Диагностика

Волчанка туберкулезная. Туберкулез кожи

Волчанка туберкулезная представляет собой распространенную форму туберкулеза кожи, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза.

Заболевание чаще проявляется на коже лица, постепенно охватывая нос, слизистую рта, верхнюю губу, в редких случаях концентрируется только на красной кайме верхней губки человека.

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи, развивается после заражения кожного покрова микобактерией туберкулеза, которую прозвали палочкой Коха. Это малоподвижный микроорганизм, не выделяющий токсических веществ и не образующий спор или капсул.

Основная форма развития данного заболевания называется плоской волчанкой. Человек подвергается заражению на фоне сниженного иммунитета, психологического стресса и ряда иных факторов, поэтому яркого клинического проявления болезнь не имеет.

Первичные признаки инфицирования проявляются по мере накопления бактерий в клетках тканей, так как кожа приобретает повышенную чувствительность к возбудителю. В итоге, можно наблюдать типичную клинику туберкулеза. Выделяют несколько клинических форм подобного заболевания, отличающихся между собой внешним видом и особенностями разрастания пятен:

Плоская волчанка – основная форма болезни, которая подразделяется на два подвида: пятнистая, бугорковая. В первом случае болезнь проявляется бляшками, образованными слившимися воедино и не возвышающимися над кожным покровом люпомами. Во втором – люпомы приобретают вид бугристых утолщений ограниченной формы.
Волчанка, имеющая вид опухоли. Новообразования мягкие на ощупь, состоят из малюсеньких бугорочков и покрывают ушные раковины, кончик носа и другие части тела человека. Они могут распадаться и преобразовываться в язвы.

Науке известны следующие виды опухолевидной волчанки:

Простая или вульгарная волчанка имеет вид резко гиперемированных очагов. Их поверхность становится ороговевшей, шелушится.

Гипертрофированная волчанка проявляется массивными папилломатозными разрастаниями на поверхности люпом. Кожный покров покрывается бородавчатыми образованиями;
Язвенная волчанка представлена обширными очагами поверхностных язв неровных очертаний с мягкими краями. Дно язвочек кровоточит, покрывается сероватыми бородавчатыми грануляциями. Иногда язвы проникают так глубоко в ткани, что образуются на хрящах, костях, поражают суставы. Это приводит к образованию обширных келоидных рубцов, искажению формы носа, ушей, век, пальцев на конечностях.

Наиболее тяжелые деформации, к которым приводит язвенная волчанка – это разрушение носовой перегородки, сужение рта, выворот века, скручивание ушных раковин, мочек ушей. В некоторых случаях лицо больного сильно обезображивается.

Еще более пагубным является тот факт, что больному становится сложно дышать носом, употреблять пищу и даже моргать.

Симптомы волчанки туберкулезной

Разновидности плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. Они проявляются несколько по-разному. Первая представлена новообразованиями, которые не возвышаются над кожей. Вторая – новообразованиями, приобретающими вид крупных опухолей. Пятна возвышаются над кожным покровом на несколько мм, а при надавливании на них можно заметить образование вмятин.

Ввиду поражения кожных покровов микобактериями туберкулеза страдают следующие части человеческого тела:

нос, щеки, подбородок, лоб;
слизистая внутри рта, век;
пальцы руки, ног;
иногда туловище.

Для постановки правильного диагноза и выбора схемы лечения важно знать, каковы симптомы туберкулезной волчанки. Процесс чаще всего начинается с появления на коже люпом, имеющих вид небольших бугристых образований.

Опухоли приобретают коричневатый окрас и некий блеск, становятся мягкими и подвижными на ощупь. Но со временем их поверхность истончается, высыхает, шелушится. Беспорядочно появившиеся бугорки сливаются и образуют сплошное новообразование, постепенно краснеющее и отекающее.

Легкое надавливание на опухоль приводит к ее мягкому погружению в подлежащие ткани, так как под давлением разрушается соединительная ткань. А если надавить на нее стеклом, проявится феномен яблочного желе: мелкие кровеносные сосуды лопнут, а внутренность опухоли заполнится кровью.

Со временем новообразования проникают в клетки хрящей и костей, что ведет к обезображиванию не только кожных покровов, но и деформации частей тела: нос, ушные раковины, губы и т.п. По этой причине важно своевременно обратиться за помощью к квалифицированному медработнику. Без должного внимания к проблеме болезнь может перерасти в рак кожи, поэтому требуется незамедлительное лечение.

Диагностика люпоидного туберкулеза

Туберкулез – крайне опасное заболевание, ведь микобактерия туберкулеза может поражать практически все органы человеческого тела. На видео рассказано, о том, почему так сложно своевременно диагностировать данное заболевание.

