Реклама на портале

Сесамовидные кости стопы. Сесамовидные(добавочные), сверхкомплектные(дополнительные) кости стопы. Старение стопы. Тазовая кость – os coxae

Одна из самых хрупких и часто подвергаемых повреждениям частей скелета – это кисть. Треть всех случаев повреждений костной ткани приходится на нее. Падение на руку, удар или неосторожность при занятиях спортом может привести к перелому кисти руки. В этом месте мало мягких тканей, поэтому физическое воздействие приходится сразу по кости. Несмотря на кажущуюся легкость такого повреждения, при несвоевременном обращении к врачу или, если лечение было неправильным, возможны неприятные последствия.

Особенности повреждений кисти

Человек может выполнять руками множество разных движений. Это возможно благодаря тому, что кисть представляет собой сложное соединение из 27 мелких костей. Они соединены суставами, связками и хрящевой тканью. Это фаланги пальцев, пястные и запястные кости. Все они очень тонкие и непрочные. Поэтому перелом кисти руки встречается довольно часто. В зависимости от того, какая кость сломана, различают несколько видов таких травм.

  1. Перелом фаланг пальцев случается из-за сильного удара или падения тяжелого предмета на руку. Пальцы могут быть также защемлены дверью или каким-нибудь инструментом.
  2. Перелом пястных костей может произойти из-за падения на руку. Чаще всего ломается первая пястная кость. При сильном ударе по оси первого пальца одновременно возникает вывих в суставе. Такую травму называют переломом Беннета. А множественное повреждение основания кости получило название перелома Роланда.
  3. Из запястья больше подвержены травмам ладьевидная или полулунная кости. Они чаще ломаются при падении на ладонь.

Остальные кости запястья подвергаются переломам намного реже, ведь они укреплены туго натянутыми связками и составляют свод, имеющий хорошую амортизацию.

Причины травмы

Наиболее подвержены таким переломам спортсмены, люди, занятые опасными видами деятельности, и пожилые люди. При несоблюдении правил техники безопасности возможно падение на руку тяжелых предметов, неосторожное обращение с инструментами, удары по руке или ошибки при занятии спортом.

Приводит к переломам кисти падение на вытянутую руку, например, в гололед. В таком случае человек обычно выставляет руку и падает на кисть. От этого чаще всего ломаются ладьевидная, полулунная кости или фаланги пальцев.

Симптомы перелома

Основным признаком повреждений костей является боль, отек, ограничение в движении. Но в зависимости от места и характера перелома симптомы могут отличаться.

  • При переломе ладьевидной кости пациент не может сжать руку в кулак, ему больно двигать кистью в направлении лучевой кости. Отекает лучезапястный сустав.
  • Если сломаны пястные кости, боль усиливается при надавливании на кончики пальцев.
  • Часто повреждается полулунная кость. При этом отек заметен в области лучезапястного сустава, а боль проявляется при надавливании на кончики 3 и 4 пальцев.
  • Переломы пальцев можно распознать по сильному отеку, деформации и гематоме. При ощупывании наблюдается аномальная подвижность костей и крепитация. Такие травмы могут быть оскольчатыми или открытыми.

Диагностика

Кости кисти очень мелкие, их много, поэтому сложно определить, которая из них сломана. Осложняет диагностику также то, что симптомы перелома часто похожи на вывих, ушиб или растяжение связок.

Только врач может поставить точный диагноз. На основании осмотра пациента, осторожного ощупывания кисти и выяснения обстоятельств травмы, он определяет, есть ли перелом. В этом ему помогает рентгеновские снимки в нескольких проекциях. В сложных случаях делается компьютерная томография или МРТ.

Оказание первой помощи

Даже легкий перелом костей кисти приводит к быстро нарастающему отеку. Поэтому самое первое, что нужно сделать, – это снять все браслеты и кольца. Если этого не сделать, они будут мешать нормальному кровоснабжению, а из-за этого может начаться некроз.

Далее необходимо приложить к пострадавшему месту лед, завернутый в полотенце. Это поможет остановить внутреннее кровотечение. Такая мера необходима при закрытом переломе, так как мелкие капилляры в этом случае поражаются. Если же произошло повреждение кожного покрова, то необходимо наложить давящую повязку.

Накладывания шины при такой травме не требуется. Иммобилизация руки производится путем подвязывания ее на косынке к шее. В таком положении нужно как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу. Надо стараться не двигать рукой, чтобы не допустить смещения костей. Можно выпить пару таблеток обезболивающего, чтобы облегчить боль и избежать шока.

Как лечить перелом кисти

Неосложненный закрытый перелом лечится простым наложением гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения она может захватывать пальцы, всю кисть или продолжаться до локтя. Такое лечение помогает зафиксировать кости в правильном положении и способствует их срастанию. В большинстве случаев пациенту не обязательно находиться постоянно в медицинском учреждении. Нужно только несколько раз делать рентген для контроля правильности срастания костей.

Лечение перелома кисти со смещением требует хирургического вмешательства. Обломки костей совмещают и фиксируют штифтами или спицами. После этого накладывается гипс на срок от 3-х недель до 3-х месяцев. Неправильное лечение или раннее прекращение иммобилизации может привести к образованию ложного сустава или костного нароста, которые в дальнейшем будут мешать движению кисти.

Скелетное вытяжение требуется при переломе костей в этой области очень редко. В основном оно нужно при повреждении первого пальца. Перелом его основания сложно зафиксировать обычными методами, поэтому используются спицы и пластины.

Самые сложные переломы – это повреждение полулунной или ладьевидной костей. Они заживают очень долго, часто более 3-х месяцев. Иногда при неправильном срастании, о котором узнают после рентгена, приходится ломать кость и снова совмещать ее края. В противном случае движение в лучезапястном суставе будет сильно затруднено. Возможен также некроз кости из-за нарушения кровообращения в тканях или возникновение кисты.

Дополнительно к фиксации кисти важно принимать витамины и препараты, способствующие более быстрому срастанию костей, а также их питанию. Важно соблюдать диету с повышенным содержанием кальция и коллагена. Она должна включать морскую капусту, молочные продукты, зеленые овощи и желатин.

Реабилитация после травмы

Даже легкие переломы кисти приводят к нарушению подвижности пальцев. Особенно сказывается на жизни пациента травма правой руки. Она уже не может выполнять такие же движения, как и прежде, у человека меняется почерк.

Поэтому очень важно после перелома в этой области пройти курс реабилитации. После неосложненной травмы он начинается через 1,5-2 месяца, перелом со смещением требует более длительной иммобилизации. Но обычно работоспособность кисти восстанавливается за полгода.

Сначала пациенту назначаются физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез, массаж, парафин, теплые ванночки, магнитотерапия. Эффективны аппликации озокерита, лечебной грязи или мумие. Применяются и мази для снятия отека и восстановления костной ткани.

Обязательно также выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности пальцев. Начинается лечебная физкультура еще в период иммобилизации, когда движения выполняются здоровыми пальцами, свободными от гипса.

После срастания костей назначаются специальные упражнения. Это имитация игры на фортепьяно или завязывание шнурков. Помогают разработать мышцы эспандер, несколько шариков, перекатываемых в руке, мелкие предметы, которые нужно перекладывать. Делается сгибание и разгибание пальцев и всей кисти.

Часто после перелома мелких костей пациента длительное время беспокоят боли, например, на погоду или после упражнений. Нужно стараться нагрузку увеличивать постепенно, а кисть не переохлаждать. Частым осложнением перелома при несоблюдении этих правил бывает артрит.

К перелому этих костей многие относятся несерьезно, даже не сразу обращаются к врачу. Но эта травма может привести к серьезным осложнениям и затруднить нормальную жизнь пострадавшего из-за нарушения подвижности кисти.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Анатомия человека - крайне важная область науки. Без знания особенностей человеческого тела невозможно разработать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний той или иной области организма.

Строение руки – сложный и комплексный раздел анатомии. Рука человека характеризуется особенным строением, не имеющим аналогов в животном мире.

Чтобы упорядочить знания об особенностях строения верхней конечности, следует разделить её на отделы и рассматривать элементы, начиная со скелета, который несет на себе остальные ткани руки.

