Без контрастирования. Контрастное вещество и его применение при обследовании методом кт

Компьютерная томография – довольно точная методика, позволяющая с помощью рентгеновского излучения получать изображение органа. В отличие от обычного рентгена, снимок будет послойным и позволит дать более объективную оценку состоянию органов, сосудов и тканей. Нередко рекомендуется проведение КТ с контрастом. Что это такое и для чего нужно?

Зачем нужно КТ с контрастированием?

Как и в случае МРТ с контрастом (когда инструментом для диагностики является магнитно-резонансный томограф), компьютерная томография с контрастным усилением предполагает, что в организм вводится вещество, благодаря которому улучшается видимость обследуемой зоны. Это достигается за счет того, что под его воздействием увеличивается разница в поглощении тканями рентгеновских лучей.

Проведение томографии с контрастным веществом особенно актуально в следующих случаях:

1. Когда необходимо визуально отделить петли кишечника от близлежащих органов. .
2. При проведении исследования органов дыхания, поскольку благодаря вводимому веществу улучшается визуализация бронхов, средостения.
3. Если проводится компьютерная томография печени, вещество позволяет визуализировать кисты, опухоли, воспаления.
4. При диагностике состояния сосудов и вен.

Показания и противопоказания

В организм вводится вещество, благодаря которому улучшается видимость обследуемой зоны.

Основное показание к проведению исследования – необходимость отчетливой дифференциации тканей при диагностике различных патологий. Применение контраста допустимо не всегда, у этой методики есть противопоказания :

• Аллергии на йод, морскую рыбу, морепродукты.
• Выраженная бронхиальная астма.
• Тяжелая форма сахарного диабета.
• Некоторые болезни щитовидной железы (если используется йод-содержащее вещество).
• Почечная недостаточность.

Читайте также статью , что это такое.

Кроме того, КТ любого вида не проводится при беременности. Если женщина кормит грудью , кормление придется отложить на сутки.

Контрастные вещества при КТ

По тому, как вещества поглощают рентгеновские лучи, они делятся на положительные и отрицательные:

1. Положительные (позитивные) — йод и барий. Они способны поглощать излучение в большей степени, чем ткани тела.
2. Отрицательные (негативные) — это газы, слабо поглощающие рентгеновские лучи. Их применение целесообразно тогда, когда необходимо обеспечить прозрачный фон для выявления новообразований. Обычно они вводятся в полые органы (например, в мочевой пузырь)

Есть еще одна классификация веществ, используемых для компьютерной томографии с контрастом:

• Водорастворимые (урографин, омнипак), используемые для исследования состояния , мочеточников, лимфатических и кровеносных сосудов.
• Жирорастворимые (йодолипол) используются при диагностике заболеваний спинного мозга, бронхов, структур .
• Спирторастворимые (этиотраст) – для спинномозговых либо внутричерепных каналов, .
• Нерастворимые (сульфат бария) – для .

Появление каких-либо побочных эффектов после введения контраста – явление довольно редкое. Если они и возникают, то это происходит в течение нескольких минут, еще в кабинете врача. Среди встречающихся побочных эффектов :

• Аллергические реакции, в том числе отек Квинке, крапивница.
• Бронхоспазм.
• Тошнота, рвота.
• Потеря сознания.
• Повышение артериального давления.

Появления подобных последствий можно избежать, если до процедуры проинформировать врача об особенностях своего организма и о возможной аллергии на препараты, которые будут использоваться.

Как проводится томография с контрастом?

Обследование длится 40-45 минут.

Вещество может быть введено тремя путями:

1. Перорально (пациент принимает препарат внутрь по определенной схеме), для КТ желудка и кишечника. Препарат всасывается довольно быстро, и благодаря этому повышается четкость снимков органов и тканей ЖКТ.
2. Внутривенно. Этот способ, в свою очередь, делится еще на два, в зависимости от методики введения вещества:

• Ручное контрастирование, не позволяющее регулировать скорость поступления вещества в организм. Такой способ используется, если в клинике установлен аппарат первых поколений. Некоторые исследования (например, ангиография) на нем не проводятся.
• Болюсное введение предполагает, что аппарат оснащен шприцем, через который подается вещество с заданной скоростью. При этом прибор сканирует исследуемую зону несколько раз. Сначала это происходит через 30 секунд после того, как контрастирующий препарат попадает в кровь. Повторное сканирование производится через минуту, контрольное – через 180 секунд.

