Народная медицина

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) (определение уровня в крови)

Что такое лютеинизирующий гормон? Его еще называют лютеинизирующий, лютеотропин, лютропин и относят к пептидным. Данный гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Он играет очень важную роль в обеспечении нормального функционирования репродуктивной системы. В организме женщины работает совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Он стимулирует выработку яичниками , которые способствуют наступлению овуляции. В мужском организме влияет на клетки, участвующие выработке .

За что отвечает лютеинизирующий гормон (ЛГ)? Он играет немаловажную роль как в организме женщины, так и в теле мужчины. У первых ФСГ во время менструального цикла способствует росту фолликулов. Они, в свою очередь, выделяют большое количество эстрогенов, среди которых важную роль выполняет . В момент созревания фолликула концентрация последнего становится настолько высокой, что это приводит к активации работы . В результате гипофизом в организм женщины выделяется большое количество лютенизирующего гормона и ФСГ. В этот период наблюдается наивысший уровень данных веществ.

Этот процесс запускает овуляцию, во время которой не только высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка, а и образуется желтое тело на месте оставшегося фолликула. Последний выделяет большое количество прогестерона, который способствует росту эндометрия для успешной имплантации плодового яйца. В это время уровень такого гормона, как ЛГ, высокий.

Такое явление наблюдается на протяжении 14 дней, когда необходима поддержка существования желтого тела (его называют лютеиновой фазой). Если за это время наступит беременность, данную функцию перенимает на себя , вырабатываемый эмбрионом. ЛГ у женщин также воздействует на клетки в яичниках, которые вырабатывают андрогены и другие вещества (предшественники эстрадиола).

Лютеинизирующим гормоном у мужчин называют вещество, которое оказывает воздействие на клетки Лейдига (находятся в яичках) и способствует выработке тестостерона. Последний участвует в сперматогенезе и является главным в данном процессе.

Нормы гормона

Лютеинизирующий гормон выделяется в разном количестве организмом человека. Нормы ЛГ у женщины определяются ее возрастом, фазой менструального цикла или наличием беременности. Обычно в детском возрасте концентрация в крови данного вещества незначительна. Для ребенка до 11 лет количество такого гормона, как ЛГ – норма от 0,03 до 3,9 мМЕ/мл, не зависит от пола. Только начиная с периода полового созревания, его концентрация изменяется в зависимости от того, мальчик это или девочка. ЛГ у мужчин и подростков, которые старше 11 лет, достигает концентрации 0,8-8,4 мМЕ/мл. Такое количество остается стабильным и почти не изменяется.

Проводя анализы ЛГ у представительниц слабого пола, можно заметить, что концентрация данного вещества сильно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Также его увеличенный уровень наблюдается в период менопаузы. Чтобы понять, что значит результат анализов на лютеинизирующий гормон – нормой у женщин считается количество до 59 мМЕ/мл, необходимо обратить внимание на фазу менструального цикла (в мМЕ/мл):

1-14 день – 2,4-12,6;
13-15 день – 14-96;
16-28 день – 1-11,4;
период менопаузы – 7,7-59. Мужской организм также реагирует на старение угнетением репродуктивной функции. После 60 лет у мужчин повышен ЛГ и его количество больше, чем 8,4 мМЕ/мл.

Важно не только то, лютеинизирующий гормон повышен или сниженный, а и его соотношение с ФСГ. Женский организм репродуктивного возраста должен характеризоваться оптимальной пропорцией между этими веществами. Идеальное соотношение ЛГ к ФСГ составляет от 1,5 до 2. У маленьких девочек данное значение равно 1. Несколько месяцев после появления первой менструации показатель постепенно увеличивается, пока не достигнет оптимального уровня.

ЛГ при беременности снижается и остается стабильным на протяжении всего периода вынашивания плода, поскольку в это время отсутствует овуляция.

Когда необходимо сдавать анализы?

Потребность в проведении анализа крови на ЛГ наблюдается при наличии следующих проблем:

преждевременное половое созревание - как у мальчиков, так и у девочек;
задержка полового развития у подростков;
отсутствие менструации у женщин ();
значительное отставание физического развития тела;
незначительное количество менструальных выделений, которые наблюдаются меньше 3 дней;
маточные кровотечения необъяснимой природы;
для определения причин мужского или женского бесплодия;
самопроизвольный аборт;
установление причин эндометриоза;
выявление ;
избыточный рост волос на женском теле;
снижение полового влечения у мужчин.

Как сдают анализ?

Лютропин проводят, используя венозную кровь. Чтобы получить достоверный результат рекомендуется придерживаться следующих правил:

перед сдачей крови на гормоны запрещено кушать за 2-3 часа. Разрешено пить простую воду, но без газа;
за 2 суток до исследования необходимо полностью прекратить прием препаратов, содержащих или тиреоидные гормоны. В этом случае лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы избежать любых последствий для организма;
за сутки до сдачи крови запрещено подвергать тело чрезмерным физическим нагрузкам. То же правило относится к эмоциональному перенапряжению;
за 3 часа до анализов на гормоны запрещено курить.

Причины высоких показателей гормона

Лютеотропин повышен у женщин вследствие следующих причин:

дисфункция гипофиза, в том числе, гиперпитуитаризм;
наличие синдрома поликистозных яичников;
повышенный уровень данного гормона может свидетельствовать о нарушении работы почек;
дисфункция половых желез (яичников) или их полное отсутствие;
аменорея;
прием определенных препаратов;
наличие определенных наследственных нарушений;
развитие менопаузы;
наличие опухолей в яичниках или гипофизе (у мужчин образования могут быть в яичках);
преждевременное половое созревание, если анализ делался ребенку;
при эндометриозе;
при чрезмерной физической нагрузке, хроническом стрессе, во время голодания или соблюдения строгой диеты.

Определение низких значений

Низкий ЛГ определяется в следующих случаях:

определение вторичной недостаточности при работе половых желез;
наличие опухолей на яичниках у женщин или яичках у мужчин;
нарушение нормальной работы гипоталамуса или ;
развитие синдрома галактореи-аменореи;
наличие ановуляции;
синдром Каллмана;
прием некоторых лекарственных средств, содержащих в составе прогестерон, дигоксин, эстроген и другие вещества, влияющие на гормональный фон человека;
понижение данного гормона в крови у мужчин может быть вызвано атрофией гонад вследствие свинки, бруцеллеза, гонореи;
анорексия;
сильный стресс;
задержка полового созревания.

