Симптомы и лечение актиномикоза полости рта. Диагностические признаки микоза легких. Симптомы и течение болезни

Название данного заболевания говорит само за себя. Актиномикоз – инфекционный процесс, вызванный лучистыми грибами. Их называют – актиномицетами.

Инфекция сама по себе передается воздушно-капельным и гематогенным путем. Грибок током крови. Он может проникать в другие органы и ткани. Повреждаются обычно нижние отделы легкого. Но в одном случае из шести.

Симптомы и течение болезни

Заболевание проходит три стадии. В каждой – свои характерные симптомы. На начальной стадии болезни симптомы незначительные. Напоминают пневмонию, либо бронхит. Отмечается:

— одышка;

— гипертермия;

— потливость;

— кашель

На второй стадии образуются инфильтраты. Третья стадия наиболее тяжелая по течению. Появляется свищ – это пространство, через которое выходит гной.

Любая из перечисленных стадий отличается характерным только для нее течением. Только, к сожалению, на последней стадии можно определить актиномикоз легких. Чтобы узнать более подробно о симптомах данного заболевания, обращайтесь на сайт: сайт

Диагностика

Как было сказано выше, при актиномикозе легкого на начальной стадии, сложно поставить диагноз. Если же вторая или третья стадия, то проводят лабораторные, бактериологические и инструментальные исследования. А именно:

— исследование мокроты;

— анализ крови;

— рентгенография;

— лабораторные тесты

При исследовании в мокроте обнаруживаются грибы. Это наиболее точная диагностика заболевания. Анализ крови покажет лейкоцитоз. Большое количество лейкоцитов, вызывающих воспалительный процесс. Рентгенография определит изменения в ребрах и бронхах. Лабораторные тесты расскажут о патологическом процессе в организме.

Профилактика

Часто данный вид грибов проникает в организм из полости рта или миндалин. Как быть в данном случае? Обязательны профилактические мероприятия, касающиеся гигиены. Важно соблюдать чистоту и бережно относится к зубам и слизистой рта. Необходима консультация отоларинголога и стоматолога.

Образование грибов в полости рта может быть вызвано . Кишечник отвечает за иммунитет. Если же иммунитет ослаблен, то здоровая микрофлора становится нездоровой. Полезные бактерии становятся агрессивными. Как быть? В этом случае поможет неспецифическая профилактика, а также иммунные препараты. Закаливание, спорт, здоровое питание, исключение стрессовых ситуаций.

У взрослых

Актиномикоз легких может поразить и мужчин, и женщин. У взрослых данное заболевание проявляется чаще, чем у детей. Как же лечить заболевание? Прежде всего, медикаментозная терапия, а именно, антибиотики. Антибиотики ряда пенициллинов.

Как известно, антибиотики нарушают естественную микрофлору кишечника. Поэтому нужна иммунотерапия. Гемотрансфузия используется также при актиномикозе. Переливание крови с йодистым калием. Хирургическое лечение применяется в случае осложнений, а именно абсцесса легких.

У детей

Распознать болезнь у детей непросто. Дети болеют в редких случаях. Но, если же, заболевание появилось, то Слизистая рта и шея – достоверные показатели актиномикоза легких. В чем это проявляется? Дело в том, что причиной болезни могут быть грибковые заболевания других органов.

Допустим, шея и слизистая покрыта гнойным содержимым. В этом случае путь проникновения инфекции через лимфу и кровь. Лечение такое же, как у взрослых. Предполагает прием антибиотиков, переливание, витамины и полноценное питание.

Прогноз

Прогноз при актиномикозе достаточно сложный. Дело в том, что при своевременном медикаментозном лечении возможно выздоровление. Но, как по-разному это проявляется?

Необходимо определить чувствительность грибов к ряду пенициллинов. Тогда лечение будет оправданным. Если же консервативно вылечить не удалось, тогда применяем хирургическое вмешательство. Чаще лечение заканчивается благоприятно. Не леченый актиномикоз приводит к неблагоприятному исходу.

Исход

По статистике в 90% случаев исход болезни заканчивается хорошо. Правильное, комплексное лечение поможет справиться с недугом. Однако, даже после выздоровление, больные находятся на учете. Длительность наблюдения составляет в среднем 1-2 года. Если же после операции возникли осложнения необходимо их устранить. Продолжается курс лечебной терапии.

