Struktura

Struktura ludzka. Połączenia kości kończyny górnej

W części bezpłatnej Górna kończyna podkreślić stawy łopatki, kość ramienna, kości przedramienia i dłoni (tab. 13).

Staw barkowy (art. humeri) tworzy panewkowa jama łopatki i głowa kości ramiennej (ryc. 100, 101). Powierzchnia stawowa głowy jest kulista, prawie 3 razy większa niż płaska powierzchnia jamy panewkowej łopatki. Jama stawowa jest uzupełniana wzdłuż krawędzi chrząstki obrąbek(obrąb glenoidalny), który zwiększa zgodność powierzchni stawowych i pojemność dołu stawowego. Dołączona jest kapsułka stawowa poza obrąbek stawowy, a także anatomiczna szyja kość ramienna. Torebka stawu barkowego jest cienka, słabo rozciągnięta i luźna. Z góry torebka stawowa jest wzmocniona jedyną w tym stawie więzadło kruczo-ramienne(lig. coracohumerаle), który zaczyna się u podstawy proces krukowatyłopatki i jest przymocowany do górnej części anatomicznej szyjki kości ramiennej. W torebce są również wplecione włókna ścięgien sąsiednich mięśni (podłopatkowych itp.). Błona maziowa torebki stawowej tworzy dwa występy. Jeden z nich - międzyguzkowa pochwa maziowa(vagina synovialis intertubercularis) niczym pochewka otacza ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, przechodząc przez jamę stawową. Drugi występ - kaletka podścięgnista mięśnia podłopatkowego(bursa subtendinea m. subscapularis) znajduje się u podstawy wyrostka kruczego, pod ścięgnem tego mięśnia.

Kształt powierzchni stawowych stawu barkowego jest kulisty. Posiada duży zakres ruchu wokół trzech osi, co ułatwia luźna torebka stawowa, duża różnica w wielkości powierzchni stawowych, brak potężnych więzadeł. Zgięcie i wyprost występują wokół osi czołowej. Całkowity zakres tych ruchów wynosi około 120°. Stosunkowo oś strzałkowa dokonuje się uprowadzenia (do godz poziom poziomy) i casting ręce. Zakres ruchów do 100". W stosunku do Oś pionowa możliwe są rotacje na zewnątrz (supinacja) i do wewnątrz (pronacja) przy całkowitej objętości do 135°. Staw barkowy również podlega ruchom okrężnym (circumduxio). Ruch kończyny górnej powyżej poziomu odbywa się w stawie mostkowo-obojczykowym przy uniesieniu łopatki wraz z wolną kończyną górną.

Ryż. 100. Staw barkowy; przedni widok. 1 - więzadło kruczo-ramienne; 2 - więzadło kruczo-barkowe; 3 - proces krukowaty; 4 - ostrze; 5 - torebka stawowa; 6 - kość ramienna; 7 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia ( długa głowa); 8 - ścięgno mięśnia podłopatkowego; 9 - akromion.

Ryż. 101. Staw barkowy. (Cięcie w płaszczyźnie czołowej.) 1 - proces krukowaty; 2,5 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia (głowa długa); 3 - jama stawowa; 4 - torebka stawowa; 6 - międzyguzkowa pochwa maziowa; 7 - głowa kości ramiennej; 8 - więzadło kruczo-ramienne.

Zdjęcie rentgenowskie stawu barkowego (ryc. 102) wyraźnie identyfikuje głowę kości ramiennej i jamę panewkową łopatki. Kontury dolno-przyśrodkowej części głowy zachodzą na panewkę łopatki. Szczelina rentgenowska na zdjęciu wygląda jak łukowaty pasek.

Staw łokciowy(art. cubiti) tworzą trzy kości: kość ramienna, promień i łokieć (ryc. 103, 104). Kości tworzą trzy stawy, zamknięte we wspólnej torebce stawowej.

Staw barkowo-łokciowy (art. humeroulnaris) bloczek, utworzony przez połączenie bloczka kości ramiennej i nacięcia bloczkowego kość łokciowa.

Ryż. 102. RTG stawu barkowego, lewe. 1 - kręgosłup łopatki; 2 - akromion; 3 - proces krukowaty; 4 - obojczyk; 5 - głowa kości ramiennej; 6 - guzek większy (kość ramienna); 7 - pierwsze żebro; 8 - przestrzeń stawowa rentgenowska; 9 - ostrze; 10 - kość ramienna.

Ryż. 103. Staw łokciowy; przedni widok. 1 - torebka stawowa; 2 - więzadło poboczne łokciowe; 3 - ukośny akord; 4 - łokieć; 5 - promień; 6 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia (odcięte); 7 - więzadło pierścieniowe promień; 8 - więzadło poboczne promieniowe; 9 - kość ramienna.

Ryż. 104. Staw łokciowy. (Cięcie w płaszczyźnie strzałkowej.) 1 - kość ramienna; 2 - jama stawowa; 3 - torebka stawowa; 4 - olecranon; 5 - łokieć; 6 - promień; 7 - proces koronoidalny; 8 - chrząstka stawowa; 9 - blok kości ramiennej.

Staw ramienny(art. humeroradialis) kulisty, reprezentuje połączenie głowy kości ramiennej i jamy stawowej kości promieniowej.

Belka bliższa staw łokciowy (art. radioulnaris proximalis) - kształt cylindryczny, utworzony przez obwód stawowy kości promieniowej i promieniowe wcięcie kości łokciowej. Ogólna kapsułka stawowa jest bezpłatna. Na kości ramiennej torebka stawowa jest przyczepiona stosunkowo wysoko nad chrząstką stawową bloku kości ramiennej, dlatego w jamie stawowej znajdują się doły koronoidalne i promieniowe oraz dół wyrostka łokciowego. Nadkłykieć boczny i przyśrodkowy kości ramiennej znajdują się na zewnątrz jamy stawowej. Na kości łokciowej torebka stawowa jest przyczepiona poniżej krawędzi chrząstki stawowej wyrostka koronoidalnego i na krawędzi wcięcia bloczkowego wyrostka łokciowego. Na promieniu kapsułka jest przymocowana do szyi. Torebka stawowa jest wzmocniona więzadłami. Więzadło poboczne łokciowe(lig. collaterale ulnare) rozpoczyna się poniżej krawędzi nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, rozszerza się wachlarzowo i przyczepia się wzdłuż całego przyśrodkowego brzegu wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Więzadło poboczne promieniowe(lig. collaterale radiale), zaczynając od dolnej krawędzi bocznego nadkłykcia kości ramiennej, jest podzielony na dwa wiązki. Pęczek przedni zakrywa szyjkę kości promieniowej od przodu i jest przyczepiony do przedniej zewnętrznej krawędzi wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Kok tylny Więzadło to zakrywa szyjkę kości promieniowej od tyłu i jest wplecione w więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Więzadło pierścieniowe promienia(lig. annulare promienii) zaczyna się na przedniej krawędzi wcięcia promieniowego kości łokciowej, przykrywa szyjkę kości promieniowej w postaci pętli i jest przymocowany do tylnej krawędzi wcięcia promieniowego. Pomiędzy dystalną krawędzią wcięcia promieniowego kości łokciowej a szyjką kości promieniowej znajduje się więzadło kwadratowe(lig.kwadrat).

W stawie łokciowym możliwe są ruchy wokół osi czołowej – zgięcie i wyprost przedramienia o łącznej objętości do 170°. Podczas zginania przedramię odchyla się nieco do środka, a dłoń spoczywa nie na ramieniu, ale na klatce piersiowej. Wynika to z obecności wycięcia na bloczku kości ramiennej, co sprzyja spiralnemu przemieszczeniu przedramienia i dłoni. Wokół osi podłużnej promienia w stawie promieniowo-łokciowym bliższym kość promieniowa obraca się wraz z ręką. Ruch ten zachodzi jednocześnie w stawie promieniowo-łokciowym bliższym i dalszym.

Podczas badania RTG stawu łokciowego w projekcji bocznej (przedramię zgięte pod kątem 90°) linia szpary stawowej prześwietlenia jest ograniczona przez wcięcie bloczkowe kości łokciowej i głowę kości promieniowej po jednej stronie oraz kłykieć kości ramiennej z drugiej. W projekcji bezpośredniej przestrzeń stawowa promieni rentgenowskich ma kształt zygzaka i grubość 2-3 mm. Widoczna jest także przestrzeń stawowa bliższego stawu promieniowo-łokciowego.

Ryż. 105. Połączenie kości przedramienia prawego; przedni widok. 1 - łokieć; 2 - proces styloidalny kości łokciowej; 3 - krążek stawowy; 4 - proces styloidalny promienia; 5 - błona międzykostna przedramienia; 6 - promień; 7 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 8 - więzadło pierścieniowe promienia.

Kości przedramienia łączą się za pomocą połączeń nieciągłych i ciągłych (ryc. 105). Ciągłe połączenie Jest błona międzykostna przedramienia(błona międzyossea antebrachii).