Обследование длится 40-45 минут (без учета времени введения или перорального приема вещества). Прочие условия проведения процедуры не отличаются от тех, которые необходимо соблюдать при выполнении любой томографии. Пациент должен лежать неподвижно. При необходимости иногда нужно задерживать дыхание, о чем сообщают световые указатели.

Ангиография

Одна из разновидностей томографии с контрастом – ангиография, исследование сосудов и кровотока. Показаниями для этого исследования являются:

• Сужение сосуда (стеноз) или тромбоз.
• Аневризмы.
• Атеросклероз.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Травмы сосудов.
• Любые другие сосудистые патологии.

Как правило, контраст вводится в катетер, установленный в локтевую или бедренную вену. Проведение ангиографии возможно в том случае, если в клинике есть аппарат с инжектором для болюсного введения вещества, поскольку в данном случае многое зависит от скорости его поступления в кровь. Противопоказания для ангиографии те же, что и для обычного КТ с контрастом, но если предполагается анализ работы сосудов сердца, противопоказанием также являются острая сердечная недостаточность и аритмии.

МРТ - современный метод исследования головного мозга и других органов. При помощи специального оборудования создается магнитное поле, которое позволяет сделать снимки и обнаружить заболевания в организме на начальной стадии. В особых случаях врачи рекомендуют делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Что это такое?

Что такое обследование с контрастом в ходе МРТ и КТ?

Использование контрастного вещества во время обследования позволяет тщательнее изучить внутренние органы, мышцы, сосуды, суставы. Особый успех достигнут в диагностировании онкологических заболеваний, особенно на ранних стадиях, что значительно облегчает их лечение.

Контрастное вещество при МРТ (гадолиний), проходя по сосудам, скапливается в пораженном участке и дает возможность определить размеры новообразования и его границы. К тому же МРТ имеет минимум побочных эффектов. Препарат подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей состояния организма больного и органа, который подлежит обследованию. Чаще всего применяют лекарства «Дотарем», «Гадовист», «Омнискан», «Магенвист».

Что касается КТ, то здесь для исследования каждого органа применяется специальный подход. В связи с этим различают два вида контрастного раствора:

1. Положительный (позитивный). Он увеличивает поглощение рентгеновских лучей. В его состав входят барий и йод. Применяется при обследованиях головного мозга, грудной клетки, костей, брюшной полости.
2. Отрицательный (негативный). Снижает поглощение рентгеновских лучей. В своем составе содержат специальные газовые смеси. Используется для обследования мочеполовой системы, кишечника.

Перед контрастным КТ проводится проверка пациента на отсутствие аллергии на компоненты препарата.

Чем отличается исследование с контрастированием и без?

Основное отличие МРТ и КТ с контрастом и без него заключается в качестве изображения. Использование гадолиния или йодосодержащих веществ для контраста дает возможность четко видеть обследуемый объект. Так, например, изучить состояние сосудов без контрастирования практически невозможно. К тому же обследование с применением таких препаратов длится дольше.

Отличается и подготовка к процедуре. Для проведения обследования с контрастом требуется подготовка. За два часа до ее выполнения запрещается принимать пищу и пить, чего не надо делать при обычной диагностике.

Помимо этого, обследование с использованием контрастирующих веществ запрещено беременным женщинам. Их компоненты легко проходят сквозь плаценту и могут нанести непоправимый вред плоду.

Есть разница и в цене этих процедур. Используемые препараты стоят не дешево, поэтому и цена томографии значительно увеличивается.

Когда можно сделать КТ или МРТ без контраста?

Существует ряд обследований, при которых можно обойтись без контрастирования. Так, например, КТ без йодосодержащих препаратов можно проводить в следующих случаях:

• проверка суставов, позвоночника, шеи, костных тканей и сосудов;
• диагностирование внутренних кровотечений;
• определение заболеваний позвоночника, шеи;
• обследование головы;
• выявление болезней ОГК;
• обследование щитовидной железы;
• диагностирование болезней ЖКТ и почек.

Обычное МРТ назначают при обследовании суставов и мышц, а именно:

• выявление опухолей в мягких тканях;
• исследование головного и спинного мозга, шеи (внутричерепных нервов, оболочек и др.);
• обследование пациентов с болезнями неврологического характера и после инсульта;
• изучение мышц, связок, суставов и их поверхностей.

