Štruktúra

Ľudská štruktúra. Spojenia kostí hornej končatiny

Vo voľnej časti Horná končatina zvýrazniť kĺby lopatky, ramenná kosť, kosti predlaktia a ruky (tabuľka 13).

Ramenný kĺb (art. humeri) je tvorená glenoidálnou dutinou lopatky a hlavicou ramennej kosti (obr. 100, 101). Kĺbový povrch hlavy je sférický, takmer 3-krát väčší ako plochý povrch glenoidnej dutiny lopatky. Kĺbová dutina je doplnená pozdĺž okrajov chrupavky labrum(labrum glenoidale), čo zvyšuje kongruenciu kĺbových plôch a kapacitu kĺbovej jamky. Kĺbová kapsula je pripevnená k vonku kĺbové labrum, ako aj anatomický krk ramenná kosť. Kapsula ramenného kĺbu je tenká, slabo natiahnutá a voľná. Navrchu je kĺbové puzdro spevnené jediným v tomto kĺbe coracobrachiálny väz(lig. coracohumerale), ktorý sa začína na základni korakoidný proces lopatka a je pripevnená k hornej časti anatomického krčka ramennej kosti. Do kapsuly sú vpletené aj vlákna šliach susedných svalov (subscapularis atď.). Synoviálna membrána kĺbového puzdra tvorí dva výbežky. Jeden z nich - intertuberkulárna synoviálna vagína(vagina synovialis intertubercularis) ako puzdro obklopuje šľachu dlhej hlavy m. biceps brachii, prechádzajúcej cez kĺbovú dutinu. Druhý výčnelok - subtendinous bursa subscapularis svalu(bursa subtendinea m. subscapularis) sa nachádza na báze korakoidného výbežku, pod šľachou tohto svalu.

Tvar kĺbových plôch ramenného kĺbu je sférický. Má veľký rozsah pohybu okolo troch osí, ktorý je uľahčený uvoľneným kĺbovým puzdrom, veľký rozdiel vo veľkosti kĺbových plôch, absencia mocných väzov. Flexia a extenzia sa vyskytujú okolo frontálnej osi. Celkový rozsah týchto pohybov je približne 120°. Pomerne sagitálnej osi sa vykonáva únos (až horizontálna úroveň) a odlievanie ruky. Rozsah pohybov do 100". Vo vzťahu k vertikálna os rotácie smerom von (supinácia) a dovnútra (pronácia) sú možné s celkovým objemom až 135°. Ramenný kĺb tiež prechádza kruhovými pohybmi (circumduxio). Pohyb hornej končatiny nad horizontálnu úroveň sa vykonáva v sternoklavikulárnom kĺbe pri zdvíhaní lopatky spolu s voľnou hornou končatinou.

Ryža. 100. Ramenný kĺb; čelný pohľad. 1 - korakohumerálny väz; 2 - korakoakromiálne väzivo; 3 - coracoid proces; 4 - čepeľ; 5 - kĺbová kapsula; 6 - ramenná kosť; 7 - šľacha bicepsu brachii ( dlhá hlava); 8 - šľacha podlopatkového svalu; 9 - akromion.

Ryža. 101. Ramenný kĺb. (Rež v prednej rovine.) 1 - coracoid proces; 2,5 - šľacha bicepsového svalu brachii (dlhá hlava); 3 - kĺbová dutina; 4 - kĺbová kapsula; 6 - intertuberkulárna synoviálna vagína; 7 - hlava humerusu; 8 - korakohumerálny väz.

Röntgenový snímok ramenného kĺbu (obr. 102) jednoznačne identifikuje hlavicu ramennej kosti a glenoidálnu dutinu lopatky. Obrysy inferomediálnej časti hlavy prekrývajú glenoidálnu dutinu lopatky. Röntgenová štrbina na obrázku vyzerá ako oblúkovitý pás.

Lakťový kĺb(art. cubiti) tvoria tri kosti: ramenná, vretenná a lakťová (obr. 103, 104). Kosti tvoria tri kĺby, uzavreté v spoločnom kĺbovom puzdre.

Ramenno-ulnárny kĺb (art. humeroulnaris) trochlear, tvorený spojením trochlea humeru a trochleárneho zárezu ulna.

Ryža. 102. RTG ramenného kĺbu vľavo. 1 - chrbtica lopatky; 2 - akromion; 3 - coracoid proces; 4 - kľúčna kosť; 5 - hlava ramennej kosti; 6 - väčší tuberkul (humerus); 7 - prvé rebro; 8 - röntgenový kĺbový priestor; 9 - čepeľ; 10 - ramenná kosť.

Ryža. 103. Lakťový kĺb; čelný pohľad. 1 - kĺbová kapsula; 2 - ulnárne kolaterálne väzivo; 3 - šikmá struna; 4 - ulna; 5 - polomer; 6 - šľacha bicepsu brachii (odrezaná); 7 - prstencové väzivo polomer; 8 - radiálne kolaterálne väzivo; 9 - ramenná kosť.

Ryža. 104. Lakťový kĺb. (Rež v sagitálnej rovine.) 1 - ramenná kosť; 2 - kĺbová dutina; 3 - kĺbová kapsula; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - polomer; 7 - koronoidný proces; 8 - kĺbová chrupavka; 9 - blok ramennej kosti.

Humerálny kĺb(art. humeroradialis) guľovitý, predstavuje skĺbenie hlavice ramennej kosti a kĺbovej dutiny rádia.

Proximálny lúč lakťový kĺb (art. radioulnaris proximalis) - cylindrického tvaru, tvorený kĺbovým obvodom rádia a radiálnym zárezom ulny. Všeobecné kĺbové puzdro je zadarmo. Na ramennej kosti je kĺbové puzdro pripevnené pomerne vysoko nad kĺbovou chrupkou bloku ramennej kosti, takže koronoidná a radiálna jamka a jamka olecranon sa nachádzajú v kĺbovej dutine. Bočné a stredné epikondyly humeru sú umiestnené mimo kĺbovej dutiny. Na ulne je kĺbové puzdro pripevnené pod okrajom kĺbovej chrupavky koronoidného výbežku a na okraji trochleárneho zárezu olekranónového výbežku. Na polomere je kapsula pripevnená k jej hrdlu. Kĺbové puzdro je zosilnené väzivami. Ulnárny kolaterálny väz(lig. collaterale ulnare) vzniká pod okrajom mediálneho epikondylu humeru, vejárovito sa rozširuje a upína sa pozdĺž celého mediálneho okraja trochleárneho zárezu ulny. Radiálne kolaterálne väzivo(lig. collaterale radiale), začínajúci na dolnom okraji laterálneho epikondylu humeru, je rozdelený na dva zväzky. Predný zväzok pokrýva krk rádia spredu a je pripevnený na prednom vonkajšom okraji trochleárneho zárezu ulny. Zadný drdol Toto väzivo pokrýva krk polomeru zo zadnej strany a je votkané do prstencového väziva polomeru. Prstencové väzivo polomeru(lig. annulare radii) začína na prednom okraji radiálneho zárezu lakťovej kosti, pokrýva krčok radiálnej kosti vo forme slučky a je pripevnený k zadnému okraju radiálneho zárezu. Medzi distálnym okrajom radiálneho zárezu lakťovej kosti a krku rádia sa nachádza kvadrátny väz(lig. quadratum).

V lakťovom kĺbe sú možné pohyby okolo frontálnej osi - flexia a extenzia predlaktia s celkovým objemom až 170°. Pri ohýbaní sa predlaktie mierne mediálne odchyľuje a ruka spočíva nie na ramene, ale na hrudi. Je to spôsobené prítomnosťou zárezu na trochlea humerusu, ktorý podporuje špirálový posun predlaktia a ruky. Okolo pozdĺžnej osi rádia v proximálnom rádioulnárnom kĺbe sa rádius otáča spolu s rukou. K tomuto pohybu dochádza súčasne v proximálnom aj distálnom rádioulnárnom kĺbe.

Pri RTG lakťovom kĺbe v laterálnej projekcii (predlaktie flektované o 90°) je línia kĺbovej štrbiny RTG ohraničená trochleárnym zárezom lakťovej kosti a hlavicou rádia na jednej strane a kondylom. ramennej kosti na druhej strane. Pri priamej projekcii má röntgenový kĺbový priestor cikcakovitý tvar a hrúbku 2-3 mm. Viditeľný je aj kĺbový priestor proximálneho rádioulnárneho kĺbu.

Ryža. 105. Spojenie kostí predlaktia vpravo; čelný pohľad. 1 - ulna; 2 - styloidný proces ulny; 3 - kĺbový disk; 4 - styloidný proces polomeru; 5 - medzikostná membrána predlaktia; 6 - polomer; 7 - šľacha biceps brachii; 8 - prstencové väzivo polomeru.

