Реклама на портале

Боль в мениске лечение. Различные методы лечения мениска коленного сустава. Симптоматика разрыва мениска

Мениски — тонкие хрящевые прослойки в коленном суставе — выдерживают большие нагрузки, обеспечивая стабильность костей и хрящей. Они исключают избыточные движения и трение в суставе, ударные нагрузки.

Важно. Мениски препятствуют преждевременному изнашиванию и разрушению суставного хряща, предупреждая посттравматический остеоартроз.

Воспаление мениска колена является распространенной патологией у спортсменов, людей, поднимающих тяжелые грузы, занимающихся тяжелым физическим трудом, страдающих ожирением и имеющих хронические болезни, нарушающие обменные процессы и нормальный кровоток.

Воспаление мениска коленного сустава — распространенный недуг среди спортсменов

Причины

информация для прочтения

Воспаление мениска коленного сустава возникает в связи с наличием:

  • повреждений ткани мениска при неудачных прыжках или приседаниях;
  • частых больших нагрузок на ноги и колени из-за тяжелого физического труда, переноса тяжестей или подъема тяжелых штанг в спортзале;
  • излишнего балласта в подкожной жировой клетчатке;
  • дегенеративных изменений в ткани хрящей за счет нарушения кровоснабжения.

Симптоматика

При воспалении мениска коленного сустава симптомы проявляются в первую очередь резкими и стреляющими болями, скрипом и хрустом во время сгибания коленей, приседания, вставания, выпрямления ног в положении сидя на стуле (диване). Постепенно боль становится постоянной и ноющей.

В больных коленях появляются:

  • отеки и припухлости;
  • щелчки, хруст и скрипы при любом движении;
  • смещения косточек, составляющих сустав;
  • излишки синовиальной жидкости;
  • блоки, мешающие нормальному функционированию сустава, снижающие амплитуду движений.

Что нужно знать при воспалении мениска?

Человек не видит, насколько поврежден мениск, а только чувствует боль. Воспаленный мениск может быть раздавлен, оторван, разорван частично, излишне подвижен за счет разрыва или растяжения связок.

Важно! Если вовремя не обратиться к доктору и не сделать диагностику, воспалительный процесс станет хроническим. При проявлении кистозного перерождения происходит последующая .

Если воспалились мениски, больничный лист выдается медицинским работником при госпитализации или амбулаторном лечении на срок до 5 дней, потом продлевается до 10 дней, врачом лечебно-профилактического учреждения продлевается до 30 дней. Вопрос о продлении больничного листа при нетрудоспособности более 30 дней решает клинико-экспертная комиссия.

Если заболевание пролечили не в полном объеме, тогда при нагрузке на сустав опять возобновится воспаление мениска, симптомыпроявятся посттравматическим синовитом. В суставе скопится синовиальная жидкость, нарушатся функциональные возможности, повторится блокада. Такое состояние, как вторичное воспаление мениска, называют застарелым повреждением мениска колена.

  • наложить давящую и иммобилизационную повязку;
  • обеспечить надежную фиксацию колена и максимально его обездвижить эластическим бинтом или готовой поддерживающей повязкой;
  • создать для конечности функциональный покой;
  • приложить к колену грелку со льдом на 15 минут.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ортопеды применяют визуальное обследование, аппаратную и инструментальную диагностику:

  • исследование рентгеновского снимка для исключения иных заболеваний либо травм, поскольку мениски из хрящевой ткани не видны;
  • УЗИ, МРТ и КТ.

Тест МакМюррея известен как самый распространенный и результативный метод диагностирования коленного сустава. Он состоит из упражнения, вызывающего у пациента с воспаленным и поврежденным мениском сильную боль.

Для его проведения больной в положении лежа на спине поднимает ногу, согнутую в колене. Врач должен максимально разогнуть ее. Если в согнутом положении на колене будет заметна отечность, присутствуют боли — мениски воспалены или повреждены.

Важно. После проведения теста в редких случаях может возникнуть асимметричный болевой приступ в области медиального мениска. Простой компресс в этом случае снимает боль.

Лечение

Если диагностировано воспаление мениска коленного сустава, лечение проводится в зависимости от характера и тяжести патологии, общего состояния больного. Если воспалительный процесс охватил более половины мениска, регулярно отекает колено, имеются излишки суставной жидкости, лечение проводится оперативно, чтобы предупредить возникновение артрита.

Опытными хирургами сохраняется или «ремонтируется» мениск. Если воспаление на начальной стадии, тогда удаляют поврежденные участки мениска и сохраняют здоровую часть хряща. При диагностировании воспаления с появлением первых симптомов назначают артроскопию. Данной малоинвазивной и наименее болезненной амбулаторной процедурой устраняется очаг повреждения.

При наличии маленького очага воспаления, всего в несколько миллиметров, хирургом выполняется несколько крошечных отверстий в хряще. При этом стимулируется приток крови, ускоряется заживление разорванной ткани хряща.

Как лечить воспаление мениска после артроскопии? После операции можно наблюдать ускоренную реабилитацию. Поэтому назначают физиотерапию, массаж, иглоукалывание, грязелечение, ЛФК.

При полном изнашивании мениска восстановить его сложно или невозможно. Если разрыв мениска превышает 1 см, а глубина достигает 50% ткани хряща, артроскопическое лечение не поможет, назначают частичную менискэктомию — сглаживание рваных краев хряща. Поврежденную ткань удаляют, а здоровые ткани — ушивают так, чтобы они покрыли как можно большую поверхность сустава.

В остром периоде лечение воспаления мениска направлено на купирование болей наркотическими анальгетиками, а воспаления — противовоспалительными средствами. Стимулируют соединение ткани хрящей и усиливают обменные процессы в соединительной ткани и в синовиальной жидкости хондропротекторами. Применяются мази, компрессы, примочки.

Допускается снимать воспаление и восстанавливать хрящевую ткань биологически активными добавками с коллагеном, витаминами А, С и Е. При необходимости накладывают гипс на колено.

Повторное воспаление после операции устраняют полной менискэктомией, одновременно проводится трансплантация протеза. Синтетическим протезом устраняют повреждения латерального и медиального менисков или пересадкой мениска от донора, но при условии точного определения размера и положения поврежденного диска.

При обнаружении здоровых участков хряща назначают имплантацию аутологичных хондроцитов. При этом из удаленных здоровых тканей выращивают новые клетки. Затем проводят имплантацию клеток на коленный сустав при открытом оперативном вмешательстве.

Основным методом лечения воспаления менисков коленного сустава является хирургическая операция, а также медикаментозное лечение и физиотерапия. В тяжелых случаях проводят имплантацию дисков.

В организме человека более 200 костей, которые между собой соединяются неподвижно, полуподвижно и подвижно. Последнее соединение называется суставом. Среди всех постоянно подвергается нагрузкам, есть большой риск получения травмы.

Сустав образован костями, многочисленными связками и образованиями, которые служат для амортизации - менисками. Чаще всего боли в колене обусловлены именно их патологиями. У людей до сорокалетнего возраста лидирующее место занимают травмы, а после 50 уже сказываются дегенеративные изменения в костной системе. Наиболее серьезной патологией является разрыв симптомы, лечение разберем в статье.

Что собой представляет мениск?

Мениск - это хрящевая пластинка, расположенная между костями бедра и голени, служащая для амортизации во время ходьбы. Она состоит из тела и рогов. Мениск похож на полумесяц, рога которого прикрепляются к межмыщелковым возвышениям. Мениски бывают двух видов:

Причины и симптомы разрыва мениска будут рассмотрены далее.

Предназначение менисков

Эти хрящевые образования выполняют следующие функции:

Боковые части мениска кровоснабжение получают из капсулы, а тело за счет внутрикапсульной жидкости. Есть несколько зон снабжения мениска питательными веществами:

  1. Красная зона располагается в непосредственной близости от капсулы и получает максимальное кровоснабжение.
  2. Промежуточная зона получает незначительное питание.
  3. Белая зона лишена кровоснабжения из капсулы.

Если происходит разрыв медиального мениска коленного сустава, лечение выбирается в зависимости от зоны повреждения.

Причины травмы мениска

Чаще всего спровоцировать разрыв мениска могут:

  1. Травматическое воздействие.
  2. Резкое отведение голени.
  3. Резкое и максимальное разгибание в коленном суставе.
  4. Удар по колену.

После 50 лет разрыв мениска может быть спровоцирован дегенеративными изменениями в составе костей.

Виды повреждений менисков

Разрыв медиального мениска коленного сустава -это одна из частых травм. Чаще всего встречается у спортсменов, профессиональных танцоров, а также у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом. В зависимости от разновидности повреждения различают:

  • вертикальный разрыв;
  • косой;
  • дегенеративный разрыв, когда происходит масштабное разрушение ткани мениска;
  • радиальный;
  • горизонтальный разрыв;
  • травма рогов мениска.

В результате травмы может произойти повреждение наружного или внутреннего менисков или одновременно обоих.

Симптоматика разрыва мениска

Если взять во внимание характер причины разрыва, то их подразделяют на два вида:

  1. Травматический разрыв мениска коленного сустава симптомы имеет характерные и протекает остро.
  2. Дегенеративный разрыв характеризуется хроническим течением, поэтому симптоматика сглажена и нет ярких клинических проявлений.

Острая травма мениска проявляется:

  1. Резкой и сильной болью.
  2. Отеком.
  3. Нарушением подвижности сустава.

Но поставить правильный диагноз может только врач, потому что такие симптомы могут говорить о многих травмах, например, вывихе или разрыве связок. Если не предпринимать никаких мер, то через пару недель разрыв мениска коленного сустава симптомы, фото это демонстрирует, проявляет уже вторичные, к которым относятся:

  1. Скопление жидкости в полости сустава.
  2. Блокируется колено в полусогнутом положении.
  3. Мышцы бедра теряют тонус.
  4. Иногда в суставной щели можно нащупать мениск.

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, лечение будет зависеть от степени тяжести травмы.

