Профилактическая мед помощь. Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды

ЛЕКЦИЯ «Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. Виды лечебно-профилактической помощи. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Организация стационарной помощи городскому населению.

Система здравоохранения – это совокупность государственных и общественных мер социально экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышения уровня здоровья населения.

Государственная система здравоохранения Министерство здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения республик в составе РФ, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт Петербург, Российская академия наук, Государственный комитет санитарно эпидемиологического надзора РФ, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно профилактические учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, службы материально технического обеспечения, предприятия по производству медицинских аппаратов и медицинской техники.

Муниципальная система здравоохранения муниципальные органы управления здравоохранением, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения,

Частная система здравоохранения лечебно профилактические и аптечные учреждения, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

1. Виды лечебно-профилактической помощи Лечебно-профилактическая помощь – это система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Лечебно-профилактическая помощь направлена на удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь представляет сложную систему по видам оказываемой помощи и по типам учреждений. Выделяют три основных вида лечебно-профилактической помощи:

ВИДЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ IЛечебно-профилактическая помощь Внебольничная Стационарная Санаторно – курортная Амбулаторно-поликлиническая (первичная медико-санитарная) помощь Общепрофильная помощь Скорая и неотложная медицинская помощь Специализированная помощь Выездная экстренная и плановоконсультативная помощь

II. По особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения: v городским и сельским жителям v рабочим промышленных предприятий v детям v беременным женщинам III. v врачебной v доврачебной IV. v оказывается в ЛПУ и на дому по месту жительства (территориальный принцип) v по месту работы (производственный принцип)

2. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения Согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10. 02. 2007 № 120, от 19. 11. 2008 № 653 н) медицинская помощь в Российской Федерации оказывается следующими типовыми учреждениями: 1. Лечебно-профилактическими учреждениями 2. Учреждениями здравоохранения особого типа 3. Учреждениями здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4. Аптечными учреждениями

1. Лечебно-профилактические учреждения 1. 1. Больничные учреждения 1. 1. 1. Больницы, в том числе: участковая районная городская, в том числе детская городская скорой медицинской помощи 1. 1. 2. Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, в том числе детская гинекологическая инфекционная, в том числе детская наркологическая онкологическая офтальмологическая психоневрологическая, в том числе детская психиатрическая (стационар) специализированного типа психиатрическая (стационар) специализированного наблюдением туберкулезная, в том числе детская курортная 1. 1. 3. Госпитали всех наименований 1. 1. 4. медико-санитарная часть, в том числе центральная 1. 1. 5. Дом (больница) сестринского ухода 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7. Лепрозорий типа с интенсивным

1. 2. Диспансеры: врачебно-физкультурный кардиологический кожно-венерологический маммологический наркологический онкологический офтальмологический противотуберкулезный психоневрологический эндокринологический 1. 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. 3. 1. Амбулатория 1. 3. 2. Поликлиники, в том числе: городская, в том числе детская центральная районная стоматологическая, в том числе детская консультативно-диагностическая, в том числе для детей психотерапевтическая физиотерапевтическая восстановительного лечения

1. 4. Центры, в том числе научно-практические: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские; гериатрический; диабетологический; наркологический реабилитационный; медицинский, в том числе окружной; профессиональной патологии; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; клинико-диагностический; патологии речи и нейрореабилитации; медицинской и социальной реабилитации; общей врачебной (семейной) практики; консультативно-диагностический, в том числе для детей; реабилитации слуха; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; лечебного и профилактического питания; специализированных видов медицинской помощи; психофизиологической диагностики. диагностический. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

1. 5. Учреждения и учреждения переливания крови 1. 5. 1. Станция скорой медицинской помощи. 1. 5. 2. Станция переливания крови. 1. 5. 3. Центр крови. скорой медицинской 1. 6. Учреждения охраны материнства и детства 1. 6. 1. Перинатальный центр. 1. 6. 2. Родильный дом. 1. 6. 3. Женская консультация. 1. 6. 4. Центр планирования семьи и репродукции. 1. 6. 5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков. 1. 6. 6. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1. 6. 7. Молочная кухня. 1. 7. Санаторно-курортные учреждения 1. 7. 1. Бальнеологическая лечебница. 1. 7. 2. Грязелечебница. 1. 7. 3. Курортная поликлиника. 1. 7. 4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями. 1. 7. 5. Санаторий-профилакторий. 1. 7. 6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. помощи

2. Учреждения здравоохранения особого типа 2. 1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); - медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской); - лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной); - контроля качества и сертификации лекарственных средств; - медицинский информационно-аналитический; - информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения; - медицинской инспекции; - медицинский биофизический (федеральный). 2. 2. Бюро: - медицинской статистики; - патологоанатомическое; - судебно-медицинской экспертизы; 2. 3. Контрольно-аналитическая лаборатория; 2. 4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная; 2. 5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. 1. Центры гигиены и эпидемиологии; 3. 2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 3. 3. Противочумный центр (станция); 3. 4. Дезинфекционный центр (станция); 3. 5. Центр гигиенического образования населения. 4. Аптечные учреждения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптечный пункт. 4. 3. Аптечный киоск. 4. 4. Аптечный магазин.

В зависимости от мощности лечебно-профилактических учреждений устанавливаются их типовые категории, что способствует рациональному планированию сети и штатов учреждений здравоохранения. КАТЕГОРИИ поликлиники больницы диспансеры число врачебных число коек число врачебных посещений в смену должностей

3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый и общедоступный вид медицинской помощи. 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают своё лечение в условиях поликлиники. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главными в первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время в РФ число амбулаторнополиклинических учреждений системы МЗ и СР составляет более 15, 3 тысяч. Число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1, 5 млр. На одного городского жителя в среднем приходится 9 – 10 посещений в год к врачам.

