Реклама на портале

Все заболевания слизистой оболочки полости рта. Чем лечить инфекцию во рту? Симптомы и лечение стоматитов

Лечение стоматита у взрослых

Воспаление слизистой полости рта является самым распространенным стоматологическим заболеванием. Точно диагностировать заболевание достаточно сложно. Его проявления у взрослого часто путают с глосситом или поражением языка, а также хейлитом – поражением губ, как самостоятельными процессами. Однако при стоматите его элементы способны распространяться на язык, губы и небо. При возникновении стоматита на десне, уже говорят о гингивостоматите.

Главные причины стоматита у взрослого человека

Человеческий организм сложен и многогранен. Причины какого-либо заболевания у одного человека не означают причинность этих же заболеваний у другого. У каждого организм реагирует на раздражители по-своему и по-своему дает симптоматику. Когда у взрослых возникают частые стоматиты, стоит задуматься о своем здоровье. Скорее всего, причина их в общих соматических заболеваниях организма.

Причины стоматита у взрослого практически те же, что и . Но есть и свои особенности. В первую очередь на развитие огромное влияние оказывают различные вирусы и бактерии. Травмы возникают редко и связанны с несчастными случаями, профессиональными вредностями, неправильно изготовленными или поломанными ортопедическими конструкциями. Часто причиной в возрасте может стать такое состояние как гальванизм. Оно развивается из-за применения различных металлов в полости рта при протезировании. В результате больной испытывает неприятный привкус во рту, чувство жжения, припухлость слизистой, развитие эрозивных поражений, в поздних стадиях нарастает сильная боль и неприятный запах изо рта.

У пожилых людей воспаление наблюдается в подавляющем большинстве случаев после 60 лет. Проявление связанно с нарушением работы железистой системы слюнных желез. Из-за уменьшения выработки слюны развивается ксеростомия – патологическая сухость слизистой полости рта. Это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом другого заболевания. Ксеростомия образуется и от приема определенных лекарственных средств или не сочетаемых препаратов. Основными заболеваниями, в результате которых появляется чрезмерная сухость, являются:

  • слюнокаменная болезнь;
  • сиалодохиты и сиалоадениты различной этиологии;
  • сахарный диабет;
  • железодефицитные анемии;
  • инфекционные заболевания;
  • ревматоидный артрит;
  • обезвоживание организма в результате рвоты, лихорадки, чрезмерной потери крови;
  • кистозные фиброзы;
  • нарушение слюноотделения в результате заболеваний нервной системы;
  • травматические поражения в процессе.

Сюда стоит отнести болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и сердечно-сосудистой системы, гормональные нарушения, злокачественные новообразования, результаты проведения химиотерапии и лечения изотопами. Но нельзя исключать и элементарных причин стоматита у взрослых. Так существенный риск возникает при отсутствии полноценной гигиены полости рта, наличие не леченных кариозных зубов и заболеваний пародонта.

Существуют сведения, что у людей с выраженной аллергией на химические препараты, может возникнуть воспаление, при использовании зубной пасты с лаурилсульфатом натрия.

Если возник стоматит, лечение его должно быть адекватным и незамедлительным. В очень редких случаях наблюдается самостоятельное снижение симптомов но, как правило, через некоторое время они возобновляются с новой силой.

Симптоматика стоматита у взрослых

Гиперемия слизистой может быть признаком развивающейся формы воспаления слизистой. Виды стоматита у взрослых различны, соответственно будут различные и симптомы. В дальнейшем наблюдается припухлость, покалывание, жжение особенно при приеме пищи и болевые ощущения от химических и термических раздражителей. Со временем боли нарастаю, становиться постоянными даже без действия раздражителей. Также сильные боли наблюдаются при остром течении процесса.

Основными морфологическими элементами является язва, афта, эрозия и пузырьки. Нередко на слизистой при воспалении наблюдается налет. Его цвет от серовато-белого, до темно – серого. Консистенция напоминает творожную массу или хлопья.

При легкой стадии язвы обычно единичные. В случае прогрессирования процесса они могут сливаться в одну большую язву. Это говорит о тяжелой стадии заболевания.

Нарушается и общее состояние. Нередко возникает повышенная температура тела, выраженный рвотный рефлекс, раздражительность, головная боль, обильное слюноотделение и неприятный запах изо рта.

Виды воспаления слизистой полости рта у взрослых

Как существует множество причин воспалительного процесса слизистой, так и существует множество форм. Однако наиболее часто встречаются следующие виды.

1. Катаральный стоматит

Катаральный стоматит является самым распространенным из всех форм. Может протекать абсолютно незаметно для больного или давать не яркую симптоматику. Слизистая выглядит отечной и болезненной. Боли самостоятельные и усиливаются при приеме пищи. Нередко она покрывается налетом желтоватого или сероватого цвета. Такие симптомы особо выражены на языке. При их проявлении заболевание связывают с проблемами желудочно-кишечного тракта. Также большую роль здесь играют местные факторы не леченый кариес, зубные отложения в виде камней, заболевания пародонта и отсутствие адекватной гигиены полости рта.

Лечения такой формы, будет направленно на усиление терапевтического воздействия, на основное заболевание. Симптоматическое лечение заключается в полоскании антисептическими растворами. Стоматологические мази при данной форме могут даже не понадобиться.

2. Язвенный стоматит

Язвенный стоматит достаточно тяжелое заболевание, развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней. Может возникать на фоне не леченного катарального воспаления. Но чаще из-за болезней ЖКТ, сердечнососудистой системы, особенно при инфекциях и отравлениях.

Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений. На слизистой появляются единичные или множественные язвы. Они распространяются на все ее толщину. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, затруднен прием пищи, наблюдается общая слабость и боли во рту.

Встречается более тяжелое язвенное поражение, это язвенно-некротический стоматит Венсана . Причинность развития зависит от нескольких факторов:

  • некачественной гигиены полости рта;
  • острые инфекционные заболевания, в том числе и ОРВИ;
  • вредные привычки: курение, чрезмерное употребление спиртного;
  • значительное снижение иммунологического статуса.