Jest to silna błona tkanki łącznej rozciągnięta pomiędzy międzykostnymi brzegami kości promieniowej i łokciowej. W dół od bliższego stawu promieniowo-łokciowego pomiędzy obiema kośćmi przedramienia widoczny jest włóknisty sznur. ukośny akord(korda ukośna).

Do stawów nieciągłych zalicza się bliższy staw promieniowo-łokciowy (omówiony powyżej) i dalszy staw promieniowo-łokciowy, a także stawy dłoni.

Dalszy staw promieniowo-łokciowy(art. radioulnaris distalis) powstaje w wyniku połączenia obwodu stawowego kości łokciowej i wcięcia łokciowego kości promieniowej. To połączenie jest oddzielone od nadgarstek krążek stawowy(discus artcularis), położony pomiędzy wcięciem łokciowym kości promieniowej a wyrostkiem styloidalnym kości łokciowej. Torebka stawowa dalszego stawu promieniowo-łokciowego jest wolna, przyczepiona do krawędzi powierzchni stawowych i krążka stawowego. Kapsuła zwykle wystaje proksymalnie pomiędzy kośćmi przedramienia, tworząc się wgłębienie w kształcie torebki(recessus sacciformis).

Proksymalny i dalszy staw promieniowo-łokciowy funkcjonalnie razem tworzą połączony staw cylindryczny z podłużną osią obrotu (wzdłuż przedramienia). W tych stawach kość promieniowa wraz z dłonią obraca się wokół kości łokciowej. W tym przypadku nasada bliższa kości promieniowej obraca się w miejscu, gdy głowa kości promieniowej jest utrzymywana w miejscu przez więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Nasada dalsza kości promieniowej tworzy łuk wokół głowy kości promieniowej, która pozostaje nieruchoma. Średni zakres rotacji w stawach promieniowo-łokciowych (supinacja i pronacja) wynosi około 140°.

Stawy wolnej kończyny górnej łączą kości tej części ze sobą, a także z obręczą kończyny górnej. Staw barkowy(articulatio humeri) tworzy głowa kości ramiennej, jama stawowa łopatki, którą uzupełnia warga stawowa. Torebka stawowa przykrywa głowę kości ramiennej na anatomicznej szyi, a na łopatce jest przymocowana wzdłuż krawędzi jamy panewkowej. Staw jest wzmocniony przez więzadło kruczo-ramienne i mięśnie. Przez jamę stawową przechodzi ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Staw barkowy jest stawem kulowym, w którym możliwy jest ruch wokół trzech osi: czołowej, strzałkowej i pionowej. Staw łokciowy(articulatio cubiti) - złożony, obejmuje stawy ramienno-łokciowe, ramienne i bliższe stawy promieniowo-łokciowe. Te trzy stawy mają wspólną torebkę stawową, która jest wzmocniona przez więzadła poboczne promieniowe i łokciowe, a także więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Staw łokciowy jest stawem bloczkowym: umożliwia zginanie, prostowanie i obrót przedramienia. Dalszy staw promieniowo-łokciowy(articulatio radioulnaris distalis) jest stawem niezależnym, a staw bliższy promieniowo-łokciowy wchodzi w skład stawu łokciowego. Jednakże tworzą one jedno połączone złącze cylindryczne (obrotowe). Jeżeli obrót promienia następuje wokół osi podłużnej wraz z powierzchnią dłoniową dłoni do wewnątrz, wówczas taki ruch nazywa się pronacją i odwrotnie - supinacją. Nadgarstek(articulatio radiocarpalis) jest złożonym stawem elipsoidalnym utworzonym przez powierzchnię stawową nadgarstka kości promieniowej i trzy kości pierwszego rzędu nadgarstka. Możliwe są w nim dwa rodzaje ruchu: przywodzenie i odwodzenie, zgięcie i wyprost, a także niewielki bierny ruch okrężny. Staw jest otoczony wspólną torebką i jest wzmocniony mocnymi więzadłami łokciowymi, promieniowymi, dłoniowymi i grzbietowymi nadgarstka. Stawy ręki obejmują stawy międzyśródręczne, nadgarstkowo-śródręczne, śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe. Stawy te są wzmocnione krótkimi więzadłami międzykostnymi, które znajdują się na dłoniowej i grzbietowej powierzchni dłoni, poza jamami stawowymi. Staw nadgarstkowo-śródręczny ma specjalną budowę kciuk. Ma kształt siodła i charakteryzuje się dwoma rodzajami ruchu: zgięciem i wyprostem, przywiedzeniem i odwiedzeniem, ewentualnie ruchem okrężnym, a także przeciwstawieniem kciuka do reszty. Stawy śródręczno-paliczkowe są kuliste, a stawy międzypaliczkowe mają kształt blokowy. Cechy strukturalne kości i stawów dłoni determinują jej niezwykłą ruchliwość, która pozwala na wykonywanie bardzo subtelnych i różnorodnych ruchów.

16. Kości obręczy biodrowej i ich połączenie.

Pasek kończyna dolna(cingulum membri inferioris) składa się ze sparowanej kości miednicy. Odnosi się do kości miednicy, os coxae płaskie kości i pełni funkcję ruchową (udział w połączeniach stawowych z kością krzyżową i udem), ochronną (narządy miednicy) i podporową (przenoszącą ciężar całej leżącej nad nią części ciała na kończyny dolne). Dominuje ta ostatnia funkcja, która determinuje złożoną budowę kości miednicy i jej połączenie trzech odrębnych kości - kości biodrowej, os ilium, pubis, os pubis i ischium, os ischii. W okolicy następuje zrost tych kości najcięższy ładunek, a mianowicie w obszarze panewki, czyli dołu stawowego staw biodrowy, w którym następuje połączenie pasa kończyny dolnej z kończyną dolną wolną.

Kość biodrowa leży w górę od panewki, kość łonowa leży w dół i do przodu, a kość kulszowa leży w dół i do tyłu. U osób poniżej 16. roku życia wymienione kości oddzielone są od siebie warstwami chrzęstnymi, które u osoby dorosłej ulegają kostnieniu, tj. synchondroza zamienia się w synostozę.

Dzięki temu trzy kości stają się jedną, która ma ogromną siłę, niezbędną do utrzymania całego ciała i głowy. Panewka, panewka (ocet, z acetum - ocet), jest umieszczona na zewnętrznej stronie kości miednicy i służy do połączenia z głową kości udowej. Ma kształt dość głęboko zaokrąglonego dołu, jest ograniczony na obwodzie wysoką krawędzią, która od strony środkowej jest przerwana wcięciem, incisura acetabuli. Wyjątkowa gładka powierzchnia panewka ma kształt półksiężyca, facies lunata, natomiast środek jamy, tzw. fossa acetabuli i część znajdująca się najbliżej wcięcia, są chropowate. Ilium

Kość biodrowa, os ilium, wraz ze swoim dolnym, krótkim i grubym odcinkiem, zwanym korpusem, corpus ossis ilii, łączy się z resztą kości miednicy w okolicy panewki; jego górna, rozszerzona i mniej lub bardziej cienka część tworzy skrzydło kości biodrowej, ala ossis ilii. O odciążeniu kości decydują głównie mięśnie, pod działaniem których utworzyły się grzbiety, linie i kolce w miejscach przyczepu ścięgien oraz doły w miejscach przyczepu mięsistego. Zatem górna wolna krawędź skrzydła przedstawia pogrubiony grzebień w kształcie litery S, crista iliaca, do którego przymocowane są trzy szerokie mięśnie brzucha. Grzbiet z przodu kończy się przednim górnym kręgosłupem, kręgosłupem biodrowym przednim górnym, a z tyłu tylnym górnym kręgosłupem, kręgosłupem biodrowym tylnym górnym. Poniżej każdego z tych kolców, na przednich i tylnych krawędziach skrzydła, znajduje się kolejny koliec: kręgosłup biodrowy przedni dolny i kręgosłup biodrowy tylny dolny. Dolne markizy oddzielone są od górnych wycięciami. Poniżej i do przodu od przedniego dolnego odcinka kręgosłupa, na styku kości biodrowej i kości łonowej, znajduje się wzniesienie biodrowo-łonowe, eminentia iliopubica, a w dół od tylnego dolnego odcinka kręgosłupa leży głębokie wcięcie kulszowe większe, incisura ischiadica major, które zamyka się dalej w dół z kręgosłupem kulszowym, spina ischiadica, już zlokalizowanym na kości kulszowej. Wewnętrzna powierzchnia skrzydła kości biodrowej jest gładka, lekko wklęsła i tworzy dół biodrowy, fossa iliaca, który powstał w związku z utrzymaniem wnętrzności, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej. Z tyłu i poniżej tej ostatniej znajduje się tzw. powierzchnia stawowa w kształcie ucha, facies aurcularis, miejsce połączenia stawowego z powierzchnią sonominalną kości krzyżowej, a z tyłu i powyżej powierzchni stawowej znajduje się guzowatość tuberositas iliaca, do której przyczepiają się więzadła międzykostne krzyżowo-biodrowe. Dół biodrowy jest oddzielony od wewnętrznej powierzchni znajdującego się pod nim trzonu kości biodrowej łukowatą krawędzią zwaną linea arcuata. Na zewnętrznej powierzchni skrzydła kości biodrowej widoczne są szorstkie linie, czasem mniej lub bardziej wyraźne - ślady przyczepów mięśni pośladkowych (lineae gluteae przedni, tylny i dolny). kość łonowa