Степени тяжести разрыва мениска

С учетом того, насколько серьезная травма мениска, врач будет назначать терапию. А степени повреждения бывают следующие:

  1. 1 степень, когда происходит небольшой разрыв, болевые ощущения незначительные, имеется припухлость. Симптомы исчезают сами по себе через пару недель.
  2. 2 степень средней тяжести. Проявляется острой болью в колене, отечностью, движения ограничены. При малейшей нагрузке появляется боль в суставе. Если имеется такой разрыв мениска коленного сустава, без операции его можно вылечить, но без соответствующей терапии патология становится хронической.
  3. 3 степень разрыва самая тяжелая. Имеется не только боль, отек, но и появляется кровоизлияние в полость сустава. Мениск почти полностью размозжен, эта степень требует обязательного хирургического лечения.

Постановка диагноза

Если есть подозрения на травму мениска необходимо обязательно обратиться к врачу. Хирург после детального осмотра определит степень тяжести травмы, ее расположение, но чтобы точно распознать разрыв мениска необходимо пройти ряд исследований:

  1. Рентгенологическое исследование - самый простой способ диагностики. Из-за того, что на снимке мениски не заметны, исследование проводят с использованием контрастного вещества.
  2. Артроскопия позволяет заглянуть внутрь сустава и определить тяжесть повреждения.

После подтверждения диагноза врач может назначить эффективное лечение.

Виды терапии травмы мениска

Если подтверждается диагноз разрыв мениска без операции включает следующие направления:

  1. Консервативная терапия.
  2. Лечение с помощью народных методов.

Если имеется обширный разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции не поможет. Без помощи грамотных хирургов не обойтись.

Консервативное лечение

Этот вид терапии включает следующие действия:

1. Оказание первой помощи, которая заключается в следующем:

  • Обеспечение полного покоя.
  • Использование холодного компресса.
  • Применение обезболивающих средств.
  • Если скапливается жидкость, то придется прибегнуть к пункции.
  • Наложение гипсовой повязки, хотя некоторые врачи считают это нецелесообразным.

2. Соблюдение постельного режима.

3. Накладывается на срок не менее 2-3 недель.

4. Снять блокаду коленного сустава.

5. Применение в лечении физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики.

6. Воспаление и болевой синдром снимается с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств: «Диклофенк», «Ибупрофен», «Мелоксикам».

7. Хондропротекторы: «Глюкозамин», «Хондратин сульфат» помогают скорейшему восстановлению хрящевой ткани.

8. Использование наружных средств в виде мазей и кремов поможет быстрее восстановиться после травмы. Чаще всего используют «Кеторал», «Вольтарен», «Долгит» и другие.

Если лечение подобрано правильно, то через 6-8 недель наступает выздоровление.

Хирургическое вмешательство

Если получен разрыв симптомы некоторые могут стать показанием для оперативного вмешательства:

  • ткань мениска раздавлена;
  • произошло смещение мениска или его разрыв на части;
  • наличие крови в полости сустава;
  • нет результатов от лечения.

Хирургическое вмешательство может осуществляться несколькими методами:

1. Если разрыв мениска коленного сустава симптомы проявляет остро из-за практически полного разложения хрящевой ткани, то показано удаление мениска или его части. Операция довольно травматичная и способна избавить от болевых ощущений только в 50-60% случаев.

2. Восстановление мениска. За такую манипуляцию обычно берутся хирурги, когда проводят операцию молодым людям и то при наличии некоторых условий:

  • продольный разрыв;
  • периферический разрыв;
  • если мениск оторвался от капсулы;
  • периферический разрыв со смещением;
  • при отсутствии

При таком вмешательстве важно учитывать расположение разрыва и давность получения травмы.

3. Артроскопический метод менее травматичный и современный. При таком вмешательстве происходит минимальное нарушение соседних тканей. Для зашивания мениска пользуются специальными иглами, шов получается крепким.

4. Использование специальных фиксаторов для скрепления мениска. Этот метод позволяет провести операцию без дополнительных разрезов и приборов. Для этого метода используют фиксаторы второго поколения, которые быстро рассасываются и снижают риск появления осложнений.

5. Трансплантация мениска проводится в том случае, когда что-либо сделать уже невозможно. Для такого метода имеются и свои противопоказания:

  • дегенеративные изменения;
  • пожилой возраст;
  • общесоматические заболевания;
  • нестабильность колена.

Какой метод оперативного вмешательства предпочесть решается в каждом конкретном случае врачом.

Реабилитация после операции

Не только важно грамотно провести операцию, но и успех будет зависеть от периода восстановления. После операции важно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Выполнять под руководством опытного наставника специальные упражнения, которые будут способствовать разработке сустава.
  2. Обязателен прием хондропротекторов, противовоспалительных препаратов.
  3. Большую помощь в восстановлении окажут физиопроцедуры и массаж.
  4. Никаких физических нагрузок минимум полгода, а лучше все 12 месяцев.

Народные способы лечения

Если не так остро проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы, лечение народными средствами наравне с консервативными методами терапии вполне может оказать действенную помощь. Вот список наиболее популярных рецептов:

  1. В первые часы и дни после получения травмы к больному месту прикладывать лед.
  2. Обязательно полный покой и нога должна располагаться выше уровня сердца.
  3. Можно использовать согревающий компресс с использованием меда, он не только уберет воспалительный процесс, но и снимет боль. Приготовить его можно так: соединить одинаковое количество спирта и меда, хорошо перемешать, смочить салфетку и приложить к больному месту. Сверху укутать теплым шарфом и держать несколько часов.
  4. Измельчить с помощью блендера свежую луковицу, кашицу смешать с 1 чайной ложкой сахара и приложить на салфетке к поврежденному колену. Сверху обернуть полиэтиленовой пленкой и закрепить. В таком состоянии оставить на ночь. Такую манипуляцию надо делать каждый день, если мениск не смещен, то должен восстановиться.
  5. Лопух может также помочь, если его измельчить и приложить к больному месту. Закрепить повязкой и держать 3 часа, потом поменять.

Если достаточно серьезно проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы и лечение не помогает, то придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Последствия повреждения мениска

Если происходит разрыв мениска, то такая травма считается достаточно серьезной. Чаще всего патологии суставов не проходят бесследно, даже при соответствующем лечении. Если был диагностирован разрыв мениска коленного сустава, последствия могут быть следующими:

  1. Повторный разрыв. Такое достаточно часто встречается даже после оперативного вмешательства. Именно поэтому после реабилитационного периода бережно относиться к своим коленям все равно придется, необходимо ограничить активные занятия спортом.
  2. Образование гематом. Они могут остаться после операции и вызывать болевые ощущения. Такие последствия нуждаются в срочном устранении, пациенту придется пройти длительный период реабилитации и сложное медикаментозное лечение.
  3. Развитие воспалительного процесса, что часто происходит, если не пытаться устранить оставшиеся гематомы или было неудачное оперативное вмешательство. Даже, если лечение прошло успешно, это не гарантирует отсутствие проблем в будущем, поэтому периодически необходимо посещать врача для осмотра.
  4. Также необходимо помнить, что после операции будет присутствовать отечность сустава, но через некоторое время все это пройдет, если нет, то надо сообщить врачу.
  5. Дискомфорт после выписки из больницы остается некоторое время, но он становится все меньше по мере приема лекарственных средств. Но если он не утихает, а становится более интенсивным, то это может говорить о том, что развивается осложнение в виде кровоизлияния в сустав или гнойного воспалительного процесса. В таких ситуациях без помощи доктора не обойтись.

Как предотвратить травму мениска?

Получить такую травму может абсолютно каждый, но лучше предотвратить разрыв мениска или снизить его вероятность. Для этого прекрасно подойдет тренировка коленных суставов. Но не имеется в виду применение больших нагрузок, достаточно регулярно кататься на велосипеде, совершать пешие прогулки, бегать, чтобы мениск укреплялся, тогда вероятность разрыва будет минимальной.

Мы рассмотрели, как проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы, какие методы терапии используют, но лучше такие травмы не допускать. Бережнее относитесь к себе и своему здоровью.

Помогает ли лечение мениска коленного сустава народными средствами в домашних условиях, или без операции не обойтись в любом случае? Эта тема важна для каждого, кто – волокнистый хрящ, расположенный в коленном суставе, который предназначен для защиты коленной чашечки во время движения. Как и все хрящи в теле, мениск исполняет роль своеобразного амортизатора, помогая двигаться и заниматься спортом без повреждений.

Причины повреждения мениска

Мениск может повредиться в процессе занятий спортом и даже при падении. Это довольно частое явление. Проблема, которая может возникнуть с мениском – это разрыв или ушиб. Повреждение мениска коленного сустава происходит при резкой нагрузке и повороте сустава одновременно, а также при возрастном изнашивании хрящевой ткани. Если повреждения не критичны, мениск не разорван, хирургическое вмешательство не требуется, вполне подходит лечение в домашних условиях.

Важно! Размер травмы может определить только лечащий врач.

Симптоматика

Если произошла травма колена, разрыв мениска можно диагностировать по следующим симптомам:

  1. Резкая боль при травме, которая ослабевает со временем.
  2. Невозможность полностью согнуть или разогнуть колено. Причина в порвавшейся части мениска, которая мешает нормальному движению сустава. Также такие ограничения в движении могут говорить , которые также могли порваться.
  3. Отечность в области коленной чашечки. Колено становится визуально больше, распухает, мешает движению ноги.
  4. Подкожная гематома в области повреждения. Происходит от повреждения капилляров в области колена.
  5. На месте травмы также может увеличиться температура тела.

Разрыв мениска не проходит сам, он нуждается в лечении. Гематома и отечность на месте ушиба – симптомы, при которых нужно сразу же обратиться к врачу. Помощь врача также необходима в случае защемления мениска, который мешает свободному движению сустава.