Лечение

Чтобы узнать, как снизить ЛГ или повысить, необходимо обратиться к врачу. Он проводит соответствующее исследование состояния организма, после чего назначает лечение. Применяются препараты, которые способны нормализовать уровень гормонов и восстановить репродуктивную функцию мужчины или женщины.

Понизить, точнее, скорректировать количество лютропина можно, если использовать во время лечения препараты, содержащие эстрогены, или андрогены. При показано применение средств с содержанием спорыньи. Часто назначаются такие препараты, как каберголин и бромокриптин.

Также часто показано хирургическое вмешательство. Операция позволяет устранить опухоли, которые являются причиной нарушения.

Список литературы

Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? Руководство для врачей. Макаров О.В. 2006 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. Глуховей Б.И. 2006г., Издательство: МЕДпресс-информ.
Неонатология: национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Редактор: Володин Н.Н. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Фолликулостимулирующий гормон известен каждой женщине, которая планирует беременность. Тест на этот показатель назначают гинеколог, эндокринолог, специалист по репродуктивному здоровью.

Важно понимать, какой уровень считается нормальным, и знать причины, почему ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у женщин повышен или понижен.

За что отвечает фоллитропин, что это такое

Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин) - вещество, которое вырабатывается в гипофизе. В организме женщины он входит в число веществ, которые обеспечивают созревание яйцеклетки и овуляцию.

Синтез фолликулостимулирующего гормона происходит в головном мозге.

Гипофиз секретирует ФСГ и выделяет его под контролем гипоталамуса. С кровью это вещество распространяется по организму, достигая своей цели - яичников.

В яичниках под влиянием ФСГ созревают фолликулы . В зрелом фолликуле содержится яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Когда процесс созревания подходит к концу, фоллитропин вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула).

После овуляции становится возможным наступление беременности .

Анализ на фолликулостимулирующий гормон

Чтобы узнать количество фоллитропина, сдают кровь из вены . Перед забором крови 2-3 часа нельзя есть, курить, пить газированные напитки (можно пить только чистую воду).

За день до этого теста нужно отменить спортивные тренировки, избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Данный анализ требуется в следующих случаях:

Проводить исследование следует примерно через 6 дней после начала очередной менструации, когда уровень вещества наиболее высок.

Если не удалось сдать анализ вовремя , придётся повременить с тестом до следующего месяца.

Нормальный уровень

В зависимости от фазы менструального цикла, количество фолликулостимулирующего гормона у здоровой женщины колеблется от 1,7 до 25,0 мМЕ/мл , достигая максимума в период овуляции.

После овуляции это значение снижается до наступления нового цикла.

У девочек до начала полового созревания величина ФСГ низкая - от 1,5 до 4,0 мМе/мл. С началом пубертатного периода количество фоллитропина постепенно повышается, и через год после появления менструаций устанавливается на уровне взрослой женщины.

С возрастом количество ФСГ повышается - в период менопаузы его значение увеличивается до 140-150 мМе/мл.

Норма гормона ФГС у женщин по возрасту в таблице (у фертильных дам и при менопаузе):

Соотношение с ЛГ

Лютеинизирующий гормон - ещё одно вещество , которое регулирует работу женской репродуктивной системы. В первые 15 дней менструального цикла выше доля ФСГ, во второй половине - ЛГ.

Для наступления беременности важно правильное соотношение гормонов ЛГ и ФСГ.

Для определения фертильности (способности забеременеть) необходимо получить результаты исследования крови на содержание обоих веществ, а затем определить их соотношение.

Для взрослой дамы норма соотношения ЛГ/ФСГ составляет 1,3-2,5 к 1 .

Соотношение менее 0,5 говорит о нарушении созревания яйцеклетки, а повышение более 2,5 бывает вызвано синдромом поликистозных яичников.

Отклонение в большую или меньшую сторону - повод для углублённого обследования.

Что это такое и за что отвечают гормоны ФСГ и ЛГ у женщин, каковы их нормы, как сдать анализ крови на определение уровня, расскажет видео:

О чем свидетельствует понижение

Низкий ФСГ у женщин не всегда свидетельствует об отклонениях в состоянии здоровья. Скорее всего, врач назначит повторное исследование.

Вызвать снижение количества ФСГ у женщины может приём лекарственных препаратов . К ним относятся:

Значение фоллитропина всегда снижается при наступлении беременности . У беременных величина ФСГ сохраняется низкой вплоть до родов и послеродового периода. Кроме того, количество этого вещества снижается при низкокалорийных диетах.

В гораздо более редких случаях понижение ФСГ вызвано патологическими процессами . К таким недугам относятся расстройства деятельности гипоталамуса и гипофиза, избыток пролактина, кисты и опухоли яичников.

Однако беспокоиться раньше времени не стоит - эти болезни встречаются нечасто .

Для исключения опасных заболеваний врач назначит дополнительные исследования (определение содержания гормонов в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие).

Как повысить содержание

Если значение оказалось низким, можно пересдать анализ в следующем месяце. Чтобы исправить ситуацию, следует обратить внимание на питание . Голодание и анорексия угнетают синтез фоллитропина.

Нужно отказаться от изнурительных диет, включить в рацион продукты, повышающие продукцию ФСГ.

К ним относятся:

Кроме того, следует избегать стрессовых ситуаций, чрезмерной физической нагрузки . Расслабиться поможет общий массаж, ванны с эфирными маслами (жасмин, нероли, шалфей, лаванда).

Важен ежедневный ночной сон не менее восьми часов . При здоровом питании и соблюдении режима сна и отдыха велика вероятность, что следующий тест окажется нормальным.

Причины повышения

Вызвать повышение количества гормона может приём некоторых лекарств . К ним относятся:

противопаркинсонические средства (Бромокриптин, Леводопа);
лекарства для лечения язвы желудка (Циметидин, Ранитидин);
противогрибковые препараты (Флуконазол, Кетоконазол);
противодиабетические средства (Метформин);
лекарства для снижения холестерина (Правастатин, Аторвастатин);
витамины группы B (Биотин).

Высокий уровень ФСГ у женщин является нормой в период менопаузы.

