Кости

Лечение гемипареза. Врожденное и приобретенное нарушение. Лечение симптоматической эпилепсии у больных с ВГ

Гемипарез представляет собой ослабление или неполный паралич одной стороны тела. Данное заболевание возникает в результате поражения корковых нейронов головного мозга. Существует правосторонний и левосторонний гемипарез, иногда встречается нижний и верхний гемипарез, при котором страдает только одна конечность. Для более полной характеристики заболевания используется расширенное обозначение парезов: «парапарез» - парализованы ноги или руки с одной стороны, и «тетрапарез» - парализованы все четыре конечности. Форма данного заболевания, при которой поражаются одноименные конечности (в большей степени руки), имеет название спастический гемипарез.

В зависимости от локализации поражения, симптомы поражения коры головного мозга будут различны. К основным симптомам относятся: агнозия, наличие когнитивных и корковых расстройств, апраксия, расстройства чувствительности, а также периодическое возникновение эпилептических припадков.

Если правосторонний или левосторонний гемипарез распространяется только на мышцы лица, руки или ноги без каких либо других симптомов, то это указывает на наличие отдельных мелких очагов поражения в ножке мозга, в заднем отделе внутренней капсулы или верхнем отделе Гемипарез у детей может быть вызван различными нарушениями структуры головного мозга, при наличии врожденных аномалий развития головного и спинного мозга, травмах позвоночника и головы. Кроме того, парезы могут быть вызваны защемлением нервных окончаний, расположенных в позвоночном столбе, атрофией периферических нервов, нарушением деятельности головного мозга. Обычно при возникновении нарушений мозговой деятельности парезы конечностей возникают на противоположной стороне тела, т.е. при нарушениях в левом полушарии возникает парез правых конечностей и наоборот.

Лечение гемипарезов любого типа, в первую очередь, должно начинаться с устранения причины, которая спровоцировала их возникновение, так как без системной терапии главного заболевания полностью снять явления парезов и добиться восстановления нормальной иннервации пораженных конечностей невозможно.

Наиболее часто данное заболевание возникает у людей, имеющих какие-либо аномалии развития. В данном случае правосторонний и левосторонний гемипарез может развиться в результате патологического процесса, характеризуемого эпилептическими припадками, и ставшего причиной развития таких патологий как абсцесс или опухоль мозга и артериовенозная аневризма.

При наличии данного заболевания могут возникать длительные головные боли, остро протекающие на протяжении длительного времени (недель и даже месяцев). При этом головные боли могут иметь различную локализацию. Также к признакам данного заболевания относятся: общая утомляемость, лихорадка, резкое похудение, отсутствие аппетита и боли в суставах. Однако стандартного, строго ограниченного набора симптомов не существует, так как они зависят от многих факторов, в том числе от возраста больного.

Левосторонний гемипарез может быть врожденным и проявиться сразу же после рождения. Чтобы увеличить шансы на выздоровление, лечение необходимо начинать незамедлительно. После окончательной постановки диагноза, ребенку назначается курс лечения, которого нужно строго придерживаться. Кроме медикаментозного лечения обязательным является курс специальной гимнастики. Занятия должны продолжаться и в домашних условиях, так как существует специальный комплекс упражнений, выполнять которые необходимо ежедневно и возить ребенка в стационар будет слишком проблематично и хлопотно.

При своевременном, грамотном лечении и упорстве в большинстве случаев от данной патологии удается полностью избавиться. Существует масса примеров, когда родившись с данной патологией, ребенок к первому классу выглядит практически здоровым, а по достижении подросткового возраста болезнь и вовсе отступает.

Лихорадка

Напряженность конечностей одной стороны тела

Нарушение воображения

Нарушение мелкой моторики

Нарушение трехмерного восприятия

Повышение мышечного тонуса

Потеря ориентации в пространстве

Расстройство восприятия

Расстройство цветоощущения

Скованность движений

Снижение массы тела

Усталость

Частичный паралич

Гемипарез, или центральный паралич, проявляется в ограниченном движении мышц правой или левой половины тела. Прогрессирует такое заболевание из-за негативного воздействия на нейроны и аксоны мозга. Стадия поражения определяется доктором по выявленной симптоматике. Проявляется патология в правостороннем или левостороннем, верхнем или нижнем поражении конечностей.