Виды врачебных участков: Терапевтический Педиатрический Врача общей практики Семейного врача Комплексный терапевтический участок

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках: На терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0 – 17 лет включительно На участке врача общей практике – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения На комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения

Среди медицинских учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники. Поликлиника (от лат. polis – город, clinica – лечение) – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Организационная структура городской поликлиники 1. Руководство поликлиники 2. Регистратура 3. Лечебно-профилактические подразделения - кабинет терапевта - кабинет хирурга - кабинет оториноларинголога - кабинет офтальмолога - кабинет невролога 4. Отделение профилактики: - кабинет доврачебного приема - смотровой женский кабинет - кабинет диспансеризации - кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения 5. Отделение реабилитации и восстановительного лечения - физиотерапевтическое отделение (кабинет) - кабинет лечебной физкультуры - кабинет механотерапии - кабинет психотерапии - кабинет логопедии 6. Лабораторно - диагностические отделения - рентгенологический кабинет (отделение) - клинико-биохимическая лаборатория - кабинет (отделение) функциональной диагностики - эндоскопический кабинет 7. Кабинет медицинской статистики 8. Административно - хозяйственная часть

Основными задачами городской поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; осуществление диспансеризации населения; организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Исходя из общих задач поликлиники, участковый врач – терапевт (врач общей практики) с участковой медицинской сестрой решает свои задачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. выполняет профилактическую работу – организует комплекс мероприятий по диспансеризации хронических больных; оказывает квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным при возникновении травм, отравлений, острых состояний независимо от их места жительства; проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности; организует проведение профилактических прививок, раннее выявление инфекционных заболеваний (противоэпидемическая работа); проводит и организует восстановительное лечение; проводит санитарно - просветительную работу.

Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является сочетание лечебной и профилактической работы. Выражение профилактической работы находит широкое применение в диспансерном методе. Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Основные группы диспансерного наблюдения: Д I - здоровые, лица не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лечебнодиагностических исследований без отклонений от нормы. Динамическое наблюдение осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта, пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний.

Д II - практические здоровые лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, которые не приводят к нарушениям функций организма и не влияют на трудоспособность и социальную активность. Целью динамического наблюдения у данной диспансерной группы является устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

Д III – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, приведшие к тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям. В зависимости от стадии заболевания данная диспансерная группа делится на: ДIII 1 – лица с хроническими заболеваниями в стадии компенсации; ДIII 2 - лица с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации; ДIII 3 - лица с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Цель динамического наблюдения – предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ 1. Полнота охвата населения медицинскими осмотрами Число осмотренных лиц х 100 Число лиц, подлежащих осмотру (форма 30) 2. Частота заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Число заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Х 1000 Число осмотренных лиц (Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра) 3. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года Х 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения (форма 12 ***ПБД) 4. ** Структура больных, состоящих на диспансерном учете Число больных, состоящих на диспан. учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года (форма 12) Примечание: ** показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам *** персонифицированные базы данных

5. Своевременность взятия больных на диспансерный учет Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году (форма 12) 6. Процент перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу х 100 Число лиц, состоящих на диспансерном учете (форма 12 ***ПБД) Примечание: *** персонифицированные базы данных

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ 1. Заболеваемость 1. 1. Общая заболеваемость 1. 2. Первичная заболеваемость 1. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на предприятиях, обслуживаемых медикосанитарными частями и промышленными отделениям поликлиник. 2. Первичный выход на инвалидность работающих; 3. Частота выявления больных с запущенными формами: злокачественных новообразований, туберкулеза; 4. Частота случаев смерти на дому; 5. Жалобы населения.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи показатели нагрузки персонала показатели диспансеризации населения

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЁМОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Число посещений на одного жителя в год Число посещений врачей, включая профилактические Среднегодовая численность населения (форма 30) 2. Удельный вес посещений, сделанных по поводу заболеваний Число посещений, сделанных по поводу заболеваний х 100 Общее число посещений (форма 30) 3. Удельный вес посещений врачами на дому Число посещений на дому х 100 Общее число посещений (форма 30) 4. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику (форма 30)

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА 1. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике* Число врачебных посещений в поликлинике х 100 Количество отработанных часов (Форма 039/у-02) 2. *Плановая функция врачебной должности Расчетная нагрузка врача-специалиста в час х плановое количество рабочих часов за год (Муниципальный заказ учреждения) 3. Фактическая функция врачебной должности * Фактическая нагрузка врача-специалиста в час х количество отработанных часов за год (форма 039/у-02) 4. Нагрузка на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма) Число врачебных посещений в поликлинике Число занятых врачебных должностей (форма 039/у-02) Примечание: * показатели рассчитываются по отдельным специальностям

Основные формы первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у – 04) Ø Талон на прием к врачу (форма № 025 -4/у – 88) Ø Талон амбулаторного больного (форма № 025 - 12/у – 04) Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у – 04) Ø Книга записей врача на дом (форма № 031/у) Ø Ведомость учета посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма № 039/у - 02) Ø Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (форма № 039/у - ВОП)

Основные отчетные формы наблюдения амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма № 30) Ø Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ (форма № 14 - ДС) Ø Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16 - ВН)

Достоинства амбулаторно-поликлинической помощи: 1. Разнообразие организационных форм (на селе – ФАПы, амбулатории, офисы ВОП, в городе – поликлиники, Центры, на предприятиях – поликлиники, МСЧ, здравпункты). 2. Территориально – участковый принцип в организации работы. 3. Профилактическая работа с использованием диспансерного метода. 4. Приближенность к населению. 5. Планово - нормативный подход: а) 1 врач-терапевт на 1700 взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; б) 5 больных на приеме в поликлинике и 2 больных на дому в час - норма нагрузки; в) 5, 9 должности участковых терапевта на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше.