Народные средства для лечения мениска

Настойки для внутреннего применения

Такие настойки помогают организму быстрее бороться с проблемой, действуют изнутри и помогают, когда требуется лечение мениска народными средствами:

  1. Сборная настойка внутреннего применения. Перемешать сухую крапиву с травой фиалки и листьями березы. Залить кипятком. Настаивать около получаса и принимать каждый день по 100 г четыре раза в сутки.
  2. Измельчить корень хрена и залить кипятком. Настаивать пол часа. Принимать в течение 20 дней по столовой ложке два раза в день.
  3. Лавровые листья (около 50 г) залить кипяченой охлажденной водой. Медленно довести до кипения. Смесь выпить за четыре дня, разделив на равные порции. Повторять не более полугода.
  4. Взять кору ивы, сухую крапиву и измельченный корень петрушки. Залить 150 мл горячей воды, настоять сутки и принимать теплым по 70-100 мл каждый день.

Не принимать настойки в больших количествах, чем написано в инструкции. Большие дозировки могут навредить организму.

Настойки для внешнего применения

Настойки внешнего применения должны быть жидкие, как вода. Обязательно настаивать перед применением – это основное правило:

  1. Настойка из чеснока. Натереть пару головок чеснока и залить яблочным уксусом в количестве 300-400 г. Оставить на неделю в темном и теплом месте, после этого растирать поврежденное колено в течение 20 минут.
  2. Настойка из йода. Взять спирт и йод в равных долях, смешать. По истечении суток настойка будет готова к применению, растирать колени, но не укутывать после процедуры.
  3. Настойка из цветов картофеля. Только собранные цветы очистить, чтобы не было зелени. Залить спиртом и оставить в холодном месте на 10 дней. Следует использовать настойку по два раза в сутки, закончить процедуры после исчезновения болей (но применять настойк не более месяца).

Такие настойки согревают сустав, уменьшая боли. Перед втиранием протестировать настойку на малом участке кожи, во избежание аллергии.

Мази собственного приготовления

Вопреки стереотипам, мази можно приготовить в домашних условиях. Такие средства будут эффективны, если придерживаться инструкций приготовления:

  1. Соединить мед, соль, горчичный порошок и воду. На 100 г меда чайная ложка остальных ингредиентов. Мазь получается согревающей и обезболивающей.
  2. Для изготовления средства нужно соединить взятые в одинаковых пропорциях высушенный зверобой, крапиву и тысячелистник. Добавить вазелин (в количестве столовой ложки). Мазать перед сном.
  3. Взять куриное яйцо, поместить в посудину, измельчив скорлупу. Налить уксусную эссенцию, чтобы она полностью покрыла яйцо. Настаивать 4-5 дней в темном месте. Добавить 200 мл растительного масла, помешать и поставить в теплое место на пару дней. После этого хранить в холодном месте.

Такие мази легко приготовить в домашних условиях, не затрачивая много сил и времени.

Ванны

Помимо компрессов, существуют другие методы борьбы с разрывом мениска. Ванны:

  1. Хвойные ванны. Помогают улучшить кровообращение, таким образом способствуя лечению больного сустава и укрепляя его. 500 г свежей хвои (700 г сухой) залить водой в количестве 2 л. Кипятить 30 минут, после чего добавить в воду. Ванну принимать 20-30 минут перед сном, через день.
  2. Ванны с морской солью. Снимают напряжение и успокаивают. Использовать по инструкции на упаковке, в зависимости от количества воды в ванне.
    Ванны из сухого шалфея. Готовятся по аналогии с хвойным рецептом.

Вода должна быть теплая, время пребывания не больше 20 минут.

Гимнастика

Лечебные упражнения для колен – еще одна часть восстановления мениска и его функций. Упражнения проводятся на стадии заживления, чтобы укрепить сустав, и ускорить заживление. Следует проконсультировать с врачом, чтобы он рассказал о предосторожностях и противопоказаниях.

Упражнения в домашних условиях :

  1. Сесть на невысокий стул с согнутыми коленями. Выпрямить левую ногу, поднять как можно выше. Подержав ее в воздухе полминуты, осторожно опустить и выполнить упражнение с правой ногой.
  2. Лечь на живот, ноги выпрямить. Левую прямую ногу медленно поднять и задержать в воздухе на полминуты. Далее неспешно опустить ногу на место и отдохнуть. Повторить правой ногой. После этого упражнения дать ногам отдохнуть и делать то же самое, но задерживая ноги в воздухе на короткое время.
  3. Сменить положение. Лечь на левую сторону, согнуть левую ногу, правую держать прямой. Правую ногу поднять и держать в воздухе полминуты. Повторить упражнение с второй ногой.

После упражнений можно растереть больные места настойкой (к примеру, из чеснока) или согревающей мазью. Также допускается компресс. После процедуры спрятать ноги в тепле и отдохнуть.

Факт! Упражнения помогут только в том случае, если нет защемления мениска. Если упражнения и народные средства не помогают – нужно обратиться к врачу за консультацией.

Все средства помогут вылечить мениск, если нет больших повреждений и разрывов. Не стоит использовать большое количество методов одновременно. Достаточно делать упражнения, согревать поврежденные места мазью или компрессом и принимать настойки внутрь. Таким образом, лечение будет наиболее эффективно. В лечении мениска следует быть осторожным и не перенапрягать колени.

Повреждение мениска представляет собой закрытую травму коленного сустава. Травматизация мениска проявляется появлением резкой боли в суставе , а также ограничением в нем активных и пассивных движений. Согласно статистике, повреждения менисков встречается примерно в 80% среди всех внутрисуставных повреждений коленного сустава. Чаще всего с повреждением мениска за медицинской помощью обращаются спортсмены или люди физического труда, чей возраст не превышает 45 лет.


Повреждение мениска может приводить к блокаде сустава (сочетание выраженных болевых ощущений с ограничением в нем любых движений ). В некоторых случаях наблюдается мнимое выздоровление, после которого при любом неловком движении происходит повторное возникновение блокады коленного сустава (рецидив ). Рецидив блокады коленного сустава может происходить несколько раз в неделю или день и требует консервативного или хирургического лечения.

Интересные факты

  • Повреждение мениска в детском возрасте встречается крайне редко.
  • У женщин повреждение мениска диагностируется в два раза реже, чем у мужчин.
  • Наиболее частой причиной разрыва мениска является непрямой травматизм колена. Данная травма возникает вследствие неловкого поворота голени кнаружи вместе с сочетанием высокой нагрузки на коленный сустав.
  • Иногда повреждение или разрыв ткани мениска может происходить вследствие хронических дегенеративных процессов у людей пожилого возраста.
  • По своей форме мениски напоминают трехгранную пластинку.
  • Разрыв мениска в некоторых случаях может сочетаться с разрывом передней крестообразной связки.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав представляет собой крайне сложное по своему строению образование. Данный сустав является комплексным, так как в его формировании участвую сразу три кости - бедренная, большеберцовая (самая большая кость голени ) и надколенник (коленная чашечка ). Внутри сустава между бедренной и большеберцовой костью содержаться мениски (хрящевые пластинки ), которые разделяют сустав на две практически равные камеры. Сустав колена относится к суставам мыщелкового типа (суставные части бедренной и большеберцовой кости представлены мыщелками ).

Движение в суставе возможно сразу в трех направлениях. В вертикальной (сагиттальной ) плоскости коленный сустав может совершать движения сгибательно-разгибательного характера в пределах 130 - 150 градусов. В двух других плоскостях (фронтальной и горизонтальной ) движения возможны лишь при согнутом колене. Движения по типу приведение-отведение могут осуществляться лишь в пределах 5 градусов, а внутренняя или наружная ротация в пределах 15 - 25 градусов от нейтрального положения сустава. Также в коленном суставе возможно осуществление движения по типу скольжения и перекатывания. Данный тип движения производится при изменении позиции мыщелков большеберцовой кости по отношению к бедренной.

В формировании коленного сустава участвуют следующие основные элементы:

  • эпифизы бедренной и большеберцовой кости;
  • суставная полость;
  • суставная капсула;
  • синовиальные сумки;
  • мениски;
  • связки сустава.

Эпифизы бедренной и большеберцовой кости

Сверху коленный сустав формирует эпифиз бедренной кости, а снизу - большеберцовой кости. Эпифиз кости представляет собой расширенный концевой отдел, участвующий в образовании сустава со смежной костью. Суставная поверхность мыщелков (утолщения эпифиза ) бедренной кости имеет выпуклую форму, а суставная поверхность большеберцовой кости - вогнутую. Суставные поверхности не являются конгруэнтными (симметричными ) и поэтому между ними располагаются мениски, которые несколько уравнивают данное несоответствие.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости сверху покрыты хрящом. Хрящевая ткань представляет не что иное, как гиалин, который состоит из коллагена (белка, обеспечивающего прочность тканям ), хондроцитов (главные клетки хряща ), тканевой жидкости, органических веществ и росткового слоя (данный слой находится в надхрящнице и обеспечивает регенерацию хрящевой ткани ). При механическом воздействии на коленный сустав во время ходьбы вся нагрузка равномерно распределяется на хондроциты, коллаген и ростковый слой.

Гиалиновый хрящ имеет толщину 0,3 - 0,4 мм. При постоянном трении суставных поверхностей хрящ всегда остается гладким, а его эластичные свойства несколько смягчают толчки во время движения (амортизирующая функция ).

Также в формировании коленного сустава участвует надколенник. Коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость. Данный тип костей предполагает расположение внутри сухожилия. Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и участвует в разгибательных движениях голени. Внутренняя часть надколенника покрыта массивным хрящом, размер которого достигает 0,6 см. Данный хрящ помогает надколеннику легко перемещаться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Главная задача надколенника заключается в ограничении смещения бедренной и большеберцовой кости в боковые стороны. Также коленная чашечка повышает эффективность работы мышц, так как сустав колена работает по принципу блока.

Суставная полость

Суставная полость колена представляет собой закрытое пространство щелевидной формы. Данная полость ограничивается синовиальной оболочкой (внутренний слой капсулы сустава ), а также суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. В суставной полости каждого колена располагаются два мениска.