Этиология

Паралич формируется в результате нарушенной функциональности центральных двигательных нейронов и аксонов. То есть поражаются нервные клетки и их отростки, которые локализуются в головном и спинном мозге. Зачастую патология поражает одно из полушарий головного мозга. Если недуг поражает правое полушарие, то слабость мышц появляется в левой половине тела, и наоборот – при поражении левого полушария, происходит нарушение двигательной функции правых конечностей. Такой процесс связан с тем, что нервные волокна расположены перекрёстным образом на выходе из мозга.

Нарушение мозгового кровообращения прогрессирует по разным причинам. Зачастую провоцирующими факторами являются:

новообразование в головном мозге;
черепно-мозговые травмы;

Упомянутые причины становятся факторами развития приобретённой формы патологии. Доктора её диагностируют у взрослой возрастной категории. Зачастую у взрослых встречается правосторонний гемипарез, при котором быстро повреждается двигательная активность правой половины тела.

Но иногда доктора диагностируют медленное прогрессирование патологии. Причины могут скрываться в таких недугах:

медленнорастущие опухоли;
атрофия коры головного мозга;
рассеянный склероз;
радиационная ;

Иногда патология формируется на основе психических проблем или стрессовых ситуаций. В таком случае пациенту ставится диагноз «псевдопарез», который проходит после устранения провоцирующих факторов.

Правосторонний или левосторонний гемипарез у детей развивается в виде врождённого недуга, причинами появления которого становится аномальная функциональность и строение головного мозга или травмы при родах. В медицинской терминологии это заболевание называется .

Формируется ДЦП из-за дисциркуляторных нарушений в кровообращении головного мозга. Такое расстройство приводит к повреждению или неправильному формированию мозговых структур плода на разных этапах внутриутробного развития.

Симптоматика

Клинические проявления спастического гемипареза зависят от места локализации патологического очага и степени поражения головного мозга.

При медленном прогрессировании, в первые месяцы поражения головного или спинного мозга у больного нарастает мышечный тонус, что влечёт за собой спастику, то есть верхняя и нижняя конечность одной из сторон становятся напряжёнными, появляется ощущение скованности в движениях. Прогрессировать клиническая картина начинает при неправильном или полном отсутствии лечения.

При параличах пациент отмечает такие характерные симптомы:

агнозия – нарушение восприятия;
нарушенная речь;
эмоционально-личностные расстройства;
нарушенная чувствительность в области иннервации;
развитие одностороннего или двустороннего бездействия;
частые эпилептические припадки.

Довольно часто упомянутые симптомы сопровождаются рядом менее специфических проявлений, которые относятся к более общей симптоматике:

продолжительные головные боли;
лихорадка;
плохой аппетит;
усталость;
боли в суставах;
существенное уменьшение веса.

Если у больного ещё проявляется спастика, то это информирует, что взаимодействие между головным мозгом и конечностями присутствует и возможно выздоровление.

При повреждении левого полушария у больного появляются характерные проблемы с нормальной работой таких функций:

операции с последовательностью;
линейное представление;
счёт;
анализ;
речь;
логика.

При нарушении функциональности правой половины головного мозга, у пациента происходят следующие сбои:

дезориентация в пространстве;
трёхмерного восприятия;
воображения;
восприятие цвета.

Ребёнка при развитии ДЦП одолевают различные симптомы, которые более активно проявляются когда ребёнок начинает ходить. На раннем этапе проявления недуга формируются такие признаки:

асимметричные движения конечностей;
вынужденное положение рук;
ребёнку тяжело опираться на ноги;
при горизонтальном положении на животе, поражённая верхняя конечность плохо вытягивается и отмечается слабость мышц;
нарушается мелкая моторика в кисти;
неправильная осанка;
постепенно формируется .

Диагностика

Для своевременной диагностики недуга доктора советуют регулярно проходить обследование и следить за собственным здоровьем. При выявлении даже слабых вышеупомянутых проявлений, нужно обратиться к неврологу.

