– тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

Общие сведения

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Причины

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии - Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры .

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит , сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Диагностика

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ , а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез . Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.

На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патогмоничных симптома:

симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.

симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.

Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.

Клинические формы .

Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.

Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.

Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).

В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение ткани.

Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.

Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.

Клинические проявления .

В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.

Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.

Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.

Принципы диагностики .

характерная клиническая картина;

данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);

туберкулиновые пробы;

гистологические исследования;

посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);

наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

Принципы лечения .

NB ! Лечение должно быть комплексным и длительным !

Этиотропная терапия :

препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;

рифампицин;

стрептомицин, канамицин;

Патогенетическая терапия :

десенсибилизирующая терапия;

витаминотерапия;

гормональная терапия;

физиотерапевтические процедуры;

климатотерапия;

лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.

ЛЕПРА

Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть.

Этиология .

Возбудитель: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Хансона.

Спиртоустойчивая.

Кислотоустойчивая.

Не имеет капсулы.

Не образует спор.

Не культивируется.

Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).

Источник инфекции – больной человек.

Пути заражения .

Через слизистую верхних дыхательных путей.

Через поврежденный кожный покров.

При употреблении инфицированной пищи и воды.

Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).

Эпидемиология .

Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек.

В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).

В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.

Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).

Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).

лепроматозная полярная;

лепроматозная субполярная;

лепроматозная пограничная;

пограничная;

туберкулоидная пограничная;

туберкулоидная субпограничная;

туберкулоидная полярная;

недифференцированная.

ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА .

На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies lionica (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.

Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.

Лепрамотозный тип .

Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.

Туберкулоидный тип .

Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.

Недифференцированная форма .

Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациллярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.

Принципы диагностики .

Характерная клиническая картина.

Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).

Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).

Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.

ПЦР диагностика.

Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.

Принципы лечения .

Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).

Профилактика и лечение реактивных состояний.

Профилактика и лечение неврологических осложнений.

Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.

Социальная адаптация.

Противолепрозные препараты : дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).

Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).

По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.

регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;

вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;

изоляция в лепрозории выявленных больных;

определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;

превентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;

санитарно-просветительская работа.

Туберкулезная волчанка – это особая форма хронического туберкулеза кожи, при которой, вследствие проникновения туберкулезных бацилл в поверхностные слои кожи, образуются клинически своеобразные ограниченные инфильтраты, так называемые волчаночные узелки.

Причины и механизмы возникновения

Туберкулезная волчанка обусловливается внедрением туберкулезных бацилл в кожу и представляет, следовательно, особую клиническую форму туберкулезного поражения кожи. Бесспорными доказательствами этого служат микроскопические данные, которые показывают, что волчаночная ткань представляет типичный туберкулезный характер с несомненными, хотя и очень скудными, туберкулезными бациллами, далее присутствие туберкулезных бацилл в секрете волчаночных язв кожи и слизистых оболочек.

Что касается того, каким образом туберкулезные бациллы попадают в кожу, т. е. каким образом возникает волчанка, то это возможно различным путем, а именно:

Путем заражения извне туберкулезными бациллами организма, свободного от туберкулеза. Этот способ происхождения туберкулезной волчанки является наиболее частым. За это говорит прежде всего упомянутая локализация волчанки на лице и конечностях, чаще на правой верхней конечности, притом в форме одного или очень немногих очагов, которые увеличиваются без образования новых очагов. В целом ряде случаев туберкулезнаяволчанка представляет единственное проявление туберкулеза. Если в других случаях констатируются еще другие туберкулезные процессы в организме больного, то все-таки можно признать, что они развились вторично вследствие заноса заразного начала из первичного волчаночного очага.

Реже наблюдается развитие туберкулезной волчанки гематогенным путем, причем из какого-либо скрытого туберкулезного очага, большей частью в лимфатических железах или кости, в кожу заносятся в небольшом количестве туберкулезные бациллы, которые размножаются и ведут к развитию волчанки. Соответственно способу развития эта форма туберкулезной волчанки характеризуется тем, что при ней нет типичной локализации, а многочисленные волчаночные очаги рассеяны на коже головы, туловища, конечностей и что в то время как эти очаги постепенно увеличиваются, образуются новые, тоже постепенно увеличивающиеся очаги. В подобных случаях волчанка развивается уже не первично, а вторично.