Недостатки в работе поликлиники: 1. Дублирование деятельности специалистов в поликлинике и стационаре. 2. Резкое увеличение доли специализированной помощи в поликлинике (узких специалистов). 3. Снижение профилактической направленности в работе поликлиники и специалистов. 4. Отсутствие преемственности поликлиник и стационаров. Только 30% из 100 обратившихся в поликлиники России начинают и заканчивают лечение у участковых врачей –терапевтов, а за рубежом – 80, 0%. 5. При общем недофинансировании здравоохранения поликлиники финансируются остаточным методом (30%). 6. Низкое качество работы поликлиник: а) госпитализируется без предварительного обследования около 15, 0% больных; б) запоздалая диагностика, ошибки в диагнозе в поликлиниках не регистрируются: - инфаркт миокарда – в 20, 4% случаев; - острая пневмония – в 21, 0% случаев; - дифтерия – в 60, 0% случаев.

4. Организация стационарной помощи городскому населению Стационарная (больничная) медицинская помощь является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. На содержание учреждений стационарного типа тратится в среднем 60 – 80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований, против 35 -50% в экономически развитых странах.

В настоящее время в Российской Федерации: Ø Ø Ø развернуто 6, 5 тысяч больничных учреждений. Общее число больничных коек составляет 1 373 400 Обеспеченность населения койками составляет 96, 8 на 10 000 населения. уровень госпитализации – 22, 3%. среднегодовая занятость койки – 318 дней. средняя длительность пребывания больного на койке – 13, 8 дней.

Больница – это лечебно-профилактическое учреждение призванное оказывать населению квалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы: 1. В зависимости от числа коек могут быть различной категорийности: - участковые больницы: от 25 до 100 коек - районные больницы: от 100 до 400 коек - областные больницы от 300 до 800 коек 2. По организации работы: - объединенные с поликлиникой - необъединенные с поликлиникой 3. По территориальному признаку: - сельские - городские 4. По профилю: - многопрофильные - специализированные

Основными задачами городской больницы являются: оказание высококвалифицированной профилактической помощи; лечебно- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники; развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА Показатели обеспеченности населения стационарной помощью Показатели использования коечного фонда Показатели нагрузки персонала Показатели качества стационарной помощи

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью 1. Обеспеченность населения больничными койками Среднегодовое число коек (по отделениям и по больнице в целом) Х 10 000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 2. Уровень госпитализации населения Поступило больных в стационар за год х 1000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 3. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек) Число коек определенного профиля Х 100 Общее число больничных коек 4. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек) Число больных определенного профиля Х 100 Общее число госпитализированных

Показатели использования коечного фонда 1. Среднегодовая занятость койки Число фактически проведенных всеми больными койко-дней Среднегодовое число коек (форма 30) 2. Средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней, проведенных всеми больными Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 3. Оборот койки Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) Среднегодовое число коек (форма 30)

Показатели нагрузки персонала 1. Среднее число коек на 1 должность врача 2. Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача 3. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача 4. Среднее число койко-дней на 1 должность врача

Показатели качества стационарной помощи 1. Больничная летальность Число умерших Х 100 Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов Число диагнозов, подтвердившихся при паталогоанамическом вскрытии Х 100 Общее число умерших больных по данной причине

3. Показатель досуточной летальности Число умерших в первые 24 часа пребывания в стационаре Х 100 Общее число больных, поступивших в стационар 4. Показатель послеоперационной летальности Число умерших после оперативных вмешательств Х 100 Общее число прооперированных больных Примечание: * показатели рассчитываются в целом по больнице и по отделениям

Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений Ø Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) Ø Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) Ø Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02) Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) Ø Протокол (карта 0 паталогоанатомического исследования (форма № 013/у) Ø Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)

Основные отчётные формы статистического наблюдения стационарных медицинских учреждений Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о деятельности стационара (форма № 14) Ø Сведения о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62)

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.

Цели дневного стационара: Ø повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; Ø повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого применения осовремененных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Функции дневного стационара Ø Подбор адекватной терапии больным с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания. Ø Проведение комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Ø Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

Ø Снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ø Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Ø Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной. а также длительно и часто болеющим.

Структура дневного стационара палаты, оснащенные необходимым инвентарем; процедурный кабинет; хирургический кабинет с малой операционной; комната для пребывания персонала; комната для приема пищи больными (при стационарах)

Цели стационара на дому Ø повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому; ; Ø Развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

Функции стационара на дому Ø диагностика и лечение заболеваний; Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания; Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

Структура стационара на дому помещения для медицинского персонала; комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Лечебно-профилактическая помощь I

в СССР - общегосударственная обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения.

Лечебно-профилактическая помощь в СССР представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений (см. схему). Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. , в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения - городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием - фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).

Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями.

Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания. Первый этап - Сельский врачебный участок , объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе - (), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению. Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила .

Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации.

Общая схема специализированной медицинской помощи в СССР предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) , педиатр (см. Врачебный участок); специализированный в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры. Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями.

Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования (Медицинское образование), были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе. В СССР создана стройная система специализации и усовершенствования врачей, которая осуществляется институтами усовершенствования врачей () и факультетами усовершенствования при медицинских институтах, а также системой интернатуры и клинической ординатуры в крупных республиканских, краевых, областных и городских больницах.

Особая роль в развитии специализированной медицинской помощи принадлежит главным специалистам (терапевтам, хирургам, педиатрам, акушерам-гинекологам и др.) министерств здравоохранения, областных (краевых, окружных) и городских отделов здравоохранения (см. Главный специалист). Особенно велико их значение на селе, где главные специалисты, которыми являются, как правило, заведующие отделениями центральной районной больницы, кроме лечебной выполняют большой объем работы как организаторы, консультанты и методисты соответствующих специализированных служб района.

Большое значение для улучшения специализированной медицинской помощи имеет также привлечение к работе в поликлиниках и больницах в качестве консультантов высококвалифицированных кадров - профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, сотрудников научно-исследовательских институтов.

Для полного удовлетворения потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи необходимо изучение этой потребности и внедрение в научно обоснованных нормативов, обусловленных в первую очередь уровнем и структурой заболеваемости населения, их использованием для научного обоснования планирования перспективной сети лечебных учреждений и их функционально-организационной структуры.

Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.

II Лече́бно-профилакти́ческая по́мощь

в СССР - государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи: одна из главных функций советского здравоохранения.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

(Организация и планирование работы фельдшерско-акушерского пункта)

Амбулаторная помощь населению является наиболее доступным и массовым видом медицинской помощи.