При объективном осмотре врач оценивает ослабление мышечной силы, которая измеряется по 6-бальной системе:

0 баллов – полное отсутствие двигательной активности;
1 балл – незначительные сокращения мышц с немного заметным шевелением;
2 балла – полноценное движение с опорой;
3 балла – полный объем активного движения конечностей;
4 балла – лёгкое снижение статической мышечной силы;
5 баллов – полноценное сбережение активности конечностей.

Для установления правильного диагноза больному проводят общеклиническое лабораторное обследование. После сдачи анализов обязательно проводятся инструментальные обследования. Чтобы установить диагноз «центральный гемипарез» нужно исследовать головной мозг такими методами:

КТ или МРТ;
доплерография сосудов головного мозга;
электроэнцефалография.

Во время диагностики доктору нужно быстро определить причину появления недуга, так как от этого зависит дальнейшая терапия болезни.

Лечение

Лечение гемипареза назначается медиком после определения первоисточника недуга. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема терапии, которая заключается в употреблении медикаментов и проведении мероприятий для улучшения мышечного тонуса. В связи с этим курс лечения заключается в таких методах:

Если патология была выявлена в детском возрасте, то при соблюдении всех рекомендаций доктора, больной может полностью выздороветь.

Особенное место при гемипарезе занимает ЛФК. Лечение пациента включает такие процедуры:

плавание;
умеренный массаж;
упражнения на фитболе;
закаливание;
обливание;
душ Шарко.

При появлении осложнений и тяжёлых стадий недуга, больному назначаются лекарства из группы миорелаксантов, довольно часто их используют при ДЦП.

После выписки из больницы пациенту нужно продолжать делать процедуры, особенно массажи. Они отлично помогают расслабить спазмированные мышцы, улучшить кровоток и метаболизм на повреждённой половине тела. Рекомендуется использовать релаксирующие технологии проведения массажа с поглаживающими, растирающими и разминающими движениями.

Осложнения

Если не начать вовремя проводить терапевтические процедуры, то у больного может сформироваться полный паралич, что приведёт к необратимой инвалидизации. При правильном и своевременном лечении у пациента возрастают шансы на полное выздоровление с возвращением утраченных двигательных функций.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Парез - нарушение двигательной функции нервов, проявляющееся снижением силы и обездвиженностью определенных мышечных групп.

Гемипарезом (hemiparesis) в медицине обозначают ослабление мышц одной половины тела - правой или левой, при этом другая половина остается здоровой.

Такое состояние возникает в результате врожденных или приобретенных патологических изменений головного мозга и пирамидных путей. Правосторонний гемипарез обычно наблюдается при локализации очага поражения в левых отделах мозга.

В основе патологического механизма гемипареза лежит повреждение двигательных центров мозга либо разных участков проводящих нервных путей. Возникающее в результате препятствие для проведения нервных импульсов не позволяет передавать мышцам «двигательные команды». Вследствие этого ослабевшие мышцы теряют способность к произвольным движениям.

Причины гемипареза многообразны и сводятся к врожденной патологии на фоне аномалий развития и приобретенным заболеваниям. В качестве основных причин ПГ у взрослых можно назвать:

внутримозговые опухоли;
кровоизлияния и инфаркты мозга;
травмы мозговой ткани;
тромбоз сонной артерии;
эпилепсию (паралич Тодда);
последствия нейроинфекции (сифилитическая гумма);
дегенеративные заболевания ЦНС (рассеянный склероз);
гемиплегическую форму мигрени.

В отличие от преимущественно приобретенной ПГ у взрослых, в детском возрасте эта патология обычно бывает врожденной и является последствием:

дисгенезий и пороков развития спинного и головного мозга;
внутричерепных кровоизлияний (во время беременности и в родах);
закупорки мозговых сосудов плода;
родовых травм спинного и головного мозга;
внутриутробного инфицирования плода.

Чаще всего врожденная слабость правой половины теле (правосторонний гемипарез) - это проявление гемипаретической формы ДЦП (детских церебральных параличей).

Приобретенная гемиплегия у детей и подростков развивается на фоне перенесенных энцефалитов или травм.