Суставная капсула

Суставная капсула или сумка коленного сустава играет защитную роль и предохраняет сустав от чрезмерного внешнего механического воздействия. Суставная капсула изнутри покрывается синовиальной мембраной. В колене суставная сумка натянута слабо, что позволяет совершать движения значительной амплитуды в разных плоскостях. Задний отдел суставной капсулы немного толще, чем остальные и содержит многочисленные отверстия, через которые проходят сосуды. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется немного выше суставной поверхности мыщелка, по боковым сторонам - практически у хряща. Сзади суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой ткани бедренной кости.

В суставной капсуле выделяют следующие оболочки:

  • Синовиальная оболочка. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой. Данная оболочка покрывает всю поверхность суставной полости кроме суставных поверхностей эпифизов бедренной и большеберцовой костей. Основная задача синовиальной оболочки заключается в выработке синовиальной жидкости для питания хрящевой ткани сустава за счет того, что в ней располагается множество мелких сосудов. Также синовиальная оболочка увеличивает подвижность сустава, защищает от механического воздействия и в случае воспалительного процесса в костной ткани не дает распространиться в полость сустава. Данная оболочка образует особые выросты - ворсинки. Ворсинки увеличивают площадь поверхности синовиальной оболочки и участвуют в выработке синовиальной жидкости.
  • Фиброзная мембрана. Снаружи капсула коленного сустава покрыта фиброзной мембраной, которая состоит из коллагена. Фиброзная мембрана постепенно переходит в надкостницу. Синовиальная мембрана, так же как и фиброзная мембрана, в нескольких местах образует синовиальные сумки, которые располагаются рядом с суставом.

Синовиальные сумки

Синовиальные сумки располагаются возле мышечных сухожилий или под самими мышцами. Каждая из синовиальных сумок наполнена синовиальной жидкостью для уменьшения трения сухожилий и мышц при движении. Некоторые синовиальные сумки имеют сообщение с полостью сустава.

Выделяют следующие синовиальные сумки коленного сустава:

  • Наднадколенниковая сумка находится между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Наднадколенниковая сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава. В случае если она полностью входит в состав суставной полости, верхний край суставной капсулы может подниматься на несколько сантиметров выше верхнего края надколенника. У новорожденных и грудных детей наднадколенниковая сумка никогда не сообщается с полостью коленного сустава.
  • Глубокая поднадколенниковая сумка. Глубокая поднадколенниковая сумка располагается между связкой надколенника и эпифизом большеберцовой кости.
  • Подкожная преднадколенниковая сумка располагается в слое подкожно-жировой клетчатки между надколенником (на передней поверхности ) и кожей. Данная сумка позволяет коже свободно скользить по надколеннику во время ходьбы.
  • Сумка полуперепончатой мышцы залегает между сухожилием полуперепончатой мышцы и одной из головок икроножной мышцы. Иногда данная сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава.
  • Сумка подколенной мышцы представляет собой выпячивание капсулы коленного сустава, которое располагается под началом сухожилия подколенной мышцы. У детей до двух лет сумка подколенной мышцы может сообщаться с полостью сустава.

Мениски

Мениски представляют собой хрящевые пластинки, увеличивающие соответствие (конгруэнтность ) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. Мениски выполняют крайне важную роль и являются своеобразными амортизаторами нижних конечностей, смягчая воздействие толчков при движении. Также мениски распределяют нагрузку в коленном суставе и ограничивают в нем амплитуду движений.

Мениски имеют трехгранную форму. Каждый из них имеет передний рог, тело и задний рог. Мениск на три четверти состоит из коллагеновых волокон, которые ориентированы в разные стороны. Радиальные волокна коллагена, перекрещиваясь между собой, образуют особо прочную сеть, что и придает мениску необходимую устойчивость к механическому воздействию. Циркулярные волокна коллагена отвечают за равномерное распределение нагрузки в продольном направлении и встречаются в основном в средней части мениска. Третий вид коллагена представлен перфорантными тяжами (волокнами ). Данные тяжи немногочисленны, но имеют очень важную функцию - они связывают циркулярные и радиальные коллагеновые волокна и повышают прочность. Наружный край мениска имеет более толстый слой коллагена и плотно срастается с капсулой сустава, а внутренний край слегка заострен и обращен в суставную полость. Необходимо отметить, что в мениске также присутствует незначительное количество эластина (белок, придающий эластичность ткани ).

Необходимо отметить, что у новорожденных мениски пронизаны сетью кровеносных сосудов, однако уже к первому году жизни практически вся данная сеть исчезает. Мениски взрослого человека имеют кровоснабжение только в наружной части, и с каждым годом количество питающих сосудов уменьшается.

Выделяют 3 зоны кровоснабжения мениска:

  • Красная зона обладает собственной сетью мелких сосудов. Данная зона располагается возле суставной капсулы.
  • Промежуточная зона в незначительной степени получает питание из красной зоны.
  • Белая зона характеризуется полным отсутствием кровеносных сосудов, которые могли бы осуществлять питание тканей мениска. Питание данной зоны происходит из синовиальной жидкости.
Питание хрящевой ткани мениска происходит за счет проникновения питательных веществ при диффузии (из синовиальной жидкости ), а также при помощи активного транспорта (транспортировка веществ из области пониженной концентрации в область повышенной ).

В каждом коленном суставе выделяют два мениска:

  • Внутренний или медиальный. Внутренний мениск по своей форме напоминает русскую букву «С». Медиальный мениск с одной стороны прикрепляется к большеберцовой кости, а с другой - к наружному краю суставной капсулы. К центральной части тела внутреннего мениска прикреплена большеберцовая коллатеральная связка. Ограничение мобильности медиального мениска суставной капсулой и большеберцовой коллатеральной связкой в некоторых ситуациях приводят к его разрыву.
  • Наружный или латеральный. Наружный мениск по своей форме напоминает полуокружность и покрывает практически всю часть верхней боковой суставной поверхности большеберцовой кости. Рядом с передним рогом наружного мениска находится место, куда прикреплена передняя крестообразная связка. Мениско-бедренные связки (передняя и задняя ), прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска, проходят немного спереди и сзади от задней крестообразной связки. Существует вариант, когда наружный мениск имеет большую, чем обычно площадь суставной поверхности дисковидной формы. Необходимо отметить, что повреждение латерального мениска наблюдается в 7 - 10 раз реже медиального. Это объясняется тем, что наружный мениск не так прочно связан с капсулой сустава, которая ограничивает его мобильность.

Связки сустава

Коленный сустав укрепляется множеством связок. Связки сустава могут располагаться как в полости, так и за его пределами. Связочный аппарат не только придает прочность коленному суставу, но и принимает непосредственное участие в движении.

Выделяют следующие связки коленного сустава:

  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка ) снизу берет свое начало от головки малоберцовой кости, а сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости. Малоберцовая коллатеральная связка во время сгибательных движений в коленном суставе остается расслабленной, а во время выпрямления - натянутой. Главной задачей малоберцовой коллатеральной связки является удерживание голени в физиологически правильной позиции. Также данная связка принимает участие в ротационных движениях (вращениях ).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка ) способствует удержанию голени и ограничивает ее чрезмерное смещение кнаружи. Данная связка непосредственно связана с медиальным (внутренним ) мениском. Между внутренней и наружной боковыми связками расположен тонкий слой жировой ткани.
  • Косая подколенная связка идет от внешнего мыщелка бедренной кости искоса вниз и вплетается в капсулу коленного сустава. Также внизу косая подколенная связка переплетается с сухожилием полуперепончатой мышцы. Данная связка в значительной мере укрепляет суставную капсулу.
  • Дугообразная подколенная связка берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости, вплетаясь в средний отдел косой подколенной связки, прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости. Дугообразная связка фиксирует сустав и ограничивает его от чрезмерных боковых смещений.
  • Связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие четырехглавой мышцы, которое направляется от верхней части надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большинство пучков коллагеновых волокон, которые входят в состав данного сухожилия, и представляют собой связку надколенника. Данная связка практически полностью охватывает переднюю поверхность надколенника.
  • Медиальная поддерживающая связка надколенника представляет собой, по сути, продолжение сухожилия медиальной (внутренней ) широкой мышцы бедра. Часть волокон коллагена медиальной широкой мышцы, направляясь вниз, образуют данную связку.
  • Латеральная поддерживающая связка надколенника. Большая часть пучков сухожилия латеральной (наружной ) широкой мышцы бедра, спускаясь в вертикальном направлении, образует латеральную поддерживающую связку надколенника.
  • Передняя крестообразная связка принимает участие в соединении поверхности мыщелка бедренной кости с передним межмыщелковым полем (зона, которая располагается между внутренним и наружным мыщелком ) большеберцовой кости. Данная связка располагается в самом центре коленного сустава. Передняя крестообразная связка не дает голени смещаться кпереди. Передняя крестообразная связка коленного сустава намного более уязвима, чем задняя.
  • Задняя крестообразная связка расположена сразу за передней крестообразной связкой. Задняя крестообразная связка необходима, чтобы удерживать голень от чрезмерного смещения кзади. Данная связка сверху прикреплена к внутреннему мыщелку бедренной кости, а снизу - к небольшому углублению в большеберцовой кости (заднему межмыщелковому полю ). Передняя и задняя крестообразные связки сверху покрываются синовиальной мембраной и перекрещиваются между собой практически под прямым углом. Крестообразные связки располагаются внутри сустава и состоят из большого количества коллагеновых волокон, что придает им значительную прочность.
Необходимо отметить, что в связочном аппарате коленного сустава существуют некоторые внутрисуставные связки, которые напрямую относятся к менискам.

Выделяют следующие три связки, укрепляющие мениски:

  • Поперечная связка колена соединяет оба мениска спереди. Данная связка является единственной, которая связывает непосредственно оба мениска и не прикрепляется к каким-либо костным выступам.
  • Передняя мениско-бедренная связка берет свое начало с передней поверхности внутреннего мениска, далее направляется искоса вверх к наружному мыщелку бедренной кости.
  • Задняя мениско-бедренная связка в своей нижней части прикрепляется к заднему краю наружного мениска и следует вверх к внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.

