Реклама на портале

Как делают надрез во время родов. Надрез при родах: показания, технология проведения, последствия, мнения медиков. Возможные осложнения и борьба с ними

Есть такая знаменитая фраза: «мужчины любят говорить о том, как воевали, а женщины - как рожали». Стоит отметить, что преувеличение собственных заслуг свойственно и тем, и другим. Общим основание для рассказов о своих подвигах становятся рубцы и шрамы, которые на память мужчины выносят с поля боя, а женщины - из роддома.

____________________________

Какие бывают швы после родов и особенности ухода за ними

1. Швы, наложенные на шейку матки.

Подобные разрывы возникают при родоразрешении крупным плодом. Обнаружить их может гинеколог при послеродовом осмотре в зеркалах. Как правило, есть типичные места разрывов - на трех и девяти «часах» (медики проводят данную аналогию с циферблатом для удобства). При сшивании разрывов шейки матки анестезия, как правило, не проводится. Это связано с тем, что после родов она временно теряет чувствительность.

В качестве шовного материала используется кетгут - биологическая ткань, изготовленная из стенки тонкого кишечника овец. Кетгут обладает свойством рассасываться, поэтому надобности в повторном визите к гинекологу для снятия швов нет. Помимо кетгута, швы после родов могут быть наложены полусинтетическими нитями: викрилом, капроагом, ПГА. Шов может быть непрерывным, или же выполненным в виде отдельных стежков. Подобные внутренние швы после родов, практически не причиняют неудобства женщине и специального ухода не требуют.

2. Швы во влагалище.

При травматических родах разрывы влагалища могут быть различной степени глубины. Для устранения дефекта выполняются как непрерывные, так и отдельные швы. В качестве шовного материала используют кетгут. В отличие от разрывов шейки матки, операция устранения повреждения влагалища намного болезненнее. Обезболивание — местное, используется новокаин или лидокаин. После проведения операции болезненность может сохраняться в течение нескольких суток.

3. Швы на промежности.

Разрывы промежности могут быть естественными - при повреждении ее в родах, и искусственными - рассечение производится гинекологом. По степени повреждения ткани разрывы промежности принято делить:

I степени - повреждается только кожа;

II степень - происходит разрыв кожи и мышечных волокон тазового дна;

III степень, самая тяжелая -разрыв доходит до стенки прямого кишечника.

Во время родов гинеколог может произвести рассечение промежности для того, чтобы помочь ребенку увидеть свет и избежать травматизации матери. Если рассечение происходит по средней линии, то его называют перинеотомией. Если под углом в 45° — эпизиотомией. При рассечении область промежности обезболивают лидокаином.

При II и III степенях разрыва швы накладывают в несколько рядов, ушиваются сначала глубоколежащие ткани, а затем лишь кожа. Последний ряд швов накладывают нерассасывающимися нитями - шелковыми или капроновыми . Болит шов после родов при разрывах промежности достаточно долгое время. Для того чтобы дефект хорошо зажил, требуется покой и регулярная обработка антисептическими растворами.

После каждого акта дефекации и мочеиспускания область шва нужно обрабатывать розовым раствором марганцовки. Подобную процедуру необходимо проводить не только в роддоме, но и после выписки на протяжении двух месяцев.

Чтобы не разошелся шов после родов, нужно соблюдать щадящий режим. Первые десять дней садиться строго запрещается - приходиться и есть полулежа, и всю работу выполнять стоя. Обязательно следите за стулом - запоры избегать нужно категорически. Исключите из своего рациона хлеб и мучные изделия. Крупу тоже не следует есть хотя бы первые недели. Если стула нет несколько дней - сделайте очищающую клизму.

Почему гинекологи искусственно создают надрез во время родов?

Многие женщины задают подобный вопрос, находя оперативное вмешательство во время родов нежелательным. Внутренние швы после родов причиняют множество неудобств и требуют проведения дополнительных мероприятий. Причины, по которым врачи прибегают к оперативной помощи роженицам:

. Стремительные роды. В данной ситуации головка плода испытывает огромную нагрузку. Эпизиотомия производится с целью уменьшить ее.

