Реклама на портале

Сопор после удаление внутричерепной гематомы. Виды внутричерепной гематомы. Основные причины возникновения внутричерепной гематомы

Гематома, по своей сути является концентрация крови при закрытых травмах, которые сопровождены разрывов крупных и мелких сосудов, с изливанием гемы в окружающие ткани. Имеет вид твердой припухлости. Внутричерепная гематома, является концентрацией крови внутри черепа. Может стать реальной угрозой для жизни человека, передавливая ткани мозга Как правило, требует немедленного хирургического вмешательства и последующей медикаментозной терапии.

Сведения

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки, окружается специфическим ликвором, предохраняющим мозговые оболочки от движения при выполнении стандартных движения — ходьбе, прыжках, беге. В определенных случаях, силу толчка ликвор не в может смягчить и это грозит резким ударом мозга о костную основу черепа, вызывая мозга.

Виды внутричерепных гематом

При резком движении или ушибе, разрывается кровеносный сосуд, локализующийся в центральном головном мозге или же между мозговой оболочкой, становясь первопричиной появления кровяной опухоли внутри черепа.

Причины возникновения

Возможными причинами появления кровотечения внутри черепа, как правило, являются травмирования головы, в следствии дорожно-транспортных происшествий, или же незначительные удары по голове. У категории людей преклонного возраста даже не значительные травмы черепа, могут послужить причиной возникновения кровоизлияния. Что важно, при образовании внутри черепа, не обязательно присутствие внешних повреждений — синяка или же открытой раневой поверхности.

Они имеют разделение на:

  • эпидуральную;
  • субдуральную;
  • внутримозговую.

Причины появления эпидуральной гематомы, связывают с разрывом артерии расположенной между костными соединениями черепа и внешней поверхностной частью третьей оболочки головного мозга. Как правило, такое происходит при переломе свода черепа. Между черепом и третьей поверхностной оболочкой, кровяной сгусток начинает сдавливать мягкие ткани мозга.

Важно! При не своевременно оказанной медицинской помощи, высока вероятность смертельного исхода при эпидуральной гематоме.

Субдуральный вид патологического состояния возникает при травмировании венозных сосудов между непосредственно, твердой оболочкой мозга и его мягкими тканями. Кровь которая начинает выпотевать, так же образует сжимающую мозг, субстанцию.

Последний вид патологии развивается при прохождении в мягкие ткани мозга вытекающей крови. Этот вид поражения развивается после инсульта геморрагического характера, появляющийся в следствии гипертонии, и резкого скачка артериального давления. Под очень большим давлением крови проникает вглубь мозговых оболочек.

Симптоматика

Симптоматика, которая характерна для патологии, может начинать развиваться сразу или же по истечении времени после травмирования. Давление на головной мозг начинает расти, и становится причиной появления симптомом из ниже перечисленного списка:

  • головные боли сильного характера;
  • проявления тошноты;
  • извержения желудочного содержимого;
  • появление внезапной сонливости;
  • головокружения;
  • потери сознания;
  • изменения в разговоре;
  • смена величины зрачков в разных глазах;
  • резкое появление слабости в нижних и верхних конечностях с одной стороны.

Симптомы гематомы

Большой объем крови, вылившийся в мозг и межмозговое пространство, может стать причиной наличия симптоматики:

  • повышенной медлительностью и вялостью;
  • появлением судорожных сокращений;
  • состояние между жизнью и смертью — кома.

Если гематома субдуральная, то симптоматика может развиваться на протяжении пары недель. Чаще всего такое замечено у людей преклонного возраста.

Внутричерепные гематомы у детей характеризуется значительными изменениями в размерах головы, а у молодых людей начинают проявляться головные боли, сначала не значительный, и с течением времени нарастающей.

Гематомы, которые имеют не большие размеры, имеют свойство самостоятельно рассасываться, большие же напротив, необходимо лечить методом отсасывания жидкости.

Диагностирование

Диагностирование данной патологии достаточно проблематичный процесс. При обращении к специалисту, назначаются специальные методы, включающие в себя:

Данные методики являются абсолютно безболезненными, и хотя используется рентгеновские лучи, аппаратура современная и несет минимальный вред для здоровья.