Причины повреждений менисков

Наиболее частой причиной, по которой возникает повреждение менисков в молодом возрасте, является травма коленного сустава. Повреждение мениска может быть изолированным или сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями коленного сустава. Иногда сочетанная травма может приводить к разрыву передней крестообразной связки и мениска. Примерно в половине случаев разрыв менисков диагностируется вместе с переломами мыщелков большеберцовой кости. Также разрыв мениска возникает чаще у лиц, которые ранее имели разрыв передней крестообразной связки.

Различают следующие типы разрыва мениска:

  • травматический разрыв;
  • дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв

Повреждение мениска происходит во время непрямого или комбинированного травматизма. Чаще всего данный механизм повреждения сопровождается вращением голени кнутри для латерального мениска и кнаружи - для медиального.

Как правило, травматический разрыв происходит при следующих обстоятельствах:

  • коленный сустав является опорным;
  • в коленном суставе происходит ротационное движение;
  • сустав немного согнут.
Нередко разрыв мениска наблюдается при форсированном разгибании коленного сустава из согнутого положения, а в некоторых случаях и во время получения прямой травмы (удар приходится непосредственно на сам сустав ). У некоторых спортсменов довольно часто наблюдаются повторные травмы коленного сустава, что ведет к хроническим повреждениям менисков сустава (менископатия ). В дальнейшем любое резкое движение в колене может стать отправной точкой для разрыва мениска (во время приседания или при резком повороте колена ).

В зависимости от типа ротации голени выделяют следующие виды повреждения менисков:

  • Повреждение внутреннего мениска может проявляться разрывом самого мениска, разрывом связки, которая фиксирует мениск, а также разрывом патологически измененного мениска. Чаще всего происходит повреждение по продольной оси с разрывом средней части мениска. При этом передний и задний рог мениска остаются целыми. Данный разрыв получил название «ручки лейки» (данное повреждение напоминает лейку ). Также нередко происходят разрывы переднего или заднего рога мениска. Реже всего наблюдаются поперечные разрывы в центральной части мениска под большеберцовой коллатеральной связкой.
  • Повреждение наружного мениска в большинстве случаев возникает при ротации голени кнутри. Для взрослых данный травматизм нетипичен, так как латеральный мениск обладает относительно хорошей мобильностью.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный или хронический разрыв мениска наблюдается у людей старше 45 - 50 лет. Нередко дегенеративные изменения в коленном суставе, в том числе и на уровне менисков, возникают при повторных микротравмах (чрезмерные нагрузки во время тренировок или во время трудовой деятельности ).

Чаще всего причиной дегенеративного разрыва менисков становятся следующие патологии:

  • Острая ревматическая лихорадка или ревматизм. Ревматизм может приводить не только к воспалительному поражению оболочек сердца (кардиальная форма ревматизма ), но и к поражениям крупных суставов, таких как локтевой, коленный и/или голеностопный. Ревматизм чаще всего появляется через 2 - 3 недели после перенесенной ангины или скарлатины . Ревматический полиартрит (поражение нескольких суставов ) вызывает патологические изменения в капсуле коленного сустава и приводит к отеку околосуставных тканей, что в некоторых случаях может приводить к нарушению кровоснабжения менисков и, как следствие, к дегенеративным изменениям. Коллагеновые волокна мениска теряют свою прочность и не способны выносить большие нагрузки, что и приводит к их разрыву.
  • Подагра представляет собой острое или хроническое заболевание, которое проявляется отложением в тканях и суставах кристаллов мочевой кислоты . Данные кристаллы, попав в сустав, вызывают воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом. В некоторых случаях воспаление коленного сустава при подагре может приводить к травматизации менисков кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна менисков подвергаются дезорганизации (повреждение клеток и межклеточного вещества ), что проявляется их истончением и потерей прочности.

Симптомы повреждения или разрыва мениска

При повреждении или разрыве мениска принято выделять острый и хронический периоды. Сразу же после получения травмы в коленном суставе возникает боль различной интенсивности, а само колено опухает. Боль появляется в месте проекции повреждения мениска, а также нередко по ходу всей суставной щели. Поврежденный или оторвавшийся сегмент мениска может в значительной степени мешать выполнять движения в пораженном коленном суставе. Если повреждение невелико, то пациент может жаловаться на болезненные щелчки в колене или ощущать в нем некоторый дискомфорт. В случае, если происходит разрыв довольно большой части мениска, то это приводит к блокаде сустава.
Оторвавшийся фрагмент мениска, перемещаясь в центральную часть сустава, делает невозможным выполнение некоторых движений, вследствие чего сустав блокируется. В редких случаях разрыв происходит в той части, где располагаются немногочисленные сосуды (красная зона мениска ). Повреждение в красной зоне приводит к скоплению излившейся крови в полости коленного сустава (гемартроз ). Гемартроз представляет собой отек чуть выше надколенника.

При разрыве переднего рога коленный сустав блокируется таким образом, что становится невозможным полное разгибание колена. Пострадавший не может совершить конечных 25 - 30º разгибания. Если происходит разрыв по типу «ручки лейки», то ограничение при разгибании происходит на последних 10 - 15º. При повреждении или разрыве заднего рога или тела мениска, как правило, в коленном суставе ограничиваются сгибательные движения.

Болевые ощущения при разрыве мениска могут быть крайне выраженными. Это приводит к невозможности наступать на поврежденную ногу. Чаще всего такое наблюдается при значительном разрыве или размозжении одного или двух менисков вместе с переломом эпифизов большеберцовой кости. Необходимо отметить, что иногда боль практически не приносит дискомфорта и выявляется только во время выполнения определенных движений, например, во время спуска с горки или с лестницы.

После стихания болевых ощущений и отека наступает хронический период (через 15 - 20 дней ). Появляется локализированная боль, выпот в суставе (скопление жидкости в суставе в результате воспалительного процесса ), а также блокада самого сустава. В некоторых случаях можно прибегнуть к ряду особых тестов.

Для подтверждения диагноза разрыв мениска используются следующие тесты:

  • симптом Байкова;
  • симптом Штеймана;
  • симптом Чаклина;
  • симптом Полякова;
  • симптом Ландау;
  • симптом Перельмана;
  • симптом Мак-Маррея;
  • симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Байкова

Коленный сустав необходимо согнуть под прямым углом. Далее пальцем производят пальпацию (прощупывание ) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.

Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90º производят ротационные движения голени. Если болевой синдром усиливается при внутренней ротации - то поврежден медиальный мениск, а если при наружной ротации - латеральный мениск.

Симптом Чаклина
Для определения повреждения мениска можно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Для определения повреждения мениска используют следующие симптомы Чаклина:

  • Симптом «щелчка». Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.
  • Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы ), а также сокращение портняжной мышцы.

Симптом Полякова

Пациент ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Также он должен слегка приподнять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения возникают в зоне разрыва мениска.

Симптом Ландау

Пациента просят сесть в позу со скрещенными ногами («по-турецки» ). При попытке сесть в данной позе возникает локальная боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.

Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

  • Симптом «лестницы». Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.
  • Симптом «калош». Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея

Больного просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Далее производят ротационные движения в коленном суставе. Данная манипуляция выявляет болевые ощущения у пациента. Также во время выполнения теста по Мак-Маррею можно услышать хруст в суставе.

Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе, после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.

Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Разрыв мениска необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава - треск. Также разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением «подвывиха» голени кпереди или в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма в большинстве случаев приводит к гемартрозу. Главные признаки разрыва передней крестообразной связки при пальпации - ощущение «проваливания» (так как данная связка занимает центральное положение в суставе ) и возникновение нестабильности в коленном суставе.
  • Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью в полной мере согнуть или разогнуть сустав, а также возникновением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием различных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.
  • Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит. Болезнь Кенига приводит к отслаиванию небольшого участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к болезненным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 - 30 лет. Болезнь Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.
  • Болезнь Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа ) коленного сустава. Со временем жировая прослойка полностью заменяется на соединительную ткань, что приводит к появлению отека, а также болевых ощущений в суставе. В большинстве случае болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В дальнейшем данное заболевание приводит к блокаде сустава.
  • Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/или стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что приводит к ишемии (снижению кровоснабжения ) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Диагностика повреждений менисков

Диагноз повреждения мениска чаще всего устанавливается на основе жалоб пациента и объективного исследования поврежденной области. Чтобы конкретизировать диагноз, тяжесть и характер повреждения назначают инструментальные исследования. Простую рентгенографию коленного сустава назначать считается нецелесообразным, так как мениск на обычном рентгеновском снимке не виден. Более точно поставить диагноз могут помочь рентгеновские снимки с контрастированием коленного сустава, однако и этот метод потерял свою актуальность по сравнению с более современными методами диагностики.

Основными методами, с помощью которых можно обнаружить повреждения менисков, являются:

  • ультразвуковое исследование;

Ультразвуковое исследование

Принцип работы ультразвукового исследования основан на том, что разные ткани организма по-разному пропускают и отражают ультразвуковые волны. Датчик аппарата УЗИ принимает отраженные сигналы, которые далее проходят специальную обработку и отображаются на экране аппарата.

Преимущества ультразвукового метода исследования:

  • безвредность;
  • оперативность;
  • низкая стоимость;
  • простота чтения результатов;
  • высокая чувствительность и специфичность;
  • неинвазивность (не нарушается целостность тканей ).
Специальной подготовки для проведения УЗИ коленного сустава не требуется. Единственным требованием является то, что не следует проводить внутрисуставные инъекции за несколько дней до исследования. Для лучшей визуализации менисков обследование проводят в положении пациента полулежа с согнутыми ногами в коленных суставах.

Патологические процессы в менисках, которые обнаруживаемые при помощи УЗИ:

  • разрывы заднего и переднего рогов менисков;
  • чрезмерная подвижность;
  • появление кист менисков (патологическая полость с содержимым );
  • хроническое травмирование и дегенерация менисков;
  • отрыв мениска от места его прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (зона вокруг капсулы сустава ).
Также УЗИ коленного сустава может находить не только патологические процессы, но и некоторые признаки, которые косвенно подтверждают диагноз разрыва мениска.

