Перелом и ушиб

Сепарация зубов: до и после. Как избежать неприятных последствий процедуры сепарации? Подробнее о сепарации

Практически каждый пациент рано или поздно нуждается в стоматологе. Нередко полный комплекс лечения невозможен без постановки брекет-системы , которая предназначена для исправления прикуса и нормализации смыкания зубов. Чаще всего именно в этой ситуации врач-ортодонт сталкивается с нехваткой места для того, чтобы поставить зуб в зубной ряд. Что делать, если показаний к удалению другого зуба нет, а места не достает совсем немного?

Что такое сепарация?

Сепарация - обширное понятие, применяемое в разных отраслях. В сепарация имеет большое значение и используется повсеместно при протезировании или лечении брекетами.

Сепарация в стоматологии означает процедуру, при которой квалифицированным врачом производится сошлифовка незначительного слоя эмали (примерно до четверти миллиметра). Это помогает освободить точное количество места для зуба или будущего протезирования. Главный плюс сепарации заключается в том, что из-за незначительной нехватки места не надо удалять какой-то из зубов, ведь при удалении невозможно рассчитать, сколько места освободится. Из-за этого можно получить большой промежуток между зубами и недовольство пациента.

К сожалению, некоторые пациенты отказываются от данного метода лечения из-за страха или опасения за эмаль зуба. Слой эмали очень толстый, и сошлифовывание четверти миллиметра для зуба не несет совершенно никакого вреда. Зато результаты в лечении можно получить колоссальные. Также совершенно исключены и невозможны такие последствия, как гиперэстезия (повышенная чувствительность) или возникновение кариеса (при условии хорошей очистки контактных поверхностей).

Подробнее о сепарации

Сепарация в стоматологии делится на 2 вида:

Механическая

Такой вид сепарации проводится специальными абразивными борами, пилочками или сепарационными дисками (односторонними, двусторонними), которыми врач сошлифовывает выпуклые места на контактной поверхности зуба по четверти миллиметра с каждой стороны. Итого с каждого зуба можно «сэкономить» по 0,5 мм места.

Физиологическая

Такая сепарация происходит без применения боров и каких-либо абразивных приспособлений. Ортодонт фиксирует между зубами специальные сепарационные нити или клинья, которые остаются в межзубных промежутках определенное время. Как правило, такая процедура не превышает 24 часа.

Чаще всего такая процедура проводится механическим способом с применением боров. Это помогает более точно обточить зуб, не нанося ему вред. Также такая ответственная процедура должна проводиться только квалифицированным врачом с опытом работы в этой области, иначе неприятных последствий не избежать.

Преимущества сепарации

К основным преимуществам этой процедуры перед удалением относят:

скорость проведения и ее простота;
безболезненность;
контроль освобождаемого места;
возможность освобождения до 8-ми миллиметров свободного места на одной челюсти;
отсутствие необходимости как-либо восстанавливать эмаль;
безопасность проведения процедуры.

Но каждому пациенту следует помнить, что бывают такие ситуации, когда без удаления зуба просто-напросто не обойтись. Чаще всего приходится жертвовать одним из премоляров. Но какой именно зуб придется удалять, может решить только врач. В таком случае настаивать на проведении сепарации не нужно, ведь если есть выбор между ней и удалением, то врач всегда предпочтет более щадящие методы лечения.

Когда применяется сепарация?

Чаще всего эта процедура необходима при нормализации смыкания зубов брекет-системами . Но и при протезировании сепарация используется тоже. Зачастую несерьезные дефекты и аномалии можно устранить винирами и коронками , особенно если речь идет про передние зубы. Бывает, что места совсем немного не хватает, а обтачивать зубы сильнее или уменьшать толщину коронок нельзя, иначе пострадает эстетика. Тогда врач-ортопед и прибегает к сепарационному методу освобождения места.

Также сепарация используется при проведении имплантации . Как известно, при длительном отсутствии зуба остальные будут смещаться, и места для постановки импланта и будущей коронки нет. В запущенных случаях без брекетов не обойтись, но если процесс только начался, то минимальное сошлифовывание стенок зубов даст то необходимое место для протезирования.

Осложнения

Если процедура сепарации проведена правильно, то никаких осложнений не возникает. Эмаль остается такой же сильной и гладкой, пациенты порой даже не замечают изменений. Кстати говоря, пациент может и сам оценить некоторые моменты проводимой работы. При сепарации врач должен фиксировать руку на подбородке пациента, это позволит максимально точно сошлифовать ненужный участок. Если рука находится навесу, то стоит задуматься о квалификации врача.