У всех организм разный и как проявит себя то, или иное заболевание, не знает никто. Заболевание легких – серьезная угроза здоровью человека. Грибковые поражение на первый взгляд безобидны, но они способны вызывать необратимые явления в организме.

Продолжительность жизни

Люди с актиномикозом легких могут прожить достаточно долго при условии реабилитации. Продолжения курса лечебной терапии способствует увеличению продолжительности жизни.

Диспансеризация в течение определенного времени необходима в данном случае. Препараты, используемые в лечении, играют большую роль. Если возникла непереносимость какого-либо лекарственного средства, то можно заменить.

Использование современных препаратов допускается в лечении актиномикоза. Этот факт, безусловно, поможет продлить жизнь пациента, заболевшего грибковым поражением легких. Лечитесь и будьте здоровы!

Этиология и эпидемиология . Возбудители болезни относятся к пневмомицетам семейства Actinomycetaceae и занимают промежуточное положение между бактериями и грибами. В патологии человека наибольшее значение имеют: A. Israeli, A. bovis, A. albus и др., обладающие различной антигенной структурой. Актиномицеты выделяют из почвы, воды, известна пораженность некоторых видов животных. Человек заражается спорами актиномицетов аэрогенным, алиментарным путями и при контакте с зараженной почвой или водой. Заболевание часто встречается в весенне-летний период. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Актиномикоз широко распространен в различных странах.

Патогенез и патологическая анатомия . Заболевание возникает в результате экзогенного инфицирования и вследствие активизации эндогенной инфекции (сапрофитирующих в организме человека актиномицетов). Развитию болезни способствует понижение иммунологической резистентности на фоне хронических заболеваний, применения цитостатиков, глюкокортикостероидов и иных иммуносупрессоров, после беременности и родов, а также травматизация тканей.

Из очагов первичной локализации возбудители гематогенно или лимфогенно распространяются в различные органы, обусловливая возникновение метастатических очагов актиномикоза: В развитии болезни имеют значение специфическая сенсибилизация к актиномицетам и присоединение гноеродной флоры.

Патоморфологической основой актиномикоза является специфическая гранулема - актиномикома, начальная стадия которой формируется из молодой соединительной ткани и полинуклеаров. По мере развития в центральной части гранулемы возникает некроз, наблюдается фиброз окружающих тканей, появляются ксантомные клетки. Рубцовая ткань пронизана гнойниками и напоминает губку. В дальнейшем появляются эпителиоидные клетки, лимфоциты и плазмоциты, происходит гиалинизация рубцов. В центральной части актиномикомы можно обнаружить друзы актиномицетов окруженные лейкоцитами и подвергающиеся в дальнейшем фагоцитозу, кальцинозу или превращению в стекловидные шары.

Клиника . Единой классификации актиномикоза не создано. Инкубационный период болезни составляет от нескольких дней до ряда лет. Различают первичный и вторичный актиномикоз с локализацией процесса в легких (10-20 %), желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах, центральной нервной системе, костях, в коже или имеющие генерализованный характер.

В случае центральной локализации очага в легких (бронхопульмональная форма) клинические проявления могут быть нехарактерными и маловыраженными. По мере прогрессирования болезни появляются кашель, тупые боли в области груди, неправильная лихорадка, повышенная потливость. В дальнейшем выделяется слизисто-гнойная мокрота, часто с прожилками крови, содержащая плотные зерна - друзы актиномицетов.

При субплевральной локализации актиномикомы (плевропульмональная форма) клинические признаки появляются рано и выражены более ярко: отмечаются боли в груди соответственно локализации очага, чаще в боковых отделах и подлопаточной области, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, а также при передвижении больного; характерны сухой мучительный кашель, неправильная лихорадка. При аускультации выявляются шум трения плевры, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. По мере формирования абсцесса состояние больных ухудшается, они теряют массу тела. После прорыва абсцесса в просвет бронха выделяется обильная слизисто-кровянистая мокрота с плотными зернами-друзами. В случае прорыва абсцесса в плевральную полость развивается осумкованный плеврит.

Возможно поражение средостения с последующим распространением воспаления в забрюшинное пространство. Могут наблюдаться абсцессы в мягких тканях грудной клетки, остеолизис и периоститы ребер и позвонков с последующим образованием свищей, из которых выделяется густой гной с плотными зернами. Наблюдается гнойное поражение молочной железы, перикарда и сердца.