Симптомы, которые указывают на повреждение менисков при ультразвуковом исследовании коленного сустава:

  • нарушение линии контура мениска;
  • наличие гипоэхогенных участков и полос (участки с низкой акустической плотностью, которые на УЗИ выглядят более темными по сравнению с окружающими тканями );
  • наличие выпота в суставной полости;
  • признаки отека;
  • смещение боковых связок.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является ценным методом в исследовании повреждений коленного сустава, но именно поражения менисков, связочного аппарата и мягких тканей определяются на КТ на не очень высоком уровне. Эти ткани лучше видны на МРТ, поэтому целесообразнее в случае повреждения менисков назначать именно магнитно-резонансную томографию коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография

МРТ представляет собой высокоинформативный метод диагностики повреждений менисков. Метод основывается на явлении ядерно-магнитного резонанса. Данный метод позволяет измерить электромагнитный отклик ядер на их возбуждение определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Точность этого метода в диагностике повреждений мениска составляет до 90 - 95%. Для проведения исследования обычно не требуется специальной подготовки. Непосредственно перед проведением МРТ обследуемый должен снять все металлические предметы (очки, ювелирные изделия и др. ). Во время исследования пациент должен лежать ровно, не двигаться. Если пациент страдает нервозностью, клаустрофобией, то предварительно ему дадут успокоительный препарат .

Классификация степени изменения менисков, визуализируемых на МРТ (по Stoller):

  1. нормальный мениск (без изменений );
  2. появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
  3. появление в толще мениска литейного сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
  4. появление сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности мениска.
Истинным разрывом мениска считают только изменения третьей степени. Третью степень изменений также можно условно разделить на степень 3-а и 3-б. Степень 3-а характеризуется тем, что разрыв распространяется только до одного края суставной поверхности мениска, а для степени 3-б характерно распространение разрыва до обоих краев мениска.

Также установить диагноз повреждения мениска можно по форме мениска. На снимках в норме в вертикальной плоскости мениск имеет форму, которая напоминает бабочку. Изменение формы мениска может служить признаком его повреждения.

Признаком повреждения мениска может также служить симптом «третей крестообразной связки». Появление данного симптома объясняется тем, что в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и практически прилегает к задней крестообразной связке.

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

Первое, что необходимо сделать при подозрении на повреждение мениска, это обеспечить иммобилизацию (обездвиживание ) коленного сустава. Как правило, иммобилизацию сустава проводят в той позиции, в которой произошла блокировка сустава. Для этого необходимо воспользоваться лангетной повязкой или съемным тутором (особый вид фиксатора ). Строго запрещено самостоятельно пытаться устранить блокаду коленного сустава. Данную процедуру может выполнить лишь врач, имеющий необходимую квалификацию.

Далее для того чтобы снизить отек коленного сустава необходимо приложить холод. Для этого подойдет пузырь со льдом или смоченный в холодной воде платок или марля. Холодный компресс нужно прикладывать к травмированному коленному суставу в наиболее болезненном месте. Данная процедура поможет сузить поверхностные и глубокие сосуды и не даст скапливаться жидкости в полости сустава (уменьшение выпота ). Также холод способствует понижению чувствительности болевых рецепторов и, как следствие, уменьшит болевые ощущения. Продолжительность использования холодного компресса должна быть не менее 10 - 15 минут, но и не более 30 минут.

В случае, если происходит комбинированная травма и пострадавший жалуется на сильную нестерпимую боль, необходимо воспользоваться обезболивающими препаратами .

Обезболивающие препараты, применяемые для купирования болевых ощущений

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Кетопрофен Нестероидные противовоспалительные препараты . Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, который участвует в развитии воспалительного процесса ).
 Блокируют выработку простагландинов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при внутрисуставных повреждениях коленного сустава. Обладают значительным противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектом. Умеренная степень болевого синдрома при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава (в том числе и менисков ). Внутрь по одной таблетке 2 - 3 раза в день.
Индометацин
Диклофенак
Напроксен
Диклофенак
Промедол Агонисты опиоидных рецепторов (вещества, которые регулируют болевые ощущения ). Блокирует мю-рецепторы (рецепторы, находящиеся преимущественно в головном и спином мозге ), а также активирует антиноцицептивную систему организма (обезболивающая ), что приводит к нарушению передачи болевых импульсов. Обладает выраженным обезболивающим, умеренным противошоковым, а также легким снотворным эффектом. Выраженный болевой синдром при разрыве мениска в сочетании с другой внутри- или внесуставной травмой.
Внутрь по 25 - 50 мг, внутримышечно по 1 мл 1% раствора или по 2 мл 2% раствора.

При подозрении на повреждение мениска необходимо обратиться к врачу-травматологу для уточнения точного диагноза. Также только врач может назначить лечение (консервативное или хирургическое ). Нередко пациенты приходят на консультацию после нескольких травм с уже имеющейся менископатией. В данном случае период реабилитации проходит намного дольше.

Лечение повреждений менисков

Выбор метода лечения зависит от степени повреждения мениска, которое было установлено в ходе диагностического обследования коленного сустава при помощи УЗИ или МРТ. Врач-травматолог выбирает более рациональный тип лечения в каждом отдельном случае.

Для лечения повреждения менисков используются следующие методы:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в устранении блокады коленного сустава. Для этого необходимо пунктировать (сделать пункцию ) коленный сустав, эвакуировать содержимое сустава (выпот или кровь ) и ввести 10 мл 1% раствора прокаина или 20 - 30 мл 1% раствора новокаина. Далее больного сажают на высокий стул так, чтобы при этом угол между бедром и голенью составлял 90º. Через 15 - 20 минут после введения прокаина или новокаина выполняют процедуру по устранению блокады коленного сустава.

Манипуляция по устранению блокады сустава выполняется в 4 этапа:

  • Первый этап. Врач выполняет вытяжение (тракцию ) стопы вниз. Тракция стопы может проводиться руками или при помощи импровизированного приспособления. Для этого на стопу надевается петля из бинта или плотной ткани, охватывающая голень сзади и перекрещивающаяся на тыльной части стопы. Доктор выполняет вытяжение, вставив ногу в петлю и надавливая вниз.
  • Второй этап заключается в выполнении отклонения голени в сторону, противоположную ущемленному мениску. При этом происходит расширение суставной щели, и мениск может занять свое первоначальное положение.
  • Третий этап. На третьем этапе в зависимости от повреждения внутреннего или наружного мениска производят ротационные движения голени кнутри или кнаружи.
  • Четвертый этап заключается в свободном разгибании коленного сустава в полном объеме. Разгибательные движения должны проводиться без усилий.
В большинстве случаев, если данная манипуляция на всех этапах проводилась правильно, то блокада коленного сустава устраняется. Иногда после первой попытки блокада сустава сохраняется, и тогда можно заново произвести данную процедуру, но не более 3 раз. В случае успешного устранения блокады необходимо наложить заднюю гипсовую лонгету, начиная от пальцев стопы и заканчивая верхней третью бедра. Данная иммобилизация проводиться сроком на 5 - 6 недель.

Консервативное лечение выполняется по следующей схеме:

  • УВЧ-терапия. УВЧ или ультравысокочастотная терапия представляет собой физиотерапевтический метод воздействия на организм электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты. УВЧ-терапия повышает барьерную способность клеток, улучшает регенерацию и кровоснабжение тканей мениска, а также имеет умеренное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.
  • Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является комплексом специальных упражнений без использования или с использованием определенного оборудования или снарядов. В периоде иммобилизации необходимо выполнение общеразвивающих упражнений, которые охватывают все группы мышц. Для этого совершают активные движения здоровой нижней конечностью, а также специальные упражнения - напряжения бедренных мышц травмированной ноги. Также для улучшения кровоснабжения в травмированном коленном суставе необходимо на короткое время опускать конечность, а затем поднимать ее для придания возвышенного положения на специальную опору (данная процедура позволяет избежать венозного стаза в нижней конечности ). В периоде постиммобилизации кроме общеукрепляющих упражнений должны выполняться активные вращательные движения стопой, в крупных суставах, а также поочередное напряжение всех мышц травмированной нижней конечности (мышц бедра и голени ). Необходимо отметить, что в первые несколько дней после снятия лонгеты выполнение активных движений должно производиться в щадящем режиме.
  • Лечебный массаж. Лечебный массаж является одним из составляющих комплексного лечения при повреждениях и разрывах мениска. Лечебный массаж помогает улучшить кровоснабжение тканей, понижает болевую чувствительность поврежденного участка, снижает отечность тканей, а также восстанавливает мышечную массу, тонус и эластичность мышц. Массаж необходимо назначать в постиммобилизационном периоде. Данная процедура должна начинаться с передней бедренной поверхности. В самом начале проводится подготовительный массаж (2 - 3 минуты ), который заключается в поглаживании, разминании и выжимании. Далее переходят к более интенсивному поглаживанию травмированного коленного сустава, предварительно положив под него небольшую подушку. После этого проводят прямолинейные и кругообразные растирания колена в течение 4 - 5 минут. В дальнейшем интенсивность массажа должна быть увеличена. При проведении массажа на задней поверхности коленного сустава пациент должен лечь на живот и согнуть ногу в коленном суставе (под углом 40 - 60º ). Массаж необходимо завершить чередованием активных, пассивных движений с движениями с сопротивлением.
  • Прием хондропротекторов. Хондропротекторы представляют собой медицинские препараты, которые восстанавливают структуру хрящевой ткани. Хондропротекторы назначаются в случае, если врач установил не только повреждение мениска, но также и повреждение хрящевой ткани коленного сустава. Стоит отметить, что использование хондропротекторов имеет действие как при травматическом, так и при дегенеративном разрыве мениска.