Основными задачами фельдшеров и акушерок являются:

Ведение амбулаторного приема населения;

Оказание медицинской помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Раннее выявление заболеваний и своевременное направление нуждающихся на консультацию и госпитализацию;

Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов застрахованным;

Организация и проведение профилактических осмотров;

Отбор больных для диспансерного наблюдения;

Проведение под руководством врачей лечебных и оздоровительных мероприятий диспансерным больным;

Активный патронаж женщин и детей;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни.

В первую очередь ФАП, как правило, должны обслуживать детей, тяжелобольных и больных с высокой температурой. Больные с инфекционными, психическими, венерическими заболеваниями, а также дети в возрасте до 1 года должны лечиться только в стационаре. Фельдшер и акушерка организуют и несут ответственность за надлежащую транспортировку больных из своего участка, а тяжелобольных и детей в возрасте до 1 года сопровождают лично.

Амбулаторная помощь здоровым детям, как правило, оказывается непосредственно на ФАП, а больным – на дому. При приеме детей нельзя допускать контакта их с инфекционными больными. Фельдшер (акушерка) обязательно осматривают кожу^ слизистые оболочки, полость рта, зев ребенка, измеряют температуру тела. При подозрении на заболевание ребенку необходима консультация врача.

Важным разделом деятельности фельдшеров является: оказание медицинской помощи больным на дому.

Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и. лишь в отдельных случаях сам фельдшер. Лечению на дому (после соответствующего лечения в стационаре) подлежат больные с хроническими: заболеваниями, требующие периодически поддерживающей терапии. Кроме того, на дому наблюдаются больные, которые временно не могут быть транспортированы (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения и др.), а также больные с острыми заболеваниями, которые вследствие сложившихся обстоятельств не могут быть госпитализированы.

Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровления. Особенно это относится к детям. Больных из отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении же больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным.

При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь непосредственным исполнителем врачебных назначений, проводит иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию и др.

Впервые выявленные больные туберкулезом должны начинать лечение только в стационаре, где возможны всестороннее обследование, выработка индивидуального плана лечения, определение переносимости препаратов и достижение первых положительных результатов терапии. Больные с открытыми формами туберкулеза лечатся в стационаре до закрытия полостей распада и абациллирования. В связи с особой эпидемической опасностью этих больных они подлежат обязательной госпитализации.

Выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на ФАП, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но принимать медикаменты больной должен в присутствии медицинского работника или санитарного активиста.

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания; причинами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отравления, утопление, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям.

На фельдшеров и акушерок, работающих самостоятельно, возложено также оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки.

Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Диспансеризация населения страт ны проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 770 от 30.05.86 г. "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". Основной целью ее является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

Ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

Дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

Выявление лиц, имеющих факторы риска, способсгву ющие возникновению и развитию заболеваний;

Выявление заболеваний в ранних стадиях;

Определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

Разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Обязательные условия проведения диспансеризации:

Тесная взаимосвязь и преемственность в работе врачей ЦРБ, участковой больницы, амбулатории и медицинского персонала ФАП;

Систематическое повышение квалификации медицинских работников как по клиническим дисциплинам, там и по основам гигиены труда, профессиональных заболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;

Широкое привлечение к участию в диспансеризации работников санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), руководителей колхозов и совхозов, профсоюзных и других общественных организаций для совместного решения вопросов улучшения условий труда, быта, охраны внешней среды, санаторно-курортного лечения, диетического питания и др.;

Гигиеническое воспитание населения с целью формирования ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартир-ных обходах, их уточняют в сельских и поселковых Советах и передают в участковую больницу (амбулаторию).

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют "Карту учета диспансеризации" (учетная форма № 131/у-86) и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/у). После уточнения состава населения все "Карты учета диспансеризации" передаются в картотеку.

В дальнейшем в функции средних медицинских работников ФАП входят активное приглашение на прием больных, находящихся под наблюдением у врачей разных специальностей, контроль за своевременностью их явки; ведение картотеки диспан-серизуемых, оформление медицинской документации; контроль за выполнением назначенных врачом лечебно-оздоровительных мероприятий: участие в периодических освидетельствованиях диспансеризуемых; ведение раздела "Диспансеризация" в паспорте участка; ежемесячная информация врача и пополнение картотеки больных, состоящих под наблюдением врачей разных специальностей. Особое внимание уделяется выполнению администрацией и работающими правил техники безопасности. Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования, в отдельных случаях обращаются за помощью к администрации совхоза (колхоза). Фельдшер и акушерка следят, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.

Средний медицинский персонал ФАП принимает активное участие в организации диетического питания, распределении путевок в санатории, профилактории, улучшении санитарно-бытовых условий тружеников села.

Фельдшера помогают врачам сельского врачебного участка в трудоустройстве диспансерных больных, которое включает несколько этапов: обследование рабочего места больного; изучение его профессионального маршрута; изучение общих факторов профессиональной вредности данного производства, выбор нового временного или постоянного вида работы; систематический контроль за состоянием здоровья рабочего на новом месте; оценка эффективности трудоустройства.

Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у) и ведения картотеки диспансеризуемых.

Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП.

В соответствии с "Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом" заведующий ФАП - фельдшер может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. В соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи больничных листов" обл(край)здравотдел или министерство здравоохранения автономной республики своим приказом утверждает персональный список фельдшеров, которым предоставляется такое право. В то же время категорически запрещены выдача всевозможных справок (кроме установленных инструкцией) об освобождении от работы в связи с заболеванием и обмен их в больницах на больничные листы. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны:

Удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан;

Количество обслуживаемых населенных пунктов совхоза (колхоза) и число работающих в них;

Состояние путей сообщения;

Стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;

Знание и соблюдение фельдшером основ экспертизы временной нетрудоспособности и "Инструкции о порядке выдачи больничных листов".