. Предупреждение разрыва промежности. При крупной головке промежность может самопроизвольно разорваться. И в этом случае повреждение ее может быть настолько глубоким, что дальнейшая ее реконструкция будет затруднительно. При зашивании такого разрыва вероятность опасного осложнения — разошелся шов после родов, бывает достаточно велика. Резаная рана заживает гораздо лучше и быстрее, да и обрабатывать ее намного проще.

. При оперативном рассечении болит шов после родов меньшее время.

. Эпизиотомия делают и тогда, если во время предыдущих родов производилась аналогичная процедура. Из-за рубцовой ткани промежность теряет свою эластичность, и риск разрыва многократно увеличивается.

Что делать, если после родов разошлись швы?

Эта ситуация довольно грозная и требует незамедлительного вмешательства квалифицированного специалиста.Если у вас после родов разошлись швы, не откладывайте с визитом в ближайшую женскую консультацию. Можно обратиться за помощью и в роддом, где накладывались швы. Причины, вызвавшие расхождение швов:

Резкие движения;

Нагноение;

Нарушение режима в первые десять дней после родов.

Если разошелся свежий шов (в первые сутки после наложения), то врач обработает рану и стянет повторно ее края. Если рана уже зажила, а шов разошелся полностью, то тактика врача будет иной — края такой раны иссекаются, а шов накладывается заново.

Надрезы и швы после родов, видео

Роды - это не всегда приятный процесс, однако их результат - маленький комочек счастья - заставляет забыть даже самую сильную боль при схватках и иные ужасные подробности из родзала. По некоторым данным, каждая пятая женщина помнит лишь о послеродовых швах, которые появляются из-за и разрезов в родах. Путать эти понятия не стоит, ведь они очень сильно отличаются друг от друга. В чем разница - ответ очевиден: разрыв возникает сам по себе, а разрез производят врачи с помощью специальных инструментов, да еще и разными способами.

Разрез при родах: когда возникает необходимость?

Самой главной причиной, по которой врач может сделать разрез, является угроза самопроизвольных разрывов, а те в свою очередь возникают по своим причинам. Например, при быстрых и ребенок «вырывается» наружу, а промежность не выдерживает такого напора и начинает разрываться, при этом она сначала выпячивается, затем синеет, отекает и белеет. Вот в этом случае и делается разрез, ведь, как известно, гладкие края раны заживают лучше, да и наложение швов в этом случае упрощается (неровные края рваной раны зашить куда труднее).

Естественно, это не единственная причина, по которой делают разрез. Тем более что иногда даже врачи не будут «дожидаться» симптомов разрыва, если существуют вероятные причины их появления. К ним относится плохая эластичность мышц промежности, которая практически всегда наблюдается у женщин старше 35 лет (особенно у первородящих). Причиной возможных разрывов (а значит и вероятных разрезов) является также развитая мускулатура промежности, которая всегда встречается у женщин-спортсменок.

Практически всегда делается разрез в родах при для того чтобы упростить выход головки малыша (ведь родившиеся ягодицы в размерах меньше, чем головка, поэтому промежность не готова к новым растяжениям).

Делают разрез также в том случае, когда есть потребность укоротить период изгнания плода, если затяжной процесс родов угрожает здоровью либо матери, либо малыша. Тот же разрез делают, если есть необходимость наложения вакуум-экстрактора или щипцов.

Разрез при родах: как его делают?

То, что все мы так привыкли называть разрезом, в медицинском «сленге» имеет свое название: эпизиотомия или перинеотомия. Эти два понятия отличаются способом произведения рассечения промежности. При перинеотомии разрез делают ножницами по направлению к прямой кишке вниз от влагалища (кстати, делают его редко, лишь в самых крайних случаях из-за опасности разрыва и самой прямой кишки). Эпизиотомия же - это разрез наискосок от влагалища (либо в одну, либо в другую сторону).

