Положение больного при переломе таза. Код подтверждения. Строение костей таза.
Переломы костей таза происходят при сдавлении его в сагиттальном и фронтальном направлениях и относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Переломы костей таза характеризуются симптомом «прилипшей пятки».
По локализации повреждения различают:
1) изолированный перелом одной кости (крыла подвздошной кости, одной лобковой или одной седалищной);
2) перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (двух лобковых или двух седалищных; односторонний перелом лобковой и седалищной костей; двусторонний перелом лобковых и седалищных костей; разрыв симфиза - лонного сочленения);
3) ;
4) - односторонний, двусторонний или перекрестный.
Таз - это крепкое кольцо костей, расположенное у основания позвоночника. Большинство тазовых переломов вызваны каким-то травматическим событием с высокой энергией, например, столкновением с автомобилем. Поскольку таз находится вблизи основных кровеносных сосудов и органов, переломы таза могут вызвать обширные кровотечения и другие травмы, требующие срочного лечения.
В некоторых случаях может произойти событие с более низким воздействием, такое как незначительное падение, для того, чтобы вызвать перелом таза у пожилого человека с более слабыми костями. Лечение перелома таза варьируется в зависимости от тяжести травмы. В то время как переломы с более низкой энергией часто могут управляться с консервативной осторожностью, лечение переломов таза с высокой энергией обычно включает хирургическое вмешательство для восстановления таза и восстановления стабильности, чтобы пациенты могли возобновить свою повседневную деятельность.
При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60-80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140°, пятки ног соединены, колени разведены - положение «лягушки» (рис. 24).
Рис. 24. Положение больного («лягушка») при переломах костей таза
Таз представляет собой кольцо костей, расположенных на нижнем конце ствола - между позвоночником и ногами. Каждая тазобедренная кость содержит три кости - подвздошную, шипучую и лобную ветви, которые раздельны в детстве, но сливаются вместе, когда мы становимся старше. Эти три кости встречаются для образования вертлужной впадины - полая чаша, которая служит в качестве гнезда для шарикового и тазобедренного сустава.
Полосы сильных соединительных тканей, называемые связями, соединяют таз с крестцом, создавая чашеобразную полость ниже грудной клетки. Основные нервы, кровеносные сосуды и части кишечника, мочевого пузыря и репродуктивных органов проходят через тазовое кольцо. Таз защищает эти важные структуры от травм. Он также служит якорем для мышц бедра, бедра и живота.
Рис. 25. Вытяжение с поясом Гильфердинга при переломах костей таза со смещением отломков
При разрыве лонного сочленения ноги на валике лежат параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга (рис. 25).
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот - ориентировочно 10-16 дней. Задачи лечебной гимнастики в I периоде: выведение больного из угнетенного в связи с травмой состояния; расслабление мышц тазовой области для правильного сопоставления отломков; снятие болевых ощущений; повышение мышечного тонуса нижних конечностей, рассасывание кровоизлияния, восстановление работы органов дыхания и кровообращения, выделения и обмена веществ.
Поскольку таз представляет собой кольцеобразную структуру, перелом в одной части структуры часто сопровождается переломом или повреждением связок в другой точке структуры. Врачи выявили несколько распространенных структур перелома таза. Конкретный характер перелома зависит от направления, в котором он был сломан, и величины силы, которая вызвала травму.
В дополнение к описанию специфической картины перелома переломы таза часто описываются как «стабильные» или «неустойчивые», основанные на том, сколько вреда было нанесено на структурную целостность тазового кольца. Стабильный перелом. При этом типе перелома часто бывает только один разрыв в тазовом кольце, а сломанные концы костей выстраиваются адекватно. Низкоэнергетические трещины часто являются стабильными трещинами. Стабильные структуры перелома таза включают.
В I периоде выполняются дыхательные, общеразвивающие упражнения, а также специальные упражнения для ног: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения стопами, подтягивание ног к животу (в первые 2-4 дня не отрывая пяток от постели), «ходьба» лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения его можно выполнять только через 4-6 месяцев после травмы), поднимание ног до валика. После восстановления мышечного тонуса нижних конечностей можно поднимать выпрямленные ноги выше валика. Дыхательные упражнения повторяют 3 раза, общеразвивающие и специальные -6-10 раз. Продолжительность занятий 20-30 мин, 4-5 раз в день. Поворот на живот осуществляется, если больной свободно поднимает две выпрямленные ноги выше валика. Тогда валик удаляется и больной лежит в обычном положении.