Kość łonowa, os pubis, ma krótki, pogrubiony korpus, corpus ossis pubis, przylegający do panewki, następnie górne i dolne gałęzie, ramus górny i ramus dolny ossis pubis, umieszczone pod kątem względem siebie. Na wierzchołku kąta skierowanego w stronę linii środkowej znajduje się owalny kształt powierzchnia, twarz spojenia, połączenie z kością łonową drugiej strony. 2 cm w bok od tej powierzchni znajduje się mały guzek łonowy, tuberculum pubicum, od którego wzdłuż tylnej krawędzi górnej powierzchni gałęzi górnej odchodzi grzebień łonowy, pecten ossis pubis, przechodząc dalej do tyłu w opisaną powyżej linea arcuata kości biodrowej. Na dolnej powierzchni gałęzi górnej kości łonowej znajduje się rowek, sulcus obturatorius, miejsce przejścia naczyń zasłonowych i nerwu. Ischium

Kość kulszowa, os ischii, podobnie jak łono, ma trzon, corpus ossis ischii, który jest częścią panewki, oraz gałąź, ramus ossis ischii, tworzące ze sobą kąt, którego wierzchołek jest znacznie pogrubiony i reprezentuje tak zwany guzek kulszowy, bulwa ischiadicum. Wzdłuż tylnej krawędzi ciała, w górę od guzowatość kulszowa znajduje się wcięcie kulszowe mniejsze, incisura ischiadica minor, oddzielone kością kulszową, spina ischiadica, od wcięcia kulszowego większego, incisura ischiadica major. Gałąź kości kulszowej oddalająca się od guzowatości kulszowej łączy się następnie z dolną gałęzią kości łonowej. W rezultacie społeczeństwo i kulszowy ich gałęzie otaczają otwór zasłonowy, foramen obturatum, który leży od dołu i przyśrodkowo od panewki i ma kształt trójkąta z zaokrąglonymi narożnikami.

W rezultacie w ludzkiej miednicy obserwuje się wszelkiego rodzaju połączenia, które odbijają się kolejne etapy rozwój szkieletu: synartroza w postaci syndesmoz (więzadeł), synchondroza (pomiędzy poszczególnymi częściami kości miednicy) i synostoza (po ich zrośnięciu w kość miednicy), spojenie (łonowe) i zwyrodnienie stawów (staw krzyżowo-biodrowy). Ogólna ruchliwość pomiędzy kościami miednicy jest bardzo mała (4 - 10 stopni).

1. Staw krzyżowo-biodrowy, art. sacroiliaca, należy do typu stawów ścisłych (amfiartroza), utworzonych przez stykające się ze sobą powierzchnie stawowe kości krzyżowej i kości biodrowej w kształcie ucha. Jest wzmacniany przez ligg. sacroiliaca interossea, położone w postaci krótkich wiązek pomiędzy guzowatością biodrową a kością krzyżową, które są jednym z najsilniejszych więzadeł ze wszystkich Ludzkie ciało. Stanowią oś, wokół której zachodzą ruchy stawu krzyżowo-biodrowego. To ostatnie jest również wzmocnione przez inne więzadła łączące kość krzyżową i biodrowe: przód - ligg. sacroiliaca ventralia, z tyłu - ligg. sacroiliaca dorsalia, a także lig. iliolumbale, który rozciąga się od proces poprzeczny Kręg lędźwiowy V do crista iliaca.

Staw krzyżowo-biodrowy jest unaczyniony od aa. lumbalis, iliolumbalis i sacrales laterales. Odpływ krwi żylnej następuje do żył o tej samej nazwie. Odpływ limfy odbywa się głęboko naczynia limfatyczne w węzłach limfatycznych sacrales et lumbales. Unerwienie stawu zapewniają gałęzie splotu lędźwiowego i krzyżowego.

2. Spojenie łonowe, spojenie łonowe, łączy ze sobą, położone w linii środkowej, obie kości łonowe. Pomiędzy zwróconymi do siebie twarzami spojenia tych kości, pokrytymi warstwą chrząstki szklistej, znajduje się płytka chrzęstno-włóknista, dysk interpubicus, w którym zwykle od 7. roku życia występuje wąska szczelina maziowa (półstawowa) . Spojenie łonowe jest podtrzymywane przez gęstą okostną i więzadła; na górnej krawędzi - lig. pubicum superius i na dole - lig. łuk łonowy; ta ostatnia wygładza kąt pod spojeniem, kąt podłonowy.

3. Lig. sacrotuberale i lig. sacrospinale - dwa silne więzadła międzykostne łączące kość krzyżową z kością miednicy po każdej stronie: pierwsze - z kulszem bulwowym, drugie - z kręgosłupem kulszowym.

Opisane więzadła uzupełniają szkielet kostny miednicy w jej tylno-dolnym odcinku i przekształcają wcięcia kulszowe większe i mniejsze w otwory o tej samej nazwie: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Błona zasłonowa, membrana obturatoria, jest włóknistą płytką pokrywającą otwór zasłonowy miednicy, z wyjątkiem górno-bocznego rogu tego otworu.

Przyłączając się do znajdujących się tutaj krawędzi bruzdy obturatorius kości łonowej, zamienia ten rowek w kanał o tej samej nazwie, canalis obturatorius, spowodowany przejściem naczyń zasłonowych i nerwu.

Szkielet kończyn górnych dzieli się na dwie części: szkielet obręczy kończyny górnej ( obręczy barkowej) i szkielet wolnej kończyny górnej (ryc. 36).

Kości obręczy kończyny górnej

Szkielet obręczy kończyny górnej tworzą dwie sparowane kości: łopatka i obojczyk.

Łopatka (łopatka) to płaska kość (ryc. 37), na której znajdują się dwie powierzchnie (żebrowa i grzbietowa), trzy krawędzie (górna, środkowa i boczna) oraz trzy kąty (boczny, górny i dolny). Kąt boczny jest pogrubiony i ma jamę panewkową do połączenia artykulacyjnego z kością ramienną. Nad jamą panewkową znajduje się wyrostek kruczy. Powierzchnia żebrowa łopatki jest lekko wklęsła i nazywana jest dołem podłopatkowym; zaczyna się od niego mięsień o tej samej nazwie. Powierzchnia grzbietowa łopatki jest podzielona przez kręgosłup łopatki na dwa dołu - nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, w których leżą mięśnie o tej samej nazwie. Kręgosłup łopatki kończy się występem - wyrostkiem barkowym (wyrostek ramienny). Posiada powierzchnię stawową umożliwiającą połączenie artykulacyjne z obojczykiem.

Obojczyk(obojczyk) - zakrzywiona kość w kształcie litery S z korpusem i dwoma końcami - mostkiem i barkiem (patrz ryc. 35). Koniec mostka jest pogrubiony i łączy się z rękojeścią mostka. Koniec akromialny jest spłaszczony i łączy się z wyrostkiem barkowym łopatki. Boczna część obojczyka jest wypukła zwrócona do tyłu, a środkowa część do przodu.

Kości wolnej kończyny górnej

Szkielet wolnej kończyny górnej (ramienia) obejmuje kość ramienną, kości przedramienia i kości dłoni (patrz ryc. 36).

Kość ramienna(kość ramienna) - długa rurkowa kość, składa się z korpusu (trzonu) i dwóch końców (nasady) (ryc. 38). Na końcu bliższym znajduje się głowa, oddzielona od reszty kości anatomiczną szyjką. Poniżej szyi anatomicznej, po stronie zewnętrznej, znajdują się dwa wzniesienia: guzek większy i mniejszy, oddzielone bruzdami międzyguzkowymi. Dystalnie do guzków znajduje się lekko zwężony odcinek kości - szyja chirurgiczna. Nazwa ta wynika z faktu, że w tym miejscu częściej dochodzi do złamań kości.

Górna część trzonu kości ramiennej jest cylindryczna, a dolna część trójkątna. W środkowej trzeciej części trzonu kości ramiennej z tyłu biegnie spiralnie rowek Nerw promieniowy. Dalszy koniec kości jest pogrubiony i nazywany jest kłykciem kości ramiennej. Po bokach ma występy - nadkłykieć przyśrodkowy i boczny, a poniżej głowa kłykcia kości ramiennej do połączenia z kością promieniową i blok kości ramiennej do połączenia stawowego z kością łokciową. Nad blokiem z przodu znajduje się dół koronoidalny, a za nim głębszy dół wyrostka łokciowego (wchodzą w nie procesy o tej samej nazwie kości łokciowej).

Kości przedramienia: promieniowy położony jest bocznie, łokciowy zajmuje położenie przyśrodkowe (ryc. 39). Są długie kości rurkowe.