Диагностика гематомы МРТ

Лечение

Если внутричерепная гематома не отличается большими размерами и небольшим очагом поражения, пациентам рекомендовано соблюдение постельного режима в течении 2-3 недель, пока гематома не исчезнет естественным путем. Желательно находится под наблюдением врача.

Если у пациента присутствуют большие перво очаги кровоизлияний, лечение внутричерепной гематомы и терапия подразумевается только в виде срочного оперативного вмешательства, и в безотлагательном порядке. Дело в том, что кровь вне сосуда, может стать причиной резкого повышения давления внутри черепа, а также служить источником сдвига структур мозга за естественные его границы.

Варианты проведения операций всего два:

  • накладывание специального отверстия — фрезевого.
  • трепанация черепа.

При энергичном прохождении процесса с нарастанием клинических признаков, проводят фрезевой просвет, извлекая сгусток крови по частям, таким образом снижая давление на мозг. В дальнейшем делают пластическую трепанацию, вырезая необходимый лоскут костей черепа, для дальнейшего полного извлечения кровяного сгустка и остановки возможного кровотечения.

Трепанация — проводится при субдуральных кровоизлияниях. Хирург должен делать отверстие, через которое виднеется верхняя оболочка головного мозга, имеющая признаки цианотичности и незначительно пульсирующая. Ее необходимо аккуратно вскрыть, удалить кровь и ее частицы, используя специальный инструментарий. Удалив причину гематомы, твердую оболочку зашивают. Далее ставят специальный дренаж на сутки, для того чтобы из поврежденного участка был отток лишней крови и жидкости.

После того, как была проведена операция по удалению внутричерепной гематомы, пациенту выписывают курс противосудорожных препаратов для того чтобы купировать возможные судороги посттравматического характера. Период послеоперационного восстановления составляет порядка 6 месяцев.

Осложнения

После того как наступило излечение, возможно продолжение остаточных симптомов неврологического характера, в виде болей в голове, приступов головокружения, повышенной слабости, быстрой утомляемости, проблемами с памятью.

После перенесенной внутричерепной гематомы, возможно наличие таких осложнений, как амнезия, повышенная тревожность, нарушения реакции и внимания. Возможны тяжелые осложнения в виде эпилептических припадков, проявляющихся как сразу после перенесенной травмы, так и спустя длительный период времени.

Кроме того, возможно снижения интеллектуальных возможностей, развивающихся медленно или же слишком быстро.

Внутричерепная гематома, хотя и на первый взгляд не кажется серьезной, является достаточно сильным нарушением, вызванным различными травмированиями головы и ушибами.

Меры профилактики

При соблюдении мер предосторожности, можно значительно снизить риск возникновения и развития внутричерепной гематомы. Важно:

  • снизить риск травм головного мозга, стараясь избегать агрессивные виды спорта, экстремальную езду на автомобиле, участие в драках и заварушках;
  • не увлекаться алкогольными напитками;
  • не употреблять медикаментозные средства без предписания специалиста;
  • своевременно заниматься лечением хронических недугов, таких как повышение артериального давления;
  • стараться избегать понижения уровня гемоглобина в крови;
  • при наличии травм головы, как можно скорее обратится к врачу за соответствующей помощью;
  • проходить осмотры в диагностическом центре в целях профилактики один раз в 12 месяцев.

Профилактикой появления данной патологии у новорожденного это своевременное диагностирование и лечение процессов патологического характера у женщины и у плода. Правильное ведение родового процесса, исключая риски осложнений.

Прогнозирование

В зависимости от множества факторов, прогноз для данной патологии может быть самым разным. При гематомах небольшого размера, прогноз, как правило, благоприятный, с возможным полным исцелением спустя несколько лет. При сильных поражениях, возможен неблагоприятный исход.

02.09.2017

Внутричерепная гематома возникает из-за травмы головы. Данный недуг представляет собой кровяное скопления в полости черепа. Такой диагноз может нанести вред здоровью и стать угрозой для жизни. Важно вовремя обнаружить заболевание, чтобы начать лечение и избежать последствий.