Факторы, провоцирующие развитие

В развитии врожденных ПГ немаловажную роль играет здоровье матери, характер и течение настоящей беременности, а также исход предыдущих.

К пренатальным (действующим до 28-ой недели беременности) факторам риска ПГ относятся:

предыдущие аборты;
невынашивание беременности (выкидыши или угроза прерывания);
токсикозы (гестозы);
многоплодная беременность;
перенесенные беременной инфекции.

Перинатальными считают факторы, негативно влияющие с 28-ой недели беременности, в радах и в первую неделю жизни ребенка.

Наиболее рискованными в развитии ПГ считают:

антенатальное или интранатальное кислородное голодание;
патологию плаценты (хориоамнионит);
оперативное родоразрешение;
респираторный дистресс-синдром после рождения;
использование ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
низкая оценка по Апгар после рождения (ниже 5 баллов по шкале).

У взрослых ПГ могут спровоцировать травматические ущемления нервных корешков, атрофические изменения периферических нервов на фоне нейропатии или травмы нервного сплетения.

Кроме того, риск ПГ увеличивается на фоне патологии сосудов мозга (врожденных либо приобретенных мальформаций, аневризм вен и артерий).

Симптомы правостороннего гемипареза

Проявления ПГ определяются степенью нарушения иннервации и уровнем поражения. В зависимости от этого, в клинике присутствуют симптомы со стороны разных мышечных групп - лицевых, скелетных, туловища и правых конечностей.

Типичный симптомокомплекс ПГ представлен:

ограничением объема движений справа;
понижением силы мышц;
свисанием правой кисти и стопы;
атонией и гипорефлексией на стороне поражения;
мышечной атрофией;
нарушениями походки;
фасцикулярными подергиваниями;
электромиографическими признаками ПГ;
симптомами дисфункции пирамидных путей (Россолимо, Бабинского).

При периферических ПГ к двигательным нарушениям присоединяются вегето-сосудистые и вегето-торофические расстройства, отмечается снижение чувствительности в зоне иннервации, нередко - болевой синдром.

Нередко клиника ПГ развивается на фоне таких симптомов как:

когнитивные нарушения;
нарушение речи;
снижение интеллекта;
судороги и т.д.

Следующая информация будет полезна тем, кто перенес инсульт: . Почему болит парализованная рука после инсульта и как восстановить ее функционирование.

Правосторонний гемипарез у ребенка

Клиника ПГ у детей нередко сочетается с нарушением речевой функции, снижением интеллекта и эпилептическими припадками. Как правило, в течение первых месяцев жизни симптомы правостороннего гемипареза малозаметны и начинают обращать на себя внимание на этапе самостоятельной ходьбы.

Типичны следующие клинические признаки заболевания:

асимметрия движений;
ограничение произвольных движений справа;
вынужденная поза (сжатый кулак, развернутое внутрь правое предплечье);
распластанное правое бедро;
асимметрия рефлексов (Моро).

В вертикальном положении у ребенка отсутствует опора на правую ногу, а в положении на животе - на правую ручку.

В случае спастического ПГ начавшие ходить дети стараются не опираться на пятку, при этом бедро приведено к левой ноге и развернуто внутрь.

Кроме того, отмечается расстройство мелкой моторики правой кисти, вследствие чего они не могут захватить предметы. Правая рука отстает в развитии, ловкости движений от левой.

Со временем это приводит к развитию контрактур, укорочению правой конечности и сколиозу.

Диагностика

При диагностике врожденного ПГ у детей особое внимание уделяют присутствующим факторам риска. Недоношенные младенцы и дети группы риска в первую очередь осматриваются неврологом для максимально раннего выявления симптомов. Для уточнения диагноза проводят:

мониторирование церебрального кровообращения;
спектроскопию;
нейросонографию.

У взрослых ПГ диагностируют на основании:

характерных жалоб (снижение силы и невозможность движений справа);
оценки объективного статуса пациента;
специальных тестов для измерения мышечной силы;
определения мышечного сопротивления;
результатов пробы Барре (времени удержания на весу правой руки и ноги).

Результаты тестирования оценивают по 5-и балльной шкале, после чего делают вывод о степени пареза в исследуемых группах мышц.