Promień(promień) składa się z korpusu i dwóch końców. Na bliższym końcu znajduje się głowa, a na niej dół stawowy, za pomocą którego kość promieniowa łączy się z głową kłykcia kości ramiennej. Głowa kości promieniowej ma również okrąg stawowy umożliwiający połączenie z kością łokciową. Poniżej głowy znajduje się szyja, a poniżej guzowatość kości promieniowej. Ciało ma trzy powierzchnie i trzy krawędzie. Ostra krawędź skierowana jest w stronę krawędzi kości łokciowej o tym samym kształcie i nazywa się ją międzykostną. Na dalszym przedłużonym końcu kości promieniowej znajduje się powierzchnia stawowa nadgarstka (do połączenia z bliższym rzędem kości nadgarstka) i wcięcie łokciowe (do połączenia z kością łokciową). Na zewnątrz na dystalnym końcu znajduje się wyrostek styloidalny.

Kość łokciowa(ulna) składa się z korpusu i dwóch końców. Na pogrubionym końcu bliższym znajdują się wyrostki koronoidalne i wyrostka łokciowego; są ograniczone przez wcięcie bloczkowe. Po stronie bocznej u podstawy wyrostka koronoidalnego znajduje się karb promieniowy. Poniżej wyrostka koronoidalnego znajduje się guzowatość kości łokciowej.

Korpus kości ma kształt trójkąta i znajdują się na nim trzy powierzchnie i trzy krawędzie. Dalszy koniec tworzy głowę kości łokciowej. Powierzchnia głowy zwrócona w stronę promienia jest zaokrąglona; znajduje się na nim okrąg stawowy do połączenia z wycięciem tej kości. Z strona środkowa wyrostek styloidalny rozciąga się w dół od głowy.

Kości dłoni dzielą się na kości nadgarstka, kości śródręcza i paliczki (palce) (ryc. 40).

Kości nadgarstka- ossa carpi (carpalia) ułożone są w dwóch rzędach. Rząd bliższy składa się (w kierunku od promienia do kości łokciowej) z kości łódeczkowatej, księżycowatej, trójgraniastej i grochowatej. Pierwsze trzy są łukowate, tworząc elipsoidalną powierzchnię do połączenia z promieniem. Tworzy się rząd dystalny następujące kości: kości trapezowe, trapezowe, główkowate i haczykowate.

Kości nadgarstka nie leżą w tej samej płaszczyźnie: z tyłu tworzą wypukłość, a po stronie dłoniowej tworzą wklęsłość w postaci rowka - rowka nadgarstka. Rowek ten jest pogłębiony przyśrodkowo przez kość grochowatą i haczyk haczykowaty, a bocznie przez guzek kości trapezowej.

Kości śródręcza pięć z nich to krótkie kości rurkowe. Każdy z nich ma podstawę, ciało i głowę. Kości liczy się od strony kciuka: I, II itd.

Paliczki palców należą do kości rurkowatych. Kciuk ma dwa paliczki: bliższy i dalszy. Każdy z pozostałych palców ma trzy paliczki: bliższy, środkowy i dalszy. Każda falanga ma podstawę, ciało i głowę.

Połączenia kości kończyny górnej

Staw mostkowo-obojczykowy(articulatio sternoclavcularis) tworzy mostkowy koniec obojczyka z wcięciem obojczykowym rączki mostka. Wewnątrz jamy stawowej znajduje się krążek stawowy, który dzieli jamę stawową na dwie części. Obecność dysku umożliwia ruch w stawie wokół trzech osi: strzałkowej - ruch w górę i w dół, pionowej - do przodu i do tyłu; Możliwe są ruchy obrotowe wokół osi czołowej. Staw ten jest wzmocniony więzadłami (międzyobojczykowymi itp.).

Złącze AC(articulatio acromiclavcularis) utworzony przez koniec akromialny obojczyka i wyrostek barkowy łopatki, płaski; ruchy w nim są nieznaczne.

Staw barkowy(articulatio humeri) tworzy głowa kości ramiennej i jama stawowa łopatki (ryc. 41), uzupełniona wzdłuż jej krawędzi wargą stawową. Torebka stawowa jest cienka. W niej Górna część tkane są włókna więzadła kruczo-ramiennego. Staw wzmacniają głównie mięśnie, zwłaszcza głowa długa mięśnia dwugłowego, którego ścięgno przechodzi przez jamę stawową. Dodatkowo we wzmocnieniu stawu bierze udział zewnątrzstawowe więzadło kruczo-barkowe – rodzaj łuku, który zapobiega odwodzeniu ramienia w stawie powyżej linii poziomej. Odwodzenie ramienia powyżej tej linii odbywa się poprzez ruch w obręczy barkowej.

Staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem w organizmie człowieka. Jego kształt jest kulisty. Umożliwia ruchy wokół trzech osi: czołowej – zgięcie i wyprost; strzałkowy - porwanie i przywodzenie; pionowo - obrót. Ponadto w tym stawie możliwy jest ruch okrężny.

Staw łokciowy(articulatio cubiti) tworzą trzy kości: dalszy koniec kości ramiennej oraz bliższe końce kości łokciowej i promieniowej (ryc. 42). Istnieją trzy stawy: ramienno-łokciowy, ramienno-promieniowy i proksymalny promieniowo-łokciowy. Wszystkie trzy stawy są połączone wspólną torebką i mają wspólną jamę stawową. Staw jest wzmocniony po bokach przez więzadła poboczne promieniowe i łokciowe. Wokół głowy kości promieniowej biegnie silne więzadło pierścieniowe kości promieniowej.

Staw ramienno-łokciowy ma kształt blokowy, możliwe jest w nim zgięcie i wyprost przedramienia. Staw ramienny jest stawem kulowym.

Stawy kości przedramienia. Kość promieniowa i łokciowa są połączone poprzez bliższy i dalszy staw promieniowo-łokciowy oraz błonę międzykostną (błonę) przedramienia. Stawy promieniowo-łokciowe utworzone są przez wcięcia i kręgi stawowe na odpowiednich końcach kości przedramienia, przy czym staw bliższy stanowi część łokcia, a staw dalszy ma własną torebkę. Obydwa stawy tworzą całość połączone złącze, umożliwiając obrót promienia wokół kości łokciowej. Rotacja do wewnątrz nazywana jest pronacją, a rotacja na zewnątrz nazywana jest supinacją. Ręka obraca się wraz z promieniem.

Błona międzykostna przedramienia znajduje się pomiędzy ciałami dwóch kości i jest przymocowana do ich międzykostnych krawędzi.

Nadgarstek(articulatio radiocarpea) tworzy dalszy koniec kości promieniowej i bliższy rząd kości nadgarstka, z wyłączeniem kości grochowatej (ryc. 43). Łokieć nie uczestniczy w tworzeniu stawu. Staw jest wzmocniony przez promieniowe i łokciowe więzadła poboczne nadgarstka oraz więzadła biegnące po jego dłoniowej i grzbietowej stronie. Złącze ma kształt eliptyczny; możliwe są w nim ruchy: zgięcie i wyprost, odwodzenie i przywodzenie oraz ruchy okrężne ręki.

Staw międzynadgarstkowy utworzone przez dalsze i bliższe rzędy kości nadgarstka. Jama stawowa ma kształt litery S. Funkcjonalnie jest połączony ze stawem nadgarstkowym; razem tworzą połączony staw dłoni.

Stawy nadgarstkowo-śródręczne utworzony przez dalszy rząd kości nadgarstka i podstawę kości śródręcza. Należy uwypuklić pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny kciuka (połączenie kości trapezowej z pierwszą kością śródręcza). Ma kształt siodła i jest bardzo mobilny. Możliwe są w nim następujące ruchy: zgięcie i wyprost kciuka (wraz z kością śródręcza), odwodzenie i przywodzenie; ponadto możliwe są ruchy okrężne. Pozostałe stawy nadgarstkowo-śródręczne mają płaski kształt i są nieaktywne.

Stawy śródręczno-paliczkowe utworzone przez głowy kości śródręcza i podstawy paliczków bliższych. Połączenia te mają kształt kulisty; umożliwiają zginanie i prostowanie, odwodzenie i przywodzenie palców, a także bierne ruchy obrotowe.

Stawy międzypaliczkowe Możliwe jest w nich kształt blokowy, zgięcie i wyprostowanie paliczków palców.

Połączenia kości obręczy kończyny górnej

1. Własne więzadłałopatki- są to dwa więzadła niezwiązane ze stawami. Pierwszy z nich – kruczo-barkowy – jest najsilniejszym więzadłem łopatki, ma kształt trójkątnej płytki, zaczyna się od przedniej krawędzi wierzchołka wyrostka barkowego i jest szeroko przyczepiony do wyrostka kruczego. Tworzy „łuk stawu barkowego”, chroniąc staw od góry i ograniczając ruch kości ramiennej w tym kierunku.

Drugie - więzadło poprzeczne górne łopatki - to krótki, cienki pakiet rzucony na wcięcie łopatki. Wraz z wcięciem łopatki tworzy otwór dla przejścia naczyń krwionośnych i nerwów, często ulega kostnieniu.