Отделы руки

Послойное строение тканей, начиная от костей и заканчивая кожными покровами, следует разбирать по отделам верхней конечности. Такой порядок позволяет разобраться не только в строении, но и в функциональной роли руки.

Анатомы делят руку на следующие отделы:

  1. Плечевой пояс – область прикрепления руки к грудной клетке. Благодаря этой части нижележащие отделы руки плотно фиксированы к туловищу человека.
  2. Плечо – эта часть занимает область между плечевым и локтевым сочленениями. Основу отдела составляет плечевая кость, покрытая крупными мышечными пучками.
  3. Предплечье – от локтевого до лучезапястного сочленений находится часть, называемая предплечьем. Она состоит из локтевой и лучевой костей и множества мышц, управляющих движениями кисти.
  4. Кисть – самая небольшая, но сложная по строению часть верхней конечности. Кисть делится на несколько отделов: на запястье, пястье и фаланги пальцев. Строение кисти в каждом из ее отделов мы разберем подробнее.

Руки человека не зря имеют такое сложное строение. Большое число суставов и мышц в различных областях тела позволяют совершать самые точные движения.

Кости

Основу любой анатомической области тела составляет скелет. Кости выполняют множество функций, начиная от опорной и заканчивая производством клеток крови внутри костного мозга.

Пояс верхней конечности удерживает руку на туловище благодаря двум структурам: ключице и лопатке. Первая находится над верхней частью грудной клетки, вторая прикрывает верхние ребра сзади. Лопатка формирует с плечевой костью сочленение – сустав с большим объемом движений.

Следующий отдел руки – плечо, в основе которого лежит плечевая кость – достаточно крупный элемент скелета, который удерживает на себя вес нижележащих костей и покровных тканей.

Предплечье – важная анатомическая часть руки, здесь проходят мелкие мышцы, обеспечивающие подвижность кисти, а также сосудистые и нервные образования. Все эти структуры покрывают две кости – локтевую и лучевую. Они сочленяются между собой особой соединительнотканной мембраной, в которой имеются отверстия.

Наконец, самый сложный по своему устройству отдел верхней конечности – кисть человека. Кости кисти следует разделять на три отдела:

  1. Запястье состоит из восьми косточек, лежащих в два ряда. Эти кости кисти участвуют в образовании лучезапястного сустава.
  2. Скелет кисти продолжают пястные кости – пять коротких трубчатых костей, направляющихся от запястья к фалангам пальцев. Анатомия кисти устроена таким образом, что эти косточки практически не движутся, создавая опору для пальцев.
  3. Кости пальцев кисти называются фалангами. Все пальцы, за исключением большого, имеют по три фаланги – проксимальную (основную), среднюю и дистальную (ногтевую). Кисть человека устроена так, что большой палец состоит всего из двух фаланг, не имея средней.

Строение кисти имеет сложное устройство не только скелета, но и покровных тканей. О них будет упомянуто ниже.

Многих интересует точное число косточек на верхней конечности – на свободной её части (за исключением плечевого пояса) количество костей достигает 30. Такое большое число связано с наличием многочисленных мелких суставов кисти.

Суставы

Следующим шагом в изучении анатомии руки человека следует разбор основных суставов. Крупных сочленений на верхней конечности 3 - плечевой, локтевой и лучезапястный. Однако на кисти имеется большое количество небольших суставов. Крупные сочленения руки:

  1. Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости и суставной поверхности на лопатке. Форма шарообразная – это позволяет совершать движения в большом объеме. Поскольку суставная поверхность лопатки небольшая, её площадь увеличивается за счет хрящевого образования – суставной губы. Она ещё больше увеличивает амплитуду движений и делает их плавными.
  2. Локтевой сустав является особенным, поскольку его образуют сразу 3 кости. В области локтя соединяются плечевая, лучевая и локтевая косточки. Форма блокового сочленения делает возможным лишь сгибание и разгибание в сочленении, небольшой объем движений возможен во фронтальной плоскости – приведение и отведение.
  3. Лучезапястный сустав образуется суставной поверхностью на дистальном конце лучевой кости и первым рядом косточек запястья. Движения возможны во всех трех плоскостях.

Суставы кисти многочисленные и небольшие. Их стоит просто перечислить:

  • Среднезапястный сустав – соединяет верхний и нижний ряды косточек запястья.
  • Запястно-пястные сочленения.
  • Пястно-фаланговые суставы – удерживают основные фаланги пальцев на неподвижной части кисти.
  • Межфаланговых сочленений имеется по 2 на каждом пальце. Большой палец имеет только один межфаланговый сустав.

Самый большой объем движений имеют межфаланговые сочленения и пястно-фаланговые суставы. Остальные лишь дополняют своим небольшим движением общую амплитуду подвижности в кисти.

Связки

Невозможно представить себе строение конечности без связок и сухожилий. Эти элементы опорно-двигательного аппарата состоят из соединительной ткани. Их задача – фиксировать отдельные элементы скелета и ограничивать избыточный объем движений в суставе.

Большое количество соединительнотканных структур имеется в области плечевого пояса и соединения лопатки с плечевой костью. Здесь имеются следующие связки:

  • Акромиально-ключичная.
  • Клювовидно-ключичная.
  • Клювовидно-акромиальная.
  • Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевая связки.

Последние укрепляют суставную капсулу плечевого сустава, которая испытывает огромные нагрузки от большого объема движений.

В области локтевого сочленения также имеются соединительнотканные элементы. Они носят название коллатеральных связок. Всего их 4:

  • Передняя.
  • Задняя.
  • Лучевая.
  • Локтевая.

Каждая из них удерживает элементы сочленения в соответствующих отделах.

Сложное анатомическое строение имеют связки лучезапястного сустава. Сочленение удерживают от чрезмерных движений следующие элементы:

  • Боковые лучевая и локтевая связки.
  • Тыльная и ладонная лучезапястные.
  • Межзапястные связки.

Каждая имеет несколько сухожильных пучков, окутывающих сустав со всех сторон.

Канал запястья, в котором проходят важные сосуды и нервы, прикрывает удерживатель сгибателей – особая связка, играющая важную клиническую роль. Косточки кисти также укреплены большим количеством соединительных пучков: межкостными, коллатеральными, тыльными и ладонными связками кисти.

Мышцы

Подвижность во всей руке, возможность выполнения огромных физических нагрузок и точных мелких движений были бы невозможны без мышечных структур руки.

Количество их настолько велико, что перечислять все мышцы не имеет особого смысла. Их названия следует знать только анатомам и врачам.

Мышцы плечевого пояса не только ответственны за движение в плечевом суставе, они также создают дополнительную опору для всей свободной части руки.

Мышцы руки являются совершенно различными по анатомическому строению и выполняемой функции. Однако на свободной части конечности выделяют сгибатели и разгибатели. Первые лежат на передней поверхности руки, вторые покрывают кости сзади.

Это относится к области как плеча, так и предплечья. Последний отдел имеет более 20 мышечных пучков, которые отвечают за движения кисти.

Кисть тоже покрыта мышечными элементами. Они разделяются на мышцы тенара, гипотенара и средней группы мышц.

Сосуды и нервы

Работа и жизнедеятельность всех перечисленных элементов верхней конечности невозможна без полноценного кровоснабжения и иннервации.

Все структуры конечности получают кровь из подключичной артерии. Этот сосуд является ветвью дуги аорты. Подключичная артерия переходит своим стволом в подмышечную, а затем в плечевую. От этого образования отходит крупный сосуд – глубокая артерия плеча.

Перечисленные ветви соединяются в особую сеть на уровне локтя, а затем продолжаются в лучевую и локтевую ветви, идущие по соответствующим костям. Эти ветви формируют артериальные дуги, от этих особых образований мелкие сосуды отходят к пальцам.

Венозные сосуды конечностей имеют схожее строение. Однако они дополняются подкожными сосудами на внутренней и наружной части конечности. Впадают вены в подключичную, которая является притоком верхней полой.

Верхняя конечность имеет сложную схему иннервации. Все периферические нервные стволы берут начало в области плечевого сплетения. К ним относятся:

  • Подмышечный.
  • Мышечно-кожный.
  • Лучевой.
  • Срединный.
  • Локтевой.

