Ортопедические изделия

Гальванизация во рту от коронок. Способ выявления гальванических токов в полости рта. Почему возникает проблема

Человек, которому приходится носить зубные протезы, и без того испытывает повышенный дискомфорт, ведь как никак это инородное тело в полости рта. Но еще хуже, когда из-за зубных протезов возникает гальванизм. Ужасные головные боли, жжение слизистой, искажение вкусов, — это далеко не полный перечень симптомов, с которыми приходится столкнуться пациенту стоматолога-ортопеда. Давайте узнаем, почему возникает и какими симптомами проявляется гальванизм в полости рта, какое лечение предлагают врачи и существуют ли протезы, не вызывающие гальванических токов.

Что такое гальванизм?

При гальванизме в полости рта создается эффект батарейки.

Если дать определение понятию с точки зрения электрохимии, то гальванизм – это образование электрических токов из-за разности потенциалов металлов при присоединении к ним жидкости, которая проводит электричество. Возможно, со школьных уроков вы вспомните опыт, в котором в емкость с электролитом опускались 2 металлических стержня из разных металлов, и между ними возникал ток. Этот ток называется гальваническим, а явление его возникновения положено в основу работы батареек и аккумуляторов.

В стоматологии гальванизм – это процесс возникновения тока в полости рта из-за непереносимости человеком материалов, используемых для изготовления зубных протезов, ортодонтических конструкций и даже . Аналогично опыту с урока химии, роль электродов во рту выполняют разнометаллические зубные протезы, а электролита – слюна, которая при каждом вдохе и выдохе человека насыщается кислородом и углекислым газом.

К потенциально опасным материалам в первую очередь относится железо, кобальт, цинк, нержавеющая сталь, никель. Однако даже , которые в стоматологии позиционируются как безметалловая керамика, могут стать причиной гальванизма в ротовой полости. Цирконий – это тугоплавкий металл, и таблица Менделеева это подтверждает.

При возникновении в полости рта гальванического тока разной силы, возникают неприятные симптомы гальванизма, и развивается патологическое состояние – гальваноз. Окончание «оз» в латинских терминах добавляют к названиям болезней, то есть гальваноз – это заболевание, а гальванизм — это процесс и причина развития гальваноза.

Важно: при гальванозе в полости рта человека могут возникать токи, числовой показатель которых превышает 200 мВ. Нормальным считается показатель не более 10 мВ.

Как проявляется гальваноз?

Слюна человека представляет собой сложный электролит, химический состав и кислотность которого меняется в зависимости от общего состояния здоровья организма и ротовой полости. Поэтому симптомы, указывающие на гальванизм в полости рта, могут появиться как после установки протеза, так и спустя месяцы и даже годы.

Симптомы патологического состояния могут отличаться в зависимости от формы гальваноза. Различают атипичный и типичный гальваноз. Атипичная форма характеризуется слабо выраженной местной симптоматикой, тогда как при типичном гальванозе пациент жалуется на сильные боли и дискомфорт во рту. У пациентов с атипичным гальванозом сильнее выражены симптомы общего недомогания, что и усложняет правильную постановку диагноза. Типичный гальваноз диагностировать проще, так как неприятные ощущения в полости рта у пациента ярко выражены. При игнорировании проблемы, атипичная форма может переходить в типичную.

При обнаружении дискомфорта после установки протеза нужно обратиться к врачу.

Рассмотрим признаки гальванизма во рту. К ним относятся:

специфический привкус металла во рту;
кислый или горьковатый вкус слюны, не связанный с употребляемыми продуктами;
нарушение вкусового восприятия, к примеру, сладкая пища может казаться горькой;
отсутствие вкусов (пациент перестает различать сладкое, кислое, соленое);
постоянная сухость в полости рта;
жжение слизистой;
зуд и покраснение мягких тканей ротовой полости;
изменение оттенка и припухлость тканей языка;
чувство покалывания во рту, обычно в области зубного протеза;
головные боли;
пятна серовато-белого оттенка на слизистой рта;
возможен ринит, появление сыпи на теле.

Важно: сухость во рту – один из частых симптомов гальваноза. Он вынуждает пациентов часто полоскать рот, пить воду и употреблять пищу, потому что во время еды многие замечают снижение неприятных ощущений. Сухость слизистых объясняется нарушением работы ЦНС.

Помимо вышеперечисленных признаков, нельзя не отметить, что при их наличии на протяжении определенного времени, человек становится раздражительным, нервным, у него наблюдается общее ухудшение самочувствия, нарушение сна, пропадает аппетит, он может терять в весе. Неприятные симптомы отрицательно сказываются на качестве жизни человека, может снижаться умственная активность, работоспособность. Иммунитет у человека ослабевает, что становится причиной развития частых простудных заболеваний, обострений герпеса, присоединения грибковых инфекций.

Чем опасен гальванизм?

Неприятные симптомы – далеко не главная опасность гальванизма. И даже стоматологические заболевания (гингивит, стоматит), развивающиеся на фоне гальванизма в полости рта – не самое страшное. Если не принять мер по лечению заболевания, пациент может столкнуться с таким ужасным осложнением как злокачественная опухоль мягких тканей челюстно-лицевого отдела. Сначала развивается предраковое заболевание – , которая со временем перерождается в рак.

Диагностика болезни

Главная мера профилактики гальванизма — установка протезов из одинакового материала.

Для постановки диагноза «гальванизм» в стоматологии применяются методы дифференциальной диагностики. Зубные протезы могут спровоцировать не только гальваноз, но и другие заболевания полости рта, такие как аллергический стоматит, травмирование тканей. Жалобы пациентов, подозревающих у себя гальваноз, могут быть сходны с симптомами заболеваний слюнных желез, сахарного диабета, кандидамикоза, глоссалгии, болезней органов ЖКТ. Поэтому для точной постановки диагноза потребуется провести ряд лабораторных исследований и получить консультацию у других специалистов: аллерголога, гастроэнтеролога, невролога, онколога.