Вторичная туберкулезная волчанка может развиться путем дальнейшего распространения заразного начала в определенной области. Это бывает в тех случаях, когда на месте замкнутого и расположенного в глубине туберкулезного фокуса (железа, сустав, кости) развивается волчанка кожи.

Симптомы и формы туберкулезной волчанки

Волчанка представляет чрезвычайно разнообразные клинические формы, которые все слагаются из одних и тех же первичных образований, волчаночных узелков, и клиническое разнообразие которых находится в связи с обилием узелков, их густотой, большим или меньшим числом пораженных ими слоев, так как от этого зависит дальнейшая судьба и течение волчаночного инфильтрата.

Первичное образование, волчаночный узелок, представляет лежащий в уровне кожи инфильтрат, величиной с большую булавочную головку, желтовато-бурого или красновато-бурого цвета, напоминающего цвет яблочного желе. Инфильтрат этот имеет большей частью круглую или кругловатую форму; редко неправильно зазубренные контуры, кожа на месте его не изменена или несколько более лоснится. Инфильтрат не определяется ощупыванием ни при проведении по нем пальцем, ни при собирании кожи в складку, так как он имеет очень мягкую консистенцию, более мягкую, чем окружающая здоровая кожа. Это видно уже из того, что головка зонда легко проникает сквозь эпидермис в инфильтрат.

Волчаночный узелок с течением времени постепенно увеличивается и около него появляются 2-3 подкожных инфильтрата, которые сливаются в кругловатую бляшку, величиной с горошину. При продолжительном существовании бляшек эпидермис на месте их начинает шелушиться в виде тонких легко отделяющихся чешуек. При распространении по периферии наступают в центре регрессивные изменения. Центр бледнеет и остается легкая, часто едва заметная атрофия и складчатость кожи. При этом распространение по периферии может происходить уже не равномерно, а в форме извилин. На поверхности бляшек может наступить легкий распад с образованием корок наподобие устричной раковины.

Плоские формы туберкулезной волчанки встречаются не очень часто. Обыкновенно отдельные волчаночные инфильтраты увеличиваются не только по плоскости, но и ввысь. Редко уже очень свежие инфильтраты куполообразно возвышаются над поверхностью кожи и представляются в виде желто-бурых, просвечивающих узелков, величиной от булавочной головки до горошины. Чаще это наблюдается при более старых инфильтратах. При этом тоже наблюдается шелушение или образование корок на поверхности, а в центре обратное развитие с ясной атрофией кожи. Распространение ввысь и большей частью также на большую глубину и распространение по периферии могут быть еще больше, так что образуются узлы желто- или буро-красного цвета, с гладкой или бугристой поверхностью и резкими границами, покрытые еще нормальным или шелушащимся в виде пластинок эпидермисом; узлы эти имеют своеобразно-мягкую, тестоватую консистенцию, причем зонд или острая ложка очень легко проникает в ткань, представляющую дряблый сочный инфильтрат.

Раз волчаночный инфильтрат достиг такой густоты и обилия, то большей частью присоединяется дальнейшее клинически важное явление, именно изъязвление. Эпидермис, и без того уже ослабленный инфильтратом, отделяется под влиянием мацерации, механических повреждений, быть может также гноеродной инфекции, так что обнажается дряблый волчаночный инфильтрат. Получается язва, дно которой состоит из бледно- или синевато-красной, разросшейся, легко кровоточащей грануляционной ткани, отделяющей жидкий гной, между тем как резкие края имеют неправильные очертания, отлоги или круты, буровато-синего цвета, инфильтрированы, но мягки; в окружности их замечаются волчаночные бляшки и узелки. Изъязвление редко проникает на значительную глубину, но часто быстро распространяется по поверхности всего волчаночного инфильтрата; по соседству образуются новые изъязвления, которые сливаются с прежними, так что получаются более обширные язвы с неправильными краями. Отделяемый этими язвами секрет засыхает в грязно-серые или темно-бурые корки.

Течение язв весьма различно. Нередко они заживают сами собой или под влиянием простого лечения, оставляя нежный атрофический рубец. В таком случае волчаночная бляшка представляет часто три пояса: в центре ее находится рубец, далее следует язва, образовавшаяся вследствие распада волчаночной ткани, и наконец на самой периферии находятся более или менее густо расположенные, не распавшиеся волчаночные узелки. В других случаях дно волчаночной язвы начинает пролиферировать, и тогда образуется более или менее толстая масса мягких, легко кровоточащих, синевато-красных, грубо-зернистых грануляций, которые очень легко соскабливаются острой ложкой. Если в этих фунгозных грануляциях происходит с течением времени местами образование соединительной ткани, то они бледнеют, покрываются эпителием, который иногда в значительной степени ороговевает, и сохраняют свою папилломатозную форму; получается так называемый «кожный рог» . Благодаря обильному образованию соединительной ткани формы эти наощупь плотны, бородавчаты. В других случаях язвы, напротив, имеют наклонность к быстрому, даже фагеденическому распаду, распространяющемуся как в глубину, так и по периферии.

Соответственно образованию из мелких узелков, сливающихся путем соприкосновения в более крупные элементы, волчаночный инфильтрат имеет форму бляшки, которая однако не представляет таких равномерно резких краев, как в тех случаях, когда бляшка, как например при псориазе, образуется вследствие равномерного эксцентрического увеличения одного и того же круглого пятна. По краям бляшки наиболее свежие узелки несколько выдаются над уровнем их, причем края представляют мелкие зазубрины. На некотором расстоянии от краев в коже рассеяны очень мелкие свежие узелки. Разрастание узелков происходит преимущественно в направлении расщепляемости кожи, причем так, что бляшка становится овальной. Узелки образуются не так близко один около другого, чтобы они могли соприкасаться и сливаться, а между ними остаются очень тонкие мостики нормальной кожи, причем распределение их напоминает тогда коримбозный сифилид .

Чаще всего встречаются формы, при которых отдельная бляшка существует долгое время, между тем как на периферии и в глубину образуются постепенно новые инфильтраты, а затем после долгого существования бляшки, иногда изъязвляющейся, происходит в центре, наряду с дальнейшим распространением по периферии, образование рубца или всасывание волчаночных инфильтратов с атрофией. Рубец и рубцовая атрофия гладки, иногда пронизаны более толстыми перекладинами, по большей части тонки, вначале красны, позднее бледны или блестящи. В рубце нередко опять появляются свежие желто-бурые волчаночные узелки, а также, хотя и реже, желтые или желто-бурые пятна, которые зависят от коллоидного перерождения рубцовой ткани.

Волчанка встречается, помимо кожи, также и на слизистых оболочках. Клинические проявления туберкулезной волчанки слизистых оболочек резко отличаются от проявлений туберкулезной волчанки кожи сообразно анатомическим и физиологическим особенностям первых. Волчаночные узелки на слизистой оболочке представляются в виде бледно- или серовато-красных прозрачных узелков, величиной с крупную булавочную головку. Из узелков образуются затем бляшки бледно- или буро-красного просвечивающего вида, круглой или неправильной формы, которые очень быстро изъязвляются, покрываются беловатым, легко снимающимся налетом и образуют губчатые, легко кровоточащие, мягкие грануляционные поверхности. Изъязвления могут очень сильно увеличиться по поверхности и в глубину, но в итоге заживают в центре, между тем как по периферии изъязвление может распространиться дальше.

Локализация

В локализации туберкулезной волчанки можно различать два типа: более частый, при котором имеется только одна или несколько бляшек, и второй тип, при котором существуют многочисленные меньшие и большие инфильтраты.

Чаще всего туберкулезная волчанка поражает лицо, то в форме отдельных бляшек, расположенных на щеке, подбородке, лбу, то в виде одной большой бляшки, которая имеет своей исходной точкой либо нос, либо часто ушную раковину. На лице могут наблюдаться все упомянутые выше клинические формы. На ушах встречаются часто большие, бугристые опухоли, на носу – более плоские бляшки, которые подвергаются в центре рубцовой атрофии, на периферии же распространяются дальше. Благодаря рубцовой атрофии, нос уменьшается в размерах, кончик его крючкообразно искривляется вниз, истончается, вследствие чего получается своеобразное, характерное для туберкулезной волчанки изменение формы носа.

Если туберкулезная волчанка первично или вторично локализируется также на слизистой оболочке носа, то происходит прободение хрящевой перегородки, разрушение носовых хрящей и, вследствие этого, еще более резкое рубцовое обезображивание носа. При переходе туберкулезной волчанки с носа и щеки на нижние веки получается выворот век, последовательное заболевание конъюнктивы век, паннус, кератит, панофтальмит. При локализации волчаночных инфильтратов на губах рта происходит вследствие рубцевания сужение ротового отверстия и иногда хоботообразное заострение губ.

После лица туберкулезная волчанка чаще всего наблюдается на конечностях. На тыльной поверхности ручной кисти и пальцев встречается прежде всего та форма первичной волчанки, которая известна под названием туберкулез веррукозной кожи. Но на конечностях наблюдаются также и все другие описанные уже формы волчанки.

Язвенные формы туберкулезной волчанки на конечностях могут привести к тяжелым последствиям. Обширные рубцовые тяжи на месте суставов ведут к ложным анкилозам, а у детей также к расстройству роста костей и, следовательно, к изменениям их формы. Язвенные процессы на фалангах пальцев, совершенно или отчасти их охватывающие и проникающие в глубину, ведут к обнажению костей, некрозу и отделению их.

На волосистой части головы и на шее туберкулезной волчанка наблюдается относительно редко.

На туловище встречаются как многочисленные мелкие волчаночные инфильтраты, относящиеся большей частью к пятнистой волчанке, так и отдельные большие инфильтраты, последние особенно в ягодичной области.

Из слизистых оболочек чаще всего поражается слизистая оболочка носа. Заболевание слизистой оболочки носа принимается долгое время, особенно у маленьких детей, за хронический насморк. Раньше или позже дело все-таки доходит до развития фунгозных разращений и образования ограниченных, покрытых фунгозными грануляциями изъязвлений, которые разрушают и перфорируют хрящевую перегородку носа, а иногда поражают и кость. Процесс большей частью начинается на передних участках перегородки и отсюда распространяется на носоглоточное пространство. Главными симптомами служат явления хронического насморка без зловония. Далее, по частоте идет заболевание слизистой оболочки полости рта и глотки. И здесь процесс начинается инфильтратами, в форме бляшек, которые на губах представляются в виде мелкобугристых, синевато-белых наслоений, в виде трещин и изъязвлений, покрытых неравномерно бугристыми грануляциями. В изъязвлении, особенно на краях его, иногда, но не особенно часто, замечаются в слизистой оболочке рассеянные белые опалесцирующие или беловато-серые узелки. Подобные же язвы, покрытые разрастающимися буровато-красными блестящими или сальными грануляциями, встречаются также на твердом и мягком небе. Они медленно и постепенно распространяются в глубину, обнажают надкостницу, вызывают некроз кости и ведут к прободению твердого и мягкого неба. Окончательное зарубцевание на мягком небе ведет к втяжениям и обезображиваниям, которые приобретают особое значение тогда, когда при одновременном изъязвлении на задней стенке глотки получаются сращения последней с мягким небом. Отсюда туберкулезная волчанка часто переходит на гортань, поражает надгортанник, который сначала припухает, изъязвляется, а затем подвергается сморщиванию, и переходит затем на истинные и ложные голосовые связки.

Болезненные явления и течение

Общие явления при туберкулезной волчанке весьма незначительны. Лихорадка, если она бывает, зависит от осложнений воспалительными процессами, лимфангоитом, рожей или другими формами туберкулеза. Субъективные расстройства тоже в общем незначительны; только сильно разрастающиеся изъязвления причиняют иногда значительные боли.

Течение туберкулезной волчанки весьма различно. Во многих случаях болезнь начинается уже в очень раннем детстве; чаще всего она развивается в детском возрасте, но она может развиться и в очень преклонном возрасте. Волчанка характеризуется всегда резко выраженным хроническим течением, образованием узелков, слиянием их в большие или меньшие бляшки, увеличением последних благодаря появлению на периферии новых узелков, образованием более крупных инфильтратов, которые изъязвляются, наконец рубцеванием в центре; все это происходит медленно и в большой промежуток времени. Далее, в то время как в одной группе случаев всегда имеются только один или несколько постепенно увеличивающихся инфильтратов, в другой группе случаев быстро или медленно присоединяются новые инфильтраты, которые со своей стороны опять проделывают описанные изменения. Хотя туберкулезная волчанка и имеет склонность к рубцеванию, однако обычно процесс продолжает распространяться на периферии, так что самопроизвольное заживление отдельных очагов наблюдается редко.

Наряду с распространением инфильтратов в коже нередко можно констатировать и склонность к проникновению туберкулезных бацилл в лимфатические пути. К туберкулезной волчанке присоединяются лимфангоиты, по ходу центростремительных лимфатических путей образуются подкожные размягчающиеся узлы, развивается воспаление и размягчение областных лимфатических желез, туберкулез легких, брюшины, милиарный туберкулез.

Осложнения

Часто туберкулезная волчанка осложняется рожей. Локализация волчанки преимущественно на открытых частях тела, на лице, руках, присутствие повреждений и изъязвлений являются достаточными моментами для того, чтобы волчаночный очаг послужил исходной точкой рожи, которая может затем распространиться дальше. Окружающая волчаночный очаг кожа представляет тогда определенную клиническую картину рожистого дерматита, но и сам волчаночный очаг обнаруживает заметные изменения. Он представляется сильно красным, припухшим, кожа, поскольку она сохранилась над инфильтратами, эрозирована, приподнята в виде пузырей и отделяет серозную или серозно-гнойную жидкость. Сама может оставаться стационарной или распространяться дальше.

После исчезновения рожи волчаночный очаг представляет зачастую резкое улучшение, большей частью лишь временное. С другой стороны уже по окончании первого приступа рожи может остаться на долгое время плотный отек волчаночного очага и его окружности. В особенности это бывает тогда, когда рожа повторно рецидивирует на одном и том же месте, исходя из того же очага. Рецидивы эти, которые большей частью надо рассматривать как новые вспышки, вызванные оставшимися вирулентными микробами, обнаруживают тогда все признаки «рецидивирующей рожи», т. е. местные воспалительные и сопровождающие рожу общие явления, лихорадка, расстройство общего состояния, с каждым приступом становятся более умеренными, но сами приступы повторяются часто через относительно короткие промежутки. После каждого отдельного приступа остается постепенно все более и более увеличивающийся «хронический отек», который становится плотнее и остается стационарным. В результате вокруг волчаночного очага развиваются заметные на глаз стойкие утолщения кожи, хоботообразная гиперплазия губ, утолщения кожи носа, щек, век, которые ведут к обезображиванию лица. При этом несомненную роль играют гиперплазия соединительной ткани, облитерация лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. Этому хроническому отеку кожи лица аналогичны те состояния слоновости, которые, будучи тоже очень часто последствием рожи, развиваются при туберкулезной волчанке на конечностях и ведут часто к обширной и распространенной пахидермии их. Чаще всего поражаются стопа и голень, реже всего бедро. Нередко в области слоново-пораженной кожи наблюдается высыпание многочисленных рассеянных волчаночных узелков. Течение этой слоновости всегда хроническое, после всякого рецидива кожи слоновое припухание всегда увеличивается. Если долгое время не было рецидивов рожи и волчаночный процесс остается в течение продолжительного времени в одном положении или даже излечивается, то и слоновость остается стационарной и может даже подвергнуться значительному уменьшению. Напротив, при дальнейшем распространении волчаночного процесса прогрессирует и слоновость, которая в таких случаях может достигнуть громадного развития.

Другим важным осложнением является сочетание волчанки с карциномой. Осложнение это бывает чаще у мужчин, чем у женщин, причем рак развивается часто уже в относительно раннем возрасте и может образоваться при всех формах волчанки. Сообразно частоте локализации волчанки, рак чаще всего появляется на лице, щеках, носу и губах. При этом он может развиться как на месте рубца, так и на месте свежего волчаночного инфильтрата. Большей частью он представляется в виде выпячивающегося наподобие опухоли, резко ограниченного, кругловатого узла, который вначале производит впечатление бородавки, покрыт корками или чешуйками, но очень скоро принимает папилломатозный характер, быстро распространяется в глубину, распадается и дает обширную язву с плотным валикообразным или мягким краем и грязным дном. В дальнейшем раковый процесс быстро ведет к заражению желез, к разрушению костей, проникает в глазничную, носовую и лобную полости, вызывает кровотечения, кахексию и ведет к смерти. Реже, чем такой проникающий в глубину рак, развивается карцинома в форме «разъедающей язвы».

Гистология

В основе различных клинических форм туберкулезной волчанки лежит относительно однообразная гистологическая картина, а именно типичным для них является всегда присутствие конгломератов милиарных бугорков, причем каждый отдельный конгломерат соответствует волчаночному узелку. В соединительной ткани, окружающей отдельные волчаночные узелки, встречаются всегда очаги хронической воспалительной инфильтрации, которая окружает отдельные туберкулезные узелки и в виде как бы сети пронизывает больную ткань. От большей или меньшей скученности отдельных туберкулезных узелков, большего или меньшего распространения их вглубь и от густоты окружающего их инфильтрата зависят различные клинические формы туберкулезной волчанки. При этом в пределах одного и того же очага изменения эти на различных местах могут существенно колебаться.

Отдельные туберкулезные узелки имеют обыкновенно строение эпителиоидных бугорков и состоят из эпителиоидных, гигантских, небольшого числа лимфоидных и плазматических клеток; все эти клетки заложены в нежную строму, имеющую на периферии кровеносные капилляры. Признаки некробиоза отсутствуют или существуют только в виде намека. Встречаются, однако, и неясно отграниченные лимфоидные бугорки, состоящие преимущественно из лимфоидных клеток.

При более тщательном исследовании изменений, которые представляет волчаночный очаг под микроскопом, оказывается, что эпителий первоначально не изменен или представляет явления паракератоза, т. е. что он в направлении снизу вверх становится тоньше и в итоге состоит только из немногих слоев роговых клеток; вместе с тем между эпителиальными клетками замечаются скопления лейкоцитов. Истончению эпителия иногда предшествует значительное утолщение особенно мальпигиева слоя. Колбовидно расширенные сосочки мальпигиева слоя, которые иногда древовидно разветвляются, проникают в инфильтрат; при этом в них происходит отчасти ороговение и образование «жемчужных шаров». Этот акантоз придает поверхности неизъязвленной волчанки бородавчатый вид и часто очень резко выражен, особенно при волчанке конечностей.

Туберкулезные изменения сосредоточиваются в соединительной ткани, притом как в поверхностных, так и в более глубоких слоях ее. Большинство бугорков исходит из собственно кожи, но бугорки нередко встречаются также, с одной стороны, в сосочковом слое, с другой стороны – в подкожной клетчатке. В сосочковом слое наблюдаются, кроме бугорков, еще отек, разлитая воспалительная инфильтрация и расширение сосудов; сосочки, соответственно состоянию эпителия, то удлинены, расширены, атрофированы или совершенно сглажены, то папилломатозно разращены. Главным образом туберкулезные изменения сосредоточиваются в собственно коже, где встречаются более или менее густо скученные бугорки из эпителиоидных и лимфоидных клеток, окруженные поясом воспалительной инфильтрации. Гигантские клетки встречаются большей частью в весьма обильном количестве, причем в бугорках из эпителиоидных клеток их больше, чем в состоящих из лимфоидных клеток. Соединительная ткань и эластические волокна в области туберкулезной инфильтрации большей частью скоро погибают, между тем как вокруг нее соединительная ткань сохраняется и образует своего рода сумку.

Наряду с гигантскими, эпителиоидными и лимфоидными клетками в соединительной ткани, окружающей отдельные бугорки, содержится большое число плазматических клеток, которые окружают бугорки наподобие скорлупы и тянутся в форме тяжей и сетей вдоль кровеносных сосудов далеко в нормальную окружающую ткань. Напротив, за исключением язвенных форм, число полинуклеарных лейкоцитов в инфильтрате большей частью незначительно. Лимфатические сосуды волчаночного инфильтрата обнаруживают инфильтрацию стенки и расширение просвета. Что касается кровеносных сосудов, то несомненно, что развитие бугорков исходит от соединительнотканных щелей адвентиции мелких вен. В дальнейшем туберкулезный инфильтрат прорастает также и через стенки более крупных артериальных сосудов, причем туберкулезные разрастания могут тогда распространиться и в просвете сосудов. Во вполне развившихся бугорках кровеносные сосуды в центральных частях всегда отсутствуют; напротив, в периферических частях находят большей частью обильное количество новообразованных капилляров. Сальные и потовые железы часто быстро разрушаются волчаночным инфильтратом.

Что касается процессов обратного развития, то туберкулезная ткань всегда подвергается разрушению путем творожистого или молекулярного распада и всасывается. Периферический реактивный воспалительный инфильтрат, напротив, превращается в фиброзную ткань, и поэтому образование рубцовой ткани, с изъязвлением и без него, при туберкулезной волчанке всегда играет большую роль. Фиброзное превращение начинается в скорлупе отдельного бугорка, окружает его как бы сумкой и начинается в отростках и сети описанного уже инфильтрата. Изъязвление волчанки происходит различным образом: с одной стороны, вследствие распространения инфильтрата вверх и увеличения его в объеме происходит изъязвление эпителия, с другой стороны – в самом инфильтрате дело доходит до некроза, размягчения и изъязвления.

Бациллы встречаются главным образом в самых молодых бугорках, в гигантских и эпителиоидных клетках, между круглыми клетками.

Диагностика туберкулезной волчанки

Диагноз туберкулезной волчанки основывается на констатировании клинически характерных волчаночных узелков. Наиболее существенными признаками их служат: наличие в коже, реже выдающихся над уровнем ее, узелков, величиной с дробинку или чечевичное зерно, которые при натяжении кожи или давлении стеклянной пластинкой представляют характерный желтовато-бурый цвет, наподобие яблочного желе; далее, очень незначительная плотность узелков, вследствие чего они не производят при ощупывании пальцем впечатления инфильтрата, и пуговка зонда легко проникает в инфильтрат, а острая ложка при удалении этого инфильтрата не встречает никаких препятствий. Для диагноза туберкулезной волчанки необходимо констатировать наличие таких первичных узелков. Это легче всего удается на периферии больших или меньших болезненных очагов. Кроме констатирования узелков надо при некотором опыте принимать в соображение еще другие моменты. Если имеются рубцы, то они обычно не пигментированы, нежны, тонки, и, что особенно характерно, в рубцовой ткани содержатся рассеянные волчаночные узелки. Рубцы на носу, сопровождаемые большей частью разрушением носовых хрящей, придают носу характерный вид. Диагноз подтверждается еще комбинацией различных клинических картин, наличием пятнистых, язвенных форм.

Диагноз подтверждается определением титра антител в крови, определением присутствия микобактерий в отделяемом язв и пунктате, проведением метода полимеразной цепной реакции.

Лечение

Лечение туберкулезной волчанки осуществляется при помощи местных и системных методов терапии.

Местно используется резорциновая паста, пирогалловая мазь, жидкий азот, растворы молочной кислоты.

Системно используются препараты, применяемые при других формах туберкулезного поражения, а также препараты кальция, витамины Е и В, иммуностимулирующие средства, рентгенотерапия, УФО, электорофорез.

Заболевание туберкулезная волчанка поражает кожный покров человека, недуг еще называют туберкулезом кожи.

Причины туберкулезной волчанки

В основе лежит деятельность туберкулезных микробактерий (палочек Коха). Данному недугу подвержены люди с низким уровнем сопротивляемости относительно возбудителя. Заболевание локализуется в области лицевых тканей, поражается нос, верхняя губа, красная кайма губ и слизистая оболочка ротовой полости. Болезнь может проявляться в виде изолированной формы, когда поражается область верхней губы. Заболевание намного реже проявляется, как поражение исключительно слизистой рта.

Симптомы туберкулезной волчанки

При установлении диагноза, врачи используют диаскопию и изучение области локализации при помощи зонда.

Лечение туберкулезной волчанки

Устраняется волчанка путем индивидуального подбора медикаментозных препаратов. Врачи активно применяют при лечении волчанки тубазид и стрептомицин в различных дозировках. Если болезнь принимает вид опухолей, бородавок и язв, область локализации туберкулеза облучается с помощью рентгеновских лучей. Также врачи применяют пирогалловую мазь, резорциновую пасту и водянистый азот. Часто, люмпомы прижигаются растворами молочной кислоты. Места локализации узелковых образований могут устраняться и хирургическим путем.

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Туберкулезная волчанка

Что такое Туберкулезная волчанка -

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.

Симптомы Туберкулезной волчанки:

Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.

Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.

Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.

Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.

Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.

Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.

Лечение Туберкулезной волчанки:

Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.

Прогноз

Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулезной волчанки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти

Актинический хейлит

Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

Аллергический дерматит

Амилоидоз кожи

Ангидроз

Астеатоз, или себостаз

Атерома

Базалиома кожи лица

Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Бартолинит

Белая пьедра (узловатая трихоспория)

Бородавчатый туберкулез кожи

Буллезное импетиго новорожденных

Везикулопустулез

Веснушки

Витилиго

Вульвит

Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго

Генерализованный рубромикоз

Гидраденит

Гипергидроз

Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)

Гиповитаминоз витамина А (ретинол)

Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)

Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)

Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)

Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)

Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)

Гипотрихоз

Гландулярный хейлит

Глубокий бластомикоз

Грибовидный микоз

Группа заболеваний буллезного эпидермолиза

Дерматиты

Дерматомиозит (полимиозит)

Дерматофития

Занозы

Злокачественная гранулема лица

Зуд половых органов

Избыточное оволосение, или гирсутизм

Импетиго

Индуративная (уплотненная) эритема Базена

Истинная пузырчатка

Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания

Кальциноз кожи

Кандидоз

Карбункул

Карбункул

Киста пилонидальная

Кожный зуд

Кольцевидная гранулема

Контактный дерматит

Крапивница

Красная зернистость носа

Красный плоский лишай

Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лентиго

Ливедоаденит

Лимфаденит

Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена

Липоидный некробиоз кожи

Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный

Меланоз Риля

Меланома кожи

Меланомоопасные невусы

Метеорологический хейлит

Микоз ногтей (онихомикоз)

Микозы стоп

Многоморфная экссудативная эритема

Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз

Нарушения нормального роста волос

Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид

Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера

Нейродермит

Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)

Облысение, или алопеция

Ожог

Ожоги

Отморожение

Отморожение

Папулонекротический туберкулез кожи

Паховая эпидермофития

Периартерит узелковый

Пинта

Пиоаллергиды

Пиодермиты

Пиодермия

Плоскоклеточный рак кожи

Поверхностный микоз

Поздняя кожная порфирия

Полиморфный дермальный ангиит

Порфирии

Поседение волос

Почесуха

Профессиональные заболевания кожи

Проявление гипервитаминоза витамина А на коже

Проявление гиповитаминоза витамина С на коже

Проявления простого герпеса на коже

Псевдопелада Брока

Псевдофурункулез Фингера у детей

Псориаз

Пурпура пигментная хроническая

Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари

Пятнистая лихорадка скалистых гор

Пятнистая лихорадка скалистых гор

Разноцветный лишай

Рак кожи лица

Раны

Ретикулез кожи