Чаще всего ДЦП диагностируют в раннем детском возрасте. меняются, поэтому родителям нужно быть внимательным и замечать изменения в поведении малыша, чтобы вовремя распознать диагноз.

Основные причины токсической полинейропатии описаны . А также о возможных осложнениях патологии.

Терапия

Синдромальная терапия ПГ является лишь частью лечебного комплекса основного заболевания, послужившего причиной развития пареза. Для восстановления функции паретичных мышц применяют средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (витамины группы В, дибазол, прозерин, при спастике - мелликтин).

Современная нейрореабилитация с синдромом ПГ также включает в себя:

специальные комплексы ЛФК;
электромиостимуляцию;
методы функционального биоуправления;
электрофорез с лекарственными препаратами;
транскраниальную магнитную стимуляцию;
лечебный массаж (классический, точечный, сегментарный).

Ортопедическое лечение контрактур, деформаций конечности и сколиоза проводится с помощью специальных ортезов и ортопедической обуви. Помимо этого, широко применяют водные процедуры и рефлексотерапию. При своевременном, комплексном и полноценном лечении удается закрепить полученный результат.

Видео на тему

Под гемипарезом принято понимать заболевание, которое является следствием поражения высших подкорковых функций. В результате у человека наблюдается неполная потеря чувствительности с определенной стороны тела.

Это может проявляться в виде правостороннего или левостороннего гемипареза. Также у человека нередко наблюдается верхняя или нижняя локализация нарушения.

В любом случае очень важно своевременно принять адекватные меры, которые помогут избежать опасных последствий.

Многие люди интересуются, в чем же заключается отличие гемипареза от гемиплегии. Так, под гемипарезом принято понимать уменьшение силы в половине туловища. При этом гемиплегия представляет собой полное отсутствие силы в половине тела. По сути, данное нарушение является параличом.

Патогенез нарушения

Гемипарезом называют заболевание, для которого характерен частичный паралич, который провоцирует ослабление мышечной ткани с определенной стороны туловища. При этом вторая сторона остается здоровой.

Данное состояние является следствием поражения верхних мотонейронов, а также их аксонов. Помимо этого, может наблюдается нарушение работы двигательных нейронов. В большинстве случаев эта болезнь отличается церебральным, а не спинальным происхождением.

Чтобы определить степень выраженности проявлений недуга, нужно обратить внимание на симптомы очагового поражения коры. К ним

Походка Вернике-Манна при гемипарезе

Причины возникновения

Причиной гемипареза может служить огромное количество врожденных или приобретенных болезней. К ним принято относить следующее:

Гемипарез у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Это связано с внутриутробными аномалиями в развитии головного мозга. Также к данному недугу могут приводить отклонения во время родов, которые сопровождаются компрессией нервных волокон. У детей в большинстве случаев наблюдается левосторонний гемипарез.

Врожденное и приобретенное нарушение

У взрослых людей обычно возникает приобретенная форма заболевания.

Приобретенный гемипарез может вызвать:

У детей, чаще всего, гемипарез является врожденным и развивается в результате порока развития мозга или травмы, полученной при родах.

В данном случае наблюдается левосторонняя форма недуга, которая становится видна спустя несколько месяцев после рождения малыша. На раннем этапе патологии могут возникать небольшие нарушения двигательной активности конечностей:

асимметричные движения;
слабые движения пораженных конечностей;
сжимание кисти руки в кулак;
слабая опорная функция с пораженной стороны;
распластанные бедра в лежачем положении.

Окончательный диагноз врач ставит примерно в 12-18 месяцев. Когда малыш начинается передвигаться, нарушения становятся более заметны. В сложных случаях патология сопровождается нарушением речи и умственных способностей.

Левосторонний и правосторонний гемипарез

Неврологам удалось установить определенную взаимосвязь между симптомами в определенной части туловища и полушарием мозга, в котором присутствует аномальный очаг. Эта связь имеет обратный характер.

Если ощущение слабости присутствует в правых конечностях, диагностируют правосторонний гемипарез, если же симптомы локализуются слева – левосторонний.