Если установлен факт временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, увечьем или другими причинами, предусмотренными действующим законодательством, фельдшер оформляет соответствующие документы. Как правило, заведующим ФАП предоставляется право выдавать больничные листы на срок не более 3 дней, в течение которых фельдшер должен оказать больному необходимую доврачебную медицинскую помощь и направить его к врачу или в стационар. Направлять больного во врачебное учреждение следует с "открытым" больничным листом не позднее 3-го дня освобождения от работы, в экстренньтх случаях нужно вызвать врача на дом.

Фельдшер, имеющий право выдавать больничные листы при установлении факта временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или другими причинами должен в "Журнале регистрации амбулаторных больных" (форма № 074/у) сделать запись о состоянии здоровья, жалобах больного, об объективных данных, послуживших основанием для постановки диагноза и выдачи больничного листа; о рекомендованном режиме, назначенном лечении, датах направления во врачебное учреждение и выдачи больничного листа с указанием его номера.

Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в "Книге регистрации листков нетрудоспособности" (форма № 036/у) с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является на ФАЛ. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, По какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы.

При неявке восстановившего трудоспособность пациента на ФАЛ фельдшер активно посещает его на дому, а запись в книге (форма № 036/у) делает по больничному листу, сданному для оплаты в бухгалтерию по месту работы. Если за совхозом (колхозом) не закреплен врач, в обязанности которого входит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, фельдшер сам шифрует больничные листы и анализирует заболеваемость.

Заведующий ФАЛ ежеквартально представляет в участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от того, в какой из них он получает бланки больничных листов) отчет-заявку о фактическом расходовании бланков больничных листов. Одновременно фельдшер сдает в больницу и корешки израсходованных больничных листов. Количество отпускаемых больницей ФАЛ на следующий квартал новых бланков больничных листов должно примерно соответствовать сложившемуся среднему расходу бланков за квартал.

Особое внимание фельдшерам необходимо уделять правильному оформлению, хранению и учету больничных листов, которые следует хранить в сейфе ФАЛ, а при его отсутствии сдавать в конце рабочего дня на хранение в сейф колхоза (совхоза) или сельской администрации.

Медико-санитарная помощь работникам сельского хозяйства в период полевых работ. Комплекс мероприятий, связанных с медико-санитарным обслуживанием в период подготовки и проведения массовых полевых работ, условно можно разделить на два этапа.

Первый этап – организация медицинской помощи механизаторам во время подготовки к проведению полевых работ, когда в основном осуществляется ремонт сельскохозяйственных машин, агрегатов и инвентаря; второй – организация медико-санитарной помощи труженикам полей во время сева и ухода за посевами, а также в ходе уборки урожая. Каждый из этих, этапов имеет свои особенности, с учетом которых и должно строиться медицинское обслуживание.

Медико-санитарная помощь работникам совхозов и колхозов, как правило, проводится согласно плану мероприятий, утвержденному сельской администрацией. До начала весенних полевых работ для своевременного выявления и предупреждения заболеваний среди работающих в сельском хозяйстве врачами-епециалистами ЦРБ, участковых больниц (амбулаторий) с привлечением лабораторий, рентгенофлюорографической службы проводятся профилактические осмотры механизаторов, полеводов, рабочих, труд которых связан с ядохимикатами. Эту работу следует начинать в декабре – январе, что позволяет своевременно выявить лиц с начальными формами заболеваний, взять их на диспансерный учет, осуществить необходимые лечебно-профилактические мероприятия и оздоровить работников до начала полевых работ.

При подготовке к массовым полевым работам на заседаниях комитета профсоюза совхоза (колхоза) наряду с производственными вопросами должны обсуждаться и мероприятия по медицинскому обслуживанию работников в период полевых работ. Определяются пункты питания, забора и доставки воды, закрепляются ответственные лица (обычно из числа санитарных активистов); тракторы, автомашины, комбайны должны быть снабжены аптечками.

Особое значение на первом этапе имеет подготовка фельдшеров. Работники организационно-методического кабинета ЦРБ и районной СЭС организуют семинары, в программу которых включают вопросы организации и проведения профилактических осмотров, контроля за санитарным состоянием полевых станов, особенностей организации работы ФАП и оказания медицинской помощи в полевых условиях.

В подготовительном периоде особое внимание фельдшера должны уделять подбору и обучению санитарного актива (вопросы само- и взаимопомощи, первой помощи, контроля за санитарно-бытовыми условиями и т. п.), а также гигиеническому обучению механизаторов и лиц, работающих с ядохимикатами и пр.

Медико-санитарная помощь в период массовых полевых работ должна быть приближена к местам проживания и работы тружеников полей. При этом следует учитывать такие особенности сельскохозяйственного производства, как сжатые сроки проведения уборки, работа в ночное время и воскресные дни. В период полевых работ изменяется режим работы амбулаторий и ФАП. Прием больных ведется в утренние и вечерние часы, а в дневное время фельдшера проводят профилактические мероприятия в местах массовых сельскохозяйственных работ. Они постоянно следят за работой полевых станов, руководят деятельностью санитарного актива, привлекая его к контролю за санитарным состоянием полевых станов, питанием, водоснабжением, хранением продуктов, ядохимикатов. Фельдшер должен немедленно информировать администрацию совхоза (колхоза), участкового врача и СЭС о грубых нарушениях установленных правил труда, отдыха и быта на полевых станах и предлагать конструктивные моры по их устранению.

Средний медицинский персонал ФАП должен регулярно обследовать пункты питания и раз в месяц представлять в СЭС копии актов обследований. Важными функциями средних медицинских работников ФАП на пунктах питания являются снятие проб и контроль за реализацией готовой пищи.

<.>санатории кисловодска москва / <.>урологические санатории в ессентуках /

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

Лечебно-профилактическая помощь — общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений. Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. Внебольничная помощь, в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам.

Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием — фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип). Особое место занимает первая медицинская помощь, представляющая собой комплекс срочных мероприятий, необходимых для спасения жизни человека и предупреждения возможных осложнений при несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Отличием первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим очень важное значение приобретает обучение населения приемам первой медицинской помощи, которое проводится в школах, СПТУ, высших и средних специальных учебных заведениях, на предприятиях, в колхозах и других организациях по программе Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

На предприятиях для оказания первой медицинской помощи организуются специальные санитарные посты (см. Санитарный пост), оснащенные носилками, аптечками и т.д. К самым доступным и наиболее массовым видам Л.-п.п. относятся амбулаторно-поликлиническая помощь и скорая медицинская помощь. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе организации первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками и сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Одним из достижений советского здравоохранения стало создание общегосударственной системы скорой медицинской помощи. В основе ее организации — территориальный принцип обслуживания населения, а также обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах. Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями — помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными — оказание медпомощи в кратчайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности.

В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Развитие Л.-п.п. приводит к дифференциации функционирующих и созданию новых типов учреждений, совершенствованию их номенклатуры. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений периодически пересматривается и утверждается МЗ.

Действующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает больничные учреждения, лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий), амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и санаторно-курортные учреждения. Задачи по повышению уровня здоровья населения предусматривают в первую очередь совершенствование организации медпомощи на основе широкого внедрения в практику здравоохранения научно-технических достижений, повышение уровня и качества медпомощи и эффективности работы учреждений здравоохранения, расширение использования форм и методов научной организации труда медперсонала, совершенствование подготовки медицинских кадров. Решению проблемы наиболее полного удовлетворения потребности населения в различных видах Л.-п.п. способствует развитие материально-технической базы здравоохранения в целом и сети лечебно-профилактических учреждений в частности путем строительства новых учреждений, укрупнения, модернизации и технического перевооружения действующих учреждений, создания высокого кадрового потенциала и т.п.

Повышение уровня качества и эффективности Л.-п.п. обеспечивается разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне современного развития науки и техники.

Принципы организации Л.-п.п. едины как для городского, так и для сельского населения. Однако многообразие условий жизни (географических, экономических, градостроительных, транспортных и др.) обусловливает специфику организации медпомощи различным группам населения. Основными среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, являются поликлиники. С развитием внебольничной специализированной помощи в крупных городах страны появился новый тип поликлиники — городская поликлиника консультативно-диагностической помощи, которая организуется в городах с численностью населения свыше 460 тыс. человек в составе крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов. Основным учреждением в системе организации медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта является медико-санитарная часть (МСЧ) — больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар (не во всех МСЧ), врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах предприятия, и другие лечебно-оздоровительные структурные подразделения (фотарии, ингалятории, физиотерапевтические кабинеты).

Важным звеном в общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране здоровья промышленных рабочих стали санатории-профилактории (см. Санаторий-профилакторий). Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания.

Первый этап — сельский врачебный участок, объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), ясли (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе — центральная районная больница (ЦРБ), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению.

Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила скорая медицинская помощь. Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) терапевт, педиатр (см. Врачебный участок); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры.

Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования, были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе.

Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в СССР - государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи.

Л.-п. п. строится на принципах бесплатности, общедоступности и профилактической направленности, участковости и преемственности в работе. Система Л.-п. п., или, как ее раньше называли, «лечебное дело»,- одна из главных функций советского здравоохранения.

Л.-п. п. в СССР представлена широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, станций скорой и неотложной медпомощи, больничных, диспансерных, санаторно-курортных учреждений, учреждений охраны материнства и детства, станций переливания крови и других учреждений, укомплектованных кадрами и оснащенных современными техническими средствами, оказывающих медпомощь как в учреждениях, так и на дому. Л.-п. п. приближена к населению, оказывается как по месту жительства (территориальными леч.-проф, учреждениями), так и по месту работы (МСЧ) и строится по участковому принципу (см. Врачебный участок , Сельский врачебный участок , Цеховой врачебный участок).

Материально-техническая база Л.-п. п. фактически создана за годы Советской власти. В 1913 г. в России было 5,7 тыс. врачебных и фельдшерских учреждений, оказывающих населению амбулаторную помощь, и 5,3 тыс. больничных учреждений с фондом 207,6 тыс. коек, или 13 коек на 10 000 жит., рассредоточенных по подчиненности более чем в 12 ведомствах. В 35% городов страны б-ц не было. Число больничных коек к 1979 г. увеличилось более чем в 15,4 раза, обеспеченность ими возросла в 9,3 раза, а число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось почти в 6 раз. Коечный фонд страны к 1979 г. достиг 3 млн. 206 тыс., при этом обеспеченность населения больничной помощью составила 122 койки на 10 тыс. населения. Возросло также число врачей, оказывающих населению Л.-п. п. и другие виды мед. обеспечения. Их количество к 1979 г. достигло 923 тыс., а к концу десятой пятилетки составит 960 тыс. и приблизится к показателю 36 врачей на 10 тыс. жит.; на страже здоровья народа стоит более чем шестимиллионная армия медработников.

Рост числа учреждений, оказывающих Л.-п. п. населению, и числа больничных коек показан в табл. 1.

Наиболее характерной особенностью развития Л.-п. п. являются: все нарастающее количество крупных многопрофильных, технически оснащенных мед. учреждений и сокращение мелких; постепенная дифференциация действующих и вновь создаваемых учреждений; специализация внутриучрежденческой структуры, коечного фонда, а также врачебных кадров.

Вместо 3-4 типов леч. учреждений, действовавших в дореволюционный период, в стране создано и оказывают Л.-п. п. населению св. 50 типов специализированных леч. учреждений. Средняя мощность областных б-ц за 1970-1976 гг. увеличилась с 549 до 736 коек, городских - с 166 до 197, центральных районных - с 65 до 213 коек.

Приказом М3 СССР № 1000 от 23 октября 1978 г. введена в действие номенклатура леч.-проф. учреждений.

Генеральным направлением совершенствования леч.-проф, помощи населению в СССР является ее специализация и интеграция на базе крупных многопрофильных леч.-проф. учреждений, объединенных с поликлиникой, а также создание самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (см. Амбулатория , Больница , Поликлиника). Объем леч.-проф, помощи, оказываемой в СССР стационарными учреждениями, в 1960-1975 гг. представлен в табл. 2, специализация коечной сети - в табл. 3.

Важной особенностью Л.-п. п. является то, что вместо небольших амбулаторий дореволюционной России получили широкое развитие мощные поликлиники (от 400 до 1600 посещений в смену) с наличием в их составе до 25 специализированных диагностических, исследовательских и леч. отделений, кабинетов (доврачебных приемов, смотровых), клинических, биохимических, цитологических, эндоскопических лабораторий, диспансерных и методических отделов и т. д. В 70-х гг. в поликлиниках стали создаваться отделения восстановительного лечения (см. Поликлиника).

Развитие сети мед. учреждений, оказывающих врачебную амбулаторно-поликлиническую помощь, в 1960-1975 гг. представлено в табл. 4.

В амбулаторно-поликлинические учреждения ежегодно обращается за медпомощью св. 50% населения городов и р-нов, из них от 80 до 90% проходят полный курс лечения.

Объем деятельности амбулаторнополиклинических учреждений СССР за 1960-1975 гг. приведен в табл. 5.

Особенностью Л.-п. п. сельскому населению является этапность. На первом этапе медпомощь оказывается сельским врачебным участком (колхозным родильным домом, амбулаторией, участковой б-цей, а доврачебная - фельдшерско-акушерским пунктом и др.). На втором этапе медпомощь оказывают районные леч.-проф, учреждения (центральная районная б-ца, объединенная с поликлиникой, районная б-ца, диспансер), где больные получают специализированную медпомощь по основным ее видам, а на третьем - областной (краевой, республиканской) б-цей, диспансерами и городскими учреждениями, где сельским жителям оказываются все виды специализированной медпомощи. В 1975 г. в расчете на 100 жит. села было госпитализировано в районные б-цы и б-цы, расположенные в городах, 22,5 чел., а в расчете на 100 жит. городов этот показатель составил 21,3, что является крупным шагом в выравнивании уровня и качества Л.-п. п. городскому и сельскому населению.

На промышленных предприятиях, в строительных организациях и на транспорте создаются медико-санитарные части (см.) в составе объединенной с поликлиникой б-цы, цеховых врачебных участков, здравпунктов (см.), санаториев-профилакториев (см.) и др. Они выполняют функцию леч.-проф, помощи рабочим с учетом производственных условий, а также активно участвуют в решении вопросов улучшения условий труда и охраны здоровья.

Л.-п. п. больным сердечно-сосудистыми, онкологическими, кожно-венерологическими, психоневрологическими заболеваниями, туберкулезом и нек-рыми другими оказывают диспансеры (см. Диспансер).

Стоматологическая помощь населению (см. Стоматология, организация стоматологической помощи) осуществляется в стоматол, поликлиниках, зубоврачебных кабинетах и отделениях б-ц. В стране к 1976 г. было 23 550 стоматол, поликлиник, отделений и кабинетов и 6114 зубопротезных кабинетов.

Отличительной особенностью леч.-проф. помощи является диспансеризация (см.) и активное наблюдение за здоровьем определенных контингентов населения. В 1977 г. диспансерным методом обслуживалось св. 35 млн. чел. При этом большое внимание придается периодическим медосмотрам рабочих отдельных цехов и профессий, профилактическим осмотрам детей, учащихся, призываемых в ряды Советской Армии, занимающихся физкультурой и спортом и др. Широко проводятся массовые целевые медосмотры населения, направленные на раннее выявление заболеваний или патол, процессов, вызываемых различными факторами. В 1975 г. медосмотр прошли 106,9 млн. чел. (см. Медицинский осмотр).

Служба скорой и неотложной медпомощи представлена широкой сетью станций скорой и неотложной медпомощи (см. Скорая и неотложная медицинская помощь). В крупных городах в их составе создаются специализированные кардиологические, травматологические, педиатрические, токсикологические, неврологические, реанимационные, интенсивной терапии и другие бригады, а также организуются б-цы скорой и неотложной медпомощи, объединенные со станциями. В 1975 г. экстренная медпомощь была оказана более 71 млн. больных и пострадавших. Учреждения переливания крови представлены станциями переливания крови (см.).

К системе Л.-п. п. относятся также учреждения охраны материнства и детства: детские ясли и ясли-сады (см. Ясли, ясли-сад); дома ребенка (см. Дом ребенка); молочные кухни (см. Молочная кухня); родильные дома (см.); женские консультации (см.), являющиеся структурным подразделением родильного дома; поликлиники или амбулатории. Л.-п. п. детям оказывают детские больницы и поликлиники (см. Детская больница , Детская поликлиника). См. также Здравоохранение, охрана здоровья женщин и детей ; Охрана здоровья детей и подростков ; Охрана материнства и детства .

Организация отдыха и сан.-кур. лечения населения играет важную роль в системе леч.-проф, помощи населению. В 1975 г. в стране было 11 697 санаториев и учреждений отдыха на 1795 тыс. мест (см. Здравоохранение, санаторно-курортная помощь). Основным типом леч. учреждения на курортах является санаторий (см.). Леч. процедуры, как правило, осуществляются в бальнеологических лечебницах (см. Бальнеолечебница , Водолечебница), грязелечебницах (см.) и т. д. Больные, не нуждающиеся в строгом санаторном режиме, амбулаторно-курсовое лечение получают в курортных поликлиниках.

В целях дальнейшего развития системы Л.-п. п. населению в постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечена комплексная программа, в к-рой предусматривается совершенствование первичных звеньев здравоохранения (поликлиник, учреждений скорой и неотложной медпомощи, сельских участковых б-ц и амбулаторий), развитие материально-технической базы здравоохранения на основе рационального сочетания строительства многопрофильных и специализированных мед. учреждений, расширение сети МСЧ, укрепление центральных районных б-ц и других леч.-проф, учреждений, оказывающих медпомощь рабочим промышленных предприятий и сельскому населению. Предусматривается повышение качества и культуры оказания медпомощи населению на основе широкого внедрения в мед. практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда (см. Научная организация труда в здравоохранении), совершенствование проф. подготовки и идейно-политического воспитания.

К 1980 г. в СССР будет св. 60 тыс. мощных специализированных и хорошо оснащенных объединенных б-ц g коечным фондом 3,5 млн. коек (13 коек на 1000 населения), обеспечивающим в течение года полное завершение стационарного лечения св. 60 млн. жителей, поликлинических и диспансерных учреждений на 2,5 млрд. посещений в год (9-10 посещений на каждого жителя в год), что обеспечит удовлетворение потребностей населения в амбулаторно-поликлинических видах помощи.

НОМЕНКЛАТУРА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Больничные учреждения

Больница на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная)

Больница на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)

Городская больница

Городская больница скорой медицинской помощи

Госпиталь для инвалидов Отечественной войны

Детская больница на железнодорожном транспорте

Детская городская больница Детская областная (краевая, республиканская) больница Детская окружная больница Областная (краевая, республиканская) больница

Окружная больница Районная больница Участковая больница Центральная городская больница Центральная окружная больница Центральная районная больница

Специализированные больницы: детская инфекционная больница; детская ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения; детская психиатрическая больница; детская туберкулезная больница; инфекционная больница; ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения; оториноларингологическая больница; офтальмологическая больница; психоневрологическая больница (для больных хроническим алкоголизмом); психиатрическая больница; туберкулезная больница; физиотерапевтическая больница;

Лечебно-профилактические учреждения особого типа

Лепрозорий

Диспансеры

Врачебно-физкультурный

Кардиологический

Кожно-венерологический

Наркологический

Онкологический

Противозобный

Противотуберкулезный

Психоневрологический

Трахоматозный

Амбулаторно-поликлинические учреждения

Амбулатория

Врачебный здравпункт

Городская поликлиника

Детская городская поликлиника

Детская стоматологическая поликлиника

Косметологическая лечебница

Поликлиника на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая портовая, линейная)

Поликлиника на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)

Стоматологическая поликлиника

Фельдшерский здравпункт

Фельдшерско-акушерский здравпункт

Физиотерапевтическая поликлиника

Центральная районная поликлиника

Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и учреждения переливания крови

Станция переливания крови

Станция скорой и неотложной медицинской помощи

Учреждения охраны материнства и детства

Детские ясли (Ясли-сад)

Дом ребенка

Колхозный родильный дом

Молочная кухня

Родильный дом

Санаторно-курортные учреждения

Бальнеологическая лечебница

Грязелечебница

Детская бальнеологическая лечебница

Детская грязелечебница

Курортная поликлиника

Детский санаторий

Санаторий

Санаторий-профилакторий

Специализированный санаторный пионерский лагерь круглогодичного действия

Таблицы

Таблица 1. РОСТ ЧИСЛА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ* И ЧИСЛА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК (1940-1975 гг.; все ведомства)

Таблица 2. РОСТ ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ СТАЦИОНАРНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, в 1960-1975 гг* (в учреждениях системы М3 СССР)

Показатели
Число поступивших в больничные учреждения городских поселений и сельских местностей (в тыс.)
В том числе:
число городских жителей, поступивших в стационары городских поселений и сельских местностей (в тыс.)
в среднем на 100 жителей городских поселений
число сельских жителей, поступивших в стационары городских поселений и сельских местностей (в тыс.)
в среднем на 100 жителей сельских местностей
число сельских жителей, госпитализированных в городские стационары (в % к общему числу госпитализированных сельских жителей)
Среднее число дней занятости койки в году (все койки):
Среднее число дней пребывания больного на койке:

Таблица 3. РОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СССР БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ ПО ОТДЕЛЬНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ в 1960-1975 гг.

Показатели
Число коек для:
терапевтических больных (в тысячах)
хирургических больных (в тысячах)
беременных и рожениц (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
гинекологических больных (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
больных туберкулезом (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
инфекционных больных (в тысячах)
в расчете на 10 00 0 чел. населения
больных детей (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
нервнобольных (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения

Таблица 4. РАЗВИТИЕ В СССР СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ, в 1960-1975 гг.

Показатели
Число амбулаторно-поликлинических учреждений - всего*
Из них поликлинических отделений:
областных больниц
городских больниц
районных больниц сельских районов
участковых больниц
детских больниц (неинфекционных)
родильных домов*
диспансеров всех профилей *
прочих больничных учреждений (включая специальные)
Необъединенные амбулаторно-поликлинические учреждения (включая детские поликлиники, женские консультации)
Стоматологические поликлиники (самостоятельные)
Врачебные здравпункты
Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
Отделения экстренной и планово-консультативной помощи областных (республиканских) больниц
* В городских поселениях и сельских местностях. ** Некоторое уменьшение обусловлено укрупнением учреждений.

Таблица 5. ОБЪЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР в 1960-1975 гг. (системы М3 СССР)

Показатели
Число посещений во врачебных лечебно-профилактических учреждениях (млн.):
к врачам на амбулаторном приеме
врачами на дому
Число посещений в фельдшерских учреждениях сельских местностей (млн.):
к среднему медперсоналу на самостоятельном амбулаторном приеме
средним медперсоналом на дому
Число посещений в среднем на одного жителя:
городского	Нет данных
сельского	Нет данных
Число лиц, находившихся в течение года под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний:
взрослых и подростков от 15 лет и старше (тыс. чел.)	Нет данных 1
на 100 0 чел. этого возраста	Нет данных
детей в возрасте до 14 лет включительно (тыс. чел.)	Нет данных
на 10 00 чел. этого возраста	Нет данных
* Неполные данные.

Библиогр.: Захаров Ф.Г. Организация медицинской помощи промышленным рабочим России и СССР, М., 1969; Народное хозяйство СССР за 60 лет, с. 625, М., 1977; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и др., М., 1976, библиогр.; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 81, М., 1974; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1976; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 7, 143, М., 1977.

Ф. Г. Захаров.