Kosti predlaktia sú spojené pomocou diskontinuálnych a súvislých spojení (obr. 105). Nepretržité spojenie je medzikostná membrána predlaktia(membrana interossea antebrachii).

Ide o silnú membránu spojivového tkaniva natiahnutú medzi medzikostnými okrajmi rádia a lakťovej kosti. Dolu od proximálneho rádioulnárneho kĺbu je medzi oboma kosťami predlaktia viditeľná vláknitá šnúra - šikmá tetiva(chorda obliqua).

Diskontinuálne kĺby zahŕňajú proximálny rádioulnárny kĺb (diskutovaný vyššie) a distálny rádioulnárny kĺb, ako aj kĺby rúk.

Distálny rádioulnárny kĺb(art. radioulnaris distalis) vzniká spojením kĺbového obvodu lakťovej kosti a ulnárneho zárezu radia. Tento spoj je oddelený od zápästný kĺb kĺbového disku(discus articularis), ktorý sa nachádza medzi ulnárnym zárezom rádia a styloidným výbežkom ulny. Kĺbové puzdro distálneho rádioulnárneho kĺbu je voľné, pripevnené k okraju kĺbových plôch a kĺbového disku. Kapsula zvyčajne vyčnieva proximálne medzi kosťami predlaktia a vytvára sa priehlbina v tvare vrecka(recessus sacciformis).

Proximálny a distálny rádioulnárny kĺb spolu funkčne tvoria kombinovaný cylindrický kĺb s pozdĺžnou osou rotácie (pozdĺž predlaktia). V týchto kĺboch sa polomerová kosť spolu s rukou otáča okolo ulny. V tomto prípade sa proximálna epifýza polomeru otáča na mieste, keď je hlava polomeru držaná na mieste prstencovým väzivom polomeru. Distálna epifýza rádia opisuje oblúk okolo hlavy rádia, ktorý zostáva nehybný. Priemerný rozsah rotácie v rádioulnárnych kĺboch (supinácia a pronácia) je približne 140°.

Kĺby voľnej hornej končatiny spájajú kosti tejto časti navzájom, ako aj s pletencom hornej končatiny. Ramenný kĺb(articulatio humeri) tvorí hlavica ramennej kosti, kĺbová dutina lopatky, ktorú dopĺňa kĺbový pysk. Kĺbové puzdro pokrýva hlavu ramennej kosti na anatomickom krčku a na lopatke je pripevnené pozdĺž okraja glenoidnej dutiny. Kĺb je spevnený korakobrachiálnym väzivom a svalmi. Cez kĺbovú dutinu prechádza šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii. Ramenný kĺb je guľový kĺb, v ktorom je možný pohyb okolo troch osí: frontálnej, sagitálnej a vertikálnej. Lakťový kĺb(articulatio cubiti) - komplexný, zahŕňa humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny kĺb. Tieto tri kĺby zdieľajú spoločné kĺbové puzdro, ktoré je zosilnené radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi, ako aj prstencovým väzivom rádia. Lakťový kĺb je trochleárny kĺb: umožňuje flexiu, extenziu a rotáciu predlaktia. Distálny rádioulnárny kĺb(articulatio radioulnaris distalis) je samostatný kĺb a do lakťového kĺbu patrí proximálny rádioulnárny kĺb. Tvoria však jediný kombinovaný valcový (otočný) spoj. Ak dôjde k rotácii polomeru okolo pozdĺžnej osi spolu s palmovým povrchom ruky dovnútra, potom sa takýto pohyb nazýva pronácia a naopak - supinácia. Zápästný kĺb(articulatio radiocarpalis) je zložitý elipsoidný kĺb tvorený karpálnou kĺbovou plochou rádia a tromi kosťami prvého radu zápästia. Sú v ňom možné dva druhy pohybu: addukcia a abdukcia, flexia a extenzia, ako aj malý pasívny krúživý pohyb. Kĺb je obklopený spoločným puzdrom a je zosilnený výkonnými ulnárnymi, radiálnymi, palmárnymi a dorzálnymi väzmi zápästia. Kĺby ruky zahŕňajú intermetakarpálne, karpometakarpálne, metakarpofalangeálne a interfalangeálne kĺby. Tieto kĺby sú spevnené krátkymi medzikostnými väzmi, ktoré sa nachádzajú na palmárnej a dorzálnej ploche ruky mimo kĺbových dutín. Karpometakarpálny kĺb má špeciálnu štruktúru palec. Má sedlovitý tvar a vyznačuje sa dvomi typmi pohybu: flexia a extenzia, addukcia a abdukcia, prípadne kruhový pohyb, ako aj opozícia palca voči zvyšku. Metakarpofalangeálne kĺby sú guľovité a interfalangeálne kĺby majú tvar bloku. Štrukturálne vlastnosti kostí a kĺbov ruky určujú jej extrémnu pohyblivosť, ktorá vám umožňuje vykonávať veľmi jemné a rozmanité pohyby.

16. Kosti panvového pletenca a ich spojenie.

Opasok Dolná končatina(cingulum membri inferioris) pozostáva z párovej panvovej kosti. Panvová kosť, os coxae, označuje ploché kosti a plní funkciu pohybu (účasť na artikuláciách s krížovou kosťou a stehnom), ochrannej (panvové orgány) a opory (prenášanie váhy celej prekrytej časti tela na dolné končatiny). Prevláda posledná funkcia, ktorá určuje zložitú štruktúru panvovej kosti a jej fúziu troch samostatných kostí - ilium, os ilium, pubis, os pubis a ischium, os ischii. V oblasti dochádza k fúzii týchto kostí najťažšie zaťaženie a to v oblasti acetabula, čo je kĺbová jamka bedrový kĺb, pri ktorej dochádza ku skĺbeniu pásu dolnej končatiny s voľnou dolnou končatinou.

Ilium leží smerom nahor od acetabula, pubis leží nadol a vpredu a ischium leží nadol a vzadu. U osôb mladších ako 16 rokov sú uvedené kosti od seba oddelené chrupavkovými vrstvami, ktoré u dospelého človeka osifikujú, t.j. synchondróza sa mení na synostózu.

Vďaka tomu sa z troch kostí stane jedna, ktorá má veľkú silu, potrebnú na podporu celého tela a hlavy. Acetabulum, acetabulum (ocot, z acetum - ocot), je umiestnené na vonkajšej strane panvovej kosti a slúži na skĺbenie s hlavicou stehennej kosti. Má tvar pomerne hlbokej zaoblenej jamky, po obvode je ohraničená vysokým okrajom, ktorý je na mediálnej strane prerušený zárezom, incisura acetabuli. Kĺbový hladký povrch acetabulum má tvar polmesiaca, facies lunata, pričom stred dutiny, takzvaná fossa acetabuli, a časť najbližšie k zárezu sú drsné. Ilium

Ilium, os ilium, so spodným krátkym hrubým úsekom, nazývaným telo, corpus ossis ilii, splýva so zvyškom panvovej kosti v oblasti acetabula; jeho horná, rozšírená a viac-menej tenká časť tvorí krídlo ilium, ala ossis ilii. Reliéf kosti určujú najmä svaly, pôsobením ktorých sa v miestach úponu šliach vytvorili hrebene, línie a tŕne, v miestach mäsitého úponu jamky. Horný voľný okraj krídla teda predstavuje zhrubnutý hrebeň v tvare písmena S, crista iliaca, ku ktorému sú pripojené tri široké brušné svaly. Hrebeň vpredu končí prednou hornou chrbticou, spina iliaca anterior superior, a vzadu zadnou hornou chrbticou spina iliaca posterior superior. Pod každým z týchto tŕňov sa na prednom a zadnom okraji krídla nachádza ďalší tŕň: spina iliaca anterior inferior a spina iliaca posterior inferior. Spodné markízy sú oddelené od horných zárezmi. Pod a pred prednou dolnou chrbticou, na križovatke bedrovej a lonovej kosti, je iliopubická eminencia, eminentia iliopubica, a smerom dole od zadnej dolnej chrbtice leží hlboký väčší ischiatický zárez, incisura ischiadica major, ktorý sa uzatvára ďalej nadol. s ischiálnou chrbticou, spina ischiadica, nachádza sa už na ischiu. Vnútorná plocha krídla ilia je hladká, mierne konkávna a tvorí iliacu jamku, fossa iliaca, ktorá vznikla v súvislosti s udržiavaním vnútorných strán pri vzpriamenej polohe tela. V zadnej a dolnej časti sa nachádza takzvaná kĺbová plocha v tvare ucha, facies auricularis, miesto kĺbového spojenia so sonominálnou plochou krížovej kosti, a za kĺbovou plochou je tuberositas, tuberositas iliaca, ku ktorej sú pripojené medzikostné sakroiliakálne väzy. Bedrová jamka je oddelená od vnútorného povrchu spodného tela ilium klenutým okrajom nazývaným linea arcuata. Na vonkajšom povrchu krídla bedrovej kosti sú viditeľné hrubé čiary, niekedy viac alebo menej zreteľne - stopy úponov gluteálnych svalov (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). lonovej kosti

Verejná kosť, os pubis, má krátke zhrubnuté telo, corpus ossis pubis, susediace s acetabulom, potom horné a dolné vetvy, ramus superior a ramus inferior ossis pubis, ktoré sú umiestnené pod uhlom navzájom. Vo vrchole uhla smerujúceho k stredovej čiare je oválny tvar povrch, facies symphysialis, spojenie s lonovou kosťou druhej strany. 2 cm laterálne od tohto povrchu sa nachádza malý pubický tuberculum, tuberculum pubicum, z ktorého sa pozdĺž zadného okraja hornej plochy ramus superior rozprestiera hrebeň ohanbia, pecten ossis pubis, prechádzajúci ďalej vzadu do vyššie opísanej linea arcuata ilium. Na spodnom povrchu hornej vetvy lonovej kosti je drážka, sulcus obturatorius, miesto prechodu obturátorových ciev a nervu. Ischium

Ischium, os ischii, podobne ako pubis, má telo, corpus ossis ischii, ktoré je súčasťou acetabula, a vetvu, ramus ossis ischii, zvierajúce medzi sebou uhol, ktorého vrchol je značne zhrubnutý a predstavuje takzvaný ischiálny tuberculum, tuber ischiadicum. Pozdĺž zadného okraja tela smerom nahor od ischiálnej tuberosity, sa nachádza menší ischiadický zárez, incisura ischiadica minor, oddelený ischium, spina ischiadica, od väčšieho ischiadického zárezu, incisura ischiadica major. Vetva ischia, ktorá sa vzďaľuje od ischiálnej tuberosity, sa potom spája s dolnou vetvou pubis. Výsledkom je, že ochlpenie a ischium ich vetvy obklopujú foramen obturator, foramen obturatum, ktorý leží v spodnej časti a mediálne od acetabula a má tvar trojuholníka so zaoblenými rohmi.

V dôsledku toho sa v ľudskej panve pozorujú všetky typy spojení, ktoré sa odrážajú po sebe idúce etapy vývoj kostry: synartróza vo forme syndesmóz (väzov), synchondróza (medzi jednotlivými časťami panvovej kosti) a synostóza (po ich splynutí do panvová kosť), symfýza (stydká) a diartróza (sakroiliakálny kĺb). Celková pohyblivosť medzi panvovými kosťami je veľmi malá (4 - 10 stupňov).

1. Sakroiliakálny kĺb, art. sacroiliaca, patrí k typu tesných kĺbov (amfiartróza), tvorených ušnicovitými kĺbovými plochami krížovej kosti a ilium, ktoré sú vo vzájomnom kontakte. Spevňuje ho ligg. sacroiliaca interossea, ktorá sa nachádza vo forme krátkych zväzkov medzi tuberositas iliaca a krížovou kosťou, ktoré sú jedným z najsilnejších väzov zo všetkých Ľudské telo. Slúžia ako os, okolo ktorej dochádza k pohybom sakroiliakálneho kĺbu. Ten je posilnený aj ďalšími väzmi spájajúcimi krížovú kosť a ilium: predná časť - ligg. sacroiliaca ventralia, za - ligg. sacroiliaca dorsalia, ako aj lig. iliolumbale, ktorý sa rozprestiera od priečny proces V driekový stavec až crista iliaca.

Sakroiliakálny kĺb je vaskularizovaný z aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje do žíl rovnakého mena. Odtok lymfy sa vykonáva hlboko lymfatické cievy in nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inerváciu kĺbu zabezpečujú vetvy bedrových a sakrálnych plexusov.

2. Ohanbí symfýza, symphysis pubica, spája, umiestnené v strednej čiare, obe lonové kosti navzájom. Medzi facies symphysialis týchto kostí privrátených k sebe, pokrytých vrstvou hyalínovej chrupavky, sa nachádza fibrokartilaginózna platnička discus interpubicus, v ktorej sa zvyčajne od 7. roku života nachádza úzka synoviálna štrbina (polovičný kĺb) . Ohanbová symfýza je podporovaná hustým periostom a väzivami; na hornom okraji - lig. pubicum superius a na dolnom - lig. arcuatum pubis; posledný vyhladzuje uhol pod symfýzou, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale - dva silné medzikostné väzy spájajúce krížovú kosť s panvovou kosťou na každej strane: prvý - s tuber ischii, druhý - so spina ischiadica.

Popísané väzy dopĺňajú kostenú kostru panvy v jej zadnodolnom úseku a premieňajú väčšie a menšie ischiatické zárezy na rovnomenné otvory: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturátorová membrána, membrana obturatoria, je vláknitá platnička, ktorá pokrýva foramen obturatum panvy, s výnimkou superolaterálneho rohu tohto otvoru.

Pripája sa k okrajom tu nachádzajúceho sa sulcus obturatorius lonovej kosti a mení túto drážku na kanál rovnakého mena, canalis obturatorius, spôsobený prechodom obturátorových ciev a nervu.

Kostra horných končatín je rozdelená na dve časti: kostra pletenca horných končatín ( ramenného pletenca) a kostra voľnej hornej končatiny (obr. 36).

Kosti pletenca hornej končatiny

Kostru pletenca hornej končatiny tvoria dve párové kosti: lopatka a kľúčna kosť.

Lopatka (scapula) je plochá kosť (obr. 37), na ktorej sú dva povrchy (rebrový a dorzálny), tri okraje (horný, mediálny a laterálny) a tri uhly (laterálny, horný a dolný). Bočný uhol je zhrubnutý a má glenoidálnu dutinu na kĺbové spojenie s humerusom. Nad glenoidnou dutinou je korakoidný proces. Rebrový povrch lopatky je mierne konkávny a nazýva sa podlopatková jamka; od neho začína rovnomenný sval. Chrbtová plocha lopatky je rozdelená chrbticou lopatky na dve jamky - supraspinatus a infraspinatus, v ktorých ležia svaly rovnakého mena. Chrbtica lopatky končí výbežkom - akromionom (výbežok humeru). Má kĺbový povrch na skĺbenie s kľúčnou kosťou.

Kľúčna kosť(clavicula) - zakrivená kosť v tvare S s telom a dvoma koncami - hrudnou kosťou a akromiálnym (pozri obr. 35). Sternálny koniec je zhrubnutý a pripája sa k manubriu hrudnej kosti. Akromiálny koniec je sploštený a pripája sa k akromiu lopatky. Bočná časť kľúčnej kosti smeruje konvexne dozadu a mediálna časť smeruje dopredu.

Kosti voľnej hornej končatiny

Kostra voľnej hornej končatiny (paže) zahŕňa ramennú kosť, kosti predlaktia a kosti ruky (pozri obr. 36).

Brachiálna kosť(humerus) - dlhá rúrkovitá kosť, pozostáva z tela (diafýzy) a dvoch koncov (epifýzy) (obr. 38). Na proximálnom konci je hlava, oddelená od zvyšku kosti anatomickým krčkom. Pod anatomickým krčkom na vonkajšej strane sú dve vyvýšenia: väčší a menší tuberkul, oddelené medzituberkulóznou drážkou. Distálne od tuberkulóz je mierne zúžená časť kosti - chirurgický krk. Tento názov je spôsobený tým, že na tomto mieste sa častejšie vyskytujú zlomeniny kostí.

Horná časť tela ramennej kosti je valcová a spodná časť je trojuholníková. V strednej tretine tela ramennej kosti prebieha vzadu špirálovito drážka radiálny nerv. Distálny koniec kosti je zhrubnutý a nazýva sa kondyl humeru. Po stranách má výbežky - mediálne a bočné epikondyly a dole sú hlavica kondylu ramennej kosti na spojenie s rádiom a blok ramennej kosti na skĺbenie s lakťovou kosťou. Nad blokom vpredu je koronoidná jamka a za ňou hlbšia jamka olekranónového výbežku (vstupujú do nich rovnomenné výbežky ulny).

Kosti predlaktia: radiálny je umiestnený laterálne, ulnárny zaujíma mediálne postavenie (obr. 39). Sú dlhé tubulárne kosti.