При этом каждое полушарие мозга несет ответственность за выполнение определенных функций организма. Так, если в результате травматического повреждения или инсульта развивается левосторонний гемипарез, то у человека нередко возникают серьезные .

Именно правосторонний гемипарез является одним из наиболее распространенных осложнений инсульта, поскольку в бассейне левой артерии мозга зачастую случаются нарушения кровообращения. Данные процессы провоцируют потерю чувствительности и двигательной активности.

Если же у человека присутствует левосторонняя форма нарушения, то у пациента могут возникать психические расстройства. Это обусловлено тем, что в правом полушарии мозга присутствует максимальное количество нервных центров, которые несут ответственность за психические функции. При этом важно отметить, что левосторонняя форма заболевания встречается намного реже.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь следует осмотреть пораженную конечность и оценить объем двигательной активности. Немаловажное значение имеет определение причины патологического состояния.

Методы терапии в зависимости от ситуации

У ребенка левосторонний гемипарез

Чтобы лечение было эффективным, очень важно устранить причины развития синдрома.

Основная цель терапии заключается в устранении или ослаблении симптомов гемипареза и восстановлении нормальной двигательной активности.

Метод лечения выбирает врач с учетом причин возникновения болезни.

Чтобы полностью справиться с патологией, нужно подобрать комплексную терапию:

Если причина кроется в поражении головного или спинного мозга , может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Чтобы устранить симптомы заболевания, врач может удалить опухолевое образование, кровоизлияние, гнойник.
При нарушениях кровообращения в мозге назначают препараты для улучшения данного процесса. Обычно возникает необходимость в применении ноотропов и ангиопротекторов.
При возникает потребность в применении антибактериальных препаратов.
При ботулизме врач вводит специальную противоботулиническую сыворотку.
При миастении применяют лекарственные средства, которые способствуют улучшению нервно-мышечного проведения.

В легких случаях врач назначает специальный курс лечебной гимнастики. Помимо этого, применяют такие средства:

В сложных случаях специалисты подбирают медикаментозные препараты. После выписки из стационара терапия продолжается в домашних условиях.

После того как определен диагноз, специалист подбирает медикаментозные методы лечения. При этом применение лекарственных препаратов должно сопровождаться выполнением специальных физических упражнений.

Поскольку развитие гемипареза сопровождается повреждением определенных зон головного мозга, нередко наблюдается повышение тонуса мышечной ткани. Чтобы снизить его, врач может выписать миорелаксанты – именно эти препараты снижают выраженность симптомов патологии.

Данные лекарственные средства важны не только для расслабления мышц. Они также помогают подготовить пациента к массажу и выполнению лечебных упражнений. Одновременно с этим необходимо проводить лечение сопутствующих нарушений.

Для этого может осуществляться коррекция речи или зрения, проводится антиконвульсантное лечение, необходимость в котором появляется при эпилепсии. Многие пациенты с таким диагнозом нуждаются в консультации психолога.

Миорелаксанты обычно назначают длительными курсами, которые могут продолжаться до полугода. Это обусловлено продолжительностью восстановительного периода пораженных зон. Такие лекарственные средства не дают возможности восстанавливаться клеткам, однако создают благоприятные условия для реабилитации пациентов.

Довольно часто терапия данного заболевания проводится с помощью следующих лекарственных препаратов:

Баклофен;
Пантогам;
Пирацетам;
Нейромидин.

Помимо этого, эффективная терапия невозможна без применения витаминных комплексов. Особенно полезны витамины группы В и Е.

Если за год восстановления пораженного участка не произошло, лечение может затянуться. Курсы лекарственной терапии время от времени повторяют. Наряду с этим показано применение массажа, лечебной гимнастики и иглорефлексотерапии.

ЛФК можно заниматься в специальных реабилитационных центрах. Если такая возможность отсутствует, можно выполнять упражнения дома. Однако делать это нужно систематически, чтобы добиться ощутимых результатов.

При таком диагнозе очень полезны различные виды массажа. Кроме того, специалисты советуют качать пресс, прыгать на одной ноге, заниматься развитием моторики рук и разминать мышечную ткань с пораженной стороны.

Немаловажную роль в восстановлении играют различные виды спорта – особенно полезно плавание, водная гимнастика, верховая езда.

Прогноз и осложнения

На прогноз во многом влияет стадия и запущенность синдрома и причины его возникновения. Кроме того, хороших результатов удастся добиться лишь в том случае, если человек получит своевременную и адекватную терапию.

В противном случае есть риск развития опасных осложнений. При отсутствии правильного лечения у пациента может развиться полная потеря мышечной силы с пораженной стороны.

Гемипарез – весьма серьезное нарушение, которое может иметь врожденный или приобретенный характер. Чтобы справиться с данным недугом, нужно установить причины его появления и на основании этого подобрать адекватную терапию.

Парезом называется снижение тонуса и силы в мышечной группе. Парез – это неполный паралич. Обычно парез возникает вторично, после перенесенного заболевания, сопровождающегося нарушением кровообращения – инсульт, опухоли головного мозга, родовой травматизм. Парезы не избирательны в половом и возрастном плане. Они встречаются, как и у малышей, так и у взрослых.

Парез может быть, как левосторонний, так и правосторонний. В зависимости от места поражения в головном мозге – правое или левое полушарие, возникает перекрестный ответный парез. Правое полушарие ответственно за возникновение левостороннего пареза, а левое – правостороннего. Согласно статистике, левополушарные поражения встречаются чаще, чем правополушарные – около 60% случаев.

По происхождению парез может быть двух видов:

Центральным или спастическим, который проявляется в виде гипертонуса пораженной мышцы. При этом она выглядит чрезмерно напряженной;

Периферическим или вялым, связанным с гипотонусом пораженных мышц. При этом они становятся слабыми.

По распространению пареза в конечностях выделяет следующие его формы:

Монопарез, захватывающий одну конечность – или одну руку, или одну ногу;
Гемипарез, при котором парез локализуется в обеих конечностях по одной стороне тела – слева или справа;
Парапарез, когда парез распространен или на обе руки, или на обе ноги;
Тетрапарез, касающийся всех конечностей.

Среди причин возникновения пареза, выделяют следующие:

Острые расстройства кровообращения в головном или спинном мозге – инсульты, кровоизлияния;
Опухолевые новообразования в головном или спинном мозге;
Травматические поражения головного или спинного мозга, приводящие к нарушению целостности нервно-мышечных структур;
Абсцесс – ограниченная гнойная полость в головном или спинном мозге;
Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит) или спинном (миелит);
Заболевания демиелинизирующей природы, которые сопровождаются распадом особого белка – миелина, необходимого для проведения нервной импульсации по волокнам (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
Интоксикации солями тяжелых металлов или ядами промышленного производства или лекарственными, алкоголем, бактериальными токсинами (ботулизм);
Расстройства иммунной системы (синдром Гийена-Барре);
Заболевания мышечных волокон, нарушение обмена веществ в них (миастения, миопатия);
Эпилептическое расстройство, вызывающее образование активных очагов в головном мозге, которые влияют на мышечно-нервное проведение;
Заболевания, связанные с поражением моторных нейронов, которые обеспечивают движения мышц (БАС – боковой амиотрофический склероз или группа наследственных спинальных мышечных атрофий).

Симптоматическая картина

Симптомы пареза достаточно выражены. Все они связаны со снижением функциональных возможностей пораженной мышцы, с ее слабостью. Это проявляется:

Расстройством тонуса. Он становится или пониженным, с вялостью, «провисанием» по сравнению со здоровой мышцей на другой стороне, или повышенным. При этом мышца будто находится в постоянном спазме, она напряжена;

Снижением силы мышцы, что проявляется трудностью в выполнении каких-то функций. При парезе руки, человеку трудно удерживать вес пораженной конечностью, оказывать сопротивление, держать руку на весу. При парезе ноги возникают проблемы с переходом больного из сидячего положения в вертикальное, трудности в ходьбе;
Нарушением походки при парезе ноги или мышц тазового пояса. У таких пациентов походка походит на «утиную», они вынуждены переваливаться с ноги на ногу или шаркать, так как для них затруднительно поднятие стопы;
Расстройством позы. При парезе руки, она или свисает вниз, словно плеть, или чрезмерно напряжена, приведена к туловищу.