Сепарация зубов - это одна из методик ортодонтического лечения, применяемая при скученности зубов и недостатке места в зубной дуге для правильного их расположения. Процедура представляет собой разделение зубов, расположенных рядом. Производится это путем снятия слоя эмали с боковой поверхности зубов, подлежащих сепарации.

Сепарация безопасна для зубов, не способствует их гиперчувствительности. Процедура выступает достойной альтернативой экстирпации зубов.

Виды

Существует 2 вида сепараций:

Механическая

Механическое снятие слоя эмали с боковых поверхностей соприкасающихся зубов, в результате чего происходит изменение их контуров.

Физиологическая

Разобщение зубов путем установки между контактными зубами временных распорок.

Показания

Главной задачей, которую позволяет решить сепарация, является разобщение зубов, позволяющая высвободить дополнительное пространство для зубов, путем изменения их размеров и формы.

Показаниями к сепарации считается:

Установка мостовидного протеза, коронки;
Ортодонтическое лечение, направленное на устранение аномалий прикуса, неровностей зубного ряда;
Различная ширина верхне- и нижнечелюстных резцов;
Задержка развития или нарушение этого процесса.

Достоинства

Сепарация зубов на сегодняшний день является наиболее эффективной и безопасной, а потому востребованной процедурой, когда речь идет о подготовке зубов к ортодонтическому лечению или протезированию. Среди преимуществ данного метода следует выделить:

Способность контролировать процесс высвобождения места в зубном ряду - удается освободить столько места, сколько требуется для установления протеза или брекет-систем;
Возможность высвободить в каждом из зубных рядов до 0,8 мм, не удаляя при этом зубы;
Отсутствие боли при процедуре;
Отсутствие травм слизистых и мягких тканей, чего не избежать при экстирпации;
Процедура проста в исполнении и не занимает много времени.

Недостатки

Считается, что процедура сепарации безопасна - не несет вреда зубам. Однако при несоблюдении принципов сепарации, низкой квалификации врача возможны такие осложнения, как:

Гибель пульпы;
Гиперчувствительность зубов;
Воспаления десен.

Этапы проведения

Сепарация механического типа представляет собой обточку контактных зубов, наиболее выпуклых их боковых частей. С каждой из сторон снимается до 0,25 мм эмалевого слоя.

Проведение сепарации подразумевает использование специальной пилки или стоматологического бора. Сепарация посредством последнего считается более щадящей. При этом стоматолог удерживает наконечник бора с абразивом тремя пальцами правой руки, а оставшимися опирается о подбородок или зубы пациента. Левой рукой он удерживает стоматологическое зеркало, которое одновременно помогает отодвинуть мягкие ткани, чтобы исключить их травматизацию.

После процедуры производится шлифовка острых углов зубов, в некоторых стоматологических клиниках предусмотрено нанесение на обработанные зубы защищающих составов.

Сепарация посредством пилочки представляет собой процесс, когда между зубами размещается пилочка, которой затем пропиливается расстояние между зубами.

Сепарация физиологическим методом подразумевает установку специальных колышков или нитей между боковыми поверхностями зубов проблемного участка. Указанные приспособления удаляются спустя 20-24 часа.

После сепарации между зубами появляются небольшие промежутки, устранить их призваны эластичные цепочки, которые закрепляются на срок от 1 до 4 месяцев.

Современная ортодонтия развита настолько хорошо, что любое, даже самое сложное можно исправить. Для этого используются всевозможные и методики. Например, при иногда нужно освободить немного места, чтобы каждый из них занял правильное положение. Один из вариантов – удаление бокового зуба, но вполне можно обойтись и без этого.

Сейчас широко применяется сепарация зубов, то есть их обтачивание с целью получения свободного пространства. Что это за процедура, безопасна ли она, бывают ли негативные последствия и стоит ли соглашаться на ее проведение до установки брекетов, вы узнаете из этой статьи.

О сепарации и ее видах

В стоматологии так называется процедура, во время которой с боковых сторон расположенных рядом зубов снимается тонкий слой эмали (не больше четверти миллиметра). На состоянии и чувствительности зубов это совершенно не сказывается, но позволяет с точностью до четверти миллиметра регулировать освободившееся пространство. Это совершенно безболезненная процедура, после которой не требуется восстановительного периода.