Показания и противопоказания для МРТ с контрастированием

Возможности диагностики МРТ с контрастом очень широки. Зачем он нужен? Наиболее часто специалисты направляют пациентов на проведение контрастного МРТ головного мозга и в следующих случаях:

Несмотря на уникальные возможности контрастного усиления, проведение этой процедуры разрешено не всем. Категорически запрещено обследование беременных на сроке до 14 недель и при непереносимости препарата. Помимо этого существуют противопоказания, при которых МРТ с контрастом делать нежелательно. Проводится она лишь в исключительных случаях. К ним относятся:

Проведение обследования

Проведение МРТ и компьютерной томографии с контрастированием, если нет никакого противопоказания, осуществляется в два этапа: подготовка пациента и сама процедура. Стоит отметить, что подготовительный процесс нельзя игнорировать, иначе могут возникнуть проблемы во время обследования и при выходе контрастирующего вещества из организма. К тому же может быть искажен полученный результат.

Подготовка пациента

В день проведения исследования и ночью перед ним не рекомендуется плотно есть, нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (капусту, горох, сдобу и др.).

За два часа до МРТ необходимо полностью отказаться от еды и всевозможных напитков. Исключение составляет обследование брюшной полости (пить и есть запрещается за 5 часов до процедуры) и мочеиспускательной системы (за час до процедуры необходимо выпить литр воды).

Перед входом в кабинет, где будет проводиться обследование, необходимо снять все украшения и одежду, в которых присутствуют металлические элементы. Запрещается заносить мобильные телефоны и любые другие электронные устройства, т.к. под действием магнитного поля они могут сломаться. К тому же женщинам не рекомендуется использовать косметику. Дело в том, что в некоторых видах теней, пудры, помад могут находиться мелкие металлические частицы, которые помешают проведению обследования, особенно при МРТ головного мозга с контрастом.

На следующем этапе подготовки будет проведена беседа с врачом. Он объяснит пациенту, как будет проводиться процедура, что он будет ощущать и слышать, как вести себя в непредвиденной ситуации. Затем медсестра проведет анализ аллергической реакции на препарат и поставит катетер. Только по окончанию всех этих подготовительных мероприятий можно будет начинать само обследование.

Ход процедуры

Пациенту помогают лечь на специальный стол томографа. В это время через катетер постепенно внутривенно вводят вещество, например, «Гадовист» при МРТ или «Омнипак» при компьютерной томографии. Его количество рассчитывают в соответствии с весом больного (на 1 кг массы тела). Дальше процесс не отличается от обычной томографии. Во время процедуры запрещается двигаться, иначе это отразится на точности результатов. Сколько длится процедура зависит от объекта обследования, но не более сорока минут в случае магнитно-резонансного исследования.

Описание снимков занимает около часа. Могут возникать такие последствия, как головная боль и головокружение, поэтому лучше после процедуры отдохнуть несколько часов.

Преимущества контраста

Контрастирующие препараты прошли множество испытаний и проверок. Так, учеными доказано, что гадолиний слаботоксичен, практически не вызывает аллергии и легко выводится из организма почками. Уникальность этого вещества состоит в «подсвечивании» вен, сосудов и опухолей - это значит, что болюсное КТ и магнитно-резонансная диагностика дают возможность сделать более качественный анализ обследуемого органа.

Использование контрастирующих препаратов при проведении МРТ и КТ играет огромную роль при диагностировании онкологических заболеваний. Контрастное усиление показывает не только новообразование, но и определяет его размеры, внутреннюю структуру, наличие мелких метастаз. Благодаря «подсветке» крови значительно возросло качество обследований вен, обнаружение воспалительных процессов и скрытых внутренних кровотечений.

Побочные эффекты и осложнения

Во время проведения КТ или МРТ с усилением могут возникать следующие побочные явления:

• головокружение;
• жжение в области глаз;
• одышка;
• незначительное покраснение кожных покровов;
• аллергическая реакция на компоненты используемого препарата;
• чихание.

В большинстве случаев никаких осложнений во время проведения обследования не возникает, и пациент спокойно может идти домой. Побочные эффекты проходят быстро и не требуют какой-либо медицинской помощи. Сама процедура проводится без причинения дискомфорта. Иногда может появляться ощущение тепла в теле. По окончанию процедуры это чувство исчезает.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W.Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно. Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небеязопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организама, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени — отек легких). Внутривенно вводят 0,5— 0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

Контрастные вещества, основой которых является йод, применяются для тщательного обследования сосудов, обнаружения злокачественных и доброкачественных новообразований, когда диагностика без применения контраста не дает желаемый результат.