Сила мышцы, пораженной парезом, является показанием для классификации пареза по баллам:

5 баллов соответствует полной сохранности мышечной силы и означает отсутствие пареза;
4 балла равняется небольшому понижению мышечной силы в сравнении с ранее имевшейся;
3 балла означает, что сила мышц значительно снизилась по сравнению с имевшейся ранее;
2 балла соответствуют сокращению мышцы с невозможностью противостоять силе тяжести. При этом больной способен согнуть руку, которая лежит на столе, но не способен сделать это при свешенной вниз руке;
1 балл характеризуется непродуктивным сокращением мышечных групп, что не вызывает полноценного ее ответа;
0 баллов равно отсутствию мышечной силы как таковой. Это уже не парез, а плегия – крайняя степень слабости мышцы.

Диагностика и лечение пареза

Диагностические мероприятия при подозрении на парез, складываются из характерной клинической картины, осмотра невролога, данных инструментальных и лабораторных исследований. Только после этого можно подтвердить диагноз. Невролог оценивает способность больного к рефлексам, оценивает тонус и силу мышц по 5-бальной шкале. Анализ крови может выявить интоксикацию – одну из причин возникновения пареза.

Среди инструментальных методов наиболее активно используют следующие методы:

Электронейромиографию (ЭНМГ), которая оценивает электрический потенциал мышц, их активность и скорость осуществления проведения нервной импульсации по нервным волокнам. Позволяет обнаружить блоки в проведении импульса;
Электроэнцефалографию (ЭЭГ) – специальный метод, оценивающий электрическую активность различных участков головного мозга, отвечающих за проведение импульса к мышцам;
Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного или спинного мозга, которые дают возможность оценить послойное расположение мозговых структур, выявить дефекты в строении;
Магниторезонансную ангиографию (МРА) – метод, направленный на оценку проходимости и целостности мозговых артерий.

Лечение пареза комплексное. Во-первых, оно должно влить на причину, вызвавшую парез. А, во-вторых, уже используют симптоматическое лечение, для улучшения качества жизни больных:

Удаление новообразования головного или спинного мозга;
Ликвидация последствий кровоизлияния в мозг;
Стабилизация цифр артериального давления, улучшение мозгового кровотока и обмена веществ с помощью ангиопротекторов и ноотропов (Церебролизин, Нейромидин);
Лечение инфекционных поражений головного или спинного мозга антибиотиками;
Антидот при ботулизме – противоботулиническая сыворотка;
Улучшение нервно-мышечного проведения по мышцам;
Миорелаксанты при гипертонусе мышц (Баклофен);
Выделительная терапия при интоксикации;
Разработка пораженных парезом мышц для увеличения их тонуса и силы.

Для больных, у которых парез выражен не столь значительно, лечение может ограничиваться физиотерапевтическими воздействиями:

Рефлексотерапия;
Плавание;
Расслабляющий массаж при гипертонусе мышц и тонизирующий при гипотонусе;
Обливание холодной водой;
Душ Шарко.

Среди осложнений, которые могут грозить больным, отмечают:

Неврологические дефекты с устойчиво пониженной силой мышц;
Снижение качества социальной жизни, трудности с трудовой адаптацией.

Основой профилактики парезов является исключение возможных причин его возникновения. После перенесенного инсульта следует нормализовывать функции пораженных мышц. Применять дозированные нагрузки, активно использовать ЛФК и физиотерапию. Это поможет избежать стойкого пареза на всю жизнь. Следует избегать переохлаждений и инфекционных воспалительных заболеваний, различного вида неврозов и стрессов.

Если причиной пареза или паралича стал инсульт, то правосторонний имеет больше шансов на благоприятный прогноз. Это связано с появлением при этом характерного симптома – нарушения речи. Такой признак трудно игнорировать. Поэтому помощь будет оказана раньше. Однако и диагноз левосторонний парез – это не приговор. Раннее выявление причины его возникновения и начало лечения помогает сотням больных привести свое состояние в порядок. Своевременное обращение к врачу и назначенное лечение – залог к здоровой жизни.