Štruktúra

Spojenia vo voľnej časti hornej končatiny. Ľudská štruktúra. Spojenia kostí hornej končatiny

textové polia

šípka_nahor

Lopatka nemá priamy kontakt s kosťami tela. Spája sa s nimi cez kľúčnu kosť, ktorá sa kĺbovo spája s hrudnou kosťou. Ale hlavne sa lopatka spevňuje na kostiach tela pomocou svalov.

Sternoklavikulárny kĺb

textové polia

šípka_nahor

Sternoklavikulárny kĺb (articulatio stirnoclavicularis) tvorený mediálnym koncom kľúčnej kosti a zárezom na manubriu hrudnej kosti.

Kĺb má sedlový tvar, ale umožňuje pohyb v mnohých osiach, keďže sa v ňom nachádza chrupavkový kotúč. Kĺbové puzdro je podopreté väzmi, ktoré idú k prvému rebru a ku kľúčnej kosti na druhej strane.

Na laterálnom konci tvorí kľúčna kosť plochý kĺb s akromionom a je spojená väzivom s výbežkom coracoid. Cez kožu možno nahmatať oba kľúčne kĺby.

Ramenný kĺb

textové polia

šípka_nahor

Ramenný kĺb (articulatio humeri)- najpohyblivejší kĺb tela. Patrí medzi guľové multiaxiálne kĺby. Kĺb je tvorený hlavicou ramenná kosť a glenoidálna dutina lopatky.

Výrazne depresia menej hlavy a pozdĺž okraja je doplnená chrupavkovitým pyskom. Ale aj v tejto forme je plocha dutiny iba 1/4 plochy kĺbovej hlavy. To poskytuje relatívne zadarmo kĺbového puzdra výrazná pohyblivosť kĺbu, ale znižuje jeho pevnosť.

Spoj je zhora chránený silným koraakromiálne väzivo, ktorý tvorí nad ním humerálny oblúk spolu s humerálnym výbežkom. Ten chráni kĺb, ale obmedzuje abdukciu a ohyb ramena. Taška voľne prilieha okolo kĺbu a je podopretá len slabinou korakohumerálny väz.

Zvláštnosťou kĺbu je, že jeho dutinou prechádza šľacha m. biceps brachii, pokrytá v oblasti medzituberkulóznej drážky synoviálnym puzdrom, čo uľahčuje jej kĺzanie. Šľacha tlačí hlavu ramennej kosti k jamke lopatky.

Pohyby v kĺbe sú možné pozdĺž nasledujúcich osí: frontálne (flexia a extenzia), sagitálne (addukcia a abdukcia) a vertikálne (rotácia smerom von a dovnútra), ako aj kruhové pohyby (obr. 1.24).

Ryža. 1.24. Možné pohyby v ramennom kĺbe:
A – frontálna os: flexia–extenzia; B – sagitálna os: abdukcia–addukcia; B – vertikálna os: rotácia

textové polia

šípka_nahor

Lakťový kĺb (articulatio cubiti) komplexný, pretože kombinuje tri kĺby - humeroulnárny, brachioradialis A proximálna rádioulnárna. Obklopuje ich spoločná burza, voľná a pomerne tenká vpredu aj vzadu, ale zosilnená laterálnymi väzmi. Okrem toho krk polomer držaný v lunárnom záreze ulna prstencový väz.

Ryža. 1.25. Poloha kostí ruky a predlaktia

V humeroulnárnom a humeroradiálnom kĺbe je možná flexia a extenzia, t.j. pohyb okolo frontálnej osi.

Vo cylindrickom rádioulnárnom kĺbe sa polomer otáča okolo vertikálna os. V tomto prípade dochádza k rotácii aj v sférickom humeroradiálnom kĺbe.

Formujú sa spodné konce kostí predlaktia distálny rádioulnárny kĺb, cylindrického tvaru, v kombinácii s proximálnym kĺbom rovnakého mena. Vďaka pohybom v týchto troch kĺboch je možné otáčať rukou s dlaňou smerom dopredu (supinácia) a späť (pronácia), Navyše pri supinácii sú kosti predlaktia postavené paralelne k sebe a pri pronácii pretína rádius lakťovú kosť (obr. 1.25). Priestor medzi kosťami predlaktia je utiahnutý medzikostná membrána.

A – so supináciou;
B – v neutrálnej polohe;
B – s pronáciou;
D – pri vnútornej rotácii v ramennom kĺbe.
Polomer a zodpovedajúca časť ručičky sú čierne

Zápästný kĺb

textové polia

šípka_nahor

Zápästný kĺb (articulatio radiocarpea) tvorený distálnym koncom radia a tromi kosťami proximálneho karpálneho radu (obr. 1.26).

Pisiformná kosť nie je zapojená do tohto kĺbu. Kĺb je elipsoidného tvaru: umožňuje pohyby pozdĺž dvoch osí – frontálnej (flexia a extenzia) a sagitálnej (abdukcia a addukcia).

Ulna sa na tomto kĺbe nezúčastňuje, pretože je z neho odstránená trojuholníkovým chrupavkovým diskom. Kĺb je spevnený laterálnymi (obvodovými) väzmi pochádzajúcimi z výbežkov styloidov, ako aj dorzálnymi a palmárnymi pomocnými väzmi.

Interkarpálny kĺb

textové polia

šípka_nahor

Interkarpálny kĺb (articulatio intercarpea) vytvorený medzi proximálnym a distálnym radom karpálnych kostí, v dôsledku čoho majú jeho kĺbové povrchy zložité obrysy (obr. 1.26). Kosti, ktoré tu artikulujú, sú spojené početnými krátkymi, silnými väzmi, ktoré obmedzujú pohyby prebiehajúce pozdĺž dvoch osí.

Ryža. 1.26. Kĺby rúk:
A – kĺby rúk: 1 – trochleárne; 2 – elipsoidný; 3 – sedlovitý; 4 – guľový;
B – reliéf kostry ohnutej ruky: 1 – hlava lakťovej kosti; 2 – kosti proximálneho radu zápästia; 3 – základy záprstných kostí; 4 – hlava II záprstná kosť; 5 – interfalangeálne kĺby ukazovák; 6 – hlavička prvej záprstnej kosti

Mobilita v tomto kĺbe zvyšuje pohyby ruky, ktoré sa vyskytujú v zápästnom kĺbe. Kosti v každom rade sú navzájom spojené pevnými väzbami.

Karpometakarpálne kĺby

Textové polia

šípka_nahor

Metakarpofalangeálne kĺby (articulationes metacarpophalangeae) Majú guľovitý tvar (obr. 1.26), ale pohyby v nich po zvislej osi sú vylúčené väzivovým aparátom. Hrúbka burzy prvého metakarpofalangeálneho kĺbu zahŕňa dve sezamské kosti, ktoré ju chránia z palmárnej strany.

Interfalangeálne kĺby trochleárne, majú laterálne výstužné väzy, pohyby v nich sú možné len okolo frontálnej osi (obr. 1.26).

Keďže mnohé z uvedených kĺbov ruky sa nachádzajú priamo pod kožou a nie sú pokryté svalmi, tvoria z veľkej časti dorzálny reliéf ruky (obr. 1.26, Obr. B).

Počas evolúcie človeka teda kostra ruky prešla nasledujúcimi zmenami:

falangeálne kosti palec zvýšená;
metakarpálny kĺb palca získal výrazný sedlový tvar;
palec, ako aj hlavné polygonálne a scaphoidné kosti sa pohybovali v palmárnom smere;
falangy prstov II–V sa skrátili a narovnali, čo sa ukázalo ako veľmi dôležité pre rozvoj jemných diferencovaných pohybov ruky.

Spoje v kostre voľnej časti Horná končatina sú zastúpené ramenným kĺbom (articulatio humeri), lakťom (articulatio cubiti), proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom (articulatio radioulnaris proximalis a articulatio radioulnaris distalis), zápästným kĺbom (articulatio radiocarpea) a kostrovými kĺbmi ruky - stredokarpálny, karpometakarpálny, intermetakarp. , metakarpálne falangeálne a interfalangeálne kĺby.

Ramenný kĺb (obr. 31, 32) vzniká spojením glenoidálnej dutiny lopatky s hlavicou humeru. Kĺbová dutina lopatky je obklopená kĺbovým pyskom (labrum glenoidale), ktorý má fibrokartilaginóznu štruktúru. Labrum zväčšuje relatívne malú (v porovnaní s hlavicou humeru) veľkosť glenoidálnej dutiny lopatky a tiež slúži na absorbovanie prípadných náhlych pohybov v kĺbe.