Поставить диагноз больному, кожные покровы которого покрыли волчаночные образования, может только квалифицированный специалист. Обращаться нужно к врачам сразу двух специальностей: дерматологу и инфекционисту.

Совместно они осуществят внешний осмотр больного, проведут анализ его субъективных ощущений и жалоб, организуют лабораторное исследование анализов кожи. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных мероприятий и только потом можно говорить о выборе способа лечения человека.

Если заболевание сопровождает раковый процесс на коже, рожистые воспаления, то помимо дерматолога и инфекциониста, понадобится врач-онколог. Он позволит подобрать оптимальное лечение, что ускорит процесс излечения.

Дифференциальная диагностика заболевания состоит из следующих мероприятий:

визуальный осмотр поражений кожи для определения заболевания и выявления его разновидности;
исключение поражений кожного покрова, являющихся красной волчанкой, ДКВ, проказы туберкулоидной формы, актиномикозы, кожного лейшманиоза.

Лечение туберкулезной волчанки назначается врачом после постановки диагноза и с учетом особенностей протекания заболевания.

Лечение туберкулезной волчанки

Современное лечение проводится на основании ведущего этиологического фактора заболевания. Зачастую пациенту выписывается специфический противотуберкулезный медпрепарат под названием Ортивазид.

Его принимают вместе с витамином Д и Стрептомицином для усиления силы воздействия медикаментов на организм больного. Дозировка, схема приема и продолжительность терапии определяется исключительно квалифицированным специалистом.

Помимо медпрепаратов общего действия, специалисты рекомендуют применить местную терапию, воздействующую непосредственно на пораженный участок ткани. Пациентам показано применение Пирогалловой мази или Резорциновой пасты. Также ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры: обработка пораженных тканей жидким азотом, а слизистых оболочек – раствором молочной кислоты.

Для лечения запущенных случаев туберкулезной волчанки применяют хирургический метод. Он предполагает удаление пораженных очагов оперативным путем с проведением курса рентгеноблучения.

Оставив проблему на самотек, больной рискует усугубить течение болезни, дать ей шанс развиться до огромных масштабов. Тогда лечение будет крайне затруднено, а выздоровление скорым не будет.

Важно отметить, что наиболее эффективно лечение волчанки туберкулезной, сочетающее разные способы воздействия на организм человека в целом и конкретно на кожные покровы, поврежденные туберкулезом кожи. Но в данном случае важно немаловажно также учесть специфические особенности пациента и степень запущенности заболевания.

Подведем итоги

Своевременное диагностическое обследования пациента позволяет определить наиболее эффективный метод лечения люпоидного туберкулеза.

Болезнь в запущенном состоянии крайне сложно поддается лечению, а при полноценном и своевременном принятии мер, терапия может демонстрировать положительную динамику и завершиться полным выздоровлением пациента с восстановлением работоспособностей пораженных участков его кожи.

Туберкулезная волчанка, или обыкновенная волчанка, развивается на фоне формирующегося иммунитета в постпервичном или раннем вторичном периоде при доброкачественном течении туберкулеза . Возникновение туберкулезной волчанки происходит эндогенно, лимфо- или гематогенным путем (туберкулез легких, лимфатических узлов, костно-суставного аппарата).

Клинические проявления . Основным морфологическим элементом волчанки является люпома - бугорок желтовато-красного или желтовато-коричневого цвета, в большинстве случаев, мягкой консистенции. При надавливании пуговчатым зондом последний легко проходит в глубь инфильтрата, что обусловлено разрушением коллагеновых и эластических волокон кожи. При надавливании стеклянным шпателем (диаскопия) кожа обескровливается и люпома просвечивает в виде пятна цвета жженого сахара или яблочного желе (феномен яблочного желе). Существуют две основные формы волчанки - плоская и язвенная, которые, в свою очередь, имеют ряд разновидностей, характеризующихся клиническими особенностями.

При плоской форме волчанки люпомы и бляшки почти не возвышаются или нерезко выступают над уровнем окружающей нормальной кожи. Люпозные бугорки развиваются медленно, в течение месяцев, длительное время могут оставаться без изменений. Они редко располагаются в виде одиночных элементов, обычно увеличиваясь путем периферического роста и сливаясь между собой, образуют бляшки разной величины и формы. Опухолевидная разновидность волчанки представлена мягкими опухолевидными образованиями желто-бурого цвета. Чаще всего, эта разновидность волчанки локализуется на кончике носа , ушных раковинах, но может располагаться на подбородке и других частях тела. Бугристый и опухолевидный варианты волчанки могут существовать самостоятельно, но нередко одновременно имеются элементы плоской волчанки в виде люпом и бляшек.