2. Połączenia pomiędzy kośćmi pasa. Staw barkowo-obojczykowy (articulatio acromioclavcularis) powstaje pomiędzy wyrostkiem barkowym a obojczykiem. Powierzchnie stawowe są lekko zakrzywione, rzadziej płaskie. Torebka stawowa jest szczelna, wzmocniona więzadłem barkowo-obojczykowym. Bardzo rzadko w tym stawie stwierdza się krążek śródstawowy, który dzieli jamę stawową na dwa piętra.

Ruchy w stawie barkowo-obojczykowym są możliwe we wszystkich kierunkach, ale ich objętość jest nieznaczna. Oprócz wspomnianego więzadła, silne więzadło kruczo-obojczykowe uniemożliwia ruch. Jest podzielony na dwa więzadła: czworokątny trapez, który leży bocznie i do przodu; oraz węższy trójkątny stożkowy, który jest umiejscowiony bardziej przyśrodkowo i z tyłu.

Obydwa więzadła spotykają się pod kątem otwartym w kierunku środkowym i przednim.

3. Połączenia między kośćmi pasa a szkieletem ciała. Pomiędzy obojczykiem a rękojeścią mostka znajduje się staw mostkowo-obojczykowy (articulatio sternoclavcularis). Powierzchnie stawowe są niespójne i pokryte chrząstką włóknistą; ich kształt jest bardzo zmienny, często siodłowy. W jamie stawowej znajduje się krążek śródstawowy, który wyrównuje powierzchnie stawowe kości, które nie odpowiadają sobie dobrze. Kształt stawu ma kształt siodła. Obojczyk wykonuje najszersze ruchy wokół osi strzałkowej - w górę i w dół; wokół osi pionowej - do przodu i do tyłu. Wokół tych dwóch osi możliwy jest ruch po okręgu. Torebka stawowa jest wzmocniona przez więzadło mostkowo-obojczykowe przednie i tylne, z wyjątkiem dolnej powierzchni, gdzie torebka jest cienka. Więzadła te ograniczają ruch do przodu i do tyłu.

Ponadto staw mostkowo-obojczykowy jest wzmocniony przez więzadła międzyobojczykowe i żebrowo-obojczykowe.

1 - krążek stawowy; 2 - więzadło międzyobojczykowe; 3 - więzadło mostkowo-obojczykowe przednie; 4 - obojczyk; 5 - 1. żebro; 6 - więzadło żebrowo-obojczykowe; 7 - mostek

Z kości obręczy barkowej tylko obojczyk jest połączony na swoim środkowym końcu ze szkieletem ciała, więc kości obręczy barkowej mają dużą ruchliwość; ruchy łopatki są kierowane i regulowane przez obojczyk, więc mechaniczne znaczenie tego ostatniego jest bardzo duże.

Połączenia wolnej kończyny górnej

Do tej grupy zaliczają się połączenia kości kończyny górnej wolnej z obręczą kończyny górnej (łopatką), a także między sobą.

Staw barkowy (articulatio humeri) jest utworzony przez głowę kości ramiennej i panewkę łopatki. Powierzchnia stawowa głowy kości ramiennej stanowi jedną trzecią (lub nieco więcej) powierzchni kuli. Jama panewkowa ma kształt owalny, lekko wklęsły i zajmuje obszarowo zaledwie jedną czwartą powierzchni głowy. Uzupełnia go warga stawowa, która zwiększa zgodność powierzchni stawowych, które są pokryte chrząstką szklistą.

1 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia: 2 - głowa kości ramiennej; 3 - wnęka panewkowa łopatki; 4 - warga stawowa; 5 - kaletka pachowa

Torebka stawowa jest bardzo luźna, przy opuszczeniu kończyny gromadzi się w fałdy. Mocowany jest do łopatki wzdłuż krawędzi obrąbek i na kości ramiennej - wzdłuż anatomicznej szyi, podczas gdy oba guzki pozostają poza jamą stawową. Rozchodząc się w formie mostu nad bruzdą międzyguzkową, warstwa maziowa torebki stawowej tworzy ślepo kończącą się inwersję palcową - pochewkę międzyguzkową (vagina synovialis intertubercularis) o długości 2-5 cm, leżącą w rowku międzyguzkowym, pokrywający ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, przechodzący przez jamę stawową nad głową kości ramiennej.

Błona maziowa tworzy również drugie trwałe wywinięcie - kaletkę podścięgnistą mięśnia podłopatkowego (bursa subtendinea m. subscapularis). Znajduje się u podstawy wyrostka kruczego łopatki, pod ścięgnem mięśnia podłopatkowego i szeroko komunikuje się z jamą stawową.

W jamie pachowej torebka stawowa staje się znacznie cieńsza i tworzy trwały, głęboki fałd, w którym znajduje się staw pachowy. bursa(bursa synovialis pachowa).

Torebka stawu barkowego jest cienka, wzmocniona od góry i od tyłu przez więzadła kruczo-ramienne i stawowo-ramienne.

Więzadło kruczo-ramienne jest dobrze określone, zaczyna się od podstawy wyrostka kruczego i jest wplecione w torebkę od strony górnej i tylnej. Kierunek jego włókien prawie dokładnie pokrywa się z przebiegiem ścięgna mięśnia dwugłowego.
Więzadła stawowo-ramienne są reprezentowane przez trzy wiązki, umieszczone powyżej i z przodu, splecione Warstwa wewnętrzna włóknista błona torebki stawowej. Mocowane są na kości ramiennej do anatomicznej szyi i sięgają obrąbka stawowego.

Torebka stawowa, oprócz więzadeł, jest wzmocniona przez włókna ścięgien mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego. W rezultacie dolna część torebki stawu barkowego jest najmniej wzmocniona.

Kształt stawu barkowego jest typowy kulisty, wieloosiowy, najbardziej mobilny ze wszystkich nieciągłych stawów kości ludzkiego ciała, ponieważ powierzchnie stawowe znacznie różnią się powierzchnią, a torebka jest bardzo obszerna i elastyczna. Ruchy w stawie barkowym mogą występować we wszystkich kierunkach. W zależności od charakteru ruchów kapsułka rozluźnia się, tworzy fałdy z jednej strony i napina się z drugiej.

W stawie barkowym występują następujące ruchy:

wokół osi czołowej - zgięcie i wyprost;
wokół osi strzałkowej - odwodzenie do poziomu poziomego (dalszy ruch uniemożliwia łuk barku, utworzony przez dwa procesy łopatki z przerzuconym między nimi więzadło barkowo-krukopodobne) i przywodzenie;
wokół osi pionowej - obrót barku do wewnątrz i na zewnątrz;
podczas przemieszczania się z jednej osi na drugą - ruch okrężny.

Ruchy wokół osi czołowej i strzałkowej mieszczą się w zakresie 90°, rotacja jest nieco mniejsza. Zgięcie, wyprost i odwodzenie ramienia niemal do pionu, wykonywane w maksymalnym zakresie, realizowane są dzięki ruchomości łopatki i dodatkowym ruchom w stawie mostkowo-obojczykowym.

W tworzeniu stawu łokciowego (articulatio cubiti) biorą udział trzy kości - kość ramienna, kość łokciowa i promień. Pomiędzy nimi powstają trzy proste połączenia. Wszystkie trzy stawy mają wspólną torebkę i jedną jamę stawową, dlatego z anatomicznego i chirurgicznego punktu widzenia są one połączone w jeden (złożony) staw. Wszystkie powierzchnie stawowe pokryte są chrząstką szklistą.

1 - kość ramienna; 2 - bliższy staw promieniowo-łokciowy; 3 - więzadło poboczne łokciowe; 4 - staw ramienno-łokciowy; 5 - łokieć; 6 - błona międzykostna przedramienia; 7 - promień; 8 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 9 - więzadło pierścieniowe promienia; 10 - więzadło poboczne promieniowe; 11 - staw ramienno-promieniowy

Staw barkowo-łokciowy (articulatio humeroulnaris) utworzony przez połączenie bloczka kości ramiennej i wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Blok kości ramiennej jest cylindrem z wgłębieniem o skoku śrubowym. Staw ma kształt spiralny lub ślimakowy, jednoosiowy.
Staw barkowy (articulatio humoradialis) jest połączeniem głowy kłykcia kości ramiennej z dołem stawowym głowy kości promieniowej. Złącze ma kształt kulisty.
Proksymalny staw promieniowo-łokciowy (articulatio radioulnaris proximalis) jest połączeniem cylindrycznym i jest utworzony przez przegub górne końce kości promieniowe i łokciowe.

Wszystkie trzy stawy pokryte są jedną wspólną torebką stawową. Na kości ramiennej torebka jest przymocowana daleko od krawędzi chrząstki stawowej: z przodu - 2 cm powyżej poziomu nadkłykcia, tak aby dół dziobowy znajdował się w jamie stawowej. Z boków torebka jest przymocowana wzdłuż granicy powierzchni stawowej bloczka i głowy kości ramiennej, pozostawiając wolne nadkłykcie. Kapsułka jest przymocowana do szyjki kości promieniowej i wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej kości łokciowej. Otaczając półkole stawowe kości promieniowej, pogrubia się i tworzy więzadło pierścieniowe, które utrzymuje proksymalny koniec kości promieniowej. Torebka jest cienka z przodu i z tyłu, szczególnie w okolicy dołu łokciowego i szyjki kości promieniowej.

W odcinkach bocznych torebka stawowa jest wzmocniona mocnymi więzadłami pobocznymi. Więzadło poboczne łokciowe zaczyna się u podstawy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, rozchodzi się w kształcie wachlarza i przyczepia się wzdłuż krawędzi wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Więzadło poboczne promieniowe zaczyna się od nadkłykcia bocznego kości ramiennej, schodzi w dół i bez przyczepiania się do kości promieniowej dzieli się na dwa pęczki. Powierzchowna wiązka tego więzadła jest ściśle spleciona ze ścięgnami prostowników, głęboka przechodzi w więzadło pierścieniowe kości promieniowej, które tworząc cztery piąte obwodu koła zakrywa głowę kości promieniowej z trzech stron (przednia , z tyłu i z boku).

Staw ramienno-promieniowy ma kształt kulisty, ale tak naprawdę można w nim wykorzystywać tylko dwie osie ruchu. Pierwsza oś przebiega na długości kości promieniowej i pokrywa się z osią pionową bliższego stawu promieniowo-łokciowego, typowego stawu cylindrycznego. Kość promieniowa wraz z dłonią porusza się wokół tej osi. Druga oś pokrywa się z osią bloku (oś czołowa), a kość promieniowa wykonuje wokół niej ruchy (zgięcie i wyprost) wraz z kością łokciową. Staw łokciowo-ramienny działa jak staw śrubowy (rodzaj stawu bloczkowego). Ruchy boczne w stawie ramienno-promieniowym są całkowicie nieobecne, tj. Oś strzałkowa w stawie nie może być realizowana ze względu na obecność błony międzykostnej i nierozciągliwych więzadeł pobocznych między kośćmi przedramienia. Zakres ruchu wynosi około 140°. Na samym silne zginanie w stawie łokciowym wyrostek koronoidalny wchodzi do dołu koronoidalnego, przedramię tworzy się z barkiem ostry róg(30-40°); przy maksymalnym wyproście kość ramienna i kości przedramienia leżą prawie na tej samej linii prostej, podczas gdy wyrostek wyrostka łokciowego opiera się na tym samym dole kości ramiennej.

Ze względu na to, że oś bloczka kości ramiennej przebiega ukośnie w stosunku do długości barku, przy zgięciu dalsza część przedramienia odchyla się nieznacznie w stronę przyśrodkową (dłoń nie opiera się na stawie barkowym, ale na klatce piersiowej).

Nasadę kości łokciowej i promieniowej łączą ze sobą stawy promieniowo-łokciowe bliższy i dalszy. Pomiędzy międzykostnymi krawędziami tych kości rozciąga się włóknista błona (syndesmoza), która jest mocniejsza w jej środkowej części. Łączy obie kości przedramienia, nie zakłócając ruchów w stawie promieniowo-łokciowym bliższym i dalszym; zaczyna się od niego część głębokich mięśni przedramienia. W dół od bliższego stawu promieniowo-łokciowego, powyżej górnej krawędzi błony międzykostnej, pomiędzy obiema kośćmi przedramienia rozciąga się wiązka włóknista zwana cięciwą skośną.

1 - bliższy staw promieniowo-łokciowy; 2 - wcięcie bloczkowe kości łokciowej; 3 - ukośny akord; 4 - łokieć; 5 - dalszy staw promieniowo-łokciowy; 6 - trójkątny dysk; 7 - powierzchnia stawowa nadgarstka; 8 - promień; 9 - błona międzykostna przedramienia; 10 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia; 11 - więzadło pierścieniowe promienia

Jak już wspomniano, bliższy staw promieniowo-łokciowy jest częścią stawu łokciowego. Staw promieniowo-łokciowy dalszy jest stawem niezależnym, kształt powierzchni stawowych jest zbliżony do stawu bliższego. Jednak w nim dół stawowy znajduje się na promieniu, a głowa należy do kości łokciowej i ma kształt cylindryczny. Pomiędzy dolną krawędzią wcięcia łokciowego kości promieniowej a wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej znajduje się chrząstka włóknista – krążek stawowy, który ma wygląd trójkątnej płytki o lekko wklęsłych powierzchniach. Oddziela dalszy staw promieniowo-łokciowy od stawu nadgarstkowego i stanowi rodzaj dołu stawowego głowy kości łokciowej.

Stawy promieniowo-łokciowe bliższy i dalszy są anatomicznie niezależne, tj. całkowicie oddzielne, ale zawsze funkcjonują razem, tworząc połączony staw obrotowy. Jego oś w pozycji wyprostowanej ramienia jest kontynuacją osi pionowej stawu barkowego, stanowiąc wraz z nią tzw. oś konstrukcyjną kończyny górnej. Oś ta przechodzi przez środki głów kości ramiennej, promieniowej i łokciowej. Promień porusza się wokół niego: jego nasada górna obraca się w miejscu w dwóch stawach (w stawie ramienno-promieniowym i bliższym promieniowo-łokciowym), nasada dolna opisuje łuk w stawie promieniowo-łokciowym dalszym wokół głowy kości łokciowej. W tym przypadku kość łokciowa pozostaje nieruchoma. Obrót promienia następuje jednocześnie z ręką. Odmiany tego ruchu to: rotacja na zewnątrz (supinacja) i rotacja do wewnątrz (pronacja). Ze względu na postawę anatomiczną, podczas supinacji dłoń jest zwrócona dłonią do przodu, kciuk położony jest bocznie; podczas pronacji dłoń odwraca się do tyłu, kciuk jest skierowany do środka.

Zakres rotacji w stawach promieniowo-łokciowych wynosi około 180°. Jeśli ramię i łopatka wykonają ruch w tym samym czasie, dłoń może obrócić się prawie o 360°. Obrót promienia odbywa się bez przeszkód w dowolnej pozycji kości łokciowej: od stanu wyprostowanego do pełnego zgięcia.

Nadgarstek

Staw nadgarstkowy (articulatio radiocarpea) tworzą: powierzchnia stawowa nadgarstka kości promieniowej, uzupełniona od strony przyśrodkowej krążkiem stawowym oraz powierzchnie stawowe rzędu bliższego kości nadgarstka (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Wymienione kości nadgarstka są mocno połączone ze sobą więzadłami międzykostnymi i dlatego tworzą jedną powierzchnię stawową. Powierzchnia ta ma kształt elipsoidalny i ma znacznie większą powierzchnię niż powierzchnia stawowa nadgarstka kości promieniowej.

1 - promień; 2 - błona międzykostna przedramienia; 3 - łokieć; 4 - dalszy staw promieniowo-łokciowy; 5 — dysk trójkątny; 6 - staw śródnadgarstkowy; 7 - stawy nadgarstkowo-śródręczne; 8 - staw śródręczno-paliczkowy; 9 - stawy międzypaliczkowe; 10 - staw śródręczno-paliczkowy kciuka; 11 - staw nadgarstkowy

Krążek stawowy ma kształt trójkątny i oddziela głowę kości łokciowej od bliższego rzędu kości nadgarstka. Pod tym względem kość łokciowa nie uczestniczy w tworzeniu stawu nadgarstkowego. Torebka stawowa jest przymocowana wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Jest cienki, szczególnie z tyłu, ale jest uzupełniony więzadłami z prawie wszystkich stron. Po stronie bocznej znajduje się więzadło poboczne promieniowe nadgarstka, które rozpoczyna się od wyrostka styloidalnego kości promieniowej i przyczepia się do łódkowaty. Po stronie przyśrodkowej znajduje się więzadło poboczne łokciowe nadgarstka, które rozpoczyna się od wyrostka styloidalnego kości łokciowej i przyczepia się do kości trójgraniastej i grochowatej. Na powierzchni dłoniowej i grzbietowej stawu nadgarstkowego znajdują się odpowiednio powierzchnie dłoniowe i grzbietowe. więzadła nadgarstka. Więzadło dłoniowe jest grubsze i mocniejsze niż więzadło grzbietowe.

Zgodnie z klasyfikacją kości ręki wyróżnia się następujące stawy główne: pomiędzy kośćmi rzędów bliższego i dalszego nadgarstka - staw śródnadgarstkowy; między kośćmi dalszego rzędu nadgarstka a kośćmi śródręcza - stawy nadgarstkowo-śródręczne; między kościami śródręcza a paliczkami bliższymi - stawy śródręczno-paliczkowe; między paliczkami bliższymi i środkowymi, środkowymi i dalszymi - stawy międzypaliczkowe. Stawy te wzmacniają liczne więzadła.

Staw śródnadgarstkowy (articulatio mediocarpea) utworzone przez dystalne powierzchnie kości pierwszego rzędu nadgarstka (z wyjątkiem grochu) i bliższe powierzchnie kości drugiego rzędu nadgarstka. Powierzchnie przegubowe tego stawu mają złożoną konfigurację, a przestrzeń stawowa ma kształt litery S.