Hlava ramennej kosti v tvare tretiny gule poskytuje väčšiu pohyblivosť kĺbu okolo všetkých troch osí a umožňuje aj krúživé pohyby. Hrúbka chrupavky pokrývajúcej kĺbové povrchy klesá od stredu k okrajom. Kĺbové puzdro alebo vak (capsula articularis) (obr. 31, 32) je pripevnený k lopatke pozdĺž vonkajšieho okraja labrum, a na ramennej kosti pozdĺž jeho anatomický krk, pričom väčšie a menšie tuberkulózy humerusu zostávajú mimo kĺbovej dutiny.

Kĺbové puzdro je zosilnené väzivami, ktoré sú zosilnenými oblasťami jeho vláknitej vrstvy; najvyššia hodnota má korakohumerálny väz (lig. coracohumerale) (obr. 32), prechádzajúci z bázy korakoidný proces. Väčšina z jeho vlákna sú votkané do puzdra, menšia časť dosahuje väčší tuberkul.

Na vonkajšej strane, vpredu a vzadu, svaly a šľachy ramenných svalov a ramenného pletenca. Zdola mediálna strana kĺbové puzdro nemá svaly, ktoré ho posilňujú, v dôsledku čoho je vysoká pravdepodobnosť výskytu inferomediálnych dislokácií v kĺbe.

Synoviálna membrána kĺb (pozostávajúci zo subsynoviálnych a synoviálnych vrstiev) tvorí tri inverzie, ktoré rozširujú kĺbovú dutinu. Najväčší z nich - recessus axillaris - sa nachádza v spodná časť kĺbu a je dobre viditeľný pri addukcii ramena (obr. 31).

Lakťový kĺb - zložitý kĺb, vytvorený spojením v spoločnom puzdre humeru s lakťovou kosťou a rádiusom.

V lakťovom kĺbe sú tri kĺby: humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny.

Trochleárny humeroulnárny kĺb je tvorený blokom humeru (obr. 33, 34) a trochleárnym zárezom ulny (obr. 33). Guľôčkový kĺb pozostáva z hlavice kondylu humeru a hlavice rádia (obr. 34). Proximálny rádioulnárny kĺb spája kĺbový obvod hlavy rádia s radiálnym zárezom ulny (pozri časť „Kosti predlaktia“).

Humerálno-ulnárny kĺb umožňuje flexiu a extenziu paže v lakti. Cylindrický horný rádioulnárny kĺb umožňuje iba rotačné pohyby, to znamená pohyby okolo vertikálnej osi - pronáciu a supináciu (v tomto prípade sa polomer otáča spolu s dlaňou).

Vláknité vlákna kapsuly lakťový kĺb sa pripájajú k periostu humeru vpredu nad radiálnou a koronárnou jamkou, vzadu nad jamkou ulnárnou, v laterálnych úsekoch k báze oboch epikondylov. Na kostiach predlaktia je kĺbové puzdro upevnené pozdĺž okrajov kĺbovej chrupavky na lakťovej kosti a na polomere je pripevnené k jej krku. Vzadu je puzdro lakťového kĺbu menej pevné.

Kĺb je zosilnený radiálnymi (lig. collaterale radiale) a ulnárnymi (lig. collaterale ulnare) kolaterálnymi väzmi (obr. 34, 35), ktoré prechádzajú z epikondylov humeru do ulny.

Proximálny rádioulnárny kĺb je tvorený radiálnym zárezom ulny, ktorý sa nachádza na laterálnej strane jej hornej epifýzy, a hlavicou rádia. Prstencový väz rádia (lig. annulare radii), pripevnený k lakťovej kosti, pokrýva krčok rádia, čím fixuje toto spojenie.

Distálny rádioulnárny kĺb (obr. 36) je rotačný a má cylindrický tvar. Ulnárny zárez polomeru a kĺbový obvod hlavy lakťovej kosti, ktoré ho tvoria, sú oddelené chrupavkovým kĺbovým diskom trojuholníkového tvaru. Vrchol disku je pripevnený k styloidnému výbežku hlavy ulny a základňa je pripevnená k ulnárnemu zárezu polomeru. Kĺb zabezpečuje addukciu a abdukciu ruky (jej pohyb v sagitálnej rovine).

Zápästný kĺb (obr. 36) je elipsoidný a spája spodnú epifýzu rádia a kĺbový disk (discus articularis) (obr. 36) lakťovej kosti s kosťami proximálneho radu zápästia. Keďže hlava lakťovej kosti sa nachádza v určitej vzdialenosti od zápästia, voľné miesto vyplnená chrupavkou (fibrocartilago triangularis), ktorá slúži ako kĺbová plocha pre trojuholníkovú kosť. Karpálny kĺbový povrch rádia a distálny povrch kĺbového disku tvoria glenoidálnu jamku zápästný kĺb a jeho hlavou je scaphoid, lunát a triquetrálna kosť zápästia. Približne v 40 % prípadov má chrupavka medzeru, cez ktorú môže rádiokarpálny kĺb komunikovať s dolným rádioulnárnym kĺbom.

Pohyby v kĺbe sa vyskytujú okolo dvoch osí: ruka sa môže pohybovať v sagitálnej rovine (smerom k polomeru alebo lakťovej kosti), ako aj ohýbať a ohýbať, otáčajúc sa okolo prednej osi zápästného kĺbu.

Kĺbové puzdro je spevnené palmárnym rádiokarpálnym väzom (lig. radiocarpale m. palmare), rádiokarpálnym väzom dorza ruky (lig. radiocarpale m. dorsale), ulnárnymi a radiálnymi kolaterálnymi väzmi (lig. collaterale carpi ulnare a lig. collaterale carpi radiale).

Na ruke je šesť typov kĺbov: stredokarpálny, interkarpálny, karpometakarpálny, intermetakarpálny, metakarpofalangeálny a interfalangeálny kĺb (obr. 37, 38).

Stredný karpálny kĺb (articulatio mediocarpalis), ktorý má kĺbovú medzeru v tvare S, oddeľuje kosti distálneho a proximálneho (okrem pisiformnej kosti) radu zápästia. Kĺb je funkčne spojený so zápästím a umožňuje mu trochu rozšíriť stupeň voľnosti. Pohyby v stredokarpálnom kĺbe sa vyskytujú okolo rovnakých osí ako v rádiokarpálnom kĺbe. Oba kĺby sú zosilnené rovnakými väzmi.

Medzikarpálne kĺby (articulationes intercarpales) sa navzájom spájajú bočné plochy zápästné kosti distálneho radu a spojenie je zosilnené lúčovitým väzivom zápästia (lig. carpi radiatum) (obr. 38).

Karpometakarpálne kĺby (articulationes carpometacarpales) spájajú základy záprstných kostí s kosťami distálneho radu zápästia. S výnimkou skĺbenia trapézovej kosti s metakarpálnou kosťou palca (I) sú všetky karpometakarpálne kĺby ploché, stupeň ich pohyblivosti je malý. Spojenie trapézovej a prvej metakarpálnej kosti je lichobežníkové a poskytuje výraznú pohyblivosť palca. Puzdro karpometakarpálneho kĺbu je spevnené palmárnym a dorzálnym karpometakarpálnym väzom (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (obr. 37, 38).

Intermetakarpálne kĺby (articulationes intermetacarpales) sú ploché, s nízkou pohyblivosťou. Sú zložené z laterálnych kĺbových plôch základov záprstných kostí (II-V), spevnených palmárnymi a dorzálnymi metakarpálnymi väzmi (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (obr. 37, 38).

Metakarpofalangeálne kĺby (articulationes metacarpophalangeales) (obr. 37) sú elipsoidné, spájajú bázy proximálnych článkov a hlavice príslušných záprstných kostí, spevnené kolaterálnymi (laterálnymi) väzmi (ligg. collateralia) (obr. 37, 38). Tieto kĺby umožňujú pohyby okolo dvoch osí – v sagitálnej rovine (abdukcia a addukcia prsta) a okolo frontálnej osi (flexia-extenzia).

Interfalangeálne kĺby (articulations interphalangeales) sú blokového tvaru, spájajúce hlavy horných falangov so základňami dolných. Interfalangeálne kĺby poskytujú flexiu a extenziu prstov a sú zosilnené kolaterálnymi väzmi.