Многие женщины интересуются: а требует ли эта процедура обезболивания? По сути, ткани промежности не имеют кровоснабжения, а значит и болевая чувствительность, как такова, отсутствует. Да и разрез - это экстренная операция, куда там до анестезии. Делают разрез чаще всего при самом прорезывании головки плода, тогда этот «чик» даже уловить невозможно. Кровопотеря при разрезе минимальная, так что ничего страшного с вами не произойдет. И уже лишь после рождения плаценты врачи займутся вашей раной, наложив на нее швы.

Разрез при родах: чем все заканчивается?

Как раз наложением швов и уходом за ними и заканчивается как эпизиотомия, так и перинеотомия. Обычно зашивают разрез саморассасывающимися нитями, поэтому эти раны не требуют ни особого ухода, ни дополнительной операции, при которой нужно снимать швы. Главное условие быстрого и хорошего заживления раны - соблюдение личной гигиены. Раньше швы всем женщинам в роддоме обрабатывали обычной зеленкой. Сегодня же их не рекомендуют «запекать», а лучше «проветривать». После каждого похода в туалет следует «купать» рану движениями спереди назад, то есть от лобка к прямой кишке, чтобы избежать попадания микробов в рану. Вытирать промежность не рекомендуют - лучше полежать до полного ее высушивания и лишь затем одеть трусы с прокладкой (прокладку к стати также следует менять каждые 2 часа, в независимости от ее наполнения).

После разрывов и разрезов женщине долгое время (минимум 10 дней) нельзя садиться. Кормить малыша и отдыхать можно лишь полулежа или лежа, а затем постепенно садиться на попу. Также с осторожностью нужно «ходить по-большому». Возможно, врач вам назначит слабительные свечи, чтобы избежать давления на зашитую рану.

Если что-то из вышесказанного вы проигнорируете, то вполне вероятно, что ваша рана «подцепит» инфекцию, воспалится и тогда придется глотать пилюли (возможно даже антибиотики) и мазать швы всяческими смесями еще долгое время. Однако, обычно именно швы после разрезов, заживают практически незаметно, а главное безболезненно.

Возможно ли избежать?

Врачи утверждают: избежать разрезов не всегда возможно, но вполне вероятно. И способ весьма простой и банальный - гимнастика. Если систематически выполнять упражнения, которые направлены на повышение эластичности тканей промежности, то риск возникновения разрывов и разрезов резко снижается.

Самыми простыми и эффективными являются так называемые упражнения Кегеля:

  • Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех, затем расслабьтесь. Можно также зажать мышцы и удерживать их в таком состоянии до 20 секунд.
  • Зажмите мышцы чуть-чуть (как будто поднимаясь на лифте,1-й этаж), удержите 3-5 секунд и продолжайте подъем, зажимая чуть сильнее (2-й этаж), удерживая и постепенно достигните своего предела. Вниз «спуститесь» так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом «этаже».
  • Напрягите и расслабляйте мышцы как можно быстрее на протяжении нескольких минут.
  • Время от времени тужьтесь, как при дефекации.

Кстати, выполнять эти упражнения нужно и в послеродовом периоде.

Не ленитесь! Удачи!

Специально для - Таня Кивеждий

Эпизиотомия - боковое рассечение промежности.
Перинеотомия - срединное рассечение промежности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:
· перинеотомия - разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;
· латеральная эпизиотомия - боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;
· срединнолатеральная эпизиотомия - разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

В англоязычной литературе любые рассечения промежности обобщаются термином «эпизиотомия», при этом синонимом перинеотомии является срединная эпизиотомия.

ПОКАЗАНИЯ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ

В развитых странах отмечают тенденцию к снижению частоты использования рассечения промежности. Основные предикторы этого оперативного вмешательства - первые роды, возраст роженицы 35 лет и старше, «высокая» промежность, ригидность тканей промежности, традиции ведения родов (лежа, стоя, на корточках и т.д.), применение эпидуральной анестезии, оперативные роды (использование акушерских щипцов и вакуумэкстрактора), макросомия плода, гипоксия плода, дистоция плечиков (ДП).