Функциональная роль

Говоря об анатомии руки нельзя не упомянуть функциональную и клиническую роль особенностей её строения.

Первая заключается в особенностях выполняемой конечностью функции. Благодаря сложному строению руки достигается следующее:

  1. Крепкий пояс верхних конечностей удерживает свободную часть руки и позволяет выполнять огромные нагрузки.
  2. Подвижная часть руки обладает сложными, но важными сочленениями. Крупные суставы имеют большой объем движений, важных для работы руки.
  3. Мелкие сочленения и работа мышечных структур кисти и предплечья необходимы для формирования точных движений. Это необходимо для выполнения повседневной и профессиональной деятельности человека.
  4. Опорная функция неподвижных структур дополняется движениями мышц, количество которых на руке особенно велико.
  5. Крупные сосуды и нервные пучки обеспечивают кровоснабжение и иннервацию этих сложных структур.

Функциональную роль анатомии руки важно знать как врачу, так и пациенту.

Клиническая роль

Чтобы правильно лечить заболевания, понимать особенности симптоматики и диагностики болезней верхней конечности, нужно знать анатомию руки. Особенности строения обладают значимой клинической ролью:

  1. Большое количество небольших костей приводит к высокой частоте их переломов.
  2. Подвижные сочленения имеют свои уязвимости, что связано с большим количеством вывихов и артрозов суставов руки.
  3. Обильное кровоснабжение кисти и большое число суставов приводит к развитию аутоиммунных процессов именно в этой области. Среди них актуальны артриты мелких сочленений кисти.
  4. Связки запястья, плотно прикрывающие сосудисто-нервные пучки, могут сдавливать эти образования. Возникают туннельные синдромы, требующие консультации невролога и хирурга.

Большое число мелких веточек нервных стволов связано с явлениями полиневропатии при различных интоксикациях и аутоиммунных процессах.
Зная анатомию верхней конечности, можно предположить особенности клиники, диагностики и принципов лечения любой болезни.

Перелом ступни является тяжелой патологией, которая происходит в результате деформации костей стопы с потерей ее целостности. Подобное случается из-за травмирования или заболевания, что отрицательно влияет на опорно-двигательную систему.

По статистике, 10% переломов стопы диагностируется ежемесячно в травматологических пунктах и больницах. Опасность возрастает с наступлением холодов и гололеда. Травмирование случается из-за высокой нагрузки, которая определяется массой тела человека, а также травмами конечностей в анамнезе.

Анатомическое строение стопы имеет 26 костей. Все они соединены между собой сложными суставами и связками, благодаря которым этот отдел конечности достаточно подвижен и прочен. Эластичный связочный аппарат дает возможность уменьшить нагрузку, смягчить падения и удары при ходьбе. Количество суставов в стопе предостаточно, однако, несмотря на это, вывихи в этой области случаются редко.

Переломы стопы – частое явление, но не предоставляющее угрозы для жизни человека, если небыли развиты осложнения. Поскольку, при отсутствии должного и своевременного лечения, возникает большая вероятность инвалидности. Наиболее опасными считаются травмы внутрисуставного характера. Поскольку при такой деформации происходит нарушение самого сустава, так и костной ткани.

Анатомическая структура стопы состоит из 26 костей. При этом, согласно расположению эти фрагменты делятся на три большие группы:

  • Предплюсна – к ней относиться 7 костей, таких как: таранная, пяточная, ладьевая, кубовидная, и три клиновидные кости. Все фрагменты расположены между малоберцовой и большеберцовой костьми и плюсны. При этом, данные фрагменты формируют сустав голеностопа, а также некоторые малоподвижные суставы, которые расположены в стопе.
  • Плюсна – к ней относится 5 фрагментов, трубчатых костей. Они способны соединить фаланги пальцев и кости предплюсны. Концы трубчатых костей имеют суставную поверхность, в результате чего амплитуда движений пальцев стоп увеличивается.
  • Фаланги пальцев – к ним относят 14 костей: 2 косточки для первого пальца, и по 3 косточки для остальных четырех пальцев. Благодаря объединению всех фрагментов стопы, формируется подвижный скелет пальцев, и человеку удается свободно держать равновесие, осуществляя множество мелких движений.

Области строения стопы: задняя, средняя и передняя области. В каждую из них входит разное количество костей.

  • В область, которая находится сзади стопы входят таранная и и ткани.
  • В область, которая является средней, входят ладьевая, 3 клиновидных и кубовидная кости.
  • В переднюю область входят 5 плюстных костей и фаланги пальцев.

Скелет стопы образуют такой ряд костей:

  • Пяточная кость.
  • Таранная кость.
  • Кубовидная кость.
  • Ладьевидная кость.
  • Клиновидные кости.
  • Кости плюсны.
  • Фаланги пальцев.
  • Сесамовидные кости.

Полное строение стопы создает амортизированную структуру, которая способна выдерживать большие нагрузки и выполнять функцию ходьбы, бега.

Классификация

Исходя из анатомии, переломы фрагментов стопы принято классифицировать по разным факторам. Определяют такие виды повреждений стопы:

  • Перелом кубовидной кости.
  • Перелом сесамовидной кости.
  • Перелом ладьевой кости стопы.
  • Маршевый перелом стопы, который является одним из разновидностей стрессового перелома.
  • Усталостный перелом.
  • Компрессионный перелом.

Кроме вышеописанных видов бывают следующие разновидности переломов:

  • Повреждения закрытого или открытого характера.
  • Повреждения со смещенем или без смещения.
  • Оскольчатые и многооскольчатые повреждения.
  • Травмы одной кости, двойной перелом стопы, множественные переломы.

Благодаря строению и такой классификации, врачу удается диагностировать перелом, нарушения тыльной флексии стопы. Иногда удается определить или более серьезная травма, после проведения дополнительных исследований.

Перелом ладьевидной кости

Ладьевая кость стопы расположена посредине, между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. Такое расположение образует основную часть ствола стопы. Перелом ладьевой кости стопы в силу своего расположения, диагностировать трудно. Так как трехмерная проекция на снимках не всегда дает возможность увидеть трещину. Переломы ладьевой кости классифицируют по общим проявлениям (перелом кости со смещением или без смещения, краевой перелом кости, отрывной перелом и т. д.). Симптоматика повреждений ладьевых костей слабовыраженная. Часто клиническая картина схожа с вывихом.

Перелом клиновидной кости

Клиновидными костями называют фрагменты ступни, которые представлены 3 небольшими косточками, расположенными рядом друг с другом. При переломе конечности, часто происходит травмирование медиальных клиновидных костей, иногда происходит смещение влево или вправо.

Перелом таранной кости

Таранная кость — большая кость (вторая по величине) стопы. Она уникальна тем, что практически большую ее часть занимает именно поверхность сустава, покрытая гиалиновыми хрящами. Кроме этого к ней не прикреплены ни мышцы, ни сухожилья. Сама структура кости составляет головку, тело и шейку. Она выполняет опорную функцию, но ее травмирование чрезвычайно опасно.

Поскольку диагностировать повреждение очень сложно. Иногда кости смещаются при повреждении, и пациент обращается за помощью, когда начал проявляться асептический некроз. В таких ситуациях проводят незамедлительное врачебное вмешательство. Иногда вернуть подвижность сустава не удается. Поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Повреждение сесамовидной кости

Сесамовидные кости – это небольшого размера образования, расположены в толще сухожилья. Несколько схожи по своей форме с зернами кунжута. Расположение этих костей наблюдается над суставами, благодаря чему сухожилия отдалены от суставной щели. Повреждения сесамовидных костей приводят к невозможности движения, так как на эти кости определяется максимальная нагрузка.

Перелом кубовидной кости

Место расположения кубовидной кости – перед пяточной костью поближе к внешней части стопы. Перелом кубовидной кости приводит к нарушению формирования свода стопы, к невозможности работы сухожилий малоберцовой кости.

Перелом плюсневой кости

Определяются короткими трубочками из пятью косточек, которые могу изгибаться и формировать свод стопы. отвечают за амортизацию и безболезненное приземление при прыжках, ходьбе и прочее.