Спиливание зубного слоя проводят при помощи бормашины или специальной пилочки, аккуратно снимая выступающую часть в месте соприкосновения двух соседних зубов. Сепарация может проводиться двумя способами.

Механический – частичное удаление слоя эмали.
Физиологический – размещение между зубами временных распорок для образования свободного пространства.

Показания к процедуре

Основной задачей и показанием к проведению сепарации является необходимость изменить форму и размер зуба с одновременным образованием свободного пространства для его перемещения. Такая потребность возникает в следующих случаях.

Проведение протезирования, то есть подготовка зубов к установлению коронки, мостовидного протеза.
Коррекция прикуса с использованием ортодонтических конструкций, например, брекетов.
Лечение при задержке прорезывания зуба, то есть при его ретенции.

В современной стоматологии сепарация зубов является оптимальной альтернативой классическому удалению зубов при коррекции прикуса для ношения брекетов.

Как проводят сепарацию?

Механическая сепарация – обточка выступающих частей зубов в зонах их соприкосновения с соседними элементами. Для ее проведения используются приспособления разного типа.

Специальная пилочка.
Одно- или двусторонний сепарационный диск. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что этот способ является более щадящим и точным. Но многое зависит от профессионализма врача. Нужно прочно зафиксировать наконечник с насадкой и при этом аккуратно отодвигать ротовым зеркалом мягкие ткани во избежание их травмирования.

После завершения процедуры все заостренные углы тщательно шлифуются. Можно использовать для обработки обточенных участков специальный материал, который при нанесении защищает эмаль от дальнейшего разрушения.

При проведении физиологической разновидности процедуры в естественные зубные щели вставляются сепарационные клинья и фиксируются на определенный промежуток времени, который обычно не превышает 1 дня.

Преимущества

По мнению ортодонтов, на данный момент это самый щадящий способ получения дополнительного места в зубном ряду. Он обладает следующими преимуществами.

Возможность получать столько свободного места, сколько требуется для проведения той или иной манипуляции.
Здоровые зубы при этом не повреждаются – отпадает необходимость в их удалении.
Процедура безболезненна, пациент испытывает умеренные неприятные ощущения.
После проведения сепарации нет необходимости восстанавливать зубную ткань.
Процедура отнимает совсем немного времени и отличается сравнительной простотой проведения.

Недостатки

Сама процедура практически не имеет недостатков, если ее выполняет квалифицированный специалист. Осложнения возникают крайне редко и только в случае ошибочных стоматологических манипуляций. К нежелательным эффектам можно отнести следующее:

повышение чувствительности обработанных зубов;
повреждение пульпы и ее гибель;
локальное воспаление тканей десны.

Отсюда можно сделать вывод, что обращаться следует только в проверенные стоматологические клиники с квалифицированными врачами. Хотя это правило применимо к любой сфере, которая касается вашего здоровья.

Современная ортодонтия располагает разными средствами, которые позволяют сделать лечение максимально эффективным, безболезненным и комфортным. Учитывая все вышесказанное, можно смело соглашаться на сепарацию зубов перед установкой ортодонтических аппаратов. Чтобы функции и задачи сепарации стали для вас более понятными, предлагаем посмотреть короткое видео, из которого вы получите наглядное представление об этой процедуре.

Здоровая и красивая улыбка сегодня это уже не дань моде, а жизненная необходимость. Она не только придает человеку чувство уверенности в себе и психологический комфорт, но и способствует успешной карьере, завязыванию новых доброжелательных отношений.

Эти факты заставляют людей пристальнее следить за состоянием своих зубов, и чаще обращаться к стоматологу. Врачи для своих клиентов могут предложить несколько методик устранения самых разных патологических состояний. Одним из таких способов является коронорадикулярная сепарация.

Суть метода

Сам термин «сепарация» переводится с латинского как «разделение». Поэтому задача стоматологов, проводящих эту манипуляцию, заключается в максимальном сохранении зубов пациента за счет контурирования их вида и формирования места для последующего выполнения необходимых мероприятий.

Выделяются два вида сепарации - проксимальную (боковую) и коронорадикулярную (премоляризацию). Первая из них относится к эстетической сфере стоматологии, а другая – к терапевтической процедуре.

Премоляризация относится к зубосохраняющим операциям, применяемых для лечения нижнечелюстных органов.

Суть процедуры заключается в преобразовании двухкорневого моляра, имеющего поражение на фуркации корней, в однокоренной элемент.

Таким образом, удается избежать экстракции проблемной единицы за счет удаления между корнями пораженного участка и выполнения в этой зоне кюретажа.

Операция проводится в том случае, если корни пораженной единицы достаточно удалены друг от друга, а сам участок деления корней располагается близко к коронке.

Образовавшиеся после манипуляции сегменты протезируются, т. е. в дальнейшем покрываются спаянными искусственными коронками.

Сепарация проводится под местной анестезией , хотя на самом деле операция не так болезненна, как кажется многим пациентам. Механизм ее проведения отработан хорошо, процедура разделения безопасная и проходит быстро.

Показания

Целесообразность проведения коронорадикулярного разделения определяет стоматолог, исходя из состояния самого премоляра и степени требуемой коррекции.

Показаниями для операции являются следующие состояния:

Поражение пародонтальных тканей в зоне бифуркации , имеющей II или III степень, с лизисом верхней части межкорневой перегородки.
Разрушение дна зубной полости , полученное в ходе лечебных действий зуба.
Перфорация , образовавшаяся из-за начавшегося деструктивного процесса в премоляре.
Наличие дополнительных каналов , которые соединяют зубную полость в зоне бифуркации с периодонтом.

Противопоказания

Операция не будет проводиться, если по результатам обследования обнаружится:

сильное истончение у всех корней костной ткани , что приведет к неправильному соотношению параметров корня и коронковой части и не даст зубам выдержать полноценную жевательную нагрузку;
срастание корней , не поддающееся разъединению;
наличие непроходимости в тех корневых каналах, которые требуется сохранить;
близкое нахождение фуркации к верхушкам корней , при котором попытка деления может привести к необходимости устранения большого объема кости в ложе;

Кроме особых ограничений к разделению, существуют еще общие противопоказания, при которых операция также противопоказана:

пожилой возраст;
сложные патологии сердечнососудистой системы;
психоневрологические нарушения;
сахарный диабет;
заболевания крови;
вирусные и простудные болезни.

Подготовка к операции

Поскольку премоляризация относится к плановым операциям, пациенту перед назначением даты проведения следует пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие обязательные процедуры:

Сбор анамнеза. Стоматологом анализируются сведения о заболеваниях, имеющихся у пациента на момент обращения.
Полное обследование организма . Обычно данный процесс вместе со стоматологом отслеживает и терапевт.
По результатам всех проведенных анализов и обследований дается заключение о возможности (или напротив, запрете) выполнения сепарации. Если в истории болезней имеется запись о наличии серьезных системных заболеваний, назначаются консультации других специалистов.

На этом этапе пациентом сдаются анализы - мочи (общий), крови (биохимический и общий), ВИЧ-инфекцию, выявление вирусного гепатита, сифилис.

Если по результатам выявятся относительные противопоказания, пациенту сначала будет рекомендовано пройти соответствующий курс терапии, а дата проведения сепарации будет назначена после стабилизации здоровья.
Обследование зубочелюстного аппарата. Назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма, дающая трехплоскостную проекцию зубочелюстной системы.
По ней в подробностях исследуется состояние костной ткани, строение и расположение корней проблемной единицы.
Подготовка полости рта. Выполняется профессиональная чистка с индивидуальным подбором препаратов, пролечиваются рядом стоящие единицы, удаляются корни и элементы, не подлежащие реконструкции, пломбируются зубные каналы.
Организация релаксационной психологической подготовки.

Обязательно для каждого пациента перед операцией проводятся аллергические пробы. Они необходимы для определения реакции организма на применяемые при премоляризации препараты и анестетик.

Техника проведения

Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик - механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.

Операция проходит в следующей последовательности:

Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
Рассечение слизистой.
Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
Удаление деструктивных твердых тканей.
Шлифование краев коронки.
Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
Медикаментозная и антисептическая обработка.
Гемостаз.
Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
Фиксация швами.

После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.

Необходимость кюретажа

При проведении сепарации кюретаж необходимая процедура. Проводится, если кроме проблем с пародонтальными тканями, у пациента часто отмечается воспаление десен, имеются большие (более 3 мм.) пародонтальные карманы, высокая степень образования отложений и камня, идет замена здоровых тканей на грануляционные.

Все эти процессы в запущенном состоянии приобретают необратимый характер , а назначаемая местная и противовоспалительная терапия совместно приемом антибиотиков и чисткой поверхности, имеют только временный эффект. Поэтому кюретаж является обязательной процедурой при премоляризации.

В отличие от профессиональной чистки, кюретаж позволяет вычистить не только внешнюю зубную поверхность, но и качественно очистить околозубную область, карманы, устранить гранулят и кровоточивость десен.

В зависимости от состояния полости рта, данная процедура может проводиться двумя видами:

Открытым . Применим в тяжелых случаях, если отмечен тяжелый пародонтит, поражение межзубных сосочков, обширная площадь зубного камня, отхождение десенного кармана от зуба.
Закрытым. Проводится при легкой форме пародонтоза и пародонтита, отсутствии карманов (либо они очень маленькие), сохранена плотность и структура десенных тканей.

Процедура может выполняться при помощи механических инструментов или же ультразвуком. Крупные стоматологические центры предпочитают использование ультразвука. Такая манипуляция отличается большей эффективностью, безболезненностью и быстротой.

Проводя закрытый коретаж, стоматолог инструментами (кюретой, мотыгой и скейлером) первоначально вычищает от отложений десенные карманы, после полирует корни и шлифует коронковую часть.

В завершение процесса проводится антисептическая обработка всей полости рта и закладывание мази, которая восстанавливает ткани. На всю процедуру уходит около получаса.

Открытый кюретаж предполагает разрезание поверхности десны в области межзубных сосочков для обеспечения удобного подхода до дна карманов. Затем, используя специальное оборудование, проводится чистка.

Корни и коронка также полируются , иссекаются больные и измененные пародонтальные ткани, удаляются эпителий и гранулят.

По окончании чистки выполняется антисептическая обработка. Десенные сосочки укладываются в исходное положение и фиксируются швами.

Послеоперационный период

Проведения особых восстанавливающих мероприятий после операции не требуется. После шлифовки и полировки на фрагменты зуба наносится специальный защитный состав и проводится минерализация эмали.

Восстановление пациента проходит быстро – примерно 1-2 дня. На этот период ему даются следующие рекомендации:

наносить на оперируемую область обезболивающие и регенерирующие средства, назначенные врачом;
аккуратно проводить гигиеническую чистку полости рта, обходя участок с разделенным зубом, и пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
не жевать пищу на прооперированной стороне;
пить больше жидкости первые 2-3 дня;
пища должна быть комнатной температуры, протертой или мягкой;
воздержаться от курения первые 6-8 ч. после сепарации;
прикладывать холод (каждые полчаса на 20 мин.);
избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом первые 3 дня.

При соблюдении всех врачебных назначений и отсутствии осложнений, через 3-4 дня после премоляризации можно на каждый фрагмент зуба ставить коронку.

Возможные осложнения

Ввиду того, что техника проведения коронорадикулярной сепарации достаточно хорошо отработана, и для ее выполнения специально созданы хирургические приспособления, послеоперационные осложнения не исключаются.

Если они и возникают, то всегда связаны с недостаточной квалификацией специалиста или его непреднамеренной ошибкой в проведении какой-либо манипуляции.

К наиболее частым осложнениям относят:

гибель или травмирование пульпы;
воспаление десенных тканей;
развитие зубной чувствительности.

Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.

Прогноз

Обращаясь к стоматологу, каждый пациент желает получить качественное и профессиональное лечение, а также возможность всеми доступными методиками сохранить и восстановить проблемный зуб.

Премоляризация в стоматологии пока широко не применяется. Но в тех случаях, когда по каким-либо причинам данная процедура остается единственно возможной к проведению, она имеет высокий показатель эффективности.

Сформированные во время сепарации зубные фрагменты сохраняют свою полную функциональность в среднем еще на 3-4 года.

Другие зубосохраняющие способы

Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:

Реплантация –возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.
В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.
Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.
Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.

Стоимость

Примерная стоимость премоляризации составляет 4 тыс. р. Но точную цифру может озвучить только специалист, проводивший первичный прием и осмотр.

Общая величина финансовых затрат зависит еще и от предварительных процедур:

объема проведенной диагностики;
обязательного выполнения рентгенографии;
стоимости услуги по снятию оттисков и изготовлению коронок;
применения анестетика и т. д.

Немаловажное значение имеет квалификация специалиста, статус клиники и место проживания человека.