К примеру, ответ на вопрос – для чего нужен контраст, дает томография надпочечников, которые сложно будет различить при помощи нативного исследования, а применив контрастное усиление, их становится видно.

Введение йодсодержащего препарата осуществляется тремя методами:

1. Пероральным путем;
2. Через кровеносную систему (внутривенно);
3. Ректально (через прямую кишку).

Зачем нужно контрастирование при компьютерной томографии

Назначение контрастного вещества основывается на точном разделении здоровых и патологических областей организма человека, дифференцировании органов при помощи более сильного сигнала, получаемого от кровеносной системы. Предварительный анализ на креатинин перед КТ необходим для исключения почечной патологии. Выведение препарата осуществляется мочевыделительной системой.

На снимке области накопления контраста высвечивается белым цветом, что дает возможность четко увидеть отдельные секторы исследуемой зоны, поставить правильный диагноз.

Подготовка к введению контрастного препарата

Перед проведением компьютерного исследования с контрастным усилением потребуется определенная подготовка.

Во-первых, процедура делается натощак.

Во-вторых, необходимо соблюдать диету – отказаться от жирной, острой еды, убрать из рациона мучные и копченые изделия. Каши, легкие супы отлично подойдут. Жидкости нужно пить, как можно больше.

В-третьих, нельзя употреблять алкогольные напитки за 2-3 недели до обследования.

От табакокурения также нужно будет отказаться, минимум, за сутки.

Если имеется аллергия на йод, то необходимо сообщить перед началом проведения КТ с контрастным веществом врачу лучевой диагностики.

Название, виды контрастных веществ для КТ

Вещества, применяемые при контрастном усилении, можно разделить на две основные группы:

1. Газообразные формы (воздух, который содержится в помоещении или инетрный газ);
2. Препараты на основе йода.

Первый способ чаще применяется при сканировании полых органов с целью выявить симптомы и признаки заболеваний после растяжения стенок воздухом. Применяется этот тип крайне редко.

Второй метод больше подойдет для обследования сосудов и обнаружения злокачественных и доброкачественных новообразований. Препараты, содержащие йод, делятся на неионные и ионные.

Неионная форма – вещества нового поколения -- ультравист, юнигексол, омнипак, йоверсол, йопромид. Ионный состав – более устаревшая форма. К представителям данного вида можно отнести урографин, метризоат, диатризоат, иоксаглат.

Контрастные препараты с йодом, без йода

Препараты для усиления при проведении компьютерной диагностики можно разделить на йодсодержащие – состоящие из солей йода и вещества без присутствия йода, основным элементом которых является сульфат бария. Последние не растворимы в воде, их контакт с тканями организма минимален.

Первую группу делят на водорастворимые, предназначенные для парентерального использования (болюсная форма усиления, ангиография) и жирорастворимые, имеющие большую вязкость, применяющиеся при гистеросальпинографии, сиалографии.

По составу йодсодержащие препараты делятся на ионные и неионные. Предпочтение отдается второй группе по причине минимальной частоты возникновения побочных эффектов.

Местами, куда вводятся контрастные препараты, являются периферическая (локтевой сгиб) и подключичная вена (при помощи центрального катетера). Для ввода используют автоматический инжектор или делают инъекцию вручную, но первый способ предпочтительнее.

Каждое контрастное средство на основе йода отличается своим главным параметром – «силой», которая отражает количественный показатель действующего вещества. К примеру, ультравист-300, который содержит йод в количестве 300 мг на 100 мл средства менее «сильный», чем ультравист-370 содержащий 370 мг йода и требующий увеличения доз для более четкого сканирования.

Состав контрастного препарата для компьютерного сканирования

Для примера рассмотрим препараты: ультравист, относящийся к неионным йодсодержащим средствам и урографин – ионизированная форма.

Ультравист: действующее вещество – йопромид (заменяющий йод); вспомогательные вещества – трометамол, натрия кальция эдетат, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Урографин: действующие вещества – меглумина амидотризоат, натрия амидотризоата; вспомогательные вещества – натрия кальция эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Как делают внутривенное контрастирование при компьютерном сканировании – фазы усиления

Введение контраста при болюсном способе происходит внутривенно под высоким давлением и с большой скоростью (около 5 мл/с), что позволяет видеть состояние вены – какую нагрузку она сможет перенести и изменять скорость ввода, ориентируясь на состояние человека, качество диагностики.

Предварительно необходимо установить катетер с широким просветом – с канюлей розового, зеленого, серого цвета, что является обязательным элементом. В изделиях с узким просветом скорость потока вводимого вещества будет очень большой, может порваться сосуд.

КТ с контрастом требует точного определения дозы вводимого элемента для качественного обследования. Средства с содержанием йода в количестве 370 мг подчиняются следующему условию: 1 мл контраста соответствует 1 кг веса. Есть ряд исключений из правила:

1. При сканировании сосудов головы и шеи достаточно будет использовать 40-50 мл контрастного вещества;
2. Исследование живота и таза позволяет использовать 60-80 мл (возможно больше, в соответствии с весом);
3. При томографии грудной клетки (для исключения ТЭЛА) применяется 50-70 мл;
4. Обследование конечностей – 50-60 мл.

Подобные центры выдают после окончания процедуры заключение, с которым можно обратиться лечащему врачу, назначить лечение, не теряя времени.

В отличие от обычной (без контрастирования), исследование с введением рентгеноконтрастного вещества позволяет точно оценить характеристики мягких тканей, провести компьютерную ангиографию артериального, венозного русла, исследовать сердце и сосуды, несущие кровь к головному мозгу, легким, сердцу, почкам, органам пищеварения, конечностям. Использование контрастного вещества дает также возможность изучить лимфатическую систему, провести виртуальную колоноскопию и прицельно исследовать какой-либо паренхиматозный орган или область.

Виды КТ с контрастированием

Существует несколько способов введения контрастного вещества, от которых зависит результат и качество исследования. Среди них:

• Простое внутривенное введение контраста;
• Внутривенное болюсное введение контраста;
• Прием контраста внутрь (пероральное введение контраста).

Компьютерная томография с пероральным контрастированием - прием контраста через рот.

Способ перорального приема контрастного вещества применяется для исследования преимущественно различных отделов желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости и малого таза в целом.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием

Простое внутривенное введение контрастного вещества является менее информативным, но более легким в выполнении и экономичным методом, в сравнении с более современным - внутривенным болюсным введением.

Внутривенное болюсное контрастирование

Методика внутривенного болюсного введения контрастного вещества полностью автоматизирована и осуществляется непосредственно при проведении спиральной компьютерной томографии. Предварительно пациенту устанавливают интродюсер (внутривенный катетер с клапаном) в локтевую вену. Во время проведения компьютерной томографии с помощью специального инжектора-дозатора стерильный раствор контрастного вещества подается в вену со скоростью 3 мл в секунду. От удаленности от сердца исследуемого органа или сосуда зависит время регистрации излучения. Врач компьютерной диагностики ориентируется на сроки распространения контраста в тот или иной сосуд и выполняет исследование строго по времени. Так из локтевой вены в сосуды сердца и восходящую аорту контрастный препарат попадает через 15-18 секунд, в грудную аорту – через 20 секунд, а в брюшной отдел аорты – через 25 секунд. Так время исследования соответствует распространению контраста в исследуемый орган.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием болюсным методом проводится для исследования аорты, сосудов шеи, сосудов головного мозга, брюшной аорты, почек. Она менее травматична, чем обычная ангиография и дает не менее точные результаты, позволяет оценить не только просвет сосуда, но и качество его стенки, атеросклеротические и тромботические наслоения, состояние мягких тканей, окружающих сосуд.

При проведении КТ с контрастированием сердца для замедления двигательной активности органа, которая смазывает четкость снимков, применяются в умеренной дозировке бета-блокаторы. Исследование сосудов сердца с помощью компьютерной томографии называется компьютерная коронарография .

Для исследований с контрастированием используются йодсодержащие рентгенконтрастные вещества, преимущественно водорастворимые. Водорастворимые контрастные вещества делятся на ионные и неионные. Меньший риск побочных эффектов, но большую стоимость имеют неионные контрасты. Они и применяются чаще для КТ с разными способами контрастирования.

Противопоказания к компьютерной томографии с контрастированием

В некоторых случаях риск от введения контрастного препарат превышает необходимость КТ исследования. Поэтому при наличии у пациента аллергии на йод, морепродукты, сахарного диабета, бронхиальной астмы, некоторых тяжёлых заболеваний сердца и почек, печени показания к проведению КТ устанавливаются в индивидуальном порядке, а исследование проводится с большой осторожностью. При проведении КТ с контрастированием необходимы результаты биохимического анализа крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ (исследования функции печени и почек), так как почечная и печеночная недостаточность являются прямым противопоказанием к введению контрастного вещества. Всё это необходимо учитывать при планировании КТ исследования.