Болезнь начинает развиваться с небольшого подъема температуры тела, общей слабости и неприятных ощущений во рту. Появляется сухость во рту, кровоточивость десен, незначительная болезненность при приеме пищи. В дальнейшем все симптомы усиливаются. Температура способна доходить до критических значений в 40-41 градус. Изо рта появляется достаточно неприятный гнилостный запах, кровоточивость десен сильно выражена. Даже малейшее прикосновение к мягким тканям, вызывает сильную боль.

На этом фоне начинают появляться язвы, покрытые некротическим налетом. Налет имеет светло-серый цвет. Морфологические элементы распространяется на небо и слизистую языка. Правильное лечение, помогает быстро избавиться от недуга, при отсутствии такового, острая форма легко переходит в хроническую стадию течения.

3. Афтозный стоматит

Данная форма характеризуется спецификой морфологических элементов – это афты. Они представляют собой поверхностные язвочки, с серовато-белым налетом и красным ободком. Их размер 3-5мм. в диаметре, могут быть единичными и множественными.

Причинами служат аллергические реакции, наследственность, вирусные инфекции. Воспалительный процесс сопровождается и общими симптомами: головная боль, слюноотделение, повышение температуры тела и боли в полости рта.

В зависимости от тяжести заболевания, больного госпитализируют или назначают лечение на дом. Госпитализации подлежат больные с выраженной аллергической реакцией, тяжелыми и вирулентными (особо заразными) инфекциями.

Лечение афтозного стоматита в домашних условиях, должно быть в строгом соблюдении всех рекомендаций врача и под его контролем.

В основном является болезнью детского возраста. У взрослых часто протекает на фоне поражения других органов грибами Candida, при развитии так называемой молочницы. Встречает в подавляющем большинстве случаев в пожилом возрасте, особенно при ношении ортопедических конструкций.

Основным симптомом является творожный налет, неприятный привкус во рту. Вкус пищи изменяется или отсутствует. При тяжелом течении слизистая кровоточит и имеет гиперемированный вид. Больные жалуются на чувство жжения и наличие инородного тела в полости рта.

Стоматит может передаваться через бытовые предметы, столовые приборы и половым путем. Основным лечением кандидозного стоматита у взрослых, будет прием противогрибковых препаратов и антисептиков в виде полосканий. Противогрибковым действием, особенно на грибы кандиды, обладают Леворин, Нистатин и Амфотерицин В.

5. Герпетический стоматит

Герпетический стоматит может иметь тяжелое течение. Причина — вирус герпеса. При легкой форме появляются единичные пузырьки, тяжелое течение характеризуется множественными высыпаниями. Слизистая отекает, повышается слюноотделение и температура тела, причем до высоких значений. Проявляется общее недомогание, токсикоз и увеличение лимфоузлов. Пузырьки сохраняются несколько дней и лопаются. На их месте образуются небольшие эрозии, которые, как правило, затягиваются через 3-5 дней.

С первого дня высыпания назначаются противовирусные препараты, после вскрытия пузырьков, регенерирующие средства. Противовирусные лекарственные средства, в тяжелых случаях назначают внутрь.

Лечебные мероприятия при различных видах стоматита

Чем лечить стоматит у взрослых, при большом количестве различных симптомов и форм заболевания? Конечно, подобные вопросы волнуют многих. Лечение назначается исходя их тяжести воспаления и вида стоматита.

Первым этапом всех лечебных процедур является санация полости рта. Важно удалить зубной камень, провести профессиональную чистку зубов. Рекомендуется залечить кариозные разрушения зубов. Однако при некоторых формах воспаления слизистой, делать подобное, не желательно. Это относиться к герметическому и кандидозному стоматиту. При лечении кариеса возможен дополнительный разнос инфекции.

Катаральное воспаление вполне проходит через неделю, если даже в домашних условиях проводить полоскания отварами ромашки или календулы. При переходе в иную более тяжелую форму, требуется и общее воздействие.

При герпетическом стоматите показаны противовирусные препараты и иммуностимуляторы. Их можно применять и в домашних условиях. Для этих манипуляций выпускаются специальные гели. Например, Виферон-гель, содержащий интерфероны, которые несут сочетанное действие, противовирусное и иммуностимулирующее. Слизистую перед нанесением стоит подсушить ватным тампоном.

Для лечения герпетического стоматита можно использовать Виферон-гель для местного применения

Для повышения общей сопротивляемости организма и укрепления местного иммунитета мягких тканей, хорошо подходит Имудон. Также Амиксин, он принимается по одной таблетки в день. Не помешают витаминные комплексы, их стоит использовать 3-х месячными курсами. Для антисептической обработки рекомендованы препараты активные к вирусу герпеса. Ярким представителем является Мирамистин ().

Мирамистин спрей в упаковках по 150 мл и 50 мл

Лечение афтозного стоматита начинается с выяснения причины. Так как основная причина в аллергических реакциях, то устраняют раздражитель, вызвавший эти изменения. Затем назначаются десенсибилизирующие препараты Кларитин, Супрастин, Тавигил и др. После 10-12 дней приема заболевание проходит полностью. При необходимости их вполне можно использовать для лечения стоматита у взрослых в домашних условиях.

Противоаллергическое средство Кларитин может применяться при лечении афтозного стоматита, так как основная его причина связана с аллергическими реакциями организма

Местно желательно применяются средства, которые обладают с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. В начале процесса рекомендуется использовать . Наносится 4-5 раз в сутки, нетолстым слоем на очаг поражения.

Гель стоматологический Метрогил Дента для лечения и профилактики воспаления десен, пародонтита, стоматита

В более поздних стадиях подходят средства, которые дополнительно обладают эпителизирующим действием. Наиболее популярен для этой цели стал Актовегин-гель.

Актовегин — гель для наружного применения

При выявлении сильного обсеменения стафилококком, проводиться тщательная санация полости рта. Стафилококк присутствует в большом количестве при кариесе, заболеваниях пародонта, обильных зубных камней и самостоятельных заболеваниях языка.

Сложным представляется лечение язвенно-некротического стоматита Венсана. Оно должно проводиться строго врачом , а в некоторых случаях требует временной госпитализации. Если терапевтические мероприятия проводятся не правильно, это может привести к осложнению в виде обширного некроза десны и оголения корней зубов.

Все процедуры проводятся под местной анестезией. Обработку осуществляют последовательно. Вначале проводят полоскание антисептиками. Идеально подходит хлоргекседин 0,05%, он действует на большинство микробов ротовой полости. Затем наносят стоматологический гель: Метрогил-дента, Холисал или Ируксол.

Одними гелями и полосканиями процесс остановить редко получается. Параллельно назначают антибиотики в комбинации. Например, Клафоран в инъекциях и к нему добавляются таблетки Метронидазола. С таблетками можно сочетать Линкомицин, Амоксиклав, Цефазолин. При приеме сильных антибиотиков показаны антигистаминные средства Супрастин или Тавигил. Их курс соответствует курсу антибиотиков или слегка превышает его.

Идеального лекарства от стоматита у взрослых, к сожалению нет. Но здоровый образ жизни, всяческие профилактические мероприятия, направленные на снижение инфекционных заболеваний и укрепление иммунитета, способны в полной мере противостоять многим недугам.

Заболевания полости рта – обширная группа болезней, которая затрагивает все воспалительные и дистрофические процессы в ротовой полости. Одни имеют ярко выраженные симптомы, другие не так беспокоят пациента. Но любой патологический процесс нужно лечить. Ведь кроме неприятных ощущений, он опасен своими последствиями: повреждением и потерей зубов, поражением челюсти, распространением инфекции по всему организму.

Любой патологический процесс отражается на слизистой оболочке. Во рту обитает огромное количество бактерий. В норме они сосуществуют, обеспечивая процесс первичной переработки пищи. Но при наличии неблагоприятных факторов состав флоры изменяется: увеличивается число болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают заболевания полости рта и, как следствие, воспаление, нагноение, различные образования, повреждаются ткани.

Толчком к заболеванию могут стать :

  • Наличие в организме источника инфекции;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Авитаминоз;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Очаг кариеса;
  • Повреждения слизистой – механические, термические, химические.

Симптомы, которые должны насторожить

Любые неприятные ощущения – повод посетить доктора. Он поможет вовремя диагностировать и вылечить заболевание и не допустить повреждения зубов.

Признаки, которые являются поводом для врачебной консультации:

  • Резкий неприятный запах изо рта;
  • Припухлость и кровоточивость десен;
  • Образования (язвочки, сыпь, нарывы) на языке, деснах, слизистой;
  • Боль, жжение, которые усиливаются во время приема пищи;
  • Повышенное слюноотделение или же сильная сухость во рту.

После осмотра доктор назначит лечение. Возможно, будет достаточно полосканий и лечебных мазей. В тяжелых и запущенных случая понадобится курс антибиотиков.

Причиной болезней полости рта являются:

  • бактерии,
  • грибки,
  • вирусы.

Классификация инфекционно-воспалительных заболеваний

К этой группе болезни полости рта традиционно относятся стоматиты. Все они проявляются как следствие неправильного ухода за ротовой полостью, а также сопровождают некоторые болезни кишечника или желудка.

Катаральный стоматит

проявляется болезненной отечностью слизистой оболочки, поверхность которой может покрывать налет белого либо желтоватого цвета.

Язвенный стоматит

поражает слизистую на всю глубину. Изъязвление сопровождается увеличением лимфатических узлов, слабостью, головными болями. Возникает у людей с язвенной болезнью желудка или при хроническом энтерите.

Афтозный стоматит

характеризуется множественными афтами (эрозиями) на слизистой. Его могут спровоцировать инфекции полости рта, аллергические реакции, дисбаланс в желудочно-кишечном тракте, и еще ревматизм. Этот вид заболевания начинается с недомогания, возможного повышения температуры, а лишь затем проявляются афты.

Вирусные заболевания полости рта

Чаще всего слизистая инфицируется вирусом герпеса. Обычно он захватывает пространство вокруг рта, но в некоторых ситуациях поражается и полость рта. В этих случаях за назначением лечения следует обращаться к специалисту.

Герпес полости рта локализуется афтами на небе, щеках, языке, на внутренней поверхности губ. Клинически заболевание проявляется последовательно в форме первичной герпетической инфекции и хронического рецидивирующего герпеса. Поражаются и десны - в форме острого катарального гингивита.

Грибковые заболевания полости рта

Они возникают вследствие появления в организме человека, и в частности в ротовой полости, дрожжеподобными грибками. Однако более чем половина населения является носителем грибка в неактивном состоянии. Сигналом к активизации выступают различные патологии организма, которые резко снижают иммунную защиту. В результате диагностируется канидидомикоз полости рта, поскольку грибки принадлежат к группе Candida.

По клиническому течению выделяют несколько видов кандидоза.

Острый псевдомембранозный кандидоз

так называемая молочница, диагностируется наиболее часто. Становится сухой поверхность щек, неба, губ, спинки языка, их покрывает белесый налет. Больные страдают от жжения во рту, неприятных ощущений при приеме пищи. Дети переносят его легко, появление же заболевания у взрослых может быть следствием диабета, гиповитаминоза, заболевания крови, поэтому лечение может быть затруднено.

Острый атрофический кандидоз

для человека очень болезнен. Слизистая приобретает интенсивно красный цвет, поверхность ее чрезвычайно сухая, налета почти нет. Если присутствует, то в складках, и в его состав входят не только грибок полости рта, но и слущенный эпителий.

Хронический гиперпластический кандидоз

При немна пораженной поверхности присутствует необычно толстый слой неотделимого налета в виде бляшек или узелков. При попытке снять налет, очищенная воспаленная поверхность кровоточит.

Хронический атрофический кандидоз

возникает при ношении длительное время съемных пластиночных протезов. Слизистая сохнет, воспаляется. Классические симптомы данного вида заболевания - характерное воспаление языка, неба, углов рта.

Поскольку эффективное лечение зависит от правильного определения возбудителя заболевания, назначать его имеет право лишь квалифицированный врач после серии анализов.

Глоссит

Глоссит – это воспаление слизистых оболочек языка.

При этом заболевании могут воспаляться:

  • вкусовые сосочки, которые находятся на поверхности языка,
  • слизистые оболочки подъязычной области.

Симптомы глоссита

Боль. Характерными являются болевые ощущения при приеме пищи, питье, а также разговоре. Иногда беспокоит жжение, саднение или даже онемение в области языка. Если инфекция проникла в область вкусовых сосочков языка, возникает нарушение вкусовых ощущений.

Отек. Этот симптом является нередким проявлением воспаления. При отеке язык увеличивается в размерах. При сильно выраженном воспалении из-за отека может нарушаться речь.

Глоссит может проявляться покраснением слизистых оболочек языка, а также образованием язвочек, ранок, гнойничков и пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.

Стоматит

Стоматит – это воспалительное заболевание слизистых ротовой полости.

Стоматит – распространенное инфекционное воспаление слизистой рта. Характеризуется отечностью, покраснением, на поверхности образуются язвочки. Бывает нескольких видов:

  • Катаральный проявляется в виде покраснения и белого налета;
  • Язвенный сопровождается ранками, повышением температуры, головной болью и лихорадкой. Часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ, дисбактериоза;
  • Афтозный – начинается с высокой температуры, затем на слизистой появляются язвы. Причиной могут стать инфекции и аллергические реакции.

Причиной стоматита может стать повреждение – царапина, порез, надкусывание, в которые попадает инфекция. Повреждение может возникнуть при неправильно подобранном зубном протезе, который царапает десну или слизистую.

Также это болезненное состояние может возникать в результате травмы слизистых острыми частичками пищи, инородными предметами. Повреждение слизистых сопровождается повышением активности болезнетворных микробов и развитием воспаления. Стоматит может развиваться на:

  • ограниченном участке слизистой,
  • всей слизистой.

Распространение инфекции определяется видом возбудителя, а также состоянием иммунитета человека.

Симптомы стоматита

Боль. Боль при стоматите нередко интенсивная. Она препятствует приему пищи и нормальной артикуляции. Нередко выраженность болевых ощущений становится причиной бессонницы больного.

Отек. Утолщение слизистых оболочек при стоматите также является следствием воспаления. Отечная слизистая становится рыхлой, она легко травмируется зубами при разговоре, что создает дополнительные «ворота» для проникновения инфекции.

Изменения слизистой оболочки. Появление пятен и язвочек – неспецифический симптом, который возникает при стоматите как вирусной, так и бактериальной природы. Образование пленок сероватого цвета характерно для дифтерии. Выпуклые белесые пятнышки на внутренней поверхности щек (пятна Филатова-Коплика) являются первым признаком начинающейся кори.

При стоматите назначаются антибактериальные полоскания, мази, аппликации. Может понадобиться прием противомикробных или противоаллергических препаратов.

Гингивит

Гингивит – это воспаление области десен.

Гингивит является частым спутником болезней зубов. Также он иногда возникает на фоне:

  • недостатка витаминов в рационе (характерно для детей ),
  • иммунных нарушений,
  • гормональных сбоев и т. д.

Симптомы гингивита

Боль. При гингивите болевые ощущения беспокоят пациента при чистке зубов, приеме пищи, применении зубочисток или зубных нитей.

Отек. Десна увеличивается в размере, становится более рыхлой.

Изменения слизистой. В зависимости от типа инфекции на деснах могут образовываться язвочки или эрозии различной формы. Десны могут кровоточить.

Своевременное лечение – залог быстрого выздоровления

При появлении первых симптомов важно начать правильное лечение, направленное на причину заболеваний полости рта – болезнетворные микроорганизмы. Это поможет остановить развитие воспаления, избавиться от неприятных ощущений и избежать осложнений.

Лейкоплакия – ороговение слизистой, которое возникает как реакция на постоянный раздражитель. Причинами могут быть:

  • Курение;
  • Постоянные повреждения – острым краем пломбы, зубным протезом;
  • Частое употребление крепкого алкоголя;
  • Горячая или холодная пища;
  • Прием некоторых медикаментов.

Лечение начинается с устранения источника поражения. Проводится санация полости рта, назначаются восстанавливающие аппликации.

Галитоз – неприятный запах изо рта. Он возникает по многим причинам: при заболеваниях ЖКТ, органов дыхания (особенно при образовании гнойных пробок в миндалинах), болезнях почек, сахарном диабете. Но наиболее частая – воспалительный процесс в ротовой полости. Сам запах возникает из-за гнилостных процессов, скопления большого количества погибших бактерий и отмерших клеток. Для устранения неприятного запаха нужно вылечить основное заболевание, кариес и другие болезни зубов, убрать воспаление десен.

Сиаладенит – инфекционное воспаление слюнных желез. Провоцируют его источники инфекции, постоперационные состояния, травмы слюнных желез. Начинается болезнь с отечности, за которой следуют нагноение и некроз. Эти явление сопровождаются повышением температуры, болезненностью. Для лечения назначают антибиотики, витаминотерапию, местные полоскания и аппликации.

Кандидоз возникает при ослаблении иммунитета, при чрезмерном размножении грибов Candida, при длительном употреблении антибиотиков. Среди причин – ношение протезов и большое количество углеводной пищи. Слизистая покрывается белым налетом, пациент испытывает сухость во рту. Иногда возникает болезненность. Кроме местной терапии в большинстве случаев нужен прием противогрибковых препаратов.

Ксеростомия . Сухость во рту – сопутствующее заболевание. Возникает при прямом повреждении слюнных желез, их атрофии в старческом возрасте, а также при некоторых заболеваниях мозга и нервной системы. Часто возникает как следствия заложенности носа – когда человек долгое время дышит ртом, и слизистая пересыхает. Помимо лечения основного недуга, назначаются аппликации с масляным раствором витамина А, физиотерапевтические процедуры.

Гиперсаливация – повышенное слюноотделение – возникает при воспалении и раздражении слизистой, а также как симптом других заболеваний – желудочно-кишечных, болезней мозга, отравлений.

Хейлит – воспаление каймы губ. Характеризуется образованием сухих фрагментов, при отшелушивании открывается покрасневшая слизистая, иногда она немного кровоточит. Возникает при растрескивании губ при постоянном облизывании, при ослабленном иммунитете, аллергиях, заболеваниях щитовидной железы. Лечение связано с терапией основного заболевания.

Пародонтоз

Пародонтоз является достаточно редким заболеванием. Он характеризуется генерализованной дистрофией всех тканей пародонта. Этот процесс сопровождается выраженной гипоксией и тканевой дистрофией. Больные не испытывают болевых ощущений. По этой причине заболевание часто протекает незаметно, без обращения к специалисту. Однако в выраженных стадиях развивается парадонтит.

Главными симптомами парадонтоза можно назвать анемичную десну, становятся видны оголенные шейки и даже корни зубов, межзубные сосочки атрофичны, наблюдается также подвижность и смещение зубов.

Лечение данного заболевания включает в себя пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, лечение гипоксии. Лечение должно осуществляться совместно стоматологом и терапевтом.

Парадонтит

К этому опасному заболеванию могут приводить такие факторы, как: нарушение обмена веществ, снижение резистентности организма, нехватка белков и витаминов, наличие у пациента нервно-соматических заболеваний.

Негативное воздействие оказывает также недостаточная , экологические и профессиональные вредности. Очень важен и характер питания – если употреблять только мягкую пищу, то самоочищения зубов не происходит.

Данное заболевание может выражаться симптомами разной степени тяжести. Чаще всего больной страдает хроническим парадонтитом, возникшим в качестве последствия гингивита. При парадонтите больной замечает появление кровоточивости десен, неприятного запаха изо рта. Быстро происходит образование зубного камня. Если болезнь запустить, то человек начинает испытывать болевые ощущения, возникает абсцедирование и расшатанность зубов.

При обострении данного заболевания необходимо срочно обращаться к стоматологу. Если болезнь носит хронический характер, то больной должен наблюдаться у стоматологов, терапевтов, хирургов, ортопедов. Очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта.

Флюс на десне

Флюс иначе называют одонтогенным периоститом. Он зачастую вызывается кариесом, но также его провоцируют травмы, воспаление десневых каналов, неправильная гигиена полости рта.

Заболевание вызывается активностью инфекционных клеток, которые попадают в пространства между зубами и десневыми тканями. В результате начинается образование гноя, который оказывает влияние на периодонт, разрушает костную ткань зуба.

Если не оказать своевременной помощи, гной может распространиться на челюстную кость, попасть во внутренние органы или головной мозг в результате проникновения в кровь.

Красный плоский лишай

Проявляется в ротовой полости в виде бляшек, пузырей или язвочек, покраснения. Красный плоский лишай полости рта может возникать в комплексе с поражением остальных участков слизистой оболочки и поверхности кожи, либо проявиться локально. Заболевание привычно сочетается с диабетом, болезнями печени, желудка.

Основной предпосылкой его появления врачи считают нарушения иммунитета. Полагают, что существует генетическая предрасположенность к красному плоскому лишаю. Течение заболевания может быть в острой форме (до 1 месяца), подострой (до 6 месяцев), длительной (свыше 6 месяцев).

Дисбактериоз

Причиной возникновения разного рода воспалений, приводящих к развитию какой-либо болезни, в последнее время считают дисбактериоз. Упомянутая проблема является закономерным следствием приема антибиотиков, местных антисептиков при лечении разных вариантов респираторных болезней.

Симптомы дисбактериоза полости рта могут вначале показаться незначительными. Это образование болезненных трещин в углах губ, запах изо рта. Его развитие ведет к расшатыванию зубов, способствует возникновению пародонтоза. На зубах появляется обильный налет, повреждающий эмалевую поверхность зубов. В полости создается неблагоприятная среда для функционирования миндалин, рецепторов языка, связок. Требуется восстановление здоровой микрофлоры слизистой, чтобы возвести барьер на пути большинства болезнетворных микробов.

Здоровая слизистая оболочка - эффективное препятствие на пути болезни полости рта. Поэтому при первых симптомах каких-либо проблем настоятельно рекомендуется посетить врача для грамотной диагностики и назначения адекватного курса терапии.

На сегодняшний день заболевания полости рта не имеют единой утвержденной классификации. Наиболее часто применяется для систематизации болезней рта классификация, принятая на кафедре терапевтического направления стоматологии в 1965 году. Сегодня система, представленная миру советскими специалистами, доработана в соответствии с международной классификацией болезней и имеет несколько более четкую структуру.

Классификация заболеваний полости рта

В современной редакции систематизация болезней ротовой полости у взрослых выглядит следующим образом:

  • Травматические повреждения химическими, физическими или механическими факторами (ожоги, раны, микротравмы и связанные с ними болезни полости рта);
  • Инфекционная патология:
  1. Вирусные болезни (герпетические стоматиты);
  2. Бактериальные процессы (стоматит стрептококковой этиологии)
  3. Грибковая патология (микозы)
  4. Болезни, передающиеся половым путем (сифилис)
  • Аллергические процессы (отек Квинке, афтозный стоматит, глоссит);
  • Отравления медикаментами и солями тяжелых металлов (висмут, ртуть, свинец);
  • Вторичная стоматологическая патология, возникающая при заболеваниях:
  1. Желез внутренней секреции;
  2. Сердца и кровеносных сосудов;
  3. Системы кровообразования;
  4. Нервной системы;
  5. Коллагенозах;
  • Изменения, возникающие при дерматозах (красный плоский лишай, пузырчатка);
  • Врожденные аномалии развития (географический язык, складчатый язык);
  • Самостоятельные хейлиты (гландулярный хейлит, микрохейлит);
  • Предраковые состояния слизистой рта;
  • Болезни полости рта онкологического характера;

Для более глубокого понимания сути и особенностей каждого из патологических процессов, приведенных выше, необходимо рассматривать их по отдельности.

Травмы

Болезни человеческого рта травматического происхождения носят вторичную природу. Дело в том, что воздействие механического или химического фактора, приведшее к нарушению целостности слизистой оболочки, обычно сопровождается инфицированием. Во рту человека содержится огромное количество микрофлоры. Часть этих бактерий не приводит к развитию воспалительных процессов. Другая, наибольшая часть, является условно-патогенной и при попадании в рану провоцирует начало воспаления.

Механическая травма может быть хронической и одномоментной. Одномоментная травма возникает в результате действия кратковременного фактора (укол острым предметом, рыбной костью), который после исчезает. Хронические повреждения образуются под действием фактора, сохраняющегося длительное время (острый обломок зуба в полости рта).

Инфекционные болезни

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта развиваются при попадании на нее патогенных бактерий, вирусов, грибков. Как правило, патология возникает при сниженном уровне иммунных реакций, что может являться следствием гиповитаминозов, переохлаждений, недостаточности питания, болезней, связанных с развитием иммунодефицита (СПИД).

Как правило, инфекционная болезнь проявляется в форме стоматитов и микозов различной этиологии, лечение которых не требует госпитализации пациента и проведения массивной антибиотикотерапии. Исключение составляют заболевания полости рта, развившиеся на фоне ВИЧ-положительного статуса пациента. Также лечению в условиях клиники (амбулаторному) подлежат абсцессы десны и челюсти, возникающие вследствие попадания инфекции в глубокие челюстные структуры при глубоком кариесе.

Изменения, возникающие в ротовой полости при дерматозах

Некоторые кожные заболевания проявляются и в форме заболевания слизистой оболочки рта. Одним из примеров подобной патологии является пузырчатка. При этом во рту больного образуются пузырьки, наполненные экссудатом. Далее, в зависимости от формы болезни, пузырьки могут лопаться и образовывать рубцы или некротические изъязвления. Как правило, пузыри мало болезненны, после прорыва не кровоточат.

Причины болезни не изучены до конца. Предполагается, что патология имеет аутоиммунную природу и является своего рода результатом сенсибилизации организма. Лечение проводят комплексно, с применением кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров. Местно применяются полоскания антисептическими растворами, аппликации гормональных и регенерирующих мазей.

Аллергические процессы


Локальные аллергические реакции стоматологического профиля развиваются, как правило, при местном контакте с аллергеном. Наиболее часто им служит помада, блеск для губ, пищевые компоненты, укусы насекомых. Тяжесть реакции может варьировать от легкой степени стоматита и локальной эритемы до ангионевротического отека, поражающего не только мягкие ткани рта, но и дыхательные пути.

Основой лечения местных аллергических реакций является исключение контакта с аллергеном и проведение десенсибилизирующей терапии. Отек полости рта у взрослых и детей должен быть купирован немедленно. Для этого пациенту в/в струйно вводят растворы противоаллергических средств (супрастин, тавегил), гормоны (преднизолон, дексаметазон), хлористый кальций.

Отравление медикаментами и солями тяжелых металлов

К числу тяжелых металлов относят свинец, ртуть, висмут, таллий, сурьму, железо. Наиболее часто происходит отравление ртутью. При этом у пациента возникает отек, гиперемия, стоматит. Процесс глотания может нарушаться вследствие сильной болезненности. Субъективно больной может жаловаться на металлический привкус во рту. Объективно при осмотре выявляется воспаленная и опухшая слизистая оболочка, часто покрытая изъязвлениями и имеющая некротические участки.

Болезни, связанные с поражением ротовой полости, связанные с интоксикацией тяжелыми металлами, требуют системной детоксикации организма. Стоматиты, развившиеся в результате отравления, являются вторичными и требуют только симптоматического лечения и профилактики суперинфекции (полоскания антисептиками, применение местноанестезирующих препаратов). В целом мероприятия по детоксикации заключаются в:

  • массивной инфузии солевых и плазмозамещающих растворов;
  • гемодиализе;
  • специфической антидотной терапии.

Для уменьшения отека слизистой могут применяться гормональные мази, сосудосуживающие препараты в форме полосканий или аппликаций.

Вторичная патология

Как правило, болезни слизистой оболочки полости рта, носящие вторичный характер, проявляются в виде стоматитов той или иной разновидности. Истинной причиной болезни может являться нарушение гуморальной или нервной иннервации тканей и органов (в том числе тканей полости рта), нарушение питания тканей вследствие плохого всасывания питательных веществ (болезни желудка и кишечника) или сбоя в механизме доставки питательных веществ и кислорода к тканям (сосудистая патология).

Заболевание слизистого покрытия полости рта, носящее вторичный характер, требует первоочередного лечения основной патологии. При этом рот полоскают антисептиками и антибиотиками, предотвращая дальнейшее инфицирование.

Установить вторичную сущность заболевания может быть сложно. Как правило, специалисты приходят к подобным выводам эмпирически, на основании собственных знаний о клинических проявлениях той или иной болезни и имеющегося у пациента комплекса симптомов.

Врожденные аномалии развития

Врожденные аномалии развития органов ротовой полости являются самостоятельными заболеваниями, которые нередко провоцируют развитие вторичных процессов. Так, короткая уздечка языка приводит к нарушению сосания, гипотрофии, трудностям в период развития речевых навыков. Мелкое преддверие рта приводит к локальным гингивитам хронического течения, а также создает ребенку некоторые эстетические неудобства.

Основные причины возникновения патологии заключаются в наличии генетических дефектов у родителей и плода, воздействии тератогенных факторов в период формирования ротового аппарата. Лечение в основном хирургическое. Требуется пластика структур рта, направленная на воссоздание анатомически правильного его строения. Операции такого плана проводятся под общим наркозом, требуют длительного реабилитационного периода, часто проводятся в несколько этапов.

Самостоятельные хэйлиты

Самостоятельный хейлит представляют собой воспаление слизистой оболочки губ, вызванное химическими, физическими и термическими факторами. Как правило, болезнь возникает под действием негативных климатических воздействий (мороз, ветер, жара). При этом губы больного опухают, возникает гиперемия. Возможна небольшая болезненность при касаниях. На губах могут появляться чешуйки и трещины.

Рассматриваемое заболевание полости рта лечится путем обработки губ увлажняющими кремами и мазями. При тяжелых гнойных формах болезни возможно местное применение глюкокортикостероидных средств в сочетании с антибиотиками (мазь «Целестадерм Б» с горамицином). Общее лечение при самостоятельных первичных хейлитах не требуется.

Предраковые состояния

К числу предраковых состояний рта относят:

  • Лейкоплакию;
  • Папилломатоз;
  • Эрозивно-язвенная красная волчанка;
  • Радиационный стоматит;
  • Ограниченный гиперкератоз;
  • Бородавчатый предрак;
  • Хронические язвенные процессы и другое.

Основные формы предраковых состояний развиваются вследствие длительного воздействия табачного дыма, работы на химических производствах, употребления того или иного канцерогена в количествах, не являющихся достаточными для быстрого развития интоксикации, ультрафиолетового излучения. Малигнизация (озлокачествление) процесса может происходить в различные сроки. Это зависит от общего состояния организма пациента, уровня его иммунной защиты, склонности к развитию онкологических заболеваний. Употребление алкоголя и табака резко увеличивает вероятность того, что болезнь приобретает злокачественное течение.

Терапия предраковых процессов должна быть комплексной и воздействовать не только на сам очаг патологии, но и на этиологический фактор, вызвавший его появление. Так, пациенту необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, сменить работу на более экологически чистую. При невозможности сделать это следует минимизировать воздействие патологического фактора (использовать средства индивидуальной защиты, избегать длительного пребывания в загрязненных зонах). Совместно с общим лечением пациентам может быть назначен курс цитостатической терапии, предотвращающей дальнейшее развитие пролиферативных процессов.

Онкологические болезни

Онкологическое заболевание пораженной ротовой полости внешне может выглядеть следующим образом:

  • Узелки – новообразование имеет вид уплотнения на слизистой оболочке, которая не изменяет своего цвета. В дальнейшем покров на узелком может становиться белесым. Опухоль быстро увеличивается в размерах. На поздних этапах развития возникает выраженный болевой синдром.
  • Язва – длительно не заживающий язвенных дефект, достаточно быстро увеличивающийся в размерах. Эта форма болезни встречается чаще всего.
  • Папиллярная – плотная, свисающая в полость рта опухоль. Цвет и характеристики слизистой над ней не меняются.

Раковая опухоль может локализоваться практически на всех участках рта, отличается пролиферативным ростом (прорастает сквозь ткани, а не раздвигает их), обладает способностью к метастазированию. При этом отдельные клетки опухоли с током крови разносятся к другим участкам тела, где оседают и начинают делиться. Развиваются новые очаги патологии.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта онкологического характера производится по внешнему виду опухоли, ее локализации, стадии развития и клеточной разновидности.

Основой лечения злокачественных опухолей является их оперативное удаление. При этом соблюдается принцип онкологического радикализма. Опухоль удаляется вместе с близлежащими тканями и, при необходимости, с пораженными лимфатическими узлами. Такой подход позволяет значительно снизить риск рецидива болезни. После операции пациенту проводят курс противоопухолевой химиотерапии или лучевой терапии. При невозможности оперативного вмешательства лекарственное и лучевое лечение применяется в качестве самостоятельного метода.

Полное излечение онкологических болезней возможно только при ранней их диагностике. Хуже всего поддается терапии язвенная форма болезни, лучше всего лечится папиллярный рак. После выписки из стационара больному рекомендуется на протяжении нескольких лет регулярно проходить обследование у врача-онколога. Помимо этого, в обязательном порядке проводится санация рта, лечение пораженных кариесом зубов и очагов хронической инфекции.

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ



Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).

Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.

Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.

Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.

Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.

Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.

Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».

При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.

На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.

Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).

Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.

В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.

Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.

Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.

Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.

На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.

На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.

Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.

Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).

После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).

Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.

Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).

Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.

За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.

При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).

В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.

Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.

Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.

Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.

Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).

Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.

Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.

Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.

Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.

Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).

Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.

Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.

Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.

Ниже приводим схему осмотра.

Схема осмотра

1. Констатация поражения слизистой оболочки.

2. Характер появления и течения.

3. Основные элементы поражения.

4. Группировка элементов

5. Рост элементов.

6. Стадии развития элементов.

Для пятна

1. Размер.

3. Окраска.

4. Стойкость.

5. Топография.

6. Течение.

7. Наличие других элементов.

Для папулы и бугорка

1. Размер.

3. Окраска.

4 Стадии развития.

5. Топография.

Для язвы

1. Размер.

5. Глубина.

6. Секрет.

7. Плотность.

8. Болезненность.

9. Окружающие ткани

10. Развитие.

11. Течение.

12. Топография.

Для рубцов

1. Размер.

4. Глубина.

5. Окраска.

Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.

Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.

К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.

При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.

Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.

Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.

Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.

Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.



Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.

Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).

Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).

Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.

При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.

Отчего возникают заболевания полости рта? Этот вопрос интересен многим пациентам. Люди часто обращаются к врачу с данным недугом. Заболевания слизистой оболочки полости рта сигнализируют о проблемах внутри самого организма. Сбои в работе желудочно-кишечного тракта, авитаминоз, инфекционное заражение, неправильное лечение с помощью антибиотиков и даже генетическая предрасположенность могут повлечь за собой заболевания ротовой полости.

Возможны следующие виды воспалений:

  • стоматит,
  • гингивит,
  • фарингит,
  • глоссит,
  • красный плоский лишай и другие формы болезней.

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта это: язык, десна, глотка и другие.

Поражение полости рта при стоматите — воспаление слизистой оболочки. Классификация видов этого заболевания представлена катаральным, язвенным и афтозным стоматитом. Стоматиты появляются в результате неверного ухода за ротовой полостью, определенных патологий желудка и кишечника.

Гингивит — воспаление слизистой оболочки десен. Данное заболевание также отражает недостаточность мер по уходу за полостью рта. В числе причин недуга выступают зубной камень, неадекватно поставленная пломба, дыхание ртом.

Фарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки. Часто причиной фарингита служит поступление в дыхательные пути ледяного, горячего и сухого или загрязненного воздуха. Не исключено и влияние химических раздражений.

Воспаление слизистой оболочки языка называется глосситом. Сильная травма языка влечет за собой развитие воспаления с гноем и увеличение языка из-за отека, дисфункцию глотания, повышение температуры.

Красный плоский лишай дает о себе знать язвами, пузырями в полости рта, наблюдается покраснение. Врачи выражают мнение, что данное заболевание появляется при нарушении иммунитета и может иметь генетическую предрасположенность.

Красный плоский лишай полости рта появляется вместе с поражением других участков слизистой оболочки и кожного покрова, либо проявляется локально. Заболевание способно протекать вместе с диабетом, болезнями печени, желудка. Развитие заболевания может происходить в острой форме (до 1 месяца), подострой (до 6 месяцев), длительной (свыше 6 месяцев).

Симптомы и лечение стоматитов

Симптомы стоматита различны по происхождению, но одинаковы в своей сути. Больной ощущает неприятное жжение и сухость во рту, у него повышается температура.

Kатаральный стоматит — очень распространенный вид недомоганий в ротовой полости. Причины стоматита объясняются низким уровнем гигиенических мер по уходу за полостью рта, дисбактериозом, болезнью зубов, а также проблемами желудка и кишечника. При слизистая рта характеризуется неприятной отечностью и приобретает белый либо желтоватый оттенок налета. Дети могут заразиться стоматитом от кошек.

Язвенный стоматит возникает, как последствие катарального, так и сам по себе. Чаще всего ему подвержены люди с язвой желудка или хроническим энтеритом. Язвенный стоматит оставляет повреждения по всей глубине слизистой. Ранняя симптоматика при катаральном и язвенном стоматите практически одинакова, но последующее увеличение температуры тела до 37,5 градусов, ощущение слабости, появление боли в голове, укрупнение лимфатических узлов с ростом их болезненности свидетельствуют о язвенном стоматите. Пациенты жалуются на боль во время приема пищи.

Проявляется в одиночных или множественных афтах (эрозиях) на слизистой рта. Вызывают такой вид стоматита поражения желудочно-кишечного тракта, разного рода аллергии, вирусные инфекции, ревматизм. Обычно состояние человека ухудшается, у него повышается температура, появляются ощущения дискомфорта во рту в области появления афт.

Нужно начинать с устранения первопричины заболевания, которую определит только врач — терапевт. Применяются полоскания и обработка слизистой противовоспалительными средствами. Используют раствор фурациллина, настой ромашки, календулы, шалфея. Народные средства помогут снять симптомы, но не устранить причину воспаления, поэтому стоматит объявится вновь.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и лечение фарингита

Фарингиты подразделяются на острые и хронические. Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин. Заболевание может внезапно пройти само собой, но возможны осложнения развивающимися процессами гниения в ближайших эпителиях. Острые фарингиты имеют как бактериальное, так и вирусное происхождение, но основной их причиной оказывается вирусная инфекция, которая воздействует на ткань верхних дыхательных путей.

Люди с острым воспалением фарингита жалуются на:

  • ощущение сухости,
  • покалывание,
  • жжение,
  • скопление слизи;
  • головную боль, концентрирующуюся в области затылка.

У детей может возникнуть дисфункция дыхания и гнусавость. Если воспалительная реакция распространилась на гортань и трахею, то отмечается ухудшение из-за роста температуры. У взрослых резкое понижение уровня самочувствия не наступает. Лимфатические узлы шеи и затылка увеличиваются в размерах и подвергаются болезненным ощущениям.

Фарингоскопия показывает прилив крови к задней стенке глотки, отдельные поврежденные лимфоидные гранулы, однако свойственные ангине проявления отсутствуют.

Хронические фарингиты обычно имеют бактериальную, иногда грибковую природу. Данное поражение чаще встречается у людей пенсионного возраста. Оно дает о себе знать воспалительными и патологическими деформациями слизистой оболочки глотки.

Больные хроническим фарингитом жалуются на першение, сухость, появление вязкой мокроты и сухой кашель, ощущают болезненное наличие инородного тела в глотке. Повышение температуры и плохое самочувствие почти не наблюдаются.

Профилактика фарингита подразумевает отказ от алкоголя, курения, острой пищи, газированной воды и других подобных напитков. Болезнь формируется при анормальном состоянии носовой полости, которое приводит к дисфункции дыхания носом. Вызвать хронический фарингит могут повторно возникающие заражения дыхательных путей.

Лечение фарингита концентрируется на устранении его причины. Используются антибиотики, полоскание горла, аэрозоли, методы физиотерапии. Во время лечения пациентам рекомендуется бросить курить, не употреблять пищу, раздражающую горло, забыть об алкоголе.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и лечение гингивита

Воспалительные заболевания полости рта могут спровоцировать воспалительные реакции слизистой оболочки десен — гингивита. Когда они переходят от десневого края на ткани вокруг зубов, гингивит перетекает в пародонтит, что впоследствии приводит к воспалительному процессу в костной ткани, расшатыванию зуба и его потере.

При гингивите десна становится воспаленной, появляется отек, деформируется ее форма. Это приводит к покраснению края десны, появлению кровоточивости, чувствительности и болезненности. Пациенты жалуются на ощущения дискомфорта во время пережевывания и проглатывания пищи.

Гингивит протекает в острой и хронической форме. Хронический гингивит часто встречается у взрослых, в основном у мужской половины населения. Заболевание распространено среди людей, которые не могут воспользоваться адекватной помощью врача — стоматолога из-за своего социально-экономического положения, а также у людей с психическими отклонениями.

С учетом того, как протекает гингивит, проводится лечение, которое состоит в профессиональном очищении полости рта или осуществляется с помощью различных методов хирургического вмешательства. При тяжелом или длительном течении гингивита применяются антибиотики. Назначаются полоскания и обработка слизистой рта противовоспалительными средствами.