Хондропротекторы, используемые для восстановления хрящевой ткани

Название препарата Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения
Глюкозамин Корректоры метаболизма (обмена веществ ) костной и хрящевой ткани. Стимулирует выработку компонентов хрящевой ткани (протеогликана и гликозаминогликана ), а также усиливает синтез гиалуроновой кислоты, входящей в состав синовиальной жидкости. Оказывает умеренное противовоспалительное и обезболивающее действие. Внутрь за 40 минут до приема пищи по 0,25 - 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения составляет 30 - 40 дней.
Хондроитин Улучшает регенерацию хрящевой ткани. Способствует нормализации фосфорно-кальциевого обмена в хрящах. Останавливает процесс дегенерации в хрящевой и соединительно ткани. Повышает выработку гликозаминогликанов. Обладает умеренным обезболивающим эффектом. Наружно наносят на кожу 2 - 3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс лечения составляет 14 - 21 день.
Румалон Репаранты и регенеранты (восстанавливают поврежденные участки хрящевой и костной ткани ). Содержит экстракт хрящей и костного мозга молодых животных, который способствует ускорению процесса регенерации хрящевой ткани. Усиливает выработку сульфатированных мукополисахаридов (компоненты хрящевой ткани ), а также нормализует обмен веществ в гиалиновом хряще. Внутримышечно, глубоко. В первый день по 0,3 мл, во второй день по 0,5 мл, а далее по 1 мл 3 раза в неделю. Курс лечения должен составлять 5 - 6 недель.

При правильном и комплексном консервативном лечении, а также при отсутствии осложнений (повторная блокада коленного сустава ) восстановительный период, как правило, длится от полутора до двух месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда не удается устранить блокаду коленного сустава или при повторных блокадах. Также к хирургическому лечению прибегают в хроническом периоде.

Показания для проведения хирургического лечения при разрыве мениска:

  • раздавливание хрящевой ткани мениска;
  • гемартроз;
  • разрыв переднего или заднего рога мениска;
  • разрыв тела мениска;
  • разрыв мениска с его смещением;
  • повторная блокада коленного сустава в течение нескольких недель или дней.
В зависимости от характера и типа повреждения, наличия осложнений, возраста пациента оперативное лечение может проводиться различными способами.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методами:

  • Менискэктомия представляет собой частичное или полное удаление мениска. Данная хирургическая операция необходима в случае разрушения хрящевой ткани мениска вследствие дегенеративных процессов. Также менискэктомия показана при отрыве всего или большей части мениска или при появлении различных осложнений. У данной операции существует ряд существенных недостатков. Менискэктомия является очень травматичной операцией, может приводить к хроническому артриту коленного сустава. Также одним из недостатков является тот факт, что данная хирургическая операция помогает лишь в 60 - 65% случаев.
  • Восстановление мениска является наиболее щадящей для пациента. Данная операция используется в основном для лечения разрыва мениска у людей молодого возраста для сохранения нормальной биомеханики коленного сустава. Операция по восстановлению мениска проводится при определенных условиях.
Периферический разрыв мениска
Периферический разрыв может возникать в переднем или заднем роге мениска. Как правило, происходит отрыв небольшого сегмента мениска от зоны прикрепления.

Периферический разрыв со смещением к центру
В некоторых случаях периферический разрыв может происходить в области тела мениска, и тогда оторвавшийся фрагмент хрящевой ткани мениска изменяет свою позицию, попадая в межмыщелковую зону большеберцовой кости.

Отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска
Одним из основных условий для проведения операции по восстановлению служит отсутствие дегенеративных процессов в самом мениске. Данный тип операции является малоэффективным, так как в последующем патологические изменения в мениске и дальше будут разрушать хрящевую ткань.

Вертикальный продольный разрыв мениска по типу «ручка лейки»
Повреждение происходит в зоне тела мениска и напоминает ручку лейки. Восстановление мениска при вертикальном продольном разрыве мениска дает положительный результат в большинстве случаев.

Возраст пациента
Операция по восстановлению мениска осуществляется, как правило, пациентам, чей возраст не превышает 40 - 45 лет. Возраст имеет первостепенное значение, так как у более молодых людей процесс регенерации происходит значительно быстрее.

  • Артроскопический метод является самым безопасным и наиболее предпочтительным методом, применяемым для хирургического лечения повреждений и разрывов мениска. Для этого проводят диагностическую артроскопию с последующим сшиванием поврежденного сегмента хрящевой ткани мениска. В отличие от артротомии данный метод позволяет осмотреть весь сустав в целом. Также преимуществом артроскопии является минимальная травматичность. Для того чтобы зашить мениск применяют особы иглы с нерассасывающимися нитями (полипропилен, капрон, шелк ). Через артроскоп (эндоскоп, который позволяет через маленькое отверстие наблюдать за ходом хирургических манипуляций на суставе ) в полости коленного сустава производят сшивание поврежденного мениска. Как правило, для артроскопии необходимо два маленьких отверстия - одно для артроскопа, а второе для хирургических инструментов. Швы на мениск должны накладывать перпендикулярно линии разрыва для наибольшей фиксации. Артроскопический метод используется при разрыве переднего рога или тела мениска. Положительный эффект наблюдается в 75 - 90% случаев.
  • Скрепление мениска внутри сустава является относительно новым способом в лечении разрывов мениска. Данный метод, по сути дела, не является хирургическим и осуществляется с помощью особых фиксаторов. Преимущество данного метода заключается в малой травматичности. Для проведения скрепления мениска не нужно использовать специальные приборы (артроскоп ), а также выполнять разрезы в области коленного сустава для доступа к нему. Также восстановление мениска происходит за меньшее время, чем при артроскопии. Сущность метода состоит в использовании особых фиксаторов, которые могут иметь стреловидную или дротикообразную форму. Необходимый эффект достигается в 60 - 90% случаев.
  • Трансплантация мениска представляет собой довольно дорогую процедуру. Трансплантация необходима в случае полного размозжения ткани мениска, а также в случае, когда остальные способы оказываются неэффективными. Необходимо отметить, что в случае хронических дегенеративных изменений тканей мениска, пожилого возраста, а также некоторых заболеваний трансплантация мениска противопоказана.
На 5 - 7 день после артроскопической операции для лучшего восстановления тканей мениска необходимо проводить физиотерапевтические процедуры. Данные процедуры проводят через повязку до снятия швов. Также в течение 20 дней после хирургической операции предпочтительно использовать бинтование коленного сустава.

Физиотерапевтические процедуры в послеоперационном периоде

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения
УВЧ-терапия Воздействует на организм человека с помощью электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты. Ультравысокочастотная терапия существенно усиливает кровоток и лимфоток в коленном суставе, улучшает синтез компонентов хрящевой ткани менисков, нормализует обмен веществ, повышает барьерную способность поврежденных клеток. Также УВЧ-терапия обладает умеренным анальгезирующим, противоотечным и противовоспалительным эффектом.
 Ежедневно в течение 10 - 15 минут. Курс лечения составляет 5 - 10 процедур. Вначале используется низкоинтенсивное поле, а затем - высокоинтенсивное.
Магнитотерапия Применение статического магнитного поля улучшает регенерацию тканей мениска. Наблюдается усиление местных иммунных процессов. Улучшается кровоснабжение в коленном суставе. Нормализует внутриклеточные процессы. Ежедневно в течение 15 - 20 мин. Курс лечения составляет 10 - 15 процедур.
Электрофорез обезболивающих препаратов Использование постоянного электрического тока способствует быстрому проникновению обезболивающего препарата в поверхностные и глубокие ткани организма. Процедура позволяет воздействовать на пораженный коленный сустав и создавать там лекарственное депо из анестетиков (1% раствор дикаина, 1 - 5% раствор новокаина, 0,5 - 2% раствор тримекаина, 1 - 2% раствор лидокаина ). Обладает выраженным обезболивающим эффектом с длительным периодом действия (за счет лекарственного депо ). Ежедневно в течение 15 - 20 мин до прекращения болевого синдрома. Возможно введение обезболивающих препаратов в сочетании с адреналином (1 мл 0,1% раствора ).

Стоит отметить, что в послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении необходимо назначать лечебную физкультуру. В каждом отдельном случае тип упражнений и объем подбираются индивидуально. Также для ускорения восстановительного периода назначают лечебный массаж.

Восстановление трудоспособности происходит в среднем в течение 2 - 3 месяцев и зависит от целого ряда параметров.

Период восстановления зависит от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • тип повреждения;
  • степень повреждения;
  • зона повреждения;
  • метод хирургического лечения;
  • наличие хронических дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска.

Мениск коленного сустава - это гибкий эластичный хрящ, обеспечивающий должный уровень амортизации между бедренной и большеберцовой костью.

Повреждения мениска различной степени тяжести – достаточно распространенное явление. Несмотря на то, что оно считается типично спортивной травмой, 60-84% проблем с коленным суставом приходится именно на данный вид заболеваний.

Повредится или вообще разорваться мениск может у любого из нас вне зависимости от пола и возраста, причем, по мнению специалистов, наиболее опасной является застарелая, недолеченная травма.

Каждое колено имеет по два мениска, при этом их форма соответствует области окружаемого суставного соединения:

  • медиальный, С-образный мениск расположен на внутренней стороне коленного сустава;
  • латеральный (боковой, U-образный) находится на внутренней.

Этот хрящ гарантирует поглощение или уменьшение нагрузки на колено при движении и стоянии, плавность скольжения между поверхностями коленного сустава, его устойчивость.

При повреждении или неправильном функционировании мениска увеличивается нагрузка на суставные хрящи бедренной и большеберцовой кости, что, в свою очередь, увеличивает риск их разрушения в скором времени, приводит к возникновению заболевания называемого остеоартритом коленного сустава.

По общепринятой классификации болезней МКБ-10 травмы мениска имеют кода M23.6 (спонтанные разрывы связки) и M23.8 (прочие внутренние повреждения колена).

Своевременная медицинская помощь, точный диагноз помогут предотвратить прогрессирование дальнейшего разрушения сустава, увеличение его износа. В зависимости от степени тяжести полученной травмы методика лечения варьируется от консервативной терапии до амбулаторной хирургии.

Почему происходит разрыв мениска

Чаще всего описываемый вид травм происходит во время занятий спортом: внезапный поворот, давление, вращение, приседание. Наиболее травматичными видами спорта считаются:

  • футбол;
  • баскетбол;
  • регби;
  • крикет;
  • лыжный спорт;
  • волейбол;
  • большой теннис и т.д.

В последние годы все более распространенными менискальные разрывы становятся у детей. Это связано с ранним началом тренировок и участием не получивших специальную подготовку подростков во всевозможных спортивных школьных соревнованиях.

Также подобное явление может быть связано с возрастной дегенерацией. После 30-ти хрящи слабеют, истончаются и начинают изнашиваться, что делает их более склонными к разрывам. Достаточно неудачно повернуться или встать со стула, чтобы получить травму. По статистике более 40% людей старше 65 лет сталкиваются с такой проблемой.

Увеличивает риск заболевания и определенная профессиональная деятельность. Например, сантехники или маляры, вынужденные в течение рабочего дня часто приседать, сидеть на корточках, более склонны к износу и повреждениям коленных хрящей.

Признаки повреждения мениска достаточно разнообразны. Специфика их проявления во многом зависит от месторасположения разрыва, его размера и наличия сопутствующих травм:

  • небольшие разрывы наружного или внутреннего мениска сопровождаются минимальной болезненностью во время получения травмы. Постепенно, на протяжении нескольких дней возникает небольшая припухлость, болезненные ощущения увеличиваются при приседаниях. Подобные симптомы обычно сходят на нет в течение нескольких недель, но могут повториться вновь при резких изгибах и скручиваниях колена;
  • при умеренных повреждениях обычно чувствуется боль сбоку или в центре коленного сустава, в зависимости от того произошел разрыв внутреннего или наружного мениска. Зачастую, человек при этом не может ходить. Отек увеличивается в течение 2-3 дней, ограничивая амплитуду доступных движений и увеличивая жесткость колена. Затухание симптомов происходит через 1-2 недели, однако при выполнении скручиваний и чрезмерных нагрузках они могут вернуться вновь. При отсутствии адекватного лечения боль может приходить и уходить еще несколько лет;
  • крупные повреждения обычно сопровождаются сильной болезненностью, моментальным отеком и скованностью. Увеличение отечности может наблюдаться 2-3 дня. При этом оторвавшиеся кусочки хряща начинают свободно плавать в суставном пространстве, вызывая скованность, тяжесть в колене, блокируя его. Не исключено, что пациент при этом не сможет вообще разогнуть ногу. Колено становится «шатким», неустойчивым, может внезапно подворачиваться. Описанные ощущения увеличиваются, если имеются другие сопутствующие травмы, особенно разрыв связок.

Пожилые люди, имеющие проблемы с мениском часто вообще не могут идентифицировать конкретное событие его вызвавшее, либо указывают на появление симптомов после, казалось бы, незначительного события, например, поднятия с корточек.

При этом единственными признаками проблемы часто являются боль и минимальная припухлость.

Болезненные ощущения во внутренней части колена указывают на разрыв медиального мениска. С внутренней стороны – на надрыв латерального хряща.

Общие симптомы, свидетельствующие о возможных проблемах:

  • боль, увеличивающаяся при касании к поврежденной области;
  • отечность разной степени;
  • ограничение доступной амплитуды движений в коленном суставе;
  • ощущение блокировки колена и т.п.

При появлении указанной симптоматики, ее сохранении на протяжении нескольких дней после травмы либо повторном проявлении после прохождения курса лечения рекомендуем обратиться к врачу. При этом безотлагательная медицинская помощи вам потребуется если колено заблокировано, не получается его вновь согнуть после выпрямления.

Особенности диагностирования травмы

Обратившись за профессиональной медицинской помощью, обязательно расскажите врачу обо всех имеющихся симптомах и событиях, приведших к их появлению. После физического осмотра болезненного участка доктор выполнит тестирование коленного сустава на предмет наличия разрывов.

Описываемый тест включает сгибание, выпрямление и поворот колена, во время его прохождения можно услышать характерный хруст. Это явление указывает на наличие проблем.

Для подтверждения своих выводов врач обычно назначает прохождение визуальных тестов, в число которых входит:

  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • артроскопия.

Рентгеновский снимок

Несмотря на то, что рентген не показывает разрывы мениска, он позволяет выявить наличие других возможных причин боли в колене, например, остеоартрит.

МРТ

Изображение, полученное посредством использования магнитного поля, позволяет получиться четкую визуализацию текущего состояния коленного сустава: сфотографировать хрящ, связки, выявить наличие менискального разрыва.

Несмотря на то, что МРТ считается достаточно надежным способом диагностирования, по статистическим данным подобное исследование позволяет выявить наличие разрывов латерального мениска лишь с точностью в 77%. Это связано с тем, что описываемые травмы на МРТ весьма схожи с возрастными или дегенеративными изменениями.

УЗИ

Использование звуковых волн короткого диапазона позволяет выявить наличие отколовшегося кусочка хряща во внутрисуставной полости.

Артроскопия

Если указанные выше способы не выявляют причину отечности и боли в колене, врач может предложить выполнение артроскопического исследования. Аналогичная аппаратура также используется, если пациенту рекомендовано инвазивное вмешательство.

Артроскопическая процедура подразумевает минимальноинвазивное вмешательство. В области колена врачом делается небольшой разрез. Артроскоп, представляющий собой тонкое, гибкое оптоволокно вставляется в данный надрез.

Описываемый аппарат имеет встроенную камеру и фонарик. Через него или дополнительные надрезы могут перемещаться необходимые хирургические инструменты.

Возвращение домой после артроскопии, как диагностической, так и хирургической, возможно в тот же день.

Результатом всех указанных исследований становится постановка диагноза. Типичные случаи могут описываться следующим образом:

  • отсоединение лоскута. От края мениска отрывается небольшой кусочек хряща;
  • дегенеративный разрыв. Происходит постепенно в связи с дегенеративными и возрастными процессами в организме;
  • разрыв ручек менискального ковша. Часть хряща, расположенная между его наружным и внутренним краем, отделяется от основной части;
  • радиальный разрыв. Происходит перпендикулярно к краю.

Понимание типа и тяжести травмы помогает врачу подобрать оптимальную методику лечения.

Лечение

К счастью, повреждения мениска коленного сустава минимальной и средней степени тяжести в большинстве случаев излечиваются сами по себе с течением времени.

  • отдых. Пациенту не рекомендовано переносить весь вес на поврежденное колено. Чтобы обеспечить выполнение данного условия может потребоваться использование костылей;
  • ледовые компрессы помогут уменьшить болезненность и отек при частичном повреждении внутреннего или наружного мениска. Прикладываются они на 20-30 минут каждые 3-4 часа на протяжении 2-3 дней или пока не исчезнут боль и отек. При этом категорически запрещено прикладывать лед непосредственно к коже, иначе можно вызвать повреждение тканей;
  • использование эластичной повязки или ремня для контролирования процесса отека при разрыве наружного или внутреннего мениска;
  • использование подушки для больного колена при сидении или лежании;
  • перематывание колена защитит его от повторного травмирования;
  • использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и его аналоги для снятия симптомов. Однако подобные лекарства стоит применять осмотрительно и только с разрешения лечащего врача ведь они имеют побочные эффекты, могут привести к появлению кровотечений и язв;
  • выполнение специального комплекса упражнений рекомендованного физиотерапевтами при разрывах латеральных и медиальных менисков.

Однако подобных методов консервативной терапии не всегда бывает достаточно для излечения. Если откололись большие кусочки хряща, мениск разорвался без операции не обойтись.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска

Если колено не отвечает на методы традиционной терапии, врачом может быть рекомендовано выполнение артроскопической операции. При этом пациенту даются четкие рекомендации о том, как правильно подготовиться к предстоящей операции.

Типичные инструкции включают:

  • предварительное освоение костылей;
  • прохождение всех необходимых диагностических обследований: забор анализов, рентген, МРТ, ЭКГ и прочие тесты, включая обследование на наличие аллергической реакции на анестезию;
  • получение рецепта для приобретения необходимых обезболивающих препаратов;
  • воздержание от питья и еды накануне процедуры.

Пациент обязан сообщить врачу о наличие каких-либо условий, способных стать преградой для осуществления операции, вызвать негативные последствия. К ним относят:

  1. лихорадочное состояние;
  2. инфекция в организме;
  3. наличие открытых ран.

Артроскопическая процедура в общехирургической практике относится к числу простых. Через выполненный разрез врач вводит инструменты и камеру для контроля за ходом операции, оценки степени повреждения. В ее ходе происходит восстановление, удаление оторвавшихся кусочков хряща или обрезание поврежденного мениска.

Продолжительность процедуры около часа, на разрез накладывается шина или скобка, а пациент возвращается домой в тот же день. Однако процесс полного восстановление потребует времени, период реабилитации начинается уже через пару дней после операции.

Как и любая хирургическая операция артроскопия колена также связана с рисками. Врач обязан подробно ознакомить пациента с ними.

Для 85-90% людей, прошедших операцию по восстановлению разорванного мениска, показывают хорошие и превосходные результаты. Однако в долгосрочной перспективе у них повышается вероятность развития артрита коленного сустава.

Как не допустить разрыв мениска

Регулярное выполнение определенного комплекса упражнений позволяет укрепить мышцы ног, стабилизировать коленный сустав и защитить его от травм. Также можно использовать специальные защитные приспособления во время тренировок.

  • всегда разогреваться и растягиваться перед тем, как приступить к выполнению основного комплекса упражнений;
  • использовать надлежащую экипировку и спортивную обувь, разработанную специально для данного вида спорта;
  • тщательно шнуровать обувь перед тренировкой;
  • выполнять все упражнения строго в соответствии с инструкциями тренера.

Не забывайте, что здоровье – самое главное достояние каждого человека. Игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению общего состояния. При появлении первых признаков разрыва мениска обязательно обратиться за специальной медицинской помощью.