Диагностика гальванизма должна включать в себя:

измерение индекса БЭМР – биоэлектромагнитной реактивности, силы тока, возникающего между зубными протезами;
анализ слюны для определения ее рН;
анализ слюны для определения наличия в ней микроэлементов;
аллергопробы;
биохимический анализ крови;
КТ челюстно-лицевой области.

На заметку: у людей с подтвержденным диагнозом «гальваноз» на зубные протезы, изготовленные из стали, в слюне обнаруживают повышенное содержание меди, марганца и хрома.

Для исследования слюны на наличие микроэлементов используется метод спектрального анализа. Сдача слюны для анализа проводится натощак.

Для измерения силы тока между разнометаллическими включениями используют милливольтметры, микроамперметры, потенциометры. Измерения проводятся многократно, определяется разница показателей между различными элементами полости рта: зубами, протезами, околозубными тканями.

Лечение гальваноза

Основная сложность лечения гальваноза заключается в том, что найти в России стоматолога, специализирующегося на этой проблеме, практически невозможно. Многие врачи разводят руками.

Когда пациенты обращаются к стоматологам-ортопедам, проводившим протезирование, большинство из них списывают проблему на мнительность пациента и нервные расстройства. Конечно, врачам не выгодно, в первую очередь, с материальной точки зрения, признавать, что установка протеза вызвала осложнения, так как в этом случае пациент может потребовать переделывать работу за счет клиники. Еще одна проблема – отсутствие в клиниках оборудования для измерения силы тока между протезами. Даже в столице отыскать стоматологию, в которой можно замерить токи, будет проблематичным.

Для устранения симптомов гальваноза нужно исключить провоцирующий развитие гальванизма фактор – зубные протезы. Если неприятные ощущения возникли после установки, к примеру, коронки, при этом во рту уже несколько лет находился мост, сначала снять нужно коронку. Если после этого неприятные ощущения не пройдут, придется снимать и .

Важно: симптомы гальваноза пропадают не сразу же после снятия протеза. Возможно, на процесс выздоровления уйдет несколько месяцев.

Как мы уже говорили, даже протезы из диоксида циркония могут стать причиной гальванизма. Оптимальным решением считается установка коронок из прессованной керамики – цельнокерамических протезов. Они не содержат металлических включений, к тому же обеспечивают высокую эстетику и надежность при протезировании.

Совет: чтобы исключить развитие гальванизма, протезирование зубов лучше проводить в одной клинике, у одного специалиста. Это позволит избежать использования разнородных материалов при изготовлении протезов.

Так как гальванизм в полости рта может сильно ударить по иммунитету человека, врачи часто назначают в качестве иммуностимуляторов Анаферон, настойку элеутерококка, настойку лимонника.

Гальванизм – очень неприятное явление, с которым приходится сталкиваться примерно одному человеку из 4 тысяч пациентов стоматологов-ортопедов. Лечение гальваноза очень сложное, трудоемкое и затратное, но проводить его нужно обязательно, так как помимо неприятных симптомов заболевание опасно своими осложнениями.

– это стоматологическое заболевание, возникающее при непереносимости зубных конструкций, изготовленных из разного рода материалов. Патологический процесс сопровождается увеличением гальванических токов, в результате чего возникают признаки раздражения слизистой рта. Появление клинических симптомов в большей степени связано с повышением электрической проводимости слюнной жидкости. Что такое гальваноз полости рта, как проявляется и как лечится – обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Причины возникновения

Проблема негативного воздействия на состояние ротовой полости требует все больше внимания в современной стоматологической практике, так как материалы, используемые для изготовления протезов, негативно влияют не только на ткани полости рта, но и на весь организм человека в целом. Ортопедическая терапия подразумевает применение платины, различных сплавов на основе палладия, серебра и кобальт хрома, а также нержавеющую сталь.

Химический состав таких сплавов зачастую содержит следующие виды металлов:

золото;
цинк;
кобальт;
молибден;
марганец;
никель;
железо и другие.

Обратите внимание! Чтобы соединить детали стоматологической конструкции, врачи применяют припой, содержащий такие компоненты как кадмий, марганец, серебро и другие. В сумме для изготовления зубного протеза специалисты используют около 20 разных металлов для сплавов, и некоторые из них могут привести к гальванозу.

В качестве дополнительных «пусковых механизмов», провоцирующих появление патологического состояния, могут выступать:

процесс «закисления» слюнной жидкости на фоне некоторых стоматологических заболеваний или нарушений работы ЖКТ;

механические повреждения протеза во время ношения, например, после получения травмы полости рта;
наличие незначительных дефектов используемой конструкции или отдельных ее элементов.

Существует теория о генетической предрасположенности организма к развитию гальваноза, но ни одним специалистом она не была подтверждена.

Классификация

В медицине разделяют две основные формы гальваноза – типичная и атипичная. Они отличаются особенностями развития, характерными признаками и тяжестью возможных последствий. Рассмотрим каждую из форм отдельно.

Типичная форма

Особенность данной разновидности патологии заключается в тяжести сопутствующих симптомов. Но поскольку признаки гальваноза ярко выраженные, то и диагностировать его достаточно просто. Если причинный фактор не был установлен, то болезнь может длиться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Ввиду того, что гальваноз способствует снижению защитных функций организма больного, на его фоне часто развиваются другие патологии, например, бронхит и т. д. Типичная форма гальваноза представляет большую опасность, так как часто сопровождается серьезными осложнениями, самым тяжелым из которых является рак.

Атипичная форма

Сопровождается увеличением потенциометрической величины в несколько раз выше нормы, в результате чего симптомы атипичной формы диагностировать довольно трудно. В редких случаях патология проявляется в виде симптоматических отклонений одиночного типа. Как правило, продолжительность заболевания составляет несколько лет, но в более тяжелых клинических случаях между и выявлением патологии может пройти несколько лет. Под воздействием определенных факторов может произойти переход из атипичной формы в типичную.

На заметку! Сложность атипичного гальваноза заключается в тяжести его диагностирования. Но если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, то у него может развиться другое, более серьезное заболевание – злокачественная опухоль, поражающая здоровые ткани в области челюстей.

Характерные симптомы

Как уже отмечалось, признаки гальваноза проявляются не сразу после установки зубного протеза, а лишь через несколько месяцев, а в некоторых случаях – через несколько лет после стоматологической процедуры. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма больного, поэтому если у человека ярко выраженная непереносимость материала, используемого при изготовлении , то первые симптомы болезни у него возникают практически сразу.

Среди всех признаков, возникающих при гальванозе, стоит выделить наиболее частые:

появление металлического привкуса в ротовой полости;
нарушение вкусовых рецепторов, из-за чего во время употребления пищи ощущения могут искажаться;
несильное жжение языка, которое по ощущениям можно сравнить с контактом языка и поверхности пальчиковой батарейки;
недостаточное слюноотделение, на фоне которого в горле и ротовой полости появляется сухость;
общая слабость организма и повышенная усталость;
появление чувства тревожности, раздражительности и других признаков невроза;
головная боль, интенсивность которой может повышаться.

Если гальваноз развивается продолжительное время, то у больного могут возникнуть проблемы со сном, а также резкие перепады настроения. Это своеобразная реакция организма на снижение иммунной системы. Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, нужно сразу же обратиться к при выявлении подозрительных симптомов, указывающих на развитие гальваноза. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление и предупреждение рецидивов.

Особенности диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, пациентам, которым пришлось столкнуться с неприятными симптомами гальваноза, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:

лабораторный анализ слюны;
измерение силы тока в конструкции, а точнее — в отдельных ее элементах;
определение химического состава сплавов, которые использовались при изготовлении металлических конструкций.

Также врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить гальваноз от возможных других стоматологических патологий. В таком случае требуется консультационная помощь не только стоматолога, но и других специалистов (гастроэнтеролога, онколога, аллерголога). При необходимости пациенту могут назначить дополнительные диагностические мероприятия, например, КТ или лабораторный анализ крови.

В некоторых случаях при подозрении на гальваноз врач назначает такой метод диагностики, как иммунограмма (исследование крови пациента, позволяющее изучить состояние иммунной системы). Как только диагноз будет поставлен, больному назначают соответствующий курс терапии, который может немного отличаться в зависимости от причинных факторов.

Этапы лечения

Суть лечения при диагностировании гальваноза заключается в подавлении симптомов патологии и устранении причинного фактора. Но чтобы достичь максимального эффекта, требуется комплексный подход, включающий сразу несколько методов. Разумеется, лечение может немного отличаться в зависимости от тяжести протекания патологии, но всегда оно проходит по одному и тому же принципу. Рассмотрим каждый из этапов терапии отдельно.

Устранение причинного фактора

Ввиду того, что главной причиной развития патологии является присутствие металлической конструкции в ротовой полости, первой и самой главной задачей врача будет устранить все инородные предметы, спровоцировавшие признаки гальваноза. Пациенту могут удалить отдельные или , а также все металлические конструкции, присутствующие в ротовой полости. Все зависит от количества установленных протезов и типа используемого сплава для их изготовления.

Применение местных препаратов

Как только конструкция будет извлечена, врач назначает местные противовоспалительные препараты, направленные на устранение гнойных и воспалительных процессов. Также местная терапия позволяет очистить полость рта от болезнетворных отложений и очистить поверхность зубов. Сами препараты и длительность курса лечения определяет врач, поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Консервативная терапия

Помимо местных препаратов, больному гальванозом назначают медикаментозные средства в форме таблеток, порошка и капсул. Они требуются для профилактики сердечной недостаточности и развития предракового патологического процесса. При необходимости пациента отправляют к неврологу или психотерапевту, если были выявлены проблемы с ЦНС. Но, учитывая сопутствующие симптомы патологии, например, бессонницу, дополнительная помощь специалистов требуется в большинстве случаев.

Замена зубных коронок или имплантатов

После лечения основной патологии и ее симптомов пациенту устанавливают новые зубные коронки или имплантаты, но уже из других материалов, которые не вызывают гальваноз. В данном случае могут применяться разные структуры искусственного типа, выполненные не из металла. Речь идет о и пластмассе.

Выбор используемого материала для конструкций проходит в индивидуальном порядке, так как врач должен определить, что лучше будет подходить пациенту.

Реабилитационный период

Длительность периода восстановления может зависеть от нескольких факторов, например, от своевременности лечения или от тяжести протекания патологии. Также играет немаловажную роль срок приживаемости установленных протезов или зубных коронок. Учитывая все эти факторы, врачи не могут точно спрогнозировать длительность восстановительного периода. К тому же каждый человек уникален и обладает разным пределом сопротивляемости организма к воздействию гальванического тока. Но пациент может значительно ускорить период реабилитации, если будет строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Меры профилактики

Гальваноз представляет собой редкую, но крайне неприятную патологию, способную превратить жизнь человека в настоящий кошмар. Особенно часто страдают от этой болезни аллергики или люди, обладающие повышенную чувствительность к гальваническим токам. Избежать болезни, к сожалению, нельзя. Но существует целый ряд профилактических мероприятий, соблюдение которых позволит существенно снизить вероятность развития гальваноза. Ниже приведена пошаговая инструкция для профилактики данного заболевания.

Таблица. Профилактика гальваноза ротовой полости.

Шаги, фото	Описание действий
	Регулярно посещайте стоматолога. Специалисты рекомендуют проходить профилактические осмотры у врача не реже 2 раз в год. Это позволит выявить возможные патологические процессы еще на ранней стадии их развития.
	Уделяйте достаточно времени на гигиену ротовой полости, регулярно чистите зубы, пользуйтесь зубной нитью и растворами для полоскания. Необходимо поддерживать здоровье зубов и десен.
	Перед тем как установить конструкции из металла, обязательно проведите мероприятия для выявления возможной аллергической реакции. Если никакой аллергии нет, то гальваноз возникнуть не должен.
	Следите за тем, чтобы все используемые конструкции были изготовлены из однородных материалов. Только так можно избежать нежелательных реакций в организме. Также эти материалы должны обладать одинаковым потенциалом.
	Соблюдайте правила безопасности, чтобы уберечь ротовую полость от гальваноза. Речь идет об отказе от вредных привычек, негативно влияющих на зубы и десны, а также о соблюдении правильного питания.
	Следите за состоянием металлической конструкции. При появлении даже незначительной коррозии нужно обратиться к доктору для замены металлоконструкции. Игнорировать такие признаки нельзя.

В современных стоматологических клиниках многие врачи практикуют восстановление зубов без использования паяных протезов. Это позволяет хоть и не полностью исключить гальваноз, но существенно снизить вероятность его развития.

Видео – Гальванизм ротовой полости

Этиология, патогенез

Сегодня в ортопедической стоматологии подлежит специальному рассмотрению проблема влияния материалов зубных протезов на ткани полости рта и организм в целом.

Для ортопедического лечения в настоящее время используют нержавеющие стали, кобальто-хромовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота, платины и др., в состав которых входят следующие металлы: железо, хром, никель, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и др. Для соединения деталей зубных протезов применяют припой, составными компонентами которого являются серебро, медь, марганец, магний, кадмий. Таким образом, для изготовления протезов из различных металлических сплавов используется около 20 металлов.

Зубной протез (в виде сплава металлов), введенный в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозионному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погруженный в раствор электролита, приобретает определенный, свойственный только ему потенциал. Этот потенциал измеряется по отношению к нормальному водородному электроду, потенциал которого принят равным нулю. Металлы, расположенные по возрастанию их электродного потенциала, образуют ряд напряжений. Если в полости рта находятся сплавы металлов с различными потенциалами, то при замыкании их образуются гальванические элементы. Металл с высоким отрицательным потенциалом гальванического элемента растворяется, т. е. разрушается, коррозирует.

В основе работы гальванического элемента лежат окислительно-восстановительные реакции. Металл с отрицательным электродным потенциалом окисляется и отдает ионы в раствор. Эта способность посылать ионы в слюну у различных металлов выражена неодинаково. Так, железо окисляется сильнее, чем медь; марганец — сильнее, чем хром; никель — сильнее, чем олово, и т. д. Чем выше способность металла окисляться и отдавать ионы в раствор, тем более высоким отрицательным потенциалом он обладает и химически более активен.

Наряду с этим электрохимические взаимодействия могут возникнуть и между однородными металлическими включениями, например из нержавеющей стали, за счет различий их составов и неодинакового структурного состояния.

Активность гальванического элемента полости рта, т. е. способность растворения его электродов (зубных протезов), определяется и оценивается величиной разности потенциалов между ними, возникающей силой тока и химической активностью электролита (слюны) (рис. 228).

Рис. 228. Гальванический элемент в полости рта (схема).

Слюна как электролит является сложной биохимической средой. В состав слюны входят вода (98%), минеральные (1—2%) и органические вещества (азотсодержащие продукты, 133,9 мг%), небелковые продукты — свободные аминокислоты: молочная, пировиноградная, уксусная, лимонная, яблочная, щавелевоуксусная; мочевина (14—75 мг%); мочевая кислота (2,5 мг%); тирозин (0,98 мг%); триптофан (0,86 мг%); витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), биотин, аскорбиновая кислота и др.; ферменты: диастаза, птиалин, оксилаза, пероксидаза, каталаза, лактатдегидрогеназа, кислая и щелочная фосфатазы, протеиназы и др.

Из неорганических веществ в слюне содержатся анионы хлора, брома, иода, фтора. Анионы фосфатов, фтора способствуют увеличению электрохимических потенциалов, анион хлора — переносу ионных зарядов и является деполяризатором (фактор, ускоряющий анодные и катодные процессы). В слюне определяются микроэлементы: железо, медь, серебро, марганец, алюминий и др. — и макроэлементы: кальций, калий, натрий, магний, фосфор.

В биотических количествах микроэлементы необходимы для организма, так как являются активаторами биохимических реакций, входя в состав ферментов, витаминов, гормонов. Так, кобальт входит в состав витамина В12, аргиназы (разлагает белки), активирует оксидазы. Медь является составной частью оксидазы, гемосидерина, участвует в образовании лейкоцитов, гемоглобина, аскорбиноксидазы, окисляющей витамин С. Железо входит в состав гемоглобина, оксидазы, каталазы.

Слюна обладает буферными и нейтрализующими свойствами. Буферная емкость слюны есть способность нейтрализовывать кислоты и щелочи и расценивается как защитный механизм. Буферные свойства слюны определяются бикарбонатной, фосфатной системами, а также белком слюны (общий белок 0,18%). Буферная емкость слюны увеличивается при употреблении в пищу белков и овощей, уменьшается при потере зубов, приеме углеводистой пищи и зависит от концентрации водородных ионов (рН) слюны. Этот показатель подвержен колебаниям в пределах от 5,0 до 8,0. Среднее значение рН слюны 6,9.

Сдвиг рН в кислую сторону происходит при пародонтитах (локально, в десневом кармане), в очагах воспаления при заболеваниях слизистых оболочек рта, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, слюна как электролит во многом способствует электрохимическим процессам между металлическими протезами в полости рта. Продукты электрохимических реакций: гальванические токи, микроэлементы, такие, как медь, кадмий, хром, олово и др., являются причинными факторами токсикохимических заболеваний (гальваноз, токсический стоматит).

Заболевания органов полости рта, обусловленные материалами зубных протезов, в последнее время занимают значительное место в клинике ортопедической стоматологии. Актуальными стали вопросы терминологии и диагностики. В настоящее время широко распространен диагноз «непереносимость». Это связано с тем, что установление этиологического фактора «непереносимости» акриловой пластмассы, нержавеющей стали, хромокобальта, сплавов на основе серебра, золота, палладия и др. представляет определенные трудности, так как в полости рта одновременно могут находиться несколько материалов зубных протезов и таким образом одномоментно действует несколько причинных факторов. Усугубляется это еще и тем, что металлические и пластмассовые протезы могут вызывать заболевания разного генеза: аллергического, токсико-химического, механического. В основе таких болезней лежат разные патологические процессы и требуют они различного лечения и профилактики. Вот почему диагноз «непереносимость» неправомерен, так как не отражает ни этиологии, ни патогенеза.

В специальной литературе патологические проявления, возникающие при наличии разнородных металлов в полости рта, получили название «гальванизм», или «гальваноз», — наличие тока (определяется с помощью электроизмерительных приборов). Однако гальванизм может не сопровождаться субъективными ощущениями и диагноз «гальванизм» в таких случаях будет неправильным.

Если гальванизм, т. е. наличие тока между металлическими протезами, приводит к появлению неприятных субъективных ощущений в полости рта (металлический вкус, чувство кислого, соленого, жжения языка, изменение слюноотделения), а также ухудшает общее состояние и самочувствие больных (головные боли, раздражительность, общая слабость и т. д.), то такой патологический симптомокомплекс можно трактовать как гальваноз.

Таким образом, гальванизм является причиной гальваноза. Следует подчеркнуть, что во многом сходный патологический симптомокомплекс может быть обусловлен другими механизмами развития (аллергены, токсины, травмы и др.).

Клиническая картина

Гальваноз — заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1— 2 мес. после протезирования металлическими протезами из нержавеющей стали или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава, или бюгельного протеза из хромо-кобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов).

Характерные жалобы — металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Извращение вкуса (вкусовая чувствительность) выражается в том, что прием сладкого воспринимается не в полной мере или как ощущение горького. Известно, что вкусовое действие какого-либо вещества зависит от его химического состава. Значение Н-ионов и их концентрации для ощущения кислого привкуса давно доказано. Органические кислоты легче проникают в клетки, чем минеральные. Щелочный вкус обусловлен присутствием ионов ОН, горький — элементов от 1-й до 3-й и от 5-й до 7-й группы периодической системы элементов Д. И. Менделеева, сладкий — элементов групп от 3-й до 5-й, соленый — свободными анионами. При одновременном действии катионов, имеющих сладкий или горький вкус, может создаться ощущение соленого или больной может совершенно не ощущать вкуса.

Положение о том, что вкус определяют элементы периодической системы, подтверждается и микроэлементным составом слюны. По данным спектрального анализа, в слюне лиц с гальванозом на протезы из нержавеющей стали увеличивается количественное содержание меди, хрома, марганца и других микропримесей. Жжение языка, чаще кончика или боковых поверхностей, связано с тем, что язык является мощной рефлексогенной зоной.

Гальванические токи, разные по силе (до 50 мВ), раздражают нервные окончания рецепторного аппарата языка, при этом возможна суммация возбуждения. Больные отмечают также сухость во рту. Это заставляет их постоянно полоскать, смачивать рот. Сухость при гальванозе обусловлена нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы.

При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые поверхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько отечен. Обнаруживают коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов: нержавеющей стали, золотых сплавов, хромо-кобальтовых сплавов и различных их сочетаний. В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки.

У больных с жалобами на явление гальваноза прежде всего определяют электрические характеристики электрохимических процессов между разнородными металлами. Наряду с клиническими методами обследования особое значение приобретают специальные методы: измерение величин потенциалов металлических включений полости рта; измерение силы тока между металлическими зубными протезами; определение рН слюны; определение качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны как показателя выраженности электрохимических процессов.

Приборами, которыми пользуются для измерения различных параметров гальванического элемента полости рта, являются: лабораторный рН-метр-милливольтметр рН-340, микроамперметр М-24, потенциометры типа ПП-63, УПИП-601 (рис. 229).

За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоровых лиц; они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ). При гальванозе сила тока увеличивается. Прямой зависимости между электрическими показателями и выраженностью клинической картины не установлено. Наоборот, электрохимические процессы, по данным спектрального анализа, указывают на прямую связь между изменением качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны, таких как железо, медь, марганец, хром, никель и др., и клинической картиной. При гальванозе рН смещается в кислую сторону незначительно (рН 6,5—6,0).

Кожные пробы на никель, хром, кобальт при гальванозе отрицательны. Показатели клинического анализа крови, как правило, без изменений.

Определение наличия микроэлементов в слюне проводят методом спектрального анализа. Используют кварцевый спектрограф ИСП-28 с трехлинзовой системой освещения и трехступенчатым ослабителем. Спектрограф этого типа позволяет получать и регистрировать ультрафиолетовую область спектра от 200 до 600 нм. Для проведения спектрального анализа необходимы также генератор дуги переменного тока ПС-39, позволяющий получать силу тока до 16А; спектропроектор ПС-18, служащий для изучения спектрограмм с увеличением в 20 раз; микрофотометр МФ-2, предназначенный для измерения оптической плотности спектральных линий на фотопластинке; муфельная печь МП-8, служащая для озоления проб с рабочей температурой 9000С; синтетические эталоны, по составу приближенные к химическому составу концентрата слюны, угольные электроды спектральной чистоты, фотопластинки спектральные — тип I с чувстительностью 2,5—3,0 ед. по ГОСТу.

Ход анализа: слюну (4 мл), собранную натощак, переносят в кварцевую чашечку и выпаривают с 20 мг спектрально чистого угольного порошка в качестве коллектора. Затем сухой остаток озоляют в муфельной печи в течение 40 мин при температуре 500 °С. Весь сухой остаток смешивают с 1 мг спектрально чистого хлорида натрия и переносят в графитовый электрод для последующего спектрального анализа.

Для определения концентрации элементов в слюне строят калибровочную кривую по результатам анализа эталонов. По калибровочным графикам в концентрате находят содержание микроэлементов.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Материалы, из которых изготавливаются зубные протезы, очень важны с точки зрения воздействия их на зубную полость и на организм в целом.

До 35% пациентов, имеющих металлические протезы, испытывают проблемы, связанные с их материалом.

Сложности создают также некоторые пломбы из амальгамы, импланты, ортодонтические аппараты, вкладки. Имя основной из этих проблем – «гальванизм».

Понятие и общее представление

В качестве материалов для ортопедических и ортодонтических устройств используется более 20-ти металлов – в чистом виде или в форме сплавов. Среди них золото, титан, сплавы железа, никеля, молибденаи др.

Некоторые из этих металлов образуют между собой гальванические пары – два проводника, обменивающиеся между собой электрическими зарядами , в результате чего происходит электрохимическая коррозия одного из них, и в слюну выделяются различные элементы, нарушающие ее нейтральность по отношению к тканям ротовой полости.

Наиболее активно микротоки создают биметаллические пары:

золото-амальгама;
амальгама-сталь-припой;
сталь-сталь-припой.

Справка. Нередко слова «гальванизм» и «гальваноз» используются как синонимы, хотя на самом деле они обозначают разные явления.

«Гальванизм» в применение к стоматологии – это индукция электротока в ротовой полости из-за электрохимической реакции, возникающей между металлами, из которых сделаны ортодонтические или ортопедическое устройства. «Гальваноз» – это заболевание, вызываемое гальванизмом.

Причины развития

Электрохимические процессы, возникающие в результате гальванизма, приводят к изменению нормальной среды в ротовой полости, вызывают патологические изменения в ее мягких и твердых тканях.

Причиной этих изменений являются следующие факторы:

Возникновение токов (микротоков). Допустимыми, не вызывающими патологий, считаются микротоки величиной до 10 мкА. В некоторых источниках указываются более жесткие значения – до 5-6 мкА.
Гальванический ток, превышающий эти значения, вызывает воспалительно-кератотические процессы в тканях ротовой полости. Особенно интенсивно они развиваются в том случае, если патологические изменения уже имеют место. В частности, при наличии лейкоплакии патология повышает риск озлокачествления процесса.
Изменение состава слюны. Ее можно рассматривать в качестве сложного электролита. На 98% она состоит из воды. Остальную часть составляют минеральные и органические вещества, аминокислоты, витамины, ферменты.
Слюна в норме является нейтральной по отношению к полости рта. Выделение в нее элементов электрохимических реакций вследствие гальванизма – меди, кадмия, хрома, олова, ртути (при амальгамных пломбах) и пр. – делает слюну агрессивной средой, приводящей к нежелательным биохимическим реакциям в РП.
Токсико-химические процессы в ротовой полости.
Аллергические реакции, обусловленные чувствительностью организма к тем или иным веществам, образующимся в РП.
Повышение кислотности слюны (уменьшение рН), провоцирующее развитие воспалительных процессов.

Риск развития повышают:

изначальные дефекты протезов – неправильный подбор металлов, приводящий к образованию активных гальванических пар, большое количество припоя и пр.
поломка протеза в результате эксплуатации.

Признаки

Симптомы патологии носят во многом индивидуальный характер – в зависимости от состава слюны и особенностей иммунной системы конкретного пациента.

Оказывает влияние на симптоматику также общее и стоматологическое состояние пациента – наличие очагов воспаления в ротовой полости, пародонтальный статус, психоэмоциональное состояние, гормональный фон.

С точки зрения выраженности различают две формы патологии – типичную и атипичную. Для первой свойственна выраженная симптоматика, что значительно облегчает диагностирование болезни.

При атипичной форме патология протекает большей частью бессимптомно, лишь иногда проявляются признаки, позволяющие говорить о характере болезни.

Первые проявления появляются обычно спустя 1-2 месяца после ортопедического лечения:

Жжение в слизистых оболочках и языке (чаще всего на кончике или боках). Язык – выраженная рефлексогенная зона, поэтому он реагирует одним из первых.
Привкус металла, соли, кислоты, не пропадающие после чистки зубов и приема пищи. За этот привкус ответственны Н-ионы, реакция организма на присутствие которых ощущением кислого известна давно.
Горечь во рту.
Изменение или полная потеря вкусовых ощущений. В частности, сладкое может восприниматься как горькое, либо при одновременной сладости и горечи может создаваться ощущение соленого. Иногда больной полностью лишен ощущения вкуса.
Изменение слюноотделения, чаще сухость в полости рта, реже – гиперсаливация.
Зуд и/или боль в деснах.
Обострение хронического стоматита и пародонтита.

Вид слизистой чаще всего не изменен. Реже отмечается:

гиперемия;
отечность (обычно в местах, прилегающих к металлическим конструкциям);
язвы и эрозии.

Системные проявления:

ухудшение неврологического статуса (общая слабость, канцерофобия (страх заболеть раком), раздражительность, нервозность, головная боль).
нарушение функций ЦНС , проявляющееся, в частности, сухостью в ротовой полости.

Диагностика патологии

Диагностика включает анамнез и опрос пациента, осмотр ротовой полости, измерение электрохимических параметров полости рта.

В результате анамнеза и опроса пациента устанавливается время появления симптомов в связи с ортопедическим/ортодонтическим лечением.

Визуальный осмотр может не зафиксировать патологических изменений на слизистой ротовой полости. Однако язык часто бывает увеличен в размерах , отечен, гиперемирован (особенно в боковых зонах и на кончике).

Отмечается наличие металлических ортопедических и ортодонтических конструкций, имеющих в местах пайки большие по площади окисные пленки. При прикосновении металлической гладилкой к коронкам может фиксироваться боль.

Объективным способом диагностирования является аппаратная диагностика , которая проводится с помощью специальных измерительных приборов (потенциометра УПИП-601 и ПП-63, лабораторного рН-метра, микроамперметра М-24, спектрографа ИСП-28).

Измеряется напряжение между металлическими элементами протезов. В норме его значение не должно превышать 50-60 мВ.
Устанавливается сила тока, протекающего между частями протезных конструкций, составляющих гальванические пары. В норме она не должна быть больше 10 мкА.
Определяется проводимость слюны – не должна превышать 5-6 мкСм.
Измеряется pH слюны. При патологии отмечается незначительное смещение pH в кислую сторону (до 6,5-6,0 ед.).
С помощью спектрального анализа устанавливается состав и количество микроэлементов в слюне.

Важно. Электрические показатели (величина напряжения, сила микротоков) и выраженность клинической картины явным образом не коррелируют. В то время как качественный и количественный состав находящихся в слюне элементов напрямую влияет на клинику.

При патологии важной является дифференциальная диагностика, предусматривающая исключение аллергического стоматита, стомалгии, глоссалгии. В этой связи может возникнуть необходимость в консультации врачей других специализаций – онколога, гастроэнтеролога, аллерголога, психотерапевта.

По показаниям могут проводиться иммунологические исследования, КТ черепа (лицевой части), биохимический анализ крови. Общий анализ крови в отношении гальваноза не информативен.

Тактика лечения

Лечение гальваноза состоит в устранении причин, его вызывающих. Это означает замену металлических протезов неметаллическими конструкциями, а пломб из амальгамы – композитными или цементными.

При этом рассчитывать на быстрый эффект от лечения не следует. Результат лечения может проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев после него.

Одновременно с заменой металлических протезов проводятся другие лечебные мероприятия. В общем, терапия выглядит следующим образом:

Осмотр ротовой полости , оценка ее состояния с точки зрения наличия зубочелюстных патологий, металлических ортодонтических и ортопедических устройств.
Удаление металлических протезов , внешний вид которых позволяет предполагать электрохимический процесс (окисная пленка, коррозия металла).
Пауза, необходимая для проверки эффекта от удаления протеза. Она может затянуться на несколько месяцев, поскольку результат наступает обычно не сразу. В это время может проводиться лечение выявленных патологий, а также общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
Повторное протезирование. Вопрос о нем решается только после исчезновения всех признаков патологии. В качестве альтернативы металлических протезов могут использоваться непроводящие ток композитные или керамические изделия.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении гальваноза воспалительные процессы в полости рта активизируются, приводят к обострению хронических заболеваний или развитию острых.

Наиболее частые осложнения – гингивиты, стоматиты, попиллиты (воспаление десневого сосочка). Наиболее опасное – лейкоплакия, которую относят к предраковым патологиям слизистой РП.

Профилактика

Одна из основных мер профилактики гальваноза – информирование стоматолога-ортопеда перед предстоящим протезированием о том, какие металлические протезы уже установлены, и как организм на них реагирует.

Врач должен знать, сталкивался ли его пациент с гальванозом ранее, испытывал ли какие-либо симптомы, которые обычный возникают при гальванизме – жжение и покраснение языка, сухость во рту, воспалительные процессы, ухудшение самочувствия.

При наличии таких симптомов желательно отдавать предпочтение не паяным, а цельнолитым протезам, изготовленным из однородных металлов, или, что еще лучше, – из неметаллических (керамики или композитов).

Имея металлические протезы, желательно регулярно, не реже 2-х раз в год, посещать стоматолога для осмотра ротовой полости с целью определения состояния протезов и их воздействия на слизистую РП.

Цена

Стоимость лечения патологии трудно прогнозируема, поскольку полностью зависит от конкретной клинической ситуации – количества и сложности протезов, вида и формы патологии, вызванной гальванизмом, общего состояния здоровья пациента.

Определенно можно говорить лишь о стоимости первой консультации специалиста, которая составляет обычно около 1000 руб. Дальнейшие расходы зависят от сложности протезирования и результатов диагностики.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Что такое Гальваноз
Что провоцирует Гальваноз
Симптомы Гальваноза
Лечение Гальваноза

Что такое Гальваноз

Гальваноз - возникновение электротоков в полости рта. (т.е. "батарейка во рту") возникает от разности металлических конструкций во рту.

Что провоцирует Гальваноз

Для ортопедического лечения в настоящее время используют нержавеющие стали, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота, платины и др., в состав которых входят следующие металлы: железо, хром, никель, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и др. Для соединения деталей зубных протезов применяют припой, составными компонентами которого являются серебро, медь, марганец, магний, кадмий. Таким образом, для изготовления протезов из различных металлических сплавов используется около 20 металлов.

Патогенез (что происходит?) во время Гальваноза

В основе работы гальванического элемента лежат окислительно-восстановительные реакции. Металл с отрицательным электродным потенциалом окисляется и отдает ионы в раствор. Эта способность посылать ионы в слюну у различных металлов выражена неодинаково. Так, железо окисляется сильнее, чем медь; марганец - сильнее, чем хром; никель - сильнее, чем олово, и т. д. Чем выше способность металла окисляться и отдавать ионы в раствор, тем более высоким отрицательным потенциалом он обладает и химически более активен.

Слюна как электролит является сложной биохимической средой. В состав слюны входят вода (98%), минеральные (1-2%) и органические вещества (азотсодержащие продукты, 133,9 мг%), небелковые продукты - свободные аминокислоты: молочная, пировиноградная, уксусная, лимонная, яблочная, щавелевоуксусная; мочевина (14 - 75 мг%); мочевая кислота (2,5 мг%); тирозин (0,98 мг%); триптофан (0,86 мг%); витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), биотин, аскорбиновая кислота и др.; ферменты: диастаза, птиалин, оксилаза, пероксидаза, каталаза, лактатдегидрогеназа, кислая и щелочная фосфатазы, протеиназы и др.

Из неорганических веществ в слюне содержатся анионы хлора, брома, иода, фтора. Анионы фосфатов, фтора способствуют увеличению электрохимических потенциалов, анион хлора - переносу ионных зарядов и является деполяризатором (фактор, ускоряющий анодные и катодные процессы). В слюне определяются микроэлементы: железо, медь, серебро, марганец, алюминий и др. - и макроэлементы: кальций, калий, натрий, магний, фосфор.

Таким образом, слюна как электролит во многом способствует электрохимическим процессам между металлическими протезами в полости рта.

Продукты электрохимических реакций: гальванические токи, микроэлементы, такие, как медь, кадмий, хром, олово и др., являются причинными факторами токсико-химических заболеваний (гальваноз, токсический стоматит).

Заболевания органов полости рта, обусловленные материалами зубных протезов, в последнее время занимают значительное место в клинике ортопедической стоматологии. Актуальными стали вопросы терминологии и диагностики. В настоящее время широко распространен диагноз "непереносимость". Это связано с тем, что установление этиологического фактора "непереносимости" акриловой пластмассы, нержавеющей стали, хромокобальта, сплавов на основе серебра, золота, палладия и др. представляет определенные трудности, так как в полости рта одновременно могут находиться несколько материалов зубных протезов и таким образом одномоментно действует несколько причинных факторов. Усугубляется это еще и тем, что металлические и пластмассовые протезы могут вызывать заболевания разного генеза: аллергического, токсико-химического, механического. В основе таких болезней лежат разные патологические процессы и требуют они различного лечения и профилактики. В о т почему диагноз "непереносимость" неправомерен, так как не отражает ни этиологии, ни патогенеза.

В специальной литературе патологические проявления, возникающие при наличии разнородных металлов в полости рта, получили название "гальванизм", или "гальваноз", - наличие тока (определяется с помощью электроизмерительных приборов). Однако гальванизм может не сопровождаться субъективными ощущениями и диагноз "гальванизм" в таких случаях будет неправильным.

Гальваноз

Симптомы Гальваноза

Гальваноз - заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1- 2 мес после протезирования металлическими протезами из нержавеющей стали или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава, или бюгельного протеза из хромокобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов).

Характерные жалобы - металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Извращение вкуса (вкусовая чувствительность) выражается в том, что прием сладкого воспринимается не в полной мере или как ощущение горького. Известно, что вкусовое действие какого-либо вещества зависит от его химического состава. Значение Н-ионов и их концентрации для ощущения кислого привкуса давно доказано. Органические кислоты легче проникают в клетки, чем минеральные. Щелочный вкус обусловлен присутствием ионов ОН, горький - элементов от 1 - й до 3-й и от 5 - й до 7 - й группы периодической системы элементов Д. И. Менделеева, сладкий - элементов групп от 3-й до 5-й, соленый - свободными анионами. При одновременном действии катионов, имеющих сладкий или горький вкус, может создаться ощущение соленого или больной может совершенно не ощущать вкуса.

При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые поверхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько отечен. Обнаруживают коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов: нержавеющей стали, золотых сплавов, хромокобальтовых сплавов и различных их сочетаний. В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки.

Приборами, которыми пользуются для измерения различных параметров гальванического элемента полости рта, являются: лабораторный рН-метр/милливольтметр рН-340, микроамперметр М-24, потенциометры типа ПП-63, УПИП-601.

За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоровых л и ц; они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ). При гальва-нозе сила тока увеличивается. Прямой зависимости между электрическими показателями и выраженностью клинической картины не установлено. Наоборот, электрохимические процессы, по данным спектрального анализа, указывают на прямую связь между изменением качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны, таких как железо, медь, марганец, хром, никель и др., и клинической картиной. При гальванозе рН смещается в кислую сторону незначительно (рН 6,5-6,0).

Кожные пробы на никель, хром, кобальт при гальванозе от-рицательны. Показатели клинического анализа крови, как правило, без изменений.

Определение наличия микроэлементов в слюне проводят методом спектрального анализа. Используют кварцевый спектрограф ИСП-28 с трехлинзовой системой освещения и трехступенчатым ослабителем. Спектрограф этого типа позволяет получать и регистрировать ультрафиолетовую область спектра от 200 до 600 нм. Для проведения спектрального анализа необходимы также генератор дуги переменного тока ПС-39, позволяющий получать силу тока до 16А; спектропроектор ПС-18, служащий для изучения спектрограмм с увеличением в 20 раз; микрофотометр МФ-2, предназначенный для измерения оптической плотности спектральных линий на фотопластинке; муфельная печь МП-8, служащая для озоления проб с рабочей температурой 9 0 0 "С; синте-тические эталоны, по составу приближенные к химическому составу концентрата слюны, угольные электроды спектральной чистоты, фотопластинки спектральные - тип I с чувстительностью 2,5-3,0 ед. по ГОСТу.

Ходанализа : слюну (4 мл), собранную натощак, переносят в кварцевую чашечку и выпаривают с 20 мг спектрально чистого угольного порошка в качестве коллектора. Затем сухой остаток озоляют в муфельной печи в течение 40 мин при температуре 500 ° С. Весь сухой остаток смешивают с 1 мг спектрально чистого хлорида натрия и переносят в графитовый электрод для последующего спектрального анализа. Для определения концентрации элементов в слюне строят калибровочную кривую по результатам анализа эталонов. По калибровочным графикам в концентрате находят содержание микроэлементов.

Лечение Гальваноза

Устранение причины; протезирование другим металлом, однако эффект может наступить не сразу, а спустя 1-6 мес после лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гальваноз

Стоматолог
Ортопед

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем