Реклама на портале

Флюороз зубов — причины, особенности и методики лечения заболевания. Флюороз зубов – причины и лечение всех видов болезни

Эндемический флюороз

Несмотря на предположения о связи поражения зубов с особенностями питьевой воды, лишь в 30-х годах было установлено, что заболевание возникает в результате избыточного содержания в воде солей фтора. Это было подтверждено экспериментом на животных. На основании проведенных исследований стал понятен и эндемический характер заболевания.

Фтор (F, атомный вес 19) -наиболее активный элемент из группы галогенов. Благодаря своей активности он встречается исключительно в виде различных, широко распространенных в природе соединений. Можно насчитать более 100 минералов, в состав которых входит фтор. Из них наиболее часто встречаются флюорит, или плавиковый шпат, креолит, или фтористый алюминий. Много фтора содержат некоторые слюды, лепидолит, турмалин, фосфорит, фторапатит, гранит и т. д. В земной коре около ОД % фтора.



Кроме естественного содержания солей фтора в почве, обогащение ее фтором происходит в результате внесения минеральных удобрений, которые в большом количестве содержат фтор. Он также попадает в почву с осадками из атмосферы, куда они попадают с дымом и фторсодержащими выбросами производств. Атмосферные осадки, воды тающих снегов, проникая в глубокие слои земли, вымывают из встречных пород различные слои. В тех местах, где почва богата соединениями фтора, происходит обогащение воды его солями. Поэтому чаще подземные воды более богаты фтором, чем воды рек, озер, колодцев. Однако и эти водоисточники нередко содержат фтор.

Фтор из почвы попадает в растения, а с растительной пищей, водой - в организм животных и человека. Фтор содержится во всех продуктах, но в некоторых его особенно много (например, рыба, мясо, творог, овощи, чай и т. д.). Однако отмечено, что фтор, содержащийся в пищевых продуктах, действует менее токсично, чем поступающий с водой. Тем не менее в очагах эндемического флюороза фтор, поступающий в организм человека вместе с продуктами, вероятно, является дополнительным источником, способствующим усилению степени поражения зубов флюорозом. В среднем с водой и пищей человек получает до 1 мг фтора в сутки. Незначительная часть его задерживается в организме, отлагаясь в основном в костях, зубах, и в меньшем количестве - в других органах и тканях. Большая часть фтора выделяется почками, кишечником и небольшое количество потовыми железами. В организме детей солей фтора задерживается больше, чем у взрослых.

Тяжесть поражения зубов эндемическим флюорозом, а также частота поражения флюорозом детского населения эндемического очага зависит в основном от степени концентрации фтора в питьевой воде.

Чем больше содержится в ней фтора, тем сильнее выражено поражение развивающихся зубов и тем большее число детей поражено флюорозом. Приводим средние цифры поражения флюорозом зубов у населения (по данным разных авторов) :
Однако среди детей, пользующихся одним водоисточником, наблюдаются различные степени поражения зубов. Можно выявить и слабовыраженный флюороз зубов, и тяжелые его проявления. Встречаются дети, зубы у которых совершенно здоровы. Надо полагать, что основным фактором, регулирующим степень восприимчивости организма к фтору, как и при каждом заболевании, является различная сопротивляемость организма, его приспособляемость к борьбе с вредными внешними воздействиями.

Сопутствующие причины, снижающие сопротивляемость организма ребенка (например, детские инфекционные заболевания), очевидно, также способствуют большему или меньшему воздействию патологических агентов. По нашим наблюдениям, у здоровых детей, не перенесших ни одного заболевания, зубы поражаются флюорозом в меньшей степени, чем у перенесших одно или несколько заболеваний. Более выраженная форма флюороза может быть в результате употребления в некоторых семьях продуктов с большим содержанием фтора, в связи с искусственным вскармливанием или ранним прикормом детей. При грудном вскармливании в молоке матери содержится значительно меньше фтора и больше питательных веществ, витаминов, солей кальция. Установлено, что витамины (особенно группы В, С и D) снижают тяжесть поражения зубов флюорозом; соли же кальция обладают буферными свойствами по отношению к фтору.

Как показали наши многочисленные наблюдения, зубы детей не поражаются флюорозом или поражения менее интенсивны, если они периодически (в период летних каникул) выезжают из очагов эндемического флюороза, что на некоторое время исключает интоксикацию организма солями фтора. Несомненно, приведенными факторами не исчерпываются причины различной реакции организма на введение фтора: их значительно больше и они, очевидно, разнообразнее и сложнее.

Как уже отмечалось, повышенная концентрация фтора в воде является основной причиной той или иной формы флюороза зубов. Поэтому государственным стандартом (ГОСТ) устанавливается определенная допустимая концентрация фтора в водоисточнике, вода которого употребляется в пищу. До 1954 г. допустимой концентрацией считался 1 мг/л. В 1954 г. эта концентрация была повышена до 1,5 Mir на 1 л воды. Однако необходимо отметить, что при такой концентрации могут возникать тяжелые формы флюороза. В средней климатической полосе легкие формы поражения зубов флюорозом можно наблюдать при концентрации фтора 0,5-0,7 мг/л. В местностях с жарким климатом отмечены тяжелые поражения зубов при небольшой концентрации в воде фтора. Это связано с повышенным потоотделением, в результате чего в организм вводится больше воды, а следовательно, и фтора.

В отношении механизма действия фтора на зубы до настоящего времени имеются лишь отдельные предположения. Так, считают, что фтор как один из наиболее активных химических элементов связывает в организме соли кальция, которые затем выводятся. В результате обеднения организма солями кальция происходит нарушение минерализации зубов. По мнению других исследователей, изменения в тканях зуба возникают в результате токсического действия фтора на энамелобласты во время развития эмали. Полагают также, что фтор угнетает действие фермента фосфатазы, что отражается на минерализации эмали.

Несмотря на то что клинические проявления флюороза зубов подробно изучены и описаны многими авторами, единой классификации этого заболевания нет. В. К. Патрикеев предложил следующую классификацию: 1) штриховая форма; 2) пятнистая; 3) меловидно-крапчатая; 4) эрозивная; 5) деструктивная.

Штриховая форма флюороза. В эмали появляются небольшие меловидные полоски - штрихи, расположенные в области перекиматий. Иногда они выражены настолько слабо, что их трудно обнаружить; штрихи видны лишь под лупой и при перемене направления света. Отдельные штриховые полоски образуют меловидные пятна, но при рассматривании под лупой видно, что пятна состоят из отдельных меловидных полосок. Штриховой формой флюороза поражаются не все зубы - чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже - нижней челюсти. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность зуба.

Пятнистая форма флюороза. На поверхности эмали имеются хорошо выраженные меловидные пятна большей или меньшей величины. Меловидные пятна сплошные и без меловидных полосок, как это наблюдается при штриховой форме. Пятна разбросаны по всей поверхности эмали или расположены около режущего края или шейки зуба. Меловидно измененный участок эмали без резкой границы переходит в нормальный цвет ее. Поверхность эмали даже в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Пятна чаще можно обнаружить на фронтальных зубах верхней и нижней челюстей, но их можно встретить и на других зубах. Возможна легкая светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба.

Меловидно-крапчатая форма флюороза. Клиническая картина этой формы поражения зубов разнообразна. Обычно эмаль имеет меловидный цвет, причем чаще изменена эмаль всех поверхностей коронки зуба. На вестибулярной поверхности резцов (чаще верхней челюсти) нередко расположены различной формы и цвета пигментированные пятна. Иногда они находятся у режущего края и окраска их настолько интенсивна (коричневая с переходом в черную), что иногда такие зубы называют «подпаленными». В некоторых случаях пигментацию можно видеть и на жевательной поверхности премоляров и моляров. Часто на поверхности эмали встречаются неглубокие ее изъяны - крапинки округлой или овальной формы диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1-0,3 мм. Дно крапинок светло-желтое или грязно-серого или темного цвета. Эмаль зубов легко подвергается стиранию, обнаженный дентин при этом пигментируется и становится темно-коричневым (рис. 38,39).

Эрозивная форма флюороза. IIo сравнению с меловидно-крапчатой при эрозивной форме флюороза более резко выражены меловидная дистрофия и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные, различных очертаний эрозии. В большей степени выявляется стирание эмали.

Деструктивная форма флюороза. Это поражение зубов встречается при высоком (свыше 5 мг/л) содержании фтора в воде. Помимо характерных проявлений флюороза, которые клинически выражены более резко, наблюдается изменение формы коронок зубов в результате эрозивного их разрушения, резко выражено стирание. Из-за хрупкости эмали нередко возникает отлом отдельных участков коронки зуба.

Морфологические нарушения в зубах, пораженных флюорозом, определяются в поверхностном слое эмали. На шлифе зуба даже при слабых степенях флюороза имеется меловидная полоска голубоватого цвета, окаймляющая коронку зуба. При увеличении в 200-300 (раз структура эмали в пределах этой полоски резко подчеркнута, что объясняется резорбцией эмалевых призм, в результате чего они менее плотно прилегают друг к другу. Ряды этих призм попадают в распил на различных уровнях и эмаль приобретает «муаровый» рисунок (рис. 40). При выраженных степенях флюороза на поверхности меловидной полоски выявляются небольшие участки с аморфной структурой. Меловидная полоска постепенно переходит в эмаль нормального цвета, однако структура ее также несколько подчеркнута. Под оптическим микроскопом изменений в дентине не выявляется; в пульпе можно видеть лишь процесс вакуолизации одонтобластов.

Под электронным микроскопом на препаратах, приготовленных из поверхностных участков эмали (область меловидно измененной эмали), при легких степенях поражения можно отметить подчеркнутость кристаллов гидроксилапатита. При тяжелых формах флюороза характерно снижение четкости границ эмалевых призм. Сглаживаются границы между кристаллами, а сами кристаллы имеют утолщения на концах. Местами видны участки эмали с аморфной структурой, среди которых определяются отдельные островки, сохранившие нормальную структуру. Дентин уплотнен, вокруг дентинных трубочек хорошо выражена зона гиперкальцинации, имеющаяся даже у их разветвлений.

Флюорозом зубов заболевают дети, живущие в очаге эндемического флюороза с рождения или поселившиеся там в раннем детстве, когда зубы еще находятся в стадии формирования и минерализации. У взрослых людей, приехавших в очаг эндемического флюороза после прорезывания зубов, это заболевание не возникает. В очагах эндемического флюороза в значительной мере снижается поражение зубов кариесом. Клиническое течение кариеса в этих очагах отличается медленным развитием, дно и стенки кариозной полости обычно пигментированы, нет быстрого разрушения тканей зуба. Наоборот, в местностях, где фтора в воде мало (0,1-0,3 мг/л), кариесом поражается больший процент населения, с более интенсивным течением кариозного процесса. Приводим цифры, характеризующие зависимость поражения зубов кариесом от Содержания фтора в воде по данным разных авторов:
Наиболее благоприятной концентрацией фтора в воде принято считать 1 мг/л. Клинические проявления флюороза при такой концентрации обычно выражены несильно, но пораженность кариесом зубов населения этих районов снижается до 24-40%. Поэтому концентрацию фтора 1 мг/л считают «оптимальной». С целью профилактики кариеса во многих странах производят искусственное обогащение воды солями фтора, что снижает поражение зубов кариесом до 30-50%.



Профилактика флюороза осуществляется общественными и индивидуальными методами. С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимое ГОСТ (1,5 мг/л), необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий. В местностях с большим содержанием фтора в воде эти мероприятия проводятся в основном общественными методами, к которым относятся: а) замена водоисточников с большим содержанием фтора на другой с малым или оптимальным содержанием его; б) смешивание вод 2-3, содержащих различное количество фтора, с доведением содержания его до оптимальной концентрации; в) постройка водоочищающих станций.

В местностях, где Но каким-либо причинам проблема обесфторивания воды не решена, применяются различные индивидуальные методы профилактики. Их следует проводить комплексно с момента рождения ребенка до 7-8 лет (время окончания минерализации постоянных вторых моляров).

Необходимо избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребенка. С начала прикорма не следует вводить в пищу ребенка большое количество фторсодержащей воды, по возможности заменяя ее фруктовыми соками и молоком. Пища детей должна быть богата белками, витаминами (С, D и группа В). Поэтому в рацион ребенка необходимо вводить больше фруктов, овощей, а в зимний период давать синтетические витамины, (рыбий жир. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде глюконата кальция, глицерофосфата кальция и др. Необходимо исключить из рациона или ограничить продукты, содержащие много фтора (морская рыба, мясо, особенно свиной и говяжий жир, печень, коровье масло, шпинат и т. д.). Особенно благоприятно сказывается вывоз из; очагов эндемического флюороза детей как дошкольного, так и школьного возраста в летний период на дачи, в пионерские лагеря и другие места, где водоисточники не содержат фтор в повышенном количестве.

Существуют способы очистки питьевой воды от фтора. Так, небольшое количество фтора можно удалить из воды при ее отстаивании, кипячении. Меньше содержится фтора в верхних слоях льда при замораживании воды. Наиболее простыми и эффективными способами химической очистки считают фильтрование воды через костные фильтры, обработку ее сернокислым глиноземом. Очищенная вода в первую очередь предназначается для детей с незавершенной минерализацией зубов. У взрослых флюороза не возникает, если вода не содержит слишком много фтора.

Лечение флюороза. Помимо профилактических мероприятий, проводимых в очагах эндемического флюороза, применяют общее и местное лечение. Общая терапия включает назначение витаминизированной пищи (в зимнее время - синтетических витаминов), а также препаратов кальция и фосфора (лактат, глюконат или глицерофосфат кальция и др.) Местное лечение.предусматривает введение в твердые ткани зуба раствора глюконата кальция. Если на зубах имеются пигментные пятна, их удаляют с помощью 10% раствора хлористоводородной кислоты. После этого зубы обрабатывают содовой пастой и полируют. При тяжелых поражениях, сопровождающихся отломами части коронки зуба, показаны ортопедические методы лечения.

Имеет неравномерный цвет и неоднородную структуру, покрыта пятнами, сколами и другими дефектами. Данное заболевание называется флюорозом, оно имеет хроническое течение. Патология характерна только для определенных местностей, поэтому ее можно своевременно предотвратить.

Флюороз – классификация

Существует 5 видов рассматриваемой болезни, которые отличаются по симптомам и тяжести течения. Первые 3 формы флюороза протекают легко и не провоцируют потерю зубной ткани, остальные типы приводят к ее частичной утрате. Классификация включает следующие варианты заболевания:

  • штриховой;
  • пятнистый;
  • меловидно-крапчатый;
  • эрозивный;
  • деструктивный.

Представленный вид патологии отличается самым легким течением, на ранних стадиях его редко замечают. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением на зубах, преимущественно верхних резцах, небольших меловидных полос. Сначала они почти неразличимы, но со временем сливаются в пятно. Если к нему присмотреться, можно обнаружить явные продольные штрихи. Такой флюороз зубов просто вылечить при своевременной и правильной терапии. Данный тип болезни не вызывает осложнений и разрушения эмали.

Этот вид заболевания сопровождается появлением выраженных светлых вкраплений на поверхности нескольких зубов, особенно верхних и нижних резцов. Постепенно описываемый флюороз эмали прогрессирует, мелкие пятна сливаются друг с другом, образовывая большие формирования. Иногда они меняют цвет с белого на желтый или светло-коричневый оттенок. Особенность представленного типа болезни – эмаль в зоне пятен очень гладкая и блестящая.


Меловидно-крапчатая форма флюороза

Рассматриваемый вид патологии характеризуется разными проявлениями, которые сильно заметны визуально и причиняют психологический дискомфорт. Важно сразу начать лечить такой флюороз – меловидно-крапчатая форма сопровождается образованием на всех зубах хорошо очерченных белых, желтых или коричневых пятен с матовой поверхностью. Без своевременной терапии эмаль подвергается разрушению. Указанный флюороз зубов в некоторых случаях сочетается с ее истончением на определенных участках. Это выглядит как мелкие впадины глубиной около 0,1-0,2 мм с диаметром 1-1,5 мм.


При таком типе болезни эмаль имеет выраженный желтоватый или коричневый оттенок. На фоне пигментации хорошо заметны области с крупными дефектами. Заболевание флюороз описываемой формы приводит к возникновению обширных и глубоких эрозий. Если не предпринимать никаких лечебных мероприятий, эмаль быстро стирается, и разрушается уже дентин. Иногда прогрессирование патологии оканчивается утратой больших участков зубов.


Представленный вид заболевания считается самым тяжелым вариантом. Хронический деструктивный флюороз вызывает сильную пигментацию эмали, которая приобретает грязно-желтый или темно-коричневый цвет. На ее поверхности сразу видны множественные сколы, эрозии, пятна и другие дефекты. Деструктивный флюороз зубов параллельно провоцирует разрушение их ткани. Организм пытается компенсировать данный процесс выделением заместительного дентина, но этого недостаточно. Зубы становятся хрупкими, часто ломаются под незначительным давлением.


Причина флюороза

Описываемая патология начинает развиваться еще до . Эндемический флюороз поражает людей, проживающих в местностях с повышенным содержанием фтора в воде. Оптимальной концентрацией этого вещества считается 1 мг/л, максимальной – 1,5 мг/л. Если ребенок более 3-х лет подряд употребляет воду с более высоким количеством фтора, болезнь флюороз уже повреждает его постоянные зубы, даже если они еще не выросли. Крайне редко заболевание поражает и молочную эмаль.

Взрослый человек, переехавший в район с избыточным содержанием фтора в воде, не подвержен флюорозу. Риск повреждения постоянной эмали существует, только если концентрация указанного химического вещества выше 6 мг/л. Шанс заболеть флюорозом зависит от уровня фтора в воде. Количество пораженного населения в эндемических районах в соответствии с концентрацией элемента:

  • менее 1 мг/л – 10-12%;
  • 1-1,5 мг/л – 20-30%;
  • 1,5-2 мг/л – 30-50%
  • более 2 мг/л – свыше 50%.

Флюороз – симптомы

Заметить начало прогрессирования патологии легко даже на ранних стадиях. Флюороз зубов и выраженность его клинической картины зависят от степени тяжести болезни. Чем сильнее повреждена поверхность костных структур, тем проще диагностировать заболевание. Внешние признаки флюороза включают дефекты эмали на симметричных, преимущественно передних зубах:

  • полосы;
  • крапинки;
  • штрихи;
  • пятна;
  • эрозии;
  • впадины;
  • сколы и другие.

Стадии флюороза

В стоматологии рассматриваемая болезнь классифицируется на 5 степеней тяжести:

  1. Очень легкая. Проявление флюороза незначительно и почти незаметно. Цвет эмали практически не меняется.
  2. Легкая. На единичных зубах присутствуют редкие молочно-белые пятна или короткие полосы. Общая поверхность поражения составляет до 25% всей эмали.
  3. Умеренная. Штрихи, пятна и меловидные вкрапления хорошо заметны визуально. Площадь коронки зуба повреждена примерно на 50%.
  4. Средняя. Помимо белых матовых дефектов (меловидных), присутствуют желтые и коричневые пятна, иногда крупные. Из-за истончения эмали и обнажения дентина наблюдается подверженность кариесу и другим инфекциям ротовой полости.
  5. Тяжелая. Повреждается более 70% коронок зубов. Пигментация эмали очень выражена, имеет нехарактерный желтый или коричневый цвет. Поверхностные дефекты быстро углубляются и превращаются в обширные эрозии. Эмаль стирается и скалывается, зубы сильно деформируются и часто разрушаются. Если флюороз на этой стадии прогрессирует, возникают осложнения. Распространенная проблема – утрата зубов и повреждение костных тканей скелета.

Флюороз – диагностика

Обнаружить повреждение эмали на фоне избытка фтора в организме сможет не только стоматолог, но и педиатр, и терапевт. Симптоматика заболевания и сбор анамнеза помогают выявить его безошибочно. Дифференциальная диагностика флюороза необходима при подозрении кариеса в стадии пятна. Отличить эти патологии очень просто по специфическим признакам.

Флюороз поражает вестибулярные и язычные поверхности зубов, характеризуется множественными повреждениями эмали. Кариес локализуется в контактных и пришеечных областях, выглядит как одиночные белесые пятна небольшого размера. Еще одна особенность флюороза – появление сразу после прорезывания постоянных зубов. Кариес возникает и на молочных костных структурах.

Флюороз зубов – лечение

Терапия повреждений эмали разрабатывается с учетом формы и стадии патологического процесса. Если диагностирован эрозивный или деструктивный флюороз, лечение предполагает восстановление формы и цвета коронковой части зубов с помощью:

  • ортопедических конструкций ();
  • композитных пломбировочных материалов;
  • фиксирующих штифтов с искусственными .

Штриховой, меловидно-крапчатый и пятнистый флюороз поверхности зубов сопровождаются изменениями только оттенка эмали, реже присутствуют незначительные повреждения ее тонкого верхнего покрытия. Для лечения таких форм патологии хватает местного и реминерализации, которые проводятся несколькими последовательными курсами в кабинете стоматолога.

Личная гигиена крайне важна в терапии этой болезни. Одним из вспомогательных способов, как лечить флюороз, является постоянное использование специальных зубных паст. Такие средства не должны содержать фтор, желательно наличие в их составе легкоусвояемого кальция, отбеливающих компонентов и веществ, предотвращающих развитие . Рекомендуемые пасты для зубов, пораженных флюорозом:


Отбеливание зубов при флюорозе

Удалить с эмали видимые дефекты можно только в кабинете у стоматолога. Профессиональное отбеливание при флюорозе выполняется одним из 3-х способов:

  1. Лазером. Сначала зубы покрываются гелем на основе пероксида водорода. Для проявления нормального цвета эмали они засвечиваются лазерным лучом.
  2. Химическими средствами. В качестве отбеливающих препаратов применяются растворы пероксида карбамида и водорода, неорганических кислот (соляной, фосфорной). Сразу после процедуры проводится реминерализация зубов глюконатом кальция или Ремодентом, покрытие фторлаком.
  3. Шлифовкой. Верхний слой эмали снимается с помощью специальной абразивной пасты на основе карборунда, соляной кислоты и кремниевого геля. После шлифования обработанная коронка покрывается пергидролем и облучается кварцевой лампой. В конце манипуляции выполняется реминерализация.

За 1 сеанс любой из перечисленных процедур полностью отбелить зубы не получится. При следующих посещениях стоматолога активные препараты будут использоваться только на самых темных участках эмали, но для достижения желаемых результатов потребуется 3-20 манипуляций (количество зависит от степени флюороза и цвета дефектов). Повторное лечение необходимо проводить спустя 6-8 месяцев, в течение которых стоматологи советуют принимать глицерофосфаты и препараты кальция внутрь, строго соблюдать правила личной гигиены ротовой полости.

Профилактика флюороза зубов

Превентивные меры могут быть индивидуальными и коллективными. В первом случае профилактика флюороза включает:

  • ограничение употребления продуктов с фтором (шпинат, морская рыба, животное масло);
  • контроль качества и состава питьевой воды;
  • обогащение рациона витаминами C, D, глюконатом кальция;
  • применение зубных паст без фтора;
  • регулярное употребление молочных продуктов.

Особенно важно заниматься предупреждением болезни у новорожденных в эндемических районах. Родителям не следует рано вводить прикорм, желательно избегать искусственных молочных смесей. Воду рекомендуется давать или из бутылок, или заменять ее молоком, соками. По мере взросления ребенка врачи советуют каждое лето увозить его на 2-3 месяца в безопасную местность (в плане концентрации фтора).

Приветствуем вас, дорогие читатели. Сегодня мы подготовили для вас новую интересную тему. Речь пойдет о таком нарушении, как флюороз зубов. Вы узнаете, что это, по какой причине возникает, чем лечится. При любом заболевании чрезвычайно важно понять, что именно приводит к его появлению. Ведь устранение симптомов – далеко не лучший вариант помощи пациенту.

Диагностика. Дифференциальная диагностика

Заболевание диагностируется при визуальном осмотре. Причем часто его обнаруживает не стоматолог, а педиатр. Достаточно ребенку открыть рот, как сразу становится понятно, что зубная эмаль поражена. Флюороз зубов относится к некариозным поражениям эмали. Ведь к его появлению приводят вовсе не бактерии, размножающиеся в ротовой полости.

В дифференциальной диагностике часто могут возникать сложности, в особенности у молодых специалистов. Они путают флюороз с другими типами поражений эмали, включая:

  • эрозию;
  • тетрациклиновые зубы;
  • гипоплазию;
  • несовершенный амелогенез;

Кариозные поражения обычно локализованы. В то время как флюороз редко поражает только один зуб. Его очаги появляются сразу после прорезывания постоянных зубов и имеют более массовый характер. В первую очередь, поражаются резцы и клыки, премоляры и моляры – реже.

Типы, формы флюороза

Сейчас существует несколько методик классификации флюороза. Первая создана в конце сороковых Р. Габовичем. Она разделяет заболевание на 4 степени поражения эмали.

  1. I степень – небольшие полоски и/или пятна на эмали. Размер – не более 1/3 поверхности зуба. Поражены обычно резцы, моляры, премоляры.
  2. II степень – коронка зуба поражена на 50%. Интересно, что в этой стадии зубы почти не восприимчивы к кариесу. Это связано с большим количеством фтора, содержащегося в эмали.
  3. III степень – эмаль и дентин сильно поражены (более 50% поверхности зуба). Повышенная стираемость, хрупкость твердых тканей зуба. Пятна приобретают коричневый оттенок.
  4. IV степень – появляются очаги эрозий. Часто они сливаются в большие пятна. В тяжелых формах форма коронки зуба нарушается.

Следующая классификация появилась позже. Ее предложил В. Патрикеев.

  1. Дисплазия (зубы не теряют ткани) – пятнистая, меловидно-крапчатая и штриховая формы флюороза зубов.
  2. (утрата тканей). Проявляется в меловидно-крапчатой, эрозивной и деформирующей формах.

Флюороз зубов в штриховой форме выглядит, как полоски и штрихи на коронке пораженного зуба. Со временем они сливаются в пятна. Меловидно-крапчатая форма проявляется в форме меловидных пятен, появляющихся на коронке. Поверхность таких образований шероховатая.

Эрозивная и деформирующая формы – наиболее опасные из существующих. При них на эмали появляются очаги эрозии, нарушается прикус, наблюдается более высокая стираемость.

Может быть ограниченным (локализованным) и генерализованным. В первом случае заболевание поражает отдельные зубы. Наиболее подвержены таким изменениям центральные резцы верхней челюсти и первые моляры. Связано это с несколькими факторами:

  • возраст ребенка;
  • состояние организма;
  • момент поступления больших доз фтора.

Если концентрация фтора была превышена на 1-2 году жизни, поражены обычно резцы и первые моляры. Форма поражения – локализованная. С третьего года жизни чаще наблюдается локализованный флюороз, поражающий вторые моляры и премоляры.

  1. Это состояние зубной эмали является необратимым.
  2. Одна форма флюороза не переходит в другую.
  3. Степень поражения организма всегда индивидуальна для каждого пациента.

Видео — Флюороз

Причины и особенности флюороза зубов

Причины флюороза зубов хорошо изучены. Впервые в медицинской литературе подобные симптомы были описаны еще в 1890 году. Хотя, скорее всего, их фиксировали и ранее. Выяснить, что флюороз связан с воздействием фтора, удалось только в 1931 году. Хотя еще в начале 20 столетия итальянские врачи предполагали, что такие изменения эмали могут быть вызваны либо вулканической пылью, либо токсическим действием какого-то химического соединения.

В 30-х годах прошлого века ученым Смиту и Черчиллю из США удалось подтвердить, что высокие дозы фтора, попадая в организм, приводят к необратимым изменениям, к числу которых относится и флюороз. Если в период развития зуба в организм поступает фтор в больших концентрациях, это приводит как к деминерализации, так и к гиперминерализации эмали. Поверхностный слой становится пористым.

Флюороз - заболевание зубной ткани, формирующееся при продолжительном поступлении в организм чрезмерного количества фтора с водой. Случаи флюороза регистрируются на определенной местности, для которой свойственно увеличенное содержание в воде фтора.

Флюороз: причины возникновения

Оптимальным показателем фторосодержания в питьевой воде считают 1,0 мг/л фтора. Согласно санитарным нормам, принятым в РФ, верхней границей допустимого содержания этого микроэлемента является 1,5 мг/л. Превышение указанного показателя провоцирует развитие флюороза у большинства людей.

В первую очередь недугу подвержены дети, проживающие в эндемической местности с высоким показателем фторосодержания в воде . При этом болезнь поражает постоянные зубы. А вот молочные зубы совсем не страдают от недуга, ведь плацента задерживает избыток микроэлемента и не позволяет ему проникать к плоду. Так, на момент рождения малыша зачатки молочных зубов достаточно минерализованы. Но если ребенок несколько лет проживает в эндемической местности, избыточный фтор постепенно накапливается в организме. И тогда на месте выпавших молочных зубов вырастают постоянные, но уже измененные флюорозом.

Взрослые люди устойчивее к действию фтора. Однако значительное превышение в питьевой воде уровня этого химического элемента (свыше 6 мг/л), способно вызвать развитие флюороза и у взрослого человека.

Что же происходит при флюорозе? Избыток фтора повреждает амелобласты - клетки, отвечающие за синтезирование зубной эмали. Изменение функционирования амелобластов приводит к снижению минерализации эмали.

Симптомы флюороза

Клиническая картина недуга зависит от концентрации фтора в потребляемой воде и имеющейся у человека формы заболевания. Так, при небольшом превышении этого микроэлемента в воде флюорозное поражение локализуется только на резцах, а при выраженном превышении - на всех зубах.

В норме зубная эмаль блестящая, гладкая. При флюорозе эмаль на пораженных участках тускнеет и белеет, становится словно мел . В дальнейшем эти участки могут накапливать пигмент и окрашиваться в желтый, коричневый цвет.

Стоматологи различают такие формы заболевания:

  • Штриховая;
  • Пятнистая;
  • Меловидно-крапчатая;
  • Эрозивная;
  • Деструктивная.

Штриховая форма

О развитии штриховой формы говорят, когда на зубной эмали обнаруживаются небольшие меловидные полоски по типу штриховых линий. Полоски могут четко визуализироваться, в других случаях врач обнаруживает их лишь после предварительного осушивания поверхности зуба. Сливающиеся полосы формирует пятно с различимыми штрихами. Эта форма недуга чаще всего возникает на вестибулярных (обращенных к губам и щекам) поверхностях резцов.

Пятнистая форма

Эта форма проявляется отчетливыми сплошными меловидными пятнами без полосатого рисунка на зубной эмали. Пятен обычно много и они разбросаны по всей поверхности зуба. Пятнышки могут сливаться в крупное пятно. Такие очажки поражения нередко приобретает коричневатый оттенок. При этом эмаль в этой области гладкая, блестящая. Пятнистая форма проявляется на всех зубах, но отчетливо выражена именно на резцах.

Меловидно-крапчатая форма

Для этой формы флюороза свойственны различные проявления. Зачастую эмаль на всех зубах становится матовой, а на ее поверхности визуализируются пигментированные пятна. В других случаях эмаль становится желтой и покрывается точками, пятнами. Иногда на поверхности зуба формируются даже крапинки с убылью эмали в глубину. Дно таких точечных образований окрашивается в желтый, коричневый цвет.

Эрозивная и деструктивная формы

При эрозивной форме на фоне измененной, окрашенной эмали формируются ее дефекты, именуемые эрозиями. Дефекты могут быть абсолютно различной формы. Во время осмотра стоматолог определяет стирание эмали и даже дентина.

Для деструктивной формы свойственно изменение формы зубной коронки в результате разрушения твердых тканей. Зубы, попросту говоря, крошатся и ломаются.

Степени флюороза

Во всем мире существует множество различных классификаций флюорозного поражения. Согласно наиболее распространенной в странах СНГ классификации различают три степени флюороза:

  • Первая - на поверхности отдельных зубов появляются мелкие белые полосы, пятна.
  • Вторая - в патологический процесс вовлекаются уже несколько зубов, страдает верхняя часть коронки. На зубах появляются меловидные, а также желтые, коричневые полоски и пятна.
  • Третья - повреждается значительная часть коронки. На зубах удается обнаружить не только пигментированные участки, но и деформацию коронки, отламывание части зуба.

Профилактика флюороза

Если в источнике питьевого водоснабжения фтор содержится в повышенном количестве, нужно задуматься о смене источника. Если же это невозможно проводят дефторацию - очищение воды от избыточного фтора с помощью специальных фильтров.

Нужно учитывать, что маленькие дети весьма уязвимы к действию избыточного фтора. Поэтому во время приготовления детских смесей нужно использовать только доброкачественную воду.

Взрослым и детям нужно обогатить свой рацион продуктами с большим содержанием кальция. Это молокопродукты, овощи и фрукты.

Лечение флюороза

Особенности лечения определяются с учетом имеющейся у больного формы флюороза. При сохранении тканей зуба, когда болезнь проявляется лишь окрашиванием эмали, лечение начинают с отбеливания зубов.

После отбеливания зубов приступают к реминерализации. Эта стоматологическая процедура восстанавливает минеральный состав эмали и предотвращает ее дальнейшее разрушение. Во время реминерализации зубную эмаль насыщают кальцием и фосфором. Минералы проникают в ткани зуба и тем самым укрепляют его. Минеральный состав стоматологи наносят несколькими способами:

  1. С помощью аппликаций;
  2. С помощью электрофореза и ультрафонофореза.

Перед стартом реминерализации в обязательном порядке санируют полость рта. Весь курс минерализации состоит в среднем из пятнадцати процедур. Помимо этого для насыщения организма минералами врач может назначить пациенту прием внутрь кальция и фосфора.

При эрозивно-деструктивной формах флюорозного поражения на зубной эмали формируются дефекты, справиться с которыми путем отбеливания не удастся. В таком случае прибегают к методам реставрировании зуба - восстановление зубной эмали композитными пломбировочными материалами или применение виниров. При разрушении зуба стоматолог проводит установку коронок.

Кроме того, для успешного излечения от флюороза нужно следовать некоторым рекомендациям. Прежде всего, нужно заменить существующий источник питьевой воды. Кроме того, хотя бы немного снизить концентрацию фтора в воде можно перемешав ее с водой из другого источника водоснабжения с минимальным содержанием фтора. Также можно использовать покупную воду с подходящим минеральным составом в бутылях.

Людям с флюорозом нужно тщательно выбирать зубную пасту. Многие пасты содержат фтор, таких средств стоит избегать. Предпочтение отдают реминерализирующим зубным пастам.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Флюороз зубов - стоматологическое хроническое заболевание, проявляющееся до и после прорезывания зубов, связанное с постоянным и избыточным попаданием фтора (от латинского «fluoro») в организм человека, оказывающего повреждающее действие на зубную эмаль. Признаками возникновения заболевания являются белесоватые, а затем желто-коричневые пятна или полосы на эмали, ее деструкция или эрозивные изменения. В тяжелых случаях регистрируется поражение костной ткани скелета.

Основным источником поступления фтора является обычная питьевая вода или продукты с его повышенным содержанием. Такое заболевание носит эндемический характер. Флюороз зубов также возникает при вдыхании воздуха с повышенной концентрацией фтора, например, у работников алюминиевой промышленности. Это заболевание носит название профессионального флюороза. При этом уменьшается подвижность суставов, возникают боли в костях, а при тяжелых формах страдают печень, нервная система, ощущается слабость в мышцах.

Причины возникновения флюороза

Как было сказано выше, основной причиной проявления флюороза является питьевая вода с повышенным содержанием фторидов (от 6 мг/л и выше). Оптимальной для организма человека считается вода с содержанием фтора 1 мг/л. Недостаток данного микроэлемента ведет к появлению кариеса зубов, переизбыток - к флюорозу.

Отмечено, что наиболее часто данное заболевание возникает при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до четырех лет проживали в областях с повышенной концентрацией фтора в воде. Таким образом, избыток этого микроэлемента отрицательно влияет на процесс формирования зачатков постоянных зубов.

В настоящее время широкое распространение и применение получили различные гигиенические средства с содержанием фтора: зубные пасты, ополаскиватели ротовой полости, витаминизированные гели и прочее. Чрезмерное количество фтора в них провоцирует возникновение серьезных проблем, связанных с флюорозом. Необходимо тщательно и осторожно подходить к выбору подобных гигиенических средств.

Классификация флюороза

По причине возникновения врачи-стоматологи подразделяют флюороз зубов на следующие виды:

  • профессиональный;
  • эндемический.

По клиническим проявлениям заболевание различается по пяти формам:

  • меловидно-крапчатой;
  • деструктивной;
  • эрозивной;
  • штриховой;
  • пятнистой.

Эрозивная и деструктивная формы определяются как имеющие тяжелую степень заболевания, меловидно-крапчатая - среднюю степень, пятнистая и штриховая - легкую.

Проявления флюороза

В процессе развития эндемического флюороза происходит появление полос белого цвета или пятен на щечной поверхности зубов, с течением времени приобретающих желтый или бурый оттенок. Как показывает практика, резцы верхней челюсти поражаются чаще, чем резцы нижней.

Штриховая форма флюороза проявляется полосами или меловыми штрихами. Они хорошо заметны, но наиболее четко различаются при высушивании поверхности зуба. Возможно слияние штрихов в единые пятна, но при этом в их структуре всегда можно различить отдельные полосы.

Пятнистая форма флюороза проявляется хорошо заметными пятнами без полос множественного характера, покрывающими всю поверхность зуба. Они имеют название «меловые» и могут сливаться в одно большое пятно белого цвета, имеющее гладкую и блестящую поверхность, постепенно сливающееся со здоровой эмалью. Цвет пятна с течением времени может приобрести светло-коричневый оттенок.

Для меловидно-крапчатой формы флюороза характерен матовый цвет всей эмали поврежденных зубов с находящимися на ней пигментированными пятнами и точками, имеющими четко очерченные границы. В некоторых случаях эмаль приобретает желтый цвет, а на ней заметны участки деструкции с выраженными крапинками диаметром 1,5 мм и глубиной до 0,2 мм с пигментированным дном. У пациентов, страдающих данной формой флюороза, фиксируется быстрое стирание эмали с обнажением темно-коричневого дентина, расположенного под ней.

При эрозивной форме флюороза эмаль зубов имеет деструктивные участки большого размера - эрозии. В их области эмаль вообще отсутствует и отмечается ее стирание на жевательной поверхности зубов.

Деструктивная форма флюороза характеризуется не только стиранием эмали, но и подлежащих тканей зуба, а также сопровождается эрозивными поражениями. Ткани зуба при этом довольно хрупкие, что влечет за собой обламывание и нарушение формы зубной колонки.

Данная форма заболевания наблюдается в регионах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л.

Лечение флюороза

Методы лечения флюороза могут быть разными и зависят от наличия следующих степеней заболевания:

  • незначительной;
  • легкой (появляются полосы или пятна молочно-белого цвета на зубах, а площадь поражения не превышает 25%);
  • умеренной (до 50%);
  • средней (заметны коричневатые или желтоватые пятна, может возникнуть кариес);
  • тяжелой (поражена большая часть зубов, пигментация выражена четко, а структура твердых тканей нарушена. Наблюдаются скалывание и стирание эмали, деформация коронки, часто поражаются кости скелета).

Если у пациента выявляется одна из степеней флюороза, ему рекомендуется сдать на анализ воду, употребляемую в пищу для определения количества содержащегося в ней фтора. При выявлении его повышенного содержания необходимо сменить источник питьевой воды или пить очищенную от фтора жидкость.

Чтобы лечение флюороза было максимально эффективным, пациенту корректируют режим питания, уменьшают в рационе количество фторсодержащих продуктов. Также необходимо выбирать средства по уходу за полостью рта, не содержащие фтор.

Пораженные участки зубов не удаляются с целью последующего пломбирования, так как пломбы выпадают, а разрушение не прекращается. Независимо от степени тяжести заболевания всем пациентам назначается прием препаратов с фосфором и кальцием.

При легкой степени лечение флюороза проводят способом отбеливания: лазерным, химическим, механическим или светодиодным. После процедуры осуществляют реминерализацию соединением, содержащим кальций и фосфор. Процедуру отбеливания выполняют при помощи электрофореза, ультрафонофореза или путем накладывания аппликации. Курс лечения составляет не менее 10-ти процедур.

Отбеливать зубы нельзя в случае наличия у пациента кариеса, оголенных корней и шейки, аллергии на используемые для отбеливания препараты, ощущении боли в деснах. Противопоказаниями к процедуре могут стать беременность и кормление грудью. Чувствительность после отбеливания повышается в несколько раз, потому пациент должен применять препараты, снижающие это ощущение, а также отказаться на некоторое время от ярко окрашенных продуктов и напитков.

Средняя и тяжелая степени заболевания отбеливанием не лечатся. В этом случае проводится реставрация зубов с использованием люминиров или виниров. Тяжелое поражение тканей лечат ортопедическими методами: используются коронки из металлокерамики или керамики.

Профилактика флюороза

Все профилактические мероприятия сводятся к снижению количества фтора, попадающего в организм. Для этого необходимо пить очищенную от фтора воду или с нормальным содержанием данного микроэлемента. Рекомендуется избегать применения зубных паст, ополаскивателей и гелей с фтором, ограничить употребление пищевых фторсодержащих продуктов (сливочного масла, морской рыбы, орехов, картофеля и пр.)

Вообще, в профилактике флюороза у детей и взрослых большую роль играет рациональное питание, богатое витаминами и молочными продуктами.

В дневном рационе необходимо увеличить количество продуктов, содержащих много витаминов C, D, группы B: киви, помидоров, петрушки, малины, слив, гороха и других. Может быть назначен прием лактата и глюконата кальция, глицерофосфата кальция в течение двух недель. Данный курс назначается с целью обогащения организма человека солями фосфора и кальция.

Чтобы снизить количество фтора в воде, ее замораживают, кипятят, фильтруют с окисью магния или производят обработку сернокислым глиноземом.

Сводить практически к нулю содержание фтора в употребляемых продуктах не следует без особых на то причин. Микроэлемент очень важен для организма, а его нехватка может вызвать кариес или пародонтоз, привести к выпадению зубов. Фтор оказывает влияние на устойчивость к кариесу, улучшает абсорбцию железа, ускоряет процесс заживления ран. Если потребление фтора не превышает допустимые нормы, крепость костей и способность человека противостоять дегенеративным процессам значительно повышается.