Pod tym względem złącze ma jakby dwie kuliste główki. Powierzchnie stawowe mają prawie równą powierzchnię, więc ten staw jest nieaktywny pod względem zakresu ruchu. Torebka stawowa jest przyczepiona wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych, od strony grzbietowej jest stosunkowo swobodna i bardzo cienka. Torebka stawowa jest wzmocniona więzadłami dodatkowymi. Więzadła międzykostne bardzo mocno łączą ze sobą kości rzędu dalszego nadgarstka, dzięki czemu ruch pomiędzy nimi jest znikomy. Pomiędzy kośćmi drugiego rzędu nadgarstka znajdują się szczeliny łączące jamę stawu śródnadgarstkowego i nadgarstkowo-śródręcznego.

Stawy międzynadgarstkowe (articulationes intercarpeae) położone są pomiędzy poszczególnymi kośćmi rzędów bliższych lub dalszych nadgarstka. Tworzą je powierzchnie kości przegubowych zwrócone ku sobie, o płaskim kształcie. Wnęki tych stawów są wąskie i łączą się ze stawami śródnadgarstkowymi i nadgarstkowo-śródręcznymi.

Na powierzchni dłoniowej i grzbietowej dłoni znajdują się liczne więzadła łączące kości nadgarstka, a także kości nadgarstka z podstawami kości śródręcza. Są szczególnie dobrze wyrażone na powierzchni dłoniowej, tworząc bardzo trwałe aparat więzadłowy- więzadło promieniste nadgarstka. Więzadło to zaczyna się od kości główkowatej i promieniuje do sąsiednich kości nadgarstka. Istnieją również więzadła międzynadgarstkowe dłoniowe, które biegną od jednej kości nadgarstka do drugiej w kierunku poprzecznym. Kompleks tych więzadeł wyścieła rowek nadgarstka i bardzo mocno spaja łuk dłoni utworzony przez kości nadgarstka i śródręcza. Łuk ten jest wklęsły zwrócony w stronę powierzchni dłoniowej i jest dobrze wyrażony tylko u ludzi.

Nad bruzdą nadgarstka, pomiędzy wyniosłością promieniową i łokciową nadgarstka, znajduje się mocne więzadło – troczek zginaczy (retinaculum flexorum), będący pogrubieniem powięzi własnej przedramienia. Troczek zginaczy w obszarze wskazanego uniesienia oddaje przegrodę tkanki łącznej do kości nadgarstka, w wyniku czego tworzą się pod nią trzy odrębne kanały: promieniowy kanał nadgarstka, kanał nadgarstka i kanał łokciowy nadgarstka.

Ruchy ręki w stosunku do przedramienia wykonywane są wokół nich wzajemnie osie prostopadłe: czołowy i strzałkowy. Wokół osi czołowej występuje zgięcie ręki około 60-70° i wyprost (około 45°). Wokół osi strzałkowej przeprowadza się przywodzenie (około 35-40°) i odwodzenie (około 20°). Zatem zakres ruchu podczas wyprostu jest znacznie mniejszy niż zakres ruchu podczas zgięcia, ponieważ wyprost jest hamowany przez dobrze zdefiniowane więzadła dłoniowe. Ruchy boczne są ograniczone przez więzadła poboczne i wyrostki styloidalne. Ręka wykonuje również ruchy obwodowe (stożkowe) związane z przejściem z jednej osi na drugą.

We wszystkich tych ruchach biorą udział dwa stawy – promieniowo-nadgarstkowy i śródnadgarstkowy, które funkcjonalnie tworzą jeden staw łączony – staw dłoniowy (articulatio manus). Bliższy rząd kości nadgarstka pełni w tym stawie rolę krążka kostnego.

Całkowicie oddzielony od innych stawów kości nadgarstka jest staw kości grochowatej (articulatio ossis pisiformis), który rzadko komunikuje się z jamą stawu nadgarstkowego. Wolna kapsułka tego stawu sprawia możliwe przemieszczenie kości w kierunku dystalno-proksymalnym.

Stawy nadgarstkowo-śródręczne (articulationes carpometacarpeae)- Są to połączenia kości dalszego rzędu nadgarstka z podstawami pięciu kości śródręcza. W tym przypadku staw kciuka jest oddzielony, a pozostałe cztery stawy mają wspólną jamę stawową i torebkę. Torebka stawowa jest mocno rozciągnięta, wzmocniona po stronie grzbietowej i dłoniowej więzadłami nadgarstkowo-śródręcznymi. Jama stawowa ma kształt szczeliny, umieszczonej w kierunku poprzecznym. Komunikuje się z jamą stawu śródnadgarstkowego poprzez stawy międzynadgarstkowe.

Stawy nadgarstkowo-śródręczne II-V swoją formą i funkcją należą do typu stawów płaskich, nieczynnych. Tym samym wszystkie cztery kości drugiego rzędu nadgarstka oraz kości śródręcza II-V są ze sobą bardzo mocno połączone i mechanicznie tworzą solidną podstawę dłoni.

W procesie tworzenia stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca pierwszego (articulatio carpometacarpea pollicis) biorą udział kość czworoboczna i pierwsza kość śródręcza, których powierzchnie stawowe mają wyraźnie określony kształt siodła. Torebka stawowa jest wolna, po stronie dłoniowej, a zwłaszcza grzbietowej, jest dodatkowo wzmocniona więzadła włókniste. Staw jest izolowany anatomicznie i funkcjonalnie, ruchy w nim wykonywane są wokół dwóch wzajemnie prostopadłych osi: strzałkowej, przebiegającej przez podstawę I kość śródręcza i czołowy, przechodzący przez kość trapezową. W tym przypadku oś czołowa znajduje się pod pewnym kątem do płaszczyzny czołowej. Wokół niego następuje zgięcie i wyprost kciuka wraz z kością śródręcza. Ponieważ oś obrotu przebiega pod kątem do osi konstrukcyjnej kończyny górnej, kciuk po zgięciu przesuwa się w stronę dłoni, a nie pozostałych palców. Wokół osi strzałkowej kciuk jest odwiedziony i przywiedziony do palca wskazującego. W wyniku połączenia ruchów wokół dwóch wymienionych osi, w stawie możliwy jest ruch okrężny.

Stawy kości palców

Stawy śródręczno-paliczkowe (articulationes metacarpophalangeae) tworzą głowy kości śródręcza i dołu podstaw paliczków bliższych. Powierzchnia stawowa głów kości śródręcza ma kształt kulisty, ale z boków jest odcięta i rozciąga się bardziej na powierzchnię dłoniową. Jama stawowa paliczków bliższych jest elipsoidalna i mniejsza. Torebka stawowa jest luźna, cienka, szczególnie na powierzchni grzbietowej, wzmocniona mocnymi więzadłami dodatkowymi. Po przyśrodkowej i bocznej stronie tych stawów znajdują się więzadła boczne biegnące od dołu na bocznych powierzchniach głów kości śródręcza do guzków u podstawy paliczków bliższych. Na powierzchni dłoniowej znajdują się jeszcze silniejsze więzadła dłoniowe. Ich włókna przeplatają się z biegnącymi poprzecznie wiązkami głębokiego więzadła poprzecznego śródręcza. Istnieją trzy ostatnie więzadła, które łączą głowy kości II-V śródręcza, zapobiegając ich rozchodzeniu się na boki i wzmacniając solidną podstawę dłoni.

Kształt stawów śródręczno-paliczkowych jest kulisty, z wyjątkiem stawu śródręczno-paliczkowego kciuka. Ze względu na dużą różnicę w wielkości powierzchni stawowych głów i dołu, stawy charakteryzują się znaczną ruchomością, szczególnie w kierunku dłoniowym. Wokół osi czołowej wykonują zgięcie i wyprost do 90°, wokół osi strzałkowej - odwodzenie palców w obu kierunkach (całkowity zakres ruchu jednego palca wynosi 45-50°). W tych stawach możliwe są również ruchy okrężne. Ruch wokół osi pionowej w tych stawach nie jest realizowany ze względu na brak obracających się mięśni.

Staw śródręczno-paliczkowy kciuka (articulatio metacarpophalangea pollicis) ma kształt bloku. Powierzchnia stawowa głowy pierwszej kości śródręcza jest szeroka, na powierzchni dłoniowej wyraźnie widoczne są dwa guzki. Część dłoniowa torebki stawowej zawiera dwie kości trzeszczki (boczną i przyśrodkową), których jedna powierzchnia jest skierowana w stronę jamy stawowej i jest pokryta chrząstką szklistą. Stopień zgięcia w tym stawie jest mniejszy niż w stawach śródręczno-paliczkowych II-V.

Stawy międzypaliczkowe ręki (articulationes interphalangeae manus) znajdują się pomiędzy paliczkami bliższymi i środkowymi, środkowymi i dalszymi palców II-V, a także pomiędzy paliczkami bliższymi i dalszymi palca pierwszego. Tworzenie stawów międzypaliczkowych obejmuje: głowy paliczków bliższych lub środkowych, które wyglądają jak zwykły blok, oraz podstawy paliczków środkowych lub dalszych, które są reprezentowane przez płytkie doły z grzbietem pośrodku. Torebka stawów międzypaliczkowych jest rozległa, od strony grzbietowej cienka, w pozostałej części wzmocniona więzadłami dłoniowymi i bocznymi (na kciuku czasami posiada jedną trzeszczkę). Więzadła poboczne całkowicie wyeliminować możliwość ruchów bocznych.