Код травмы по МКБ 10

Перелом стопы код по МБК 10:

  • Перелом стопы, исключая (S92)

Причины повреждений стопы

Перелом стопы происходит из-за воздействия определенной силы на костную ткань, которая превышает упругость самой кости. В медицине выделяют две категории воздействий, которые способствуют перелому:

  • Травматический.
  • Патологический.

Травматический перелом – самый распространенный фактор, из-за которого множество человек сталкивается с повреждением конечностей. Травмы при этом могут быть из-за прямого воздействия или опосредованного фактора на костную ткань.

Травматические переломы случаются по следующим причинам:

  • На конечность была осуществлена осевая нагрузка.
  • Стопа была повреждена в результате избыточного вращения или тыльного сгибания.
  • Повреждение было вызвано прямым воздействием.
  • В результате других механизмов, которые провоцируют повреждение костных тканей.

Среди всех травматических переломов 10-15% — открытые переломы. Эта разновидность повреждения опасная, поскольку костные обломки могут привести к повреждению околосуставных тканей, а также сосудов, что вызовет кровотечение. Также нельзя исключать высокий риск инфицирования, и кровопотери, так как именно при открытых раневых поверхностях остановить кровотечение проблематично.

Патологические переломы являются результатом сниженной резистентности костей, в результате чего возникает ее повреждение даже при минимальном травматическом факторе. Такие виды переломов занимают небольшую часть всех известных повреждений.

Как правило, повреждения патологического характера случаются при наличии у пострадавшего:

  • Остеопороза.
  • Остеомиелита.
  • Опухоли костной ткани или костного мозга.
  • Наследственных аномалий.
  • В результате нехватки питательных веществ, минералов и солей.

Также стоит сказать о том, что употребление лекарственных средств может повлечь за собой ослабление костной ткани. К таким препаратам относят:

  • Стероидные гормональные вещества.
  • Гормоны щитовидки.
  • Антикоагулянты.
  • Средства, в состав которых входит литий.
  • Противосудорожные лекарства.
  • Химиопрепараты или цитостатики.
  • Антибактериальные препараты тетрациклиновой группы.

Симптомы

Признаки перелома стопы сопровождаются сильной болью, которую, как правило, нельзя проигнорировать. Но только на фоне локализации боли определить, где именно произошло повреждение невозможно. Поскольку начинает болеть вся нога. Кроме этого, явными признаками перелома стопы являются отечность и синюшность в месте травмирования. Теперь обо всех проявлениях по-порядку. Симптомы следующие:

  • Нестерпимая боль разной интенсивности и локализации. Например, при повреждении надкостницы появляется сильная боль из-за наличия в ней нервных волокон и болевых рецепторов.
  • Развитие асептической воспалительной реакции, это означает, что инфекция к воспалению не причастна.
  • Появление отека ноги после перелома происходит на фоне воспаления. При этом существенно расширяются сосуды, усиливается кровообращение и увеличивается проницаемость сосудистой стенки. В результате этого жидкость из кровеносного русла в ткани высвобождается быстрее.
  • Крепитация, то есть хруст, который является явным признаком наличия обломков длинных трубчатых костей ноги. Но при переломе стопы крепитация может отсутствовать, поскольку как кости, так и обломки хорошо зафиксированы эластичными структурами стопы.

Это распространенные и явные признаки перелома костей стопы. Конечность при травмировании и локализации трещины в каком-то из отделов стопы отличается от здоровой и ее можно выявить даже без крепитанции или синюшности. Так как синяка может и не быть. В зависимости от места повреждения, симптомы могут несколько дополняться. Лечение при таких повреждениях проводят после осмотра, выявления клинических признаков и диагностики.

Первая помощь

Перелом костей стопы, как правило, не несет смертельной опасности для человека. Однако, вызвать скорую и предоставить пострадавшему мы обязаны.

Так как от этого зависит ход дальнейшего лечения и развития патологического процесса, который в запущенных ситуациях, при отсутствии своевременной надлежащей помощи, приводит к инвалидности пострадавшего.

Что делать при переломе стопы? Каковы первые действия?

Первое, что необходимо сделать после вызова скорой помощи и предварительной консультации с ними – обезболить место повреждения пострадавшего. Благодаря адекватному обезболиванию можно существенно улучшить течение процесса и состояние больного. К сожалению, обычных обезболивающих средств, которыми мы часто пользуемся в быту, бывает недостаточно, для купирования такого характера боли, но сделать это нужно обязательно, во избежание .

Для купирования боли используют: Парацетамол 500 мг, Дексалгин 12,5-25 мг (можно в форме таблеток, а можно и в уколах), инъекционные формы анальгина в дозе 1-2 мл. Благодаря этим средствам удается купировать умеренную боль и боль средней степени выраженности. К тому же, необходимо помнить, что эффект после приема таблетки развивается минимум через 25-30 минут. Поэтому, при возможности и сильных болезненных ощущениях рекомендуется обезболивающее вводить инъекционно.

После этого аккуратно снимают с ноги обувь и освобождают ее от «груза».

Если вблизи есть лед – нужно приложить его к месту повреждения. Это поможет сузить сосуды и предотвратить отечность, что частично уменьшит болезненность пораженного места. Прикладывать лед нужно с использованием нескольких слоев из любой ткани, которая находится под рукой, так как приложение льда к обнаженной коже приводит к обморожению конечности.

После этих манипуляций необходимо приподнять ногу пострадавшего, закрепив стопу. При этом, отток крови будет усилен, нагрузка на ногу уменьшиться.

Обратите внимание!

Если вы стали свидетелем травмирования человека, и хотите быстро ему помочь, запрещено вправлять перелом собственноручно! Это чрезвычайно опасно и больно! Кроме этого, без проведения обследования и квалификационной помощи специалиста такое вправление спровоцирует необратимые повреждения сосудов и нервных волокон, что в результате вызовет ряд проблем и тяжелых осложнений.

После того, как были выполнены вышеуказанные меры первой помощи, необходимо выполнить фиксацию и иммобилизацию конечности. Ее главной целью является обездвижить травмированную стопу до момента поступления пострадавшего в отделение травматологии.

При грамотно выполненной иммобилизации уменьшается риск новых смещений и деформации. Для этого используют шины (проволочные или деревянные), а также любые палки, части фанеры или плотного картона. Но, предварительно, чтобы правильно зафиксировать конечность, необходимо обездвижить ее в двух местах: выше и ниже области травмирования. Если после этого у пациента боль усилилась, шину снимают и дожидаются приезда скорой помощи.

Что делать, если возникла кровопотеря?

При переломах отрытого характера возможны кровотечения из раны. При этом необходимо выяснить характер кровотечения. Раны, через которые просачивается кровь, необходимо обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. Если кровь льет фантаном, это значит, что была повреждена артерия. В таком случае рану утрамбовывают стерильным бинтом или ватой, после чего накладывают асептическую повязку. Жгут при таких травмах накладывать нельзя, так как он спровоцирует сдавливание мышц и перемещение обломков.

Помните, что любое кровотечение опасно, поэтому постарайтесь максимально быстро его остановить, не забывая о своей безопасности!

Диагностика

При переломе стопы без смещения, а также со смещением показано проведения ряда диагностических процедур, которые помогут выявить локализацию трещины или обломка.

Но до проведения рентгена врач проводит осмотр и опрос пострадавшего, если это возможно.

На сегодня, в клиниках травматологии существуют гиды и руководства, которые описывать конкретные симптомы и признаки, характерны тому или иному виду перелома. В них указано, что рентген нужно проводить не во всех случаях. Кому же показан рентген при переломе?

Рентген при травмировании стопы проводят:

  • при серьезных повреждениях лодыжек с острой болью;
  • при болезненных ощущениях в ;
  • при болях в медиальной и латеральной лодыжке;
    • при отсутствии возможности человека стоять и удерживать свой вес на ноге;
    • при отсутствии возможности осуществить 4 шага;
    • если болезненные ощущения локализированы в зоне плюсны;
    • если боль локализирована в ладьевой кости.

Эти признаки помогают определить сложные переломы.

Радиочастотное исследование проводят в следующих проекциях:

  • Переднезадняя – излучатель рентгеновских лучей располагают впереди стопы, а кассету с пленкой сзади. Это обзорная проекция, которую проводят при всех видах перелома.
  • Снимок в боковой проекции. При котором рентгеновские лучи проходят через стопу сбоку. Благодаря этой проекции удается распознать скрытые повреждения костей стопы.
  • Косая – ось между пленкой и рентгеном располагается косо по отношению к голеностопу. Угол и сторону определяют в зависимости от предполагаемой травмы.
  • Проекция, которая ориентированная вдоль канала таранной кости – с ее помощью удается распознать изображение шейки кости.
  • Проекция Бродена – кассету с пленкой определяют под стопу. С помощь. Этой проекции удается распознать суставную поверхность пяточной кости, что важно при проведении операции по сопоставлению смещенных обломков.

КТ (компьютерная томография)

Это очень высокоинформативный метод (но он платный), благодаря которому удается определить самые скрытые повреждения, что при снимке не были выявлены. КТ проводят, если рентген оказался малоэффективным, или у врача возникло подозрение, что патология усугубилась. По типу проведения, КТ имеет схожесть с рентгеном, так как при его диагностике предполагается облучение.

Ядерно-магнитный резонанс

Современный и высокотехнологический метод диагностики, благодаря которому удается четко визуализировать все мягкие ткани и структуры. При этом используют изменения атомов водорода в магнитном поле. Противопоказанием к методу является наличие любых имплантатов в теле пациента.

УЗИ

Безопасный и простой метод диагностики. В травматологии его используют редко, но с его помощью удается выявить степень поражения тканей и сосудов, а также наличие гематомы в закрытом месте повреждения.

Лечение

Лечение перелома стопы, выполняется с целью сопоставления смещенных костных фрагментов, а также их закрепление в неподвижном состоянии, до момента их полного сращивания.

При этом перелом кубовидной кости поддается лечению по такому же протоколу, как и терапия других видов повреждений.

Для лечения перелома стопы используют 2 метода лечения:

  • Открытая репозиция
  • Закрытая репозиция.

Открытая репозиция проводиться во время хирургического вмешательства. Закрытая – путем обезболивания области травмирования и сопоставление костных обломков руками врача без травмирования кожных покровов.

После сопоставления обломков врач использует различные фиксаторы (гипс, ортез, бандажи и прочее). Вид фиксатора зависит от травмы. Затем проводится иммобилизация перелома стопы.

Можно ли проводить лечение перелома в домашних условиях?

Нет. Делать это категорически запрещено, так как обломки кости могут сместиться сильнее и повредить ткани, сосуды. В результате этого возникнет кровотечение закрытого типа, чем краснее нога тем опаснее. Кроме этого, обломки кости могут неправильно срастись, что приведет к нарушению работы стопы, и она будет обездвижена. Помните, что сломанную кость народными средствами не лечат. Пациент должен обратиться за помощью к специалисту.

Оперативное лечение

Оперативное лечение перелома стопы не всегда можно провести путем закрытой репозиции и консервативного лечения. Иногда косточки ступни раздроблены поэтому, чтобы избежать осложнений, врач изымает их и сопоставляет те кости, которые находятся рядом. Чаще всего, осложнением такого процесса является обездвиживание стопы, но это, как правило, случается при чрезвычайно тяжелых травмах или при позднем обращении за помощью.

Хирургическое лечение предполагает использование различного оперативного инструментария, благодаря которому рассекают кожу и мягкие ткани, обеспечивая доступ к поврежденным костям. Оперативное вмешательство проводят под . В ходе операции врач сопоставляет обломки травмированной кости, сшивает ткани, нервные волокна и сосуды, если они были повреждены и фиксирует положение костей с помощью винтов, спиц и т. д.

После операции выполняет иммобилизацию конечности.

Сколько лечиться и носить гипс

Лечение и ношение гипса зависит от многих факторов:

  • Возраст пациента.
  • Сопутствующие патологии.
  • Тип вмешательства (была ли проведена операция или репозицию проводили без хирургического вмешательства).

Сколько заживает перелом?

При переломе кубовидной кости стопы время сращивая – от 2-3 недель до 2 месяцев, поскольку такой характер травмы практически никогда не вызывает смещения.

Другие виды переломов заживают дольше, кости срастаются в течении определенного периода (от месяца до полугода). При этом различают переломы по времени:

  • Изолированные переломы заднего отростка срастаются месяц.
  • Переломы шейки и тела таранной кости сращиваются за 1-3 месяца.
  • Переломы плюстных костей сращиваются 1,5 месяца, иногда гораздо дольше, если есть выраженное смещение.
  • заживают за 6 недель, иногда раньше.

За все время иммобилизации, пока кости срастутся, трудоспособному человеку выдает больничный лист, который свидетельствует о временной нетрудоспособности человека. Сам перелом болит до момента восстановления всех тканей и структур, поэтому врач может назначить обезболивание.

Через сколько разрешено наступать на ногу

Всем, кто хоть раз ломал ногу, интересно, когда можно наступать на травмированную ногу? Все зависит от характера и вида повреждения. В некоторых ситуациях, когда смещения не было, через месяц после ношения гипса врач может разрешить наступать на пятку или вовсе снять гипс. Дальше, после снятия гипса, человеку необходимо пройти длительный период реабилитации, чтобы разработать ногу для полноценной ходьбы.

Реабилитация

Переломы костей стопы всегда вызывают множество проблем. Период восстановления при этом длительный, но практически всегда на 100% успешный.

Если все было сделано своевременно и правильно, подвижность стопы будет полностью восстановлена. Реабилитацию начинают после снятия гипсовой повязки.

В процесс реабилитации входит:

  • Разминающие массажи в области стопы и голени.
  • Выполнение упражнений, ЛФК. При этом врач обозначает количество занятий и вид упражнений. Важно регулярно посещать занятия и выполнять все указания специалиста.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Ношение супинаторов является обязательным. Их носят в течении первого года после операции или закрытой ручной репозиции.
  • Ношение специальной ортопедической обуви.

Физиотерапия

Физиотерапия является комплексом упражнений и процедур, которые ускоряют процесс восстановления пациента, и сращивания обломков кости.

Физиотерапия включает в себя:

  • Электромагнитную терапию – позволяет увеличить регенеративные свойства тканей, под воздействием электромагнитного поля происходит согревание, что заживляет и уменьшает воспалительную реакцию. Процедуру проводят со второго дня после перелома. Проводят на протяжении 8-10 сеансов.
  • Импульсную магнитотерапию – оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, в результате чего боль уменьшается, принимать обезболивающие препараты доводится меньше. Проводят на протяжении 8-10 сеансов.
  • УВЧ – насыщает клетки витамином Д, в результате чего кальцию легче усваиваться. Проводят 3-4 сеанса в течении 10-12 дней.
  • Электрофорез с использованием кальция – насыщает клетки и ткани кальцием, ускоряет процесс восстановления. Проводят ежедневно в течение 7-14 дней.

Массаж

Массаж помогает ускорить процесс сращивания обломков. Так как улучшается кровоснабжение к поврежденным участкам конечности. Методика проведения массажа должна быть согласована со специалистом.

Осложнения

Последствия при переломах стопы могут проявляться от длительного ношения гипса, но с дальнейшей возможностью полноценно ходить, но ношения гипса, месячных скелетных вытяжек с дальнейшим обездвиживанием стопы.

К осложнениям перелома также относят: отеки, кровотечение, сильные боли, болевой шок.

Как правило, если все было выполнено правильно и своевременно, осложнений удается избежать.

Профилактика

  1. Бережно относиться к себе и своему здоровью.
  2. Избавиться от вредных привычек.
  3. Избавится от лишнего веса.
  4. Заниматься спортом.
  5. При необходимости, принимать .
  6. Избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ [ossa sesamoidea (PNA, JNA, BNA)] - небольших размеров кости, являющиеся постоянными или непостоянными дополнительными образованиями суставов. Наружные поверхности С. к. сращены с суставной капсулой или сухожилием мышцы, а в суставную полость обращена только незначительная, покрытая хрящом их внутренняя поверхность. С. к. имеют округлую или дисковидную форму, размер от 0,3 до 4,5 см и встречаются в количестве от одной до восьми. Сесамовидная кость является для сустава своеобразным блоком, к-рый увеличивает угол прикрепления сухожилия мышцы к кости, что способствует усилению действия мышцы на данную кость.

С. к. закладываются у плода в виде соединительнотканных образований, после рождения они становятся хрящевыми, а в процессе дальнейшего развития организма происходит их обызвествление или окостенение. Время появления точек окостенения в С. к. служит показателем при установлении возраста ребенка (напр., точки окостенения в надколеннике появляются у девочек в 4-5 лет, у мальчиков в 5-б лет, в подколеннике - в 10 лет, в гороховидной кости у девочек в 9-10 лет, у мальчиков в 12-13 лет). Отдельные С. к. могут формироваться вплоть до 20 лет.

Наибольшее количество С. к. встречается в кисти (см.), стопе (см.) и коленном суставе (см.), в тех местах, где возникает значительное давление на суставную капсулу или сухожилие мышцы. В кисти С. к. постоянно располагаются в области I пястно-фалангового сустава латеральнее и медиальнее головки первой пястной кости. Редким вариантом является наличие трех С. к. в этом суставе. У головки второй пястной кости имеется одна С. к. округлой форхмы; часто встречаются С. к. в капсуле межфалангового сустава I пальца и очень редко в суставах II пальца кисти (рис. 1).

В стопе насчитывается гораздо меньше С. к., чем в кисти. Они, как правило, располагаются в сухожилиях мышц-сгибателей I плюснефа-лангового сустава или у головок плюсневых костей; реже С. к. встречаются в межфаланговом суставе I пальца (рис. 2) и в V плюснефаланговом суставе.

Наиболее крупными С. к. являются: надколенник (patella), лежащий в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, подколенник (fabella), расположенный в латеральной головке икроножной мышцы и гороховидная кость (os pisiforme), к-рая заложена в сухожилии локтевого сгибателя запястья (рис. 1). В сухожилии медиальной головки икроножной мышцы имеются отдельные мелкие косточки, так наз. сесамовидные кости Везалия, а в толще подошвенной пяточно-ладьевидной связки или в сухожилии задней большеберцовой мышцы - добавочная берцовая кость (os tibiale externum), также относящаяся к С. к. Отдельные очаги окостенения встречаются в мышцах бедра, капсуле коленного сустава и трехглавой мышце плеча. Присутствие С. к. в указанных местах легко обнаруживается на рентгенограммах.

Кровоснабжение С. к. осуществляют мелкие артериальные веточки соответствующей суставной капсулы, сухожилия или мышцы. Венозная кровь оттекает в близлежащие вены. Лимфа из С. к. кисти оттекает по глубоким лимф, сосудам в локтевые лимф, узлы, а из С. к. стопы - в подколенный лимф, узел, а также в передний или задний большеберцовые лимф. узлы. Иннервируют С. к. веточки, идущие от ближайших нервов.

На рентгенограмме изображение С. к. появляется лишь после возникновения в них точек окостенения. Структура С. к. в период формирования, когда происходит обызвествление хряща, представляется на рентгенограмме в виде плотной неоднородной тени. Сформировавшиеся С. к. имеют типичную округлую или овальную форму, ровные и гладкие контуры, размеры от 1-2 до 10-12 мм. Структура сформировавшихся С. к. имеет характер равномерной мелкопетлистой трабекулярной сети.

С. к. выявляются достаточно четко на рентгенограммах кистей и стоп, произведенных в стандартных проекциях. Для исследования С. к. I плюснефалангового сустава, рекомендуется производить рентгенографию в тангенциальной проекции (рис. 3). С. к. коленного сустава - надколенник (см.) и подколенник - выявляются на обзорных рентгенограммах коленного сустава в прямой и боковой проекциях (рис. 4).

Иногда слияния отдельных точек окостенения С. к. не происходит. В этих случаях С. к. состоят из двух, трех п более фрагментов (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). При этом каждая из составляющих частей С. к. имеет правильную структуру, ровные и гладкие очертания, что их отличает от переломов С. к. В редких случаях наблюдаются асимметричные С. к., к-рые иногда ошибочно принимают за отрывы частиц кости при травматических повреждениях.

Патология С. к. наблюдается редко. Чаще всего она вторична и возникает при заболеваниях суставов и их сухожильно-связочного аппарата, исключение составляет надколенник, к-рый может поражаться первично.

При деформирующем артрозе (см.) иногда наблюдается поражение близлежащих С. к. (чаще на стопе). Клин, картина определяется основным процессом. Рентгенологически обнаруживают деформацию и увеличение С. к. за счет костных разрастаний. Структура С. к. в этих случаях неравномерна, может наблюдаться кистозная перестройка. Лечение направлено на устранение основного заболевания. Иногда приходится удалять пораженные С. к. При ста-тико-функциональных нарушениях стопы, напр. Hallux valgus (см.), плоскостопии (см.), возможны смещения близлежащих С. к., вызывающие дополнительную болезненность. Лечение деформаций стоп обычно прерывает патол. процесс в С. к. Крайне редко наблюдается остеохондропатия (см.) С. к., обнаруживаемая обычно случайно при рентгенографии суставов. Иногда встречаются переломы сесамовидных костей и их отрывы от сухо-жилия. Диагноз ставят на основании осмотра, пальпации (отмечается локальная болезненность) и результатов рентгенографии. Лечение консервативное: покой, физиотерапия.

Библиография: Дьяченко В. А. Рент-геноостеология, М., 1954; Касаткин С. Н. Сесамовидные кости кисти и стопы человека, Труды 4-го Всесоюз. съезда зоологов, анат. и гистол., с. 248, Киев, 1931; Лагунова И. Г. Рент-геноанатомия скелета, М., 1981; М а й-кова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, Л., 1957: В i г k n e г R. Normal radiologic patterns and variances of the human skeleton, Baltimore - Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatric X-ray diagnosis, Chicago - L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti~ schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett in Rontgenskizzen, Lpz., 1962.

В. Я. Бочаров; М. К. Климова (травм.), И. П. Королюк (рент.).

Многие спортсмены и танцоры из-за чрезмерных нагрузок на ноги страдают от специфической патологии, поражающей пальцы стопы, причем чаще большой палец. Называется такая болезнь – сесамоидит 1 пальца стопы, патология проявляющаяся воспалением аппарата сесамовидных костей и проявляющаяся болью, отечностью и затрудненностью в движениях пальцев. Заболевание может встречаться не только у спортсменов, так как его провоцируют нагрузки на ноги во время работы, ходьбы, ношение неудобной обуви, врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, особенно в костях стопы. Для диагностики болезни применяются несколько методов, в основе которых лежит рентген обследование, а также с помощью современных технологий изучается отпечаток пальцев, для чего применяется сканер отпечатков пальцев.

Чтобы понять особенности болезни, нужно разобрать в области пальцев. Сесамовидные кости представляют собой небольшие косточки, по размеру не превышающие горошины, входящие в структуру сгибательного аппарата в большом пальце стопы. Расположены они на подошвенной стороне в плюснефаланговом суставе и находятся внутри сухожилий, которые защищают их от травмирования и позволяют выполнять двигательную функцию. Хотя сесамовидные кости небольшого размера на них возложена большая роль, так как при их поражении человек не сможет так легко бегать, ходить, прыгать. Несмотря на то что в первое время симптомы воспаления сесамовидных костей и проявляются незначительно, не стоит недооценивать заболевание, так как опасны осложнения, возможные переломы, начавшаяся гангрена, что может привести даже к ампутации пальца стопы.

Причины

Причин, которые вызывают заболевание несколько, но на первом месте стоят чрезмерные нагрузки на ноги. Сесамоидит свойственен людям, занимающимся спортом, особенно часто болезнь поражает танцоров, бегунов, футболистов и связано это с перегрузкой в связочном аппарате, защищающим сесамовидные кости. У этой категории населения заболевание довольно быстро прогрессирует, так как спортсмены не обращают внимания на незначительную боль, которую испытывает нога, а боль – это первый признак патологии.

Вторая причины появления сесамоидита – это полученные травмы костного аппарата. Так сложилось, что именно большой палец чаще всего травмируется при ударе об твердый предмет, после падения тяжелого предмета на стопу или после падения с высоты на ноги. Перелом может быть как открытый, так и закрытый, тут свою роль играют последствия, так как параллельно может повреждаться связочный аппарат сесамовидных костей.

Нередко у взрослых пациентов патологию вызывают стресс-переломы, возникающие под действием чрезмерных нагрузок, протекающего остеопороза. Кстати, стресс-переломы свойственны чаще спортсменам. Кроме переломов, повредить связки может , плюснефаланговых суставов, когда поражается медиальная клиновидная кость и давит на передний отдел и после растяжения и разрывов связок.

Третья группа причин связана с протекающими заболеваниями костей и суставов в стопе. Нередко у детей регистрируется сесамоидит при болезни олье или дисхондроплазией, врожденной патологией, связанной с не перерождением эмбриональных хрящей в костные ткани. Из-за этой болезни замедляется рост костей, и уменьшаются их размеры. Из плюсов можно отметить, что болезнь олье возникает редко. Часто сесамоидит появляется под действием артроза в плюснефаланговом суставе, между головкой 1 плюсневой и сесамовидными костьми.

Реже болезнь возникает из-за нарушенного кровоснабжения в сесамовидных костях при асептическом некрозе, который могут спровоцировать травмы, нарушения обмена веществ, инфекции. В таком случае в области 1 плюснефалангового сустава откладывается кальций. Плоскостопие играет большую роль в появлении болезни, так как уплощение переднего отдела стопы проявляется тем, что возникает вальгусная деформация 1 пальца, при этом выпирает косточка, 1 палец отклоняется от своей оси. Приводят к плоскостопию, а как следствию сесамоидита, ношение неудобной обуви, чрезмерные нагрузки на ноги, причем чаще страдают женщины.

Симптомы

Главный признак болезни – это боль в области 1 пальца стопы, усиливающаяся при нагрузке, особенно во время движений пальцем, так как страдает функция сгибания и разгибания. Но это не означает, что как только развился патологический процесс, то сразу начнется сильная боль на стопе, заболеванию свойственно медленное прогрессирование. Симптомы боли усиливаются после истончения подкожно-жирового слоя, которым покрыта ступня, а происходит это под действием нагрузки.

Заболевание опасно тем, что если не лечить его своевременно, то воспаление ослабляет сухожилия, разрушает костную ткань и человек подвергается угрозе переломов сесамовидной кости. Причем такой перелом самостоятельно не сможет зажить, почему нередко применяется оперативное лечение.

Боль, а, следовательно, и само заболевание быстрее прогрессирует у женщин, которые носят неудобную обувь (узкую, на каблуке), у спортсменов, которые продолжают давать нагрузку на ноги и у пожилых людей, страдающих артрозом или остеопорозом. Большую роль в прогрессировании играет вальгусная деформация 1 пальца стопы.

Разберем, почему болят пальцы, и какие еще симптомы свойственны сесамоидиту. Боль возникает из-за давления на нервные окончания или из-за повреждения связочного аппарата, но, кроме боли, бывают такие признаки болезни:

  • нарушение чувствительности 1 пальца – онемение;
  • отечность в области первого пальца (гигантизм), что связано с переломом кости;
  • крепитация сустава пальца;
  • нарушение двигательной активности сустава.

Кстати, щелчки в пальце часто сопровождаются усилением боли, а нарастающий отек может означать наличие появившегося перелома. Нередко нелеченый перелом вызывает воспаление окружающих тканей, отчего может развиться очаг некроза и гангрена. А, как известно, гангрена – это опасное состояние, для лечения которого требуется ампутация пораженного участка. Если развилась гангрена, то проводится ампутация – вычленение начинается по линии плюсне-предплюсневых суставов.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится в тех случаях, когда человек жалуется на боль в области 1 пальца стопы с ограниченностью в движениях. В первую очередь врач назначает рентгенодиагностику, чтобы дифференцировать заболевание с переломом, артрозом, остеопорозом. По возможности назначается МРТ исследование. В сочетании с осмотром, клиническими проявлениями и результатами МРТ или рентген выставляется диагноз и назначается лечение.

Бывают ситуации, когда диагностика затруднена, особенно когда возникает инфицирование тканей или преобладает сильный отек. В таких случаях может потребоваться проведение пункции из сустава. Это позволит исключить подагру, артрит, болезни со схожей симптоматикой. Еще один метод диагностики – это сканирование суставов методом ультразвука. Это недорогой и эффективный способ выявления ряда патологий суставов и мягких тканей, сосудов.

Лечение

У пациента при обращении за медицинской помощью возникает всегда вопрос, почему болят суставы, что указывает на необходимость избавить человека от боли. Так, разберем, какие методы лечения применяются при сесамоидите.

В начальной стадии болезни можно избавить пациента от боли с помощью консервативных методик. В первую очередь снижается нагрузка на стопы и 1-й палец. Если у человека артроз или вальгусная деформация большого пальца, то назначается корректор. Часто применяют корректор Вальгус про. Корректор надевается на палец, уменьшает на него нагрузку, предотвращает дальнейшее искривление пальца. Корректор можно приобрести как для ночного использования, так и для дневного.

Если болят кости стопы, то необходимо использовать ортопедические стельки, причем, если даже болит только один палец, нагрузку нужно снижать на всю стопу. При резкой боли и угрозе перелома необходимо оказать первую помощь, для чего на место поражения прикладывается холод, обеспечивается покой стопе и человека транспортируют в лечебное учреждение для проведения диагностики. В таких случаях может потребоваться иммобилизация пальца, так как корректор может не помощь – часть стопы гипсуется. Такое лечение необходимо чтобы не развилась гангрена и не потребовалась ампутация части стопы.

Для снятия боли и воспаления назначаются препараты из группы НПВС, среди которых представлен Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Нимесулид. Допускается прием таблетированных форм, мазей, инъекций. При хроническом течении болезни может потребоваться блокада для уменьшения боли, для чего назначаются гормональные препараты – Кеналог, Дипроспан.

Нередко врачи склоняются к оперативному лечению, чтобы избавить пациента от мучений навсегда. В таких случаях проводится полное или частичное удаление кости, причем чтобы сохранить двигательную функцию пальца, рекомендовано удаление только одной кости, а не двух сразу. Операция назначается и при оскольчатых переломах, смещении кости.

Для восстановления после операции или при консервативном лечении назначается комплекс гимнастики, массажа, при необходимости физиотерапия, чтобы вернуть человеку былую активность.

Среди мер профилактики врачи советуют не переутомлять ноги, давать возможность им отдыхать, особенно спортсменам, танцовщикам. Женщинам рекомендовано носить удобную обувь не на высоком каблуке. Пожилым людям необходимо проходить профилактический курс лечения препаратами кальция, хондропротекторами. При болях в стопах нужно пройти обследование, чтобы исключить плоскостопие, артроз, болезни, которые приводят ко многим осложнениям.

С подошвенной стороны плюснефалангового сустава первого пальца стопы в структуре сгибательного аппарата имеются две небольшие кости размерами меньше горошины. Несмотря на то, что косточки очень маленькие по размеру, они играют огромную роль во время ходьбы, бега, прыжков и другой нагрузки на стопу. Если сесамовидные косточки вовлекаются в какой-либо патологический процесс, то они становятся источником сильной боли, значительно ухудшая качество жизни пациента.

Анатомия

У основания первого пальца стопы расположен важный с функциональной точки зрения первый плюснефаланговый сустав. Две небольшие сесамовидные косточки расположены с подошвенной стороны этого сустава: одна расположена с внутренней стороны, другая – с наружной. Сесамовидные кости расположены внутри сухожилий сгибателей первого пальца. Эти структуры вместе образуют сгибательный аппарат первого пальца стопы. Поскольку на первый палец приходятся большие нагрузки, то эти нагрузки выполняются за счёт сгибательного аппарата. Сесамовидные кости увеличивают рычаги воздействия сухожилий сгибателей на фаланги первого пальца, а также снижают силу трения сухожилий о мягкие ткани в положении разгибания первого пальца.

Причины

Болевой синдром может развиваться по разным причинам. Одна из причин – это перегрузка связочного аппарата сесамовидных костей. Это состояние могут называть сесамоидитом. Перегрузка чаще всего развивается после чрезмерных занятий бегом или танцами.

Другая причина болей, связанных с сесамовидными костями, – это переломы. Переломы могут произойти при приземлении прямо на область первого плюсне-фалангового сустава стопы. Могут иметь место и так называемые стресс-переломы сесамовидных костей. Стресс-переломы возникают из-за постоянного воздействия больших нагрузок на аппарат сесамовидных костей. Это характерно для спортсменов, чаще всего страдают атлеты.

Ещё одна причина – это артроз сустава между головкой первой плюсневой кости и сесамовидными костями. Сесамовидные кости при движениях большого пальца стопы скользят кпереди и кзади по подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости. Как и в других суставах организма, в этом суставе может развивается артроз. Артроз в данном суставе характерен для пациентов с высоким продольным сводом стопы. При высоком продольном своде стопы аппарат сесамовидных костей находится в большем натяжении и суставы сесамовидных костей подвержены большей нагрузке. В конечном итоге хрящ сесамовидных костей и головки первой плюсневой кости начинает разрушаться.

Редкой причиной является нарушение кровоснабжения аппарата сесамовидных костей, в результате чего нарушается структура кости. Это состояние называется асептическим некрозом сесамовидной кости. При этом дополнительно могут образовываться отложения кальция в мягких тканях вокруг первого плюсне-фалангового сустава.

Иногда боль со стороны подошвенной поверхности исходит от дополнительных мягкотканных образований под большим пальцем стопы. Например, подошвенный кератоз может вызывать боль со стороны подошвенной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы

Пациенты с патологией сесамовидных костей обычно чувствуют ноющую боль со стороны подошвенной поверхности плюснефалангового сустава первого пальца стопы. При прикосновении с подошвенной стороны боль усиливается. Движения в суставе большого пальца часто ограничены. Пациенты замечают, что при ходьбе боль усиливается перед тем, когда стопа отталкивается для следующего шага. Время от времени первый плюсне-фаланговый сустав может заклинивать или щёлкать, что усиливает боль. После отдыха боль уходит или ослабевает. Некоторые пациенты отмечают онемение в области первого и второго пальцев стопы.

Диагноз

Врач задаст много вопросов о развитии заболевания. Вас спросят о жалобах в настоящее время и о проблемах со стопой в прошлом. Врач осмотрит стопы. Осмотр может быть немного болезненным, но необходимо определить болезненные точки, проверить движения пальцев. Пациента могут попросить пройтись по кабинету.

Обязательным является выполнение рентгеновского снимка (рентгенограммы). Выполняется несколько проекций. Одна из них - аксиальная, на которой четко видны сесамовидные косточки. Для этой проекции нужна специальная укладка и рентгеновский луч идёт под углом.

На рентгенограмме может выявиться, что сесамовидная кость состоит из двух или более отдельных костей, как будто это перелом, но границы между ними гладкие. Это нормально и может наблюдаться у каждого десятого. На рентгенограмме оценивается положение сесамовидных косточек, а также пространство (сочленение) между головкой плюсневой кости и сесамовидными костями. Суставное пространство в норме на рентгенограмме выглядит равномерным. Сужение и неравномерность говорит о патологии.

Если по обычной рентгенограмме трудно судить о наличии перелома сесамовидной кости, то может быть назначено сканирование. Это такое исследование, при котором внутривенно вводят специальное раствор – контрастное вещество. Контрастное вещество накапливается в костной ткани определённым образом. Сканируя скелет человека ренгеновскими лучами, выстраивают специальные изображения, на котором отражается накопленное рентгенконтрастное вещество. Если в костной ткани имеется патологический очаг, то рисунок накопления контрастного вещества будет выглядеть по-другому. Для каждого патологического процесса имеется свой уникальный образец накопления контрастного вещества. Таким образом перелом можно отличить от врожденного разделения сесамовидной кости.

Для получения наиболее полной картины о заболевании может понадобиться выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). На МР- изображениях можно изучить взаимоотношения анатомических структур стопы, исключить другие патологические процессы, в том числе и инфекцию.

Лечение

Консервативное лечение
Как правило, лечение начинается с консервативных методов. Обычно в таком случае рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Эти средства обычно хорошо снимают боль и воспаление. Можно попробовать использовать специальные стельки, облегчающие нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав. Обязательно надо исключить использование обуви с высоким каблуком. Чем выше каблук, тем больше нагрузка на передний отдел стопы, а значит и на болезненный плюснефаланговый сустав. В некоторых случаях врач может предложить инъекцию стероидного средства в болезненную область. Обычно это помогает снять выраженный болевой синдром.

Если имеется переломом сесамовидной кости без разрыва разгибательного аппарата, то рекомендуется ношение гипсовой или пластиковой шины в течение примерно шести недель. После этого пациент должен носить обувь на жесткой подошве. Жесткая подошва удерживает палец в прямом положении, не позволяя участвовать в перекате стопы - таким образом снимается нагрузка со сгибательного аппарата. В некоторых случаях доктор может посоветовать лечение без использования шин, назначив ношение обуви на жесткой подошве. Если перелом сесамовидной косточки происходит с разрывом сгибательного аппарата, то для полного восстановления функции необходимо оперативное лечение.

Стресс-переломы и асептический некроз сесамовидной кости хуже поддаются консервативному лечению. Некоторые врачи рекомендуют гипсовую или пластиковую шину на срок до восьми недель с исключением какой-либо нагрузки на ногу. Если после назначения консервативного лечения в течение 8 - 12 недель лучше не становится, то скорее всего необходима операция.

Оперативное лечение

Удаление сесамовидной кости
Врач может предложить удаление части или всей сесамовидной кости. Когда сесамовидная кость удаляется частично, другая сесамовидная кости в состоянии обеспечить точку опоры для сгибателей. Однако если удалить обе кости, то сгибатели не смогут нормально функционировать и первый палец становится когтеобразным. Поэтому хирурги обычно избегают удаления обеих сесамовидных костей.

Когда сесамовидная кость сломана, операция делается с целью удаления нефункциональных отломков и восстановления целостности сгибательного аппарата. При стрессовых переломах у спортсменов, когда необходимо наиболее полное восстановление, операция может быть выполнена с применением костных трансплантатов. Для удаления сесамовидных костей разрез делается с внутренней стороны стопы. Иногда возникает необходимость выполнить данную операцию из разреза по подошвенной стороне стопы между головками первой и второй плюсневых костей.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
При незначительно выраженном болевом синдроме врач может разрешить продолжить повседневные занятия сразу, но с условием использования обуви на жёсткой подошве. Если заболевание выражено умеренно, то потребуется использовать костыли и не нагружать ногу на срок от нескольких дней до двух – трёх недель. При выраженном болевом синдроме потребуется ходить на костылях без нагрузки на ногу в течение нескольких недель. Как правило, полного восстановления не следует ожидать ранее четырёх – шести недель.

Физиотерапия помогает уменьшить боль и отёк. Если нет противопоказаний, то назначают ультразвук, тепловые процедуры. Иногда с физиолечением сочетают использование противовоспалительных мазей и кремов.

Реабилитация после оперативного лечения
После хирургического лечения большинству пациентов рекомендуется использовать костыли и избегать нагрузки на ногу. Тем, кому выполнялось восстановление сгибательного аппарата первого пальца стопы или же костная пластика, рекомендуется иммобилизация гипсовой или пластиковой шиной. После этого рекомендуют ношение обуви на жёсткой подошве до полного восстановления. Результаты выполненной костной пластики сесамовидной кости можно оценить через 2 месяца, выполнив МРТ.

Обязательно выполняются упражнения лечебной физкультуры. В зависимости от выполненной операции упражнения начинают в разные сроки после операции, постепенно увеличивая нагрузку и сложность. Лечебная физкультура необходима для восстановления и поддержания тонуса мышц голени и стопы.