Опасность патологии заключается в том, что кровяное скопление со временем уменьшает внутричерепное пространство, вследствие чего происходит сдавливание головного мозга. Причин явления может быть несколько, в основном лечение проводится путем хирургического вмешательства.

Причины возникновения

В 70% случаев внутричерепные гематомы возникают из-за травмы головы, которая случается при аварии или падении. Если речь идет о пожилом человеке, гематома возникает даже из-за небольшого удара. Рассмотрим несколько факторов, которые могут вызвать патологию:

  • Перенесенный инсульт.
  • Регулярное повышение артериального давления.
  • Разрыв или повреждение аневризмы.
  • Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
  • Заболевания сосудов.

Симптомы недуга

Опасность данной патологии в том, что симптомы внутричерепной гематомы протекают в латентной форме. Пациента начинает беспокоить при сдавливании головного мозга или при осложнениях, которые отразились на головном мозге. В некоторых случаях внутричерепную гематому можно распознать по признакам:

  • Человек становится обессиленным, постоянная сонливость.
  • Повышенная раздражительность.
  • Резкие болевые ощущения в голове, которые сопровождаются потемнением в глазах и даже потерей сознания.
  • Первыми тревожными симптомами заболевания могут быть тошнота и рвота без причины.
  • Частота сердечных сокращений ниже нормы (пульс менее 50 ударов в минуту).

Виды внутричерепной гематомы

В зависимости от места локализации гематомы выделяют следующие виды:

  • Эпидуральная гематома. Кровяное скопление локализуется между твёрдой оболочкой головного мозга и черепа. Для данного вида патологии характерны очень сильные головные боли, которые не поддаются обезболиванию с помощью медикаментозных препаратов. Возможны обмороки и даже кома. Человек чувствует себя постоянно уставшим. Для запущенной стадии эпидуральной гематомы характерно онемение некоторых органов. Если скопление крови превышает 200 мл, в таком случае в 90% возникает исход.
  • Субдуральная гематома. Данный вид гематомы расположен между оболочками головного мозга. Для субдуральной гематомы характерно постепенное появление симптомов. Вначале человека мучают головные боли ноющего характера, которые самостоятельно проходят и вновь возобновляются. Спустя некоторое время пациента мучает тошнота, которая переходит в обильную рвоту. Если субдуральная гематома возникла у ребёнка, в таком случае заметны изменения размера головы: она становится непропорциональна и увеличивается в размерах.
  • Внутримозговая гематома. Можно понять из названия, что внутримозговая гематома локализуется внутри мозга, точнее в его белом веществе. Если верить статистике, при внутримозговой гематоме в 79% случаев летальный исход неизбежен. Из симптомов пациента беспокоит головная боль в разных местах (боль в висках, боль в затылке, под левым или правым глазом и т.д.). Симптомы легко спутать с сотрясением мозга: многократная и обильная рвота, сильное головокружение. Пациент периодически теряет сознание, дыхание становится затрудненным.

По объёму кровяного скопления патологию разделяют на следующие виды:

  • Малое. Количество крови в скоплении не превышает 60 мл.
  • Средние. Количество крови не превышает 100 мл.
  • Большое. Количество крови в скоплении более 100 мл.

В зависимости от появления симптомов выделяют следующие виды:

  • Острый. Признаки заболевания появляются в течение нескольких дней после полученной травмы или перенесённого заболевания.
  • Подострый. Симптомы дают о себе знать в течение 10 суток.
  • Хронический. При хронической форме человек замечает первые признаки недуга спустя месяц после полученной травмы.

Диагностика патологии

На рисунке б указана гематома

Признаки заболевания не заметны визуально, то есть у пациента не наблюдается внешних кровоизлияний. Внутричерепная гематома является довольно-таки серьёзным недугом, по этой причине нужно начать обследование как можно быстрее.

  • Для начала врач должен выяснить клиническую картину. Попросить больного, узнать какие симптомы беспокоят и как давно проявились первые признаки.
  • Далее врач назначает пациенту пройти магитно-резонансную томографию. Данное обследование поможет выяснить наличие гематомы, место её локализации, и размеры скопления крови. Также данный вид диагностики позволяет определить повреждены ли оболочки головного мозга.

Обычно данных процедур достаточно, чтобы получить достоверную информацию о патологии. После постановки диагноза врач решает вопрос о необходимом лечении.

Лечение

Очень редко случается так, что лечение внутричерепной гематомы не требуется: она рассасывается самостоятельно, то есть без использования медикаментозных средства и хирургического вмешательства. Следует отметить, что такое явление случается довольно-таки редко возможно только в том случае, если объём скопления крови не превышает 60 мл.

Обычно внутримозговые гематомы требуют срочного оперирования. Какую именно операцию будут проводить, в первую очередь это зависит от места расположения кровяного скопления, а также от его объёмов.

Чтобы удалить кровяное скопление врачам приходится вскрывать полость черепа. Данную процедуру проводят путём трепанации или же через отверстие.

Если гематома была обнаружена на начальной стадии и её объёмы не превышают 60 мл, в таком случае врач предлагает пациенту воспользоваться консервативным методом терапии — приемом медикаментозных средств. Доктор подбирает препараты в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно рекомендуют употреблять препараты, которые снижают внутричерепное давление. Если в течение определённого промежутка времени проблема осталась актуальной, врач в обязательном порядке назначает пациенту операцию.

Возможные последствия

К сожалению, даже после удачного оперирования или лечения поражение головного мозга не проходит бесследно. Иногда возможно развитие следующих осложнений:

  • Наблюдается снижение интеллекта. Если речь идёт о ребёнке, многие родители замечают, что после перенесенной травмы наблюдается отсталое развитие. То есть ребёнок значительно отстает в развитии от своих сверстников.
  • Пациента мучают частые головные боли, которые могут усиливаться при моральных или физических нагрузках.
  • При внутримозговой гематома очень часто возникает эпилепсия, которая требует постоянного контроля и терапии.
  • После эпидуральной гематомы возможна частичная или полная потеря памяти. В некоторых случаях память возвращается в течение длительного времени.
  • При переутомлении пациент жалуется на головокружение.
  • Артериальное давление может быть предельно низким или наоборот — высоким.

Врачи рекомендуют при первых признаках внутричерепной гематомы немедленно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Если вы получили травму головы, даже незначительную, специалисты рекомендует проводить магнитно- резонансную томографию в качестве профилактики, чтобы удостовериться в отсутствии развивающейся патологии.

Любые нарушения в деятельности головного мозга – это серьезный симптом, которые требует к себе пристального внимания и адекватной коррекции. И особенно серьезными состояниями такого типа считают внезапные кровоизлияния. Такие нарушения становятся причиной скопления крови внутри полости черепа, в результате такого процесса головной мозг сдавливается, что сопровождается уменьшением внутричерепного пространства. Данное патологическое состояние классифицируется докторами, как внутричерепная гематома, симптомы и лечение которой мы сейчас и рассмотрим, а также обсудим на www..

Внутричерепная гематома является очень серьезной патологией, она несет серьезную угрозу здоровью и требует немедленной медицинской коррекции. Чаще всего кровотечение объясняется инсультом, травмой черепа (открытым либо закрытым переломом), кроме того оно может возникнуть как осложнение инфекционного поражения.

Симптомы внутричерепной гематомы

Проявления внутричерепной гематомы могут возникать вскоре после полученной травмы либо спустя некоторое время. Симптомы болезни определяются характером кровоизлияния и его размером.

Эпидуральная гематома дает о себе знать очень быстро, она проявляется сильными головными болями, сонливостью и спутанностью сознания. Многие пациенты с такой проблемой впадают в коматозное состояние, а значительный объем кровоизлияния приводит к летальному исходу. Еще при данном нарушении часто возникают эпилептические припадки, параличи, а также прогрессирующие парезы. У деток эпидуральная гематома не приводит к первичной потере сознания, но требует немедленного оперативного лечения.

Возникновение субдуральной гематомы дает о себе знать не сразу, а лишь спустя несколько недель. У маленьких детей такое кровоизлияние становится причиной увеличения головы в размерах. Классические проявления такого патологического состояния включают в себя головные боли, рвоту, тошноту, эпилептические припадки и даже судороги. Со стороны повреждения может появиться расширение зрачка.

Внутримозговые гематомы, возникшие по причине геморрагического инсульта, проявляются по-разному, в зависимости от очага поражения. Чаще всего они дают о себе знать головными болями (обычно с одной стороны), потерей сознания, хриплым дыханием, параличом, судорогами и рвотой. Если происходит поражение ствола мозга, терапия невозможна и пациент неизбежно умирает.

Появление внутричерепной гематомы на фоне обширной травмы обычно проявляется головной болью, потерей сознания, рвотой, тошнотой, эпилептическими припадками и судорогами. Для определения локализации данного кровоизлияния осуществляют оперативное вмешательство.

Если гематома возникла по причине разрыва аневризмы, то ее симптомом становится острое и резкое болезненное ощущение в голове, которое схоже с ударом кинжала.

О том как корректируется внутричерепная гематома, лечение какое поможет

Лечение внутричерепной гематомы в большей части случаев подразумевает проведение оперативного вмешательства. При этом вид хирургической коррекции определяется характеристиками возникшего кровоизлияния.

Хирурги могут проводить разные виды вмешательств. Некоторым пациентам осуществляют наложение фрезевого отверстия. Так если кровь локализирована и не начинает свертываться, доктор просверливает отверстие в черепе (проводит перфорацию), а далее устраняет скопившуюся жидкость с использованием отсоса.

Также может осуществляться трепанация черепа. Такое оперативное вмешательство чаще всего проводится при обширных гематомах. Трепанация части черепа осуществляется для устранения гематомы.

Определенные субдуральные гематомы не нуждаются в удалении, так как они характеризуются небольшим размером и не дают о себе знать никакими неприятными симптомами.

Для контроля отечности мозга после травматических поражений доктор может прописать прием ряда лекарственных препаратов, к примеру, кортикостероидов либо мочегонных средств.

Внутричерепная гематома - реабилитация

После оперативных вмешательств доктор может выписать пациенту противосудорожные медикаменты, призванные контролировать состояние больного и предупреждать появление посттравматических судорог. В определенных случаях судороги могут возникнуть даже спустя два месяца после полученных травм. На протяжении длительного времени больного может беспокоить амнезия, тревожность, нарушения внимания и головные боли.

Стоит отметить, что полноценное восстановление после внутричерепных гематом может продолжаться в течение длительного времени, а иногда оно бывает неполным. Взрослые обычно восстанавливаются на протяжении шести месяцев после полученной травмы. Детки же выздоравливают гораздо быстрее и более плотно, нежели взрослые.

О том чем грозит внутричерепная гематома, последствия болезни какие

Последствия гематом головного мозга могут быть самыми разными. У пациентов могут развиваться синдром хронической усталости, их беспокоят депрессивные состояния и расстройства сна. Также у них часто наблюдаются конгитивные расстройства (нарушения памяти, мышления, умственной деятельности и пр.), расстройства речи, двигательные нарушения и расстройства восприятия (невозможность воспроизводить увиденное). К возможным последствиям относят также нарушения поведения, появление посттравматических судорог, расстройств мочеиспускания, дефекации, а также глотания.

При подозрении на появление гематомы головного мозга нужно немедленно обращаться за докторской помощью.

Внутричерепная гематома, по сути, является скоплением крови, сформированным в результате кровоизлияния в черепную полость. При этом образовавшееся тело гематомы снижает объем пространства этой полости и подвергает головной мозг сдавливанию.

Причины внутричерепной гематомы различны. Она может возникнуть вследствие травмы сосудов, разрыва аневризмы, опухолевых процессов, а также при .

Клиническая картина внутричерепной гематомы длительное время может не проявляться, и пациент может не подозревать о наличии у него серьезной проблемы.

При увеличении давления гематомой на структуру мозга последствия могут быть весьма печальными. В результате этого процесса у пациента может развиться отек головного мозга и разрушение мозговой ткани.

Различные виды внутричерепных гематом

По характеру течения подразделяют острые, подострые и хронические гематомы.

К острым видам гематом относят образования, проявляющие клиническую картину в первые 3 дня от начала процесса.

Подострые гематомы дают выраженную картину лишь в течение 21 дня после образования сгустков.

Появление клинических симптомов после этого периода относят к хроническим гематомам.

Гематомы имеют классификацию и по размерам. К малым относят образования до 50 мл. Соответственно средние выше 50 до 100 мл, и большими считаются гематомы размером более 100 мл.

Место локализации сгустков также делит гематомы на различные виды:

  • Если гематома располагается над твердой оболочкой мозга, то ее называют эпидуральной.
  • Локализация сгустков между твердой оболочкой и мозговым веществом относится к субдуральной гематоме.
  • Расположение образований на мозговом веществе относят к внутрижелудочковым и внутримозговым гематомам.
  • Кроме того существуют гематомы, располагающиеся в стволе головного мозга и диапедезные гематомы, сохраняющие целостность сосудов и возникающие от геморрагического пропитывания.

Причины возникновения и появление признаков

Субдуральные гематомы чаще всего возникают по причине разрыва вен входящих в головной мозг из венозной системы и синусов твердой оболочки мозга. Сдавливание мозга в результате такого кровоизлияния проходит довольно длительно, т.к. венозная кровь скапливается продолжительное время. Поэтому симптоматика может появиться на несколько недель, позднее самого процесса.

Так как артериальное давление значительно выше венозного, и кровь из артерий течет быстрее, эпидуральная гематома, образующаяся от разрыва артерий между твердой оболочкой и черепом, дает о себе знать гораздо раньше. Ее симптомы могут проявить себя уже в течение ближайших 10 часов.

Тяжелая форма внутримозговой гематомы, возникающей обычно вследствие травм, поражает в мозге белое вещество и результатом ее является прекращение подачи необходимых импульсов различным частям тела.

Кроме того внутримозговая гематома часто развивается как последствие геморрагического инсульта. При этом кровь сквозь разрывы истонченных стенок артерий под сильным давлением заполняет пространство мозга. Она может локализоваться в любой области мозга. Стенки артерии могут истончаться и рваться в результате опухолевых заболеваний, атеросклерозов, ангионевротических изменений и инфекций.

Диапедезные кровоизлияния, вызывают внутричерепную гематому в виде скопления кровяных сгустков вокруг сосудов, обладающих повышенной проницаемостью. Такие гематомы возникают при тканевой гипоксии или в результате нарушений в процессе свертывания крови.

Симптомы внутричерепной гематомы

Как уже отмечалось ранее, гематомы начинают проявлять себя в разные промежутки времени.

Проявления внутричерепной гематомы зависят от ее размера и вида.

В медицинской практике отмечается наибольший риск возникновения внутричерепных гематом при травмирующем факторе. Поэтому и симптомы ее имеют в основном те же особенности, что и при всех повреждениях мозга.

Возраст пациентов существенно влияет на выраженность симптомов.

Быстро развивающаяся эпидуральная гематома проявляет себя головными болями, спутанностью сознания, сонливостью. Для этого виды гематомы часто присущи коматозные состояния.

На стороне локализации гематомы у пациентов отмечается быстрое увеличение зрачка, возможны припадки эпилепсии и параличи, возникают развивающиеся парезы.

Внутричерепная гематома, достигающая объема 150 мл, представляет для человека смертельную опасность, чаще всего при такой гематоме наступает смерть.

Для детей при эпидуральной гематоме характерно отсутствие первичной потери сознания, при этом отек мозга прогрессирует быстро и необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Симптомы субдуральной гематомы в первое время не ярко выражены и не вызывают беспокойств у пациентов. В последующем у людей старшего возраста проявления этого вида гематомы носят подострый характер. У детей она может выражаться увеличением черепной коробки.

Молодые люди при субдуральной гематоме испытывают головные боли, наблюдается тошнота, рвота, судороги и припадки эпилепсии. Как уже отмечалось ранее, на стороне локализации увеличивается зрачок. Но все эти симптомы могут быть и не четко выражены, а некоторые отсутствовать.

Небольшого размеры гематомы чаще всего рассасываются сами, а при значительных размерах необходимо их опорожнение.

Симптомы внутримозговой гематомы, образовавшейся после геморрагического инсульта, имеют зависимость от ее локализации.

В таких случаях у больных отмечаются односторонние (в основном) головные боли, потеря сознания, хрипы при дыхании, рвота, судороги и паралич.

Наиболее тяжелое поражение мозга происходит при внутричерепной гематоме ствола мозга. Поражение не лечится и пациент гибнет.

При гематомах, образовавшихся в результате травмы головы симптомы общие для всех видов и определить их локализацию можно обычно только в ходе операции.

Острые боли в голове, на подобии удара кинжала, является признаком гематомы, образовавшейся в результате разрыва аневризмы.

При внутричерепной гематоме у некоторых пациентов наблюдаются явления частичной или полной амнезии, длительные головные боли и снижение внимания.

Лечение внутричерепной гематомы

Основным методом лечения внутричерепной гематомы является хирургическое вмешательство. Характер операции зависит от вида гематомы. В послеоперационный период пациенту назначаются противосудорожные средства, обеспечивающие предотвращение судорог.

К сожалению, судороги могут возникнуть даже через год после травм головного мозга.

Период ремиссии при внутричерепной гематоме довольно долгий и порою может длиться больше года. Для детей этот показатель значительно ниже, они легче переносят процесс восстановления.

ДТП, удар по голове, падение с высоты, стойкая гипертония – причины внутричерепных кровоизлияний. Наличие основных симптомов: резкие сильные головные боли, тошнота, потеря сознания, обморок, паралич, эпилептические припадки, судороги – сигнал для обращения к врачу. От места локализации гематомы зависит тяжесть больного. Внутричерепная гематома образуется в головном мозге путем скопления крови, сдавливает его структуры, повышает внутричерепное давление. Диагностика проводится при помощи аппаратов компьютерной томографии и магнито-резонансного томографа. Специализированное лечение проводят в отделениях нейрохирургии при помощи хирургического вмешательства.

Внутричерепная гематома являет собой скопление крови в мозге. Она относится фактически к черепно-мозговым травмам (ЧМТ). По структуре выделяют 60% бытовых, 30% составляют криминальные, 25% – транспортные аварии и 15% травмы, связанные с производством.

Внутричерепное кровоизлияние (гематома) приводит к уменьшению пространства в голове, создается стискивание мозга. Появляется гематома как следствие разрыва артерии, вены, истечения крови (аневризма, травма, опухоли и другие).

Большую угрозу таит в себе внутричерепная гематома. Стискивая мозг, повышается на него давление, идет отек с последующим разрушением мозговых структур.

Виды внутричерепных гематом по месту расположения:

  • эпидуральные;
  • субдуральные;
  • субарохноидальные;
  • внутримозговые, внутрижелудочковые.

Гематома внутричерепная составляет 0,4-7,5% от ЧМТ.

Причины и симптомы внутричерепной гематомы

Первопричиной внутричерепной гематомы является механическое воздействие на голову при ДТП, падениях с высоты, результат – разрыв сосуда. Повреждение сосудов встречается не только при травмах, но и при аневризме, стойкой гипертонии, неврологических болезнях, проблемах печени, не контролируемом приеме тромболитиков, заболеваниях крови и аутоиммунных процессах. Симптомы внутричерепной гематомы сильно зависимы от скорости нарастания кровотечения. Когда у человека появляется внутричерепная гематома, симптомы ее бывают такими:

  • сильные, внезапные боли в голове;
  • склонность ко сну, оглушенность;
  • головокружение и потеря сознания;
  • нарушение устной коммуникации или ее полная потеря;
  • неодинаковые по размеру правый и левый зрачки;
  • отсутствие или асинхронность телодвижений.

Судороги, кома разной степени тяжести и летальный финал бывают при обширных кровоизлияниях.

Эпидуральные гематомы

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой. Образуется внутричерепное кровотечение после обрыва сосуда, расположенного в области внутренней поверхности черепа и верхней плоскости твердой мозговой оболочки. Признаки эпидурального кровоизлияния определяются его локализацией:

  • резкая, нетерпимая головная боль;
  • спутанное восприятие реальности;
  • эпилептиподобные припадки;
  • паралич конечностей;
  • усиливающееся увеличение зрачка в стороне поражения;
  • прогрессирующие парезы конечностей;
  • кома.

Очаговая неврологическая симптоматика нарастает постепенно. Изредка после просветления (24-48 часов от травмы) помалу появляются общемозговые проявления: сильные, распирающие боли в голове.

Субдуральные гематомы

Травматические внутричерепные субдуральные гематомы располагаются под твердой оболочкой. Кровоизлияние появляется после разрыва венозного соединительного синуса твердой оболочки и венозной системы головного мозга, кровь изливается медленно. В клинике преобладают сдавливающие головные боли в комбинации с рвотой центрального генеза. У ребёнка может наблюдаться увеличение головы. Другие симптомы: эпиформные приступы, судороги, расширение зрачка на стороне поражения.


Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы

Причина внутримозгового кровоизлияния – разрыв сосудов различного калибра. Нередко внутричерепные гематомы сочетаются с субдуральными или эпидуральными, локализуются в области подкорковых узлов. Преобладает боль в одной половине головы, дыхание слабое, хриплое, потеря сознания, паралич конечностей, судорожный синдром.

Внутрижелудочковые мозговые кровоизлияния являются результатом удара спинномозговой жидкостью в желудочки и сосуды. Клинически у больных проявляется потеря сознания, сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, гипертермия, чрезмерное потоотделение, горметония, глазодвигательные нарушения.

Диапедезные гематомы

Диапедезные гематомы появляются как итог пропитывания (пропотевания) крови через измененную стенку сосуда. При травмах встречаются редко, чаще при неврологических и сосудистых заболеваниях. Характерна резкая внезапная головная боль. У детей они практически не встречаются.

Диагностика

Диагностика ЧМТ требует использования большого арсенала инструментальных и лабораторных методов.

КТ (компьютерная томография) – неболезненный метод исследования, основанный на получении снимков среза головы пациента через обработку данных со сканера при помощи рентгена.

Для проведения КТ исследования нет противопоказаний.

МРТ (магниторезонансная томография) – неинвазивный метод, основанный на поглощении радиочастотных импульсов под магнитным полем протонами. Противопоказаниями для проведения МРТ являются такие состояния:

  • металлические предметы в голове и теле (угроза смещения);
  • подключение больного к ИВЛ или кардиостимулятору;
  • внутричерепные клипсы;
  • зубные протезы из металла.

При внутричерепной гематоме КТ более информативно, чем МРТ из-за преобладания биохимических преобразований в самой гематоме. МРТ не несет достаточной информации для определения повреждений костей черепа, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний, а на КТ хорошо визуализируются именно костные структуры.


Лечение внутричерепной гематомы

Лечение больных с внутричерепной гематомой распределяется на два этапа:

  1. Обеспечение доступа к пострадавшему, его госпитализация в лечебное учреждение.
  2. Осмотр пострадавшего в больнице, принятие решения о специализированном лечении.

На первом этапе лечение выполняет экстренная медицинская помощь. Второй этап – стационарный (госпитальный, специализированный).

В специализированных отделениях нейрохирургии проводится по показаниям оперативное вмешательство (удаление гематомы). Вмешательство может быть трех видов: костнопластическая трепанация, пункционно-аспирационное удаление, стереотаксическое удаление.

Костнопластическая трепанация заключается в следующем: в черепе делают отверстие, через которое с помощью вакуума удаляют скопление крови. Зону повреждения омывают физраствором и закрывают гемостатической губкой.

Пункционно-аспирационное лечение предполагает прокалывание гематомы иглой и введение канюли, через которую извлекают кровь.

Стереотаксическое лечение внутричеревной гематомы чаще проводят при инсультах. Просверливается в черепе отверстие, в гематому вводят специальную трубку, по которой высасывается кровь.

Заключение

Внутричерепная гематома - тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением крови в головном мозге, создающим на него давление, разрушающее его структуру. Возникает после ДТП, травм, ударов, падений с высоты, заболеваний. Преобладание очаговой неврологической симптоматики указывает на тяжесть заболевания и состояние больного. Диагностика основана на данных КТ и МРТ.

Сегодня самый передовой метод лечения – хирургический. Своевременная диагностика и лечение пострадавшего (ребенка или взрослого) с внутричерепной гематомой обычно возвращают к нормальной жизни.