Stawy międzypaliczkowe są typowymi stawami bloczkowymi. Ruchy w nich wykonywane są tylko wokół jednej osi czołowej. W tym przypadku zgięcie i wyprost paliczków występuje w zakresie 50-90°.

Choroby stawów
W I. Mazurów

Stawy wolnej kończyny górnej łączą kości tej części ze sobą, a także z obręczą kończyny górnej. Staw barkowy(articulatio humeri) tworzy głowa kości ramiennej, jama stawowa łopatki, którą uzupełnia warga stawowa. Torebka stawowa przykrywa głowę kości ramiennej na anatomicznej szyi, a na łopatce jest przymocowana wzdłuż krawędzi jamy panewkowej. Staw jest wzmocniony przez więzadło kruczo-ramienne i mięśnie. Przez jamę stawową przechodzi ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Staw barkowy jest stawem kulowym, w którym możliwy jest ruch wokół trzech osi: czołowej, strzałkowej i pionowej. Staw łokciowy(articulatio cubiti) - złożony, obejmuje stawy ramienno-łokciowe, ramienne i bliższe stawy promieniowo-łokciowe. Te trzy stawy mają wspólną torebkę stawową, która jest wzmocniona przez więzadła poboczne promieniowe i łokciowe, a także więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Staw łokciowy jest stawem bloczkowym: umożliwia zginanie, prostowanie i obrót przedramienia. Dalszy staw promieniowo-łokciowy(articulatio radioulnaris distalis) jest stawem niezależnym, a staw bliższy promieniowo-łokciowy wchodzi w skład stawu łokciowego. Jednakże tworzą one jedno połączone złącze cylindryczne (obrotowe). Jeżeli obrót promienia następuje wokół osi podłużnej wraz z powierzchnią dłoniową dłoni do wewnątrz, wówczas taki ruch nazywa się pronacją i odwrotnie - supinacją. Nadgarstek(articulatio radiocarpalis) jest złożonym stawem elipsoidalnym utworzonym przez powierzchnię stawową nadgarstka kości promieniowej i trzy kości pierwszego rzędu nadgarstka. Możliwe są w nim dwa rodzaje ruchu: przywodzenie i odwodzenie, zgięcie i wyprost, a także niewielki bierny ruch okrężny. Staw jest otoczony wspólną torebką i jest wzmocniony mocnymi więzadłami łokciowymi, promieniowymi, dłoniowymi i grzbietowymi nadgarstka. Stawy ręki obejmują stawy międzyśródręczne, nadgarstkowo-śródręczne, śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe. Stawy te są wzmocnione krótkimi więzadłami międzykostnymi, które znajdują się na dłoniowej i grzbietowej powierzchni dłoni, poza jamami stawowymi. Staw nadgarstkowo-śródręczny kciuka ma specjalną strukturę. Ma kształt siodła i charakteryzuje się dwoma rodzajami ruchu: zgięciem i wyprostem, przywiedzeniem i odwiedzeniem, ewentualnie ruchem okrężnym, a także przeciwstawieniem kciuka do reszty. Stawy śródręczno-paliczkowe są kuliste, a stawy międzypaliczkowe mają kształt blokowy. Cechy strukturalne kości i stawów dłoni determinują jej niezwykłą ruchliwość, która pozwala na wykonywanie bardzo subtelnych i różnorodnych ruchów.

16. Kości obręczy biodrowej i ich połączenie.

Obręcz kończyny dolnej (cingulum membri inferioris) składa się ze sparowanej kości miednicy. Kość miednicy, os coxae, należy do kości płaskich i pełni funkcję ruchową (udział w połączeniach stawowych z kością krzyżową i udem), ochronną (narządy miednicy) i podporową (przenoszącą ciężar całej leżącej nad nią części ciała na dolne kończyny). Dominuje ta ostatnia funkcja, która determinuje złożoną budowę kości miednicy i jej połączenie trzech odrębnych kości - kości biodrowej, os ilium, pubis, os pubis i ischium, os ischii. Zrost tych kości następuje w obszarze największego obciążenia, czyli w okolicy panewki, czyli dołu stawowego stawu biodrowego, w którym następuje połączenie obręczy kończyny dolnej z wolną kończyną dolną .

Dzięki temu trzy kości stają się jedną, która ma ogromną siłę, niezbędną do utrzymania całego ciała i głowy. Panewka, panewka (ocet, z acetum - ocet), jest umieszczona na zewnętrznej stronie kości miednicy i służy do połączenia z głową kości udowej. Ma kształt dość głęboko zaokrąglonego dołu, jest ograniczony na obwodzie wysoką krawędzią, która od strony środkowej jest przerwana wcięciem, incisura acetabuli. Powierzchnia stawowa panewki gładka ma kształt półksiężyca, jest facies lunata, natomiast środek jamy, tzw. dół panewkowy oraz część znajdująca się najbliżej wcięcia są chropowate. Ilium

Kość łonowa, os pubis, ma krótki, pogrubiony korpus, corpus ossis pubis, przylegający do panewki, następnie górne i dolne gałęzie, ramus górny i ramus dolny ossis pubis, umieszczone pod kątem względem siebie. Na wierzchołku kąta zwróconego w stronę linii środkowej znajduje się owalna powierzchnia, spojenie twarzowe, połączenie z kością łonową drugiej strony. 2 cm w bok od tej powierzchni znajduje się mały guzek łonowy, tuberculum pubicum, od którego wzdłuż tylnej krawędzi górnej powierzchni gałęzi górnej odchodzi grzebień łonowy, pecten ossis pubis, przechodząc dalej do tyłu w opisaną powyżej linea arcuata kości biodrowej. Na dolnej powierzchni gałęzi górnej kości łonowej znajduje się rowek, sulcus obturatorius, miejsce przejścia naczyń zasłonowych i nerwu. Ischium

Kość kulszowa, os ischii, podobnie jak łono, ma trzon, corpus ossis ischii, który jest częścią panewki, oraz gałąź, ramus ossis ischii, tworzące ze sobą kąt, którego wierzchołek jest znacznie pogrubiony i reprezentuje tak zwany guzek kulszowy, bulwa ischiadicum. Wzdłuż tylnej krawędzi ciała, w górę od guza kulszowego, znajduje się małe wcięcie kulszowe, incisura ischiadica minor, oddzielone kością kulszową, spina ischiadica, od wcięcia kulszowego większego, incisura ischiadica major. Gałąź kości kulszowej oddalająca się od guzowatości kulszowej łączy się następnie z dolną gałęzią kości łonowej. W rezultacie kości łonowe i kulszowe wraz z odgałęzieniami otaczają otwór zasłonowy, otwór zasłonowy, który leży do dołu i przyśrodkowo od panewki i ma kształt trójkąta z zaokrąglonymi narożnikami.

W rezultacie w miednicy ludzkiej obserwuje się wszystkie typy stawów, odzwierciedlające kolejne etapy rozwoju układu kostnego: synartroza w postaci syndesmoz (więzadeł), synchondroza (pomiędzy poszczególnymi częściami kości miednicy) i synostoza (po ich zrośnięciu w kość miednicy), spojenie (łonowe) i zwyrodnienie stawów (staw krzyżowo-biodrowy). Ogólna ruchliwość pomiędzy kościami miednicy jest bardzo mała (4 - 10 stopni).

1. Staw krzyżowo-biodrowy, art. sacroiliaca, należy do typu stawów ścisłych (amfiartroza), utworzonych przez stykające się ze sobą powierzchnie stawowe kości krzyżowej i kości biodrowej w kształcie ucha. Jest wzmacniany przez ligg. sacroiliaca interossea, zlokalizowane w postaci krótkich wiązek pomiędzy tuberositas iliaca a kością krzyżową, które są jednym z najsilniejszych więzadeł całego ludzkiego ciała. Stanowią oś, wokół której zachodzą ruchy stawu krzyżowo-biodrowego. To ostatnie jest również wzmocnione przez inne więzadła łączące kość krzyżową i biodrową: z przodu - ligg. sacroiliaca ventralia, z tyłu - ligg. sacroiliaca dorsalia, a także lig. iliolumbale, który rozciąga się od wyrostka poprzecznego kręgu lędźwiowego V do kości biodrowej crista.

Staw krzyżowo-biodrowy jest unaczyniony od aa. lumbalis, iliolumbalis i sacrales laterales. Odpływ krwi żylnej następuje do żył o tej samej nazwie. Odpływ limfy odbywa się poprzez głębokie naczynia limfatyczne w węzłach limfatycznych sacrales et lumbales. Unerwienie stawu zapewniają gałęzie splotu lędźwiowego i krzyżowego.

4. Błona zasłonowa, membrana obturatoria, jest włóknistą płytką pokrywającą otwór zasłonowy miednicy, z wyjątkiem górno-bocznego rogu tego otworu.