Патологически повышенный уровень ФСГ у женщин наблюдается после тяжёлых инфекций и интоксикаций, при эндометриозе, кистах яичников, а также при опухолях яичников и гипофиза.

Кроме того, количество фолликулостимулирующего гормона увеличивается при хроническом алкоголизме .

Как снизить количество

Как понизить ФСГ у женщин? Перед повторным исследованием нужно внести изменения в рацион . Следует исключить из диеты растительное масло, жирные виды рыбы (скумбрия, сайра, сельдь, килька, палтус).

Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя .

Избыток массы тела у женщины вызывает отклонения в эндокринной системе и, естественно, показывает результат анализа на ФСГ выше нормы.

Если значение индекса массы тела составляет 24 и более, нужно принять меры для снижения веса: увеличить физическую активность, снизить калорийность диеты.

Когда обратиться к врачу

Если тест на содержания фоллитропина не был назначен врачом, консультация специалиста может оказаться необходимой. Нужно записаться на приём, если исследование выявило повышение ФСГ .

Если же количество этого вещества оказалось снижено , можно подождать и сделать ещё один анализ. Поводом для обращения к специалисту является снижение фоллитропина в повторных тестах.

Гормональными нарушениями занимается врач-эндокринолог, но при наличии жалоб со стороны репродуктивной системы (боли внизу живота, необычные выделения из влагалища) можно сначала обратиться к гинекологу.

В некоторых клиниках есть врач-репродуктолог , который поможет в случае, если женщина планирует беременность.

Снижение или повышение содержания фолликулостимулирующего гормона могут быть вызваны как естественными причинами (стресс, употребление алкоголя, нарушения диеты), так и серьёзными заболеваниями.

ФСГ - ключевое звено гормональной системы , обеспечивающей женское репродуктивное здоровье.

При отклонениях в содержании этого вещества нужно вовремя обратиться к врачу, чтобы в будущем сохранить фертильность, забеременеть и выносить здорового ребёнка.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

46,xx истинный гермафродит (Q99.1), Гипопитуитаризм (E23.0), Гипофункция яичек (E29.1), Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур (E89.5), Синдром андрогенной резистентности (E34.5), Синдром клайнфелтера неуточненный (Q98.4), Синдром клайнфелтера, кариотип 47,xxy (Q98.0), Синдром тернера (Q96)

Педиатрия, Эндокринология детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Гипогонадизм - синдром, обусловленный снижением (отсутствием) функции гонад или врожденным нарушением чувствительности периферических тканей к действию половых гормонов .
NB! Гипогонадизм - состояние перманентного отсутствия полового созревания, которое необходимо отличать от задержки полового созревания.
Гипогонадизм, вызванный поражением гонад, называется первичным или гипергонадотропным, поскольку сопровождается повышенной выработкой гонадотропинов. Однако такая реакция гипофиза характерна только для подростков и взрослых. У детей допубертатного возраста (в среднем до 10 лет) с первичным гипогонадизмом выработка гонадотропинов не повышается, т.е. соответствует норме, и потому такой вариант гипогонадизма называют нормогонадотропным. Последний иногда встречается и у взрослых.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е29.1	гипофункция яичек
E34.5	синдром андрогенной резистентности
E23.0	гипопитуитаризм
E89.5	гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур
Q96	синдром Тернера
Q98.0	синдром Клайнфельтера, кариотип 47,XXY
Q98.4	синдром Клайнфельтера неуточненный
Q99.1	46,XX истинный гермафродит

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 года (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: эндокринологи, педиатры, детские урологи, детские гинекологи, андрологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация гипогонадизма у детей

Форма гипогонадизма	Уровень поражения	Уровни половых гормонов	Уровни ФСГ и ЛГ
Первичный: · врожденный · приобретенный	Гонады	Низкий/низко-нормальный	Высокий/нормальный
Вторичный: · врожденный · приобретенный	Гипофиз	Низкий	Низкий/низко-нормальный
Третичный: · врожденный · приобретенный	Гипоталамус	Низкий	Низкий/низко-нормальный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· отсутствие яичек в мошонке;
· отсутствие признаков полового созревания;
· неправильное строение наружных гениталий;
· малые размеры пениса и яичек;

· отставание в росте у детей пубертатного возраста.

Физикальное обследование:
У мальчиков в зависимости от этиологии гипогонадизма может встречаться один/комплекс нижеперечисленных признаков:
· отставание в росте в пубертатном возрасте (у детей допубертатного возраста рост нормальный);
· отсутствие яичек в мошонке (крипторхизм);
· отсутствие признаков полового созревания после 14 лет;
· неправильное (гермафродитное) строение наружных гениталий;
· малые размеры пениса и яичек для данного возраста;
· дистопия наружного отверстия уретры;
· наличие урогенитального синуса;
· отсутствие обоняния.

У девочек:
· отставание в росте с момента рождения/с подросткового возраста;
· отсутствие признаков полового созревания после 13,5 лет;
· неправильное строение наружных гениталий.

Лабораторные исследования:
· определение кариотипа наличие у ребенка неправильного строения наружных гениталий является абсолютным показанием.
Кариотип 45, ХО указывает на наличие синдрома Шерешевского-Тернера. Возможны также мозаичные формы синдрома, например, кариотип 45, ХО/46, ХХ в разных процентных соотношениях клонов ХХ и ХО или 45, ХО / 46, ХХ / 46, ХУ (так называемая смешанная дисгенезия гонад) и др.
Обнаружение кариотипа 46, ХУ у ребенка с гермафродитными гениталиями (иногда имеющего яички) свидетельствует о врожденном снижении/отсутствии чувствительности периферических тканей к собственным андрогенам - синдроме неполной тестикулярной феминизации.
Следует иметь в виду, что кариотип 46, ХУ может быть обнаружен и у «девочек» с гипогонадизмом - синдром полной тестикулярной феминизации.
У мальчиков высокого роста с задержкой полового развития, маленькими тестикулами и трудностями в обучении, как правило, обнаруживается синдром Клайнфельтера - 47 ХХУ и другие варианты с дополнительными Х хромосомами.

· исследование гормонального профиля:
- уровень ЛГ, ФСГ - у детей обоего пола
- уровень тестостерона (у мальчиков), эстрадиола (у девочек).

При первичном гипогонадизме:
· у детей допубертатного возраста изменений в гормональном профиле не бывает;
· в пубертатном возрасте наблюдается повышенный/нормальный уровень ЛГ/ФСГ;
· уровни тестостерона и эстрадиола всегда снижены.

Для вторичного и третичного гипогонадизма в любом возрасте у лиц обоего пола характерно:
· снижение как ЛГ и ФСГ, так и эстрадиола (у девочек), тестостерона (у мальчиков).
NB! У мальчиков гипогонадотропный гипогонадизм лучше всего диагностировать путем проведения теста с человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ) и с гонадотропин-рилизинг-гормоном (трипторелин 0,1).

Проба с ХГ Ч
Проводится у мальчиков с целью оценки функционального состояния яичек.
Используется трехдневная проба с в/м введением ХГЧ и последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 ч после последней инъекции.
Дозы ХГЧ:
500 МЕ - при массе тела менее 5 кг;
1000 МЕ - при массе тела 5-10 кг;
1500 МЕ - при массе тела 10-15 кг;
3000 МЕ - при массе более 15 кг.
Интерпретация : повышение секреции тестостерона на фоне введения ХГЧ исключает наличие первичного гипогонадизма, т.е. свидетельствует о вторичном гипогонадизме (о гипофизарном уровне поражения).
NB! К проведению пробы: подозрение на первичный гипогонадизм при низких уровнях ЛГ, ФСГ.

Стимуляционная проба с гонадолиберином
После определения базальных уровней ЛГ и ФСГ вводят гонадолиберин короткого действия и определяют уровни ЛГ и ФСГ через 1 ч и 4 ч после введения препарата.
Используемые препараты: Трипторелин 0,1 мкг п/к (AI), Бусерелин 100—300 мкг интраназально (BII).
Интерпретация : подъем уровня ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм и указывает на третичный гипогонадизм.
NB! При конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с гонадолиберином требует повторного проведения пробы через 1-2 года. Для девочек никаких похожих тестов не предусмотрено.

· определение уровня антимюллеровского гормона (АМГ) в сыворотке крови - обнаружение его в достаточных количествах указывает на наличие яичек в организме (при анорхизме гормон не обнаруживается).
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости - с целью уточнения наличия яичек, их размера и локализации; устанавливается тип строения внутренних половых органов;
· УЗИ органов малого таза - с целью уточнения наличия и размеров яичников, матки, труб, верхней трети влагалища;
· МРТ гипофиза с контрастным усилением - при установленном диагнозе вторичного/третичного гипогонадизма проводится;
· рентгенография левой кости - для выяснения темпов окостенения;

NB! При первичном гипогонадизме отставание костного возраста характерно для детей обоего пола только старше 9-10 лет.
Отставание темпов окостенения, начиная с допубертатного возраста, наблюдается у детей с вторичным гипогонадизмом при наличии сопутствующей СТГ-недостаточности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского уролога:
- при гермафродитном строении наружных гениталий - для участия в решении вопроса о выборе наиболее целесообразного паспортного пола и осуществления хирургической коррекции внутренних и наружных гениталий;
- при крипторхизме - для хирургического низведения тестикул;
- при жалобах на боли в животе и в области паховых каналов - для определения показаний и осуществления экстренного хирургического вмешательства;
· консультация психолога - для профессиональной психологической поддержки ребенка и родителей при гермафродитном строении наружных гениталий;
· консультация детского гинеколога - при гермафродитном строении наружных гениталий для участия в решении вопроса о выборе наиболее целесообразного паспортного пола.

Диагностический алгоритм гипогонадизма
Схема - 1

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Гипогонадизм у ребенка следует отличать от конституциональной формы задержки полового развития.

NB! При установленном диагнозе гипогонадизма необходимо уточнить его форму: первичный, вторичный, третичный.

Дифференциальная диагностика гипогонадизма у детей

Форма гипогонадизма	Уровень поражения	Уровни половых гормонов	Уровни ФСГ и ЛГ
Первичный	Гонады	Низкий/низко-нормальный	Высокий/нормальный
Вторичный	Гипофиз	Низкий	Низкий/низко-нормальный
Третичный	Гипоталамус	Низкий	Низкий/низко-нормальный

NB! Интерпретация результатов гормонального профиля проводится с учетом клинической картины и возраста пациента

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(G03BA03) Testosterone
(G03F) Прогестагены в комбинации с эстрогенами
(G03C) Эстрогены

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение гипогонадизма у детей имеет целью обеспечить появление вторичных половых признаков, соответствующих возрасту и полу ребенка.

Немедикаментозное лечение:
· режим: II;
· профессиональная психологическая поддержка ребенка и родителей, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, полноценный сон;
· диета: стол №15.

Медикаментозное лечение
При конституциональной форме при наличии социальных трудностей для индукции выработки эндогенных половых гормонов у мальчиков используются в течение 3-6 месяцев либо анаболические стероиды, либо малые дозы препаратов тестостерона, у девочек - этинилэстрадиол в малых дозах.

При первичном гипогонадизме показана заместительная терапия препаратами половых гормонов с учетом паспортного пола. Целесообразно ее назначение лишь при достижении ребенком прогнозируемого роста (в возрасте 15-17 лет), поскольку более раннее ее назначение чревато формированием низкорослости вследствие раннего закрытия зон роста. В то же время при наличии трудностей психосоциального характера, а также с учетом этнических, семейных особенностей возможно более раннее лечение. В среднем у девочек терапию начинают с 12—13 лет, у мальчиков с 13,5—15 лет (D).
Начинают заместительную терапию с минимальных доз препаратов.

У мальчиков используются пролонгированные формы эфиров тестостерона для парентерального введения. Начальная доза составляет 50 мг 1 раз в месяц в течение 6-8 мес с постепенным увеличением дозы на 50 мг 1 раз в 6-8 мес (D). После достижения дозы 250 мг 1 раз в 3-4 нед возможно использование пролонгированных форм тестостерона, которые вводятся 1 раз в 3-4 мес. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей. Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 нед после инъекции. Если уровень тестостерона в крови находится на нижней границе нормы или ниже, частоту инъекций увеличивают до 250 мг 1 раз в 2 нед (D).
NB! Мальчикам с очень малыми размерами тестис и анорхией по косметическим и психологическим причинам необходимо рекомендовать протезирование.

Лечение вторичного гипогонадизма у мальчиков осуществляется путем использования гонадотропинов. Тактика лечения определяется актуальностью вопроса фертильности для пациента в настоящее время.
Предлагаются следующие варианты стартовой терапии лечения гонадотропинами.
· начинают с препаратов ФСГ по 75-150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут продолжительностью не менее 6 мес с последующим добавлением ХГЧ по 1000-3000 Ед 1 раз в 3-4 сут, длительно.
· начинают с хорионического гонадотропина по 1000-3000 Ед 1 раз в 3-4 сут до достижения уровня тетостерона не менее 12 нмоль/л, в дальнейшем добавляют препараты ФСГ по 75-150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут. под контролем уровней АМГ и ингибина B, спермограммы.
· сразу же начинают с сочетанного назначения препаратов ФСГ по 75— 150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут и хорионического гонадотропина по 1000— 3000 Ед 1 раз в 3—4 сут, длительно.

У девочек при любом варианте гипогонадизма лечение начинают с назначения эстрогенных препаратов. Для этих целей используются препараты конъюгированных (D) и природных эстрогенов. Препараты природных эстрогенов назначают в стартовой дозе 0,3-0,5 мг/сут. Возможно применение трансдермальных эстрогенов, выпускаемых в виде гелей, которые наносят 1 раз в сутки на кожу нижней части передней стенки живота. Через 1-2 года монотерапии эстрогенами переходят к циклической заместительной терапии эстроген-прогестагенными препаратами. С этой целью используются препараты, содержащие естественные эстрогены (D).

При синдроме Шерешевского-Тернера , выявленном в нейтральном периоде, назначается монотерапия препаратами соматропина. В случаях, диагностированных после 8-10 лет, с учетом желания родителей и пациентки может быть назначена комбинированная терапия, включающая препараты соматропина и препараты женских половых гормонов.

При гермафродитном строении наружных гениталий необходимо осуществить выбор целесообразного паспортного пола до достижения ребенком двухлетнего возраста, а также хирургическую коррекцию гениталий в соответствии с выбранным полом. Вопрос о выборе пола должен решаться коллегиально: генетик, психолог, гинеколог, уролог, педиатр, эндокринолог.

При крипторхизме единственным методом лечения является низведение задержанных тестикул в возрасте 6-12 месяцев (не позже) во избежание бесплодия и развития рака яичек в будущем (ESPE, 2014, Американская Ассоциация урологов, 2004 и Ассоциация урологов Швейцарии, 2008). Лечение ХГЧ при крипторхизме не показано.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Препараты тетстостерона	Тестостерона ундеканоат	Внутрь и в/м	А
Препараты женских половых гормонов	Эстрогены, комбинированные эстроген-прогестагенные препараты	внутрь	А
Препараты генноинженерного гормона роста	Соматропин	п/к	А

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): симптоматическая терапия - по показаниям.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
У всех детей и подростков с гипогонадизмом ведется контроль:
· темпы роста 1 раз в 6 месяцев;
· костного возраста 1 раз в год;
· развития вторичных половых признаков по Тернеру - каждые 3 месяца.

У мальчиков - подростков с первичным гипогонадизмом, получающих препараты тестостерона, необходимо контролировать следующие показатели:

Параметр

Сроки

Женские половые гормоны влияют на очень многие органы и системы женского организма, от них зависит, кроме того, и состояние кожи, и волос, да и общее самочувствие. Недаром же, когда женщина нервничает или даже ведет себя неадекватно, окружающие говорят: «Гормоны бушуют».

Правила сдачи крови на женские гормоны примерно одинаковы для всех гормонов. Во-первых, анализы на женские половые гормоны сдается натощак. Во-вторых, за день до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, курение, половые контакты, а также ограничить физические нагрузки. К искажению результатов также может привести эмоциональный стресс (поэтому анализ желательно сдавать в спокойном расположении духа) и прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего гормонсодержащих). Если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу.

Разные женские половые гормоны сдаются женщинами в разные дни менструального цикла (считая от первого дня менструации).

ФСГ, ЛГ, пролактин - на 3-5 день цикла (Л Г иногда сдается несколько раз в течение цикла для определения овуляции).

Тестостерон, ДГЭА-с - на 8-10 день цикла (в некоторых случаях допускается на 3-5 день цикла).

Прогестерон и эстрадиол - на 21-22 день цикла (в идеале через 7 дней после предполагаемой овуляции. При измерении ректальной температуры - через 5-7 дней после начала подъема температуры. При нерегулярном цикле может сдаваться несколько раз).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон вырабатывается гипофизом и регулирует деятельность половых желез: стимулирует выработку прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В периоде полового созревания уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона снижается. Во время беременности концентрация снижается. После прекращения менструаций (в постменопаузу) происходит повышение концентрации ЛГ.

Важно соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (ЛГ/ФСГ). В норме до наступления менструаций оно равно 1, после года их прохождения - от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1,5 до 2.

За 3 дня до взятия крови на анализа ЛГ необходимо исключить спортивные тренировки. Минимум час до взятия крови не курить. Кровь надо сдавать в спокойном состоянии, натощак. Анализ ЛГ делается на 4-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. В случае нерегулярных циклов кровь для измерения уровня ЛГ берут каждый день в период между 8-18 днями перед предполагаемой менструацией.

Поскольку этот гормон влияет на многие процессы в организме, анализ ЛГ назначают при самых разных состояниях :

повышенный рост волос у женщин (гирсутизм);
снижение полового влечения (либидо) и потенции;
отсутствие овуляции;
бесплодие;
дисфункциональные маточные кровотечения (связанные с нарушением цикла);
невынашивание беременности;
задержка роста;
недоразвитие половых органов;
эндометриоз;

Нормы лютеинизирующего гормона (ЛГ):

дети до 11 лет 0,03-3,9 мМЕ\мл;
мужчины 0,8-8,4 мМЕ\мл;
женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,1-8,7 мМЕ\мл, овуляция 13,2-72 мМЕ\мл, лютеиновая фаза цикла 0,9-14,4 мМЕ\мл, постменопауза 18,6-72 мМЕ\мл.

Повышенный-уровень ЛГ может означать: недостаточность функции половых желез; синдром истощения яичников; эндометриоз; синдром поликистозных яичников (соотношение ЛГ и ФСГ при этом - 2,5); опухоли гипофиза; почечную недостаточность; атрофию гонад у мужчин после воспаления яичек вследствие свинки, гонореи, бруцеллеза (редко); голодание; серьезные спортивные тренировки; некоторые более редкие заболевания.

Снижение уровня ЛГ наблюдается при; гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина); недостаточности лютеиновой фазы; ожирении; курении; хирургических вмешательствах; стрессе; некоторых редких заболеваниях.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ стимулирует образование фолликулов у женщин, при достижении критического уровня ФСГ происходит овуляция.

ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в 1-4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5- 2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут.

Важно соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулируюшего гормона (ЛГ/ФСГ). В норме до наступления менструаций оно равно 1, после года их прохождения - от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1,5 до 2.

Показания к назначению анализа ФСГ:

отсутствие овуляции;
бесплодие;
невынашивание беременности;
скудные менструации (олигоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея);
снижение либидо и потенции;
дисфункциональные маточные кровотечения (нарушающие цикл);
преждевременное половое развитие или задержка полового развития;
задержка роста;
синдром поликистозных яичников;
эндометриоз;
контроль эффективности гормонотерапии.

Анализ ФСГ делается на 4-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. Минимум 1 час до взятия крови не курить. Нужно быть в спокойном состоянии и натощак.

Нормы ФСГ:

Дети до 11 лет 0,3-6,7 мМЕ\мл;

Мужчины 1,0-11,8 мМЕ\мл;

Женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,8-11,3 мМЕ\мл, овуляция 4,9-20,4 мМЕ\мл, лютеиновая фаза цикла 1,1-9,5 мМЕ\мл, постменопауза 31-130 мМЕ\мл.

Повышение значений ФСГ бывает при: эндометриоидных кистах яичников; первичном гипогонадизме (мужчины); синдроме истощения яичников; дисфункциональных маточных кровотечениях (вызванных нарушением менструального цикла); воздействии рентгеновских лучей; почечной недостаточности; некоторых специфических заболеваниях.

Снижение значений ФСГ происходит при: синдроме поликистозных яичников; вторичной (гипоталамической) аменорее (отсутствием менструаций, вызванным нарушениями в гипоталамусе); гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина); голодании; ожирении; хирургических вмешательствах; контакте со свинцом; некоторых специфических заболеваниях.

Эстрадиол

Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у мужчин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается также корой надпочечников у мужчин и женщин.

Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки при беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу.

Также он усиливает обмен в костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свертывающую активность крови.

У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. С начала менструального цикла содержание эстрадиола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс ЛГ перед овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола немного снижается. Содержание эстрадиола во время беременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Показания к назначению анализа крови на эстрадиол:

нарушение полового созревания;
диагностика нарушений менструального цикла и возможности рождения детей у взрослых женщин (в сочетании с определением ЛГ, ФСГ);
скудные менструации (олигоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея);
отсутствие овуляции;
бесплодие;
предменструальный синдром;
дисциркуляторные маточные кровотечения (нарушающие цикл);
гипогонадизм (недоразвитие половых органов);
остеопороз (истончение костной ткани у женщин);
повышенный рост волос (гирсутизм);
оценка функционирования фетоплацентарного комплекса на ранних сроках беременности;
признаки феминизации у мужчин.

Накануне эстрадиол анализа обязательно надо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) анализ производится на 4-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.

Нормальные показатели эстрадиола:

дети до 11 лет < 15 пг\мл;
мужчины 10-36 пг\мл;
женщины: репродуктивного возраста 13-191 пг\мл, в период менопаузы 11-95 пг\мл.

Повышение уровня эстрадиола бывает при: гиперэстрогении (повышенном уровне эстрогена); эндометриоидных кистах яичников; гормонсекретирующей опухоли яичников; эстрогенсекретирующей опухоли яичек у мужчин; циррозе печени; приеме анаболических стероидов, эстрогенов (оральных противозачаточных средств).

Снижение уровня эстрадиола происходит при: гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина); гипогонадизме (недоразвитии половых органов); недостаточности лютеиновой фазы цикла; угрозе прерывания беременности из-за эндокринных проблем; интенсивной физической нагрузке у нетренированных женщин; значительной потере веса; высокоуглеводной диете с низким содержанием жиров; вегетарианском питании; беременности, когда женщина продолжает курить; хроническом простатите у мужчин; некоторых специфических заболеваниях.

Прогестерон

Прогестерон – стероидный гормон, который производит желтое тело яичников у женщин, а в период беременности - плаценту. У женщин концентрация его в крови намного выше, чем у мужчин. Прогестерон называют «гормоном беременности», поскольку он играет определяющую роль в ее нормальном прохождении.

Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то прогестерон угнетает синтез гонадотропных гормонов гипофиза и тормозит овуляцию, желтое тело не рассасывается, а продолжает синтезировать гормон вплоть до 16 недели, после чего синтез его продолжается в плаценте. Если оплодотворения не происходит, то желтое тело рассасывается через 12-14 дней, концентрация гормона уменьшается и наступает менструация.

Показания к назначению анализа на прогестерон:

отсутствие менструаций;
нарушения менструального цикла;
бесплодие;
дисфункциональные маточные кровотечения (связанные с нарушением гормонального фона);
оценка состояния плаценты во второй половине беременности;
поиски причин истинного перенашивания беременности.

Исследование крови на прогестерон обычно проводят на 22-23 день менструального цикла, утром натощак. Разрешается пить воду. Если забор крови производится в течение дня, то период голодания должен быть не менее 6 часов, с исключением жиров в предыдущий день. При измерении ректальной температуры концентрацию прогестерона определяют на 5-7 день ее максимального подъема. При нерегулярном менструальном цикле чаше всего исследование проводят несколько раз.

Норма прогестерона:

дети 1-10 лет 0,2-1,7 нмоль/л;
мужчины старше 10 лет 0,32-2,23 нмоль/л;
женщины старше 10 лет: фолликулярная фаза 0,32-2,23 нмоль/л, овуляция 0,48-9,41 нмоль/л, лютеиновая фаза 6,99-56,63 нмоль/л, постменопауза < 0,64 нмоль/л;
беременные: I триместр 8,90-468,40 нмоль/л, II триместр 71,50-303,10 нмоль/л, III триместр 88,70-771,50 нмоль/л.

Прогестерон повышен при : беременности; кисте желтого тела; отсутствии менструаций, вызванных различными заболеваниями; дисфункциональных маточных кровотечениях (при нарушении гормонального фона) с удлинением лютеиновой фазы; нарушении созревания плаценты; почечной недостаточности; нарушении функции надпочечников; приеме некоторых лекарственных препаратов (кортикотропин, кетоконазол, прогестерон и его аналоги, мифепристон, тамоксифен и др.).

Прогестерон понижен при : отсутствии овуляции (первичная и вторичная аменорея, снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла); недостаточной функции желтого тела; хроническом воспалении женских половых органов; гиперэстрогении (повышенном содержании эстрогенов); недостаточной функции желтого тела и плаценты (угроза прерывания беременности); задержке внутриутробного развития плода; истинном перенашивании беременности; приеме некоторых лекарственных препаратов (ампициллин, карбамазепин, пероральные контрацептивы, даназол, эстриол, правастатин, простагландин F2 и др.).

17-OH-прогестерон (17-Oh-П, 17-гидроксипрогестерон)

17-OH прогестерон – стероидный гормон, продуцирующийся в надпочечниках, половых органах и плаценте. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон превращается в кортизол.

Повышение 17-OH прогестероа в крови во время менструального цикла совпадает с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола и прогестерона. Также содержание 17-OH увеличивается в период беременности.

В течение первой недели после рождения младенца уровень 17-OH-прогестерона падает, он остается постоянно низким в детстве, в период половой зрелости прогрессивно повышается до уровня концентрации у взрослых.

Обычно этот анализ назначают при обследовании на:

врожденную гиперплазию надпочечников;
нарушение цикла и бесплодие у женщин;
повышенное оволосение у женщин (гирсутизм);
опухоли надпочечников.

Норма 17-OH-прогестерона:

мужчины 1,52-6,36 нмоль/л;
женщины от 14 лет: фолликулярная фаза 1,24-8,24 нмоль/л, овуляция 0,91-4,24 нмоль/л, лютеиновая фаза 0,99-11,51 нмоль/л, постменопауза 0,39-1,55 нмоль/л;
беременные: I триместр 3,55-17,03 нмоль/л, II триместр 3,55-20,00 нмоль/л, III триместр 3,75- 33,33 нмоль/л.

17 он прогестерон повышен свидетельствует о врожденной гиперплазии надпочечников или о некоторых опухолях надпочечников или яичников.

А сниженные 17 он прогестерона бывает при дефиците 17а-гид-роксилазы (она вызывает псевдогермафродитизм у мальчиков) и болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников).

Пролактин

Пролактин – гормон, способствующий формированию полового поведения. При беременности пролактин вырабатывается в эндометрии (слизистой оболочке матки), поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока.

Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин также регулирует иммунитет.

При беременности (с 8-й недели) уровень пролактина повышается, достигая пика к 20-25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период кормления грудью.

Анализ на пролактин назначают при:

мастопатии;
отсутствии овуляции (ановуляция);
скудной менструации или ее отсутствии (олигоменорея, аменорея);
бесплодии;
дисфункциональных маточных кровотечениях (нарушения гормонального фона);
повышенном оволосении у женщин (гирсутизм);
комплексной оценке функционального состояния фето-плацентарного комплекса;
нарушениях лактации в послеродовом периоде (избыточном или недостаточном количестве молока);
тяжело протекающем климаксе;
ожирении;
снижении либидо и потенции у мужчин;
увеличении грудных желез у мужчин;
остеопорозе (истончении костной ткани у женщин).

За один день до пролактин анализа следует исключить половые сношения и тепловые воздействия (сауну), за 1 час-курение. Поскольку на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Нормы пролактина:

дети до 10 лет 91-526 мМЕ\л;
мужчины 105-540 мМЕ\л;
женщины 67-726 мМЕ\л.

Пролактин повышен – называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия является главной причиной бесплодия и нарушения функции половых желез у мужчин и женщин. Повышение уровня пролактина в крови может быть одним из лабораторных признаков дисфункции гипофиза.

Причины повышения пролактина : беременность, физический или эмоциональный стресс, тепловое воздействие, кормление грудью; после операции на грудной железе; синдром поликистозных яичников; различные патологии в центральной нервной системе; гипофункция щитовидной железы (первичный гипотиреоз); заболевания гипоталамуса; почечная недостаточность; цирроз печени; недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников; опухоли, продуцирующие эстрогены; повреждения грудной клетки; аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб); гиповитаминоз В6.

Пролактин понижен при истинном перенашивании беременности.

Среди исследований, которые назначают женщинам, анализ на гормоны занимает центральное положение. Он помогает оценить работу органов репродуктивной системы, выявить имеющиеся отклонения. Так, сниженный гормон ФСГ может стать причиной проблем с .

Что такое ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – биологическое соединение, стимулирующее рост и созревание фолликулов (у женщин) и сперматозоидов (у мужчин). Данный гормон относится к группе гонадотропных – вырабатывается в передней доле гипофиза, как и пролактин, лютеинизирующий гормон. Их действие напрямую связано с продолжением рода. При длительном отсутствии зачатия, подозрении на бесплодие, анализ на гормоны является одним из первых исследований, назначаемых врачом.

Гормон ФСГ – за что отвечает?

Как было отмечено выше, ФСГ вырабатывается как в мужском, так и в женском организме. При этом воздействие, оказываемое гормоном на организм, несколько отличается. Так, у представителей мужского пола ФСГ активизирует:

рост семенников;
развитие семенных канальцев;
синтез белка, регулирующего сперматогенез.

Рассказывая пациенткам, за что отвечает фолликулостимулирующий гормон у женщин, врачи называют следующие основные его функции:

переработка в эстрогены;
рост и развитие фолликулов в яичниках;
выработка .

Необходимо отметить, что данное вещество усиленно синтезируется только с наступлением полового созревания и на протяжении всего фертильного периода. У младенцев уровень гормона кратковременно повышается, а затем быстро снижается. Повторное повышение концентрации ФСГ отмечается перед началом периода полового созревания. При недостаточной концентрации данного соединения в крови подростка происходит замедление процесса полового созревания, что требует медицинской помощи.

Анализ ФСГ

Кровь на ФСГ сдают из локтевой вены. Анализ проводится в утреннее время. Медсестра забирает образец крови, помещает его в стерильную пробирку, маркирует и отправляет в лабораторию. По результатам исследования удается определить уровень нарушений в работе гормональной системы и оценить необходимость проведения гормонозаместительной терапии. При первичных формах патологии говорят о нарушении в работе самих половых желез. Вторичные патологии, сопровождающиеся изменением концентрации ФСГ, связаны с работой гипоталамо-гипофизарной системы.

Нередко анализ на гормон ФСГ назначают с целью подтверждения предположительного диагноза. Среди показаний к назначению могут выступать:

раннее ;
задержка полового развития;
подозрение на бесплодие;
эндокринные болезни;
раннее начало климакса.

Когда сдавать ФСГ?

Исследование на любые гормоны проводится утром. Обязательным условием для забора крови является голодный желудок. При этом исследование у мужчин может проводиться в любой день, однако для женщин время анализа имеет большое значение. Перед назначением анализа ФСГ на какой день цикла сдавать кровь, медики всегда уточняют индивидуально. Оптимальным временем для осуществления исследования является 4–6-й день менструального цикла. Однако в отдельных случаях это может быть и другой день.

Анализ всегда проводится в утреннее время. Оптимально – с 8 до 11 часов. Это связано с периодическими колебаниями уровня ФСГ в крови. Чтобы получить достоверные результаты, пациентка должна строго следовать рекомендациям, выданным врачом накануне. Это позволит избежать повторной пересдачи анализа.

Анализ ФСГ – подготовка

Чтобы анализ крови ФСГ достоверно указал уровень гормона в крови, необходимо соблюсти ряд правил. Так, за трое суток до назначенного времени анализа необходимо полностью исключить физические нагрузки, тренировки. Крайне нежелательно в это время подвергать организм стрессу и нервным напряжениям – подобные ситуации сказываются на уровне гормонов в крови. Непосредственно перед сдачей крови также необходимо успокоиться. За 3 часа до процедуры запрещается курить. Среди других особенностей подготовки:

Последний прием пищи должен происходить за 3 часа до исследования, лучше натощак.
За двое суток до анализа прекращают прием гормональных препаратов, предварительно согласовав отмену с врачом.

Для объективного результата врачи нередко проводят троекратный забор крови. Связано это с тем, что гормон ФСГ выделяется в кровь порционно. Производят забор трех проб с интервалом в 30 минут. Затем оценивают концентрацию ФСГ в каждой пробе и выводят среднее значение, которое указывают в выдаваемом пациентке заключении.

ФСГ – норма

Концентрация ФСГ, норма у женщин зависит от нескольких факторов. Определяющими среди них являются возраст пациентки и фаза менструального цикла. Врачи всегда учитывают эти параметры при оценке результата анализа.

Фолликулостимулирующий гормон, норма его концентрации изменяется в течение цикла следующим образом:

фолликулярная - 2,8–11,3 мЕд/л;
овуляторная фаза цикла - 5,8–21 мЕд/л;
лютеиновая фаза - 1,2–9 мЕд/л.

В отдельных случаях может назначаться и анализ на ФСГ у мужчин. Концентрация этого гормона в крови представителей мужского пола менее подвержена колебаниям. Главным фактором, определяющим уровень гормона ФСГ в организме мужчины, является возраст. При оценке результатов исследования врачи опираются на следующие значения нормы: 1,37–13,58 мЕд/л.

ФСГ – норма у женщин по возрасту, таблица

Фолликулостимулирующий гормон, норма у женщин не имеет постоянных значений, вырабатывается в организме с наступлением половой зрелости. Половая система на протяжении всего репродуктивного периода подвергается циклическим колебаниям. Непосредственно уровень половых гормонов определяет способность женского организма к деторождению. Правильная их концентрация обеспечивает нормальное функционирование половых желез, репродуктивных органов. Так, ФСГ гормон (норма у женщин приведена в таблице выше) изменяется в зависимости от трех основных факторов:

периода менструального цикла;
возраста пациентки;
периода беременности (триместра).

Соотношение ЛГ и ФСГ

В комплексной оценке работы репродуктивной системы, установлении причин отсутствия зачатия одновременно назначают исследование уровня ЛГ и ФСГ. Сопоставление концентрации этих двух гормональных веществ помогает определить степень фертильности женского организма. Под этим термином репродуктологи понимают способность женского организма к воспроизведению.

Соотношение концентраций ФСГ и ЛГ (лютеинизирующего гормона) позволяет получить коэффициент фертильности. Стоит учитывать, что уровень гормонов в крови определяется непосредственно возрастом пациентки: чем старше женщина, тем ниже способность организма к зачатию. Изменение соотношения ФСГ и ЛГ в норме должно происходить следующим образом:

до периода полового созревания – 1:1;
после менархе – 1,5:1;
спустя 2 года после первой менструации и до менопаузы – 2:1.

Когда соотношение ЛГ и ФСГ достигает показателя 2,5:1 и выше, возможно развитие следующих патологий:

поликистоз яичников;
опухоль гипофиза;

Гормон ФСГ повышен – что это значит?

Чтобы разобраться, из-за чего фолликулостимулирующий гормон повышен в организме, требуется провести комплексное обследование. Данное состояние не проходит бесследно и всегда вызывает опасения у женщин. Первым признаком увеличения концентрации ФСГ могут стать маточные кровотечения, которые не имеют связи с менструальными. В некоторых случаях месячные, напротив, отсутствуют: аменорея – один из симптомов повышения уровня ФСГ в крови, с которым женщины обращаются к врачу.

ФСГ повышен – причины

Когда ФСГ выше нормы в фолликулярной фазе, причины данного явления зачастую связаны с нарушением синтеза гормона. Данная ситуация требует комплексного обследования. Среди патологий, при которых ФСГ повышен:

синдром истощения яичников;
аденома гипофиза;
эндометриоидные кисты яичника;
синдром Сваера;
дисфункциональные маточные кровотечения;
почечная недостаточность;
курение;
прием определенных препаратов (Кетоконазол, Леводопа, Налоксон, Окскарбазепин, Фенитоин).

ФСГ повышен – что делать?

Если фолликулостимулирующий гормон повышен у женщин, для определения алгоритма и особенностей терапии назначают полное обследование. В большинстве случаев устранение причины, вызвавшей рост концентрации ФСГ, приводит к нормализации уровня гормона. Эффективность проводимой терапии зачастую зависит от времени обращения к врачу и ступени патологического процесса.