Рентгенологическое исследование в ранней стадии выявляет очаговые инфильтраты вокруг бронхов и сосудов, увеличение медиастинальных лимфатических узлов и содружественное поражение ребер или позвонков; характерно уплотнение плевры. Процесс может ограничиваться одним сегментом или захватывать целую долю.

Течение болезни длительное, при отсутствии лечения развиваются кахексия и анемизация больных.

Диагноз актиномикоза основан на выявлении характерных клинико-инструментальных признаков болезни и дополняется выявлением друз актиномицетов в мокроте или гнойном отделяемом из свищей при исследовании наливных препаратов и при окраске их по Цилю - Нильсену. Серологическая диагностика разработана недостаточно.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом легких, опухолями и иными пневмомикозами.

Профилактика не разработана.

Лечени е. Основой терапии актиномикоза является иммуноантибиотикотерапия. Больным назначают актинолизат, поливалентную актиномицетную вакцину, вводимые внутрикожно или внутримышечно в постепенно возрастающих дозах на протяжении 1-3 месяцев в виде повторных курсов с интервалами 1 мес. Одновременно применяют сульфаниламидные препараты (сульфидин, сульфапиридин и др.), а в период обострения - антибиотики. Показаны гемотрансфузии, назначение биогенных стимуляторов. По показаниям применяют хирургическое лечение.

Прогноз серьезный.

Актиномикоз - так называется хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание, поражающее человека и животных, вызываемое актиномицетами. Особенно опасен микоз легких, лечение которого - главная тема этой статьи.

Симптомы легочного актиномикоза

Возбудитель актиномикоза – анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого, а также при гистологическом исследовании пораженных тканей актиномицеты представляются в виде клубка тонких нитей, окруженного лучеобразно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями (друзы).

Поражение кожи при актиномикозе легких чаще возникает вторично, вследствие распространения патологического процесса с глубжележащих тканей и органов per continuitatem или путем метастазов, реже – первично, в результате экзогенного заражения. 3333 Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма . Для этой формы глубоких микозов характерно:

образование в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых неизмененной кожей.

Постепенно увеличиваясь в размерах, узлы сливаются между собой и образуют бугристый инфильтрат, отличающийся деревянистой плотностью.

Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет.

В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий гной; впоследнем иногда можно обнаружить желтоватые зернышки – друзы.

Реже наблюдается язвенная форма , развивающаяся вследствие распада крупных узлов. Чаще актиномикоз кожи локализуется в шейно-лицевой области, на ягодицах (при актиномикозных парапроктитах), груди (при первичном поражении легких) и животе (при первичном поражении кишечника). Течение хроническое с наклонностью к прогрессированию.

Актиномикоз кожи поражает органы дыхания, пищеварительный тракт, параректальные ткани, мочеполовые органы, кости, кожу. Актиномикоз может быть первичным и вторичным и протекает в виде нескольких форм (узловатая, бугорковая, язвенная и др.).

Признаки глубокого микоза легких

Очаги микоза легких представляют со­бой слившиеся гранулемы, которые развиваются вокруг гриба, внедрившегося в легочную ткань. Образование гранулемы сопровождается мощным развитием фиброзной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг об­разует очень плотный и резко болезненный (при прорастании грудной стен­ки и кожных покровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очаги гнойного расплавления, содержащие друзы актино-мицет.

Больных с симптомами актиномикоза беспокоят:

мучительный кашель со скудной мокротой,

кровохарканье,

невралгические боли в плече и лопатке,

иногда наличие "огневой болезненности" на ограниченном уча­стке грудной клетки соответственно месту поражения легкого.

Кашель со зловонной обильной мокротой наблюдается редко.

При осмотре иногда вы­являют отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. При актиномикозе стенки грудной полости выявляется плотный, багрово-сbнюшный болезненный инфильтрат в зоне поражения.

Симптомы осложнений актиномикоза легких

В последние годы в связи с быстрым распространением во всех странах СПИДа появились формы особенно тяжело протекающих пневмоний и микозов, нередко осложняющихся деструкцией ле­гочной ткани, вовлечением в воспалительный процесс плевры. Наиболее часто эти пневмонии вызваны так называемой оппортунистической инфекцией - Pneumocystis carinii, грибами рода кандида и др.

Быстрое похудание больного,

лимфаденопатия,

симптомы поражения пря­мой кишки и ануса, характерные для СПИДа,

Эти признаки дают возможность поставить диагноз актиномикоз и пневмония, который подтверждается исследованием крови на ВИЧ.

Диагностические признаки микоза легких

Чтобы выявить признаки болезни, принимают во внимание чрезвычайную плотность бугристого инфильтрата и наличие свищевых отверстий. Окончательный диагноз этой формы глубоких микозов устанавливают при обнаружении возбудителя (друзы гриба) в гнойном отделяемом, получении культуры гриба, а также на основании кожно-аллергических проб с актинолизатом.

Рентгенологическая картина в начальных стадиях заболевания малоха­рактерна и может трактоваться как абсцесс или хроническая пневмония, особенно когда актиномикоз развивается на фоне этих заболеваний. Однако вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной или медиастинальной плевры, малые изменения со стороны бронхиального дерева в сочетании с длительным течением заболевания, изменение ребер в области инфильтра­ции должны заставить врача предположить наличие актиномикоза легких и провести целенаправленный диагностический поиск.

Диагноз подтверждается при обнаружении друз и мицелия гриба в ко­мочках из мокроты и крошковатых массах, выскобленных из свищей в слу­чае их образования.

Признаки разных форм актиномикоза кожи

Симптомы узловатой формы микоза кожи

Узловатая форма актиномикоза характеризуется образованием плотного, малоподвижного безболезненного узла диаметром 3–4 см и более, который по мере роста выступает над уровнем кожи и спаивается с ней, отчего кожа приобретает темно-красный цвет с фиолетовым оттенком. Рядом могут образовываться новые очаги.

Узлы актиномикоза кожи склонны к абсцедированию и образованию свищей, через которые изливается гнойное содержимое часто с желтоватыми зернами – друзами актиномицета. Одни свищи рубцуются, другие возникают вновь. Процесс носит упорный хронический многолетний характер и локализуется главным образом в области щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной областях, в области промежности, межъягодичной складки, ягодиц. При бугорковой форме, которая обычно развивается при первичном актиномикозе кожи, высыпания представляют собой плотные, полушаровидные темно-красные бугорки диаметром 0,5 см, не сливающиеся между собой и вскрывающиеся с выделением капли гноя из образовавшегося свищевого хода и покрывающиеся буро-желтыми корками. Процесс имеет тенденцию поражать подкожную клетчатку и распространяться на соседние топографические области.

Симптомы язвенной формы актиномикоза кожи

Актиномикоз кожи язвенной формы отмечается у ослабленных больных, у которых на месте абсцедировавшпх инфильтратов формируются язвы с мягкими подрытыми неровными краями и вялыми грануляциями на дне.

Особенности лечения глубокого микоза легких и кожи

В лечении актиномикоза применяют противогрибковые препараты (в последние годы доказана эффективность Низорала). При неэффективности консервативного лечения микоз выполняют оперативное вмешательство.

Обычно проводят повторные курсы лечения микоза легких Актинолизатом, большими дозами Пенициллина и других антибиотиков.

Хирургическое лечение показано только при изолированных формах по­ражения, когда можно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикации следует прибегать к вскрытию гнойников.

В связи с быстро наступающим летальным исходом и отсутствием до последнего времени специфической терапии микоза легких не существует. Лечение актиномикоза на фоне Спида остается симптоматическим.

Иммунотерапевтические методы терапии актиномикоза

С введением в терапию актиномикоза иммунотерапевтических методов лечения прогноз этого заболевания стал несравнимо лучшим, чем до этого. Согласно исследованиям советских авторов (С. Ф. Дмитриев, Г. О. Сутеев, Д. И. Аснин и др.) наиболее эффективным методом лечения актиномикоза в настоящее время должен считаться иммунобиологический, в частности впрыскивания актинолизата, представляющего фильтрат лизированных аэробных культур актиномицетов, выделенных из патологического материала при актиномикозе человека. При положительной кожной реакции с Актинолизатом последний вводят внутримышечно, подкожно или внутрикожно. Видимо, лучшие результаты получаются при внутрикожном его введении по методике, разработанной Д. И. Лениным: 2 раза в неделю по 0,5–2 мл; дозы увеличиваются постепенно, причем в одно место вводится не более 0,5 мл; всего на курс лечения актиномикоза 20–25 впрыскиваний. Инъекции Актинолизата несколько болезненны; могут возникнуть очаговая и общая реакции. Лечение Актинолизатом проводится курсами с перерывами в 1–2 месяца, причем количество курсов зависит от тяжести заболевания, его формы, локализации, терапевтической эффективности средства и переносимости препарата.

При позднем начале лечения, а также в упорных случаях рекомендуется после клинического излечения проводить профилактический курс впрыскиваний Актинолизата. Д. И. Аснин уже имел 200 наблюдений актиномикоза головы, языка и шеи, успешно леченного внутрикожными инъекциями актинолизата и прослеженных от 1 года до 7 лет. Он же с успехом применил внутримышечную иммунотерапию актинолизатом в 150 случаях шейно-лицевого актиномикоза.

Менее эффективны другие способы иммунобиологического лечения микоза, в частности впрыскивания актиномикотической вакцины.

Антибиотики при легочном актиномикозе

Другим новым способом лечения актиномикоза является антибиотическая терапия. Ряд авторов с успехом применял при различных формах актиномикоза пенициллин (Б. Л. Осповат, А. И. Рыбаков и др.). Мы также отмечали успешное действие больших доз пенициллина в нескольких случаях шейно-лицевой формы глубоких микозов, хотя до клинического излечения при этом дело не дошло. Гораздо лучшие результаты получаются при применении тетрациклинов – Террамицина (Holtrichtern Rehrmann и др.), Биомицина (Д. И. Аснин и Т. Г. Сутеева), а также Эритромицина (Herrell, Balows и Dailey) и Стрептомицина (Torrens и Wood). Вполне целесообразно, по-видимому, применять, особенно в тяжелых случаях актиномикоза, комбинированную иммуноантибиотическую терапию.

Другие методы лечения глубоких форм микоза

Имеется много сообщений об эффективности Гидразида изоникотиновой кислоты (В. Ю. Борковская, Me Vay Leon и Sprunt, Kudejko, Simon, Zahejsky и др.).

В тяжелых случаях актиномикоза благоприятное влияние на течение процесса иногда оказывают трансфузии крови (Т. О. Сутеев).

Наиболее старым способом лечения этой формы глубоких микозов является длительное применение йодистых препаратов в больших дозах (до 10–12 г йодистого калия внутрь в день). Этот метод не потерял своего значения до настоящего времени. Иногда хорошие результаты дает ионофорез с йодистым калием (4%). Нередко оказывается эффективной рентгенотерапия этой формы глубоких микозов (П. С. Григорьев, С. И. Спасокукоцкий и др.), особенно в сочетании с йодистым лечением. Примерные условия рентгенотерапии: напряжение тока 150 кв, сила тока 3 ма, фильтр 3 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; дозировка по 100–150 р в неделю, всего 450–500 р.

Лечение кожного актиномикоза

Диагноз актиномикоза ставится на основании клинической картины, подтвержденной бактериоскопией и культурально. Лечить актиномикоз кожи с применением актинолизата внутримышечно по 3–4 мл или внутрикожно начиная с 0,5 мл до 2 мл 2 раза в неделю, на курс 20–25 инъекции, иммунокорректоры, антибиотики широкого спектра действия (в случае присоединения вторичной инфекции). Хирургическое лечение актиномикоза кожи проводится иссечением очагов поражения вместе с подкожной клетчаткой.

При дерматологических формах актиномикоза иногда требуется хирургическое вмешательство, состоящее главным образом во вскрытии флюктуирующих очагов и выскабливании свищевых грануляций. Иногда при небольших очагах кожного актиномикоза или же при небольшом очаге на слизистой оболочке полости рта, в том числе и языка, показано хирургическое удаление всего участка поражения. Все эти способы во многих случаях приходится так или иначе комбинировать или применять последовательно.

Причины и профилактика актиномикоза

Актиномикозы легких относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия). Микозы легких распространяются гематогенным путем в результате активизации сапрофитной и другой, так называемой оп­портунистической, микрофлоры полости рта и слизистых оболочек. Наибо­лее частыми возбудителями микоза легких являются грибы (Candida albicans, Aspergillus fu-migatus, Blastomyces и др.). В легких возникают:

• гнойный,
• казеозный,
• обызвествленный
• или гранулематозный одиночный или множественные очаги поражения.

Лечение актиномикоза легких предполагает применение противогорибковых препаратов

Актиномикоз кожи наблюдается во всех странах мира. Больные актиномикозом составляют до 10% среди больных хроническими тонными процессами. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, возраст больных колеблется от 20 до 40 лет.

Возбудители актиномикоза легких

Заболевание может быть вызвано лучистым грибом Actinomyces, который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков. Однако чаще возбудителем является анаэробный Actinomyces Wolf-Israel, который сапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попа­дает в дыхательные пути. Более частым считается распространение актиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или пищевод, глотку и миндалины. Актиномикоз легких составляет 1-2% всех хронических гнойных заболеваний легких (по некоторым данным - 15-20%).

Возбудители актиномикоза кожи

Возбудитель актиномикоза кожи – анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli. Наибольшее признание получила гипотеза эндогенного заражения, при которой лучистые грибки, постоянно сапрофитирующие в организме (в полости рта, желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях), приобретают патогенные свойства. Возникновению актиномикоза кожи способствуют ослабление иммунитета, хронические инфекции, переохлаждение и др. Защитные свойства слизистой оболочки нарушаются за счет местных воспалительных процессов, микротравм. Возможно также экзогенное инфицирование открытых травм, развитие актиномикоза в эпителиальном копчиковом ходе, бронхиогенных свищах с последующим распространением на окружающие ткани.

Вокруг внедрившихся возбудителей актиномикоза кожи в подслизистый слой или подкожную клетчатку образуется специфическая гранулема – актиномикома с распадом и нагноением и образованием рубцовой (хрящеподобной) ткани.

Профилактика рецидивов актиномикоза

Она состоит в полном излечении микоза и, как уже было отмечено выше, в проведении в соответствующих случаях профилактического курса лечения актинолизатом.

Еще до недавнего времени профилактика рецидивов актиномикоза сводилась к тому, что рекомендовалось избегать соприкосновения слизистой оболочки полости рта с растениями, главным образом со злаками. В последнее время точка зрения на способы заражения лучистым грибком подвергается существенному пересмотру. Имеются все основания считать правильным взгляд Naeslund о преобладании эндогенного способа заражения этим грибком над экзогенным. Лучистый грибок может до поры до времени сапрофитировать в полости рта (в зубном налете и полостях кариозных зубов). Отсюда и профилактика этой формы глубоких микозов – санация полости рта.

Инфекционное хроническое заболевание актиномикоз легкого вызывает грибок Actinomyces. Он образован множественными нитями, между собой, объединенных в друзы. Характерны булавовидные утолщения. Проникает лучистый грибок в организм человека несколькими путями. В основном грибок оказывается в дыхательных путях с вдыхаемым воздухом, который, как правило, содержит растительную пыль, в которой находятся актиномицеты.

Бывает, что грибок находят в мазках, взятых из полости рта, и не только. Обнаруживается он и в полости кариозных зубов. Такие лучистые грибы, как актиномицеты, вполне способны поражать соседние органы, распространяясь постепенно и на рядом находящиеся здоровые ткани.

Грибок, непосредственно в легкие, может быть занесен током крови. Подобный вид продвижения инфекции носит название - милиарное обсеменение. Для сапрофитов свойственно метастазирование по кровеносным сосудам.

При актиномикозе, согласно статистике, ткани легкого повреждаются у одного из шести пациентов. От грибковой инфекции, как обычно, страдают нижние отделы легких. В процессе изучения характерных признаков течения заболевания была выявлена тенденция распространения инфекции, а именно, было выявлено, что актиномицеты из легких либо плевры способны проникать на кожные покровы грудной клетки и мышцы.

Симптомы

Клиническая картина

Заболевание, на начальных стадиях, имеет все признаки бронхита, наблюдается выделение малого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Также происходит усиление кашля при прогрессировании процесса на легочную ткань. Появляется одышка, повышается температура тела, происходит обильное потоотделение, количество выделяемой мокроты растет, к тому же, в грудной клетке усиливается при вдохе боль.

Легочная ткань в очагах инфильтрации нагнаивается, при этом появляются полости. Налицо - картина абсцесса легкого.

Втягивание в патологический процесс плевры вызывает у заболевшего жгучую боль. Далее наблюдается поражение стенки грудной клетки. Актиномикоз часто проявляется образованием под кожей инфильтратов сине-багрового цвета, довольно плотных, размягчающихся с возникновением гноящихся свищей, а также и разрушением ребер.

Над инфильтрированными участками легких, при физическом обследовании, отмечаются притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. Наблюдаются у больного сухие и влажные хрипы. В крови обнаруживают увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. На фоне всех проявлений болезни происходит постепенное истощение организма. Гнойный процесс длительного характера оказывается причиной амилоидоза внутренних органов.

Диагностика

Специалисты при постановке диагноза сталкиваются с определенными трудностями. Это происходит в связи с отсутствием каких-либо отличительных признаков заболевания на первых порах. При легочном нагноении проводят лабораторное исследование, которое собственно и помогает выявить в мокроте друзы грибка.

При дифференциации с туберкулезом отличительным признаком актиномикоза является место сосредоточения инфекционного процесса. Как правило, грибками затронута одна сторона легкого, обычно нижняя доля. В мокроте пациента при этом не выявляется эластических волокон. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз.

Рентгенологическая картина малохарактерная в начальных стадиях заболевания, может рассматриваться, как хроническая пневмония или абсцесс. Предположить врачу наличие актиномикоза легких у больного помогут такие признаки, как изменение ребер в области инфильтрации, утолщение медиастинальной или костальной плевры, небольшие изменения со стороны бронхиального дерева. Эти же признаки дают повод провести целенаправленный диагностический поиск.

Довольно часто диагноз определяют гистологически, выполненяя резекции при подозрении на опухоль. Материал для исследования рекомендуется получать в анаэробных условиях.

Применяемые лабораторные тесты показывают воспалительный неспецифический характер заболевания. При формалиновой фиксации для распознавания видов внутри гранул используется иммунофлюоресценция.

Отметим, что диагностика, нуждается в комбинации определенных факторов, среди которых и выявление в гнойном материале пораженной ткани серных гранул, и высев культуры.

Профилактика

Гигиена полости рта должна носить обязательный и регулярный характер. Также важным аспектом является своевременное лечение зубов, воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и миндалин. Особой профилактики не существует. В очаге заболевания никаких особых мероприятий не проводят.

Лечение

Эффективность лечения актиномикоза легких проявляется на первой стадии заболевания. Дальнейшие же перспективы болезни, на второй и третьей стадии, специалисты оценивают с осторожностью.

Из медикаментов рекомендуются пенициллины, также предлагается специфическая иммунотерапия. Больным назначают переливание крови, применяются высокие дозы йодистого калия. В некоторых случаях предлагается рентгенотерапия, а в случае необходимости и местное хирургическое вмешательство.

Лечение каждому заболевшему подбирают индивидуально. Выбор при актиномикозе такого препарата, как пенициллин, опирается больше на экстенсивном клиническом опыте, которому, без малого, свыше 50 лет.

В случае аллергии к пенициллинам используют: эритромицин, тетрациклин, клиндамицин, миноциклин. Данные препараты выступают как альтернативные средства.

Из последних антимикробных средств: цефтриаксон, имипенем/циластатин.

Кардинальное хирургическое вмешательство рекомендовано во время стабилизации процесса, при определении границ очага поражения, отрицательных результатов консервативного лечения, ликвидации остаточных явлений актиномикоза, мешающих полному излечению. К ним относятся кисты и бронхоэктазы. Больные после выздоровления не менее 2 лет должны наблюдаться диспансерно.

Нелеченый торакальный актиномикоз приводит, в конце концов, к фатальным последствиям. Напротив же, лечение приводит к благоприятному прогнозу в 90% случаев.

Больные, имевшие обширный торакальный или абдоминальный актиномикоз, несмотря на хирургическое вмешательство, не должны получать короткие курсы терапии. После операции, непрофессиональная антибактериальная терапия, может спровоцировать осложнения, как эмпиема и образование бронхоплевральных свищей.

При своевременной терапии прогноз актиномикоза легкого вполне благоприятный. Но, в случае прогрессирования в легких необратимых изменений, устранение лучисто-грибковой инфекции не свидетельствует о полной медицинской реабилитации.