Hlavy záprstných kostí nemajú medzi sebou kĺbové spojenie; spája ich (z palmárnej strany) hlboký priečny metakarpálny väz (lig. metacarpeum transversum profundum) (obr. 38).

Kĺby voľnej hornej končatiny spájajú kosti tejto časti navzájom, ako aj s pletencom hornej končatiny. Ramenný kĺb(articulatio humeri) tvorí hlavica ramennej kosti, kĺbová dutina lopatky, ktorú dopĺňa kĺbový pysk. Kĺbové puzdro pokrýva hlavu ramennej kosti na anatomickom krčku a na lopatke je pripevnené pozdĺž okraja glenoidnej dutiny. Kĺb je spevnený korakobrachiálnym väzivom a svalmi. Cez kĺbovú dutinu prechádza šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii. Ramenný kĺb je guľový kĺb, v ktorom je možný pohyb okolo troch osí: frontálnej, sagitálnej a vertikálnej. Lakťový kĺb(articulatio cubiti) - komplexný, zahŕňa humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny kĺb. Tieto tri kĺby zdieľajú spoločné kĺbové puzdro, ktoré je zosilnené radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi, ako aj prstencovým väzivom rádia. Lakťový kĺb je trochleárny kĺb: umožňuje flexiu, extenziu a rotáciu predlaktia. Distálny rádioulnárny kĺb(articulatio radioulnaris distalis) je samostatný kĺb a do lakťového kĺbu patrí proximálny rádioulnárny kĺb. Tvoria však jediný kombinovaný valcový (otočný) spoj. Ak dôjde k rotácii polomeru okolo pozdĺžnej osi spolu s palmovým povrchom ruky dovnútra, potom sa takýto pohyb nazýva pronácia a naopak - supinácia. Zápästný kĺb(articulatio radiocarpalis) je zložitý elipsoidný kĺb tvorený karpálnou kĺbovou plochou rádia a tromi kosťami prvého radu zápästia. Sú v ňom možné dva druhy pohybu: addukcia a abdukcia, flexia a extenzia, ako aj malý pasívny krúživý pohyb. Kĺb je obklopený spoločným puzdrom a je zosilnený výkonnými ulnárnymi, radiálnymi, palmárnymi a dorzálnymi väzmi zápästia. Kĺby ruky zahŕňajú intermetakarpálne, karpometakarpálne, metakarpofalangeálne a interfalangeálne kĺby. Tieto kĺby sú spevnené krátkymi medzikostnými väzmi, ktoré sa nachádzajú na palmárnej a dorzálnej ploche ruky mimo kĺbových dutín. Karpometakarpálny kĺb palca má špeciálnu štruktúru. Má sedlovitý tvar a vyznačuje sa dvomi typmi pohybu: flexia a extenzia, addukcia a abdukcia, prípadne kruhový pohyb, ako aj opozícia palca voči zvyšku. Metakarpofalangeálne kĺby sú guľovité a interfalangeálne kĺby majú tvar bloku. Štrukturálne vlastnosti kostí a kĺbov ruky určujú jej extrémnu pohyblivosť, ktorá vám umožňuje vykonávať veľmi jemné a rozmanité pohyby.

16. Kosti panvového pletenca a ich spojenie.

Opasok Dolná končatina(cingulum membri inferioris) pozostáva z párovej panvovej kosti. Panvová kosť, os coxae, označuje ploché kosti a plní funkciu pohybu (účasť na artikuláciách s krížovou kosťou a stehnom), ochrannej (panvové orgány) a opory (prenášanie váhy celej prekrytej časti tela na dolné končatiny). Prevláda posledná funkcia, ktorá určuje zložitú štruktúru panvovej kosti a jej fúziu troch samostatných kostí - ilium, os ilium, pubis, os pubis a ischium, os ischii. V oblasti dochádza k fúzii týchto kostí najťažšie zaťaženie a to v oblasti acetabula, čo je kĺbová jamka bedrový kĺb, pri ktorej dochádza ku skĺbeniu pásu dolnej končatiny s voľnou dolnou končatinou.

Ilium leží smerom nahor od acetabula, pubis leží nadol a vpredu a ischium leží nadol a vzadu. U osôb mladších ako 16 rokov sú uvedené kosti od seba oddelené chrupavkovými vrstvami, ktoré u dospelého človeka osifikujú, t.j. synchondróza sa mení na synostózu.

Vďaka tomu sa z troch kostí stane jedna, ktorá má veľkú silu, potrebnú na podporu celého tela a hlavy. Acetabulum, acetabulum (ocot, z acetum - ocot), je umiestnené na vonkajšej strane panvovej kosti a slúži na skĺbenie s hlavicou stehennej kosti. Má tvar pomerne hlbokej zaoblenej jamky, po obvode je ohraničená vysokým okrajom, ktorý je na mediálnej strane prerušený zárezom, incisura acetabuli. Kĺbový hladký povrch acetabulum má tvar polmesiaca, facies lunata, pričom stred dutiny, takzvaná fossa acetabuli, a časť najbližšie k zárezu sú drsné. Ilium

Ilium, os ilium, so spodným krátkym hrubým úsekom, nazývaným telo, corpus ossis ilii, splýva so zvyškom panvovej kosti v oblasti acetabula; jeho horná, rozšírená a viac-menej tenká časť tvorí krídlo ilium, ala ossis ilii. Reliéf kosti určujú najmä svaly, pôsobením ktorých sa v miestach úponu šliach vytvorili hrebene, línie a tŕne, v miestach mäsitého úponu jamky. Horný voľný okraj krídla teda predstavuje zhrubnutý hrebeň v tvare písmena S, crista iliaca, ku ktorému sú pripojené tri široké brušné svaly. Hrebeň vpredu končí prednou hornou chrbticou, spina iliaca anterior superior, a vzadu zadnou hornou chrbticou spina iliaca posterior superior. Pod každým z týchto tŕňov sa na prednom a zadnom okraji krídla nachádza ďalší tŕň: spina iliaca anterior inferior a spina iliaca posterior inferior. Spodné markízy sú oddelené od horných zárezmi. Pod a pred prednou dolnou chrbticou, na križovatke bedrovej a lonovej kosti, je iliopubická eminencia, eminentia iliopubica, a smerom dole od zadnej dolnej chrbtice leží hlboký väčší ischiatický zárez, incisura ischiadica major, ktorý sa uzatvára ďalej nadol. s ischiálnou chrbticou, spina ischiadica, nachádza sa už na ischiu. Vnútorná plocha krídla ilia je hladká, mierne konkávna a tvorí iliacu jamku, fossa iliaca, ktorá vznikla v súvislosti s udržiavaním vnútorných strán pri vzpriamenej polohe tela. V zadnej a dolnej časti sa nachádza takzvaná kĺbová plocha v tvare ucha, facies auricularis, miesto kĺbového spojenia so sonominálnou plochou krížovej kosti, a za kĺbovou plochou je tuberositas, tuberositas iliaca, ku ktorej sú pripojené medzikostné sakroiliakálne väzy. Bedrová jamka je oddelená od vnútorného povrchu spodného tela ilium klenutým okrajom nazývaným linea arcuata. Na vonkajšom povrchu krídla bedrovej kosti sú viditeľné hrubé čiary, niekedy viac alebo menej zreteľne - stopy úponov gluteálnych svalov (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). lonovej kosti

Verejná kosť, os pubis, má krátke zhrubnuté telo, corpus ossis pubis, susediace s acetabulom, potom horné a dolné vetvy, ramus superior a ramus inferior ossis pubis, ktoré sú umiestnené pod uhlom navzájom. Na vrchole uhla smerujúceho k stredovej čiare je oválny povrch, facies symphysialis, spojenie s lonovou kosťou na druhej strane. 2 cm laterálne od tohto povrchu sa nachádza malý pubický tuberculum, tuberculum pubicum, z ktorého sa pozdĺž zadného okraja hornej plochy ramus superior rozprestiera hrebeň ohanbia, pecten ossis pubis, prechádzajúci ďalej vzadu do vyššie opísanej linea arcuata ilium. Na spodnom povrchu hornej vetvy lonovej kosti je tam ryha, sulcus obturatorius, miesto prechodu obturatornych ciev a nervu. Ischium

Ischium, os ischii, podobne ako pubis, má telo, corpus ossis ischii, ktoré je súčasťou acetabula, a vetvu, ramus ossis ischii, zvierajúce medzi sebou uhol, ktorého vrchol je značne zhrubnutý a predstavuje takzvaný ischiálny tuberculum, tuber ischiadicum. Pozdĺž zadného okraja tela smerom nahor od ischiálnej tuberosity, sa nachádza menší ischiadický zárez, incisura ischiadica minor, oddelený ischium, spina ischiadica, od väčšieho ischiadického zárezu, incisura ischiadica major. Vetva ischia, ktorá sa vzďaľuje od ischiálnej tuberosity, sa potom spája s dolnou vetvou pubis. Výsledkom je, že ochlpenie a ischium ich vetvy obklopujú foramen obturator, foramen obturatum, ktorý leží v spodnej časti a mediálne od acetabula a má tvar trojuholníka so zaoblenými rohmi.

V dôsledku toho sa v ľudskej panve pozorujú všetky typy spojení, ktoré sa odrážajú po sebe idúce etapy vývoj kostry: synartróza vo forme syndesmóz (väzov), synchondróza (medzi jednotlivými časťami panvovej kosti) a synostóza (po ich splynutí do panvová kosť), symfýza (stydká) a diartróza (sakroiliakálny kĺb). Celková pohyblivosť medzi panvovými kosťami je veľmi malá (4 - 10 stupňov).

1. Sakroiliakálny kĺb, art. sacroiliaca, patrí k typu tesných kĺbov (amfiartróza), tvorených ušnicovitými kĺbovými plochami krížovej kosti a ilium, ktoré sú vo vzájomnom kontakte. Spevňuje ho ligg. sacroiliaca interossea, ktorá sa nachádza vo forme krátkych zväzkov medzi tuberositas iliaca a krížovou kosťou, ktoré sú jedným z najsilnejších väzov zo všetkých Ľudské telo. Slúžia ako os, okolo ktorej dochádza k pohybom sakroiliakálneho kĺbu. Ten je posilnený aj ďalšími väzmi spájajúcimi krížovú kosť a ilium: predná časť - ligg. sacroiliaca ventralia, za - ligg. sacroiliaca dorsalia, ako aj lig. iliolumbale, ktorý sa rozprestiera od priečny proces V driekový stavec až crista iliaca.

Sakroiliakálny kĺb je vaskularizovaný z aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje do žíl rovnakého mena. Odtok lymfy sa vykonáva hlboko lymfatické cievy in nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inerváciu kĺbu zabezpečujú vetvy bedrových a sakrálnych plexusov.

2. Ohanbí symfýza, symphysis pubica, spája, umiestnené v strednej čiare, obe lonové kosti navzájom. Medzi facies symphysialis týchto kostí privrátených k sebe, pokrytých vrstvou hyalínovej chrupavky, sa nachádza fibrokartilaginózna platnička discus interpubicus, v ktorej sa zvyčajne od 7. roku života nachádza úzka synoviálna štrbina (polovičný kĺb) . Ohanbová symfýza je podporovaná hustým periostom a väzivami; na hornom okraji - lig. pubicum superius a na dolnom - lig. arcuatum pubis; posledný vyhladzuje uhol pod symfýzou, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale - dva silné medzikostné väzy spájajúce krížovú kosť s panvová kosť: prvý - s tuber ischii, druhý - so spina ischiadica.

Popísané väzy dopĺňajú kostenú kostru panvy v jej zadnodolnom úseku a premieňajú väčšie a menšie ischiatické zárezy na rovnomenné otvory: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturátorová membrána, membrana obturatoria, je vláknitá platnička, ktorá pokrýva foramen obturatum panvy, s výnimkou superolaterálneho rohu tohto otvoru.

Pripája sa k okrajom tu nachádzajúceho sa sulcus obturatorius lonovej kosti a mení túto drážku na kanál rovnakého mena, canalis obturatorius, spôsobený prechodom obturátorových ciev a nervu.

Vo voľnej časti hornej končatiny sa rozlišujú kĺby lopatky, ramennej kosti, kosti predlaktia a ruky (tab. 13).

Ramenný kĺb(art. humeri) je tvorená glenoidálnou dutinou lopatky a hlavicou ramennej kosti (obr. 100, 101). Kĺbový povrch hlavy sú guľovité, takmer 3-krát väčšie ako plochý povrch glenoidnej dutiny lopatky. Kĺbová dutina je doplnená pozdĺž okrajov chrupavky labrum(labrum glenoidale), čo zvyšuje kongruenciu kĺbových plôch a kapacitu kĺbovej jamky. Kĺbová kapsula je pripevnená k vonku labrum, ako aj na anatomický krčok ramennej kosti. Kapsula ramenný kĺb tenké, voľne natiahnuté, voľné. Navrchu je kĺbové puzdro spevnené jediným v tomto kĺbe coracobrachiálny väz(lig. coracohumerale), ktorý začína na báze korakoidného výbežku lopatky a je pripevnený k hornej časti anatomického krčka ramennej kosti. Do kapsuly sú vpletené aj vlákna šliach susedných svalov (subscapularis atď.). Synoviálna membrána kĺbového puzdra tvorí dva výbežky. Jeden z nich - intertuberkulárna synoviálna vagína(vagina synovialis intertubercularis) ako puzdro obklopuje šľachu dlhej hlavy m. biceps brachii, prechádzajúcej cez kĺbovú dutinu. Druhý výčnelok - subtendinous bursa subscapularis svalu(bursa subtendinea m. subscapularis) sa nachádza na báze korakoidného výbežku, pod šľachou tohto svalu.

Tvar kĺbových plôch ramenného kĺbu je sférický. Má veľký rozsah pohybu okolo troch osí, ktorý je uľahčený uvoľneným kĺbovým puzdrom, veľký rozdiel vo veľkosti kĺbových plôch, absencia mocných väzov. Flexia a extenzia sa vyskytujú okolo frontálnej osi. Celkový rozsah týchto pohybov je približne 120°. Pomerne sagitálnej osi sa vykonáva únos (až horizontálna úroveň) a odlievanie ruky. Rozsah pohybov je až 100". Vo vzťahu k vertikálnej osi sú možné rotácie smerom von (supinácia) a dovnútra (pronácia) s celkovým objemom až 135°. Kruhové pohyby (circumduxio) sa vykonávajú aj v ramenný kĺb.Pohyb hornej končatiny nad horizontálnu úroveň sa vykonáva v klavikulárnom kĺbe hrudnej kosti pri zdvíhaní lopatky spolu s voľnou hornou končatinou.

Ryža. 100. Ramenný kĺb; čelný pohľad. 1 - korakohumerálny väz; 2 - korakoakromiálne väzivo; 3 - coracoid proces; 4 - čepeľ; 5 - kĺbová kapsula; 6 - ramenná kosť; 7 - šľacha bicepsu brachii ( dlhá hlava); 8 - šľacha podlopatkového svalu; 9 - akromion.

Ryža. 101. Ramenný kĺb. (Rež v prednej rovine.) 1 - coracoid proces; 2,5 - šľacha bicepsového svalu brachii (dlhá hlava); 3 - kĺbová dutina; 4 - kĺbová kapsula; 6 - intertuberkulárna synoviálna vagína; 7 - hlava humerusu; 8 - korakohumerálny väz.

Röntgenový snímok ramenného kĺbu (obr. 102) jednoznačne identifikuje hlavicu ramennej kosti a glenoidálnu dutinu lopatky. Obrysy inferomediálnej časti hlavy prekrývajú glenoidálnu dutinu lopatky. Röntgenová štrbina na obrázku vyzerá ako oblúkovitý pás.

Lakťový kĺb(art. cubiti) tvoria tri kosti: ramenná, vretenná a lakťová (obr. 103, 104). Kosti tvoria tri kĺby, uzavreté v spoločnom kĺbovom puzdre.

Ramenno-ulnárny kĺb (art. humeroulnaris) trochlear, tvorený spojením trochlea humeru a trochleárneho zárezu lakťovej kosti.

Ryža. 102. RTG ramenného kĺbu vľavo. 1 - chrbtica lopatky; 2 - akromion; 3 - coracoid proces; 4 - kľúčna kosť; 5 - hlava ramennej kosti; 6 - väčší tuberkul (humerus); 7 - prvé rebro; 8 - röntgenový kĺbový priestor; 9 - čepeľ; 10 - ramenná kosť.

Ryža. 103. Lakťový kĺb; čelný pohľad. 1 - kĺbová kapsula; 2 - ulnárne kolaterálne väzivo; 3 - šikmá struna; 4 - ulna; 5 - polomer; 6 - šľacha bicepsu brachii (odrezaná); 7 - prstencové väzivo polomeru; 8 - radiálne kolaterálne väzivo; 9 - ramenná kosť.

Ryža. 104. Lakťový kĺb. (Rež v sagitálnej rovine.) 1 - ramenná kosť; 2 - kĺbová dutina; 3 - kĺbová kapsula; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - polomer; 7 - koronoidný proces; 8 - kĺbová chrupavka; 9 - blok ramennej kosti.

Humerálny kĺb(art. humeroradialis) guľovitý, predstavuje skĺbenie hlavice ramennej kosti a kĺbovej dutiny rádia.

Proximálny rádioulnárny kĺb (art. radioulnaris proximalis) - cylindrického tvaru, tvorený kĺbovým obvodom rádia a radiálnym zárezom ulny. Všeobecné kĺbové puzdro je zadarmo. Na ramennej kosti je kĺbové puzdro pripevnené pomerne vysoko nad kĺbovou chrupkou bloku ramennej kosti, takže koronoidná a radiálna jamka a jamka olecranon sa nachádzajú v kĺbovej dutine. Bočné a stredné epikondyly humeru sú umiestnené mimo kĺbovej dutiny. Na ulne je kĺbové puzdro pripevnené pod okrajom kĺbovej chrupavky koronoidného výbežku a na okraji trochleárneho zárezu olekranónového výbežku. Na polomere je kapsula pripevnená k jej hrdlu. Kĺbové puzdro je zosilnené väzivami. Ulnárny kolaterálny väz(lig. collaterale ulnare) vzniká pod okrajom mediálneho epikondylu humeru, vejárovito sa rozširuje a upína sa pozdĺž celého mediálneho okraja trochleárneho zárezu ulny. Radiálne kolaterálne väzivo(lig. collaterale radiale), začínajúci na dolnom okraji laterálneho epikondylu humeru, je rozdelený na dva zväzky. Predný zväzok pokrýva krk rádia spredu a je pripevnený na prednom vonkajšom okraji trochleárneho zárezu ulny. Zadný drdol Toto väzivo pokrýva krk polomeru zo zadnej strany a je votkané do prstencového väziva polomeru. Prstencové väzivo polomeru(lig. annulare radii) začína na prednom okraji radiálneho zárezu lakťovej kosti, pokrýva krčok radiálnej kosti vo forme slučky a je pripevnený k zadnému okraju radiálneho zárezu. Medzi distálnym okrajom radiálneho zárezu lakťovej kosti a krku rádia sa nachádza kvadrátny väz(lig. quadratum).

V lakťovom kĺbe sú možné pohyby okolo frontálnej osi - flexia a extenzia predlaktia s celkovým objemom až 170°. Pri ohýbaní sa predlaktie mierne mediálne odchyľuje a ruka spočíva nie na ramene, ale na hrudi. Je to spôsobené prítomnosťou zárezu na trochlea humerusu, ktorý podporuje špirálový posun predlaktia a ruky. Okolo pozdĺžnej osi rádia v proximálnom rádioulnárnom kĺbe sa rádius otáča spolu s rukou. K tomuto pohybu dochádza súčasne v proximálnom aj distálnom rádioulnárnom kĺbe.

Pri RTG lakťovom kĺbe v laterálnej projekcii (predlaktie flektované o 90°) je línia kĺbovej štrbiny RTG ohraničená trochleárnym zárezom lakťovej kosti a hlavicou rádia na jednej strane a kondylom. ramennej kosti na druhej strane. Pri priamej projekcii má röntgenový kĺbový priestor cikcakovitý tvar a hrúbku 2-3 mm. Viditeľný je aj kĺbový priestor proximálneho rádioulnárneho kĺbu.

Ryža. 105. Spojenie kostí predlaktia vpravo; čelný pohľad. 1 - ulna; 2 - styloidný proces ulny; 3 - kĺbový disk; 4 - styloidný proces polomeru; 5 - medzikostná membrána predlaktia; 6 - polomer; 7 - šľacha biceps brachii; 8 - prstencové väzivo polomeru.

Kosti predlaktia sú spojené pomocou diskontinuálnych a súvislých spojení (obr. 105). Nepretržité spojenie je medzikostná membrána predlaktia(membrana interossea antebrachii).

Ide o silnú membránu spojivového tkaniva natiahnutú medzi medzikostnými okrajmi rádia a lakťovej kosti. Dolu od proximálneho rádioulnárneho kĺbu je medzi oboma kosťami predlaktia viditeľná vláknitá šnúra - šikmá tetiva(chorda obliqua).

Diskontinuálne kĺby zahŕňajú proximálny rádioulnárny kĺb (diskutovaný vyššie) a distálny rádioulnárny kĺb, ako aj kĺby rúk.

Distálny rádioulnárny kĺb(art. radioulnaris distalis) vzniká spojením kĺbového obvodu lakťovej kosti a ulnárneho zárezu radia. Tento kĺb je oddelený od zápästného kĺbu kĺbového disku(discus articularis), ktorý sa nachádza medzi ulnárnym zárezom rádia a styloidným výbežkom ulny. Kĺbové puzdro distálneho rádioulnárneho kĺbu je voľné, pripevnené k okraju kĺbových plôch a kĺbového disku. Kapsula zvyčajne vyčnieva proximálne medzi kosťami predlaktia a vytvára sa priehlbina v tvare vrecka(recessus sacciformis).

Proximálny a distálny rádioulnárny kĺb spolu funkčne tvoria kombinovaný cylindrický kĺb s pozdĺžnou osou rotácie (pozdĺž predlaktia). V týchto kĺboch sa polomerová kosť spolu s rukou otáča okolo ulny. V tomto prípade sa proximálna epifýza polomeru otáča na mieste, keď je hlava polomeru držaná na mieste prstencovým väzivom polomeru. Distálna epifýza rádia opisuje oblúk okolo hlavy rádia, ktorý zostáva nehybný. Priemerný rozsah rotácie v rádioulnárnych kĺboch (supinácia a pronácia) je približne 140°.

Spojenia kostí pletenca hornej končatiny

1. Vlastné väzy lopatky- sú to dva väzy, ktoré nesúvisia s kĺbmi. Prvý z nich, korakoakromiálny, je najsilnejším väzivom lopatky, má tvar trojuholníkovej platničky, začína od predného okraja vrcholu akromiálneho výbežku a je široko pripojený ku korakoidnému výbežku. Tvorí „oblúk ramenného kĺbu“, ktorý chráni kĺb zhora a obmedzuje pohyb ramennej kosti v tomto smere.

Druhý - horný priečny väz lopatky - je krátky tenký zväzok prehodený cez zárez lopatky. Spolu so zárezom lopatky tvorí otvor na priechod ciev a nervov, často osifikuje.

2. Spojenia medzi kosťami pásu. Medzi výbežkom akromia a kľúčnou kosťou vzniká akromioklavikulárny kĺb (articulatio acromioclavicularis). Jeho kĺbové povrchy sú mierne zakrivené, menej často ploché. Kĺbové puzdro je tesné, spevnené akromioklavikulárnym väzom. Veľmi zriedkavo sa v tomto kĺbe nachádza intraartikulárny disk, ktorý rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve poschodia.

Pohyby v akromioklavikulárnom kĺbe sú možné vo všetkých smeroch, ale ich objem je nevýznamný. Okrem spomínaného väziva bráni pohybu silný korakoklavikulárny väz. Je rozdelená na dva väzy: štvoruholníkový lichobežník, ktorý leží laterálne a vpredu; a užší trojuholníkový kužeľovitý, ktorý je umiestnený viac mediálne a vzadu.

Oba väzy sa navzájom stretávajú pod uhlom, ktorý je otvorený mediálne a dopredu.

3. Spojenia medzi kosťami opasku a kostrou tela. Medzi kľúčnou kosťou a manubriom hrudnej kosti je sternoklavikulárny kĺb (articulatio sternoclavicularis). Kĺbové povrchy sú nekongruentné a pokryté vláknitou chrupavkou; ich tvar je veľmi variabilný, často sedlovitý. V kĺbovej dutine sa nachádza intraartikulárny disk, ktorý vyrovnáva kĺbové povrchy kostí, ktoré si navzájom nekorešpondujú. Tvar spoja je sedlovitý. Kľúčová kosť robí najrozsiahlejšie pohyby okolo sagitálnej osi - hore a dole; okolo vertikálnej osi - dopredu a dozadu. Okolo týchto dvoch osí je možný kruhový pohyb. Kĺbové puzdro je zosilnené predným a zadným sternoklavikulárnym väzom, s výnimkou spodnej plochy, kde je puzdro tenké. Tieto väzy obmedzujú pohyb dopredu a dozadu.

Okrem toho je sternoklavikulárny kĺb posilnený medziklavikulárnymi a kostoklavikulárnymi väzbami.

1 - kĺbový disk; 2 - interklavikulárne väzivo; 3 - predné sternoklavikulárne väzivo; 4 - kľúčna kosť; 5 - 1. rebro; 6 - kostoklavikulárne väzivo; 7 - hrudná kosť

Z kostí ramenného pletenca je iba kľúčna kosť spojená na svojom strednom konci s kostrou tela, takže kosti pletenca majú veľkú pohyblivosť; pohyby lopatky sú usmerňované a regulované kľúčnou kosťou, takže jej mechanický význam je veľmi veľký.

Spojenia voľnej hornej končatiny

Do tejto skupiny patria spojenia kostí voľnej hornej končatiny s pletencom hornej končatiny (lopatka), ako aj medzi sebou navzájom.

Ramenný kĺb (articulatio humeri) je tvorený hlavicou ramennej kosti a glenoidálnou dutinou lopatky. Kĺbový povrch hlavice ramennej kosti tvorí jednu tretinu (alebo o niečo viac) povrchu gule. Glenoidálna dutina má oválny tvar, mierne konkávne a plocha je len štvrtina povrchu hlavy. Je doplnená o kĺbový pysk, ktorý zvyšuje zhodu kĺbových plôch, ktoré sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

1 - šľacha biceps brachii: 2 - hlava ramennej kosti; 3 - glenoidálna dutina lopatky; 4 - kĺbový pysk; 5 - axilárna burza

Kĺbové puzdro je veľmi voľné, pri poklese končatiny sa zhromažďuje do záhybov. Je pripevnený na lopatke pozdĺž okraja kĺbového labra a na ramennej kosti pozdĺž anatomického krčka, pričom oba tuberkulózy zostávajú mimo kĺbovej dutiny. Synoviálna vrstva kĺbového puzdra sa rozprestiera vo forme mostíka nad medzituberkulóznou ryhou a tvorí slepo sa končiacu prstovú inverziu - medzituberkulózne synoviálne puzdro (vagina synovialis intertubercularis) dlhé 2-5 cm.Leží v medzituberkulóznej ryhe, pokrývajúca šľachu dlhej hlavy m. biceps brachii, prechádzajúca kĺbovou dutinou nad hlavicou ramennej kosti.

Synoviálna membrána tvorí aj druhú trvalú everziu – podšľachovú burzu m. subscapularis (bursa subtendinea m. subscapularis). Nachádza sa na dne korakoidného výbežku lopatky, pod šľachou podlopatkového svalu a široko komunikuje s kĺbovou dutinou.

V axilárnej dutine sa kĺbové puzdro výrazne stenčuje a vytvára trvalý hlboký záhyb, v ktorom sa nachádza axilárny kĺb. bursa(bursa synovialis axillaris).

Kapsula ramenného kĺbu je tenká, zosilnená nad a za korakobrachiálnymi a kĺbovo-brachiálnymi väzmi.

Coracobrachiálne väzivo je dobre definované, začína od základne korakoidného výbežku a je votkané do kapsuly z hornej a zadnej strany. Smer jeho vlákien sa takmer presne zhoduje s priebehom šľachy bicepsu.
Kĺbovo-brachiálne väzy sú reprezentované tromi zväzkami umiestnenými nad a vpredu, prepletenými vnútorná vrstva vláknitá membrána kĺbového puzdra. Sú fixované na humerus k anatomickému krčku a dosahujú kĺbové labrum.

Kĺbové puzdro je okrem väzov spevnené vláknami šliach m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. V dôsledku toho je najmenej zosilnená inferomediálna časť puzdra ramenného kĺbu.

Tvar ramenného kĺbu je typický guľovitý, viacosový, najpohyblivejší zo všetkých nesúvislých kĺbov kostí ľudského tela, pretože kĺbové plochy sa veľmi líšia v ploche a puzdro je veľmi priestranné a elastické. Pohyby v ramennom kĺbe sa môžu vyskytnúť vo všetkých smeroch. V závislosti od povahy pohybov sa kapsula uvoľňuje, vytvára záhyby na jednej strane a napína sa na opačnej strane.

V ramennom kĺbe sa vyskytujú tieto pohyby:

okolo frontálnej osi - flexia a extenzia;
okolo sagitálnej osi - abdukcia do horizontálnej úrovne (ďalšiemu pohybu bráni oblúk ramena, tvorený dvoma výbežkami lopatky s akromiokorakoidným väzom hodeným medzi nimi) a addukcia;
okolo vertikálnej osi - rotácia ramena dovnútra a von;
pri pohybe z jednej osi do druhej - kruhový pohyb.

Pohyby okolo frontálnej a sagitálnej osi sú v rámci 90°, rotácia je o niečo menšia. Flexia, extenzia a abdukcia ramena takmer do vertikály, vykonávaná v maximálnom rozsahu, sa uskutočňuje vďaka pohyblivosti lopatky a dodatočným pohybom v sternoklavikulárnom kĺbe.

Na tvorbe lakťového kĺbu (articulatio cubiti) sa podieľajú tri kosti – ramenná kosť, lakťová kosť a vretenná kosť. Medzi nimi sú vytvorené tri jednoduché spoje. Všetky tri kĺby majú spoločné puzdro a jednu kĺbovú dutinu, preto sú z anatomického a chirurgického hľadiska spojené do jedného (komplexného) kĺbu. Všetky kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

1 - ramenná kosť; 2 - proximálny rádioulnárny kĺb; 3 - ulnárne kolaterálne väzivo; 4 - humerálno-lakťový kĺb; 5 - ulna; 6 - medzikostná membrána predlaktia; 7 - polomer; 8 - šľacha biceps brachii; 9 - prstencové väzivo polomeru; 10 - radiálne kolaterálne väzivo; 11 - humeroradiálny kĺb

Ramenno-lakťový kĺb (articulatio humeroulnaris) tvorené kĺbom trochlea humeru a trochleárneho zárezu lakťovej kosti. Blok humeru je valec s vybraním, ktorý má zdvih skrutky. Kĺb je špirálovitého alebo kochleárneho tvaru, jednoosý.
Ramenný kĺb (articulatio humeroradialis) je skĺbenie hlavice kondylu humeru s kĺbovou jamkou hlavice rádia. Kĺb má guľovitý tvar.
Proximálny rádioulnárny kĺb (articulatio radioulnaris proximalis) je cylindrický kĺb a je tvorený kĺbovým spojením horné konce rádius a ulna kosti.

Všetky tri kĺby sú pokryté jedným spoločným kĺbovým puzdrom. Na humerus je kapsula pripevnená ďaleko od okraja kĺbovej chrupavky: vpredu - 2 cm nad úrovňou epikondylov, takže koronoidná jamka leží v kĺbovej dutine. Zo strán je kapsula fixovaná pozdĺž hranice kĺbového povrchu trochlea a hlavice humeru, pričom epikondyly zostávajú voľné. Kapsula je pripevnená k hrdlu polomeru a pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky ulny. Obklopuje kĺbový polkruh polomeru, zahusťuje a vytvára prstencové väzivo, ktoré drží proximálny koniec polomeru. Kapsula je tenká vpredu a vzadu, najmä v oblasti ulnárnej jamky a na krku rádia.

V laterálnych úsekoch je kĺbové puzdro vystužené silnými kolaterálnymi väzmi. Ulnárne kolaterálne väzivo začína na báze mediálneho epikondylu humeru, vejárovito sa rozbieha a pripája sa pozdĺž okraja trochleárneho zárezu ulny. Radiálne kolaterálne väzivo začína od laterálneho epikondylu humeru, klesá a bez pripojenia k polomeru je rozdelené na dva zväzky. Povrchový zväzok tohto väziva je tesne prepletený s naťahovacími šľachami, hlboký prechádza do prstencového väziva polomeru, ktorý tvoriaci štyri pätiny obvodu kruhu pokrýva hlavu polomeru z troch strán (predná strana , chrbát a bočné).

Humeroradiálny kĺb je guľovitého tvaru, ale v skutočnosti sa v ňom dajú použiť iba dve osi pohybu. Prvá os prebieha pozdĺž dĺžky polomeru, pričom sa zhoduje s vertikálna os proximálny rádioulnárny kĺb je typický cylindrický kĺb. Polomerová kosť spolu s rukou sa pohybuje okolo tejto osi. Druhá os sa zhoduje s osou trochlea (frontálna os) a rádius okolo nej vykonáva pohyby (flexia a extenzia) spolu s ulna. Ulnohumerálny kĺb funguje ako špirálový kĺb (typ trochleárneho kĺbu). Bočné pohyby v humeroradiálnom kĺbe úplne chýbajú, to znamená, že sagitálna os v kĺbe nemôže byť realizovaná kvôli prítomnosti medzikostnej membrány a neroztiahnuteľných kolaterálnych väzov medzi kosťami predlaktia. Rozsah pohybu je približne 140°. Na samom silné ohýbanie v lakťovom kĺbe koronoidný proces vstupuje do koronoidnej jamky, predlaktie sa tvorí s ramenom ostrý roh(30-40°); pri maximálnom natiahnutí ležia ramenná kosť a kosti predlaktia takmer na rovnakej priamke, zatiaľ čo výbežok olecranonu spočíva na rovnakej jamke humeru.

Vzhľadom na to, že os humerus trochlea prebieha šikmo k dĺžke ramena, pri flexii sa distálne predlaktie mierne odchyľuje k mediálnej strane (ruka spočíva nie na ramennom kĺbe, ale na hrudníku).

Epifýzy ulny a rádia sú navzájom spojené proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom. Medzi medzikostnými okrajmi týchto kostí je natiahnutá vláknitá membrána (syndesmóza), ktorá je v strednej časti pevnejšia. Spája obe kosti predlaktia bez toho, aby zasahoval do pohybov v proximálnom a distálnom rádioulnárnom kĺbe; od nej začína časť hlbokých svalov predlaktia. Dole od proximálneho rádioulnárneho kĺbu, nad horným okrajom medzikostnej membrány, je medzi oboma kosťami predlaktia natiahnutý vláknitý zväzok nazývaný šikmá struna.

1 - proximálny rádioulnárny kĺb; 2 - trochleárny zárez ulny; 3 - šikmá struna; 4 - ulna; 5 - distálny rádioulnárny kĺb; 6 - trojuholníkový disk; 7 - karpálny kĺbový povrch; 8 - polomer; 9 - medzikostná membrána predlaktia; 10 - šľacha biceps brachii; 11 - prstencové väzivo polomeru

Ako už bolo uvedené, proximálny rádioulnárny kĺb je súčasťou lakťového kĺbu. Distálny rádioulnárny kĺb je samostatný kĺb, tvar kĺbových plôch je podobný proximálnemu kĺbu. V ňom je však kĺbová jamka umiestnená na polomere a hlava patrí k lakťovej kosti a má valcový tvar. Medzi spodným okrajom ulnárneho zárezu polomeru a styloidným výbežkom polomeru je vláknitá chrupavka - kĺbový disk, ktorý má vzhľad trojuholníkovej platničky s mierne konkávnymi povrchmi. Oddeľuje distálny rádioulnárny kĺb od zápästného kĺbu a predstavuje akúsi kĺbovú jamku pre hlavicu ulny.

Proximálny a distálny rádioulnárny kĺb sú anatomicky nezávislé, t.j. úplne oddelené, ale vždy fungujú spoločne a tvoria kombinovaný rotačný kĺb. Jeho os vo vystretej polohe ramena je pokračovaním vertikálnej osi ramenného kĺbu a tvorí spolu s ním takzvanú konštrukčnú os hornej končatiny. Táto os prechádza stredmi hláv humeru, rádiusu a lakťovej kosti. Radius sa pohybuje okolo neho: jeho horná epifýza rotuje na mieste v dvoch kĺboch (v brachioradiálnom a proximálnom rádioulnárnom), dolná epifýza opisuje oblúk v distálnom rádioulnárnom kĺbe okolo hlavy ulny. V tomto prípade ulna zostáva nehybná. Otáčanie polomeru nastáva súčasne s rukou. Variácie tohto pohybu sú: rotácia smerom von (supinácia) a rotácia dovnútra (pronácia). Na základe anatomického postoja sa pri supinácii ruka otáča dlaňou dopredu, palec je umiestnený laterálne; pri pronácii sa dlaň obracia späť, palec je orientovaný mediálne.

Rozsah rotácie v rádioulnárnych kĺboch je asi 180°. Ak rameno a lopatka urobia exkurziu súčasne, ruka sa môže otáčať takmer o 360°. Rotácia polomeru prebieha bez prekážok v akejkoľvek polohe lakťovej kosti: od vysunutého stavu až po úplnú flexiu.

Zápästný kĺb

Zápästný kĺb (articulatio radiocarpea) je tvorený: karpálnou kĺbovou plochou radia, doplnenou na mediálnej strane kĺbovým kotúčom, a kĺbovými plochami proximálneho radu zápästných kostí (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Pomenované kosti zápästia sú navzájom pevne spojené medzikostnými väzmi, a preto tvoria jeden kĺbový povrch. Táto plocha má elipsoidný tvar a je plošne výrazne väčšia ako karpálna kĺbová plocha rádia.

1 - polomer; 2 - medzikostná membrána predlaktia; 3 - ulna; 4 - distálny rádioulnárny kĺb; 5 - trojuholníkový disk; 6 - stredný karpálny kĺb; 7 - karpometakarpálne kĺby; 8 - metakarpofalangeálny kĺb; 9 - interfalangeálne kĺby; 10 - metakarpofalangeálny kĺb palca; 11 - zápästný kĺb

Kĺbový disk má trojuholníkový tvar a oddeľuje hlavu lakťovej kosti od proximálneho radu karpálnych kostí. V tomto ohľade sa ulna nezúčastňuje na tvorbe zápästného kĺbu. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch. Je tenký, najmä vzadu, no takmer zo všetkých strán je doplnený väzmi. Na laterálnej strane je radiálne kolaterálne väzivo zápästia, ktoré začína od styloidného výbežku rádia a pripája sa k scaphoid. Na mediálnej strane je ulnárny kolaterálny väz zápästia, ktorý začína od styloidného výbežku ulny a pripája sa k triquetrum a pisiformným kostiam. Na palmárnej a dorzálnej ploche zápästného kĺbu sú palmárne a dorzálne plochy. zápästné väzy. Palmárne väzivo je hrubšie a silnejšie ako dorzálne väzivo.

V súlade s klasifikáciou kostí ruky sa rozlišujú tieto hlavné kĺby: medzi kosťami proximálneho a distálneho radu zápästia - stredný karpálny kĺb; medzi kosťami distálneho radu zápästia a kosťami metakarpu - karpometakarpálne kĺby; medzi kosťami metakarpu a proximálnymi falangami - metakarpofalangeálne kĺby; medzi proximálnymi a strednými, strednými a distálnymi falangami - interfalangeálnymi kĺbmi. Tieto kĺby sú zosilnené početnými väzivami.

Stredný karpálny kĺb (articulatio mediocarpea) tvorené distálnymi povrchmi kostí prvého radu zápästia (okrem pisiform) a proximálnymi povrchmi kostí druhého radu zápästia. Kĺbové povrchy tohto kĺbu majú zložitú konfiguráciu a kĺbový priestor má tvar S.

V tomto ohľade má kĺb, ako to bolo, dve guľové hlavy. Kĺbové plochy majú takmer rovnakú plochu, takže tento kĺb je z hľadiska rozsahu pohybu neaktívny. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch, relatívne voľné a veľmi tenké na dorzálnej strane. Kĺbové puzdro je spevnené pomocnými väzmi. Medzikostné väzy veľmi pevne pripevňujú kosti distálneho radu zápästia k sebe, takže pohyb medzi nimi je zanedbateľný. Medzi kosťami druhého radu zápästia sú medzery spájajúce dutiny stredových karpálnych a karpometakarpálnych kĺbov.

Medzikarpálne kĺby (articulationes intercarpeae) sa nachádzajú medzi jednotlivými kosťami proximálnych alebo distálnych radov zápästia. Sú tvorené povrchmi kĺbových kostí obrátených k sebe, plochého tvaru. Dutiny týchto kĺbov sú úzke, komunikujú so stredokarpálnym a karpometakarpálnym kĺbom.