Нестабильный перелом. В этом типе перелома обычно обычно два или более разрывов в тазовом кольце, а концы сломанных костей не выстраиваются правильно. Этот тип перелома, скорее всего, произойдет из-за события высокой энергии. Нестабильные структуры перелома таза включают.
Местные симптомы травм костей таза
Как стабильные, так и нестабильные переломы таза также можно разделить на «открытые» переломы, в которых фрагменты кости торчат через кожу или «закрытые» переломы, в которых кожа не сломана. Открытые переломы особенно серьезны, потому что, как только кожа сломается, может произойти инфекция как в ране, так и в кости. Для предотвращения инфекции требуется немедленное лечение.
Во II периоде задачами лечебной гимнастики являются: восстановление мышечного тонуса нижних конечностей и укрепление мышц спины и тазовой области.
II период начинается с момента поворота больного на живот и длится до разрешения вставать и ходить. При повороте на живот под область таза подкладывают подушку, верхний край которой находится на уровне гребней подвздошных костей. Выполняются упражнения в следующих исходных положениях: лежа на животе на подушке, стоя на четвереньках и получетвереньках. Каждое упражнение выполняется 6-10 раз. Продолжительность занятий 40-50 мин.
Перелом таза может быть результатом сильной энергии, например, возникающей в течение. Столкновение автомобилей или мотоциклов Авария сотрясений со значительной высоты. В зависимости от направления и величины силы эти повреждения могут быть опасными для жизни и требуют хирургического лечения.
Восстановление после травмы
Перелом таза может также возникать из-за слабой или недостаточной кости. Это наиболее часто встречается у пожилых людей, чьи кости ослабевают от остеопороза. У этих пациентов перелом может произойти даже во время падения от стояния или обычной деятельности, такой как выход из ванны или нисходящая лестница. Эти травмы обычно являются стабильными переломами, которые не повреждают структурную целостность тазового кольца, но могут разрушить отдельную кость.
Переход из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4-8 недель с момента травмы при условии, если больной, лежа на спине, выполняет следующее упражнение: поднимает две выпрямленные ноги вверх, подтягивает согнутые ноги к животу, выпрямляет на весу, разводит в стороны, сводит и кладет на кровать.
III период начинается с момента перехода в положение стоя и продолжается до выписки на работу и разрешения сидеть. Задачами лечебной гимнастики являются восстановление нормальной походки и общая тренировка всего организма. Особое внимание во время занятий следует обращать на правильную ходьбу, так как может сформироваться патологическая «утиная» походка, когда туловище переваливается с боку на бок, или «приволакивающая» походка, когда больной волочит одну ногу за собой. Упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе (на носках, на пятках, на всей ступне, в полуприседе, скрестным шагом, вперед спиной, боком и т. д.), у гимнастической стенки (при разрыве лонного сочленения приседать можно только с соединенными ногами). Садиться разрешается при условии, если после двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома и чувства тяжести в ногах. Занятия проводятся 3-4 раза в день, продолжаются 40-60 мин. Дозированная ходьба назначается 3- 4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.
Реже может произойти перелом, когда часть кости из кости отрывается от места, где мышцы подколенного сухожилия прикрепляются к кости. Этот тип перелома называется переломом отвращения, и он наиболее часто встречается у молодых спортсменов, которые все еще растут. Аварийный перелом обычно не делает таз нестабильным или повреждает внутренние органы.
Трещинный таз почти всегда болезнен. Эта боль усугубляется перемещением бедра или попыткой идти. Часто пациент будет стараться удерживать его или ее бедро или колено в определенном положении, чтобы избежать усугубления боли. Некоторые пациенты могут испытывать отек или кровоподтеки в области тазобедренного сустава.
23 Мая в 14:01 12529 0
Среди сложных переломов костей таза чаще всего встречаются разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза, переломы таза типа Мальгеня, переломы дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра.
ЛГ назначают после выведения больного из шока. Методика ЛГ зависит от характера перелома и метода его лечения. При большинстве переломов костей таза применяется консервативное лечение и требуется длительное пребывание больного на постельном режиме в положении на спине. Поэтому общие задачи ЛГ соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику осложнений, связанных с гипокинезией.