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:
· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания и др.;
· гипоксия плода;
· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Некоторые учёные полагают, что эпизиотомия - самое частое проявление акушерской агрессии. Ими опровергнуты такие преимущества рассечения промежности, как предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала, предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждение акушерской промежности, предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресссиндром (РДС) и ДП за счёт укорочения периода изгнания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ

Противопоказания к перинеотомии - «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Глубокое заблуждение врачей - рассечение промежности на высоте одной из потуг, безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. На современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты. Важный аспект при рассечении промежности - разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

В раннем послеродовом периоде после осмотра шейки матки и зашивания её разрывов восстанавливают анатомическую целость промежности.

Широкое распространение получил метод перинеоррафии по Шуте - наложение 8образных швов через все слои.

Недостаток метода состоит в необходимости снятия швов и частом их инфицировании.

В последние годы применяют послойное восстановление целости промежности, однако часто на мышцы накладывают кетгутовые швы, хотя известно, что широко применяемый кетгут вызывает аллергическую и воспалительную реакцию со стороны ушитых тканей. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил.

Сначала накладывают швы на повреждённую слизистую оболочку задней стенки влагалища. Затем погружёнными отдельными швами соединяют повреждённые мышцы промежности. Края кожи лучше сопоставлять непрерывным подкожным косметическим швом.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАССЕЧЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ

Интранатальные осложнения

Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.

Ближайшие последствия
· Расхождение швов.
· Недержание мочи.
· Боль в области промежности.
· Диспареуния в течение 3 мес (у большинства женщин, перенёсших травму промежности).

Отдалённые последствия

Особого внимания заслуживает несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи, что можно предотвратить, если качественно восстановить мышцы промежности наложением погружённых швов на мышцы.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде применяют так называемую сухую обработку швов - область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Важный аспект заживления раны промежности - соблюдение правил личной гигиены. После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

Всем привет!

Рождение на свет крошечного родного человечка - разве это не счастье для женщины? Но часто сами роды не вызывает приятных эмоций. Процесс естественных родов не предсказуем. Иногда врачи вмешиваются в естественный природный процесс, дабы помочь ребёнку появиться на свет.

Сейчас практически каждой второй роженнице, рожающей естественным путем, делают эпизиотомию.

Эпизиотомия - хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).

Моя история:

С момента моих родов прошло больше двух лет. Воспоминания, конечно, не самые приятные, но время назад не вернёшь. Мои роды были бесплатными, а врачи у нас привыкли уделять должное внимание только за определённую сумму. Быть брошенной практически до последнего момента, разве так должны проходить бесплатные роды?

Ребёнок был крупным для моей комплекции тела и относительно узкого таза. Потужный период длился долго, силы меня покидали, а результата не было. Слишком крупная головка малыша никак не хотела проходить через родовые пути.

Спустя какое-то время, уже мало чего соображая и отключаясь от бессилия, я услышала слова врача:

Ну что, надо надрезать.

Мне было уже все равно, какие манипуляции со мной будут делать, все мысли были лишь о том, чтобы ребёнок родился здоровым.

В руках врача появились специальные хирургические ножницы.

Надрез делают во время потуги, когда ткани промежности сильно натянуты. В натянутом состоянии в них не поступает кровь и боли при разрезе не будет ощущаться.

Мне не делали обезболивание, резали так сказать наживую. Я не почувствовала ничего. После разреза на очередной потуге головка сына снова не хотела появляться на свет. Было решено делать второй разрез. Снова никаких ощущений и никакого результата. Только после третьего разреза собравшись с последними силами я наконец смогла родить.

Акушерка всеми силами давила мне на живот, чтобы помочь вытолкать ребёнка наружу. Не знаю является ли это правильным, но в России это довольно часто практикуется.

После рождения последа и осмотра матки на внутренние разрывы наступил этап зашивания разрезов.

Мне сделали местное обезболивание лидокаином, хотя знаю, что некоторых шьют по живому. В этом плане врачам спасибо, и так столько всего вытерпела.

Трудно оценить истинные ощущения во время зашивания, я находилась под такой эйфорией от родов. Улыбка не сходила с лица несмотря на состояние обессилия. Все мысли были направлены на рождение моего сыночка, и было абсолютно все равно что со мной дальше делают. Я смогла, я родила - только это было в моей голове

Помню, что ощущения заштопывания были, но это все терпимо, длилось минут 15.

Спустя несколько часов после эпизиотомии:

Действие лидокаина закончилось, меня постигла ноющая и тянущая боль в промежности. Особенно она ощущалась при движении. Было очень дискомфортно передвигаться.

Уход за швами:

Для обработки швов в роддоме использовали зеленку, дважды в день. Цель была одна - подсушивание ран.

Я думаю всем известно, что мокнущая рана заживает намного дольше.

Врач рекомендовал лёжа на кровати снимать нижнее белье и как бы давать сдохнуть швам. При вертикальном положении понятное дело это невозможно, так как выделения очень обильные. А лёжа под себя можно подкладывать чистую простынь. Сами понимаете, постоянное ношение прокладки не даёт швам подсушиваться.

Больше никаких хитростей, уход за швами очень прост и доступен. Уже дома можно использовать мазь Левомеколь, чтобы швы заживали быстрее.

Нитки накладываются саморассасывающиеся. Через несколько дней они начинают потихоньку отваливаться, не стоит пугаться.

Поначалу мне было страшно щупать швы во время подмывания. Такое ощущение, будто все наизнанку вывернулось. Всё опухшее и надутое. Со вренемем опухоль спадала и ощушались лишь рубцы.

Какие ограничения после эпизиотомии?

Безусловно это половой покой, но тут в целом это является ограничением после родов.

После эпизиотомии нельзя сидеть в течение двух недель. Швам необходимо время, чтобы зажить. Делают разрезы с правой стороны, поэтому иногда я присаживалась на левое попупопие . Ребёнка приходилось кормить лёжа, да и за столом не посидишь, кушала я тоже в постели.

Нормально по-человечески я села почти через 3 недели. Можно было и раньше, но психологический страх не позволял мне это сделать. Да да, все страхи у нас в голове

Дискомфорт при ходьбе я испытывала недели две, но с каждым днем все меньше обращала на это внимание. Ко всему привыкаешь.

Через месяц я забыла, что мне делали аж три разреза. На месте швов ощущались лишь небольшие рубцы, никакой боли не было.

Швы и интимная близость:

Этот вопрос больше всего волнует девушек. Скажу сразу и честно - эти две вещи никак не взаимосвязаны. По крайней мере для меня. Швы во время интима мне не доставляли никакого дискомфорта. Все страхи опять же только в нашей голове. К тому времени, когда интимная близость уже разрешена (а это 2 месяца после родов), швы уже полностью заживают. Разойтись они точно не могут и боли никакой не приносят. Просто выкиньте эти страхи из головы и получайте удовольствие .

С момента моих родов прошло уже прилично времени, я уже не помню тот момент, когда все рубцы на месте швов разгладились. Я даже не помню те места, где были эти самые швы. Всё гладко, будто ничего и не было.

Пусть эпизиотомия это не естественный процесс организма, но в ней явно есть плюсы:

  • Во-первых, разрез помогает избежать разрывов. А ровный разрез заживает намного быстрее, чем рваная рана.
  • Во-вторых, вероятность получения родовой черепно-мозговой травмы у ребёнка сводится к минимуму. Взять мой пример, если бы мне не делали разрезы, кто знает, сколько бы ребёнок находился в родовых путях без кислорода и сжатый со всех сторон. И какие могли быть последствия всего этого.

Бывают случаи, когда ребёнок лезет попой или с вытянутой рукой. Кесарево делать уже поздно, приходится в срочном порядке делать эпизиотомию, чтобы облегчить прохождение малыша через родовые пути.

Эпизиотомия является хирургическим вмешательством, и как у любой операции, у неё могут быть осложнения - занесение инфекции и воспаление раны, мокнущие швы и т.д. Нужно соблюдать гигиену и все рекомендации врача.

Немного о неаккуратности врачей...

Во время эпизиотомии головка моего сына была прямо на выходе. Врач по неосторожности задел ножницами головку и сделал большую царапину на ней. Это я заметила уже в палате, когда сына положили рядом с моей кроватью в стеклянном боксе. Что тут сделаешь? Кому что предъявишь? Слава богу ничего критичного не произошло, но все равно осадок остался.

А вот пример эпизиотомии и родовой травмы. Соседке из другой палаты тоже делали разрез, у ней малыш шёл через родовые пути с вытянутой рукой. Так врачи умудрились ему сломать ребро. Печально все это осознавать, но такие случаи бывают сплошь и рядом.

У меня не было никаких негативных последствий, все зажило как положено и никаких следов не осталось.

Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают значительными.

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причинами разрывов могут быть:

Травме промежности предшествуют признаки , свидетельствующие об угрозе ее разрыва - значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем - отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.

Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.

Зачем делают разрез промежности?

При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез) - перинеотомию (чаще в случае высокой промежности), или ее боковой разрез – эпизиотомию .

Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями.

Это болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт).

Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.

Во время родов головка плода "выпячивает" промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление. Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша, а этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями - нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, и другими неприятными моментами). Разрез резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет "пощадить" позвоночник малыша.

Кроме того, возможны ситуации, когда только разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно - спасти малыша от опасного кислородного голодания.

При тазововом предлежании плода – так же необходим разрез, так как роды в тазовом предлежании имеют некоторые трудности.

Из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.) для укорочения периода изгнания.

И наконец, эпизиотомию делают, когда появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот - маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы.

Как делают разрез?

Разрез выполняют во втором периоде родов, то есть когда головка опустилась на тазовое дно, и происходит ее непосредственное рождение. Операция производится на высоте потуги, когда давление на ткани промежности максимальное. Длина разреза в среднем составляет 2,5-3 см, при этом разрезается кожа, слизистая влагалища и мышцы промежности («искусственный разрыв» 2 степени).

Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Кровопотеря после разреза незначительная, обычно 20-45 мл.

Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.

Восстановление рассеченной промежности.

Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа. Зашивание разрывов путем наложения швов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в операционной.


Период рождения после
рассечения промежности

Данную процедуру проводят либо под местным обезболиванием, либо вводя внутривенный наркоз (в зависимости от глубины раны). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.

Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

Период восстановления.

Если вам сделали эпизиотомию, существует много способов облегчить боль и ускорить процесс выздоровления:

При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают через 12 часов после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). На 4-5 день после родов возможно «полусидячее» положение на стороне, полубоком, на одной из ягодиц, где нет разреза.

Кормить ребенка необходимо лежа на боку.

Придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы несколько дней не было стула. И после приема слабительного акт дефекации прошел как можно легче.

Строго соблюдать правила гигиенического ухода за областью операционной раны. В послеродовом периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода два раза в день. Обычно это делает дежурная акушерка. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации, после чего вытирают эту область насухо ("промоканием" гигиенической салфеткой). И ополаскивание, и промокание проводят по направлению спереди назад (во избежание попадания инфекции из области заднего прохода в район послеоперационного шва). Если это необходимо промывать наружные швы отваром из ромашки, календулы и эвкалипта. Замена гигиенических прокладок каждые 2-3 часа (причем удалять их движением опять- таки спереди назад).

Попробуйте проводить акт мочеиспускания стоя, расставив ноги (в этом случае возможность попадания мочи в область операционной раны уменьшается).

В первые несколько дней после родов возможны боли в области промежности, поэтому используются обезболивающие препараты и прикладывается холодный компресс на эту область.

Упражнения для тазового дна - упражнения Кегеля ускорят выздоровление и снизят риск возможного дискомфорта при сексуальных контактах впоследствии.

При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно сообщите своему лечащему врачу, для того чтобы исключить осложнения.

Профилактика.

Что бы снизить вероятность появления разрывов и разрезов промежности необходимо еще до родов проводить следующие процедуры:

  • увеличить потребление растительного масла;
  • уменьшить потребление мясных продуктов (для повышения эластичности тканей);
  • регулярно выполнять специальные упражнения для развития эластичности тканей промежности с начала второго триместра;
  • делать массаж промежности с маслом в третьем триместре;
  • овладеть техникой дыхания в родах;
  • необходимо научиться расслабляться, настроиться на роды и избегать страха, поскольку страх и напряжение затрудняют раскрываться родовым путям.