Na palmárnom a dorzálnom povrchu ruky sú početné väzy, ktoré spájajú kosti zápästia, ako aj kosti zápästia so základňami metakarpálnych kostí. Sú obzvlášť dobre vyjadrené na palmárnom povrchu, čím sú veľmi odolné väzivový aparát- vyžarujúce zápästné väzivo. Toto väzivo začína od hlavovej kosti a vyžaruje do susedných karpálnych kostí. Existujú tiež palmárne interkarpálne väzy, ktoré prebiehajú od jednej karpálnej kosti k druhej v priečnom smere. Komplex týchto väzov lemuje drážku zápästia a veľmi pevne drží pohromade klenbu dlane tvorenú kosťami zápästia a metakarpu. Tento oblúk je konkávne obrátený k povrchu dlane a je dobre vyjadrený iba u ľudí.

Nad karpálnou ryhou medzi radiálnymi a ulnárnymi eminenciami zápästia sa nachádza silné väzivo - flexor retinaculum (retinaculum flexorum), čo je zhrubnutie vlastnej fascie predlaktia. Ohýbač sietnice v oblasti naznačenej elevácie dáva kostiam zápästia septa spojivového tkaniva, v dôsledku čoho sa pod ním vytvárajú tri samostatné kanály: radiálny karpálny kanál, karpálny kanál a ulnárny karpálny kanál.

Pohyby ruky vo vzťahu k predlaktiu sa vykonávajú okolo dvoch vzájomne kolmých osí: frontálnej a sagitálnej. Okolo frontálnej osi je flexia ruky, asi 60-70°, a extenzia (asi 45°). Okolo sagitálnej osi sa uskutočňuje addukcia (asi 35-40°) a abdukcia (asi 20°). Rozsah pohybu počas extenzie je teda výrazne menší ako rozsah pohybu počas flexie, pretože extenzia je inhibovaná dobre definovanými palmárnymi väzmi. Bočné pohyby sú obmedzené kolaterálnymi väzmi a styloidnými výbežkami. Ruka tiež robí periférne (kužeľové) pohyby spojené s prechodom z jednej osi do druhej.

Na všetkých týchto pohyboch sa zúčastňujú dva kĺby - rádiokarpálny a stredný karpál, ktoré funkčne tvoria jeden kombinovaný kĺb- kĺb ruky (articulatio manus). Proximálny rad karpálnych kostí hrá v tomto kĺbe úlohu kostného disku.

Úplne oddelený od ostatných artikulácií zápästných kostí je kĺb pisiformnej kosti (articulatio ossis pisiformis), ktorý zriedkavo komunikuje s dutinou zápästného kĺbu. Voľná kapsula tohto kĺbu robí možný posun kosti v distálnom-proximálnom smere.

Karpometakarpálne kĺby (articulationes carpometacarpeae)- Sú to spojenia kostí distálneho radu zápästia so základňami piatich záprstných kostí. V tomto prípade je kĺb palca oddelený a ďalšie štyri kĺby majú spoločnú kĺbovú dutinu a puzdro. Kĺbové puzdro je pevne natiahnuté, spevnené na dorzálnej a palmárnej strane karpometakarpálnymi väzmi. Kĺbová dutina má štrbinovitý tvar umiestnený v priečnom smere. Cez medzikarpálne kĺby komunikuje s dutinou stredokarpálneho kĺbu.

Karpometakarpálne kĺby II-V svojou formou a funkciou patria k typu plochých neaktívnych kĺbov. Všetky štyri kosti druhého radu zápästia a záprstné kosti II-V sú teda navzájom veľmi pevne spojené a mechanicky tvoria pevný základ ruky.

Na tvorbe karpometakarpálneho kĺbu prvého prsta (articulatio carpometacarpea pollicis) sa podieľa trapézová kosť a prvá záprstná kosť, ktorých kĺbové plochy majú jasne definovaný sedlový tvar. Kĺbové puzdro je voľné, na palmárnej a najmä na dorzálnej strane je spevnené prídavným vláknité väzy. Kĺb je anatomicky a funkčne oddelený, pohyby sa v ňom vykonávajú okolo dvoch vzájomne kolmých osí: sagitálnej, prechádzajúcej spodinou prvej záprstnej kosti, a čelnej, prechádzajúcej trapézovou kosťou. V tomto prípade je čelná os umiestnená v určitom uhle k čelnej rovine. Okolo nej dochádza k ohybu a predĺženiu palca spolu s metakarpálnou kosťou. Keďže os rotácie prechádza pod uhlom k štrukturálnej osi hornej končatiny, palec sa pri ohnutí posúva smerom k dlani, oproti ostatným prstom. Okolo sagitálnej osi je palec abdukovaný a addukovaný k ukazováku. V dôsledku kombinácie pohybov okolo dvoch menovaných osí je možný kruhový pohyb v kĺbe.

Kĺby kostí prstov

Metakarpofalangeálne kĺby (articulationes metacarpophalangeae) sú tvorené hlavicami záprstných kostí a jamkami základov proximálnych článkov. Kĺbová plocha hláv záprstných kostí má guľovitý tvar, ale zo strán je odrezaná a siaha viac k palmárnej ploche. Kĺbová dutina proximálnych falangov je elipsoidná a má menšiu veľkosť. Kĺbové puzdro je voľné, tenké, najmä na dorzálnej ploche, vystužené silnými akcesorickými väzmi. Na mediálnej a laterálnej strane týchto kĺbov sú bočné väzy, ktoré prebiehajú od jamiek na bočných plochách hlavičiek metakarpálnych kostí k tuberkulám na základniach proximálnych falangov. Na palmárnom povrchu sú ešte silnejšie palmárne väzy. Ich vlákna sú prepletené priečne prebiehajúcimi zväzkami hlbokého priečneho metakarpálneho väzu. Existujú tri posledné väzy, ktoré spájajú hlavy II-V kostí metakarpu, bránia im rozchádzať sa do strán a posilňujú pevnú základňu ruky.

Tvar metakarpofalangeálnych kĺbov je sférický, okrem metakarpofalangeálneho kĺbu palca. Vzhľadom na veľký rozdiel vo veľkosti kĺbových plôch hláv a jamiek majú kĺby výraznú pohyblivosť, najmä v palmárnom smere. Okolo frontálnej osi vykonávajú flexiu a extenziu až o 90°, okolo osi sagitálna - abdukcia prstov v oboch smeroch (celkový rozsah pohybu jedného prsta je 45-50°). V týchto kĺboch sú tiež možné kruhové pohyby. Pohyb okolo vertikálnej osi v týchto kĺboch nie je realizovaný kvôli absencii rotujúcich svalov.

Metakarpofalangeálny kĺb palca (articulatio metacarpophalangea pollicis) má tvar bloku. Kĺbový povrch hlavy prvej metakarpálnej kosti je široký, na jeho palmárnom povrchu sú zreteľne viditeľné dva tuberkuly. Palmárna časť kĺbového puzdra obsahuje dve sezamské kosti (laterálna a stredná), ktorých jeden povrch smeruje do kĺbovej dutiny a je pokrytý hyalínovou chrupavkou. Množstvo ohybov v tomto kĺbe je menšie ako v II-V metakarpofalangeálnych kĺboch.

Interfalangeálne kĺby ruky (articulationes interphalangeae manus) sa nachádzajú medzi proximálnymi a strednými, strednými a distálnymi falangami prstov II-V, ako aj medzi proximálnymi a distálnymi falangami prvého prsta. V školstve interfalangeálnych kĺbov Ide o: hlavy proximálnych alebo stredných falangov, ktoré vyzerajú ako pravidelný blok, a základy stredných alebo distálnych falangov, ktoré sú reprezentované plytkými jamkami s hrebeňom v strede. Puzdro interfalangeálnych kĺbov je rozsiahle, na dorzálnej strane tenké, na zvyšku spevnené palmárnymi a laterálnymi väzmi (na palci má niekedy jednu sezamskú kosť). Kolaterálne väzyúplne vylúčiť možnosť bočných pohybov.

Interfalangeálne kĺby sú typické trochleárne kĺby. Pohyby v nich sa vykonávajú iba okolo jednej čelnej osi. V tomto prípade sa ohyb a rozšírenie falangov vyskytujú v množstve 50-90 °.

Choroby kĺbov
IN AND. Mazurov