Лечение основано на ряде факторов, в том числе.
- Специфическая картина перелома.
- Сколько костей смещено.
- Общее состояние и связанные с ним травмы.
Нехирургическое лечение может включать. Прогулки. Чтобы избежать веса подшипника на ноге, ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли или ходунки на срок до трех месяцев, или пока ваши кости не будут полностью излечены. Если у вас есть травмы выше обеих ног, вам может потребоваться использовать инвалидное кресло в течение определенного периода времени, чтобы вы могли избежать веса подшипника на любой ноге.
Специальные упражнения
К специальным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользованию судном). Больной при этом берется руками за балканскую раму и, прогибаясь в спине, поднимает таз. В первые дни обязательна помощь инструктора, с 4—6-го дня больной выполняет это движение самостоятельно. В случаях односторонних переломов и при иммобилизации скелетным вытяжением при подъеме таза следует опираться на согнутую в колене свободную от иммобилизации ногу.С 4—6-го дня разрешается разгибание в коленных суставах, бедра при этом остаются на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости постели.
Лекарственные препараты. Ваш врач может назначить лекарство, чтобы уменьшить боль, а также антикоагулянт или разбавитель крови, чтобы уменьшить риск образования тромбов в венах ваших ног и таза. Пациентам с нестабильными переломами таза могут потребоваться одно или несколько хирургических процедур.
Внешняя фиксация. Ваш врач может использовать внешнюю фиксацию для стабилизации области таза. В этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в кожу и мышцы. Штыри и винты выступают из кожи по обеим сторонам таза, где они прикрепляются к углеродным волокнам за пределами кожи. Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама для удерживания сломанных костей в правильном положении.
Второй период длится до момента подъема больного (окончание процесса консолидации перелома). Общие задачи решаются более широким использованием общеразвивающих упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных дыхательных упражнений. Специальные задачи этого периода — улучшение кровообращения в области перелома, постепенное укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса.
Основные методы лечения переломов тазовых костей
В некоторых случаях наружный фиксатор используется для стабилизации костей до завершения лечения. У пациентов, которые не могут переносить длительную, более сложную процедуру, внешний фиксатор может использоваться в качестве временного лечения до тех пор, пока не будет выполнена другая процедура.
Особенности лечебной гимнастики
В этом рентгеновском снимке для стабилизации таза использовался внешний фиксатор. Лекция по учебному курсу. Скелетная тяга. Скелетная тяга представляет собой систему шкивов весов и противовесов, которая помогает перестроить куски кости. Скелетная тяга часто используется сразу после травмы и удаляется после операции. Иногда переломы вертлужной впадины можно лечить только скелетной тягой. Однако это редко, и это будет принято совместно с вашим доктором.
Если ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после травмы.
Во время скелетной тяги металлические штифты имплантируются в бедренную кость или голени, чтобы помочь расположить ногу. Масса, прикрепленная к штифтам, осторожно тянет за ногу, оставляя сломанные фрагменты кости как можно более нормальными. Для многих пациентов скелетная тяга также оказывает некоторое облегчение боли.
Открытое сокращение и внутренняя фиксация. Во время этой операции смещенные фрагменты кости сначала перемещаются в их нормальное положение. Затем их удерживают вместе с винтами или металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.
Примерно через 3-4 нед. упражнения ногами проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирают, и больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе (для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок), изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц.
В этом рентгеновском снимке пластины и винты были использованы для восстановления ломающейся тазы. Существуют риски, связанные с любой хирургической процедурой. Перед операцией ваш врач обсудит каждый из этих рисков с вами и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.
Возможные осложнения включают. Проблемы с заживлением ран, включая инфекцию Повреждение нервов или кровеносных сосудов Сгустки крови Легочная эмболия - сгусток крови в легких. После операции вы почувствуете боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать, чтобы уменьшить вашу боль, что может помочь вам быстрее оправиться от операции.
Укрепление мышц
При любом виде повреждения следует укреплять мышцы спины длительными изометрическими сокращениями сериями по 10—15 повторений. За несколько дней до подъема и после снятия скелетного вытяжения больного переворачивают на живот. В эти несколько дней общая нагрузка должна резко возрасти, что необходимо для подготовки перевода больного в вертикальное положение. Упражнения для конечностей выполняются с отягощением и носят статический характер мышечного сокращения. В положении на животе выполняются сгибания в коленных суставах, разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги и другие упражнения, направленные на тренировку всей группы ягодичных мышц. Вводится коленно-кистевое исходное положение с выполнением всевозможных движений конечностями в динамическом и статическом режимах мышечной работы.Третий период начинается с момента подъема больного. Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении. Начинаются адаптация больного к вертикальному положению, укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение передвижению с опорой на костыли.
Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции. Многие виды лекарств доступны для лечения боли, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для улучшения обезболивания, а также минимизировать потребность в опиоидах.
Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотическими и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по указанию вашего врача. Как только ваша боль начнет улучшаться, прекратите принимать опиоиды.
ЛГ проводится во всех исходных положениях. Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер. При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем через 2 нед. после подъема).
Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала улучшаться в течение нескольких дней после операции. В большинстве случаев ваш врач будет поощрять раннее движение. Большинство пациентов начинают ходить с ограничениями веса и выполняют упражнения на ногах и ногах как можно скорее после операции.
Конкретные упражнения помогут вам восстановить гибкость и восстановить диапазон движения в бедро. Другие упражнения помогут вам создать силу и выносливость, чтобы вы могли лучше выполнять свои повседневные занятия. Хотя раннее движение поощряется, ваша мобильность после операции все равно будет несколько ограничена. По этой причине ваш врач может назначить антикоагулянт или растворитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах вашего таза и ног.
Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе вертлужной впадины
При переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе бедра создаются условия для развития посттравматического артроза тазобедренного сустава, что является достаточно частым и неблагоприятным последствием перелома данной локализации. Это связано с нарушением кровообращения головки бедренной кости в момент травмы, сложностью репозиции отломков на уровне вертлужной впадины, ведущей к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, травме хряща с последующей его дегенерацией. Поэтому важно на период лечения создать условия, способствующие сохранению или увеличению диастаза между сочленяющимися поверхностями сустава.Период иммобилизации
В период иммобилизации скелетным вытяжением специальные упражнения направлены на активизацию кровообращения в конечности (движения стопой, изометрические кратковременные напряжения ягодичных мышц). Изометрические напряжения мышц бедра (3—5 с) начинают выполнять в более поздние сроки — с 21-го дня. В эти же сроки выполняются движения в коленном суставе. Для этого иа горизонтальную часть шины надевается съемный матерчатый гамачок. При движениях в коленном суставе инструктор должен поддерживать ногу больного за область пятки.После снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление тонуса и силы ягодичных мыши. В первые 5—6 дней для восстановления подвижности в тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной тракцией по оси конечности. Например, инструктор осуществляет тракцию конечности, затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при выпрямлении вновь проводит тракцию. Для восстановления подвижности в коленном суставе используется положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с самопомощью здоровой ноги и с помощью инструктора.
Ваш врач может рекомендовать вам использовать костыли или ходунки в течение определенного периода времени. Полный перенос веса обычно разрешается на 3 месяца - или когда ваши кости полностью заживают. Вы можете потребовать использование тростника или ходячего средства в течение более длительного периода времени.
Стабильные переломы таза, как правило, хорошо заживают. Нестабильные переломы таза, возникающие во время высокоэнергетических инцидентов, таких как автомобильные аварии, могут привести к значительным осложнениям, включая сильное кровотечение, повреждение внутренних органов и инфекцию. Если эти травмы успешно устранены, перелом обычно заживает хорошо.
При отсутствии боли в области тазобедренного сустава упражнения для мобилизации последнего можно выполнять в положениях лежа на боку, на животе, в коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. При хорошей адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные, маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением. Для удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу) с тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола.
После снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на стороне повреждения, поясничной области. При наличии бассейна или гидрокинетической ванны могут применяться подводный массаж и физические упражнения в водной среде.
Укрепление околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава. Необходимо подчеркнуть, что, укрепляя мышцы, нельзя увеличивать давление на суставные поверхности, что происходит, например, при поднятии прямой ноги с отягощением в положении лежа. Поэтому лучше укреплять стабилизаторы тазобедренного сустава (ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в положении стоя на здоровой ноге. Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через 4—5 мес, а полную — через 5-6 мес. с момента травмы. Для профилактики развития коксартроза при таком повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и соблюдение ортопедического режима нагрузки на конечность.