Polomer(polomer) pozostáva z tela a dvoch koncov. Na proximálnom konci je hlavica a na nej je kĺbová jamka, pomocou ktorej sa polomer spája s hlavicou kondylu humeru. Hlava rádia má tiež kĺbový kruh na spojenie s ulnou. Pod hlavou je krk a pod ním je tuberosita polomeru. Na tele sú tri plochy a tri hrany. Ostrá hrana smeruje k okraju lakťovej kosti rovnakého tvaru a nazýva sa medzikostná. Na distálnom predĺženom konci rádia sa nachádza karpálna kĺbová plocha (na skĺbenie s proximálnym radom zápästných kostí) a ulnárny zárez (na skĺbenie s lakťovou kosťou). Vonku na distálnom konci je styloidný proces.

Lakťová kosť(ulna) pozostáva z tela a dvoch koncov. Na zhrubnutom proximálnom konci sú koronoidné a olekranónové procesy; sú obmedzené trochleárnym zárezom. Na laterálnej strane na báze koronoidného výbežku je radiálny zárez. Pod koronoidným procesom sa nachádza tuberosita ulna.

Telo kosti má trojuholníkový tvar a sú na ňom tri povrchy a tri okraje. Distálny koniec tvorí hlavu lakťovej kosti. Povrch hlavy smerujúci k polomeru je zaoblený; je na ňom kĺbový kruh na spojenie so zárezom tejto kosti. S mediálna strana styloidný výbežok siaha dole od hlavy.

Ručné kosti sa delia na karpálne kosti, záprstné kosti a falangy (prsty) (obr. 40).

Karpálne kosti- ossa carpi (carpalia) sú usporiadané v dvoch radoch. Proximálny rad pozostáva (v smere od rádia k lakťovej kosti) zo scaphoideum, lunate, triquetrum a pisiform kosti. Prvé tri sú klenuté, tvoria elipsoidnú plochu na spojenie s polomerom. Vytvorí sa distálny rad nasledujúce kosti: lichobežníkové, lichobežníkové, hlavové a hamatové kosti.

Kosti zápästia neležia v rovnakej rovine: na zadnej strane tvoria konvexnosť a na palmárnej strane tvoria konkávnosť vo forme drážky - drážky zápästia. Táto ryha je mediálne prehĺbená pisiformnou kosťou a háčikom hamátu a laterálne tuberkulom trapézovej kosti.

Metakarpálne kosti päť v počte sú krátke tubulárne kosti. Každý z nich má základňu, telo a hlavu. Kosti sa počítajú zo strany palca: I, II atď.

Falangy prstov patria k tubulárnym kostiam. Palec má dva falangy: proximálny a distálny. Každý zo zostávajúcich prstov má tri falangy: proximálny, stredný a distálny. Každá falanga má základňu, telo a hlavu.

Spojenia kostí hornej končatiny

Sternoklavikulárny kĺb(articulatio sternoclavicularis) tvorí sternálny koniec kľúčnej kosti s klavikulárnym zárezom manubria hrudnej kosti. Vo vnútri kĺbovej dutiny je kĺbový disk, ktorý rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve časti. Prítomnosť disku umožňuje pohyb v kĺbe okolo troch osí: sagitálny - pohyb hore a dole, vertikálny - dopredu a dozadu; Rotačné pohyby sú možné okolo prednej osi. Tento kĺb je zosilnený väzivami (interklavikulárnymi atď.).

AC spoj(articulatio acromiclavicularis) tvorený akromiálnym koncom kľúčnej kosti a akromíom lopatky, plochého tvaru; pohyby v ňom sú nepatrné.

Ramenný kĺb(articulatio humeri) je tvorená hlavicou ramennej kosti a kĺbovou dutinou lopatky (obr. 41), doplnenou po jej okraji kĺbovým pyskom. Kĺbové puzdro je tenké. V nej vrchná časť vlákna coracobrachiálneho väzu sú tkané. Kĺb spevňujú najmä svaly, najmä dlhá hlava bicepsového svalu, ktorej šľacha prechádza kĺbovou dutinou. Okrem toho sa na spevnení kĺbu podieľa mimokĺbové korakoakromiálne väzivo - akýsi oblúk, ktorý bráni abdukcii ramena v kĺbe nad vodorovnou čiarou. Abdukcia paže nad touto čiarou sa vykonáva v dôsledku pohybu v ramennom pletenci.

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Jeho tvar je guľovitý. Umožňuje pohyby okolo troch osí: frontálna - flexia a extenzia; sagitálne - únos a addukcia; vertikálne - rotácia. Okrem toho je v tomto kĺbe možný kruhový pohyb.

Lakťový kĺb(articulatio cubiti) tvoria tri kosti: distálny koniec ramennej kosti a proximálne konce ulny a rádia (obr. 42). Existujú tri kĺby: humeroulnárny, brachioradiálny a proximálny rádioulnárny. Všetky tri kĺby sú spojené spoločnou kapsulou a majú spoločnú kĺbovú dutinu. Kĺb je po stranách spevnený radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi. Silné prstencové väzivo polomeru prebieha okolo hlavy polomeru.

Humerálno-ulnárny kĺb má tvar bloku, je v ňom možná flexia a extenzia predlaktia. Humerálny kĺb je guľôčkový.

Kĺby kostí predlaktia. Radius a ulna sú spojené cez proximálny a distálny rádioulnárny kĺb a medzikostnú membránu (membránu) predlaktia. Rádiulnárne kĺby sú tvorené zárezmi a kĺbovými kruhmi na zodpovedajúcich koncoch kostí predlaktia, pričom proximálny kĺb je súčasťou lakťa a distálny má vlastné puzdro. Oba kĺby tvoria kombinovaný kĺb, umožňujúce rotáciu polomeru okolo ulny. Rotácia dovnútra sa nazýva pronácia a rotácia smerom von sa nazýva supinácia. Ručička sa otáča spolu s polomerom.

Medzikostná membrána predlaktia sa nachádza medzi telami dvoch kostí a je pripevnená k ich medzikostným okrajom.

Zápästný kĺb(articulatio radiocarpea) je tvorený distálnym koncom rádia a proximálnym radom zápästných kostí, okrem pisiformnej kosti (obr. 43). Ulna sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbu. Kĺb je zosilnený radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi zápästia a väzmi prebiehajúcimi po jeho palmárnej a dorzálnej strane. Kĺb má elipsovitý tvar; sú v ňom možné tieto pohyby: flexia a extenzia, abdukcia a addukcia, ako aj kruhové pohyby ruky.

Interkarpálny kĺb tvorené distálnym a proximálnym radom karpálnych kostí. Kĺbová dutina má tvar S. Funkčne je spojený s kĺbom zápästia; spolu tvoria kombinovaný kĺb ruky.

Karpometakarpálne kĺby tvorený distálnym radom zápästných kostí a spodinou záprstných kostí. Treba zvýrazniť prvý karpometakarpálny kĺb palca (skĺbenie trapézovej kosti s prvou záprstnou kosťou). Má sedlový tvar a je vysoko pohyblivý. Sú v ňom možné tieto pohyby: flexia a extenzia palca (spolu s metakarpálnou kosťou), abdukcia a addukcia; okrem toho sú možné kruhové pohyby. Zvyšné karpometakarpálne kĺby sú plochého tvaru a neaktívne.

Metakarpofalangeálne kĺby tvorené hlavami záprstných kostí a základňami proximálnych falangov. Tieto spoje majú guľovitý tvar; umožňujú flexiu a extenziu, abdukciu a addukciu prstov, ako aj pasívne rotačné pohyby.

Interfalangeálne kĺby V nich je možný tvar bloku, ohyb a rozšírenie falangov prstov.

Spojenia kostí pletenca hornej končatiny

1. Vlastné väzy lopatky- sú to dva väzy, ktoré nesúvisia s kĺbmi. Prvý z nich, korakoakromiálny, je najsilnejším väzivom lopatky, má tvar trojuholníkovej platničky, začína od predného okraja vrcholu akromiálneho výbežku a je široko pripojený ku korakoidnému výbežku. Tvorí „oblúk ramenného kĺbu“, ktorý chráni kĺb zhora a obmedzuje pohyb ramennej kosti v tomto smere.

Druhý - horný priečny väz lopatky - je krátky tenký zväzok prehodený cez zárez lopatky. Spolu so zárezom lopatky tvorí otvor na priechod ciev a nervov, často osifikuje.

2. Spojenia medzi kosťami pásu. Medzi výbežkom akromia a kľúčnou kosťou vzniká akromioklavikulárny kĺb (articulatio acromioclavicularis). Jeho kĺbové povrchy sú mierne zakrivené, menej často ploché. Kĺbové puzdro je tesné, spevnené akromioklavikulárnym väzom. Veľmi zriedkavo sa v tomto kĺbe nachádza intraartikulárny disk, ktorý rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve poschodia.

Pohyby v akromioklavikulárnom kĺbe sú možné vo všetkých smeroch, ale ich objem je nevýznamný. Okrem spomínaného väziva bráni pohybu silný korakoklavikulárny väz. Je rozdelená na dva väzy: štvoruholníkový lichobežník, ktorý leží laterálne a vpredu; a užší trojuholníkový kužeľovitý, ktorý je umiestnený viac mediálne a vzadu.

Oba väzy sa navzájom stretávajú pod uhlom, ktorý je otvorený mediálne a dopredu.

3. Spojenia medzi kosťami opasku a kostrou tela. Medzi kľúčnou kosťou a manubriom hrudnej kosti je sternoklavikulárny kĺb (articulatio sternoclavicularis). Kĺbové povrchy sú nekongruentné a pokryté vláknitou chrupavkou; ich tvar je veľmi variabilný, často sedlovitý. V kĺbovej dutine sa nachádza intraartikulárny disk, ktorý vyrovnáva kĺbové povrchy kostí, ktoré si navzájom nekorešpondujú. Tvar spoja je sedlovitý. Kľúčová kosť robí najrozsiahlejšie pohyby okolo sagitálnej osi - hore a dole; okolo vertikálnej osi - dopredu a dozadu. Okolo týchto dvoch osí je možný kruhový pohyb. Kĺbové puzdro je zosilnené predným a zadným sternoklavikulárnym väzom, s výnimkou spodnej plochy, kde je puzdro tenké. Tieto väzy obmedzujú pohyb dopredu a dozadu.

Okrem toho je sternoklavikulárny kĺb posilnený medziklavikulárnymi a kostoklavikulárnymi väzbami.

1 - kĺbový disk; 2 - interklavikulárne väzivo; 3 - predné sternoklavikulárne väzivo; 4 - kľúčna kosť; 5 - 1. rebro; 6 - kostoklavikulárne väzivo; 7 - hrudná kosť

Z kostí ramenného pletenca je iba kľúčna kosť spojená na svojom strednom konci s kostrou tela, takže kosti pletenca majú veľkú pohyblivosť; pohyby lopatky sú usmerňované a regulované kľúčnou kosťou, takže jej mechanický význam je veľmi veľký.

Spojenia voľnej hornej končatiny

Do tejto skupiny patria spojenia kostí voľnej hornej končatiny s pletencom hornej končatiny (lopatka), ako aj medzi sebou navzájom.

Ramenný kĺb (articulatio humeri) je tvorený hlavicou ramennej kosti a glenoidálnou dutinou lopatky. Kĺbový povrch hlavice ramennej kosti tvorí jednu tretinu (alebo o niečo viac) povrchu gule. Glenoidálna dutina je oválneho tvaru, mierne konkávne a v ploche tvorí len štvrtinu povrchu hlavy. Je doplnená o kĺbový pysk, ktorý zvyšuje zhodu kĺbových plôch, ktoré sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

1 - šľacha biceps brachii: 2 - hlava ramennej kosti; 3 - glenoidálna dutina lopatky; 4 - kĺbový pysk; 5 - axilárna burza

Kĺbové puzdro je veľmi voľné, pri poklese končatiny sa zhromažďuje do záhybov. Je pripevnený k lopatke pozdĺž okraja labrum, a na humerus - pozdĺž anatomického krku, zatiaľ čo obe tuberkulózy zostávajú mimo kĺbovej dutiny. Synoviálna vrstva kĺbového puzdra sa rozprestiera vo forme mostíka nad medzituberkulóznou ryhou a tvorí slepo sa končiacu prstovú inverziu - medzituberkulózne synoviálne puzdro (vagina synovialis intertubercularis) dlhé 2-5 cm.Leží v medzituberkulóznej ryhe, pokrývajúca šľachu dlhej hlavy m. biceps brachii, prechádzajúca kĺbovou dutinou nad hlavicou ramennej kosti.

Synoviálna membrána tvorí aj druhú trvalú everziu – podšľachovú burzu m. subscapularis (bursa subtendinea m. subscapularis). Nachádza sa na dne korakoidného výbežku lopatky, pod šľachou podlopatkového svalu a široko komunikuje s kĺbovou dutinou.

V axilárnej dutine sa kĺbové puzdro výrazne stenčuje a vytvára trvalý hlboký záhyb, v ktorom sa nachádza axilárny kĺb. bursa(bursa synovialis axillaris).

Kapsula ramenného kĺbu je tenká, zosilnená nad a za korakobrachiálnymi a kĺbovo-brachiálnymi väzmi.

Coracobrachiálne väzivo je dobre definované, začína od základne korakoidného výbežku a je votkané do kapsuly z hornej a zadnej strany. Smer jeho vlákien sa takmer presne zhoduje s priebehom šľachy bicepsu.
Kĺbovo-brachiálne väzy sú reprezentované tromi zväzkami umiestnenými nad a vpredu, prepletenými vnútorná vrstva vláknitá membrána kĺbového puzdra. Sú fixované na humerus k anatomickému krčku a dosahujú kĺbové labrum.

Kĺbové puzdro je okrem väzov spevnené vláknami šliach m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. V dôsledku toho je najmenej zosilnená inferomediálna časť puzdra ramenného kĺbu.

Tvar ramenného kĺbu je typický guľovitý, viacosový, najpohyblivejší zo všetkých nesúvislých kĺbov kostí ľudského tela, pretože kĺbové plochy sa veľmi líšia v ploche a puzdro je veľmi priestranné a elastické. Pohyby v ramennom kĺbe sa môžu vyskytnúť vo všetkých smeroch. V závislosti od povahy pohybov sa kapsula uvoľňuje, vytvára záhyby na jednej strane a napína sa na opačnej strane.

V ramennom kĺbe sa vyskytujú tieto pohyby:

okolo frontálnej osi - flexia a extenzia;
okolo sagitálnej osi - abdukcia do horizontálnej úrovne (ďalšiemu pohybu bráni oblúk ramena, tvorený dvoma výbežkami lopatky s akromiokorakoidným väzom hodeným medzi nimi) a addukcia;
okolo vertikálnej osi - rotácia ramena dovnútra a von;
pri pohybe z jednej osi do druhej - kruhový pohyb.

Pohyby okolo frontálnej a sagitálnej osi sú v rámci 90°, rotácia je o niečo menšia. Flexia, extenzia a abdukcia ramena takmer do vertikály, vykonávaná v maximálnom rozsahu, sa uskutočňuje vďaka pohyblivosti lopatky a dodatočným pohybom v sternoklavikulárnom kĺbe.

Na tvorbe lakťového kĺbu (articulatio cubiti) sa podieľajú tri kosti – ramenná kosť, lakťová kosť a vretenná kosť. Medzi nimi sú vytvorené tri jednoduché spoje. Všetky tri kĺby majú spoločné puzdro a jednu kĺbovú dutinu, preto sú z anatomického a chirurgického hľadiska spojené do jedného (komplexného) kĺbu. Všetky kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

1 - ramenná kosť; 2 - proximálny rádioulnárny kĺb; 3 - ulnárne kolaterálne väzivo; 4 - humerálno-lakťový kĺb; 5 - ulna; 6 - medzikostná membrána predlaktia; 7 - polomer; 8 - šľacha biceps brachii; 9 - prstencové väzivo polomeru; 10 - radiálne kolaterálne väzivo; 11 - humeroradiálny kĺb

Ramenno-lakťový kĺb (articulatio humeroulnaris) tvorené kĺbom trochlea humeru a trochleárneho zárezu lakťovej kosti. Blok humeru je valec s vybraním, ktorý má zdvih skrutky. Kĺb je špirálovitého alebo kochleárneho tvaru, jednoosý.
Ramenný kĺb (articulatio humeroradialis) je skĺbenie hlavice kondylu humeru s kĺbovou jamkou hlavice rádia. Kĺb má guľovitý tvar.
Proximálny rádioulnárny kĺb (articulatio radioulnaris proximalis) je cylindrický kĺb a je tvorený kĺbovým spojením horné konce rádius a ulna kosti.

Všetky tri kĺby sú pokryté jedným spoločným kĺbovým puzdrom. Na humerus je kapsula pripevnená ďaleko od okraja kĺbovej chrupavky: vpredu - 2 cm nad úrovňou epikondylov, takže koronoidná jamka leží v kĺbovej dutine. Zo strán je kapsula fixovaná pozdĺž hranice kĺbového povrchu trochlea a hlavice humeru, pričom epikondyly zostávajú voľné. Kapsula je pripevnená k hrdlu polomeru a pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky ulny. Obklopuje kĺbový polkruh polomeru, zahusťuje a vytvára prstencové väzivo, ktoré drží proximálny koniec polomeru. Kapsula je tenká vpredu a vzadu, najmä v oblasti ulnárnej jamky a na krku rádia.

V laterálnych úsekoch je kĺbové puzdro vystužené silnými kolaterálnymi väzmi. Ulnárne kolaterálne väzivo začína na báze mediálneho epikondylu humeru, vejárovito sa rozbieha a pripája sa pozdĺž okraja trochleárneho zárezu ulny. Radiálne kolaterálne väzivo začína od laterálneho epikondylu humeru, klesá a bez pripojenia k polomeru je rozdelené na dva zväzky. Povrchový zväzok tohto väziva je tesne prepletený s naťahovacími šľachami, hlboký prechádza do prstencového väziva polomeru, ktorý tvoriaci štyri pätiny obvodu kruhu pokrýva hlavu polomeru z troch strán (predná strana , chrbát a bočné).

Humeroradiálny kĺb je guľovitého tvaru, ale v skutočnosti sa v ňom dajú použiť iba dve osi pohybu. Prvá os prebieha po dĺžke rádia, zhoduje sa s vertikálnou osou proximálneho rádioulnárneho kĺbu, typického cylindrického kĺbu. Polomerová kosť spolu s rukou sa pohybuje okolo tejto osi. Druhá os sa zhoduje s osou bloku (frontálna os) a radiusová kosť okolo nej robí pohyby (flexia a extenzia) spolu s lakťovou kosťou. Ulnohumerálny kĺb funguje ako špirálový kĺb (typ trochleárneho kĺbu). Bočné pohyby v humeroradiálnom kĺbe úplne chýbajú, to znamená, že sagitálna os v kĺbe nemôže byť realizovaná kvôli prítomnosti medzikostnej membrány a neroztiahnuteľných kolaterálnych väzov medzi kosťami predlaktia. Rozsah pohybu je približne 140°. Na samom silné ohýbanie v lakťovom kĺbe koronoidný proces vstupuje do koronoidnej jamky, predlaktie sa tvorí s ramenom ostrý roh(30-40°); pri maximálnom natiahnutí ležia ramenná kosť a kosti predlaktia takmer na rovnakej priamke, zatiaľ čo výbežok olecranonu spočíva na rovnakej jamke humeru.

Vzhľadom na to, že os humerus trochlea prebieha šikmo k dĺžke ramena, pri flexii sa distálne predlaktie mierne odchyľuje k mediálnej strane (ruka spočíva nie na ramennom kĺbe, ale na hrudníku).

Epifýzy ulny a rádia sú navzájom spojené proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom. Medzi medzikostnými okrajmi týchto kostí je natiahnutá vláknitá membrána (syndesmóza), ktorá je v strednej časti pevnejšia. Spája obe kosti predlaktia bez toho, aby zasahoval do pohybov v proximálnom a distálnom rádioulnárnom kĺbe; od nej začína časť hlbokých svalov predlaktia. Dole od proximálneho rádioulnárneho kĺbu, nad horným okrajom medzikostnej membrány, je medzi oboma kosťami predlaktia natiahnutý vláknitý zväzok nazývaný šikmá struna.

1 - proximálny rádioulnárny kĺb; 2 - trochleárny zárez ulny; 3 - šikmá struna; 4 - ulna; 5 - distálny rádioulnárny kĺb; 6 - trojuholníkový disk; 7 - karpálny kĺbový povrch; 8 - polomer; 9 - medzikostná membrána predlaktia; 10 - šľacha biceps brachii; 11 - prstencové väzivo polomeru

Ako už bolo uvedené, proximálny rádioulnárny kĺb je súčasťou lakťového kĺbu. Distálny rádioulnárny kĺb je samostatný kĺb, tvar kĺbových plôch je podobný proximálnemu kĺbu. V ňom je však kĺbová jamka umiestnená na polomere a hlava patrí k lakťovej kosti a má valcový tvar. Medzi spodným okrajom ulnárneho zárezu polomeru a styloidným výbežkom polomeru je vláknitá chrupavka - kĺbový disk, ktorý má vzhľad trojuholníkovej platničky s mierne konkávnymi povrchmi. Oddeľuje distálny rádioulnárny kĺb od zápästného kĺbu a predstavuje akúsi kĺbovú jamku pre hlavicu ulny.

Proximálny a distálny rádioulnárny kĺb sú anatomicky nezávislé, t.j. úplne oddelené, ale vždy fungujú spoločne a tvoria kombinovaný rotačný kĺb. Jeho os vo vystretej polohe ramena je pokračovaním vertikálnej osi ramenného kĺbu a tvorí spolu s ním takzvanú konštrukčnú os hornej končatiny. Táto os prechádza stredmi hláv humeru, rádiusu a lakťovej kosti. Radius sa pohybuje okolo neho: jeho horná epifýza rotuje na mieste v dvoch kĺboch (v brachioradiálnom a proximálnom rádioulnárnom), dolná epifýza opisuje oblúk v distálnom rádioulnárnom kĺbe okolo hlavy ulny. V tomto prípade ulna zostáva nehybná. Otáčanie polomeru nastáva súčasne s rukou. Variácie tohto pohybu sú: rotácia smerom von (supinácia) a rotácia dovnútra (pronácia). Na základe anatomického postoja sa pri supinácii ruka otáča dlaňou dopredu, palec je umiestnený laterálne; pri pronácii sa dlaň obracia späť, palec je orientovaný mediálne.

Rozsah rotácie v rádioulnárnych kĺboch je asi 180°. Ak rameno a lopatka urobia exkurziu súčasne, ruka sa môže otáčať takmer o 360°. Rotácia polomeru prebieha bez prekážok v akejkoľvek polohe lakťovej kosti: od vysunutého stavu až po úplnú flexiu.

Zápästný kĺb

Zápästný kĺb (articulatio radiocarpea) je tvorený: karpálnou kĺbovou plochou radia, doplnenou na mediálnej strane kĺbovým kotúčom, a kĺbovými plochami proximálneho radu zápästných kostí (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Pomenované kosti zápästia sú navzájom pevne spojené medzikostnými väzmi, a preto tvoria jeden kĺbový povrch. Táto plocha má elipsoidný tvar a je plošne výrazne väčšia ako karpálna kĺbová plocha rádia.

1 - polomer; 2 - medzikostná membrána predlaktia; 3 - ulna; 4 - distálny rádioulnárny kĺb; 5 - trojuholníkový disk; 6 - stredný karpálny kĺb; 7 - karpometakarpálne kĺby; 8 - metakarpofalangeálny kĺb; 9 - interfalangeálnych kĺbov; 10 - metakarpofalangeálny kĺb palca; 11 - zápästný kĺb

Kĺbový disk má trojuholníkový tvar a oddeľuje hlavu lakťovej kosti od proximálneho radu karpálnych kostí. V tomto ohľade sa ulna nezúčastňuje na tvorbe zápästného kĺbu. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch. Je tenký, najmä vzadu, no takmer zo všetkých strán je doplnený väzmi. Na laterálnej strane je radiálne kolaterálne väzivo zápästia, ktoré začína od styloidného výbežku rádia a pripája sa k scaphoid. Na mediálnej strane je ulnárny kolaterálny väz zápästia, ktorý začína od styloidného výbežku ulny a pripája sa k triquetrum a pisiformným kostiam. Na palmárnej a dorzálnej ploche zápästného kĺbu sú palmárne a dorzálne plochy. zápästné väzy. Palmárne väzivo je hrubšie a silnejšie ako dorzálne väzivo.

V súlade s klasifikáciou kostí ruky sa rozlišujú tieto hlavné kĺby: medzi kosťami proximálneho a distálneho radu zápästia - stredný karpálny kĺb; medzi kosťami distálneho radu zápästia a kosťami metakarpu - karpometakarpálne kĺby; medzi kosťami metakarpu a proximálnymi falangami - metakarpofalangeálne kĺby; medzi proximálnymi a strednými, strednými a distálnymi falangami - interfalangeálnymi kĺbmi. Tieto kĺby sú zosilnené početnými väzivami.

Stredný karpálny kĺb (articulatio mediocarpea) tvorené distálnymi povrchmi kostí prvého radu zápästia (okrem pisiform) a proximálnymi povrchmi kostí druhého radu zápästia. Kĺbové povrchy tohto kĺbu majú zložitú konfiguráciu a kĺbový priestor má tvar S.

V tomto ohľade má kĺb, ako to bolo, dve guľové hlavy. Kĺbové plochy majú takmer rovnakú plochu, takže tento kĺb je z hľadiska rozsahu pohybu neaktívny. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch, relatívne voľné a veľmi tenké na dorzálnej strane. Kĺbové puzdro je spevnené pomocnými väzmi. Medzikostné väzy veľmi pevne pripevňujú kosti distálneho radu zápästia k sebe, takže pohyb medzi nimi je zanedbateľný. Medzi kosťami druhého radu zápästia sú medzery spájajúce dutiny stredových karpálnych a karpometakarpálnych kĺbov.

Medzikarpálne kĺby (articulationes intercarpeae) sa nachádzajú medzi jednotlivými kosťami proximálnych alebo distálnych radov zápästia. Sú tvorené povrchmi kĺbových kostí obrátených k sebe, plochého tvaru. Dutiny týchto kĺbov sú úzke, komunikujú so stredokarpálnym a karpometakarpálnym kĺbom.

Na palmárnom a dorzálnom povrchu ruky sú početné väzy, ktoré spájajú kosti zápästia, ako aj kosti zápästia so základňami metakarpálnych kostí. Sú obzvlášť dobre vyjadrené na palmárnom povrchu, čím sú veľmi odolné väzivový aparát- vyžarujúce zápästné väzivo. Toto väzivo začína od hlavovej kosti a vyžaruje do susedných karpálnych kostí. Existujú tiež palmárne interkarpálne väzy, ktoré prebiehajú od jednej karpálnej kosti k druhej v priečnom smere. Komplex týchto väzov lemuje drážku zápästia a veľmi pevne drží pohromade klenbu dlane tvorenú kosťami zápästia a metakarpu. Tento oblúk je konkávne obrátený k povrchu dlane a je dobre vyjadrený iba u ľudí.

Nad karpálnou ryhou medzi radiálnymi a ulnárnymi eminenciami zápästia sa nachádza silné väzivo - flexor retinaculum (retinaculum flexorum), čo je zhrubnutie vlastnej fascie predlaktia. Ohýbač sietnice v oblasti naznačenej elevácie dáva kostiam zápästia septa spojivového tkaniva, v dôsledku čoho sa pod ním vytvárajú tri samostatné kanály: radiálny karpálny kanál, karpálny kanál a ulnárny karpálny kanál.

Pohyby ruky vo vzťahu k predlaktiu sa vykonávajú okolo oboch navzájom kolmé osi: čelný a sagitálny. Okolo frontálnej osi je flexia ruky, asi 60-70°, a extenzia (asi 45°). Okolo sagitálnej osi sa uskutočňuje addukcia (asi 35-40°) a abdukcia (asi 20°). Rozsah pohybu počas extenzie je teda výrazne menší ako rozsah pohybu počas flexie, pretože extenzia je inhibovaná dobre definovanými palmárnymi väzmi. Bočné pohyby sú obmedzené kolaterálnymi väzmi a styloidnými výbežkami. Ruka tiež robí periférne (kužeľové) pohyby spojené s prechodom z jednej osi do druhej.

Na všetkých týchto pohyboch sa podieľajú dva kĺby - rádiokarpálny a stredokrpálny, ktoré funkčne tvoria jeden kombinovaný kĺb - kĺb ruky (articulatio manus). Proximálny rad karpálnych kostí hrá v tomto kĺbe úlohu kostného disku.

Úplne oddelený od ostatných artikulácií zápästných kostí je kĺb pisiformnej kosti (articulatio ossis pisiformis), ktorý zriedkavo komunikuje s dutinou zápästného kĺbu. Voľná kapsula tohto kĺbu robí možný posun kosti v distálnom-proximálnom smere.

Karpometakarpálne kĺby (articulationes carpometacarpeae)- Sú to spojenia kostí distálneho radu zápästia so základňami piatich záprstných kostí. V tomto prípade je kĺb palca oddelený a ďalšie štyri kĺby majú spoločnú kĺbovú dutinu a puzdro. Kĺbové puzdro je pevne natiahnuté, spevnené na dorzálnej a palmárnej strane karpometakarpálnymi väzmi. Kĺbová dutina má štrbinovitý tvar umiestnený v priečnom smere. Cez medzikarpálne kĺby komunikuje s dutinou stredokarpálneho kĺbu.

Karpometakarpálne kĺby II-V svojou formou a funkciou patria k typu plochých neaktívnych kĺbov. Všetky štyri kosti druhého radu zápästia a záprstné kosti II-V sú teda navzájom veľmi pevne spojené a mechanicky tvoria pevný základ ruky.

Na tvorbe karpometakarpálneho kĺbu prvého prsta (articulatio carpometacarpea pollicis) sa podieľa trapézová kosť a prvá záprstná kosť, ktorých kĺbové plochy majú jasne definovaný sedlový tvar. Kĺbové puzdro je voľné, na palmárnej a najmä na dorzálnej strane je spevnené prídavným vláknité väzy. Kĺb je anatomicky a funkčne izolovaný, pohyby v ňom prebiehajú okolo dvoch vzájomne kolmých osí: sagitálnej, prebiehajúcej cez základňu I. záprstná kosť, a čelné, prechádzajúce cez trapézovú kosť. V tomto prípade je čelná os umiestnená v určitom uhle k čelnej rovine. Okolo nej dochádza k ohybu a predĺženiu palca spolu s metakarpálnou kosťou. Keďže os rotácie prechádza pod uhlom k štrukturálnej osi hornej končatiny, palec sa pri ohnutí posúva smerom k dlani, oproti ostatným prstom. Okolo sagitálnej osi je palec abdukovaný a addukovaný k ukazováku. V dôsledku kombinácie pohybov okolo dvoch menovaných osí je možný kruhový pohyb v kĺbe.

Kĺby kostí prstov

Metakarpofalangeálne kĺby (articulationes metacarpophalangeae) sú tvorené hlavicami záprstných kostí a jamkami základov proximálnych článkov. Kĺbová plocha hláv záprstných kostí má guľovitý tvar, ale zo strán je odrezaná a siaha viac k palmárnej ploche. Kĺbová dutina proximálnych falangov je elipsoidná a má menšiu veľkosť. Kĺbové puzdro je voľné, tenké, najmä na dorzálnej ploche, vystužené silnými akcesorickými väzmi. Na mediálnej a laterálnej strane týchto kĺbov sú bočné väzy, ktoré prebiehajú od jamiek na bočných plochách hlavičiek metakarpálnych kostí k tuberkulám na základniach proximálnych falangov. Na palmárnom povrchu sú ešte silnejšie palmárne väzy. Ich vlákna sú prepletené priečne prebiehajúcimi zväzkami hlbokého priečneho metakarpálneho väzu. Existujú tri posledné väzy, ktoré spájajú hlavy II-V kostí metakarpu, bránia im rozchádzať sa do strán a posilňujú pevnú základňu ruky.

Tvar metakarpofalangeálnych kĺbov je sférický, okrem metakarpofalangeálneho kĺbu palca. Vzhľadom na veľký rozdiel vo veľkosti kĺbových plôch hláv a jamiek majú kĺby výraznú pohyblivosť, najmä v palmárnom smere. Okolo frontálnej osi vykonávajú flexiu a extenziu až o 90°, okolo osi sagitálna - abdukcia prstov v oboch smeroch (celkový rozsah pohybu jedného prsta je 45-50°). V týchto kĺboch sú tiež možné kruhové pohyby. Pohyb okolo vertikálnej osi v týchto kĺboch nie je realizovaný kvôli absencii rotujúcich svalov.

Metakarpofalangeálny kĺb palca (articulatio metacarpophalangea pollicis) má tvar bloku. Kĺbový povrch hlavy prvej metakarpálnej kosti je široký, na jeho palmárnom povrchu sú zreteľne viditeľné dva tuberkuly. Palmárna časť kĺbového puzdra obsahuje dve sezamské kosti (laterálna a stredná), ktorých jeden povrch smeruje do kĺbovej dutiny a je pokrytý hyalínovou chrupavkou. Množstvo ohybov v tomto kĺbe je menšie ako v II-V metakarpofalangeálnych kĺboch.

Interfalangeálne kĺby ruky (articulationes interphalangeae manus) sa nachádzajú medzi proximálnymi a strednými, strednými a distálnymi falangami prstov II-V, ako aj medzi proximálnymi a distálnymi falangami prvého prsta. Tvorba interfalangeálnych kĺbov zahŕňa: hlavy proximálnych alebo stredných falangov, ktoré vyzerajú ako pravidelný blok, a základy stredných alebo distálnych falangov, ktoré sú reprezentované plytkými jamkami s hrebeňom v strede. Puzdro interfalangeálnych kĺbov je rozsiahle, na dorzálnej strane tenké, na zvyšku spevnené palmárnymi a laterálnymi väzmi (na palci má niekedy jednu sezamskú kosť). Kolaterálne väzyúplne vylúčiť možnosť bočných pohybov.

Interfalangeálne kĺby sú typické trochleárne kĺby. Pohyby v nich sa vykonávajú iba okolo jednej čelnej osi. V tomto prípade sa ohyb a rozšírenie falangov vyskytujú v množstve 50-90 °.

Choroby kĺbov
IN AND. Mazurov

Kĺby voľnej hornej končatiny spájajú kosti tejto časti navzájom, ako aj s pletencom hornej končatiny. Ramenný kĺb(articulatio humeri) tvorí hlavica ramennej kosti, kĺbová dutina lopatky, ktorú dopĺňa kĺbový pysk. Kĺbové puzdro pokrýva hlavu ramennej kosti na anatomickom krčku a na lopatke je pripevnené pozdĺž okraja glenoidnej dutiny. Kĺb je spevnený korakobrachiálnym väzivom a svalmi. Cez kĺbovú dutinu prechádza šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii. Ramenný kĺb je guľový kĺb, v ktorom je možný pohyb okolo troch osí: frontálnej, sagitálnej a vertikálnej. Lakťový kĺb(articulatio cubiti) - komplexný, zahŕňa humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny kĺb. Tieto tri kĺby zdieľajú spoločné kĺbové puzdro, ktoré je zosilnené radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi, ako aj prstencovým väzivom rádia. Lakťový kĺb je trochleárny kĺb: umožňuje flexiu, extenziu a rotáciu predlaktia. Distálny rádioulnárny kĺb(articulatio radioulnaris distalis) je samostatný kĺb a do lakťového kĺbu patrí proximálny rádioulnárny kĺb. Tvoria však jediný kombinovaný valcový (otočný) spoj. Ak dôjde k rotácii polomeru okolo pozdĺžnej osi spolu s palmovým povrchom ruky dovnútra, potom sa takýto pohyb nazýva pronácia a naopak - supinácia. Zápästný kĺb(articulatio radiocarpalis) je zložitý elipsoidný kĺb tvorený karpálnou kĺbovou plochou rádia a tromi kosťami prvého radu zápästia. Sú v ňom možné dva druhy pohybu: addukcia a abdukcia, flexia a extenzia, ako aj malý pasívny krúživý pohyb. Kĺb je obklopený spoločným puzdrom a je zosilnený výkonnými ulnárnymi, radiálnymi, palmárnymi a dorzálnymi väzmi zápästia. Kĺby ruky zahŕňajú intermetakarpálne, karpometakarpálne, metakarpofalangeálne a interfalangeálne kĺby. Tieto kĺby sú spevnené krátkymi medzikostnými väzmi, ktoré sa nachádzajú na palmárnej a dorzálnej ploche ruky mimo kĺbových dutín. Karpometakarpálny kĺb palca má špeciálnu štruktúru. Má sedlovitý tvar a vyznačuje sa dvomi typmi pohybu: flexia a extenzia, addukcia a abdukcia, prípadne kruhový pohyb, ako aj opozícia palca voči zvyšku. Metakarpofalangeálne kĺby sú guľovité a interfalangeálne kĺby majú tvar bloku. Štrukturálne vlastnosti kostí a kĺbov ruky určujú jej extrémnu pohyblivosť, ktorá vám umožňuje vykonávať veľmi jemné a rozmanité pohyby.

16. Kosti panvového pletenca a ich spojenie.

Pletenec dolnej končatiny (cingulum membri inferioris) pozostáva z párovej panvovej kosti. Panvová kosť, os coxae, patrí medzi ploché kosti a plní funkciu pohybu (účasť na kĺboch s krížovou kosťou a stehnom), ochrannú (panvové orgány) a oporu (prenáša váhu celej prekrytej časti tela na dolné končatiny). Prevláda posledná funkcia, ktorá určuje zložitú štruktúru panvovej kosti a jej fúziu troch samostatných kostí - ilium, os ilium, pubis, os pubis a ischium, os ischii. K splynutiu týchto kostí dochádza v oblasti najväčšieho zaťaženia, a to v oblasti acetabula, čo je kĺbová jamka bedrového kĺbu, v ktorej dochádza ku skĺbeniu pletenca dolnej končatiny s voľnou dolnou končatinou. .

Vďaka tomu sa z troch kostí stane jedna, ktorá má veľkú silu, potrebnú na podporu celého tela a hlavy. Acetabulum, acetabulum (ocot, z acetum - ocot), je umiestnené na vonkajšej strane panvovej kosti a slúži na skĺbenie s hlavicou stehennej kosti. Má tvar pomerne hlbokej zaoblenej jamky, po obvode je ohraničená vysokým okrajom, ktorý je na mediálnej strane prerušený zárezom, incisura acetabuli. Kĺbový hladký povrch acetabula má tvar polmesiaca, facies lunata, zatiaľ čo stred dutiny, takzvaná fossa acetabuli, a časť najbližšie k zárezu sú drsné. Ilium

Verejná kosť, os pubis, má krátke zhrubnuté telo, corpus ossis pubis, susediace s acetabulom, potom horné a dolné vetvy, ramus superior a ramus inferior ossis pubis, ktoré sú umiestnené pod uhlom navzájom. Na vrchole uhla smerujúceho k stredovej čiare je oválny povrch, facies symphysialis, spojenie s lonovou kosťou na druhej strane. 2 cm laterálne od tohto povrchu sa nachádza malý pubický tuberculum, tuberculum pubicum, z ktorého sa pozdĺž zadného okraja hornej plochy ramus superior rozprestiera hrebeň ohanbia, pecten ossis pubis, prechádzajúci ďalej vzadu do vyššie opísanej linea arcuata ilium. Na spodnom povrchu hornej vetvy lonovej kosti je drážka, sulcus obturatorius, miesto prechodu obturátorových ciev a nervu. Ischium

Ischium, os ischii, podobne ako pubis, má telo, corpus ossis ischii, ktoré je súčasťou acetabula, a vetvu, ramus ossis ischii, zvierajúce medzi sebou uhol, ktorého vrchol je značne zhrubnutý a predstavuje takzvaný ischiálny tuberculum, tuber ischiadicum. Pozdĺž zadného okraja tela smerom nahor od sedacieho hrbolčeka je malý ischiadický zárez, incisura ischiadica minor, oddelený ischium, spina ischiadica, od väčšieho ischiadického zárezu, incisura ischiadica major. Vetva ischia, ktorá sa vzďaľuje od ischiálnej tuberosity, sa potom spája s dolnou vetvou pubis. Výsledkom je, že lonová a sedacia kosť svojimi vetvami obklopuje obturátorový foramen, foramen obturatum, ktorý leží nižšie a mediálne od acetabula a má tvar trojuholníka so zaoblenými rohmi.

Výsledkom je, že v ľudskej panve sú pozorované všetky typy kĺbov, ktoré odrážajú postupné štádiá vývoja kostry: synartróza vo forme syndesmóz (väzov), synchondróza (medzi jednotlivými časťami panvovej kosti) a synostóza (po ich splynutí do panvová kosť), symfýza (stydká) a diartróza (sakroiliakálny kĺb). Celková pohyblivosť medzi panvovými kosťami je veľmi malá (4 - 10 stupňov).

1. Sakroiliakálny kĺb, art. sacroiliaca, patrí k typu tesných kĺbov (amfiartróza), tvorených ušnicovitými kĺbovými plochami krížovej kosti a ilium, ktoré sú vo vzájomnom kontakte. Spevňuje ho ligg. sacroiliaca interossea, ktorá sa nachádza vo forme krátkych zväzkov medzi tuberositas iliaca a krížovou kosťou, ktoré sú jedným z najsilnejších väzov celého ľudského tela. Slúžia ako os, okolo ktorej dochádza k pohybom sakroiliakálneho kĺbu. Ten je tiež posilnený ďalšími väzmi spájajúcimi sacrum a ilium: vpredu - ligg. sacroiliaca ventralia, za - ligg. sacroiliaca dorsalia, ako aj lig. iliolumbale, ktorý siaha od priečneho výbežku V bedrového stavca po crista iliaca.

Sakroiliakálny kĺb je vaskularizovaný z aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje do žíl rovnakého mena. Odtok lymfy sa uskutočňuje cez hlboké lymfatické cievy v nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inerváciu kĺbu zabezpečujú vetvy bedrových a sakrálnych plexusov.

3. Lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale - dva silné medzikostné väzy spájajúce krížovú kosť s panvovou kosťou na každej strane: prvý - s tuber ischii, druhý - so spina ischiadica.

Popísané väzy dopĺňajú kostenú kostru panvy v jej zadnodolnom úseku a premieňajú väčšie a menšie ischiatické zárezy na rovnomenné otvory: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturátorová membrána, membrana obturatoria, je vláknitá platnička, ktorá pokrýva foramen obturatum panvy, s výnimkou superolaterálneho rohu tohto otvoru.