Развитию язвенной волчанки всегда предшествует образование люпом, медленно, но иногда сравнительно быстро, подвергающихся изъязвлению. На поверхности очагов поражения в результате распада люпозного инфильтрата образуются изъязвления, которые могут занимать часть очага или весь участок поражения. Язвы при волчанке поверхностные, с мягкими краями, мапоболезненные, нередко легко кровоточат.

У одного и того же больного нередко наблюдаются различные клинические проявления волчанки: например, плоская волчанка в сочетании с язвенной, бородавчатой или другими разновидностями, при этом исход волчанки всегда одинаков - рубцевание. Рубцы обычно тонкие, гладкие, поверхностные, пигментированные, в дальнейшем - депигментированные, легко собираются в складки, но могут образоваться и глубокие фиброзные рубцы, имеющие сходство с келлоидными. Излюбленной локализацией волчанки является лицо (нос, верхняя губа, шея, подчелюстная область). Гипертрофически-язвенные формы у детей и подростков сравнительно быстро обуславливают разрушение мягких частей и хрящевой перегородки

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.

Симптомы Туберкулезной волчанки:

Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.

Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.

Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.

Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.

Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.

Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.

Лечение Туберкулезной волчанки:

Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.

Прогноз

Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулезной волчанки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти

Актинический хейлит

Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

Аллергический дерматит

Амилоидоз кожи

Ангидроз

Астеатоз, или себостаз

Атерома

Базалиома кожи лица

Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Бартолинит

Белая пьедра (узловатая трихоспория)

Бородавчатый туберкулез кожи

Буллезное импетиго новорожденных

Везикулопустулез

Веснушки

Витилиго

Вульвит

Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго

Генерализованный рубромикоз

Гидраденит

Гипергидроз

Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)

Гиповитаминоз витамина А (ретинол)

Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)

Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)

Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)

Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)

Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)

Гипотрихоз

Гландулярный хейлит

Глубокий бластомикоз

Грибовидный микоз

Группа заболеваний буллезного эпидермолиза

Дерматиты

Дерматомиозит (полимиозит)

Дерматофития

Занозы

Злокачественная гранулема лица

Зуд половых органов

Избыточное оволосение, или гирсутизм

Импетиго

Индуративная (уплотненная) эритема Базена

Истинная пузырчатка

Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания

Кальциноз кожи

Кандидоз

Карбункул

Киста пилонидальная

Кожный зуд

Кольцевидная гранулема

Контактный дерматит

Крапивница

Красная зернистость носа

Красный плоский лишай

Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лентиго

Ливедоаденит

Лимфаденит

Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена

Липоидный некробиоз кожи

Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный

Меланоз Риля

Меланома кожи

Меланомоопасные невусы

Метеорологический хейлит

Микоз ногтей (онихомикоз)

Микозы стоп

Многоморфная экссудативная эритема

Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз

Нарушения нормального роста волос

Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид

Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера

Нейродермит

Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)

Облысение, или алопеция

Ожог

Ожоги

Отморожение

Папулонекротический туберкулез кожи

Паховая эпидермофития

Периартерит узелковый

Пинта

Пиоаллергиды

Пиодермиты

Пиодермия

Плоскоклеточный рак кожи

Поверхностный микоз

Поздняя кожная порфирия

Полиморфный дермальный ангиит

Порфирии

Поседение волос

Почесуха

Профессиональные заболевания кожи

Проявление гипервитаминоза витамина А на коже

Проявление гиповитаминоза витамина С на коже

Проявления простого герпеса на коже

Псевдопелада Брока

Псевдофурункулез Фингера у детей

Псориаз

Пурпура пигментная хроническая

Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари

Пятнистая лихорадка скалистых гор

Разноцветный лишай

Рак кожи лица

Раны

Ретикулез кожи

Ринофима

Розацеаподобный дерматит лица

Что такое Туберкулезная волчанка

Симптомы Туберкулезной волчанки

Лечение Туберкулезной волчанки

Прогноз

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка

Дерматолог
Инфекционист

Туберкулезная волчанка - одна из наиболее часто встречающихся форм туберкулеза кожи - характеризуется частыми рецидивами и упорством в отношении лечения. Больные туберкулезной волчанкой составляют 75% от общего числа больных туберкулезом кожи. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще начинается в период от 5 до 15 лет.

Туберкулезная волчанка лица нередко, особенно в прежние времена (когда не было эффективных терапевтических средств), приводила к обезображиванию. Создавалось впечатление, будто больной изгрызай волком, что привело к образному названию болезни - «волчий лишай».

Симптомы

Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является бугорок, или люпома. Вначале бугорок имеет небольшую величину (с булавочную головку), плоскую форму, резкие границы, желтовато-красную окраску с буроватым оттенком. Обладая периферическим ростом, люпома постепенно увеличивается.

Блестящая, гладкая поверхность ее нередко покрывается чешуйками. При легком проведении пальцем по поверхности люпомы (метод пальпации) определяется ее мягкая консистенция - первый отличительный признак волчаночного бугорка. С помощью предметного стекла, приложенного к люпоме, и сильного надавливания (метол диаскопии) из пораженного участка выдавливается кровь и выявляется просвечивающее сквозь стекло пятно, резко очерченное от окружающей ткани, цвета яблочного желе - симптом яблочного желе (второй признак). Третий характерный признак - симптом зонда (описан А. И. Поспеловым): при незначительном надавливании тупым пуговчатым зондом на поверхности люпомы образуется углубление, которое держится примерно 8 - 10 с.

Более выраженное давление зондом вызывает разрыв тканей, кровотечение и резкую болезненность. Характерная мягкость люпомы объясняется уменьшением количества коллагеновых и эластических волокон кожи. Обследование с использованием указанных методов позволяет выявить своеобразные характерные черты люпомы (мягкая консистенция, симптом яблочного желе и симптом зонда). Субъективные ощущения при волчанке незначительны. Из-за излюбленной локализации поражения на открытых участках кожи больные вынуждены избегать общества.

Существует несколько клинических разновидностей туберкулезной волчанки, что связано с количеством и величиной бугорков, локализацией, течением заболевания. Наиболее часто встречается плоская форма волчанки, когда бугорки имеют уплощенную форму, почти не возвышаются над окружающей кожей. Эта форма поражения сопровождается незначительными воспалительными явлениями и разрешается, как правило, «сухим» путем: бугорки рассасываются, не изъязвляясь. После разрешения бугорков остается нежная рубцовая атрофия; кожа при этом напоминает скомканную папиросную бумагу и легко собирается в складки. На участках рубцовой атрофии могут вновь возникать единичные или сгруппированные бугорки.

Без лечения эта форма туберкулеза кожи существует десятки лет. В результате периферического роста и слияния бугорки могут образовывать обширные участки поражения - бляшки. Бляшки при длительном существовании могут изъязвляться, и тогда образуется так называемая изъязвляющаяся форма туберкулезной волчанки.

Однако чаще эта форма заболевания с начала своего возникновения приобретает сравнительно острое течение.

Появившиеся бугорки сопровождаются более выраженными воспалительными явлениями. Количество их быстро увеличивается, и довольно скоро они распадаются, образуя волчаночные язвы с характерными чертами. Язвы поверхностные, края их мягкие и подрытые, с легкокровоточащим дном. После заживлении образуется гладкий поверхностный рубец, напоминающий папиросную бумагу. В отличие от сифилиса на рубце нередко появляются новые волчаночные бугорки, что является характерным признаком туберкулезной волчанки. При бугорковом сифилисе рубец более глубокий, имеет неровную поверхность, на его поверхности никогда не появляются новые бугорки.

Туберкулезная волчанка может возникнуть в любом месте кожного покрова и слизистых оболочек. Чаще всего она поражает лицо, особенно крылья и кончик носа, губы, кожу щек. В полости рта поражение чаще локализуется на деснах, реже на твердом и мягком небе. Образуются поверхностные изъязвления с зернистым, легко кровоточащим дном, на слизистой оболочке носа возникает изъязвление, покрытое корками, которые могут затруднять дыхание. При этом заболевании нередко отмечается значительное разрушение тканей, нос приобретает заостренную форму и напоминает клюв птицы.

В процесс может быть вовлечена коньюнктива глаз, что приводит к вывороту век, наблюдается сужение ротового отверстия. Волчанка может локализоваться и на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, в том числе гортани.

При серпигинозной - ползучей - форме волчанки процесс распространяется по периферии вследствие появления и слияния новых бугорков; в центральной части очага поражения происходит рубцевание. Процесс как бы ползет, распространяется по периферии, захватывая новые участки кожи.

К туберкулезной волчанке может присоединиться вторичная пиококковая инфекция и вызвать различные осложнения (лимфангит, лимфаденит, рецидивирующая и др.).

Частые рецидивы рожи нередко приводят к развитию слоновости. Локализация волчанки на лице с последующим обезображиванием угнетает психику больного.

«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов