на мъжкия таз прилича на сърце на карта поради по-рязката изпъкналост на носа;

7. Тазовата кухина при жените е по-голяма, нейните очертания се доближават до цилиндър, извит отпред; кухината на мъжкия таз е по-малка, тя се стеснява във формата на фуния надолу;

8. изходът на женския таз е по-широк, тъй като разстоянието между седалищните туберкули е по-голямо, пубисният ъгъл е по-широк (90-100 0), отколкото при мъжете (70-75 0); Опашната кост изпъква напред по-малко, отколкото в мъжкия таз.

Така женският таз е по-обемен и по-широк, но по-малко дълбок от мъжкия. Тези характеристики са важни за процеса на раждане.

Процесът на развитие на таза може да бъде нарушен при неблагоприятни условия на вътрематочно развитие, свързани с болести, лошо хранене и други нарушения в тялото на майката. Тежките инвалидизиращи заболявания и неблагоприятните условия на живот в детството и пубертета могат да доведат до забавено развитие на таза. IN подобни случаичерти, характерни за детския и юношеския таз, могат да персистират до достигане на пубертета на жената.

ТАЗОВИТЕ КОСТИ

Тазът се състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост.

Тазова (безименна) кост(os coxae, os innominatum) до 16-18 години се състои от три кости, свързани с хрущял: илиум, пубис и исхиум. След осификация на хрущялите, тези кости се сливат заедно, образувайки безименната кост.

Илиум(os ilium) се състои от две части: тяло и крило. Тялото изгражда късата, удебелена част на илиума и участва в образуването на ацетабулума. Крилото на илиума е доста широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Оформя се най-дебелият свободен горен ръб на крилото илиачен гребен(crista iliaca). Отпред билото започва с издатина ( предно-горен гръбнак- spina iliaca anterior superior), отдолу е втората издатина (предно-долна гръбнака - spina iliaca anterior inferior). Под предно-долната ос, на кръстовището с пубисната кост, има трета възвишение - илиопубисна туберкула(tuberculum iliopubicum). Между предно-горния и предно-долния илиачен бодил има по-малък илиачен изрез, а между предно-горния и предно-долния илиачен бодил има по-голям илиачен изрез. Илиачният гребен завършва отзад posterosuperior илиачен бодил(spina iliaca posterior superior), под който има втора издатина - задно-долната илиачна шип (spina iliasa posterior inferior). Под задната част на гръбначния стълб е голямата седалищна изрезка (incisura ischiadica major). На вътрешната повърхност на илиума, в областта, където крилото се среща с тялото, има гребеновидна издатина, която образува дъговидна граница,или безимененлиния (linea terminalis, s innominata). Тази линия минава от сакрума през целия илиум и отпред преминава към горния ръб на срамната кост.

Ишиум(os ischii) има тяло, участващо в образуването на ацетабулума, и два клона: горен и долен. Горен клонвърви от тялото надолу и завършва исхиална туберкулоза(tuber ischiadicum). На задната повърхност на долния клон има издатина - исхиален гръбнак(spina ischiadica). Долният клон е насочен отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост.

срамна кост, или пубис (os pubis), образува предната стена на таза. Срамната кост се състои от тяло и два клона: горен (хоризонтален) и долен (низходящ). Късото тяло на пубиса образува част от ацетабулума, долният мускул се свързва със съответния мускул на исхиума. На горния ръб на горния (хоризонтален) клон на срамната кост има остър ръб, който завършва отпред с срамната туберкула (tuberculm pubicum). Горната и долната част на двете срамни кости са свързани една с друга отпред чрез заседнала срамна симфиза (ставна) - симфиза(симфизис). И двете срамни кости са свързани в симфизата чрез междинен хрущял, в който често има малка кухина, подобна на прорез, пълна с течност; По време на бременност тази разлика се увеличава. Долните разклонения на срамните кости образуват ъгъл под симфизата, наречен срамна дъга. Свързващите клонове на срамната и седалищната кост ограничават доста голям обтураторен отвор (foramen obturatorium).

Сакрум(os sacrum) се състои от пет слети прешлена. Размерът на сакралните прешлени намалява надолу, така че сакрумът има формата на пресечен конус. Широката му част - основата на сакрума - е обърната нагоре, тясната част - върхът на сакрума - е обърната надолу. Задната повърхност на сакрума е изпъкнала, предната е вдлъбната, образува сакралната кухина. На предната повърхност на сакрума (на кухината) се забелязват четири напречни грапави линии, съответстващи на осифицираните хрущялни стави на сакралните прешлени. Основата на сакрума (повърхността на 1-ви сакрален прешлен) се съчленява с 5-ти лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакрален нос(промонториум). Между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен е възможно да се палпира вдлъбнатината ( надсакрална ямка), който се използва при измерване на таза.

Опашната кост(os coccygis) се състои от 4-5 слети прешлени, представлява малка кост, стесняваща се надолу.

Тазовите кости са свързани чрез симфизата, сакроилиачните и сакрокоцигеалните стави. Хрущялните слоеве са разположени в ставите на таза. Ставите на таза са подсилени от здрави връзки. симфизае заседнала става, полустава.

Има два отдела на таза: горен - голям таз - и долен - малък таз. Границите между големия и малкия таз са: отпред - горният ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - безименните линии, отзад - сакралният нос. Равнината, разположена между големия и малкия таз, е равнината на влизане в малкия таз; тази равнина е от изключително значение в акушерството.

ГОЛЯМ ПЕЛИН

Големият таз е много по-широк от малкия, ограничен е отстрани от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени и отпред от долната коремна стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. Големият таз е достъпен за изследване; размерите му са определени доста точно. По размерите на големия таз се съди за размера на малкия таз, който не може да бъде директно измерен. Определяне на размера на малкия таз има важно, тъй като роденият плод преминава през упорития костен канал на малкия таз.

Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Външна конюгата (20-21 cm)

По размера на външния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат: 9 cm се изваждат от дължината на външния сакрален ромб (ромб на Михаелис) също се изследва и измерва.

МАЛЪК ТАЗ

Определянето на размера на малкия таз е важно, защото... Новороденият плод преминава през упорития костен канал на малкия таз. Малкият таз има: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части.

Равнини и размери на малкия таз. Тазът е костна част родовия канал. Задната стена на таза се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на таза е 3 пъти по-дълга от предната. Горна частТазът е непрекъснат, негъвкав пръстен от кост. В долната част стените на малкия таз не са твърди; те съдържат обтураторни отвори и седалищни прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).

В малкия таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широка и тясна част. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на тазовата кухина, III - равнината на тясната част на тазовата кухина, IV – равнината на изхода на таза.

I. Равнина на влизане в тазаима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза има три размера: прав, напречен и два наклонени.

Прав размер– разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.

Напречен размер– разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.

Наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула, левият наклонен размер е от лявата сакроилиачна става до дясната илиопубична туберкула. За да се ориентира по-лесно в посока на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Предлага се кушнир следваща среща. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка ще съвпадне с дясната.

II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

Прав размер– от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.

Напречен размер– между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).

III. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. Има два размера: прав и напречен.

Прав размерпреминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11-11,5 см.

Напречен размерсвързва шиповете исхиум; е равно на 10,5 cm.

IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общо основаниекоято е линията, свързваща седалищните туберкули. На изхода на таза има два размера: прав и напречен.

Прав размер на изхода на тазапреминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 cm, когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 cm и директният размер се увеличава до 11,5 cm.

Напречен размер на изхода на тазасвързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; равен на 11 см. Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на кухината правият и напречният размер са равни; най-големият размер ще бъде конвенционално приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза правите размери са по-големи от напречните.

Кабелна ос (линия) на таза.Всички равнини (класически) на таза граничат отпред с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума и опашната кост, така че равнините на таза се събират отпред и се разпръскват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза. Телевидната ос на таза първоначално е права; тя се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза роденият плод преминава през родовия канал.

Ъгълът на наклона на таза (пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта), когато жената стои, може да варира в зависимост от типа на тялото и варира от 45-55 0 . Тя може да бъде намалена, като принудите жената да лежи по гръб силно да придърпа бедрата си към корема, което води до повдигане на матката. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.

ТАЗОВО ДЪНО

Изходът на таза е затворен отдолу от мощен мускулно-фасциален слой, който се нарича тазово дъно. Частта от тазовото дъно, разположена между задната комисура на срамните устни и ануса, се нарича акушерски или преден перинеум (задният перинеум е частта от тазовото дъно, разположена между ануса и опашната кост).

Тазовото дъно се състои от три слоя мускули, покрити с фасция:

I. Долен (външен) слойсе състои от мускули, които се събират в центъра на сухожилията на перинеума; формата на тези мускули прилича на фигура осем, окачена на тазовите кости.

1. Булбокавернозен мускул(m.bulbo-cavernosus) обвива входа на вагината, прикрепя се към центъра на сухожилията и клитора; когато се свие, този мускул притиска вагиналния отвор.

2. Исхиокавернозен мускул(m.ischio-cavernosis) започва от долния клон на исхиума и се прикрепя към клитора.

3. Повърхностен напречен перинеален мускул(m.transversus perinei superficialis) започва от центъра на сухожилието, отива отдясно и отляво, прикрепя се към седалищните туберкули.

4. Външен сфинктер на ануса(m.sphincter ani externus) е мускул, обграждащ края на ректума. Дълбоките снопове мускули на външния сфинктер на ануса започват от върха на опашната кост, обвиват ануса и завършват в центъра на сухожилията на перинеума.

II. Среден слой на тазовите мускули– урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale) заема предната половина на изхода на таза. Урогениталната диафрагма е триъгълна мускулно-фасциална пластина, разположена под симфизата, в срамната дъга. Уретрата и влагалището преминават през тази пластина. IN преден отделурогенитална диафрагма - мускулни снопове обграждат уретрата и образуват нейния външен сфинктер; в задната част има мускулни снопове, преминаващи в напречна посока към седалищните туберкули. Тази част от урогениталната диафрагма се нарича дълбок напречен перинеален мускул. (m.transversus perinei profundus).

III. Горна (вътрешна)Слоят от мускули на перинеума се нарича тазова диафрагма (diaphragma pelvis). Тазовата диафрагма се състои от сдвоен мускул, който повдига ануса (m.levator ani). И двата широки повдигащи мускула анус, образуват купол, чийто връх е обърнат надолу и е прикрепен към долна частректума (малко над ануса). Широката основа на купола е обърната нагоре и е прикрепена към вътрешната повърхност на стените на таза. В предната част на тазовата диафрагма, между сноповете мускули, които повдигат ануса, има надлъжно разположена празнина, през която уретрата и вагината (hiatus genitalis) излизат от таза. Мускулите levator ani се състоят от отделни мускулни снопове, започващи от различни части на стените на таза; Този слой на тазовите мускули е най-мощният. Всички мускули на тазовото дъно са покрити от фасция.

По време на раждането перинеумът често се наранява и това е вътрешен слойтазовото дъно.

Мускулите и фасциите на тазовото дъно изпълняват следните основни функции:

1. Тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи и спомага за поддържането на нормалното им положение. Мускулите levator ani са от особено значение. Когато тези мускули се свият, гениталната фисура се затваря, стеснявайки лумена на ректума и вагината. Увреждането на мускулите на тазовото дъно води до пролапс и пролапс на половите органи.

2. Тазовото дъно осигурява опора не само за гениталиите, но и за вътрешните органи. Мускулите на тазовото дъно участват в регулирането на интраабдоминалното налягане заедно с торако-абдоминалната бариера и мускулите на коремната стена.

3. По време на раждането при изхвърляне на плода и трите слоя на мускулите на тазовото дъно се разтягат и образуват широка тръба, която е продължение на костния родилен канал. След раждането на плода мускулите на тазовото дъно отново се свиват и се връщат в предишното си положение.